UNIVERSIDAD LAICA ELOY ALFARO

DE MANABÍ

FACULTAD DE ENFERMERÍA

Grupo #13

TEMA: Heridas quirúrgicas, hemostasia, suturas,

implantes tisulares, drenajes y curaciones de las heridas.
Cirugía endoscopica mínimamente invasiva, cirugía
robótica

DOCENTE:
LCDA. FANNY MIRIAN CHÁVEZ VÉLEZ.

INTGRANTES:
 CEVALLOS PILLIGUA LINSKY KASSANDRA
 VALERIA NICOLE SORNOZA MENDOZA

PARALELO:
6 “A”

FECHA DE ENTREGA:
06/11/2018
 HERIDA QUIRÚRGICA
Es la separación de la continuidad normal del tejido. Causada por la intervención del
cirujano.

Clasificación:

 Herida limpia: No son traumáticas y no tienen por qué contaminarse. Por

ejemplo: herniorrafia, mastectomía, o tiroidectomía
 Herida limpia-contaminada: Cuando ha habido una apertura del tubo digestivo,
tracto respiratorio o tracto urinario, ya que dentro de ellos hay flora que puede
salir y producir la infección al aumentar, por lo que se consideran heridas
potencialmente contaminadas. Por ejemplo: apendicetomía o colecistectomía.
 Herida contaminada: Perforación reciente hasta 12h. La salida de contenido
intestinal se considera contaminación de la herida. Por ejemplo: gastrectomía,
colectomía, apendicitis gangrenosa o colecistitis aguda.
 Herida sucia: Traumática con cuerpos extraños. En un porcentaje muy elevado
estas heridas se van a infectar. Son perforaciones de más de 12h, abcesos y
peritonitis.

¿QUÉ ES HEMOSTASIA?
Es el control del sangrado por medio de suturas, instrumental quirúrgico, energía térmica
(electrocirugía) y fármacos.
En términos fisiológicos, es la conservación de la volemia, necesaria para la vida.

¿QUÉ ES HEMOSTASIA ÓSEA?

La hemostasia ósea es aquella que se realiza mediante oclusión usando una sustancia
cerosa habitualmente denominada cera para huesos o cera osa.

SUTURAS
¿Que son las suturas?
Unión quirúrgica para aproximar los tejidos también llamado “tiempo quirúrgico”
“reconstrucción o síntesis”, es decir, para mantener los tejidos unidos mediante puntos,
mientras se produce la cicatrización y para ligar vasos sanguíneos o estructuras tubulares.

Clasificación de las suturas

Naturales
Esto obedece al hilo quirúrgico que se emplea para realizarla, tal es el caso del material
de procedencia animal, que constituye el hilo con el cual se realiza la sutura.

Sintética
 Son aquellas cuyos hilos son hechos de material que no es de procedencia animal, sino
que por el contrario son confeccionados con productos químicos o bien con aleaciones de
materiales cuyo uso en el ser humano se ha comprobado como benéfico para la unión de
los tejidos, siendo además óptimo para el proceso de curación.

Reabsorbibles
Son aquellas que de una forma u otra en el proceso de curación son adheridas a los propios
tejidos pasando a ser una sola con estos, es decir, que los hilos llegan a formar parte de la
piel de modo tal que no es necesaria su remoción sino que por el contrario estos llegan a
cicatrizar en los propios tejidos.

No reabsorbibles
Caso contrario, aquellas suturas que no gozan de esta condición ameritan que sean
cicatrizadas para su posterior retiro por el galeno, siendo ello necesario en la medida que
se observe el progreso de curación de la herida suturada.

Suturas traumáticas y traumáticas

Esta es una condición que deriva del propio aspecto procedimental y consiste en que al
momento de unir los tejidos el hilo quirúrgico puede venir o no adherido al propio metal
de la aguja.

Esto radica en el paso que hace el hilo por los tejidos que han sido diseccionados, lo cual
puede ocasionar un gran dolor a la persona. (ARLLAÑO, 2015)

Tipo de hilos para realizar una sutura

- Absorbibles: de origen animal y sintético
- No absorbibles: de origen animal, mineral sintético, vegetal.

Nombre Color Calibres Material Estructura Reabsorción Usos

Bandek Verde 8-0 a 2 Ácido Trenzada Reabsorbible Partes blandas en general
Deknatel Violeta poliglicólico recubierta oftalmologia
Castaño
Coprosyn Violeta 6-0 a 1 Poliglitona Monofilamnto Reabsorbible Partes blandas en gneral
Syneture Castaño
Cottony II Verde 9 a 8-0 Poliéster sin Trenzadas irreabsorbible Partes blandas n general,
Deknatel Blanco Cinta d 1 a recubrir retorcidas cirugía cardiovascular
3 mm acintada
Deklene Celeste 10-0 a 2 Polipropileno Monofilamento Irreabsorbible Partes blandas en general,
Deknatel celeste cirugía cardiovascular.

Dexon II Castaño 6-0 a 2 Ácido Trenzada Reabsorbible Partes blandas en general,

Syneture Verde poliglicólico Recubierta ligaduras, oftalmología.
Syneture Castaño 7-0 a 2 Poliéster Monofilamento Reabsorbible Partes blandas en general,
oftalmología.
Ethilon Negro 10-0 Nailon Monofilamento Pérdida gradual Partes blandas en general,
Ethicon cirugía cardiovascular,
 oftalmología,
neurocirugía.
Force fiber Blanco 2-0 a 2 Polietileno Monofilamento Irreabsorbible Partes blandas en general,
Deknatel ortopedia.
Catgut cromado Marrón 7-0 a 3 Colágeno Monofilamento Rápidamente Partes blandas en general,
Azul bovino/ ovino Sin recubrir absorbible ligaduras, oftalmología.

Catgut simple Amarillo 7-0 a 3 Colágeno Monofilamento Reabsorbible Partes blandas en general,
Azul bovino/ovino Sin recubrir ligaduras, oftalmología.
Maxon Verde 7-0 a 1 Copolímero de Monofilamento Reabsorbible Partes blandas en general,
Syneture poligliconato cirugía cardiovascular.
Mersilene Verde 6-0 a 5 Poliéster Trenzada Irreabsorbible Partes blandas en general,
blanco cirugía cardiovascular,
oftalmología,
neurocirugía.
Novafil verde 10-0 a 2 Polibuster Monofilamento Irreabsorbible Partes blandas en general,
cirugía cardiovascular,
oftalmología.
Nurolon Negro 6-0 a 1 Nailon Trenzada Pérdida gradual Partes blandas en general,
Ethicon cirugía cardiovascular,
oftalmología,
Neurocirugía.
Perma hand Negro 9-0 a 5 Derivado de Trenzada, Pérdida gradual. Partes blandas en general,
Ethicon seda natural Recubierta con cirugía cardiovascular,
cera. oftalmología, neurología.
Polydek Verde 9-0 a 7-0 Poliéster Recubierta con Irreabsorbible Partes blandas en general,
Deknatel Blanco PTFE cirugía cardiovascular.
Polysorb violeta 8-0 a 2 Lactómetro de Trenzada Reabsorbible Partes blandas en general,
Syneture glicólico/ láctico ligaduras, oftalmología.
Prolene Celeste 7-0 a 2 Polipropileno Monofilamento Irreabsorbible Partes blandas en general,
Ethicon cirugía cardiovascular,
oftalmología,
neurocirugía.
Sofsilk Negro 9-0 a 5 Seda natural Trenzada Irreabsorbible Partes blandas en general,
Syneture Blanco recubierta con cirugía cardiovascular,
cera o con oftalmología,
silicona. neurocirugía.
Acero Plata 5-0 a 7 Aleación de Monofilamento Irreabsorbible Ortopedia: hueso y partes
quirúrgico natural 18 a 35 b acero trenzada blandas.
&S
Surgidac Verde 6-0 a 0 Polietileno Trenzada Irreabsorbible Partes blandas en general,
Syneture Monofilamento cirugía cardiovascular,
Recubierta o sin oftalmología,
recubrir neurocirugía.
Tevdek Verde 10-0 a 9 Poliéster Trenzada Irreabsorbible Parte blanda en general,
Deknatel Blanco Impregnada en cirugía cardiovascular.
PTE
Vicryl Violeta 8-0 a 3 Poliglactina Trenzada Reabsorbible Partes blandas en general,
ethicon Natural monofilamento oftalmología, ligaduras.
 TÉCNICAS PARA SUTURAR
Suturas continuas
La sutura continúa también conocida como surjet se realiza con una única hebra de hilo
asegurada a un extremo de la herida. La aguja va pasando del borde de un tejido al otro
esta sutura tiene la ventaja de que es rápida y usa relativamente poco material, una
desventaja es que si un punto se rompe durante el proceso de cicatrización de herida puede
abrirse. Al usar Esta técnica el cirujano no puede realizar ajustes en la alineación de los
bordes de la herida lo cual tiende a fruncirse.

Sutura intradérmica
La sutura intradérmica se usa con fines estéticos y en pacientes pediátricos. La aguja pasa
de lado a lado a través de la dermis. Esta técnica aproxima los bordes de la piel
estrechamente, y el material de sutura no se advierte desde afuera. Deja una cicatriz muy
fina o ninguna, pero lleva tiempo y requiere gran meticulosidad.

Puntos separados
Los puntos separados se colocan se anudan y se cortan de manera individual. Esta técnica
es detallada y lleva tiempo con varios puntos aproximado se obtiene una línea de sutura
segura con una cicatriz mínima. Los puntos muy separados se usan en regiones donde la
tensión de la herida es menor. Los puntos totales de tipo colchoneros verticales y
horizontales ofrecen mayor resistencia a la herida.

Punto por transfixión

Para ligar un vaso sangrante grande se usan técnicas de suturas especiales. El propósito
de Esta técnica es para evitar que la ligadura se zafe del vaso sangrante y lo rodea con el
hilo. Se quita la aguja y se anuda el hilo sin tensión. Muchos cirujanos no cortan los cabos
del punto, sino que la repasan con una pinza con la cual controlan la hebra hasta estar
seguros de que no sangre.

Instrumental de sutura

 Suero fisiológico.
 Povidona yodada.
 Gasas y guantes estériles.
 Paño fenestrado estéril.
 Vendas o apósitos:
 Jeringas de 2, 5 y 10 ml.
 Agujas subcutánea e intramuscular.
 Anestésico local.
 Suturas no reabsorbibles y reabsorbibles.
 Pinza con dientes: Pinza Adson de Masters para la sujetación de tejidos durante
las cirugías.
 Tijera de corte y disección: cortar hilos y separar tejidos con precisión
 Mosquitos curvos: homostática que tiene cierre de cremallera y por ello es de
presión continua. Se utilizan para colocar ligaduras de alambre o elásticas.
 SUTURAS MECÁNICAS (ENGRAPADORAS) Y DISPOSITIVOS PARA
HEMOSTASIA (CLIPADORAS)
Grapas:
Pueden ser dispositivos médicos desechables o instrumentos de acero inoxidable. Ambos
tipos usan cartucho o grapas de acero o nailon.

Los tipos más comunes de grapas quirúrgicas son:

 Las engrapadoras cutáneas: se usa para cerrar una incisión de piel, se aplica una
única línea de grapas a lo largo del borde de la incisión.
 Las engrapadoras para sutura y sección: aplican una doble fila con 2 grapas en
cada fila y cortan los tejidos que se encuentran entre las filas de grapas cuando se
disparan.
 Las engrapadoras circulares o terminoterminales: se usan para la resección
intestinal con anastomosis terminoterminal. Unen los cabos intestinales con una
doble fila de grapas.
 Las engrapadoras toracoabdominales: tienen una sección en ángulo recto que
se ajusta a estructuras profundas para resecar y anastomosar tejidos. En general,
se usan en las cirugías pulmonar o abdominal.
 Las engrapadoras jareteadoras: cumplen la misma función q una jareta en bolsa
de tabaco manual y aplican suturas y grapas de nailon circunferencial.

Clips hemostáticos: son grapas pequeñas en forma de V que cierran y ocluyen un vaso
o un conducto, Hay clip pequeños medianos y grandes que vienen en un cartucho pequeño
codificado por colores según el tamaño se usa en el tracto gastrointestinal

DRENAJE Y CURACIONES DE LAS HERIDAS

¿Qué es un drenaje?
Sistema de eliminación o evacuación de colecciones serosas, hemáticas, purulentas o
gaseosas, desde los diferentes órganos y/o tejidos al exterior.

¿Qué es una curación?

Procedimiento realizado sobre la herida destinada a prevenir y controlar las infecciones
y promover la cicatrización.

Es una técnica aséptica que se utiliza al final de una cirugía se colocara un vendaje o
curación estéril, por lo que se debe usar material estéril.
Materiales que se utilizan en una curación
  Bandeja para colocar el material
 Equipo de curación
 Riñón estéril
 Guantes estériles
 Suero fisiológico
 Jeringa de 20cc
 Agujas optativo para irrigación
 Tela adhesiva
 SF ampollas
 Apósitos
 Gasas
 Apósito hidrocoloide o hidrogel (de acuerdo con el requerimiento de la curación)
 Guantes de procedimiento

Como hacer una curación:

1. Lavado de manos
2. Preparar materiales de curación
3. Trasladar al paciente al cuarto de curaciones
4. Explicar al paciente del procedimiento que se le va a realizar.
5. Colocar guantes
6. Dar al paciente una posición adecuada descubriendo únicamente la zona a curar.
7. Retirar el material sucio con las pinzas o los guantes observar la herida.
8. Lavar la herida con jabón antiséptico y enjuagar la herida con solución para irrigación o
agua estéril.
9. Limpia la zona con suero fisiológico si no se elimina toda la suciedad de la herida puedes
ayudarte con un paño humedecido de adentro hacia afuera sin retroceder ni pasar dos
veces la gasa.
10. Cuando la zona de la herida esté bien limpia, seca la herida con una gasa estéril dando
golpecitos suaves.
11. Una vez eliminada toda la humedad, aplica povidona yodada o alguna otra solución
antiséptica.
12. Tapa la herida con un apósito para mantener lejos las bacterias y las posibles infecciones.
13. Desechar materiales sucios y desechar guantes.
TRASTORNOS QUE AFECTAN LA CICATRIZACIÓN DE LAS HERIDAS
 Sistema inmunitario.
 Enfermedades crónicas
 Estado nutricional
 Obesidad
 Edad
Qué se utiliza para la cicatrización de las heridas:
Vitamina C: mejora la cicatrización de las heridas y, además, porque protege al ADN de
la oxidación de los radicales libres (moléculas de oxígeno responsables de la destrucción
de las células sanas y del envejecimiento prematuro de la piel). Estimula la división de
los fibroblastos y fomenta su migración a la zona de la herida.
 COMPLICACIONES DE LAS HERIDAS
Infección del sitio quirúrgico
La infección posoperatoria es más probable en la primera semana. Los primeros signos
de infección son un exceso de inflamación y de secreción serosa de la herida.

Las infecciones que penetran las paredes del cuerpo pueden llegar a ser mortales por que
comprometen los órganos vitales. En ese momento el paciente puede requerir cuidados
críticos y debe enfrentar un periodo de recuperación muy prolongado y difícil.

Seroma y hematoma
Un seroma es una colección de líquido que se forma en la herida durante la cicatrización.
El seroma actúa como una barrera física entre los bordes de la herida e impide la
cicatrización.

Dehiscencia
La alteración de los tejidos en los bordes de las heridas da lugar a una dehiscencia.
Inflamación. Puede penetrarse en los bordes de la piel o puede extenderse por todas las
capas tisulares las heridas infectadas complejas pueden tardar semana o meses en
cicatrizar. Una de las complicaciones de las infecciones en la formación de una fístula,
conducto que comunica el punto de la infección con la piel puede haber uno o más fístula.

Adherencias también llamada bridas

Las adherencias o bridas son bandas de tejido cicatrizal que se forman entre los órganos
abdominales o pélvicos y el peritoneo. En general se asocia con una infección o con
cirugías abdominales múltiples. Pueden causar dolor y molestias. También aumentan el
riesgo de que se lesionen órganos durante una operación posterior. (Fuller J. , págs. (págs
343-374))
 CIRUGÍA MÍNIMANENTE INVASIVA
La cirugía endoscópica o mínimamente invasiva se realiza introduciendo instrumentos
en el cuerpo a través de incisiones pequeñas o a través de orificios naturales.

Cirugía mínimamente invasiva:

Endoscopia diagnóstica:
Se realiza utilizando un endoscopio
rígido con lentes e instrumentos Se realiza con un endoscopio flexible
largos, los cuales se introducen por semirrígido o rígido que se introduce a
pequeñas incisiones en el sitio través de un orificio anatómico.
operatorio. El objetivo de esta técnica
es quirúrgico más que diagnóstico.

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA CIRUGÍA MÍNIMAMENTE INVASIVA

VENTAJAS DESVENTAJAS
Los miembros del equipo quirúrgico
requieren características técnicas
Menor traumatismo tisular. extremadamente avanzadas
Menor pérdida de sangre Se requiere equipamiento especial.
Menor dolor. Los errores en el sistema de visión pueden
producir complicaciones quirúrgicas
repentinas.
Recuperación y regreso a las actividades Lo instrumentos y el equipamiento son
más rápido. caros para alquilar, comprar y mantener.
En muchos casos, puede realizarse con el Los instrumentos tienen un rango de
paciente ambulatorio. movimientos limitado.
Menos dolor posoperatorio. Algunos procedimientos requieren más
tiempo.
Mayor satisfacción para el paciente. El sitio quirúrgico se proyecta en una
imagen bidimensional y no en la visión
tridimensional natural del ojo.
Menos costosa. Ciertas complicaciones pueden quedar
ocultas durante la cirugía.

PREPARACIÓN PREOPERATORIA DEL PACIENTE

Sigue el mismo protocolo o protocolos similares a los de la cirugía abierta.
Colocación en posición del paciente
Las posiciones usadas para los procedimientos mínimamente invasivos dependen del
sitio quirúrgico y de la condición fisiológica del paciente.
 Abdomen superior o esófago inferior: el paciente es colocado en posición de
trendelenburg invertida. Es necesario acojinar bien las zonas en decúbito para evitar
 las lesiones vasculares o nerviosas. El instrumentista debe ajustar la mesa de mayo u
otras mesas que se hallen sobre la cabecera. El circulante debe asegurarse que la nueva
posición no crea puntos de presión entre el paciente y la mesa de operaciones.
 Procedimientos pelvianos o abdominales bajos: posición trendelenburg.
 Toracoscopia y nefroscopia: los procedimientos sobre los pulmones, los bronquios y
el aparato urinario superior se realizan con el paciente en decúbito lateral.
 Laringoscopia, broncoscopia, esofagoscopia y mediastinoscopia: los procedimientos
de las vías aéreas superiores, el aparato digestivo superior y el mediastino se realizan
con el paciente en decúbito supino, aunque un paciente en el que se realiza una
broncoscopia consciente puede estar en posición de Fowler.
Sistema de imágenes en la cirugía mínimamente invasiva
Los componentes del sistema de imágenes incluyen:
 Fuente de luz y cable de fibra óptica: la fuente de luz transmite la luz al cable
óptico y al endoscopio. El panel de control de la fuente de luz se usa para ajustar
el tipo y la intensidad de la luz, que se transmite desde la lamparilla dentro de la
unidad. Son preferidas las lámparas de xenón.
 La luz emitida por el endoscopio es fría. Los rayos de luz emitida por el extremo
del cable donde se fija al endoscopio son extremadamente calientes.
 El cable de fibra óptica: transmite la luz desde la fuente de luz hasta el cabeza de
la cámara o el endoscopio.
 Endoscopio rígido: contiene un sistema en serie de lentes que capturan las
imágenes iluminadas en los extremos. Características ópticas y dimensiones del
endoscopio:
 Ángulo óptico: la dirección en la que las lentes se enfocan sobre la imagen. Se
mide en grados, en general de 0, de 30 y de 45°.
 Diámetro: es medido en milímetros (mm).
 Longitud: medido en milímetros (mm).

CUIDADOS PARA LA MANIPULACIÓN DE LOS ENDOSCOPIOS

Siempre sostenga el endoscopio por el cabezal (más pesado). Cuando se manipula un
endoscopio desde el extremo iluminado, el peso del cabezal puede doblar el cuerpo del
instrumento y dañarlo.
Evite rayar, rasguñar el cuerpo del endoscopio.
Use solo materiales delicados sin hilachas para secar el endoscopio.
Nunca diga que el endoscopio ha sido dañado por otra persona. Todo el que manipule
el equipo endoscópico, desde la reprocesamiento hasta el usuario final, tiene la misma
responsabilidad de asegurar la integridad de los instrumentos
Evite que las lentes se empañen durante la operación. Para evitar el empañamiento se
puede mantener el endoscopio en un baño de agua caliente antes de usarlo.

1. Videocámara: recibe datos virtuales del endoscopio y permite que el cirujano

vea las estructuras sin mirar directamente dentro del dispositivo. Las cámaras
modernas contienen 1 o 3 chips de silicio de estado sólido, que producen
señales eléctricas que son amplificadas y desplegadas en un monitor digital.
  Las cámaras de 3 chips producen imágenes a color, lo que es importante
para la identificación de las patologías.
 Los chips de video están localizados en el cabezal de la cámara.
 Cada elemento de silicio del chip representa 1 píxel.

2. Unidad de control de la cámara: es el receptáculo para la cámara. Recibe

conexión de la fuente de poder y control remoto de la salida del video.
Puede usarse un teclado de ordenador o computadora para controlar el
despliegue del video y para otras funciones.

3. Cables de video: los cables de video trasmiten datos digitales del cabezal de
la cámara a la unidad de control de la cámara y del monitor a la grabadora.

4. Grabadora digital: la grabadora se comunica con otros componentes del

sistema de video (cámara, procesador de cámara y control remoto) a través de
cables.
5. Monitor: el monitor de video muestra una imagen proyectada del sitio
quirúrgico en tiempo real.
6. Carro o torre para el equipo: tienen estantes para almacenar y transportar con
seguridad el equipo de video. Las torres permiten trasladar el equipo con
seguridad y eficiencia.
INSTRUMENTOS DE LA CIRUGÍA MÍNIMAMENTE INVASIVA
Los instrumentos endoscópicos se diseñan para realizar tareas quirúrgicas precisas en un
espacio confinado.
Tipos de instrumentos y sus usos:
 Separadores: A menudo se usa una sonda para manipular y separar los tejidos.
 Tijeras: existen tijeras endoscópicas rectas, curvas y en forma de gancho.
 Pinzas: algunas tienen puntas atraumáticas, mientras que otras penetran en el
tejido.
 Puntas de aspiración e irrigación: la irrigación se usa durante todo el
procedimiento endoscópico para mantener el área focal de las lentes limpias de
restos tisulares.
 Clips y grapas quirúrgicas: los más fiables son los sistemas desechables, y son los
más comunes usados para aproximar tejidos y para la resección.
CUIDADO DE LOS INSTRUMENTOS UTILIZADOS EN LA CIRUGÍA
MÍNIMAMNETE INVASIVA
Inspección:
1. Antes del uso.
2. Durante el uso
3. Después del procedimiento.
4. Inmediatamente después de la contaminación.
5. Antes de la desinfección o esterilización.
¿Qué buscar?
- Un funcionamiento correcto.
- Defectos en las superficies.
- Confirmar la integridad global (los componentes están en la posición correcta y
las conexiones están ajustadas).
- La limpieza (los instrumentos deben estar libres de restos tisulares y de líquidos
corporales antes de la cirugía.
CUIDADOS INTRAOPERATORIOS
Durante la cirugía los instrumentos deben permanecer lo más limpios posible. Use
una gasa húmeda secar las puntas y los cuerpos de los instrumentos.
Las puntas de aspiración deben lavarse frecuentemente para evitar que los coágulos la
tapen.
Si el instrumento deja de usarse, vuelva a colocarlo en una ubicación especifica en la
mesa de instrumental o en una bandeja especial.
No acumular los instrumentos endoscópicos en una cubeta porque pueden dañarse.
Si no se utiliza el endoscopio rígido, debe protegerse colocándolo sobre o dentro de
un campo sin hilachas o en agua tibia.
No permitir que las lentes entren en contacto con aceites.
Al finalizar la cirugía, e instrumental endoscópico debe procesarse de acuerdo con las
recomendaciones de los fabricantes.

TÉCNICAS USADAS EN LA CIRUGÍA MÍNIMAMENTE INVASIVA

Sistemas de trocares y cánulas: se usan para crear accesos a través de las paredes
corporales para la introducción de instrumentos endoscópicos.
Características:
- Pueden ser desechables, reusables o solo las puntas desechables.
- Los trocares se usan rutinariamente, hay trocares sin filo.
- Las cánulas se fabrican en varios tamaños:
1. Pediátricos: 5 a 8 mm
2. De adultos: 5 a 10 mm
3. Grandes para propósitos especiales: 10 a 15 mm

EXPANSIÓN TISULAR EN EL SITIO QUIRÚRGICO

Se usan varios métodos para expandir los planos tisulares con maniobras atraumáticas y
crear un espacio para el sitio quirúrgico:
- LA INSUFLACIÓN DE LA CAVIDAD: se expande las paredes abdominales y
permiten una visión clara de las vísceras. Se utiliza CO2 porque no es tóxico, es
absorbido rápidamente por el organismo y no es inflamable. El CO2 se calienta
antes de la insuflación, lo cual mantiene la temperatura central del paciente y evita
el empañamiento de las lentes del endoscopio.
 - LA IRRIGACIÓN CONTINUA: o la distensión con líquidos de una cavidad o un
espacio articular. Líquidos usados en la irrigación continua:
1. Glicina
2. Solución isotónica electrolítica (solución salina normal o ringer lactato).
3. Manitol
4. Sorbitol
5. Solución salina normal

- LA EXPANSIÓN CON BALÓN: de los planos tisulares, como en el espacio

preperitoneal y el área inguinal.
PRINCIPIOS
La endoscopia flexible o
semirrígida es un método
usado para ver interior de
conductos y órganos
huecos.
Durante la endoscopia
flexible se introduce el
endoscopio quirúrgico a
través de una abertura
natural del cuerpo.
El endoscopio se avanza
con cuidado y se examinan
los tejidos internos con
tecnología asistida por
video.
A través de un endoscopio
el cirujano puede extirpar
tejidos para biopsia o tomar
un cepillado celular.
La endoscopia flexible a
menudo se usa para
examen, inspección, visual
y biopsia.
ENDOSCOPIA FLEXIBLE
TÉCNICA
La endoscopia flexible se realiza en un paciente ambulatorio. Los
procedimientos son relativamente cortos, comparados con la cirugía
mínimamente invasiva o la cirugía abierta.
Una vez sedado y puesto en posición el paciente, el endoscopista
introduce el tubo de inserción, examina el tejido y registra las
imágenes.
El instrumentista ayuda al cirujano a colocar al paciente en posición
y prepara el equipo y los instrumentos. Durante el procedimiento, el
instrumentista mantiene los dispositivos de irrigación y de aspiración
y ayuda a introducir en el endoscopio los instrumentos de biopsia.
Recibe las muestras a medida que son retiradas del endoscopio y las
conserva adecuadamente y hace los registros.
El instrumentista también proporciona atención directa al paciente
después del procedimiento. Ayuda a transportar al paciente al área de
recuperación y se le puede pedir que tome los signos vitales y los
registre en la historia clínica.

CIRUGÍA ROBÓTICA
Principios: La cirugía robótica combina la técnica de la cirugía mínimamente invasiva
con los instrumentos guiados por ordenador, que pueden ser controlados en una posición
remota a través de un sistema de interfase no estéril.
Movimiento robótico: el diseño global de los sistemas robóticos quirúrgicos proporciona
movimientos que imitan bastante las acciones coordinadas del cuerpo humano,
especialmente de los hombros, los brazos y las manos.
Clasificación de los robots: la OSHA ha publicado clasificaciones de los robots
industriales. En este sistema, los robots se clasifican de acuerdo con sus diseños y el
“espacio que pueden alcanzar” o marco operativo, que es el verdadero espacio en el que
se muevan.
Los movimientos robóticos dentro del marco operativo son controlados a distancia o a
través de dispositivos sensores. Estos dispositivos sensores reaccionan al ambiente y
responden de acuerdo con comandos preprogramados. Un robot servocontrolado
responde a través de estos sensores. Un robot no servocontrolado no tiene la capacidad
de “sentir” y de retroalimentarse.
Sistema quirúrgico da Vinci: el sistema da Vinci se utiliza en muchas especialidades y
actualmente es el único sistema para telecirugía, que es una cirugía realizada a través de
un tipo de videoconferencias en el que los cirujanos y la sala de cirugía están localizados
en una terminal audiovisual y el entrenador o el grupo de estudiantes puede verlos desde
otro. El sistema da Vinci mejora las habilidades del cirujano reduciendo
proporcionalmente y refinando los movimientos de las manos mientras el cirujano
manipula los instrumentos a través de un sistema robótico mediado por ordenador.

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA CIRUGÍA ROBÓTICA

VENTAJAS DEVENTAJAS
Las imágenes endoscópicas robóticas son El sistema robótico es caro y usa recursos
tridimensionales. valiosos.
Se reduce el temblor y los movimientos Los sistemas robóticos requieren un
exagerados. coordinador especialista en el sitio.
Los instrumentos robóticos replican Los cirujanos deben entrenarse para
bastante bien los movimientos de los operar desde una consola no estéril.
humanos.

COMPONENTES DE LOS SITEMAS ROBÓTICOS: ESTRUCTURA Y

PROPÓSITO
Carro del paciente Consola del cirujano Sistema de
imágenes(video)
Está formado por una Contiene controles remotos Los componentes del
columna central grande, no estériles. En la cirugía sistema de visión robótica
verticales con robótica, el cirujano no está proporcionan una imagen
articulaciones móviles y estéril; se sienta en la de alta calidad del sitio
una base grande que consola y manipula los quirúrgico. Componentes
contiene un servomotor. instrumentos y otros de visión robótica da Vinci:
equipos usando los - Endoscopio
controladores con las - Cámara y su cable.
manos y los pies. - Unidad de control
de cámara
- Iluminador.
 - Unidad
procesadora de
video.
- Monitor.
- Visor estéreo.
El carro es parte del equipo La consola del cirujano
estéril y se cubre con está fuera del campo
campos antes de colocarlo estéril, pero lo
en posición sobre el campo suficientemente cerca
estéril. como para mantener una
comunicación efectiva
entre el cirujano y los
demás miembros del
equipo.

INSTRUMENTOS DA VINCI

1. Tijeras
2. Gráspers
3. Bisturíes
4. Sondas
5. Portaagujas
6. Instrumentos ultrasónicos
7. Instrumentos electroquirúrgicos (monopolares y bipolares).

ORGANIZACIÓN Y SECUENCIA DE LA CIRUGÍA ROBÓTICA

Organización de la sala: la cirugía robótica exige que los componentes se coloquen de

una forma que optimice la seguridad y la comunicación entre los miembros del equipo
durante la operación. Los componentes robóticos deben colocarse de acuerdo con el tipo
de cirugía y la disposición del equipo móvil en la sala.
Secuencia de la operación:
- Antes de la cirugía, el cirujano ajusta los componentes de la consola de manera
que el asiento y el visor óptico estén en las posiciones correctas. Todas las demás
opciones respecto de la selección y manipulación de los instrumentos se realizan
en este momento. Esto incluye la colocación correcta de los brazos del paciente
respecto de la columna central (acoplamiento).
- Durante la organización estéril, el instrumentista conecta la porción estéril del
sistema de visión y dispone el instrumental según el orden en que serán usados.
Se preparan los campos para el carro del paciente y para la cámara en la secuencia
apropiada.
- Antes de iniciar el acoplamiento de los instrumentos, el personal no estéril debe
colocar en posición el centro remoto de los brazos a la distancia correcta de la
 torre del carro, para permitir que los instrumentos tengan todo el rango de
movimiento posible.
- Una vez que el carro estéril está en posición, los instrumentos se acoplan en los
brazos y se puede iniciar la cirugía robótica. (Fuller J. (., págs. (págs. 445-476))

PAPEL DE LOS MIEMBROS DEL EQUIPO QUIRÚRGICO

CIRUJANOS AYUDANTE INSTRUMENTISTA CIRCULANTE Y
COORDINADOR DE
ROBÓTICA
Aunque el cirujano Miembro estéril del Sus tareas específicas se El enfermero circulante y el
participa como equipo. basan en la preparación del personal no estéril realizan
miembro no estéril equipo, los ajustes y el todas las tareas de rutina
del equipo de intercambio de requeridas para la seguridad
consola, su papel instrumentos. del paciente.
durante los
procedimientos
quirúrgicos es el
mismo que en
cualquier otra
cirugía.
Él dirige el flujo de la En la cirugía robótica, Trabaja junto con el El coordinador de robótica
operación y es el el ayudante realiza ayudante, el instrumentista circula o dirige a otros
responsable de la tareas específicas en el mantiene los instrumentos miembros estériles o no
coordinación de las campo estéril, entre robóticos durante la estériles del equipo.
actividades de cada ellas el cambio de los operación y asiste o dirige la
uno de los miembros instrumentos en los colocación de los campos.
del equipo. brazos robóticos y el
manejo de cualquier
instrumento que este
fuera del control del
sistema robótico.
Al finalizar la operación, el Dos circulantes pueden
instrumentista ayuda a compartir las tareas no
separar los instrumentos y estériles del cuidado del
los brazos del carro del paciente y de la asistencia
paciente una vez que los del sistema robótico.
instrumentos han sido
retirados de las cánulas. En
la fase posoperatoria, el
instrumentista prepara los
instrumentos y el equipo
para la limpieza y la
descontaminación y ayuda al
circulante a apagar y guardar
el sistema robótico.
 BIBLIOGRAFIA

 Fuller, J. (s.f.). capítulo 21 cirugía endoscópica mínimamente invasiva y cirugía

robótica. En J.K. Fuller, Instrumentación quirúrgica, 5ta edición( págs 343-374).
Editorial Médica Panamericana.

 ARLLAÑO, E. (2015). https://www.clasificacionde.org/clasificacion-de-suturas/.

ESPAÑA.

 Fuller, J. (. (s.f.). capítulo 21: cirugía endoscópica mínimamente invasiva y cirugía

robótica. En J.K. Fuller, Instrumentación quirúrgica, 5ta edición (págs. 445-476).
Editorial Médica Panamericana.
 GLOSARIO

 Insuflación: Introducción de aire en una cavidad u órgano.

 Toracoscopia: técnica quirúrgica mínimamente invasiva por medio de la cual
se puede acceder a la cavidad torácica con la finalidad de hacer
procedimientos diagnósticos o terapéuticos.
 Receptáculo: cavidad en que se contiene o puede contenerse cualquier
sustancia.
 Trocar: Instrumento de cirugía, a modo de punzón cilíndrico, con punta de tres
aristas cortantes, revestido de una cánula.
 Neumoperitoneo: Presencia de gas libre en la cavidad peritoneal