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DV
Número de Orden RUC

Razón Social/Primer Apellido Segundo Apellido

IMPUESTO AL Nombres
VALOR
AGREGADO DEL
PEQUEÑO 011 
 Declaración Jurada Original


 Número de Orden Declaración que rectifica
CONTRIBUYENTE
022 
 Declaración Jurada Rectificativa


 03
055 Declaración Jurada en Caracter de Clausura o Cese Período Fiscal





125 04 Año

PARA EMPRESAS UNIPERSONALES QUE LIQUIDEN EL IMPUESTO AL VALOR AGREGADO POR EL REGIMEN
SIMPLIFICADO

IMPORTE
RUBRO 1 MONTO DE LAS VENTAS DEL PERIODO Y
INC MONTO DE LAS COEFICIENTE
DETERMINACION DEL DEBITO FISCAL DEBITO FISCAL -III-
VENTAS -I- -II-
Total Ingresos obtenidos en el periodo que se declara, incluído el
a 10 7,3 11
IVA y las operaciones exentas (Proviene del Libro de Ventas)
Ajustes de precios, devoluciones realizadas y descuentos obtenidos
b por compras ya declaradas con Crédito Fiscal y recupero de 12 7,3 13
impuesto por operaciones declaradas como incobrables
c Total (Inc. a+b Col. I y Col. III) 14 15

IMPORTE
INC RUBRO 2 MONTO DE LAS COMPRAS DEL PERIODO Y MONTO DE LAS COEFICIENTE CREDITO FISCAL -
DETERMINACION DEL CREDITO FISCAL
COMPRAS -I- -II- III-
Total Compras realizadas en el periodo que se declara, incluído el
a 16 7,3 17
IVA y las operaciones exentas (Proviene del Libro Compras)
Ajustes de precios, devoluciones recibidas y descuentos otorgados
b por ventas ya declaradas y operaciones gravadas declaradas 18 7,3 19
incobrables
c Total (Inc. a+b Col. I y Col. III) 20 21

INC RUBRO 3 DETERMINACION DEL IMPUESTO IMPORTE

a Debito Fiscal (Proviene del Inc. c Col. III del Rubro 1) 22

b Crédito Fiscal (Proviene del Inc. c Col. III del Rubro 2) 23

c Impuesto Determinado ( Inc. a - b) (Cuando Inc. b es mayor que Inc. a consignar 0 (cero)) 24

A FAVOR DEL
INC RUBRO 4 LIQUIDACION Y SALDO DEL IMPUESTO
CONTRIBUYENTE -I- FISCO -II-
a Impuesto Liquidado (Proviene del Inc. c Rubro 3) 25

b Pago previo o pago a cuenta 27

Pago con Créditos Fiscales Disponibles, Certificados de Créditos Tributario, Nota
c 28
de Crédito Tributario y Bonos del Tesoro
d Multa por presentar la Declaración Jurada con posterioridad al vencimiento 29

e SUB TOTALES (Inc.b+c,Col. I); (Inc. a+d, Col. II) 30 31

Saldo a favor del Fisco (Diferencia entre Colunmas de Inc. e, cuando Col. II sea
f 33
mayor que Col. I)
PAGOS
Multa por Mora ( ........ % del resultado del Inc. f menos el Inc. d) (Sólo se
g 34
calculará cuando exista saldo a favor del Fisco)
Intereses ( ........ % del resultado del Inc. f menos el Inc. d) (Sólo se calculará
h 35
cuando exista saldo a favor del Fisco)
i Saldo definitivo a pagar a favor del Fisco (Inc. f+g+h) 36

El que suscribe

en su carácter de con Documento No.

declara que los datos consignados en el formulario son correctos y verdaderos y han sido confeccionados sin omitir dato alguno.

Lugar: , fecha(dd/mm/Año): / / .

Señor Contribuyente, le recordamos que los accesorios legales (Mora e Interés) son calculados conforme al Art. 171 de la Ley Nº
125/91, y los pagos que efectúe, sean emergentes de esta Declaración o por cualquier otro concepto, serán imputados en su Cue nta
Corriente conforme a lo señalado en el Art. 162 de la Ley Nº 125/91.
CERTIFICACION O SELLO DE RECEPCION

Firma
Versión 1 - Enero/2011