Código: 2.6.

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Análisis Seguro de Trabajo Fecha: 01-02-2017
Para tareas críticas Revisión: Única
Página: 1 de 2
Archivo:
Preparó Revisó Aprobó
S y S en Movimiento

IDENTIFICACIÓN DEL ÁREA DE TRABAJO

Empresa RUT Fecha
Supervisor RUN AST N°
Centro de Área o
Trabajo ubicación
Tarea que se
realizará

IDENTIFICACIÓN DE RIESGOS
Identifique marcando con una x, los riesgos asociados a la actividad.
Golpeado por Riesgo eléctrico Vibraciones Atropellos Polución
Caídas a nivel Riesgo químico Asfixia Colisión o choque Viento excesivo
Caídas a Riesgo ruido Falta de espacio Frío Trabajos cercanos
desnivel
Atrapamiento Riesgo biológico Quemaduras Calor Líneas eléctricas
Sobreesfuerzos Riesgo Ergonómico Radiación UV Gases Lluvia
Mala Riesgo proyección de Radiación Derrumbe Mala visibilidad
iluminac partículas ionizante
ión
Mala ventilación Explosión Área resbalosa Envenenamiento Terreno inestable
Otros

IDENTIFICACIÓN DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL

Identifique marcando con una x, los Elementos de Protección Personal a utilizar en la actividad.
Casco Barbiquejo Amortiguador de Protección auditiva Descendedor
impacto (fono o autofrena
tapón) nte
Zapatos de Guantes de Seguridad Traje de soldador Chaleco reflectante Traje de agua
Segurid
ad
Botas de Arnés de Seguridad Careta Facial Deslizante Traje operador
segurid horizontal motosierr
ad a
Antiparras Retractil Cubre nuca Protección Bloqueador solar
respiratoria
Traje Químico Deslizante vertical Cabo de vida Traje térmico Gorro legionario
doble
Otros
Otros
Otros
Otros
Otros

SUPERVISOR Cargo:

Nombre: Fecha: Hora: Firma: Huella:

REVISOR O AUDITOR Cargo:

Nombre: Fecha: Hora: Firma: Huella:

 Código: 2.6.-
Análisis Seguro de Trabajo Fecha: 01-02-2017
Para tareas críticas Revisión: Única
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S y S en Movimiento

PLANIFICACIÓN DEL TRABAJO

A continuación debe planificar paso a paso el trabajo que se realizará y las respectivas medidas
preventivas que aplicará para el control de los riesgos advertidos en la página anterior:
Etapa del trabajo Riesgos y consecuencias Medidas preventivas por etapa

REGISTROS DE FIRMA DE LA CUADRILLA DE TRABAJO

A continuación firman todos los trabajadores que estarán presentes en la labor,
comprometiéndose con ello a cumplir con todas las normas de seguridad expresadas en el
análisis.
Nombre Rut Firma Huella

SUPERVISOR Cargo:

Nombre: Fecha: Hora: Firma: Huella:

REVISOR O AUDITOR Cargo:

Nombre: Fecha: Hora: Firma: Huella: