1.

DATOS DEL PACIENTE

Nombre: Nina Sayers
Edad: 28 años Sexo: Femenino Escolaridad: Bachillerato
Religión: católica Ocupación: Bailarina Profesional Nacionalidad: Nortemaericana
Procedencia: Nueva York, EUA Residencia: Nueva York, EUA
Estado Civil: Soltera

Motivo de consulta:
sensación de tristeza, soledad, poca tolerancia a la frustración, ansiedad y sentirse atacada por todos

Total de hijos (si aplica): 0

Descripción física:
Femenino de edad aparente igual a la cronológica, integra, completa, consciente en tiempo, lugar y persona,
ectomorfica, marcha eubastica, sin movimientos anormales. Viste con ropa holgada en tonos grises de algodón y
lycra. Cabello recogido, con regular aliño; con poco uso de maquillaje, con tendencia a mantener la mirada baja,
voz baja.

2. LISTA DE PROBLEMAS:
 Cognitivo:
Alucinaciones
Delirio de persecución
Despersonalización

 Conductual:
Rascado intenso
Auto provocación del vomito
Trabajar sin descanso
Anorexia

 Emocional:
Tristeza
Ansiedad
Frustración

 Fisiológico:
Ninguno aparentemente

Equipo: Black Swan – Octubre 2014

3. DIAGNOSTICO:
Trastorno de ansiedad generalizada sin agorafobia
Anorexia Nervosa
Rasgos de Personalidad Obsesiva
Esquizofrenia Paranoide

4. TRIADA COGNITIVA
 Si Mismo
Frágil
Vulnerable
No merece las cosas

 Mundo
Mejores que ella
Que están en su contra

 Futuro
Incierto
Poco esperanzador

5. FACTORES PRECIPITANTES:
Nina viene de un núcleo familiar donde solo ha sido criada por su madre, se desconoce completamente del
padre. Su mama dejo su carrera como bailarina profesional debido al embarazo, ello llevo a la mama a depositar
sus sueños y esperanzas en el baile en Nina, demandándole mucha dedicación y esfuerzo. Así mismo, por el
medio en el que labora, se requiere una gran disciplina y constancia en las técnicas de baile para que sean
ejecutados lo mejor posible, lo que llevó a Nina a ser muy rigurosa consigo misma.

6. SITUACIÓN ACTIVADORA
Obtener el papel principal en la obra de sus sueños y tener dificultades al representar el personaje del cisne
negro

7. FORTALEZAS Y VENTAJAS
 Fortalezas:
Disciplinada
Capaz
Inteligente
Gusto por las artes

 Ventajas:
Ciudad con muchas actividades
Su madre la quiere y se preocupa por ella

Equipo: Black Swan – Octubre 2014

8. HIPÓTESIS
Nina es una mujer de 28 años quien experimenta tristeza, soledad, ansiedad, que la han llevado a tener
conductas como rascado compulsivo, autolesiones y trastornos alimentarios. Ella es hija de madre soltera, con
clara falta de figura paterna,; su madre es sobreprotectora, con actitudes pasivo-agresivas hacia Nina; desde su
inicio en el baile, Nina presentaba ya rascado y anorexia, agravándose notoriamente a partir de que obtiene el
papel principal en el lago de los cisnes, teniendo problemas ejecutando el personaje del cisne negro, pues ella se
ve frágil, no merecedora del puesto; posteriormente siente que es atacada por todos y que desearía ser como su
predecesora. Ve a los demás como mejores, que la quieren lastimar y que nadie la comprende, ve el futuro
desesperanzador e incierto, todo esto ha hecho creer a Nina lo siguiente:

“Debo ser perfecta, Si todo me sale perfecto entonces todos me querrán, Es terrible no ser perfecta”

9. PLAN DE TRATAMIENTO (OBJETIVOS)

 Conductuales:
Evitar el rascado y autolesiones
Mejorar los hábitos alimenticios
Disminuir y controlar la ansiedad
Disminuir el aislamiento social
Disminuir el tiempo ensayo y aumentar el tiempo para otras actividades
Mejorar el Apego Farmacológico

 Cognitivas:
Flexibilizar las creencias
 Yo no valgo
 Debo ser perfecta
 Me quieren dañar
Psicoeducacion
Mejorar Autoestima y Autoafirmación
Mejorar habilidades sociales

10. INTERVENCIONES (TÉCNICAS)

a) conductuales

Entrenamiento en relajación
 Aplicarlo en forma diafragmática y muscular para ayudarnos a disminuir y controlar la ansiedad
 Aplicarlo en su forma de imaginería para ayudar a las habilidades sociales

Economía de fichas
 Aplicado para los trastornos alimenticios
lunes martes miércoles jueves viernes Sábado domingo
No provocarse el vomito
Hacer 3 comidas al día
Comer acompañada
No levantarse de la mesa hasta terminar
Llenar un plato en cada comida

Equipo: Black Swan – Octubre 2014

Reforzamiento positivo
 Razón fija: después de que Nina cumpla 5 días seguidos sin rascarse ni lastimarse, puede comprarse un
boleto para alguna obra de teatro o concierto
 Razón variable: una vez que logro cumplir por lo menos en 3 ocasiones la razón fija, haremos una
aleatoria de la misma conducta, nosotros le diremos cuándo debe darse ese momento, ya sea a las 5, 7,
10, etc.

Reforzamiento diferencial de otras conductas

 Cuando Nina hable de su trabajo en la obra del cisne negro, no se le tomara atención; pero cuando
hable de otros temas se le dará más importancia y se le alentará a que nos siga contando del mismo

Tiempo fuera
 En los ensayos en los que Nina se sienta frustrada y muy ansiosa, deberá salirse del teatro al patio por
10 y después regresar

Control de Estímulos
 Para definir claramente los lugares donde puede ensayar
o Donde sí: En el teatro
o Donde no: Casa, Calle, Parque

Role Playing
 Ayudaría a mejorar las habilidades sociales, al representar situaciones cotidianas y salidas fuera del
ámbito del baile.

Programación de actividades
 Servirá para alentarla a tener otras actividades que programe en la semana, por ejemplo salir a algún
museo en Nueva York; registrando su estado de ánimo en el momento, como cree mejore con la salida,
y después de la salida, cual es el real en una escala del 1/10. Así mismo que registre

b) Cognitivas

Psicoeducacion:
 Al inicio de la terapia se le va a pedir a Nina que busque sobre la TCC, sobre el manejo de ansiedad y los
trastornos de anorexia y bulimia, para hacerla consiente. Así mismo se le proporcionaran algunos
materiales, como imágenes y ejemplos, que ayuden a reforzar lo que ella investigue.

Distracción del Pensamiento

 Cuando Nina se encuentre ansiosa y empiece a pensar en que todo le sale mal, que es imperfecta;
haciéndolo junto con al técnica de tiempo fuera, saque un libro de bolsillo y lo lea un momento.

Auto instrucción y tarjetas de apoyo

 Le pedimos a Nina que piense en que cosas podría decirle a otra persona quería (una amiga) si la viese
muy ansiosa, frustrada. Que enumere 5 consejos le daría que hiciera en ese momento para calmarse y
los anote en una tarjeta que lleve siempre; cuando sienta ansiedad que no puede controlar, que saque
su tarjeta.
Equipo: Black Swan – Octubre 2014
 Downward arrow, Debate y desarrollo de metáforas

A B C D E
Pensamiento Emocional ¿Qué es para ti la El que todo te salga bien
Automático Tristeza perfección?
Solo quiero ser Ira Para ser la mejor
perfecta Frustración ¿Para que bailarina
necesitas todo te
salga bien?
Tener Creencias Fisiológico Porque en su ejecución
problemas Intermedias Dolor de Cabeza ¿Qué evidencias es impecable y hermoso
ejecutado al Fatiga tienes de que una
Regla: Debo ser Heridas en pies gran bailarina debe
cisne negro
perfecta ser perfecta?
No podría cumplir mis
Valor: Es terrible sueños
ser imperfecta
¿Y qué te pasaría a
FLECHA HACIA Conductual ti si no fueras
ABAJO Supuesto: Si soy
perfecta entonces Ensayar perfecta?
compulsivamente Pues que es más fácil
Solo quiero ser todos me
Autolesionarse ¿Qué evidencias cumplirlas si se es
perfecta admiraran
¿Y que si no lo Llanto tienes de que solo perfecto a que si uno no
eres? Aislamiento
siendo perfecto se lo es
No seré buena
¿Y que si no
pueden cumplir las
eres buena? Creencias Medio Ambiente metas? Me sentiría frustrada,
No podre brillar Nucleares vacía, que no valgo
como bailarina El director de baile y su ¿Y qué pasaría si nada
Yo: Inútil,
¿Y que si no no llegas a cumplir
Imperfecta, sin madre le insiste en que
brillas como
bailarina? valor tanta técnica hace que su todas tus metas?
Nadie me querrá baile no sea bueno, lo Que debemos sacar lo
¿Y por qué nadie Terceros: que crea frustración en bueno de nosotros,
te querrá? -Madre: Nina y alimenta el Te contare un aunque tenemos
Porque no soy controladora, esquema de querer ser
suficientemente
cuento llamado la imperfecciones, eso
autoritaria, ogro perfecta para que así la
buena reconozcan como alguien vasija agrietada1, también nos hace ser
-Otros: exitosos,
¿Y que si eso mejores, más con valor. quiero saber qué quienes somos y hay
pasa? piensas de él. que verle lo bueno que
capaces
tenemos dentro
Entonces no
valgo para nada Futuro: Solitario
desesperanzador

1
LA VASIJA AGRIETADA
Un cargador de agua de la India tenía dos grandes vasijas que colgaban a los extremos de un palo y que llevaba encima
de los hombros. Una de las vasijas tenía varias grietas, mientras que la otra era perfecta y conservaba toda el agua al
final del largo camino a pie, desde el arroyo hasta la casa de su patrón, pero cuando llegaba, la vasija rota solo tenía la
mitad del agua.

Durante dos años completos esto fue así diariamente, desde luego la vasija perfecta estaba muy orgullosa de sus logros,
pues se sabía perfecta para los fines para los que fue creada. Pero la pobre vasija agrietada estaba muy avergonzada de
su propia imperfección y se sentía miserable porque solo podía hacer la mitad de todo lo que se suponía que era su
obligación.

Equipo: Black Swan – Octubre 2014

Después de dos años, la tinaja quebrada le habló al aguador diciéndole:
– Estoy avergonzada y me quiero disculpar contigo porque debido a mis grietas solo puedes entregar la mitad de mi
carga y solo obtienes la mitad del valor que deberías recibir.

El aguador apesadumbrado, le dijo compasivamente:

– Cuando regresemos a la casa quiero que notes las bellísimas flores que crecen a lo largo del camino.

Así lo hizo la tinaja. Y en efecto vio muchísimas flores hermosas a lo largo del trayecto, pero de todos modos se sintió
apenada porque al final, sólo quedaba dentro de sí la mitad del agua que debía llevar.

El aguador le dijo entonces:

– ¿Te diste cuenta de que las flores sólo crecen en tu lado del camino?

Siempre he sabido de tus grietas y quise sacar el lado positivo de ello. Sembré semillas de flores a todo lo largo del
camino por donde vas y todos los días las has regado y por dos años yo he podido recoger estas flores para decorar el
altar de mi Madre. Si no fueras exactamente cómo eres, con todo y tus defectos, no hubiera sido posible crear esta
belleza.

11. FRECUENCIA DE SESIONES:

Cada semana de 50 min cada una

12. TERAPIAS COMPLEMENTARIAS:

Salida a parques o centros comerciales para modelamiento
Biofeedback para autocontrol de ansiedad
Terapia grupal familiar sobre esquizofrenia
Terapias con psiquiatría

13. OBSTÁCULOS:
Idioma
Usos y Costumbres Norteamericanas
La madre requeriría apoyo psicoterapéutico por su parte

Equipo: Black Swan – Octubre 2014