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SIMULACRO 1
1. Paciente varón de 52 años, del que desconocemos
los antecedentes personales, que a la llegada al ser-
vicio de urgencias presenta bajo nivel de concien-
cia, con escasa reacción a los estímulos externos,
pero con respuesta conservada al dolor. Los miem-
bros del 061 nos refieren que lo han encontrado en
la vía pública, tras un cuadro que, según los tes-
tigos, parecía una crisis convulsiva, tras el que el
paciente presentaba cierta confusión y refería sen-
sación de entumecimiento en la cara y en ambos
miembros superiores. Entre la batería de pruebas
que hemos solicitado en urgencias tenemos una
gasometría arterial: PH 7,53; PaO2 98, PaCO2 53,
HCO3 42. Ante el cuadro clínico y esta alteración
analítica, pensaremos que el paciente presenta:
a) Acidosis metabólica.
b) Alcalosis mixta.
c) Alcalosis metabólica.
d) Alcalosis respiratoria.
e) Acidosis respiratoria.
2. María es una mujer de 25 años, que al comenzar
el invierno debuta clínicamente con un cuadro de
tos, con escasa producción de moco, y sibilancias.
Al estudiar a la paciente, en las pruebas funciona-
les se detecta un patrón obstructivo, con mejoría
tras la prueba broncodilatadora. En el estudio de
sangre periférica, así como en del esputo, se detec-
ta eosinofilia. Señale la afirmación errónea acerca
del tratamiento del asma:
a) Una opción adecuada para el asma leve persisten-
te podría ser budesonida pautada más salbutamol
a demanda.
b) En el asma leve intermitente, basta el empleo de
beta-2-agonistas en el momento de las crisis.
c) Para el asma por ejercicio, puede ser útil el uso de
cromoglicato antes del mismo.
d) A diferencia del EPOC, los anticolinérgicos tie-
nen un papel más relevante en el tratamiento del
asma que los corticoides inhalados.
e) Son efectos frecuentes de los corticoides inhala-
dos la disfonía, la tos y la irritación faríngea.
3. Un paciente de 62 años, exfumador reciente, con-
sulta por disnea de varios meses de evolución y tos
no productiva. En ambas manos, existen acropa-
quias muy evidentes. En la auscultación, existen
crepitantes teleinspiratorios y, en la Rx tórax se
aprecia un patrón reticular. La pletismografía ob-
jetiva una pérdida de volumen y la TC confirma
los hallazgos radiográficos. Si se realiza un lavado
broncoalveolar, sería esperable:
a) Predominio de linfocitos CD4+ sobre los CD8+.
b) Predominio de los linfocitos CD8+ sobre los CD4+.
c) Aumento de los neutrófilos.
d) Aumento de los eosinófilos por encima del 50%.
e) Incremento de las células de Langerhans.
4. Un paciente de 60 años, obeso y diabético, acude
a consulta con su esposa porque, según ella, por
la noche emite intensos ronquidos y hace pausas
apneicas mientras duerme, con movimientos to-
rácicos durante las mismas. Durante el día, oca-
sionalmente acusa cierta somnolencia, aunque
no llega a quedarse dormido. Se le realiza una
polisomnografía y el registro muestra un índice
de apnea-hipopnea de 18/hora, con apneas fun-
damentalmente obstructivas. Señale la respues-
ta correcta:
a) Puede establecerse el diagnóstico de síndrome de
apnea obstructiva del sueño.
b) Se trata de un roncador simple y no precisa trata-
miento.
c) Está indicado comenzar tratamiento con CPAP.
d) Se trata de un síndrome de apneas centrales, se-
cundarias a una insuficiencia cardíaca todavía no
diagnosticada.
e) El cuadro es sugestivo de hipoventilación alveolar
primaria.
5. Señale la afirmación incorrecta en relación con la
clínica del asma:
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a) Radiológicamente, lo habitual es encontrar una
Rx tórax normal, salvo en las crisis graves.
b) El neumotórax y el neumomediastino pueden ser
complicaciones de las crisis asmáticas.
c) El dato auscultatorio más típico son las sibilancias
inspiratorias.
d) La PaCO2 suele estar disminuida durante las crisis.
e) En crisis asmáticas graves puede aparecer pulso
paradójico.
6. Un ADVP con fiebre de dos meses de evolución,
poliadenopatías, candidiasis oral y deterioro pro-
gresivo es diagnosticado de infección por VIH y
tuberculosis por una tinción de Ziehl-Neelsen de
un aspirado ganglionar. La Rx tórax es normal.
Mantoux negativo. ¿Cuál es FALSA en relación a
la tuberculosis (TBC)?
a) La TBC se produce en más de los individuos in-
fectados previamente (Mantoux +) con infección
por VIH si no reciben quimioprofilaxis con iso-
niacida.
b) La TBC generalmente precede a otras infecciones
oportunistas definitorias de SIDA.
c) La prueba de la tuberculina tiene un elevado nú-
mero de falsos negativos en estos pacientes.
d) El tratamiento antituberculoso debe prolongarse
más de 12 meses en el paciente VIH.
e) La TBC del paciente VIH suele ser por la reacti-
vación de un foco tuberculoso antiguo.
7. Mujer de 55 años, fumadora activa, que consulta
por dolor de hombro izquierdo irradiado a brazo
de varias semanas de duración. En la exploración
física destaca ptosis y miosis del ojo izquierdo, por
lo que usted solicita una Rx tórax, encontrándose
una condensación en vértice pulmonar izquierdo
e imágenes sugestivas de erosión en las primeras
costillas. ¿Qué tipo histológico es el más probable-
mente implicado?
a) Osteosarcoma.
b) Carcinoma anaplásico de células grandes.
c) Carcinoma microcítico.
d) Adenocarcinoma.
e) Carcinoma epidermoide.
8. Varón de 68 años con antecedentes de cáncer
de próstata, intervenido hace 10 días, sin otros
problemas de salud. Acude a Urgencias por dis-
nea súbita. La exploración revela una presión
venosa a 5 cm sobre la horizontal, 110 lpm, 25
rpm. Afebril. Resto sin alteraciones. Rx tórax:
-2-
SIMULACRO 1
pequeñas atelectasias laminares bibasales de
difícil apreciación, por lo demás normal. ECG:
ritmo sinusal a 110 lpm, con ondas T invertidas
en precordiales derechas. Teniendo en cuenta el
diagnóstico más probable señale la respuesta co-
rrecta:
a) Debería confirmarse con arteriografía.
b) Antes de iniciar ninguna maniobra terapéutica,
habría que realizar una gammagrafía ventilación-
perfusión o un TC helicoidal.
c) El cáncer de próstata no es un factor predisponen-
te.
d) La gravedad del cuadro y la alta probabilidad clí-
nica de padecerlo aconsejan tratar directamente
con anticoagulantes.
e) La Rx tórax es sugestiva de neumonía nosocomial.
9. Paciente de 40 años, con cuadro de dos días de
evolución de tos y fiebre de 39º. En la radiografía
de tórax se observa la existencia de un derrame
pleural que ocupa la mitad del hemitórax izquier-
do. En este mismo hemitórax se ausculta un soplo
tubárico. Los hallazgos analíticos de la toracocen-
tesis son: pH 7,0, LDH 1500 u/l, proteínas 3,9. La
toracocentesis fue difícil, por lo que se realiza una
ecografía, que muestra que el derrame está par-
cialmente tabicado ¿Cuál será la conducta más
apropiada a seguir?
a) Iniciar tratamiento antibiótico empírico y esperar
los resultados del cultivo del líquido pleural para
colocar un tubo de drenaje torácico.
b) Colocar un tubo de drenaje torácico e iniciar trata-
miento antibiótico empírico.
c) Iniciar tratamiento antibiótico empírico y repe-
tir la toracentesis al cabo de 24 horas para valo-
rar la actitud a seguir en función de la evolución
de los parámetros bioquímicos del líquido pleu-
ral.
d) Colocar un drenaje pleural, instilar fibrinolíticos
intrapleurales e iniciar tratamiento antibiótico em-
pírico.
e) Efectuar una broncoscopia para toma de mues-
tras microbiológicas, colocar un tubo de dre-
naje torácico e iniciar tratamiento antibiótico
empírico.
10. Varón de 58 años, fumador de 20 cigarrillos dia-
rios, padece un cuadro de anorexia, astenia y pér-
dida de peso. Se realiza un estudio radiológico
donde se encuentra un nódulo pulmonar solitario
de 3 cm, parahiliar, en pulmón derecho. No se dis-
pone de radiografías previas. El nódulo no está
calcificado ni cavitado. La broncoscopia encuen-
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tra una masa endobronquial y la biopsia describe
células en grano de avena (oat cell). Entre los si-
guientes péptidos hormonales, cuál es el que NO
es segregado por este tipo de tumores:
a) ACTH.
b) PTH.
c) Calcitonina.
d) Péptido intestinal vasoactivo.
e) Gastrina.
11. Un paciente previamente sano es ingresado por
una sepsis de origen abdominal. A las 24 horas del
ingreso comienza con disnea y taquipnea de cre-
ciente intensidad. Una radiografía de tórax mues-
tra infiltrados alveolares bilaterales, de predomi-
nio en bases, que pasadas unas horas se extienden
por los dos pulmones. La PaO2 es de 52 mmHg, a
pesar de la oxigenoterapia en altas concentracio-
nes. ¿Cuál es su diagnóstico?
a) Tromboembolismo pulmonar secundario a la in-
movilización.
b) Absceso en hemiabdomen superior.
c) Síndrome de distrés respiratorio del adulto.
d) Hemorragia alveolar.
e) Derrame por pancreatitis aguda necrohemorrá-
gica.
12. Una paciente de 40 años consulta por un nódulo
tiroideo indoloro, de 3-4 cm de diámetro y reciente
aparición. Clínicamente, sólo refiere tendencia a
la diarrea y enrojecimiento facial súbito en algu-
na ocasión. La calcitonina plasmática está elevada
y en la PAAF se ha documentado la presencia de
sustancia amiloide. El diagnóstico más probable
sería:
a) Carcinoma papilar tiroideo.
b) Carcinoma folicular tiroideo.
c) Carcinoma medular de tiroides.
d) Adenoma folicular.
e) Linfoma folicular.
13. Una mujer de 34 años consulta por dolor en re-
gión anterior del cuello de aproximadamente
un mes de evolución, que ocasionalmente tam-
bién se irradia a oído. Ha tenido fiebre de 38,4º
C, pérdida de peso sin reducción de la ingesta,
temblor distal y diarrea. Desde el punto de vista
analítico, destaca una elevación de la VSG y la
TSH abolida. La T4 libre está elevada. Capta-
-3-
SIMULACRO 1
ción tiroidea deprimida. Señale cuál de las si-
guientes afirmaciones es FALSA en relación con
el cuadro que padece:
a) El propranolol podría colaborar al buen control de
los síntomas.
b) En casos graves, puede recurrirse a los corticoides.
c) El tratamiento de elección son los antiinflamato-
rios no esteroideos.
d) Como en la enfermedad de Graves, la TSH está
suprimida.
e) Una buena opción terapéutica serían los antitiroi-
deos.
14. En una paciente de 55 años se encuentra una cifra
de calcio de 11,2 mg/dl (normal menos de 10,5 mg/
dl) en un análisis que se realiza por otro motivo.
La determinación de PTH solicitada en el estudio
de la hipercalcemia demostró una cifra de 127 pg/
ml (normal hasta 45 pg/ml). La densidad ósea, el
aclaramiento de creatinina y la calciuria son nor-
males. Sospecha un hiperparatiroidismo prima-
rio. ¿Cuál de las siguientes lesiones paratiroideas
producen este cuadro con mayor frecuencia?
a) Carcinoma.
b) Adenoma solitario.
c) Adenoma múltiple.
d) Hiperplasia de células principales.
e) Hiperplasia de células oxífilas.
15. Un varón de 53 años, estudiado por hipotensión,
presenta como datos analíticos más importan-
tes: T4 sérica 2,3 ug/dl, T3 92 ng/dl, TSH 75 mU/
ml, anticuerpos antimicrosomales positivos al
1/600.000, sodio 126 mEq/l y potasio 5,5 mEq/l.
Con los datos disponibles en este momento, señale
qué actitud sería la más correcta:
a) Diagnosticar hipotiroidismo secundario y comen-
zar estudio hipofisario.
b) Diagnosticar hipotiroidismo primario y comenzar
tratamiento con levotiroxina.
c) Sospechar síndrome eutiroideo de la T3 baja
(eutiroideo enfermo).
d) Determinar la respuesta de cortisol a ACTH.
e) Sospechar secreción inadecuada de ADH y buscar
carcinoma oculto.
16. Juan es un paciente de 35 años de edad que acu-
de a nuestra consulta solicitando ser estudiado, a
pesar de no presentar ningún tipo de sintomato-
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logía, ya que a su padre le acaban de diagnosticar
un síndrome MEN tipo I, y le han comunicado el
carácter hereditario de la enfermedad. Además de
explicarle que esta patología se hereda con carác-
ter autosómico dominante, estando localizada la
alteración a nivel del cromosoma 11, le explicare-
mos en que consiste dicha patología y las pruebas
que le vamos a solicitar para descartar la afecta-
ción endocrina múltiple. Entre las asociaciones
que caracterizan al MEN tipo 1 no se encuentra:
a) Hiperparatiroidismo.
b) Gastrinoma.
c) Carcinoma medular de tiroides.
d) Tumores hipofisarios.
e) Adenoma suprarrenal no funcionante.
17. Doña Francisca es una mujer de 62 años de edad,
que mide 1,59 m y pesa 85 Kg. Hace 6 meses, en
un estudio analítico de rutina, se detectó una hi-
perglucemia, que se confirmó posteriormente en
nuevos estudios analíticos. Se inició tratamiento
dietético que se ha demostrado insuficiente para
el control de sus cifras de glucemia, motivo por el
cuál se plantea en el momento actual iniciar tra-
tamiento con hipoglicemiantes orales. En relación
con los hipoglicemiantes orales es cierto que:
a) La repaglinida no aumenta la secreción de insulina.
b) La acarbosa actúa sobre los receptores nucleares
PPAR.
c) Las tiazolidindionas disminuyen la resistencia in-
sulínica.
d) Está contraindicada la combinación de dos hipo-
glucemiantes.
e) La metformina produce hipoglucemias con más
frecuencia que las sulfonilureas.
18. En relación al aumento de la prevalencia de la
obesidad y la inactividad física en la población,
se ha incrementado la frecuencia de un trastorno
denominado síndrome metabólico, síndrome X o
síndrome de Raven. Señale la respuesta INCO-
RRECTA en relación con el mismo:
a) El sustrato fisiopatológico es la resistencia insulínica.
b) El incremento del colesterol-LDL no se considera
como uno de sus criterios.
c) Uno de sus criterios diagnósticos es la hipertrigli-
ceridemia.
d) La hipertensión arterial entraría en el concepto de
este síndrome.
e) El descenso del colesterol-HDL no forma parte
del síndrome metabólico.
-4-
SIMULACRO 1
19. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre las ca-
racterísticas clínicas de la artritis reumatoide es
INCORRECTA?
a) La afectación de la columna cervical es más fre-
cuente que la lumbar.
b) La afectación de las articulaciones interfalángicas
proximales es más frecuente que las distales.
c) La manifestación pulmonar más frecuente es la
pleuritis, aunque suele ser asintomática.
d) La evidencia radiológica de aumento de partes
blandas periarticular forma parte de sus criterios
diagnósticos.
e) La artritis reumatoide del adulto se asocia con un
aumento de la frecuencia de ojo seco, episcleritis
e incluso escleritis.
20. Paciente varón de 55 años de edad, con antece-
dente personal de asma intrínseca de larga evo-
lución (diagnosticado a los 35 años de edad), en
tratamiento con corticoides, que de forma re-
ciente ha comenzado con clínica de frecuentes
episodios de broncoespasmo, que han precisado
atención médica repetida en el servicio de Ur-
gencias. Entre las pruebas realizadas, tenemos
una Rx de tórax en la que se aprecia una cardio-
megalia, motivo por el que le remiten a nuestra
consulta. Realizamos un ecocardio transesofági-
co que es informado como: ventrículo izquierdo
sin engrosamiento de la pared y función sistólica
dentro de la normalidad, ligera insuficiencia mi-
tral, con válvula calcificada, y derrame pericár-
dico, con signos de taponamiento cardíaco. Se
realizó una pericardiocentesis, siendo el líqui-
do obtenido de características de exudado, con
predominio de PMN y sin signos de malignidad.
Los cultivos microbiológicos también resultaron
negativos, del mismo modo que los marcadores
tumorales, los anticuerpos antinucleares y el
factor reumatoide. Tras estas y algunas pruebas
más se dio de alta al paciente con el diagnóstico
de derrame pericárdico idiopático. Al cabo de
un mes ingresa en el servicio de urgencias con
dolor torácico y nueva crisis de broncoespasmo,
a la que se ha sumado desde hace dos días, una
sensación de acorchamiento y pérdida de fuerza
en la región más distal de la pierna izquierda.
En el estudio Rx presenta infiltrados pulmona-
res. Al descartarse, mediante broncoscopia y la-
vado alveolar, la patología infecciosa y tumoral,
el diagnóstico de sospecha se dirige hacia el sín-
drome de Churg-Strauss. En pacientes con an-
geítis y granulomatosis alérgica (enfermedad de
Churg-Strauss), el hallazgo de laboratorio más
característico, por su frecuencia y utilidad para
el diagnóstico diferencial, sería:
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a) La trombocitosis.
b) La elevación de la VSG.
c) La eosinofilia en sangre periférica.
d) La presencia de neutrófilos en orina.
e) La anemia microangiopática.
21. Paciente varón de 27 años de edad, sin ante-
cedentes personales de interés, que acude a la
consulta refiriendo dolor lumbar de 6 meses de
evolución. Refiere que casi todos los días el do-
lor le despierta a lo largo de la noche y que “al
levantarme de la cama siento como si no pudiera 24.
moverme y que al ir, poco a poco, moviéndome el
dolor mejora”. Refiere que el dolor mejora por
la actividad y empeora con el reposo. A la explo-
ración presenta maniobras de Lasegue y Bra-
gard positivas a 15º para ambos lados, así como
dolor a la palpación en la región lumbar baja,
sobre las apófisis espinosas y la musculatura pa-
ravertebral, y en la región de las articulaciones
sacroiliacas. La movilidad de la columna lumbar
está discretamente disminuida. Se realiza estu-
dio analítico con valores de PCR de 2,1 (normal
hasta 0,5) y VSG de 90 mm/h (normal hasta 20
mm/h). En el estudio radiológico simple aprecia-
mos signos de sacroileitis, así como sindesmofi-
tos en la región lumbar. Con todo esto se llega
al diagnóstico de espondilitis anquilosante. La
manifestación extraarticular más frecuente de la
espondilitis anquilosante es: 25.
a) La uveítis anterior aguda.
b) Insuficiencia aórtica.
c) Prostatitis crónica.
d) Fibrosis en lóbulos superiores.
e) Ileítis terminal.
22. En una paciente de 70 años con arteritis de células
gigantes. ¿Cuál de los siguientes afirmaciones con-
sideraría FALSA?
a) La leucocitosis no es frecuente ni es sugestiva de
esta enfermedad.
b) El parámetro analítico que mejor se correlaciona
con la evolución clínica es la anemia.
c) El síntoma más habitual es la cefalea.
d) La claudicación mandibular es un dato típico.
e) Una biopsia normal no excluye definitivamente el
diagnóstico. 26.
23. Señale, entre las siguientes opciones, la que mejor
encaje con el diagnóstico de panarteritis nodosa
clásica (PAN):
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SIMULACRO 1
a) Asma, eosinofilia e infiltrados pulmonares no ca-
vitados.
b) Varón de 40 años con artromialgias, HTA y dolor
abdominal.
c) Sinusitis, epistaxis, nódulos pulmonares cavita-
dos y daño renal.
d) Anciano con claudicación mandibular, cefalea y
afectación oftálmica.
e) Varón joven con hipertensión intracraneal, flebitis
y erupción acneiforme.
Respecto a la relación entre gota y nefrolitiasis, es
CIERTO que:
a) Todos los individuos con litiasis úrica terminan
desarrollando otras manifestaciones de gota.
b) El riesgo de litiasis úrica es muy alto cuando la
uricosuria está entre 400 y 600 mg diarios.
c) Los gotosos sufren una mayor incidencia de litia-
sis cálcica que la población general.
d) La mayoría de los pacientes con litiasis cálcica
son, además, gotosos.
e) Cuando un individuo gotoso presenta litiasis úri-
ca, puede asegurarse que ya sufre un deterioro sig-
nificativo de la función renal.
Paciente con antecedentes de artritis reumatoi-
de, en tratamiento con metotrexato. En la última
revisión estaba bien controlada, con hemograma
y bioquímica normales. Sin embargo, hoy acu-
de al Servicio de Urgencias por fiebre de 38,7º
C, dolor y tumefacción de 12 horas de evolución
en la rodilla izquierda. En la exploración, usted
objetiva dolor a la palpación, eritema y aumento
de calor en dicha zona. ¿Cuál sería la actitud
más adecuada?
a) Artrocentesis, examen del líquido sinovial con
microscopio de luz polarizada y test de Gram ur-
gente.
b) Instaurar tratamiento esteroideo en altas dosis.
c) Infliximab i.v.
d) Infiltración intraarticular de esteroides.
e) Antiinflamatorios no esteroideos, protector gástri-
co y derivar a Reumatología.
Un varón de 85 años, obeso, consulta por un do-
lor inguinal de varios meses de evolución, que se
desencadena con la marcha y mejora en reposo,
lo que le obliga a cojear. También le produce di-
ficultad para sentarse o levantarse de una silla.
No tiene otros síntomas, salvo los descritos. La
exploración articular es dolorosa y evidencia una
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disminución de la rotación interna articular. No se
aprecian signos inflamatorios. Teniendo en cuenta
el diagnóstico más probable, señale la afirmación
INCORRECTA:
a) El tratamiento inicial es sintomático y podría ser
paracetamol.
b) La pérdida de peso podría ser beneficiosa.
c) Radiológicamente sería lógico encontrar pinza-
miento del espacio articular y esclerosis subcon-
dral.
d) Lo más probable es que el líquido sinovial sea in-
flamatorio durante las épocas de más dolor.
e) En más de la mitad de los casos hay factores pre-
disponentes, siendo uno de ellos la luxación con-
génita de cadera.
27. Paciente de 31 años que acude al Servicio de Ur-
gencias tras un accidente en bicicleta, donde cayó
sobre el brazo derecho. La exploración clínica re-
vela dolor, movilidad anormal e impotencia fun-
cional en la zona media del brazo. Los pulsos dis-
tales humeral y radial están presentes. No puede
realizar la extensión activa de la muñeca y dedos.
Existe una hipoestesia en la zona dorsal del pri-
mer dedo y del primer espacio interdigital. Las
radiografías muestran una fractura espiroidea del
tercio medio del húmero. ¿Cuál es la actitud más
correcta respecto a la lesión asociada a esta frac-
tura?
a) Requiere cirugía inmediata y exploración quirúr-
gica del nervio radial.
b) Precisa TC cerebral y RMN cervical.
c) El tratamiento es conservador, con ejercicios de
rehabilitación posteriores.
d) Debemos informar al paciente de que lo más pro-
bable es la irreversibilidad de la pérdida de fun-
ción.
e) El cuadro es sugerente de síndrome comparti-
mental y es imperativa una fasciotomía urgen-
te.
28. Un chico de 21 años, durante un partido de fút-
bol, da una fuerte patada al vacío cuando inten-
taba disparar a portería. Como consecuencia de
un mecanismo de hiperextensión de la rodilla y
de forma inmediata, siente un chasquido y su-
fre un intenso dolor en la rodilla derecha. En la
exploración, en sólo 30 minutos, se evidencia un
derrame articular importante, que se confirma
posteriormente al realizar una artrocentesis, ob-
teniendo 60 cc de líquido con características de
hemartros. A pesar del dolor y de una pobre co-
laboración por parte del paciente, se realiza el
-6-
SIMULACRO 1
test de Lachman con resultado positivo. Señale
el diagnóstico más probable:
a) Lesión del ligamento cruzado anterior.
b) Lesión del ligamento cruzado posterior.
c) Lesión del menisco medial.
d) Lesión de la cápsula articular.
e) Lesión del ligamento colateral medial.
29. Trasladan al Servicio de Urgencias, desde un cen-
tro de salud situado a 100 km del hospital, a un
paciente varón de 35 años de edad, que ha sufrido
una fractura abierta de tobillo izquierdo tras una
caída mientras practicaba descenso de barrancos
en la montaña. El paciente es trasladado con el to-
billo inmovilizado con una férula posterior y, se-
gún consta en el informe del traslado, ya ha sido
tratado con antibioterapia (protocolo de fracturas
abiertas), profilaxis antitetánica y lavado inicial
de la herida con suero abundante. A continuación,
la actitud inicial más correcta sería, entre las si-
guientes:
a) Osteosíntesis con placa y tornillos.
b) Fijación externa.
c) Tracción esquelética.
d) Tracción cutánea.
e) Fijación interna con agujas de Kirschner.
30. Acude a la urgencia una mujer de 60 años, con im-
portante dolor en el brazo derecho, que ha apoya-
do contra el suelo después de tropezar en la calle y
caer hacia delante. En la exploración se evidencia
una deformidad en dorso de tenedor en su muñeca
derecha. Se realizan unas radiografías que con-
firman la existencia de una fractura que afecta al
radio distal. Señale la complicación más frecuente
de esta fractura:
a) Pseudoartrosis.
b) Ruptura del tendón del extensor largo del pul-
gar.
c) Ruptura del tendón del flexor largo del pulgar.
d) Ruptura del tendón del palmar mayor.
e) Compresión del nervio mediano a nivel del túnel
del carpo.
31. Un paciente de 18 años, con antecedentes per-
sonales de enfermedad de Osgood-Schlatter en
la rodilla derecha y secuelas de enfermedad
de Perthes en la cadera izquierda, consulta
por una lesión deportiva de la rodilla, que se
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produjo hace un mes mientras jugaba al ba-
loncesto. Refiere una historia que sugiere un
traumatismo por torsión, tras la que el pa-
ciente fue atendido en el servicio de Urgencias
presentando un cuadro de intenso dolor, con
impotencia funcional, y bloqueo de la rodilla
en flexión de 30º, que fue resuelto mediante
movilización bajo anestesia local intraarti-
cular. A las pocas horas la rodilla presentaba
importante tumefacción, con signo de peloteo
positivo, y dificultad para la deambulación
por dolor. En los siguientes diez días el cua-
dro clínico cedió por completo con tratamiento
antiinflamatorio. Pero al ponerse en cuclillas
reapareció el cuadro clínico, que posterior-
mente ha continuado con presencia ocasional
de bloqueos, claudicación y derrame sinovial.
Esto nos hace sospechar:
a) Lesión de ligamento cruzado anterior.
b) Lesión meniscal.
c) Lesión del ligamento cruzado posterior.
d) Condromalacia rotuliana.
e) Osteocondritis de los cóndilos femorales.
34.
32. Un hombre de 21 años sufre un accidente de
tráfico, saliendo despedido del vehículo a tra-
vés del parabrisas al no llevar puesto el cin-
turón de seguridad. Ingresa en la Urgencia
de Traumatología con un cuadro de pérdida
progresiva de fuerza en miembros inferiores,
sin que a la exploración física presente defor-
midades externas en los MMII. Los reflejos
osteotendinosos están abolidos. El paciente
refiere de forma exclusiva dolor en la región
lumbar. El estudio con radiografías simples
muestran una fractura por compresión de L1,
con desplazamiento del muro posterior y acu-
ñamiento anterior de un 50%. El resto de las
radiografías simples descartan la existencia
de lesiones óseas agudas en otras localizacio-
nes. ¿Qué prueba diagnóstica de las siguientes
indicaría para valorar la ocupación del canal
raquídeo?
35.
a) Una termografía.
b) Una densitometría ósea.
c) Una TAC vertebral centrada en región dorso-
lumbar.
d) Una gammagrafía ósea.
e) Una tomografía cervical.
33. Un paciente de 30 años ingresó hace 3 días por
una fractura subtrocantérea de fémur izquierdo,
fractura de rótula derecha y fractura diafisaria
-7-
SIMULACRO 1
conminuta de tibia izquierda, que se inmoviliza-
ron provisionalmente, en espera de cirugía de os-
teosíntesis. Súbitamente, comienza con estupor,
disnea, taquipnea y petequias conjuntivales, que
después se extienden por el hemitórax superior.
Señale la respuesta INCORRECTA en relación
con esta entidad:
a) El diagnóstico más probable es la embolia gra-
sa.
b) El cuadro clínico que sospechamos se asocia
fundamentalmente a la fijación tardía de las
fracturas y con cierta frecuencia al shock hipo-
volémico.
c) Es típico de esta entidad un intervalo lúcido de
2-3 días desde el momento del traumatismo.
d) El tratamiento consistirá en oxigenoterapia, cor-
ticoides en altas dosis y la estabilización de las
fracturas.
e) La imagen radiológica más probable es una Rx de
tórax normal.
Un paciente de 50 años acude a Urgencias con un
intenso dolor en el ojo izquierdo, que le sobrevino
de forma brusca mientras dormía. En la explora-
ción, el ojo afecto está enrojecido, con discreto ede-
ma corneal, y la pupila se encuentra en midriasis
media, con pobre respuesta a la luz. Teniendo en
cuenta el diagnóstico más probable, ¿qué opción
le parece MENOS adecuada, entre las siguientes
propuestas?
a) Si el paciente es hipermétrope, probablemente
haya contribuido como factor predisponente.
b) Podría ayudarle el uso de manitol o acetazolamida.
c) Sería aconsejable el uso de midriáticos para rom-
per el bloqueo pupilar.
d) Los corticoides tópicos serían de utilidad para dis-
minuir el edema y la reacción inflamatoria.
e) Es probable que este paciente refiera ver halos al-
rededor de las luces.
Mujer de 36 años que acude a consulta por dolor
agudo y enrojecimiento del ojo derecho, de 2 días
de evolución. La exploración del ojo nos revela los
siguientes datos: discreta disminución de la agude-
za visual, presión intraocular de 17 mmHg, pupila
en miosis, presencia de células en humor acuoso,
opacidad cristaliniana moderada y presencia de
una sinequia iris-cristalino. Señale la respuesta
correcta sobre el caso descrito:
a) Se trata de un caso de neuritis óptica y debemos
descartar una esclerosis múltiple asociada.
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b) Será beneficioso instaurar tratamiento tópico con
esteroides y midriáticos.
c) Se trata de una uveítis toxoplásmica, que es la
causa más frecuente de uveítis posterior.
d) Sería útil comenzar tratamiento con manitol intra-
venoso, colirios mióticos y corticoides tópicos.
e) Aunque lo más frecuente es que sea idiopática, la
enfermedad más relacionada con esta entidad es la
sarcoidosis.
36. Como muchas otras enfermedades sistémicas, la
afección por el virus de la inmunodeficiencia hu-
mana (VIH) se ha relacionado con manifestacio-
nes oculares: se han descrito alteraciones intrao-
culares, tanto en el segmento anterior como en el
segmento posterior, alteraciones neurooftalmoló-
gicas y alteraciones a nivel de la órbita. La mani-
festación oftalmológica más frecuente del VIH es:
a) Retinitis por CMV.
b) Retinopatía SIDA.
c) Necrosis retiniana aguda.
d) Queratouveítis por herpes zóster.
e) Coriorretinitis por Toxoplasma.
37. Una paciente de 68 años, diabética tipo 2 en tra-
tamiento con insulina desde hace 4 años, consulta
por una pérdida repentina de visión en el ojo de-
recho. La agudeza visual es de un 20%, cuando el
mes pasado (última revisión) era de casi un 100%.
No tiene dolor. El segmento anterior del ojo es nor-
mal. Teniendo en cuenta la causa más probable de
su pérdida visual, señale la actitud inicial:
a) Colirios mióticos e hipotensores oculares.
b) Observación.
c) Vitrectomía.
d) Triamcinolona intravítrea.
e) Antibioterapia intravítrea.
38. Una paciente acude al servicio de urgencias con
fiebre y mal estado general, presentando en la
exploración física un empastamiento doloroso
del suelo de la boca, desde hace tres días, según
refiere la paciente. Existe franco abombamiento
de la región submentoniana. La paciente refiere
asimismo que además de las crecientes dificulta-
des para tragar los alimentos experimentadas los
días previos, en las últimas horas ha comenzado
a experimentar algunas dificultades para respi-
rar. En relación a la enfermedad que sospecha,
es cierto que:
-8-
SIMULACRO 1
a) Si presenta agranulocitosis, se hablaría de angina
de Schultze.
b) Se trata de una angina de Plaut-Vincent, produci-
da por anaerobios y espiroquetas.
c) En el tratamiento médico deben incluirse antimi-
cóticos.
d) El diagnóstico más probable es el de herpangina,
producida por el virus Coxsackie A.
e) Probablemente esté en relación con mal estado
dentario.
39. Una mujer muy fumadora y habladora presenta
episodios de disfonía. Durante las últimas sema-
nas, esta disfonía es cada vez más intensa. La la-
ringoscopia muestra una neoformación gelatinosa
que afecta a ambas cuerdas vocales, cuya movi-
lidad no está afectada. No existen adenopatías
cervicales. Teniendo en cuenta el diagnóstico más
probable, el tratamiento será:
a) Cordectomía bilateral.
b) Antiinflamatorios no esteroideos + mucolíticos.
c) Decorticación bilateral.
d) Vaporización con láser de CO2.
e) Radioterapia.
40. El absceso periamigdalino es la complicación más
frecuente de la amigdalitis aguda. Respecto al mis-
mo, señale la afirmación correcta:
a) La úvula se desplaza al lado sano.
b) Produce tortícolis por afectación de la fascia del
esternocleidomastoideo.
c) Es la causa más frecuente del síndrome de Lemièrre.
d) El tratamiento de elección es la clindamicina.
e) El dolor se hace unilateral.
41. Respecto a las otitis externas, señale la asociación
incorrecta:
a) Otitis externa maligna - Virus herpes zóster.
b) Otitis externa bacteriana - Otalgia.
c) P. aeruginosa - Otitis externa difusa.
d) S. aureus - Otitis externa circunscrita (forúnculo
del CAE).
e) Otomicosis - Prurito.
42. Respecto al síndrome de Menière, una de las si-
guientes afirmaciones no es correcta. Señálela:
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a) Produce una hipoacusia neurosensorial, fluctuante
y con mayor afectación de los tonos graves.
b) Dado que la hipoacusia es de origen coclear, es
lógico encontrar reclutamiento.
c) La mayoría de los pacientes tienen afectación bi-
lateral.
d) En la patogenia, se implica una sobreproducción
de endolinfa (hydrops endolinfático).
e) Durante las crisis, aparece espontáneamente un
vértigo muy intenso, de características periféricas.
46.
43. En la esquizofrenia, Andreasen sistematizó los sín-
tomas en positivos y negativos, y esta clasificación
sigue vigente hasta nuestros días. Señale cuál de
los siguientes es un síntoma negativo:
a) Delirio de influencia.
b) Pseudoalucinaciones auditivas.
c) Ensalada de palabras.
d) Frialdad emocional.
e) Tangencialidad del discurso.
47.
44. ¿Cuál de los siguientes enunciados respecto a la
depresión mayor o episodio depresivo mayor es
INCORRECTO?
a) Ante la sospecha de episodio depresivo mayor, es
importante valorar el riesgo suicida, por lo que es
importante preguntar por ideas o proyectos de este
tipo.
b) Entre las alteraciones del sueño, que pueden ser
variables, es típica la presencia de insomnio de
despertar precoz.
c) El abandono del autocuidado hace que estos pa-
cientes tengan un aspecto característico.
d) La aparición de delirios no es compatible con el
diagnóstico de depresión mayor, lo que debe ha-
cernos pensar en trastornos psicóticos, como la
esquizofrenia. 48.
e) A diferencia de la depresión neurótica, en la de-
presión mayor el estado de ánimo es mejor por la
tarde que por la mañana.
45. Señale la respuesta INCORRECTA en relación
con los trastornos de la personalidad:
a) Se caracterizan por un patrón de comportamiento
rígido y constante, estable a lo largo del tiempo,
que acaban por producir perjuicio al sujeto.
b) El sujeto es capaz de reconocer sus peculiarida- 49.
des, pero no le resultan desagradables.
c) Los pacientes con trastorno obsesivo de la perso-
-9-
SIMULACRO 1
nalidad suelen ser extrovertidos y con facilidad
para expresar sus emociones.
d) Aunque el tratamiento clásico es la psicoterapia,
algunos pueden responder a psicofármacos, como
el trastorno límite.
e) En el trastorno paranoide de la personalidad es ca-
racterística la desconfianza.
El litio forma parte de los llamados fármacos esta-
bilizadores del estado de ánimo, y se ha utilizado
con frecuencia en el trastorno bipolar. Señale cuál
de las siguientes reacciones adversas no asociaría
con este fármaco:
a) Hiperparatiroidismo.
b) Hipotiroidismo.
c) Poliuria y polidipsia.
d) Hepatotoxicidad.
e) Temblor de intensidad variable.
Paciente varón de 54 años, con gran frialdad y dis-
tanciamiento emocional, indiferencia a la crítica o
a la aprobación y con un contacto social muy es-
caso. Forma parte de una secta y practica rituales
de espiritismo, para comunicarse con santos y con
demonios, y sus principales intereses son el vudú
y la astrología. Los pocos que le conocen afirman
que siempre ha sido así: solitario y lleno de excen-
tricidades. Señale el diagnóstico más probable:
a) Trastorno delirante crónico (paranoia).
b) Trastorno esquizoafectivo.
c) Trastorno esquizoide de la personalidad.
d) Esquizofrenia paranoide.
e) Trastorno esquizotípico de la personalidad.
Señalar el trastorno de la personalidad que se ca-
racteriza por una extrema introversión, tendencia
al aislamiento, frialdad emocional y desinterés por
el contacto social:
a) Trastorno antisocial de la personalidad.
b) Trastorno paranoide de la personalidad.
c) Trastorno evitativo de la personalidad.
d) Trastorno esquizoide de la personalidad.
e) Trastorno esquizotípico de la personalidad.
Un compañero le habla sobre un paciente sobre el
que duda si padece o no esquizofrenia. Le describe
brevemente sus manifestaciones clínicas. Entre las
 booksmedicos.org SIMULACRO 1

siguientes, ¿cuál sería la más específica de esqui- el elevado riesgo de suicidio que presenta esta pa-
zofrenia? ciente, además del ingreso hospitalario, la terapia
electroconvulsiva se nos presenta como una opción
terapéutica interesante por su rapidez de acción.
a) Recientemente, el paciente ha manifestado interés El efecto secundario más frecuente de la terapia
por la magia negra u otras formas de ocultismo. electroconvulsiva es:
b) En ocasiones, el paciente oye voces que repiten
los pensamientos del paciente en voz alta.
c) Sus relaciones sociales han ido a menos progresi- a) Delirios.
vamente. b) Alucinaciones.
d) Su lenguaje se ha empobrecido en relación con c) Trastornos de la memoria.
entrevistas previas. d) Infarto agudo de miocardio.
e) Tiene cierta dificultad para mantener la atención. e) Cuadros confusionales.

50. Un paciente de 70 años, diabético, es ingresado por
una pielonefritis complicada. Durante su ingreso se
realiza interconsulta a Psiquiatría por un trastorno
fluctuante del nivel de conciencia, desorientación e
incapacidad para fijar la atención. La enfermera de
la planta le explica que, por las noches, dice “cosas
raras” y está mucho más inquieto, mientras que por
el día está más tranquilo y con tendencia al sueño.
Este problema persiste desde hace 48 horas y nunca
antes le había sucedido nada semejante. ¿Cuál sería
el diagnóstico más probable?
a) Amnesia global transitoria.
b) Síndrome orgánico cerebral agudo.
c) Empeoramiento de una demencia tipo Alzheimer
no diagnosticada.
d) Paranoia aguda.
e) Trastorno de ansiedad.
53. Tenemos en la consulta una niña de 18 meses, que
presenta distensión abdominal, episodios de dia-
rrea y, según refieren los padres, una irritabilidad
general, que se acentúa en el momento de las co-
midas. Asimismo, en las tablas de crecimiento está
por debajo del percentil 3. Se le realizan pruebas
serológicas, en las que presenta niveles elevados de
anticuerpos antirreticulina y antitransglutamina-
sa. Ante la sospecha clínica y analítica de enferme-
dad celíaca se decide realizar una biopsia. Señale
el dato anatomopatológico que NO se encuentra
en el estudio anatomopatológico intestinal de la
enfermedad celíaca:
a) Vellosidades cortas y aplanadas.
b) Criptas profundas.
c) Vacuolas en el epitelio superficial.
d) Infiltración leucocitaria en capas profundas.
e) Material PAS positivo en los macrófagos de la lá-
mina propia.

51. Ante un paciente comatoso, con pupilas mióticas,

con antecedentes de abuso de drogas ilegales y en
el que se han descartado lesiones en protuberancia 54. Señale cuál de las situaciones que se mencionan a
mediante resonancia nuclear magnética, señale el continuación NO obedece a un trastorno del túbu-
diagnóstico más probable: lo distal:

a) Botulismo. a) Incapacidad para eliminar orina de pH inferior

b) Abuso de cocaína. a 6.
c) Sobredosis de heroína. b) Insensibilidad renal a la hormona antidiurética.
d) Síndrome de Horner. c) Síndrome de Liddle.
e) Intoxicación por LSD. d) Síndrome de Fanconi.
e) Seudohipoaldosteronismo.

52. Juana es una paciente diagnósticada desde hace

1 año de depresión mayor. Su marido acude con 55.
ella a Urgencias, refiriendo que en los últimos días
ha comenzado a apreciar una conducta diferente a
lo habitual, en la que la paciente refiere haber co-
menzado a escuchar voces que insisten una y otra
vez en que “lo mejor que puede hacer, dado que no
ya no vale para nada, es quitarse la vida”. Dado
El volumen-minuto cardíaco se puede definir
como:
a) Producto de la frecuencia cardíaca por el volumen
sistólico.
b) Volumen total de sangre expulsada por el co-

-10-
 booksmedicos.org
razón por metro cuadrado de superficie corpo-
ral.
c) Suma de volumen sistólico más volumen teledias-
tólico.
d) Trabajo cardíaco.
e) Resistencia vascular periférica multiplicada por
frecuencia cardíaca.
56. María es una mujer de 29 años de edad, embara-
zada de 28 semanas, que debuta con un cuadro clí-
nico de dolores musculares generalizados, con es-
calofríos y sensación distérmica, sin foco aparente.
Tras 10 días de evolución, se añade al cuadro clíni-
co un dolor a nivel de la faringe, con cuadro febril 59.
de hasta 38,8ºC, cefalea y adenopatías cervicales.
Se diagnostica de un cuadro mononucleósico, con
germen identificado como citomegalovirus. Res-
pecto a la infección congénita por CMV, son todas
correctas, EXCEPTO:
a) La mayoría de los infectados intraútero están asin-
tomáticos al nacimiento.
b) La excreción de CMV en orina durante la 1ª se-
mana de vida en presencia de síntomas sospe-
chosos es diagnóstico de infección congénita.
c) La microcefalia, calcificaciones periventriculares
y la coriorretinitis son los hallazgos más caracte-
rísticos de la forma sintomática.
d) La IgG positiva anti-CMV en el suero del RN es
diagnóstica del proceso.
e) Es causa frecuente de sordera y retraso mental.
60.
57. Un lactante de 6 meses que, estando previamente
bien, comienza bruscamente con vómitos asocia-
dos a episodios de llanto intenso, palidez y heces
en “jarabe de grosella”, presenta como diagnósti-
co más probable:
a) Gastroenteritis vírica.
b) Apendicitis aguda.
c) Cólicos del lactante.
d) Invaginación intestinal.
e) Diarrea secretora.
61.
58. Embarazada de 40 semanas y 5 días de gestación,
secundípara, con rotura espontánea de bolsas
e inicio del trabajo de parto hace 12 horas, que
tras realizar anestesia raquídea presenta freno del
trabajo de parto, con signos de sufrimiento fetal
(DIPs tipo II y pH de microtoma de sangre fetal de
7,15), siendo necesario practicar una cesárea. En
el quirófano se procede a la valoración del recién
nacido, que presenta un valor en el test de Apgar
-11-
SIMULACRO 1
a los 5 minutos de 9 puntos y de 10 puntos a los
10 minutos. En la valoración de Apgar del recién
nacido se valoran los siguientes parámetros, EX-
CEPTO:
a) Color.
b) Respuesta a la introducción de una sonda por las
fosas nasales.
c) Frecuencia respiratoria.
d) Tono muscular.
e) Frecuencia cardíaca.
Un paciente de 65 años tuvo una pericarditis
aguda hace tres meses. Acude al servicio de ur-
gencias por presentar disnea progresiva desde
hace dos días, junto con signos de bajo gasto
cardíaco. El hallazgo de uno de los siguientes
datos exploratorios nos hará pensar con más
seguridad en el diagnóstico de taponamiento
cardíaco:
a) TA de 100/55 mmHg.
b) Presión venosa central de unos 12 mmHg.
c) Aumento de la presión venosa yugular en unos 5
mmHg con la inspiración.
d) Disminución de la PA de 12 mmHg con la inspira-
ción.
e) Soplo sistólico en el borde esternal izquierdo que
no existía previamente.
Un recién nacido, hijo de madre diabética, no ha
expulsado meconio tras 72 horas de vida. ¿Cuál es
el cuadro que con más frecuencia se asocia a esta
situación?
a) Fibrosis quística.
b) Aganglionosis rectal.
c) Síndrome de colon izquierdo hipoplásico.
d) Atresia anal.
e) Atresia duodenal.
Un RN pretérmino de 29 semanas de edad ges-
tacional y 950 g de peso es alimentado por sonda
nasogástrica y tratado con antibióticos por riesgo
infeccioso. Presenta, a los 12 días de vida, disten-
sión abdominal muy llamativa y heces sanguino-
lentas. ¿Qué prueba le podría dar el signo diag-
nóstico de la patología que debe sospechar?
a) Hemocultivo.
b) Pruebas de coagulación.
 booksmedicos.org SIMULACRO 1

c) Hemograma con plaquetas. 65. ¿En cuál de los siguientes casos es más probable
d) Radiografía simple de abdomen. que la ictericia de un lactante a término sea “fi-
e) Ecografía abdominal. siológica”?

a) Ictericia que aparece a las 12 horas de nacer.

62. Paciente de 8 años que acude a su pediatra de
atención primaria por debilidad crónica. La ex-
ploración es normal, incluyendo tensión arterial.
En la analítica de rutina destaca un potasio de 2,5
mEq/l y un Mg de 1 mg/dl. En la orina hay hi-
perpotasuria y hipermagnesuria. La aldosterona
y la actividad de renina plasmática están elevadas.
Esto es compatible con:
b) Cuando la bilirrubina sérica se eleva 5 mg/dl/24
horas o menos en los 2 a 4 primeros días.
c) Cuando la bilirrubina sérica directa (conjugada)
es mayor de 1 mg/dl.
d) Ictericia que aparece a los 12 días de nacer.
e) Máxima concentración de bilirrubina en el 7º
día.

a) Síndrome de Conn. 66. El genotipo de una determinada célula es:

b) Síndrome de Liddle o pseudohiperaldosteronismo
primario.
c) Síndrome de Bartter. a) El conjunto de genes de dicha célula, ya estén ac-
d) Hiperaldosteronismo por ingesta de regaliz. tivos o no.
e) Parálisis hipopotasémica. b) El conjunto de los genes que tienen activos una
determinada célula.
c) El conjunto de características que expresa una cé-
lula madura y que la definen como tal.
63. Paciente de 61 años de edad, que es remitido a Ur- d) Los diversos tipos de ARNm que pueden transcri-
gencias tras haber sufrido una caída al bajar una bir.
escalera. Refiere que no ha visto el último escalón, e) El conjunto de genes que pueden expresar, sin
ha caído con todo el peso sobre el pie izquierdo y considerar los intrones.
ha perdido el equilibrio, y al caer al suelo se ha
apoyado sobre la mano derecha, golpeándose fi-
nalmente a nivel del hombro derecho en su caída.
De este modo, el paciente presenta tumefacción 67. De los siguientes microorganismos, señale cuáles
y dolor a la palpación en hombro y muñeca del NO provocarían infecciones en la enfermedad
lado derecho, así como dolor y tumefacción en el granulomatosa crónica:
tobillo y el pie izquierdo. En el estudio de radio-
logía simple se detecta una luxación de Lisfranc.
Una luxación de la articulación de Lisfranc es una a) Aspergillus.
luxación: b) Estafilococo epidermidis.
c) Neumococo.
d) Serratia marcescens.
a) Esterno-clavicular. e) Candida albicans.
b) Acromio-clavicular.
c) Carpo-metacarpiana.
d) Subastragalina.
e) Tarso-metatarsiana. 68. Mujer de 57 años, ama de casa, que presenta desde
hace 2 meses lesiones polimorfas, pruriginosas y
localizadas en el dorso de ambas manos. Además
presenta edema palpebral bilateral. La paciente
64. En el proceso de maduración de los linfocitos T, relaciona la aparición de las lesiones con la com-
los procesos de selección positiva y negativa que pra de un nuevo lavavajillas que se encontraba de
implican la restricción por MHC tienen lugar oferta. Señalar la respuesta FALSA con respecto a
en: su patología.

a) Médula ósea. a) Si realizáramos una biopsia podríamos observar

b) Organos linfoides secundarios. espongiosis al microscopio óptico.
c) Corteza tímica. b) Es una “dermatitis del ama de casa” producida por
d) Médula tímica. sustancias irritantes.
e) Centro germinal de folículos linfoides. c) El uso de corticoides tópicos y antihistamínicos
orales mejorarían ostensiblemente el cuadro.

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 booksmedicos.org SIMULACRO 1

d) El agente causal más frecuente en mujeres es el dad, agitación e inquietud, junto a hiperactividad
níquel. simpática, se corresponde con el delirium tre-
e) Es fundamental retirar el alergeno. mens.
d) La existencia de un cuadro estuporoso, con
letargia, inhibición e inactividad, sin clínica
vegetativa, se denomina síndrome confusional
69. Señale cuál de los siguientes fármacos NO es útil agudo.
como antiepiléptico: e) En el caso del delirium tremens es de elección el
haloperidol, y respecto al síndrome confusional
agudo, se prefieren las benzodiacepinas.
a) Clonazepam.
b) Primidona.
c) Nortriptilina.
d) Carbamazepina. 73. Cuando hablamos de pacientes subsidiarios de
e) Etosuximida. recibir cuidados paliativos, ¿cuál de los siguien-
tes criterios NO definiría a un paciente oncológico
terminal?

70. Paciente de 16 años que acude a Urgencias por

disminución del nivel de conciencia y confusión.
La paciente tiene antecedentes de epilepsia en tra-
tamiento médico y la familia dice que en el día de
hoy ha tomado una dosis extra de dicho medica-
mento. En la exploración presenta marcha atáxi-
ca, nistagmo, e hirsutismo. ¿Qué medicación esta-
rá tomando?
a) Esperanza de vida limitada.
b) Presencia de síntomas que requieren manejo espe-
cífico.
c) Complicaciones irreversibles en progresión.
d) Enfermedad oncológica en fase estable o de se-
cuelas.
e) Los tratamientos con finalidad curativa no están
indicados.

a) Fenitoína.
b) Carbamacepina.
c) Etosuximida. 74. Paciente de 32 años con disnea leve. Analítica-
d) Acido valproico. mente muestra una anemia microcítica e hipo-
e) Trimetadiona. crómica con creatinina de 1,8 mg/dl y altera-
ciones en el sedimento urinario. La Rx de tórax
muestra un patrón alveolar bilateral y tiene un
patrón funcional en el rango de la normalidad,
71. Un paciente de 64 años ingresa por insuficiencia car- salvo una capacidad de difusión de monóxido de
díaca izquierda. Se le realiza un ecocardiograma, en carbono (DLCO) de 155%. De las siguientes de-
el que destaca la existencia de una fracción de eyec- terminaciones, ¿cuál NO es útil para el proceso
ción normal, un aumento de los espesores de la pared diagnóstico?
del ventrículo izquierdo, de predominio en el tabique
del mismo. Uno de los siguientes fármacos NO em-
peorará el estado hemodinámico del paciente: a) Determinación de niveles de c-ANCA.
b) Anticuerpos antimembrana basal glomerular.
c) Anticuerpos antinucleares (ANA).
a) Dobutamina. d) Niveles de inmunoglobulina.
b) Nifedipina. e) Niveles de proteína C reactiva.
c) Nitroglicerina i.v.
d) Prazosín.
e) Verapamilo.
75. Un paciente de 64 años, que presenta entre sus
antecedentes personales un adenocarcinoma
de próstata en tratamiento con hormonotera-
72. Respecto al delirium, señale la FALSA: pia desde hace seis años, acude al servicio de
urgencias donde se le realiza un estudio radio-
gráfico simple que demuestra la existencia de
a) Los neurolépticos, los opiáceos, el digital o los metástasis óseas que afectan sobre todo a co-
salicilatos pueden causarlo. lumna lumbar, presentando clínicamente una
b) La clínica está muy influenciada por la personali- ciatalgia bilateral. Desde un punto de vista fi-
dad previa del paciente. siopatológico, ese cuadro doloroso lo clasifica-
c) La existencia de un cuadro agitado, con irritabili- ríamos como:

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 booksmedicos.org SIMULACRO 1

a) Dolor nociceptivo. 79. Después de un expulsivo normal y tras 60 mi-

b) Dolor óseo. nutos de período de alumbramiento, no se
c) Dolor neuropático. aprecian signos de desprendimiento placenta-
d) Dolor visceral. rio, a pesar de haberse aplicado masaje uteri-
e) Dolor somático. no y de haber incrementado moderadamente
la dosis de oxitocina. Se indica una extracción
manual de placenta, que resulta imposible por
no existir plano de separación entre la placenta
76. Gestante de 32 semanas que acude al servicio de y la pared uterina. ¿Cuál es el diagnóstico más
Urgencias con sangrado vaginal oscuro y escaso, probable?
al que precedieron molestias a nivel del hipogas-
trio que han ido aumentando. A la palpación ab-
dominal se aprecia una marcada hipertonía uteri- a) Placenta incarcerada.
na, dolorosa. No se aprecia latido fetal. El estado b) Engatillamiento placentario.
materno es malo, con signos de shock y analítica c) Placenta succenturiata con cotiledón aberrante.
sanguínea de Urgencias compatible con el inicio d) Placenta adherente por acretismo placentario.
de una coagulopatía (plaquetopenia, hipofibrino- e) Placenta circunvalata.
genemia, aumento del TTPa, disminución de la
actividad de protrombina). ¿Qué diagnóstico le
sugeriría?
80. Primípara, 40 semanas de amenorrea, con moni-
torización interna intraparto. Se aprecian desace-
a) Placenta previa sangrante. leraciones DIP tipo II con todas las contracciones.
b) Abdomen agudo de causa no obstétrica. Se decide realizar una microtoma de sangre fetal
c) Desprendimiento prematuro de placenta. para analizar el pH. Obtenemos un resultado de
d) Amenaza de parto pretérmino. 7,14. Su dilatación es de 6 cm. ¿Cuál sería su ac-
e) Tumoración sangrante del canal del parto. titud?

a) Esperar 5-10 minutos y repetir la prueba para con-

77. En relación con los cambios metabólicos que se firmar un resultado tan extraño.
producen a lo largo del embarazo, señale cuál de b) Esperar a que se ponga en dilatación completa y
las siguientes afirmaciones es FALSA: hacer el parto utilizando fórceps si es preciso, para
así abreviar el expulsivo.
c) Cesárea urgente.
a) El lactógeno placentario tiene acción antiinsulíni- d) Utilizar un tocolítico, para que el feto deje de su-
ca, y favorece la hiperglucemia y la lipólisis. frir con las contracciones, y posteriormente reali-
b) El calcio, fósforo, hierro y magnesio se encuen- zar cesárea.
tran descendidos. e) El pH está dentro de la normalidad y, por tanto, no
c) Aumenta el colesterol. se tomará ninguna actitud en este momento.
d) En mujeres diabéticas, durante la primera mitad
del embarazo, existe un aumento de las necesida-
des de insulina.
e) Aumenta la fosfatasa alcalina. 81. Paciente de 42 años con carcinoma de cuello
diagnosticado por biopsia que invade el labio
anterior y 1 cm de la cúpula vaginal; los para-
metrios no están invadidos; la rectoscopia, la
78. Una joven de 21 años acude por presentar una urografía descendente y la cistoscopia son nor-
tumoración no dolorosa de 1 cm, móvil, lisa, sin males. En este caso, el tratamiento más correcto
fijación a la piel en el cuadrante superoexterno de sería:
la mama izquierda. No se palpan adenopatías. In-
dique el diagnóstico más probable:
a) Radioterapia externa más quimioterapia.
b) Radioterapia de contacto más quimioterapia.
a) Necrosis grasa. c) Histerectomía total ampliada tipo Wertheim-Meigs
b) Fibroadenoma. más radioterapia externa.
c) Carcinoma. d) Radioterapia de contacto, seguida de histerecto-
d) Galactocele. mía total simple.
e) Ectasia del conducto mamario. e) Ninguna de las anteriores.

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82. Paciente de 30 años, nuligesta, con última regla
hace 20 días, que acude a la consulta por presen-
tar esterilidad y dismenorrea importante. En las
exploraciones que se realizan, destaca tumoración
anexial en la ecografía y elevación moderada de Ca-
125 sérico. ¿Cuál es el diagnóstico de presunción?
a) Embarazo ectópico.
b) Cáncer de ovario.
c) Mioma uterino.
d) Endometriosis.
e) Quiste ovárico funcional.
83. Una mujer de 47 años de edad acude a la consulta
refiriendo sequedad vaginal de varios meses de
evolución, con relaciones sexuales dolorosas, a lo
que se suma la reciente aparición de sofocos, así
como un estado de irritabilidad que, según ella,
se ve empeorado por las dificultades que presenta
para conciliar el sueño. En relación a las modifi-
caciones endocrinas que caracterizan a este pe-
ríodo, señale la respuesta INCORRECTA:
a) Durante la menopausia existen niveles elevados
de FSH.
b) Durante la menopausia existen niveles elevados
de LH.
c) Durante la menopausia, el nivel de estrona es más
elevado que el de estradiol.
d) Durante la menopausia, los niveles de testos-
terona de origen ovárico disminuyen drástica-
mente.
e) Durante la menopausia, las obesas tienen mayor
producción de estrógenos periféricos.
84. Doña María es una paciente mujer de 53 años de
edad, con antecedentes personales de mastopatía
fibroquística e hipertensión arterial, que acude a
la consulta presentando una tumoración en mama
derecha, con presencia de adenopatías axilares ho-
molaterales. Tras la realización de una ecografía
(con signos ecográficos de malignidad) y el mar-
cado de la lesión mediante arpones, se realiza una
biopsia de la misma que confirma la presencia de
un adenocarcinoma ductal infiltrante. Se realiza
exéresis de la tumoración, así como linfadenecto-
mía axilar. El estudio anatomopatológico del tu-
mor confirma la existencia de receptores estrogé-
nicos positivos, por lo que se inicia tratamiento con
tamoxifeno. El tamoxifén tiene un marcado efecto
antiestrogénico. Paradójicamente puede producir:
a) Tumores epiteliales de ovario.
b) Endometriosis.
-15-
SIMULACRO 1
c) Hiperplasia o cáncer de endometrio.
d) Miomatosis uterina.
e) Mastopatía fibroquística.
85. En una mujer embarazada de 18 semanas, sin
antecedentes médicos de interés, con correcto
seguimiento de la gestación y sin patología de
interés durante las primeras 18 semanas, con
niveles de beta-HCG dentro de la normalidad,
PAPP-A dentro de la normalidad, glucoproteí-
na b-1 específica de la gestación en valores de
normalidad, detectamos una alfafetoproteína
sérica elevada. ¿Cuál es la malformación con-
génita que más probablemente detectemos en
el feto?
a) Anencefalia.
b) Onfalocele.
c) Mielomeningocele.
d) Gastrosquisis.
e) Atresia de esófago.
86. Para hacer frente de forma eficaz a infecciones por
gérmenes intracelulares, que pueden escapar a la
acción de las inmunoglobulinas, así como para re-
solver infecciones de determinados agentes, como
virus u hongos, que difícilmente pueden ser erra-
dicados por la acción de las inmunoglobulinas (de
forma aislada o conjunta a la del sistema de com-
plemento), tenemos la inmunidad celular. Respec-
to a las respuestas de inmunidad celular, indique
la afirmación CORRECTA:
a) Las células NK siempre expresan, constituti-
vamente, el receptor de afinidad media para
IL-2.
b) Los linfocitos colaboradores TH1 frenan las re-
acciones de inmunidad celular una vez vencida la
infección.
c) Los linfocitos colaboradores TH2 controlan y po-
tencian las reacciones de inmunidad celular.
d) En su proceso de maduración en el timo, los ti-
mocitos que solo interaccionan con el HLA-I se
convierten en LT-CD4.
e) En su proceso de maduración en el timo, los timo-
citos capaces de interaccionar con el HLA-II se
convierten en LT-CD8.
87. En un paciente en la edad media de la vida con co-
municación interauricular tipo ostium secundum
con cortocircuito izquierda-derecha mayor de 2:1
y sin signos de hipertensión arterial pulmonar, el
tratamiento de elección es:
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a) Revisiones médicas periódicas hasta que aparez-
can signos de hipertensión pulmonar.
b) Quirúrgico.
c) Cirugía solo cuando existe fibrilación auricular.
d) Vasodilatadores.
e) Anticoagulación oral crónica.
88. Paciente varón de 50 años que acude a la consulta
del cardiólogo por presentar disnea de moderados
esfuerzos desde hace dos meses sin referir sinto-
matología acompañante. En la exploración física
encontramos FC regular, TA de 130/90 mmHg,
auscultación: murmullo vesicular conservado
sin estertores y ritmo cardíaco regular con soplo
diastólico de pequeña intensidad en foco mitral
sin irradiación. Radiografía de tórax: normal.
ECG: estenosis mitral leve, con área calculada de
1,6 cm2, con anatomía valvular conservada. ¿Qué
tipo de tratamiento propondría a este paciente?
a) Comisurotomía mitral abierta, dado que la anato-
mía valvular es favorable.
b) Valvuloplastia percutánea con balón, dado que la
anatomía valvular es favorable.
c) Seguimiento ecocardiográfico periódico con pro-
filaxis de endocarditis infecciosa.
d) Sustitución valvular por prótesis mecánica, dado
que el paciente ya está asintomático.
e) Tratamiento médico con dieta hiposódica y diuréti-
cos para disminuir la congestión pulmonar, profilaxis
de endocarditis infecciosa y seguimiento periódico.
89. Un joven de 28 años presenta desde hace dos días
un intenso dolor en la región retroesternal, que se
incrementa con la inspiración profunda. No tiene
antecedentes cardiológicos ni factores de riesgo
coronario conocidos. En cuanto a la exploración
física, la TA es de 135/85 mm Hg y la temperatura
de 37,8º C, siendo normal la auscultación cardio-
pulmonar. En el electrocardiograma, aparece el
ST elevado con concavidad superior en práctica-
mente todas las derivaciones. ¿Cuál es, con más
probabilidad, la causa del dolor de este paciente?
a) Disección de aorta.
b) Pericarditis aguda.
c) Infarto agudo de miocardio extenso.
d) Angina de Prinzmetal.
e) Rotura espontánea del esófago o síndrome de
Boerhaave.
90. Un paciente de 38 años acude a Urgencias con
dolor centrotorácico de características anginosas.
-16-
SIMULACRO 1
Por estudios realizados se concluye que padece
angina de Prinzmetal. ¿Qué tratamiento estaría
CONTRAINDICADO?
a) Nitroglicerina sublingual.
b) Nifedipina.
c) Betabloqueantes.
d) Mononitrato de isosorbide.
e) Antiacoagulantes orales.
91. Una mujer de 69 años, fumadora y con ligera hi-
perglucemia, se queja de molestias torácicas al su-
bir cuestas. Señale cuál de las siguientes medidas
NO está indicada inicialmente:
a) Anamnesis completa sobre las características del
síntoma.
b) Auscultación cardiopulmonar.
c) Hacer un electrocardiograma (ECG).
d) Solicitar un Holter.
e) Solicitar una prueba de esfuerzo con isótopos si el
ECG basal muestra alteraciones de la repolarización.
92. En un paciente con dolor torácico sospechoso
de angina de pecho cuya prueba de esfuerzo no
es diagnóstica o no es interpretable, por pre-
sentar bloqueo de rama izquierda o hipertrofia
ventricular izquierda, ¿cuál de los siguientes es
el método de elección para demostrar la isque-
mia?
a) La gammagrafía miocárdica con pirofosfato de
tecnecio.
b) La gammagrafía miocárdica con talio-201.
c) La monitorización con Holter durante 24 horas.
d) La estimulación auricular.
e) La ecocardiografía bidimensional.
93. Paciente de 62 años de edad, sin antecedentes médi-
cos de interés, acude a Urgencias por dolor torácico
de 1 hora de evolución, con irradiación a mandíbu-
la, con severo cortejo vegetativo, que se inició mien-
tras estaba caminando con su mujer. Se solicitan
enzimas cardíacas y se realiza un electrocardiogra-
ma, que pone de manifiesto la aparición de onda Q
y elevación del segmento ST en las derivaciones II,
III y aVF. La troponina presenta valores muy eleva-
dos. Dadas las características médicas del paciente
y la corta evolución temporal del IAM se decide la
reperfusión de las arterias coronarias afectadas. Al
informar a la familia del paciente de las posibles
complicaciones del IAM, están especialmente inte-
 booksmedicos.org SIMULACRO 1

resados en conocer las posibilidades de insuficiencia a) Se inicia en la infancia.

cardíaca post-IAM, ya que refieren que el padre del b) Se manifiesta por una interrupción brusca de la
paciente falleció como consecuencia de una insu- actividad.
ficiencia cardíaca.¿Cuál de estos factores NO au- c) Puede presentarse tan a menudo como 50 veces al
menta el riesgo de insuficiencia cardíaca después de día.
un infarto agudo de miocardio? d) La hiperventilación disminuye la frecuencia de
estos accesos.
e) En el electroencefalograma se observan complejos
a) Infarto que abarca el 40% del ventrículo izquierdo. punta-onda a una frecuencia de tres por segundo.
b) Ancianidad.
c) Diabetes mellitus.
d) IAM previo.
e) Sexo masculino 98. Mujer de 20 años que consulta por pérdida de vi-
sión y dolor ocular derecho que aumenta con los
movimientos oculares, de 24 horas de evolución.
El examen del fondo del ojo es normal y la agude-
94. ¿En cuál de estas situaciones está CONTRAINDI- za visual está disminuida en ojo derecho. Señale el
CADO el uso de anticoagulantes? enunciado FALSO:

a) Trombosis venosa profunda. a) La paciente padece una neuritis óptica retrobulbar.

b) Angina inestable. b) Se practicó una RM cerebral que fue normal.
c) Prótesis valvular metálica. c) El pronóstico en cuanto a la recuperación de la
d) Pericarditis. agudeza visual es bueno.
e) Fibrilación auricular crónica en el seno de una es- d) El tratamiento indicado es prednisona vía oral.
tenosis mitral. e) La paciente tiene probabilidades de desarrollar
una esclerosis múltiple.

95. La neuralgia del trigémino se caracteriza por los

fenómenos siguientes, EXCEPTO:
a) Se desencadena al tocar la zona gatillo.
b) Es una sensación constante y unilateral en la re-
gión facial inervada por el trigémino.
c) El tratamiento de elección es la carbamacepina.
d) La exploración física es normal.
e) Con mayor frecuencia afecta a las ramas segunda
y tercera.
99. Los aneurismas cerebrales pueden ser divididos
de forma general en dos tipos, con diferencias en
cuanto a su localización y la frecuencia en que
estos son responsables de la aparición de una he-
morragia subaracnoidea por su ruptura: los aneu-
rismas saculares y los fusiformes. El 80% de las
hemorragias subaracnoideas que acontecen en la
edad media de la vida se producen por la ruptura
de aneurismas de tipo sacular, que se localizan con
mayor frecuencia en:

a) Arteria comunicante anterior y cerebral anterior.

96. ¿Cuál de estas proposiciones es FALSA respecto al b) Arteria cerebral media.
síndrome de West? c) Arteria carótida interna y comunicante posterior.
d) Arteria cerebral posterior.
e) Arteria cerebelosa posteroinferior.
a) Se caracteriza por espasmos mioclónicos, retraso
psicomotor e hipsarritmia en el EEG.
b) Se puede tratar con vigabatrina.
c) La enfermedad comienza después de los 5 años. 100. En un paciente de 15 años con clínica de meningismo,
d) Puede ser idiopática. la existencia de una depresión puntiforme en línea
e) En ocasiones es producida por una encefalopatía media lumbosacra con un angioma e hipertricosis
metabólica, malformaciones cerebrales, secue- adyacentes, hace pensar como primer diagnóstico en:
las de meningitis, anoxia perinatal o facomato-
sis.
a) Diastematomielia.
b) Sinus pilonidal.
c) Teratoma sacro.
97. Todas las afirmaciones respecto al pequeño mal d) Seno dérmico congénito.
son ciertas, EXCEPTO: e) Meningitis en un paciente con SIDA.

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 booksmedicos.org SIMULACRO 1

101. Varón de 46 años, con antecedentes de dolor lum- a) Tumor primario o metastásico.
bar de repetición, que cedía al tratamiento con b) Anticoagulación.
AINEs y calor seco local, que refiere desde hace c) Angiopatía amiloide.
varios meses dolor lumbar bajo, con contractura d) Malformación arteriovenosa.
de la musculatura paravertebral, irradiado por e) Hipertensión arterial.
ambos miembros inferiores por la cara posterior,
desde la región glútea hasta la planta del pie en la
pierna derecha y hasta la pantorrilla en la pierna
izquierda. El dolor aumenta con la hiperexten- 105. Un paciente de 63 años, con diabetes mellitus tipo
sión del tronco. Asimismo, refiere una sensación 2 en tratamiento con insulina, presenta un cuadro
de “hormigueo” en ambas piernas siguiendo una compatible con un temblor esencial, que le llega
distribución similar a la del dolor. Además, nos a incapacitar para la escritura y la alimentación
cuenta que cuando camina 50 metros tiene que autónoma. Señale el tratamiento de elección para
detenerse por falta de fuerza en las piernas. A la este paciente:
exploración, además de una positividad marcada
para los signos de Lasegue y Bragard a 10º de ele-
vación, los pulsos en ambos miembros inferiores a) Propranolol.
están presentes. Usted lo diagnosticará de: b) Amantadina.
c) Trihexifenidilo.
d) Primidona.
a) Hernia discal L5-S1. e) Levodopa.
b) Insuficiencia venosa de miembros inferiores.
c) Síndrome de cola de caballo.
d) Arteriosclerosis de miembros inferiores.
e) Estenosis del canal lumbar. 106. Aunque hay una serie de características que nos
ponen sobre la pista de un parkinsonismo far-
macológico (simetría, rápida instauración de los
síntomas, forma acineto-rígida o la aparición
102. Un paciente de 60 años presenta episodios breves de acatisia), la gran variedad de las formas de
de dolor lancinante a nivel de hemimandíbula de- presentación hace que ante todo síndrome par-
recha desencadenados por la masticación. El exa- kinsoniano deba plantearse un posible origen
men odontológico, así como una RM craneal y el farmacológico. Uno de los siguientes fármacos
análisis citológico del LCR, fueron normales. ¿Qué NO ha sido implicado en el desarrollo de par-
tratamiento indicaría como primera elección? kinsonismo:

a) Baclofén. a) Haloperidol.
b) Carbamacepina. b) Flunaricina.
c) Propranolol. c) Litio.
d) Amitriptilina. d) Pergolide.
e) Termocoagulación del ganglio de Gasser. e) Reserpina.

103. Un paciente de 60 años presenta una crisis genera- 107. En un enfermo de 68 años con artritis reumatoide
lizada. ¿Cuál de las siguientes es la etiología más que comienza con un cuadro de hipertonia en los
probable? cuatro miembros, exaltación de los reflejos osteo-
tendinosos y aparición de reflejos patológicos tipo
Babinski, usted pensaría en:
a) Tumor.
b) Postraumática.
c) Idiopática. a) Cordoma.
d) Enfermedad cerebrovascular. b) Polineuritis.
e) Alcoholismo. c) Compresión medular por fractura patológica.
d) Luxación atlantoaxoidea.
e) Linfoma medular.

104. En aproximadamente el 50% de las hemorra-

gias intracerebrales lobares existe algún proce-
so patológico subyacente; el más frecuente de 108. Señale la respuesta INCORRECTA acerca de los
ellos es: sesgos de información:

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a) La clasificación incorrecta diferencial se produce
cuando clasificas mal a uno de los dos grupos de
estudio.
b) La clasificación incorrecta diferencial se produce
cuando clasificas mal a ambos grupos.
c) El sesgo de atención se produce cuando el partici-
pante en un estudio modifica su comportamiento
al saberse observado.
d) El sesgo de memoria se produce en los estudios
de casos y controles, ya que los casos están más
motivados para recordar posibles antecedentes.
e) Como consecuencia de este tipo de sesgos, los
grupos de estudio resultan no comparables.
109. En relación a las medidas de dispersión, señale lo
FALSO:
a) Son indicadoras del grado de homogeneidad con
que los valores se agrupan alrededor de las medi-
das de tendencia central.
b) El coeficiente de variación es adimensional.
c) La desviación estándar es la raíz cuadrada positi-
va de la varianza.
d) EL rango muestral es la diferencia entre el valor
máximo y mínimo de la serie.
e) Las unidades de medida de la varianza son las
mismas que las de la variable que se describe.
110. Un estudio realizado en una muestra de 90 indi-
viduos con infarto agudo de miocardio evidenció
una colesterolemia media de 240 mg/dl. ¿Cuál
será el mejor índice de dispersión para estimar la
verdadera colesterolemia media en individuos que
sufren infarto?
a) Desviación típica.
b) Desviación media.
c) Coeficiente de variación.
d) Rango.
e) Error estándar de la media.
111. Un joven de 19 años de edad, durante una excursión
en el campo, se cortó con una lata de conserva aban-
donada en el antebrazo. La herida es profunda y el
lugar donde se encontraba la lata es habitual de paso
de ganado. En el tratamiento de la lesión que presen-
ta este joven es esencial la profilaxis de una enferme-
dad cuya epidemiología se caracteriza por:
a) El contacto con el suelo es la forma principal de
adquisición de la enfermedad.
b) Su padecimiento significa la aparición de inmuni-
-19-
SIMULACRO 1
dad permanente.
c) El diagnóstico de la enfermedad es esencialmente
por laboratorio.
d) La forma clínica más frecuente es la local.
e) El aislamiento del germen en una lesión indica in-
fección.
112. Un buen test de screening debe tener todas las si-
guientes características, EXCEPTO una:
a) Alta sensibilidad.
b) Alta especificidad.
c) Valor predictivo positivo alto, dependiendo de la
prevalencia de la enfermedad.
d) Valor predictivo negativo alto, dependiendo de la
prevalencia de la enfermedad.
e) Seguir la diagonal que va del ángulo inferior iz-
quierdo al superior derecho en las curvas de ca-
racterísticas operativas del receptor.
113. ¿Cuál de los siguientes diseños es el más adecuado
para contrastar una hipótesis etiológica en una en-
fermedad poco frecuente?
a) Estudio de cohortes.
b) Estudio de casos y controles.
c) Serie de casos.
d) Ensayo clínico aleatorio.
e) Estudio de prevalencia.
114. Como paso siguiente en su plan para la detección
precoz de cáncer colorrectal, tras investigar la pre-
valencia de la enfermedad realiza Vd. un estudio
para conocer cuáles son de hecho los valores pre-
dictivos positivo y negativo del test de detección de
sangre oculta en heces, en la comunidad sobre la
que trabaja. Los resultados que de este modo ob-
tiene arrojan un valor predictivo positivo del 25%
y un valor predictivo negativo del 98%. Con es-
tos resultados, usted planifica a continuación una
campaña “piloto” de screening de la enfermedad,
sobre una muestra de la población, para conocer
la aceptación de este tipo de oferta en su comuni-
dad y estudiar los medios de captación. ¿Qué ex-
plicaría Vd. a las personas que acudiesen, acerca
del significado de estos valores predictivos positivo
y negativo?
a) Que la probabilidad pre-prueba de tener la enfer-
medad es del 25% y la de no tenerla del 98%.
b) Que si el resultado es positivo, la probabilidad
de no tener la enfermedad es del 2% y, si el re-
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sultado es negativo, la probabilidad de tener la
enfermedad es del 25%, con lo cual, en uno u
otro caso, sería bastante razonable proseguir es-
tudios.
c) Que de 100 personas con resultado positivo, solo
25 son falsos positivos y, de 100 personas con re-
sultado negativo, 98 son falsos negativos, con lo
cual el rendimiento diagnóstico de la prueba es
bastante alto si resulta positiva, mientras que es
demasido bajo si resulta negativa, en cuyo caso se
precisaría otro test de screening.
d) Que de 100 personas con resultado positivo solo
25 tienen realmente la enfermedad, debido al in-
conveniente de que la prueba arroja muchos fal-
sos negativos, mientras que si la prueba resulta
negativa, la probabilidad de no tener la enferme-
dad es de 98%, en cuyo caso se puede afirmar con
bastante seguridad la no existencia de enferme-
dad.
e) Que si la prueba resulta positiva, la probabilidad
de tener efectivamente la enfermedad es solo del
25%, debido al inconveniente de que la prueba
arroja muchos falsos positivos, mientras que si
resulta negativa, se puede afirmar la no exis-
tencia de enfermedad con una probabilidad del
98%.
115. En un ensayo clínico se comparan tres trata-
mientos (p. ej. placebo, tratamiento establecido
y un tratamiento nuevo). La variable respuesta
es continua (p. ej. nivel de glucosa en sangre).
Aceptando que la variable tiene una distribu-
ción normal, la prueba correcta para comparar
la respuesta es:
a) La t de Student.
b) La de Wilcoxon.
c) El análisis de la varianza.
d) La de Kruskal-Wallis.
e) La de la Chi-cuadrado.
116. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA en
relación con la fiabilidad y validez de las medidas
clínicas?
a) La fiabilidad es sinónimo de reproductibilidad y
precisión.
b) La fiabilidad de las determinaciones de laborato-
rio se establece mediante medidas repetidas.
c) La fiabilidad de los síntomas puede establecer-
se poniendo de manifiesto que son descritos de
manera similar, por diferentes observadores y en
condiciones diferentes.
d) La falta de validez puede relacionarse con un ex-
ceso de error aleatorio.
-20-
SIMULACRO 1
e) Las condiciones de medición pueden conducir a
un resultado erróneo pero muy fiable.
117. Al analizar los valores de colesterolemia de un
grupo de 500 pacientes, se observa que esta va-
riable sigue una distribución normal. ¿Cuál de las
siguientes afirmaciones es FALSA?
a) Los valores de colesterolemia se distribuyen de
forma simétrica.
b) La media de la distribución y su mediana coinci-
den.
c) La media de la distribución y su moda no necesa-
riamente coinciden.
d) La media deja la mitad de la distribución por enci-
ma de su valor.
e) La mediana deja la mitad de la distribución por
debajo de su valor.
118. En el contraste de hipótesis, una vez establecidas
la hipótesis nula (Ho) y la hipótesis alternativa
(H1), tras fijar el valor de “p” o grado de significa-
ción estadística, que por convenio suele establecer-
se en 0,05 (el 5%), ¿cuál de las siguientes opciones
es FALSA?
a) Si H1 es cierta y no rechazo H0, cometo un error
tipo II.
b) La única forma de disminuir el error tipo I y II
simultáneamente es aumentar el tamaño mues-
tral.
c) La potencia del test es la probabilidad de que,
siendo cierta H1, rechace H0.
d) Fijado alfa, si p > alfa, rechazo H0.
e) Si H0 es cierta y la rechazo, cometo el error tipo I.
119. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA en
relación con las pruebas diagnósticas?
a) Es preciso seleccionar una prueba sensible cuan-
do las consecuencias de no diagnosticar la enfer-
medad pueden ser importantes.
b) Es razonable comenzar el proceso diagnóstico
con pruebas muy sensibles y confirmarlo con téc-
nicas específicas.
c) Una prueba muy específica rara vez es positiva si
no existe enfermedad.
d) Los falsos positivos no son deseables en diagnós-
ticos que originen un trauma emocional al sujeto
de estudio.
e) Una prueba sensible es sobre todo útil cuando su
resultado es positivo.
 booksmedicos.org SIMULACRO 1

120. Dos variables presentan un coeficiente de correla-
ción (r) de 0,35, que es estadísticamente significa-
tivo (p<0,05). ¿Cuál de las siguientes afirmaciones
es correcta?
a) La correlación es de tendencia negativa, al ser r
inferior a 0,50.
b) Existe una débil correlación.
c) Estudiando más sujetos, se hubiera obtenido un
coeficiente más elevado.
d) Existen menos de un 5% de probabilidades de que
la asociación no sea casual.
e) No existe correlación, ya que el coeficiente es me-
nor de 0,50.
b) La posibilidad de obtener una respuesta clínica
significativa es 3,5 veces superior para el fármaco
A que para el fármaco B.
c) Aunque edad, sexo y tiempo de evolución de la
enfermedad también podrían influir en la conse-
cución de una respuesta significativa, los resul-
tados referidos al fármaco son independientes de
estas tres variables.
d) Al tratarse de un estudio no aleatorizado, no se
puede descartar el efecto de otras variables no
consideradas en el análisis.
e) Aunque el efecto del tipo de tratamiento influya
significativamente sobre la probabilidad de alcan-
zar una respuesta clínica, cualquiera de las otras
tres variables podría alcanzar también la signifi-
cación estadística.

121. La realización de un programa de actividades pre-

ventivas NO está justificada cuando la enferme- 124. El mejor parámetro para valorar la reproducibili-
dad a prevenir tenga: dad de una prueba diagnóstica es:

a) Elevada mortalidad. a) Sensibilidad.

b) Prevalencia elevada. b) Especificidad.
c) Un tratamiento eficaz. c) Valor predictivo negativo.
d) Pruebas de cribaje aceptables por la población. d) Valor predictivo positivo.
e) Una fase presintomática corta. e) Ausencia de dispersión en una serie de medicio-
nes.

122. ¿Cuál de los siguientes es un procedimiento para

el control de factores de confusión en estudios epi- 125. El beneficio conseguido con una práctica asisten-
demiológicos? cial, cuando se aplica en condiciones normales, se
denomina:

a) Prueba de la Chi-cuadrado.
b) Apareamiento (“matching”). a) Calidad.
c) Análisis de la varianza. b) Productividad.
d) Análisis por intención de tratar. c) Eficacia.
e) Análisis de subgrupos. d) Efectividad.
e) Eficiencia.

123. Un estudio observacional estudia la probabilidad de

haber alcanzado una respuesta clínicamente signi-
ficativa después de dos años de tratamiento con un
fármaco A o con un fármaco B en la artritis reuma-
toide. Se realizó un análisis de regresión logística uti-
lizando como variable dependiente la existencia de
respuesta clínicamente significativa a los dos años
y como variables independientes el grupo de trata-
miento (fármaco A o fármaco B), la edad, el sexo y
el tiempo de evolución de la enfermedad. Los resul-
tados arrojan una odds ratio de 3,5 y un intervalo de
confianza del 95% de 1,7-4,2 a favor del tratamiento
A(P = 0,0001). ¿Cuál de las respuestas es FALSA?
126. La potencia de una prueba estadística de contraste
de hipótesis corresponde a:
a) La posibilidad de realizar comparaciones múltiples.
b) El grado de independencia de las asunciones so-
bre la distribución de las variables.
c) El valor complementario de la “p”.
d) La capacidad para detectar hipótesis alternativas.
e) El número de grados de libertad de la prueba.

127. Varón de 30 años, con una colitis ulcerosa cono-

a) Las diferencias a favor del tratamiento A depen- cida, que viene con signos de colitis grave, fiebre
den de las otras variables incluidas en el análisis. elevada, taquicardia, depleción de volumen con

-21-
 booksmedicos.org SIMULACRO 1

desequilibrio electrolítico y dolor abdominal. La
placa simple de abdomen muestra una dilatación
del colon de 7 cm de diámetro. Señalar la FALSA:
a) El empleo de loperamida puede haberlo desenca-
denado.
b) La localización más frecuente de la dilatación es
el colon descendente-sigma.
c) Si se perfora, la mortalidad es superior al 30%.
d) Si al cabo de 48 horas de tratamiento no hay clara
mejoría, debe hacerse colectomía de urgencia.
e) Hay que administrar corticoides intravenosos y
antibióticos de amplio espectro.
128. Indique cuál de las siguientes afirmaciones NO le
parece correcta:
a) La hepatitis por el virus D se evita con una vacuna
recombinante que induce la formación de anti-HBs.
b) El mecanismo de transmisión del virus de la hepa-
titis C no se reconoce hasta en el 40% de los casos
de hepatitis aguda por este virus.
c) La hepatitis fulminante de origen vírico suele ser
causada por el virus tipo C.
d) La coinfección aguda por virus B y D no induce
mayor tendencia a la cronicidad que la infección
aislada por virus B.
e) La infección por el virus C tiende al desarrollo de
la hepatitis crónica y de la cirrosis.
129. Con respecto a las enfermedades vasculares intes-
tinales, señale la opción INCORRECTA:
a) Erosiones gástricas que afectan a cuerpo y fun-
dus.
b) Erosiones gástricas en antro.
c) Ulcera duodenal.
d) Tumor gástrico.
e) Gastritis atrófica.
131. Mujer de 67 años, fumadora de 20 cigarrillos/
día. Desde hace un mes tiene febrícula vesper-
tina, astenia, anorexia, pérdida de 3 kg de peso
y dolor epigástrico continuo que no se irradia
ni se relaciona con las comidas. En los últimos
10 días ha presentado orinas colúricas, con-
juntivas ictéricas, heces hipocólicas y prurito
generalizado. Exploración física: tensión arte-
rial 130/75 mm Hg, pulso 75 lpm, temperatu-
ra 36,5º C, ictericia cutaneomucosa, abdomen
blando, depresible, se palpa fondo de la vesícu-
la biliar. Analítica: Hb 11 gr, leucocitos 8.000,
protrombina 70%, bilirrubina (total 10,3
mg/100 ml, directa 8,2 mg/100 ml), AST 158
u/l, ALT 105 U/l, GGT 350 U/l, fosfatasa alca-
lina 1154 U/l. Rx abdomen normal. Ecografía
abdominal: vesícula distendida sin cálculos en
su interior, vía biliar intra y extrahepática di-
latada. Ante todo lo anterior, nuestra primera
sospecha sería:
a) Pancreatitis crónica.
b) Cáncer de estómago.
c) Cáncer de vesícula biliar.
d) Ampuloma.
e) Tumor de Klatskin (colangiocarcinoma hiliar).

132. ¿Cuál de las siguientes entidades NO es considera-

a) La colitis isquémica no complicada solo requiere da como un precursor del cáncer gástrico?
tratamiento médico.
b) La aparición de dolor abdominal cólico despro-
porcionado a los signos físicos en un paciente a) Anemia perniciosa.
cardiópata debe hacernos sospechar isquemia me- b) Ulcera prepilórica.
sentérica aguda (IMA). c) Pólipo adenomatoso gástrico.
c) Los aneurismas de arteria esplácnica, aunque son d) Gastritis crónica atrófica.
los más frecuentes, tienen escasa tendencia a la e) Enfermedad de Menétrier.
rotura espontánea.
d) La causa más frecuente de IMA es la embolia.
e) El tratamiento de la IMA requiere embolectomía o
fibrinolíticos. 133. En un paciente con espasmo esofágico difuso
puede estar indicado todo lo siguiente EXCEP-
TO:

130. Varón de 60 años con EPOC que ha ingresado por

neumonía y reagudización grave de la insuficiencia a) Nitratos.
respiratoria, precisando tratamiento con esteroides b) Nifedipino.
e ingreso en UCI. En el 5º día de ingreso, el paciente c) Cisapride.
presenta episodio de hemorragia digestiva alta. Lo d) Trazodona.
más probable es que la endoscopia muestre: e) Dilatación con balón.

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134. Una mujer de 45 años, con cirrosis grado A de
Child por una hepatitis autoinmune, presen-
tó un episodio de hemorragia digestiva. En la
endoscopia únicamente se observaron varices
esofágicas con estigmas de hemostasia reciente
sin sangrado activo, por lo que se realizó liga-
dura con bandas. Tras la realización de esta te-
rapéutica, ¿cuál de las siguientes afirmaciones
es cierta?
a) Se debe realizar además escleroterapia.
b) No se recomienda repetir la ligadura con ban-
das.
c) La tasa de mortalidad es superior a la que se da
tras la aplicación de escleroterapia.
d) El porcentaje de recidiva hemorrágica con este
tratamiento es igual o inferior al que se produce
tras escleroterapia.
e) La perfusión continua de somatostatina tras la co-
locación de las bandas no previene el desarrollo
de la recidiva hemorrágica.
135. Un varón de 54 años acude a su consulta por
presentar, desde hace tres meses, dolor en epi-
gastrio irradiado a ambos hipocondrios y pérdi-
da de 5 kg de peso en dicho período. Las prue-
bas de laboratorio evidenciaron FA 789, GGT
564, resto normal. Se realizó una ecografía que
no mostró alteraciones, presentando la vía biliar
un calibre normal. ¿Cuál cree que es la prueba
que le aportaría más información sobre la etio-
logía?
a) Biopsia hepática.
b) Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica.
c) Colangiografía transparietohepática.
d) TC.
e) RMN.
136. En relación con los pólipos del colon, indique la
afirmación que le parece cierta:
a) Hasta el 25% de los pólipos malignizan.
b) La mayoría de los cánceres colorrectales derivan
de un pólipo adenomatoso.
c) El síndrome de Gardner asocia los pólipos del
colon a neoplasias del sistema nervioso cen-
tral.
d) La polipectomía con colonoscopia no es trata-
miento suficiente de un pólipo con carcinoma
in situ (no sobrepasa la membrana basal glan-
dular).
e) Los pólipos adenomatosos tubulares son los que
más tienden a malignizarse.
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SIMULACRO 1
137. Una mujer de 35 años, con ingesta de alcohol
importante desde hace años, acude a Urgencias
por ictericia y malestar general. En la analítica
efectuada se observa lo siguiente: GPT 3.358
mU/ml; GOT 2.855 mU/ml, bilirrubina total 8
mg/dl. ¿Cuál de estas afirmaciones es correc-
ta?
a) El pronóstico de la hepatopatía es grave.
b) La realización de una ecografía abdominal carece
de utilidad.
c) Probablemente sufre una hepatitis alcohólica.
d) Probablemente se trata de una ictericia obstructiva.
e) La analítica es sugestiva de necrosis hepática ex-
tensa.
138. Señale la respuesta FALSA en relación a la infec-
ción por VHC:
a) La mayor parte de los casos de hepatitis aguda por
VHC son asintomáticos.
b) El 80% de los casos de hepatitis C evolucionan a
la cronificación.
c) La transfusión de sangre contaminada repre-
senta el principal mecanismo de transmisión.
d) Los pacientes con infección crónica pueden pre-
sentar Ac anti-LKM1 en suero.
e) La transmisión sexual del VHC es rara.
139. Una mujer de 67 años, con el diagnóstico previo
de cirrosis hepática por infección por el virus de
la hepatitis C, acude al Hospital por descompen-
sación hidrópica en forma de ascitis, como había
tenido en otras ocasiones, pero con dolor abdomi-
nal difuso, que se confirma a la palpación, y fiebre.
Se decide realizar paracentesis diagnóstica, cuyo
resultado es el siguiente: LDH 875, glucosa 25,
albúmina 0,26, células 15.700 con 90% de PMN.
Ante estos resultados, ¿qué respuesta considera
correcta?
a) Se trata de una peritonitis bacteriana espontá-
nea, causa frecuente de descompensación hi-
drópica y se debe iniciar tratamiento con una
cefalosporina de tercera generación (cefoxitina
o cefuroxina) por vía intravenosa.
b) Se trata de una peritonitis bacteriana espontá-
nea, causa frecuente de descompensación hi-
drópica, siendo la causa más probable el ente-
rococo.
c) Se trata probablemente de una peritonitis bacte-
riana espontánea, del paciente cirrótico, probable-
mente producida por E.coli, y que debe tratarse
con cefalosporinas de tercera generación.
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d) Es poco probable que se trate simplemente de una 143. ¿Cuál de los siguientes trastornos metabólicos es
peritonitis bacteriana espontánea, siendo obliga- el responsable de la litiasis renal en un paciente
torio que se descarten causas de peritonitis secun- con sarcoidosis?
daria.
e) Habitualmente el líquido ascítico de los cirróti-
cos tiene las características descritas, por lo que a) Hiperuricosuria.
no hay que pensar en infecciones sobreañadi- b) Hipercalcemia absortiva.
das. c) Hipercalciuria resortiva.
d) Oxaluria.
e) Hipocitruria.

140. Paciente de 65 años, con antecedente de colon irri-

table, que presenta desde hace 6 meses hemato-
quecia y dolor con la defecación. A la exploración, 144. Un varón de 50 años consulta por presentar
el tacto rectal es normal. ¿Cuál sería la actitud una lesión exantemática en el tórax que se ex-
más adecuada ante este caso? pande hasta formar una gran lesión anular de
color rojo vivo que se atenúa en el centro. Esta
lesión ni le dolía ni le molestaba, pero unos días
a) Hormonas tiroideas. después le aparecieron otras lesiones anulares
b) CEA. secundarias, de aspecto similar al de la lesión
c) Dieta rica en fibras. inicial, acompañadas de cefalea, ligera rigidez
d) Enema opaco. de nuca, fiebre, escalofríos, artralgias y males-
e) Sigmoidocolonoscopia. tar y cansancio profundos. ¿Cuál es su diagnós-
tico?

141. Un varón de 50 años acude a consulta refiriendo a) Enfermedad de Lyme.

dolor abdominal epigástrico ocasional y diarrea b) Leptospirosis.
de dos años de evolución. Se le practica un test de c) Fiebre recurrente.
cuantificación de grasa en heces de 24 h, determi- d) Tularemia.
nándose la presencia de esteatorrea. La siguiente e) Sífilis secundaria.
prueba que le realizamos es la prueba de la D-xi-
losa, que es normal. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable en este paciente?
145. En relación a la hiperplasia benigna de próstata
(HBP), todos los postulados son ciertos, EXCEP-
a) Enfermedad de Crohn. TO:
b) Amiloidosis.
c) Gastritis eosinófila.
d) Pancreatitis crónica. a) El estímulo androgénico a través de su forma
e) Linfoma intestinal. activa, la dihidrotestosterona, ejercería un papel
fundamental.
b) Existe correlación clara entre la HPB y el cáncer.
c) Es la causa más frecuente de obstrucción del trac-
142. Varón de 28 años con antecedente familiar de un to urinario inferior en el varón.
hermano afecto de poliposis adenomatosa del co- d) Puede existir residuo postmiccional secundario a
lon. Se encuentra en seguimiento con colonosco- la obstrucción infravesical.
pias bianuales por pólipos adenomatosos. En una e) No existe correlación entre el tamaño prostático y
analítica de control se demuestra FA 837 UI/l, el grado de obstrucción.
FGT 715 UI/l, Bb 1,9 mg/dl, GOT 62 UI/l, GPT
100 UI/l. Los niveles de CEA son de 107 UI/ml.
Con estos datos, el diagnóstico más probable sería
el de carcinoma: 146. ¿Cuál es el tratamiento de elección, en principio,
de un adenocarcinoma prostático estadio T2a en
un varón de 60 años, sin otros problemas de sa-
a) Periampular. lud?
b) De colon con metástasis hepáticas.
c) Pancreático.
d) Germinal extragonadal. a) Prostatectomía radical.
e) De vesícula biliar con metástasis óseas. b) Supresión hormonal quirúrgica (castración).
c) Supresión hormonal farmacológica.

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d) Quimioterapia. 150. Referente al riñón esponjoso medular, señale lo

e) No existe alternativa eficaz de tratamiento (trata- correcto:
miento sintomático).

a) La mayoría de los casos son de herencia autosó-

mica recesiva.
147. Paciente de 35 años que consulta por proteinuria y b) La incidencia de hipertensión es mayor que en la
microhematuria descubiertas en un reconocimien- población general.
to rutinario. Como único antecedente refiere haber c) La evolución a IRC es frecuente.
presentado en algunas ocasiones orinas oscuras co- d) Se diagnostican, en general, en los primeros 10
lor coca-cola, coincidiendo con infecciones amigda- años de vida.
lares. La función renal, TA y complemento sérico e) Hay mayor incidencia de cálculos e infección.
son normales, mientras que la tasa de IgA sérica
está elevada. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

151. El síndrome de Bartter se caracteriza por los si-

a) Tuberculosis urinaria. guientes aspectos, EXCEPTO:
b) GN mesangial IgA.
c) Síndrome de Alport.
d) Púrpura de Schonlein-Henoch. a) Alcalosis metabólica.
e) GN membranoproliferativa tipo III. b) Hipopotasemia.
c) HTA.
d) Hipomagnesemia.
e) Hiperreninemia.
148. Señale cuál de las siguientes afirmaciones es co-
rrecta en cuanto a la enfermedad quística medular:

152. A propósito del antígeno prostático específico

a) Cuando se asocia a degeneración de la reti-
na, la herencia es autosómica recesiva y se
asocia con insuficiencia renal antes de los 20
años.
b) Hay una dilatación hasta proporciones quís-
ticas de los conductos colectores, selectiva-
mente en los extremos que llegan a las papi-
las.
c) El análisis de orina es generalmente anormal,
siendo lo más característico la hematuria mi-
croscópica y los cilindros granulosos.
d) Es raro que se desarrolle insuficiencia renal, y
cuando aparece, la mejor opción terapéutica es
el trasplante.
e) La hipertensión arterial es un acontecimiento
terminal, que se debe a la dificultad para la eli-
minación hidrosalina.
(PSA), todo es cierto EXCEPTO:
a) No es de utilidad en el diagnóstico de reincidencia
después de la prostatectomía radical.
b) En adultos jóvenes, el valor normal se encuentra
entre 0-4 ng/ml.
c) La densidad del PSA (PSA sérico/ volumen pros-
tático) es útil en pacientes con próstata grande, en
los que el PSA elevado puede deberse a hiperpla-
sia benigna.
d) Las glándulas prostáticas neoplásicas bien dife-
renciadas producen más PSA que las cancerosas
no diferenciadas.
e) El PSA puede presentar aumentos normales en re-
lación con la edad.

153. Referente a la ATR tipo II, todo es cierto, EX-

149. Un varón está diagnosticado de carcinoma de célu- CEPTO:
las renales. Se le practica una nefrectomía radical,
y en el examen microscópico de la pieza se observa
invasión de la cápsula renal, la grasa perirrenal, a) La reabsorción de bicarbonato es defectuosa.
pero confinada al interior de la fascia de Gerota. b) Según desciende el bicarbonato, la disminu-
¿A qué estadio corresponde? ción de la carga filtrada puede alcanzar un ni-
vel en el que el túbulo puede reabsorber, y la
orina queda libre de bicarbonato y tiene un pH
a) Estadio T1b. bajo.
b) Estadio T3b. c) Se acompaña de hipercalciuria y litiasis.
c) Estadio T2. d) Se trata de una acidosis con anión GAP normal.
d) Estadio T3a. e) En la sobrecarga con amonio, el pH urinario baja
e) Estadio T4. de 5,5.

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154. 19c) Un varón de 10 años acude por edemas cuenta que hace pocas semanas tuvo un episodio
maleolares. La exploración física es normal y no de escozor intenso al orinar con flujo blanquecino
existe hipertensión arterial. Analíticamente desta- que achacó a algún problema alérgico a los pre-
ca: creatinina (sangre) 0,7 mg/dl, albúmina (san- servativos. Ante esta situación, señale la respuesta
gre) 2 g/l y proteinuria de 6 g en orina recogida du- verdadera:
rante 24 horas. El sedimento urinario es normal.
¿Cómo clasificaría sindrómicamente este caso?
a) Es muy probable que estemos ante una sífilis se-
cundaria.
a) Síndrome nefrítico. b) El tratamiento de elección es la ceftriaxona.
b) Proteinuria en rango no nefrótico. c) El agente causal más probable es la Chlamydia
c) Síndrome nefrótico. trachomatis.
d) Alteraciones urinarias mínimas. d) Es un síndrome de Fitz-Hugh-Curtis.
e) Glomerulonefritis aguda. e) Es muy útil la serología para el diagnóstico.

155. Un varón de 68 años con diabetes mellitus tipo II, 158. Un enfermo de prótesis valvular cardíaca va a ser
de aproximadamente tres años de evolución, en sometido a una exploración mediante colonosco-
buen control metabólico con dieta y al parecer no pia. ¿Cuál de las siguientes le parece la pauta de
hipertenso, en un control realizado dos años an- profilaxis más adecuada?
tes, presenta TA de 220/120 mmHg, encontrándo-
se como únicos hallazgos en la exploración física
galope por cuarto tono y frecuentes cruces arte- a) Amoxicilina vía oral.
riovenosos en el fondo de ojo. La radiografía de b) Ampicilina intravenosa.
abdomen muestra asimetría de tamaño emtre las c) Eritromicina vía oral.
siluetas renales, siendo la derecha de aproximada- d) Ampicilina y gentamicina intravenosas.
mente 8 cm de largo. ¿Qué diagnóstico debe sospe- e) Clindamicina intravenosa.
char en primer lugar?

a) Trombosis de la vena renal derecha. 159. Acude a la consulta de Dermatología un peletero

b) Nefropatía diabética. con una lesión no dolorosa en el antebrazo dere-
c) Pielonefritis crónica unilateral. cho, indurada, de centro necrótico, rodeado de un
d) Estenosis arterioesclerótica de la arteria renal de- halo eritematoedematoso y una adenopatía regio-
recha. nal. ¿Cuál cree que es el diagnóstico más proba-
e) Uropatía obstructiva. ble?

a) Tularemia.
156. Un enfermo de 60 años con riñón único debu- b) Fiebre botonosa mediterránea.
ta con proteinuria progresiva que termina en c) Fiebre mediterránea familiar.
síndrome nefrótico florido e insuficiencia renal. d) Enfermedad por arañazo de gato.
¿Qué lesión esperaría encontrar en la biopsia e) Carbunco.
renal?

a) Glomerulonefritis membranoproliferativa. 160. ¿Qué actitud tomaría ante un varón de 65 años,

b) Glomerulonefritis membranosa. asintomático y con buen estado general, que pre-
c) Hialinosis segmentaria y focal. senta en la placa de tórax residuos fibrosos suges-
d) Nefropatía por reflujo. tivos de tuberculosis antigua (sin presentar signos
e) Enfermedad de cambios mínimos. de tuberculosis activa) y que nunca ha recibido
tratamiento antituberculoso?

157. Una mujer de 40 años presenta erupción cutánea a) Abstención terapéutica.

en forma de petequias y pápulas, sobre todo en
los dedos, fiebre, artralgias y tenosinovitis. In-
terrogada por sus antecedentes personales, nos
cuenta que es prostituta, fumadora de 20 cigarri-
llos al día, ADVP y bebedora ocasional. Además
b) Observación y revisión a los 6-12 meses.
c) Quimioprofilaxis con isoniacida 300 mg/día 12
meses.
d) Tratamiento con isoniacida 300 mg/día y rifampi-
cina 600 mg/día durante 9-12 meses.

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e) Estudio de resistencias del M. tuberculosis, eli- c) El hallazgo más llamativo a la exploración es la

giendo el tratamiento en función de éste. esplenomegalia.
d) La anemia, leucopenia y trombopenia son comunes.
e) Es típico que exista hipergammaglobulinemia po-
liclonal.
161. Un varón de 65 años, en tratamiento con azatioprina
por una enfermedad de Crohn, acude por presentar
en la última semana fiebre diaria, astenia, tos y ex-
pectoración hemoptoica. En la Rx de tórax se evi- 165. El principal mecanismo defensivo frente a Mycobac-
dencia un infiltrado micronodular bilateral. ¿Cuál terium tuberculosis es la inmunidad celular, que pue-
de los siguientes microorganismos le parece MENOS de ser puesta de manifiesto mediante la prueba de
probable como responsable del cuadro del paciente? la tuberculina (reactividad cutánea a la tuberculina).
Así, con respecto a la prueba de la tuberculina, ¿cuál
de las siguientes afirmaciones es cierta?
a) M. tuberculosis.
b) P. carinii.
c) P. aeruginosa. a) Se administra por vía i.m.
d) C. albicans. b) Una prueba de la tuberculina no puede sensibili-
e) CMV. zar a una persona no infectada.
c) La reacción se considera positiva cuando el área
de eritema es > 10 mm.
d) Puede dar una falsa reacción positiva en pacientes
162. ¿Cuál es el animal que transmite habitualmente la con sarcoidosis.
hidatidosis al hombre? e) La reacción debe leerse a las 24 horas.

a) Cerdo.
b) Gato. 166. Respecto a las siguientes afirmaciones sobre la in-
c) Perro. fección en el paciente neutropénico, señale la IN-
d) Ganado vacuno. CORRECTA:
e) Cabra.

a) El tratamiento empírico inicial con una única ce-

163. Paciente de 17 años que acude con cefalea, que au-
menta con la flexión del cuello. También le comenta
la disminución de visión del ojo derecho y que últi-
mamente nota que necesita aumentar el volumen de
la TV o la radio. Cuando le explora la rigidez de nuca
(que está ligeramente aumentada), le observa una pla-
ca de pigmentación blanca y varios focos craneales de
alopecia. La acumetría demuestra un Rinne positivo
con Weber lateralizado al derecho y un Schwabach
acortado. Realiza una punción lumbar que muestra
pleocitosis linfocitaria con 25 mg proteínas/dl y 58 mg
glucosa/dl. ¿Qué tratamiento realizaría?
falosporina antipseudomonas puede ser adecuado.
b) El ectima gangrenoso está causado de forma ex-
clusiva por Pseudomonas.
c) El síndrome de Sweet puede ser un cuadro para-
neoplásico.
d) En un paciente que continúa febril después de 7
días de tratamiento se debe añadir anfotericina B.
e) La tiflitis cursa clínicamente como una apendicitis.
167. ¿Qué afirmación es FALSA respecto a los niños
con primoinfección tuberculosa?

a) Anfotericina B. a) La mayoría están levemente enfermos.

b) Aciclovir. b) La única evidencia de enfermedad puede ser la
c) Corticoides y/o azatioprina. seroconversión del Mantoux.
d) Ceftriaxona. c) Rara vez se detecta radiológicamente el complejo
e) Ampicilina+tobramicina. primario.
d) Los niños son muy contagiosos y precisan aislamiento.
e) Precisan tratamiento tras el diagnóstico durante
9-12 meses.
164. En la leishmaniasis visceral, ¿qué NO es cierto?

a) El diagnóstico suele darlo el estudio de médula ósea. 168. Referente al VIH, todas las afirmaciones son co-
b) La eritromicina es el tratamiento de elección. rrectas, EXCEPTO una:

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a) El receptor vírico del VIH es la proteína gp 120. a) Linfogranuloma venéreo.

b) Puede infectar otras células además del linfocito T4. b) Sífilis secundaria.
c) Su receptor celular es la molécula CD4. c) Eritema multiforme.
d) Pertenece al género lentivirus. d) Lupus eritematoso.
e) Es un virus DNA. e) Fiebre botonosa mediterránea.

169. De las infecciones causadas por Listeria monocyto- 173. En el complejo mayor de histocompatibilidad, en
genes, NO es cierto: humanos, existen moléculas de distintas clases.
¿Cuál es la que está más ampliamente distribui-
da, ya que existe en la práctica totalidad de células
a) Se transmite por alimentos contaminados. nucleadas?
b) En la meningitis, el LCR suele presentar una hi-
poglucorraquia.
c) Son facilitadas por el tratamiento esteroideo crónico. a) Clase I.
d) La mayoría de las infecciones del embarazo se de- b) Clase II.
tectan en el primer trimestre. c) Clase III.
e) La edad avanzada es un factor favorecedor. d) Clase IV.
e) Clase V.

170. Paciente de 43 años, en tratamiento por leucemia

aguda que comenzó con fiebre sin foco aparente, 174. ¿Qué antibiótico actúa sinérgicamente junto a eri-
y al que se le puso tratamiento con ceftazidima tromicina frente a Legionella?
IV, amikacina IV y vancomicina IV, desarrolla al
cuarto día de tratamiento un rash en tronco, con
elementos eritematosos y pustulares, no dolorosos, a) Quinolonas.
y continúa febril. De las siguientes opciones, ¿cuál b) Penicilina.
le parece más correcta? c) Rifampicina.
d) Doxiciclina.
e) Trimetoprim-sulfametoxazol.
a) Cambiar a meropenem i.v.
b) Asociar aciclovir i.v.
c) Asociar anfotericina B i.v.
d) Asociar esteroides i.v. y antihistamínicos v.o. 175. Varón de 24 años que llega a su consulta tras va-
e) Asociar eritromicina i.v. rios días de fiebre y malestar general. El día ante-
rior le aparecieron unas lesiones vesicopustulosas
en la piel y comienza con molestias en la muñeca
derecha. En la anamnesis, el paciente recuerda
171. La aparición de barro biliar, con clínica ocasional artralgias migratorias y comenta algún contacto
de colecistitis aguda, es un efecto secundario de: sexual no habitual en los últimos meses. Ud. sos-
pecharía:

a) Aztreonam.
b) Ceftriaxona. a) Fiebre reumática.
c) Gentamicina. b) Gonococia generalizada.
d) Penicilina G. c) Sífilis secundaria.
e) Imipenem. d) Síndrome de Reiter.
e) Meningococcemia crónica.

172. Una mujer de 35 años, previamente sana, ingresó

el pasado agosto por fiebre y cefalea intensa. En
la exploración se encontró un exantema maculo-
papuloso en tronco y extremidades con afecta-
ción de palmas y plantas. En la cara interna del
muslo izquierdo se descubrió una lesión ulcerada
necrótica de fondo negruzco. Existían adenopa-
tías inguinales izquierdas y se palpaba el polo del
bazo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
176. Mujer de 80 años que presenta desde hace 5
años una lesión elevada, erosivocostrosa, de bor-
des mal definidos y sin que se observen perlas
epiteliales. La histología revela la existencia de
nidos de células epidérmicas atípicas que inva-
den la dermis. Ante este cuadro clínico, señale
la FALSA:

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 booksmedicos.org SIMULACRO 1

a) Cuando aparece sobre una úlcera crónica, que- 180. Granjero de 40 años acude a Urgencias por un
madura o cicatriz, se denominan úlcera de Mar- cuadro febril con malestar general y artromial-
jolin. gias. En la exploración se descubre una lesión
b) Dada la posibilidad de metastatizar, el tratamiento anular eritematosa en la pierna derecha, de 8 cm
quirúrgico es el de elección. de diámetro, con centro claro. La serología para
c) Este tipo de cáncer aparece no solo en la piel, sino Borrelia burgdorferi es positiva. ¿Cuál será el me-
también en las mucosas. jor tratamiento?
d) En la mano, es el tumor maligno cutáneo más fre-
cuente.
e) Este tipo de tumor no se relaciona con la fotoex- a) Penicilina intramuscular.
posición crónica y sí con la aguda. b) Tetraciclinas.
c) Corticoides tópicos.
d) Cotrimoxazol.
e) Lindane (hexacloruro de gammabenceno).
177. El nivel III de la clasificación de Clark en el mela-
noma maligno corresponde a una de las siguientes
proposiciones. Indíquela:
181. ¿En qué fase del ciclo celular se produce la dupli-
cación de las moléculas de ADN nuclear?
a) Invasión de la epidermis.
b) Invasión de la dermis papilar parcialmente.
c) Invasión de la dermis papilar totalmente. a) Fase G0
d) Invasión de la dermis reticular parcialmente. b) Fase G1
e) Invasión de la hipodermis. c) Fase G2
d) Fase S
e) Fase M

178. Varón de 28 años con lesiones papulopustulosas,

algunas recubiertas con costras, comedones ce-
rrados, elementos quísticos y cicatrices hipertró- 182. ¿Cuál de los siguientes factores NO influye en la
ficas “queloideas” en espalda, hombros y región difusión de los gases a través de la membrana al-
preesternal. Ha realizado diversos tratamientos, veolocapilar?
generales y locales, sin resultado. ¿Qué indicaría
usted?
a) Gradiente de presión del gas entre ambos lados de
la membrana.
a) Acido 13-cis-retinoico. b) Concentración de surfactante en el alveolo.
b) Antipalúdicos de síntesis. c) Espesor de la membrana.
c) Hidrazidas. d) Superficie de la membrana.
d) Antihistaminicos. e) Coeficiente de difusión del gas.
e) Piperazina.

183. Un varón alcohólico indigente es remitido al

179. Señale la FALSA con respecto a la enfermedad de Servicio de Urgencias en coma. En la analítica
una mujer de 27 años de edad que presenta nó- obtenemos los siguientes datos: pH 7,1, pO2 99
dulos dolorosos eritematosos en cara anterior de mmHg, PCO2 25 mmHg, creatinina 2 mg/dl, urea
piernas, en varios brotes imbricados desde hace 3 50 mg/dl, sodio 140 mmol/l, potasio 4 mmol/l, bi-
meses; no se acompaña de fiebre ni de otra sinto- carbonato 5 mmol/l, cloro 90 mmol/l, proteínas 6
matología sistémica: g/dl, glucosa 112 mg/dl, osmolalidad 320 mosm/
kg. Orina: no se observan cuerpos cetónicos, so-
dio 20 mmol/l, potasio 20 mmol/l, pH 5,5 y gluco-
a) No es precisa la biopsia cutánea, dada la claridad suria negativa. ¿Cuál es la causa más probable
clínica del cuadro. de la acidosis?
b) Posiblemente tome anticonceptivos orales que
pueden ser los causantes.
c) Se debe intentar tratamiento con reposo y AINE. a) Acidosis respiratoria.
d) Seguramente no persistan lesiones residuales al curar. b) Cetoacidosis.
e) Asimismo deben descartarse otras asociaciones c) Acidosis láctica.
como infecciones bacterianas, enfermedades sis- d) Intoxicación por metanol.
témicas y embarazo. e) Insuficiencia renal.

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 booksmedicos.org SIMULACRO 1

184. La secreción de ácidos y bases orgánicas a nivel de 189. Ante un paciente en el que, tras sufrir una luxa-
la nefrona tiene lugar exclusivamente en: ción anterior de hombro, se detecta una disminu-
ción en la fuerza para la abducción del hombro,
debe sospecharse:
a) Tubo proximal.
b) Segmento descendente delgado del asa de Henle.
c) Segmento ascendente delgado del asa de Henle. a) Desinserción de la cabeza medial del deltoides.
d) Segmento ascendente grueso del asa de Henle. b) Tendinitis del supraespinoso.
e) Túbulo distal. c) Fractura acromial asociada.
d) Lesión del nervio circunflejo.
e) Fractura humeral asociada.

185. El calcio es esencial para todos los siguientes pasos

en la cascada de la coagulación EXCEPTO:
190. Sólo una de las afirmaciones que se hacen sobre el
componente secretor es cierta. Señálela:
a) Activación del factor IX por el XI.
b) Activación del XI por el XII.
c) Activación del X por el IX. a) Es una molécula de la superfamilia de la inmuno-
d) Formación de la trombina. globulinas.
e) Formación de protrombina. b) Es secretado por los linfocitos T.
c) Es secretado por los linfocitos B.
d) Su principal función es evitar que las IgA fluyan
desde la luz del tubo intestinal o árbol traqueal
186. De los siguientes fármacos antidepresivos, señale hacia la submucosa.
cuál tiene un mecanismo de acción dual, sobre la e) Tiene actividad antiproteasa similar a la de alfa1
serotonina y la noradrenalina: antitripsina.

a) Citalopram.
b) Reboxetina. 191. Acerca de la patología que afecta a un niño con
c) Tranilcipromina. antecedentes de faringitis hace dos semanas, que
d) Nefazodona. presenta edema periorbitario, hematuria macros-
e) Venlafaxina. cópica, y en la analítica, elevación de la VSG, de
la creatinina sérica, hipoalbuminemia, y disminu-
ción de los niveles de complemento, señale lo que
le parece INCORRECTO:
187. ¿Cuál de los siguientes cuadros NO consideraría
de entrada entre las etiologías de un dolor en fosa
ilíaca derecha? a) Si la infección previa hubiese sido cutánea, proba-
blemente no se encontraría respuesta inmunitaria
frente a la estreptolisina (ASLO).
a) Apendicitis aguda. b) El complemento se normaliza a las 12-16 semanas.
b) Gestación tubárica. c) Los cultivos de faringe y la determinación de anti-
c) Salpingitis. cuerpos contra el agente infeccioso pueden perder
d) Isquemia mesentérica aguda. valor diagnóstico si se instaura terapia antimicro-
e) Hematoma de la vaina de los rectos. biana precozmente.
d) Una proteinuria en rango nefrótico es infrecuente
en estos casos, pero no excluye el diagnóstico.
e) Normalmente, la concentración de Na+ en orina
188. ¿Qué actitud tomaría ante un paciente ingresado es baja.
por presentar un infarto de miocardio y que pre-
senta una taquicardia ventricular sostenida, aun-
que sin deterioro hemodinámico?
192. Pueden ser procesos linfoproliferativos T todos los
siguientes, EXCEPTO:
a) Cardioversión eléctrica.
b) Lidocaína (1 o 2 dosis de 50 a 100 mg).
c) Masaje cardíaco. a) Leucemia linfoide crónica.
d) Bretilio. b) Macroglobulinemia de Waldenström.
e) Verapamil i.v. c) Micosis fungoide.

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 booksmedicos.org SIMULACRO 1

d) Síndrome de Sézary. 197. La longitud del intestino grueso es de:

e) Tricoleucemia.

a) 6 a 7 pies.
b) 120 a 160 cm.
193. En una prueba de significación estadística, ¿cuán- c) 120 a 160 pies.
do se incurre en un error tipo II o beta? d) 12 a 16 cm.
e) 6-7 metros.

a) Al concluir que una diferencia existe cuando en

realidad no existe.
b) Al rechazar la hipótesis nula cuando es cierta. 198. La arteria pedia es continuación de la arteria:
c) Al no rechazar la hipótesis nula cuando es cierta.
d) Al concluir que una diferencia no existe cuando
en realidad existe. a) Tibial anterior.
e) Al aceptar la hipótesis alternativa cuando es falsa. b) Tibiar posterior.
c) Poplítea.
d) Peronea.
e) Arteria femoral profunda
194. La Leishmania donovani tiene histotropismo por:

a) Leucocitos. 199. El hígado obtiene su energía principalmente a

b) Neuronas corticales. partir de:
c) Sistema reticuloendotelial.
d) Miocitos.
e) Células del túbulo contorneado distal. a) Glucosa
b) Ácidos grasos
c) Glicerol
d) Aminoácidos
195. Señalar cuál de estas afirmaciones NO es cierta: e) Fosfolípidos

a) El nervio facial en el oído medio va por el conduc-

to de Falopio. 200. La unidad funcional del riñón es:
b) El nervio facial entra en el oído por el CAI.
c) El nervio facial sale del temporal por el agujero
estilomastoideo. a) Macula densa
d) El nervio facial tiene fibras motoras sensitivas y b) Nefrona
parasimpáticas. c) Aparato yuxtaglomarular
e) La cuerda del tímpano no es una rama del facial. d) Cálices mayores
e) Mesangio

196. En relación con el virus de la hepatitis tipo B, indi-

que cuál de las siguientes le parece INCORRECTA:

a) Está claramente establecido el carácter citopático

directo del virus de la hepatitis B.
b) El virus de la hepatitis de tipo B se ha identificado
a nivel extrahepático.
c) Existen dos variantes con importancia, “medite-
rránea” y “mutante de escape”.
d) El HBeAg y las proteínas pre-S1 y pre-S2 se ex-
presan durante los períodos de replicación máxi-
ma.
e) En el 1 al 5 % de las infecciones agudas no se
detecta HBsAg por tener concentraciones dema-
siado bajas.

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respuestas simulacro 1 Plantilla

NUMERO DE MESA ...................................................................................................
VERSION DEL CUESTIONARIO DE EXAMEN ................................................................
Nº DE EXPEDIENTE ......................................................................................................
Nº DE D.N.I. O EQUIVALENTE PARA EXTRANJEROS ...................................................
APELLIDOS Y NOMBRE ................................................................................................
ADVERTENCIAS:
a) Escriba con BOLIGRAFO sobre superficie dura y lisa.
b) No utilice lápiz, rotulador o pluma de tinta que se pueda borrar.
c) Indique la respuesta que crea correcta en forma claramente legible.
d) Las respuestas ilegibles o confusas o las indicadas con otra clase diferente de signos se penalizarán como incorrectas.
e) Las equivocaciones deben subsanarse tachando íntegramente la respuesta errónea, sin que ésta quede visible, y escribiendo al
lado la respuesta elegida.
f) Si inutilizara esta hoja de respuesta devuelva los tres ejemplares de que se compone a la Mesa de Examen para recibir otra de
repuesto y no olvide consignar sus datos personales.

1 C 36 B 71 E 106 D 141 D 176 E

2 D 37 B 72 E 107 D 142 B 177 C
3 C 38 E 73 D 108 B 143 B 178 A
4 A 39 C 74 E 109 E 144 A 179 A
5 C 40 E 75 C 110 E 145 B 180 B
6 D 41 A 76 C 111 A 146 A 181 D
7 E 42 C 77 D 112 E 147 B 182 B
8 D 43 D 78 B 113 B 148 A 183 D
9 D 44 D 79 D 114 E 149 D 184 A
10 B 45 C 80 C 115 C 150 E 185 E
11 C 46 D 81 C 116 D 151 C 186 E
12 C 47 E 82 D 117 C 152 A 187 D
13 E 48 D 83 D 118 D 153 C 188 B
14 B 49 B 84 C 119 E 154 C 189 D
15 D 50 B 85 C 120 B 155 D 190 A
16 C 51 C 86 C 121 E 156 C 191 B
17 C 52 C 87 B 122 B 157 B 192 B
18 E 53 E 88 E 123 A 158 D 193 D
19 D 54 D 89 B 124 E 159 E 194 C
20 C 55 A 90 C 125 D 160 A 195 E
21 A 56 D 91 D 126 D 161 C 196 A
22 B 57 D 92 B 127 B 162 C 197 B
23 B 58 C 93 E 128 C 163 C 198 A
24 C 59 D 94 D 129 C 164 B 199 A
25 A 60 C 95 B 130 A 165 B 200 B
26 D 61 D 96 C 131 C 166 B
27 C 62 C 97 D 132 B 167 D
28 A 63 E 98 D 133 C 168 E
29 B 64 D 99 A 134 D 169 D
30 E 65 B 100 D 135 B 170 A
31 B 66 A 101 E 136 B 171 B
32 C 67 C 102 B 137 E 172 E
33 E 68 B 103 D 138 C 173 A
34 D 69 D 104 D 139 D 174 C
35 B 70 A 105 D 140 E 175 B