Memoria Final

TRASTORNO DE PERSONALIDAD NARCISISTA,
DE LA MITOLOGÍA GRIEGA A LA
NEUROBIOLOGÍA
Giancarlo Carreño R. - Residente Psiquiatría / 1er año.
Asesoras: Dras. Juliana Vélez y Johana Diago.
Universidad de Antioquia.
MOTIVACIÓN
Durante la práctica clínica, en las diferentes rotaciones que he
realizado en el tiempo que llevo como residente, se ha hecho evidente
para mí como los pacientes con patología psiquiátricas de base,
presentan dificultades adicionales en su manejo cuando presentan
rasgos de personalidad disfuncionales, esto genero la inquietud por
conocer acerca de los trastornos de personalidad.
Ya cuando tuve que elegir uno de estos trastornos para la revisión de

tema, quise profundizar respecto del trastorno de personalidad
narcisista, ya que considero que a pesar de ser uno de los menos
comunes, si trae consigo implicaciones importantes en la práctica de
la psiquiatría.
AGENDA
• Objetivos.
• Definiciones.
 Personalidad - Rasgo de personalidad.
 Trastorno de personalidad.
• Evolución Histórica del concepto de narcisismo y de Trastorno de
personalidad narcisista.
• Generalidades:
 Epidemiologia.
 Características clínicas.
 Evaluación y Diagnostico.
• Neurobiología del Trastorno narcisista de personalidad.
• Conclusiones.
OBJETIVOS
1. Definir algunos conceptos fundamentales, para entender el
trastorno de personalidad narcisista.
2. Revisar cual ha sido la evolución histórica del concepto de

Narcisismo y Trastorno de personalidad Narcisista, hasta la
actualidad.
3. Revisar algunos aspectos relevantes acerca del trastorno de

personalidad narcisista, en la practica clínica.
4. Indagar en la literatura actual acerca de que se conoce hasta

el momento de los aspectos neurobiológicos del trastorno de
PERSONALIDAD
Podría considerarse como un conjunto de
sentimientos, pensamientos y conductas que distingue
a las personas entre si y que persiste a lo largo del
tiempo y a través de las situaciones.
Los individuos poseen una personalidad “normal”,

sana, cuando manifiestan la capacidad para afrontar
el ambiente de un modo flexible y cuando sus
percepciones y conductas típicas, fomentan el logro
de la satisfacción personal.
Caballo et al. Manual de trastornos de la personalidad, descripción, evaluación y tratamiento. Cap.1, Ed. síntesis, Madrid, 2004, pag 25 - 56
RASGOS DE PERSONALIDAD
Patrones persistentes de como percibir, relacionarse con y
pensar sobre el entorno y sobre uno mismo, estos patrones se
manifiestan en una amplia gama de contextos personales y
sociales.
Solo cuando dichos rasgos son inflexibles y desadapativos,

causan un malestar subjetivo, una reducción en las
oportunidades de aprender y crecer y producen un deterioro
funcional significativo pueden considerarse TRASTORNOS DE
LA PERSONALIDAD.
COMPONENTES DE LA
PERSONALIDAD
TEMPERAMENTO PERSONALIDAD CARACTER
 Factores Sociales ,
 Influencias innatas,
aprendidos.
factores genéticos y
constitucionales.
 Experiencias y proceso
de socialización.
 Dimensión biológica de
 Dimensión psicosocial de
la personalidad.
la personalidad.
T. DE PERSONALIDAD NARCISISTA
HISTORIA
El término «Narcisismo»
tiene su origen en el
mito griego de Narciso.
Narciso al fonte, 1595 - 1600, Caravaggio. Galería Nacional

de Arte Antiguo. Palacio Barberini.
EL MITO DE NARCISO Y ECO
Narciso, un hermoso joven, de quien el adivino Tiresias predijo en su
nacimiento, que tendría una larga vida, siempre y cuando no se
viera a sí mismo.
Narciso rechazaba el amor de todos, la ninfa Eco no fue la excepción,

él despreció su corazón, ella desolada y ofendida se encerró en un
lugar solitario, dejó de comer y de cuidarse, se fue consumiendo poco
a poco, en su hasta que desapareció y se desintegró en el aire,
quedando sólo su voz que repetía las últimas palabras de cualquiera.
Némesis, la diosa de la venganza, castigo a Narciso por su

engreimiento, hizo que se enamorara de su reflejo en una fuente de
agua, y en una contemplación absorta e incapaz de apartarse de su
imagen, permaneció mirando su reflejo desesperadamente hasta la
muerte.
Eco y Narciso, pintura de John William Waterhouse (1903).
T. DE PERSONALIDAD NARCISISTA -
HISTORIA
 Henry Havelock Ellis (1859 – 1939)
 En 1898 recurrió por primera vez

al mito de Narciso para explicar
un caso de autoerotismo
masculino.
 Para la psiquiatría del S.XIX la

excesiva preocupación de un
sujeto por su propio cuerpo un
tipo de “perversión”.
F.J Vaz Leal y A. Bejar Trancón. Trastorno narcisista de la personalidad, M. Roca B. et al. Trastornos de la personalidad. Ed.Lexus . 2010. pag 557- 576
HISTORIA
Paul Näcke (1851-1913).
 En 1899 introdujo el concepto de

Narcisismo.
 Ellis dio a Näcke crédito por

acuñar el término “narcisismo”, a sus
observaciones sobre autoerotismo
en las cuales el yo es tratado como
un objeto sexual.
K. Levy, et al. A HISTORICAL REVIEW OF NARCISSISM AND NARCISSISTIC PERSONALITY, THE HANDBOOK OF NARCISSISM AND NARCISSISTIC PERSONALITY DISORDER:
Theoretical Approaches, Empirical Findings, and Treatments. Edited by W. Keith Campbell and Joshua D. Miller. Copyright © 2011. Pag 3 – 13.
HISTORIA
 Sigmund Freud (1856 – 1939)
 Desde 1910 Usa el término “narcisista” en sus

“3 ensayos para una teoría sexual”
 En 1914 publica “Introducción al narcisismo”,

en donde nota las características dinámicas
del narcicismo, Aun no se habla de un tipo de
personalidad.
 Se consideraba el narcisismo como dinámico

y veían la grandiosidad como una defensa
contra el sentimiento de insignificancia.
HISTORIA
Robert Walder - 1925: Articuló el termino carácter narcisista por 1ra vez,
describió individuos muy preocupados por sí mismos, que se sienten
superiores sobre los otros y que exhibían una marcada falta de empatía,
sobretodo en su sexualidad basándola en el placer puramente físico, en
lugar de combinarla con una intimidad emocional.
En 1931 Freud sigue a Walder y describe a estas personas como

centrados en su auto preservación, muy independientes , extrovertidos,
difíciles de intimidar, agresivos e incapaces de amar o conservar
relaciones estrechas, sin embargo menciona que a menudo podían
ejercer funciones de liderazgo e incluso ser objeto de admiración.
T. DE PERSONALIDAD NARCISISTA - HISTORIA
Wilhelm Reich (1933/1949) propuso el

carácter “fálico-narcisista” (Vinculado
con las ideas de masculinidad) más
común en los hombres ,
caracterizados por una elevada
autoconfianza, la arrogancia, la
altivez, la frialdad y la agresividad.
 Conexión entre el narcisismo y la

agresión: estos individuos respondían
a ser heridos o amenazados
emocionalmente, con desdén frío,
mal humor o agresión manifiesta.
En 1939, Karen Horney se basó en la idea

de que el narcisismo era un rasgo de
carácter y propuso manifestaciones
divergentes de narcisismo: tipos agresivo-
expansivo, perfeccionista y arrogante.
 Distinguió entre autoestima sana y el

narcisismo patológico, sugiriendo
restringir el término narcisismo a la auto -
inflación no realista.
T. Millon, et al. Trastornos de la Personalidad, mas alla del DSM-IV, cap 11. Trastornos narcisistas de la personalidad: el patrón egoísta. Ed. MASSON (2000). Pag 411- 446.
Annie Reich (1960)
 Incapacidad para regular autoestima, debido a

experiencias traumáticas tempranas. Por lo que se
aíslan a un mundo de grandiosidad y fantasía, auto
protector donde no son débiles, sino seguros, fuertes
y superiores.
 1ra en enfatizar sobre las “oscilaciones repetitivas y

violentas de la autoestima”, vistas en los narcisistas.
 Baja tolerancia a la ambigüedad, fracaso, o

mediocridad, viéndose a sí mismos como perfectos o
como un fracaso total.
“Fluctúan e entre las alturas de la grandiosidad y las

profundidades de la desesperación y la depresión”
T. Millon, et al. Trastornos de la Personalidad, mas alla del DSM-IV, cap 11. Trastornos narcisistas de la personalidad: el patrón egoísta. Ed. MASSON (2000). Pag 411- 446.
Heinz Kohut (1913 – 1981)
Introdujo el termino empatía.
 En 1968 ya hablo de : Trastorno de la

 Teoria del “self”
 En el Narcisismo Patológico del adulto hay

un déficit en el “si mismo”, proveniente de
deficiencias en las experiencias evolutivas,
Una falla en el proceso de desarrollo.
Otto F. Kernberg ( 1928)
Relaciones con los “objetos”
 En 1967 presentó una descripción clínica de lo que

él llamó la estructura narcisista de la personalidad.
En 1970 proporcionó descripciones explícitas de las

características clínicas de esta estructura de
personalidad. Sugirió un Dx basado en patrones de
comportamiento observables y distinguió entre
narcisismo normal y patológico.
 En 1975 se refiere al narcisismo como el proceso

de regulación de la autoestima , muy asociado
con la regulación del afecto, el funcionamiento de
sí mismo, las relaciones interpersonales y el
funcionamiento cognitivo.
Giovanni Antonio Boltraffio. Londres. National Gallery. H. 1510
TRASTORNO DE PERSONALIDAD NARCISISTA Y LOS
SISTEMAS DE CLASIFICACIÓN DX.
 1935: La APA desarrolló un sistema de Dx. basado en los textos de Kraepelin y lo

presento a la A. Médica Americana para su inclusión en su nomenclatura de
Enfermedades. Este sistema se desarrolló para ptes. Hospitalizados excluía
condiciones agudas y a la teoría psicoanalítica ( muy popular en la época).
• No logro unificación conceptos.

• Produjo problemas de comunicación.
• creación de sistemas alternos.
 1953: Se publicó el DSM-I para estandarizar los diferentes sistemas de Dx. Era un
glosario con varias Categorías Dx. basadas en las visiones psicobiológicas del
desarrollo.
El DSM-I describió 108 trastornos, muchos descritos como reacciones al ambiente
que resultaban en problemas emocionales.
TRASTORNO DE PERSONALIDAD NARCISISTA Y
LOS SISTEMAS DE CLASIFICACIÓN DX
1968: Se publicó DSM-II, basado en una clasificación de la enfermedad

mental derivada del CIE-9. hacia distinciones entre trastornos neuróticos y
trastornos psicóticos (182 trastornos diferentes). El DSM-II no proporcionó un
marco teórico para la comprensión de los trastornos mentales no orgánicos.
 El Trastorno narcisista de la personalidad se introdujo por primera vez en el

sistema de diagnóstico oficial DSM , hasta 1980, (DSM-III) debido al uso
generalizado del concepto por los médicos, debido a los estudios de
Kernberg y Kohut, que llevaron a la identificación del narcisismo como un
factor de personalidad.
TRASTORNO DE PERSONALIDAD NARCISISTA Y
LOS SISTEMAS DE CLASIFICACIÓN DX
En los DSM III, III- R y IV, se produjeron una serie de cambios en los
cuales se eliminaron muchos aspectos de dinámicos del
trastorno, haciendo énfasis en los aspectos grandiosos del
narcisismo y eliminando las referencias a los aspectos
vulnerables del trastorno. Ignorando los “Subtipos” descritos de la
enfermedad
Glen O. Gabbard. Trastornos de la personalidad del Grupo B: Narcisista, Psiquiatría Psicodinámica en La Práctica Clínica, 3era Edición, Ed. Panamericana (2002). Pag 505 - 534
DSM Y T. P. NARCISISTA
Skodol AE. Journal of Practical Psychiatry and Behavioral Health 1997;3:261–274

TRASTORNO DE PERSONALIDAD NARCISISTA:
DSM-5
Un Patrón dominante de grandeza (en la

fantasía o el comportamiento), necesidad
de admiración y falta de empatía, que
comienza en las primeras etapas de la
vida adulta y se presenta en diversos
contextos, y que se manifiesta por cinco
(o más) de los siguientes hechos:
Asociación Americana de Psiquiatría, Guía de consulta de los criterios diagnósticos del DSM 5. Arlington, VA, Asociación Americana de Psiquiatría, 2013.
TRASTORNO DE PERSONALIDAD
NARCISISTA: DSM-5
1. Sentimientos de grandeza y prepotencia.
2. Está absorto en fantasías de éxito, poder, brillantez, belleza o amor ideal
ilimitado.
3. Cree que es “especial” y único, y que sólo pueden comprenderle o sólo
puede relacionarse con otras personas (o instituciones)especiales o de alto
estatus.
4. Tiene una necesidad excesiva de admiración.
5. Muestra un sentimiento de privilegio.
6. Explota las relaciones interpersonales.
7. Carece de empatía: no está dispuesto a reconocer o a identificarse con los
sentimientos y necesidades de los demás.
8. Con frecuencia envidia a los demás o cree que éstos sienten envidia de él.
9. Muestra comportamientos o actitudes arrogantes, de superioridad.
Asociación Americana de Psiquiatría, Guía de consulta de los criterios diagnósticos del DSM 5. Arlington, VA, Asociación Americana de Psiquiatría, 2013.
T. P. NARCISISTA – ASPECTOS IMPORTANTES
• La grandiosidad (manifiesta o encubierta), necesidad de atención y
admiración, relaciones interpersonales superficiales y una falta de
empatía son características centrales del trastorno narcisista de la
personalidad.
• El DSM 5 se enfoca en el subtipo agresivo – grandioso, deja a un lado

otros subtipos alternativos:
El saludable – funcional y el vulnerable – introvertido, es un trastorno con

presentación clínica variable , lo que lleva a desacuerdos a cerca de los
límites de la clínica y de los criterios Dx.
• Es uno de los T. personalidad menos estudiados. Se presenta a menudo

como comorbilidad con otros trastornos psiquiátricos y asociado con
una discapacidad psicosocial significativa. El T.P.N es difícil de tratar, y
puede complicar el tratamiento de trastornos concurrentes.
Eve Calidor, et al. Narcissistic personality disorder: Epidemiology, pathogenesis, clinical manifestations, course, assessment, and diagnosis. Literature review current through: This topic last updated: Oct 21, 2016
“SUBTIPOS” DE PACIENTES CON T. P.
NARCISISTA
No consciente / Grandioso/Abierto Hipervigilante / Vulnerable / Encubierto
1. No tiene consciencia de las 1. Es altamente sensible a las reacciones

reacciones de los otros. de otros.
2. Es arrogante y agresivo. 2. Es inhibido, tímido, o incluso pasa

inadvertido.
3. Abstraído en sí mismo 3. Dirige la atención a otros más que a sí
mismo.
4. Necesita ser el centro de la atención. 4. Rehúye ser el centro de la atención.
5. Tiene un emisor , pero no un receptor. 5. Escucha a los otros detenidamente,

buscando indicadores de desaires o
críticas.
6. Es aparentemente insensible a que sus 6. Sus sentimientos son fácilmente
sentimientos sean heridos por otros. heridos; son propensos a sentirse
avergonzados o humillados.
Glen O. Gabbard. Trastornos de la personalidad del Grupo B: Narcisista, Psiquiatría Psicodinámica en La Práctica Clínica, 3era Edición, Ed. Panamericana (2002). Pag 505 - 534
La prevalencia y características sociodemográficas del T.N.P, están mal
definidas, en parte debido a la evolución de los criterios diagnósticos.
En Estados Unidos y en Europa, la prevalencia de T. P.N, en la población

general se ha estimado que van desde hasta el 6,2%.
En una encuesta de 35.000 estadounidenses, la prevalencia de por vida

fue del 6,2 %; tasas mayores en hombres 7,7% Vs mujeres 4,8 %. En esa
encuesta, el T.P.N, fue significativamente más frecuente en la raza negra,
mujeres hispanas, adultos jóvenes y solteros.
En estudios clínicos de las poblaciones ambulatorias, la tasa de T.P. N ha

variado de 1 a 17 %; La con una mayor prevalencia entre los hombres.
Eve Calidor, et al. Narcissistic personality disorder: Epidemiology, pathogenesis, clinical manifestations, course, assessment, and diagnosis. Literature review current through:
Oct 2016. This topic last updated: Oct 21, 2016
Comorbilidades
Entre los encuestados que cumplían los criterios DSM-IV para TPN en la
Encuesta Epidemiológica Nal. sobre el Alcohol y Condiciones Relacionadas
(2004 a 2005), los trastornos con las tasas más altas de comorbilidad fueron:
49,5 por ciento para los trastornos del estado de ánimo
• Trastorno depresivo mayor - 20.6%

• Trastorno bipolar I - 20.1%
 54.7 % trastornos de ansiedad

 64,2% trastornos por uso de sustancias
 62,9% otros trastornos de la personalidad
• T. Limite de la personalidad – 37.0 %

Eve Calidor, et al. Narcissistic personality disorder: Epidemiology, pathogenesis, clinical manifestations, course, assessment, and diagnosis. Literature review current through:
Oct 2016. This topic last updated: Oct 21, 2016
T.N.P también puede coexistir con otros trastornos de personalidad: antisocial,
histriónico, esquizotípico, pasivo-agresivo; A mayor gravedad del TNP más
propensos a tener un mayor número de trastornos de la personalidad
coexistentes.
Comorbilidad T.N.P y T. P. Antisocial tiene el impacto negativo más importante

sobre el pronóstico.
Pacientes con T.N.P a menudo llegan a la atención clínica buscando Tto. para
una comorbilidad.
 Un T.N.P en individuos que presentan trastornos por consumo de sustancias, del

ánimo o de ansiedad puede complicar enormemente la toma de decisiones y
se asocia con un peor pronóstico y mayor deterioro funcional y riesgo elevado
de suicidio Vs. Pacientes sin T.N.P.
Eve Calidor, et al. Narcissistic personality disorder: Epidemiology, pathogenesis, clinical manifestations, course, assessment, and diagnosis. Literature review current
through: Oct 2016. This topic last updated: Oct 21, 2016.
EVALUACIÓN EMPÍRICA DE LA P. NARCISISTA.
García Garduño, et al. LA MEDICIÓN EMPÍRICA DEL NARCISISMO.Psicothema, 1998. Vol. 10, nº 3, pp. 725-735
La muerte de Narciso, pintura de Nicolas Poussin (1627), Museo Nacional del Louvre
¿¿EXISTE
ENTONCES ALGUN SUSTRATO
BIOLOGICO QUE ESTE RELACIONADO
CON ESTOS PATRONES DE
PERSONALIDAD??
• Experimentar los sentimientos de los
otros, como propios:
 “Resonancia afectiva”
 “Despertar afectivo”
 “compartir afectivo”
• Bottom- Up:
 Activación de la AI y ACC.
 Proceso emocional.
• Top- Down:
 Regiones prefrontales.
 Proceso cognitivo.
 Modula la intensidad de afectividad.
Jankowiak-Siuda K et al: Empathy deficits in narcissism. © Med Sci Monit, 2013; 19: 934-941
DEFICIT E
- Narcisismo Elevado: ↓ desactivación de la rAI

↑ activación de PCC, DLPFC, y áreas premotoras,
 Tarea de ante estimulo con emocionalidad baja.
Reconocimiento
de emociones
en rostros.
- Narcisismo Bajo: Mejor desempeño en la prueba –
↑ desactivación de la rAI
• CEN : se correlaciona con la
efectividad en la realización de
tareas de tipo cognitivo, enfoca
las emociones hacia el exterior.
• SN: seleccionar los estímulos, y lo

integra a las otras redes, de
acuerdo con la respuesta
esperada.
• DMN: se activa con auto análisis,

enfoca los estímulos hacia la
personal , Emocional.
• Menor desactivación de la
ínsula, evidenciado con
neuroimagenes.
• Alteraciones en la función de la
ínsula, como región integradora
de la respuesta emocional.
• Otros trastornos como autismo y

esquizofrenia , proponen
modelos similares , de disfunción
de la AI
Se obtuvieron imágenes de RM de cerebro de 17 pacientes con TPN y
17 individuos sanos
Se compararon edad, genero, lateralidad e inteligencia y se evaluó en

todos el volumen cerebral y si había anormalidades locales en el
volumen de la materia gris.
 Pacientes con T.P.N tienen un menor volumen de materia gris en el área

de la Insula Anterior– izquierda, área asociada a con la capacidad de
sentir empatía.
Schulze L, et al., Gray matter abnormalities in patients with narcissistic personality disorder, Journal of Psychiatric Research (2013)
NEUROBIOLOGÍA DEL T. P. NARCISISTA
Indices de reactividad interpersonal
 “perspective taking” : Aspectos cognitivos de la empatìa

 “empathic concern”: Aspectos emocionales de la empatìa.
NEUROBIOLOGÍA DEL T. P. NARCISISTA
 No hubo diferencias significativas en los volúmenes totales entre pacientes

con TNP y controles sanos.
 Los pacientes con TNP presentaron volúmenes de MG significativamente menores en la ínsula
anterior izquierda.
 Correlación entre niveles bajos de empatía emocional y volumen de materia gris en la insula
izquierda.
Se encontró un volumen MG significativamente menor en la región rostral de la
corteza cingulada anterior (ACC), en la corteza prefrontal medial(mPFC) y en la
corteza cingulada medial (CC), de paciente con TNP Vs controles sanos
 Hay asociación entre las Anomalías en la ínsula anterior izquierda, corteza

prefrontal dorsolateral y la parte posterior / Corteza cingulada medial de
pacientes con TNP y la empatia emocional
Se analizaron las imágenes de resonancia magnética utilizando la
morfometría basada en voxel (VBM) imágenes de tensor de difusión (DTI)
en pacientes con TNP y controles sanos.
Los déficits de la materia gris incluyen córtex prefrontal y bilateral

mediano prefrontal / cingulado anterior, y disminución de la anisotropía
fraccional en la sustancia blanca del lóbulo frontal derecho.
I. Nenadicetal./PsychiatryResearch:Neuroimaging231(2015)184–186
 Estudio DTI proporciona el primer análisis de sustancia blanca en TNP.
En el lóbulo frontal, de interés que son una base para perturbaciones
estructurales o de Conectividad de las áreas prefrontales.
 Resultados VBM replican hallazgos en la MG de corteza prefrontal

(aunque no en área insular) (Schulze et al., 2013) - la falta de hallazgos
insulares puede estar asociada al pequeño tamaño de la muestra.
I. Nenadicetal./PsychiatryResearch:Neuroimaging231(2015)184–186
 Los seres humanos son fundamentalmente seres sociales, cuando no
estamos físicamente presentes con otras personas, están presentes En
nuestros pensamientos, sueños, fantasías, libros y televisores.
 En efecto, las relaciones sociales son un predictor importante de la

salud mental, física, incluso de la longevidad.
 Personas que sienten aislados o solos son más propensos a

experimentar una variedad de Problemas de salud.
C.N.Cascio et al. Narcissist’s social pain seen only in the brain. SCAN (June 19,2014).
El estudio evaluo las respuesta neuronales de entre
hombres adolescentes con Características de la
personalidad narcisista, cuando se enfrentan
situaciones de exclusión social programada, mediante
el uso de resonancia magnética funcional (IRMf).
 Narcisistas presentan hipersensibilidad en los sistemas

cerebrales asociados con la angustia durante la
exclusión social.
C.N.Cascio et al. Narcissist’s social pain seen only in the brain. SCAN (June 19,2014)
 Se evaluaron las respuestas neurales controladas a la exclusión social y
El narcisismo se asoció significativamente con la actividad en una red de
“dolor social”
Anatómicamente definida = ínsula anterior, corteza cingulada anterior

dorsal y corteza cingulada anterior, durante la exclusión social.
 sistemas neuronales asociados con Angustia y sugiere una vía potencial

que conecta el narcisismo con consecuencias negativas para la salud
física y mental a más largo plazo.
C.N.Cascio et al. Narcissist’s social pain seen only in the brain. SCAN (June 19,2014).
Hipótesis de que el narcisismo patológico, podría estar asociado con
adelgazamiento cortical y volumen cortical en regiones involucradas con la
cognición social, especialmente :
 Corteza prefrontal medial: Papel central en la teoría de la mente ( ToM) y en

la regulación de las emociones
 Corteza prefrontal dorso-lateral: la cual está asociada con los procesos

psicológicos asociados con el narcisismo.
Y. Mao et al. / Neuroscience 328 (2016) 50–57
 Puntajes altos de PNI , se
asociaron a disminución
en el volumen cortical de
la corteza prefrontal
medial izquierda y del
giro post central
derecho, como también
con adelgazamiento
cortical de la corteza
frontal inferior.
Y. Mao et al. / Neuroscience 328 (2016) 50–57

Eco y Narciso, pintura de Placido Costanzi (1688 – 1759)
CONCLUSIONES
1. El concepto de narcisismo, rasgos de personalidad narcisista y trastorno de
personalidad narcisista se ha construido a través de los años, en base a múltiples
teorías psicológicas principalmente de tipo psicodinámica.
2. En la práctica de la psiquiatría clínica, la personalidad narcisista se presenta como

comorbilidad en muchos trastornos, dificultando el diagnostico, tratamiento y
pronóstico de estos.
3. El Trastorno de personalidad narcisista es unos de los trastornos de personalidad

menos estudiado, con tasas de prevalencia variables, dado el sub diagnostico
que proviene de la variabilidad de sus manifestaciones clínicas, y del hecho de
que consultan en su mayoría por alguna comorbilidad psiquiátrica.
4. Aún Existe poco material sobre la neurobiología del T. de personalidad narcisista, los
escasos trabajos se hacen con tamaños de muestras pequeños, esto dificulta su
interpretación; Sin embargo las correlaciones apuntan a áreas del cerebro ,
asociadas con la empatía y la conducta social, aspectos que se encuentran
alterados en los pacientes afectados con este trastorno.
BIBLIOGRAFÍA
 Caballo et al. Manual de trastornos de la personalidad, descripción, evaluación y
tratamiento. Cap.1, Ed. síntesis, Madrid, 2004, pag 25 - 56
 F.J Vaz Leal y A. Bejar Trancón. Trastorno narcisista de la personalidad, M. Roca B. et al.
Trastornos de la personalidad. Ed.Lexus . 2010. pag 557- 576
 K. Levy, et al. A HISTORICAL REVIEW OF NARCISSISM AND NARCISSISTIC PERSONALITY,
THE HANDBOOK OF NARCISSISM AND NARCISSISTIC PERSONALITY DISORDER: Theoretical
Approaches, Empirical Findings, and Treatments. Edited by W. Keith Campbell and
Joshua D. Miller. Copyright © 2011. Pag 3 – 13.
 F.J Vaz Leal y A. Bejar Trancón. Trastorno narcisista de la personalidad, M. Roca B. et al.
Trastornos de la personalidad. Ed.Lexus . 2010. pag 557- 576
 T. Millon, et al. Trastornos de la Personalidad, mas alla del DSM-IV, cap 11. Trastornos
narcisistas de la personalidad: el patrón egoísta. Ed. MASSON (2000). Pag 411- 446.
 Glen O. Gabbard. Trastornos de la personalidad del Grupo B: Narcisista, Psiquiatría
Psicodinámica en La Práctica Clínica, 3era Edición, Ed. Panamericana (2002). Pag 505
- 534
BIBLIOGRAFÍA
 Skodol AE. Journal of Practical Psychiatry and Behavioral Health 1997;3:261–274
 Asociación Americana de Psiquiatría, Guía de consulta de los criterios
diagnósticos del DSM 5. Arlington, VA, Asociación Americana de Psiquiatría, 2013.
 Eve Calidor, et al. Narcissistic personality disorder: Epidemiology, pathogenesis,
clinical manifestations, course, assessment, and diagnosis. Literature review current
through: This topic last updated: Oct 21, 2016
 García Garduño, et al. LA MEDICIÓN EMPÍRICA DEL NARCISISMO.Psicothema,
1998. Vol. 10, nº 3, pp. 725-735
 Jankowiak-Siuda K et al: Empathy deficits in narcissism. © Med Sci Monit, 2013; 19:
934-941
 Schulze L, et al., Gray matter abnormalities in patients with narcissistic personality
disorder, Journal of Psychiatric Research (2013)
 I. Nenadicetal./PsychiatryResearch:Neuroimaging231(2015)184–186
 C.N.Cascio et al. Narcissist’s social pain seen only in the brain. SCAN (June
19,2014).
 Y. Mao et al. / Neuroscience 328 (2016) 50 –57
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TRASTORNO DE PERSONALIDAD NARCISISTA,

Ya cuando tuve que elegir uno de estos trastornos para la revisión de

2. Revisar cual ha sido la evolución histórica del concepto de

3. Revisar algunos aspectos relevantes acerca del trastorno de

4. Indagar en la literatura actual acerca de que se conoce hasta

Los individuos poseen una personalidad “normal”,

Solo cuando dichos rasgos son inflexibles y desadapativos,

TEMPERAMENTO PERSONALIDAD CARACTER

Narciso al fonte, 1595 - 1600, Caravaggio. Galería Nacional

Narciso rechazaba el amor de todos, la ninfa Eco no fue la excepción,

Némesis, la diosa de la venganza, castigo a Narciso por su

 En 1898 recurrió por primera vez

 Para la psiquiatría del S.XIX la

 En 1899 introdujo el concepto de

 Ellis dio a Näcke crédito por

 Desde 1910 Usa el término “narcisista” en sus

 En 1914 publica “Introducción al narcisismo”,

 Se consideraba el narcisismo como dinámico

En 1931 Freud sigue a Walder y describe a estas personas como

Wilhelm Reich (1933/1949) propuso el

 Conexión entre el narcisismo y la

En 1939, Karen Horney se basó en la idea

 Distinguió entre autoestima sana y el

 Incapacidad para regular autoestima, debido a

 1ra en enfatizar sobre las “oscilaciones repetitivas y

 Baja tolerancia a la ambigüedad, fracaso, o

“Fluctúan e entre las alturas de la grandiosidad y las

Heinz Kohut (1913 – 1981)

Introdujo el termino empatía.

 En 1968 ya hablo de : Trastorno de la

 Teoria del “self”

 En el Narcisismo Patológico del adulto hay

Relaciones con los “objetos”

 En 1967 presentó una descripción clínica de lo que

En 1970 proporcionó descripciones explícitas de las

 En 1975 se refiere al narcisismo como el proceso

 1935: La APA desarrolló un sistema de Dx. basado en los textos de Kraepelin y lo

• No logro unificación conceptos.

1968: Se publicó DSM-II, basado en una clasificación de la enfermedad

 El Trastorno narcisista de la personalidad se introdujo por primera vez en el

Skodol AE. Journal of Practical Psychiatry and Behavioral Health 1997;3:261–274

Un Patrón dominante de grandeza (en la

• El DSM 5 se enfoca en el subtipo agresivo – grandioso, deja a un lado

El saludable – funcional y el vulnerable – introvertido, es un trastorno con

• Es uno de los T. personalidad menos estudiados. Se presenta a menudo

1. No tiene consciencia de las 1. Es altamente sensible a las reacciones

2. Es arrogante y agresivo. 2. Es inhibido, tímido, o incluso pasa

5. Tiene un emisor , pero no un receptor. 5. Escucha a los otros detenidamente,

En Estados Unidos y en Europa, la prevalencia de T. P.N, en la población

En una encuesta de 35.000 estadounidenses, la prevalencia de por vida

En estudios clínicos de las poblaciones ambulatorias, la tasa de T.P. N ha

49,5 por ciento para los trastornos del estado de ánimo

• Trastorno depresivo mayor - 20.6%

 54.7 % trastornos de ansiedad

• T. Limite de la personalidad – 37.0 %

Comorbilidad T.N.P y T. P. Antisocial tiene el impacto negativo más importante

 Un T.N.P en individuos que presentan trastornos por consumo de sustancias, del

- Narcisismo Elevado: ↓ desactivación de la rAI

• SN: seleccionar los estímulos, y lo

• DMN: se activa con auto análisis,

• Otros trastornos como autismo y

Se compararon edad, genero, lateralidad e inteligencia y se evaluó en

 Pacientes con T.P.N tienen un menor volumen de materia gris en el área

Indices de reactividad interpersonal