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Estructura
del tendón
Estructura del tendón
INTRODUCCIÓN
Origen
UMT
UOT
Inserción
7
Estructura del tendón
Microfibrilla
FIGURA 1-5.
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2
Biomecánica
del tendón
3
Tendinopatías.
¿Tendinitis
o tendinosis?
Tendinopatías: ¿Tendinitis o tendinosis?
Hipótesis anatómica
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7
Tratamiento
del tendón
lesionado
TENDÓN: valoración y tratamiento en fisioterapia
TABLA 7-7. Efectos de los agentes físicos. (+) aumento; (-) disminución.
5. Láser
El láser difiere de otras fuentes de energía radiante en que sus
rayos son coherentes, monocromáticos y colimados. Existen mu-
chos tipos de láseres según el gas o el diodo que empleen. Los más
utilizados en el tratamiento de las partes blandas son helio-neón
(He-Ne), dióxido de carbono (CO2), arseniuro de galio (GaAs) e
infrarrojo (IR). Una revisión de la literatura muestra que la bioes-
timulación con láser acelera la fase inflamatoria en el proceso de
curación de la herida debido a que disminuye el nivel de pros-
taglandinas, incrementa la síntesis de ATP por transferencia de
electrones a nivel de la membrana mitocondrial y aumenta la ca-
pacidad de la células inmunitarias para combatir a los agentes pa-
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TENDÓN: valoración y tratamiento en fisioterapia
Bursa retrocalcánea
Tendones de los
peroneos laterales
Calcáneo
Gemelos
Sóleo
Calcáneo
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Tendinopatía aquílea
Papel de la carga
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Tendinopatía aquílea
FIGURA 8-10. Imagen por RM del tendón de Aquiles que muestra inflama-
ción y nódulo central.
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Tendinopatía aquílea
2. Masaje
– Masaje transverso profundo (MTP) con fricción no demasiado
impetuosa sobre la zona dolorosa, especialmente si se aprecian
nódulos. Norris sostiene que el propósito de este masaje es au-
mentar la hiperemia local, mientras que otros autores afirman
la intención es reagudizar el proceso inflamatorio63. Este tipo de
masaje se empleará únicamente en los primeros días de trata-
miento y durante no más de 2-3 sesiones. Al término de éstas
se aplicará calor profundo. El tendón debe ser estirado sin do-
lor durante 10 minutos antes del masaje73.
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Tendinopatía
rotuliana
(rodilla del
saltador)
TENDÓN: valoración y tratamiento en fisioterapia
ANATOMÍA
FIGURA 9-7. Examen del polo inferior de la rótula. Una mano levanta la ró-
tula mediante una presión sobre el polo superior de la rótula mientras la otra palpa
–con el índice– su polo inferior.
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Tendinopatía
inguinal
Tendinopatía inguinal
Nervio cutáneo
femoral lateral
Ligamento inguinal
Nervio femoral
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Tendinopatías
del hombro:
síndrome de
atrapamiento
o impingement
subacromial
TENDÓN: valoración y tratamiento en fisioterapia
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TENDÓN: valoración y tratamiento en fisioterapia
a) b)
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13
Tendinopatías
del codo:
epicondilalgias
Tendinopatías del codo: epicondilalgias
FIGURA 13-4. Prueba de valoración activa del extensor común de los dedos.
Diagnóstico diferencial
Se realiza con:
a) Artrosis degenerativa de la articulación humerorradial. El dolor
en estos casos es más difuso y no se localiza concretamente so-
bre el epicóndilo lateral (externo)78.
b).Las disfunciones cervicales en niveles C5-C6 se manifiestan por
dolor irradiado sobre la cara externa del codo. En este caso hay
que comprobar si existen movimientos restringidos en el cuello
o puntos de dolor31 41. Vicenzino et al. recurren a la terapia ma-
nipulativa de la columna cervical por la rápida hipoalgesia que
induce en las epicondilalgias laterales104.
c). El síndrome del túnel radial es una compresión del nervio radial.
Las compresiones radiales a menudo se asocian a parestesias, que
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Tendinopatías del codo: epicondilalgias
461
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Tendinopatías
de la mano
y la muñeca:
tenosinovitis de
De Quervain
Tendinopatías de la mano y la muñeca
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Modificadores
farmacológicos
de la inflamación
TENDÓN: valoración y tratamiento en fisioterapia
SALICILATOS El ácido acetil-salicílico sigue siendo de los AINE más utilizados por su
Ácido acetil-salicílico relación eficacia/coste. Para obtener eficacia óptima se han de
administrar dosis elevadas, lo que ocasiona importantes efectos
secundarios.
PIRAZOLONAS Quizá sean de los antiinflamatorios más potentes, pero con
Fenilbutazona importantes efectos secundarios. Las pirazolonas deben ser
Feprazona consideradas como medicamentos de último recurso.
DERIVADOS La indometacina sigue siendo de los antiinflamatorios más eficaces,
INDOLACÉTICOS pero con elevada incidencia gástrica y sobre el SNC.
Acetamicina;
Indometacina;Tolmetin
DERIVADOS Químicamente muy parecidos al grupo anterior. Entre ellos se
ARILACÉTICOS encuentra el diclofenaco, que quizás sea el AINE mas empleado.
Aceclofenaco La nabumetona, tras ser absorbido a nivel intestinal, se transforma
Diclofenaco; en un metabolito muy parecido al naproxeno.
Nabumetona
DERIVADOS ARIL- Generalmente son menos potentes y, por ello, son mejor tolerados. El
PROPIÓNICOS ibuprofeno tiene un reconocido historial de seguridad. El naproxeno
Ibuprofeno; Ibuproxam es más potente y se encuentra en un lugar medio en cuanto a
Ketoprofeno tolerancia, debido a su administración cada 12 horas.
OXICAMAS Y El piroxicam tiene una semivida muy larga, lo que permite
ANÁLOGOS administrarlo en dosis única diaria; ello lo ha convertido en uno de los
Piroxicam antiinflamatorios más utilizados, pero no de los mejor tolerados. El
Tenoxicam tenoxicam posee una semivida aún más larga, pero es dudoso que
esto suponga alguna ventaja, ya que los efectos secundarios duran más
tiempo.
COXIB (inhibidores Actividad antiinflamatoria similar a los AINE convencionales. Su mayor
selectivos de la aportación está en la seguridad, ya que no producen grandes
COX-2) trastornos digestivos, alrededor de un 30% menos que los AINE
Celecoxib; Rofecoxib convencionales.
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Nuevas
tendencias en
el tratamiento
de las
tendinopatías
Nuevas tendencias en el tratamiento de las tendinopatías
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