COMERCIAL LA CADENA, S.A.

1/ 9

CARTA COMPROMISO
En cumplimiento a lo establecido en la LEY ORGANICA DE PREVENCIÓN, CONDICIONES
Y MEDIO AMBIENTE DE TRABAJO (LOPCYMAT), Artículo 54, de los Deberes de los
Trabajadores y Trabajadoras:
Yo, ___________________________________ C.I. N° ________________________
Desempeñando el Cargo de: ______________________________________________
El día ___________________________

Me comprometo en lo sucesivo a;

1. Ejercer las labores derivadas de su Contrato de Trabajo con sujeción a las normas de
Seguridad y Salud en el trabajo no solo en defensa de su propia Seguridad sino también
con respecto a los demás trabajadores y trabajadoras y en resguardo de las instalaciones
donde labora.

2. Hacer uso adecuado y mantener en buenas condiciones de funcionamiento los sistemas

de control de condiciones inseguras de trabajo en la empresa o puesto de trabajo, de
acuerdo a las instrucciones recibidas, dando cuenta inmediata al supervisor o al
responsable de su mantenimiento o del mal funcionamiento de los mismos.

3. El trabajador o Trabajadora deberán informar al CSSL y ASSL cuando, de acuerdo a sus

conocimientos y experiencia, considere que los sistemas de control a que se refiere esta
disposición no se correspondiesen a las condiciones inseguras que se pretende controlar.

4. Usar en forma correcta y mantener en buenas condiciones los equipos de protección

personal de acuerdo a las instrucciones recibidas dando cuenta inmediata al responsable
de su suministro o mantenimiento, la perdida, deterioro, vencimiento, o mal
funcionamiento de los mismos. El trabajador o trabajadora deberá informar al CSSL y
ASSL cuando, de acuerdo a sus conocimientos y experiencia, considere que los equipos
de protección personal suministrados no corresponden al objetivo de proteger contra las
condiciones inseguras a las que esta expuesto.
COMERCIAL LA CADENA, S.A. 2/ 9
5. Hacer buen uso y cuidar las instalaciones de Saneamiento Básico, así como también las
instalaciones.

6. Respetar y Hacer respetar los Avisos, carteleras de Seguridad e higiene y demás

indicaciones que se fijares en diversos sitios, instalaciones y maquinarias de su centro de
trabajo, en materia de Seguridad y Salud en el trabajo.

7. Mantener las condiciones de orden y limpieza de su puesto de trabajo.

8. Acatar las instrucciones, advertencias y enseñazas que se le impartieren en materia de

Seguridad y Salud en el trabajo.

9. Cumplir con las normas e instrucciones del Programa de Seguridad y Salud en el trabajo
establecido por la empresa.

10. Informar de inmediato cuando tuviere conocimiento de la existencia de una condición

insegura capaz de causar daño a las salud o a la vida propia o de terceros, a las
personas involucradas, al comité de Seguridad y Salud laboral y a su inmediato superior,
absteniéndose de realizar la tarea hasta tanto no se dictaminen sobre la consecuencia o
no de su ejecución

11. Cuando se desempeñen como supervisores o supervisoras, jefes o jefas de grupos en

general, cuando en forma permanente u ocasional actuaren como cabeza de grupo,
plantilla de producción, deberán vigilar la observancia de las prácticas de Seguridad y
Salud por el personal bajo su dirección.

12. En general, abstenerse de realizar actos o incurrir en conductas que puedan perjudicar
el buen funcionamiento de Seguridad y Salud en el trabajo.

13. Acatar las pautas impartidas por las supervisoras o supervisores inmediatos a fin de
cumplir con las normativas de prevención y condiciones de Seguridad y Salud en el
trabajo.
COMERCIAL LA CADENA, S.A. 3/ 9

De conformidad con lo establecido en el Articulo Nº 54 de la LEY ORGANICA DE

PREVENCIÓN, CONDICIONES Y MEDIO AMBIENTE DE TRABAJO (LOPCYMAT), declaro
que he sido informado y capacitado de forma verbal y escrita de cuales son mis deberes
como Trabajador o Trabajadora, en lo que respecta a Seguridad y Salud durante mi trabajo y
los principios de prevención de las condiciones inseguras o insalubres.

COMERCIAL LA RECORRIDO HABITUAL

CADENA, S.A. DEL TRABAJADOR
CSSL
Indique su jornada laboral:
Hora llegada: Hora salida: Hora llegada: Hora salida:
Lunes a Miercoles: ____/____ AM A ____/____ PM Jueves: ____/____ AM A ____/____ PM

Viernes ____/____ AM A ____/____ PM Horário normal ____/____ AM A ____/____ PM

Oficina
Datos del Trabajador y/o Trabajadora:
Nombre y Apellido: Cedula de Identidad:

FERRETERIA Cargo / Puesto de Trabajo:

COMERCIAL LA CADENA, S.A.

Dirección de habitación exacta: Ruta urbana: Ruta extra urbana:

Dirección alterna exacta: Ruta urbana: Ruta extra urbana:

Favor indicar cual es el recorrido habitual que usted realiza de manera detallada (calles, avenidas,
Autopistas, medios de transporte, etc.) con dirección RESIDENCIA - EMPRESA:

Favor indicar cual es el recorrido habitual que usted realiza de manera detallada (calles, avenidas,
Autopistas, medios de transporte, etc.) con dirección EMPRESA - RESIDENCIA:

Favor indicar cual es el recorrido en caso de usar VÍAS ALTERNA que usted realiza de manera detallada
(Calles, avenidas, autopistas, medios de transporte, etc.) con dirección RESIDENCIA - EMPRESA:

Favor indicar cual es el recorrido en caso de usar VÍAS ALTERNA que usted realiza de manera detallada
(Calles, avenidas, autopistas, medios de transporte, etc.) con dirección EMPRESA - RESIDENCIA:
 COMERCIAL LA CADENA, S.A. 4/ 9

Artículo 69. Se entiende por accidente de trabajo, todo suceso que produzca en el trabajador o la
trabajadora una lesión funcional o corporal, permanente o temporal, inmediata o posterior, o la
muerte, resultante de una acción que pueda ser determinada o sobrevenida en el curso del
trabajo, por el hecho o con ocasión del trabajo.Literal Nº3 Los accidentes que sufra el trabajador
o la trabajadora en el trayecto hacia y desde su centro de trabajo, siempre que ocurra durante el
recorrido habitual, salvo que haya sido necesario realizar otro recorrido por motivos que no le
sean imputables al trabajador o la trabajadora, y exista concordancia cronológica y topográfica
en el recorrido.

Por el Trabajador: Por la Empresa:

Nombre y Apellido: __________________________ Nombre y Apellido: _________________________

Cedula de Identidad: _________________________ Cedula de Identidad: ________________________

Cargo: ____________________________________ Cargo: ___________________________________

Fecha: ____________________________________ Fecha: ___________________________________

Firma: ____________________________________ Firma: ___________________________________

 COMERCIAL LA CADENA, S.A. 5/ 9

CONSTANCIA DE ENTREGA DE EQUIPOS

DE PROTECCION PERSONAL Y/O UNIFORMES
DOTACIÓN REEMPLAZO

De conformidad con lo establecido en el Articulo Nº 56, Capitulo 3 de la LEY ORGANICA DE

PREVENCIÓN, CONDICIONES Y MEDIO AMBIENTE DE TRABAJO (LOPCYMAT) y el
Articulo Nº 793 y 794 del REGLAMENTO DE HIGIENE Y SEGURIDAD EN EL TRABAJO;
hago saber que he sido informado sobre los Principios de la Prevención de las Condiciones
Inseguras o Insalubres, en el ejercicio de mi trabajo y los Tipos de Accidentes que me
pueden ocurrir; he recibido los Equipos de Protección Personal que debo usar y que a
continuación se describen:

CASCO DE SEGURIDAD. PANTALON BLUE JEAN, TALLA _________

DELANTAL DE CARNAZA. PROTECCION AUDITIVA.
MANGAS DE CARNAZA. PROTECCION OCULAR.
PROTECCION FACIAL.
CALZADO DE SEG. DIELECT. # __________
CHALECO REFLECTIVO. CALZADO DE SEGURIDAD. #_____________
GUANTES CARNAZA CORTOS. BOTAS DE GOMA # ______________________
GUANTES TELA. IMPERMEABLE.
GUANTES DE GOMA. RESPIRADORES NEBLINA / POLVO.
GUANTES DE PVC. RESPIRADORES RESPIRADORES GASES ORGANICOS.
BRAGAS TALLA _______________ POLAYNERS. CHEMISES, TALLA _____________
LENTES CLAROS/ OSCUROS (C), (O) FRANELA, TALLA _____________ OTROS_________________

Artículo 54: (Deberes de los Trabajadores y Trabajadoras):

Usar en forma correcta y mantener en buenas condiciones los equipos de protección
personal de acuerdo a las instrucciones recibidas dando cuenta inmediata al responsable de
su suministro o mantenimiento, la perdida, deterioro, vencimiento, o mal funcionamiento de
los mismos. El trabajador o trabajadora deberá informar al servicio de Seguridad y Salud en
el trabajo de la empresa o al comité de Seguridad y Salud laboral cuando, de acuerdo a sus
conocimientos y experiencia, considere que los equipos de protección personal
suministrados no corresponden al objetivo de proteger contra las condiciones inseguras a las
que esta expuesto.
Por el Trabajador: Por la Empresa:

Nombre y Apellido: __________________________ Nombre y Apellido: _________________________

Cedula de Identidad: _________________________ Cedula de Identidad: ________________________

Cargo: ____________________________________ Cargo: ___________________________________

Fecha: ____________________________________ Fecha: ___________________________________

 COMERCIAL LA CADENA, S.A. 6/ 9
Firma: ____________________________________ Firma: ___________________________________

NOTIFICACION DE RIESGOS.

En cumplimiento a lo establecido en la LEY ORGANICA DE PREVENCIÓN, CONDICIONES

Y MEDIO AMBIENTE DE TRABAJO (LOPCYMAT), Artículo Nº 53: Capitulo 1.- (Derechos
de los Trabajadores y Trabajadoras): Ser informados con carácter previo al inicio de su
actividad, de las condiciones en que esta se va desarrollar, de la presencia de sustancias
toxicas en el área de trabajo, de los daños que las mismas pudieran causar a su salud, así
como los medios o medidas para prevenirlos. Artículo 56. (Deberes de los Empleadores y
las Empleadoras) Son deberes de los empleadores y empleadoras, adoptar las medidas
necesarias para garantizar a los trabajadores y trabajadoras condiciones de salud, higiene,
seguridad y bienestar en el trabajo, así como programas de recreación, utilización del tiempo
libre, descanso y turismo social e infraestructura para su desarrollo en los términos previstos
en la presente Ley y en los tratados internacionales suscritos por la República, en las
disposiciones legales y reglamentarias que se establecieren, así como en los contratos
individuales de trabajo y en las convenciones colectivas. A tales efectos deberán: Informar
por escrito a los trabajadores y trabajadoras y al Comité de Seguridad y Salud Laboral de las
condiciones inseguras a las que están expuestos los primeros, por la acción de agentes
físicos, químicos, biológicos, meteorológicos o a condiciones disergonómicas o psicosociales
que puedan causar daño a la salud, de acuerdo a los criterios establecidos por el Instituto
Nacional de Prevención, Salud y Seguridad Laborales.

Se advierte al Señor (a); _________________________________________________

C.I. Nº ___________________ Con el cargo de: ____________________________
El día ________________
 COMERCIAL LA CADENA, S.A. 7/ 9

Sobre los riesgos a los cuales estará eventualmente expuesto durante el ejercicio de la
actividad, los factores que originan los mismos, los equipos de protección personal y las
medidas para prevenirlos, por lo cual me comprometo en lo sucesivo ejercer las funciones en
base a lo aquí descrito.

RIESGOS: FACTORES DE RIESGOS: MEDIDAS PREVENTIVAS

Ruido, calor, vibración,

 Físicos.
Electrocución, radiación y quemaduras.
 Uso del equipo de protección personal de
acuerdo al riesgo de exposición
Atrapado por, contra y debajo, Golpeado por o
 Mecánicos. Contra, caídas a nivel o diferente nivel,  Evitar distracciones, mirar por donde camina y
arrollamiento por, contacto con mantener el orden y la limpieza en el área

 Uso del equipo de protección personal de

Contacto con productos químicos, exposición e acuerdo al producto químico que manipule.
 Químicos. inhalación de partículas y vapores orgánicos e
inorgánicos.  Evitar consumo de agua no proveniente de
filtros herméticamente cerrados, consumir
Picado o mordido por, propagación de agua en vasos desechables.
 Biológicos.
Virus y bacterias.
 Realizar pausas para descanso, mantener
Stres, fatiga, inconformidad con el trabajo y buenas relaciones interpersonales, utilizar de
 Psicosociales.
problemas familiares. manera apropiada el descanso.

 No levantar cargas mayores a la del peso

Sobre esfuerzo, adopción de posturas
corporal, empujar y no halar,
 Disergonomicos. inadecuadas, inadecuación por puesto de trabajo
y repetitividad en el trabajo
 Alternar las actividades.

 Evitar fumar en áreas restringidas, mantener

 Explosión e Ignición de sustancias inflamables, fugas de gases
orden y la limpieza, evitar fuentes de ignición
Incendios. inflamables, combustión espontánea
cercanas a productos inflamables.

Huracanes, terremotos, maremotos,  Resguardarse en áreas seguras, conocer las

 Fenómenos vías de escapes, mantener la calma.
inundación, lluvias acidas, movimientos
naturales.
sísmicos

Por el Trabajador: Por la Empresa:

Nombre y Apellido: __________________________ Nombre y Apellido: _________________________

Cedula de Identidad: _________________________ Cedula de Identidad: ________________________

Cargo: ____________________________________ Cargo: ___________________________________

 COMERCIAL LA CADENA, S.A. 8/ 9
Fecha: ____________________________________ Fecha: ___________________________________

Firma: ____________________________________ Firma: ___________________________________

 COMERCIAL LA CADENA, S.A. 9/ 9

USO DEL EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL DE

ACUERDO AL RIESGO DE EXPOSICIÓN.

CASCO DE SEGURIDAD. ____ PANTALON BLUE JEAN ____

DELANTAL DE CARNAZA. ____ PROTECCION AUDITIVA ____
MANGAS DE CARNAZA. ____ PROTECCION OCULAR ____
PROTECCION FACIAL. ____ CALZADO DE SEGURIDAD DIELEC. ____
CHALECO REFLECTIVO. ____ CALZADO DE SEGURIDAD ____
GUANTES CARNAZA CORTOS. ____ BOTAS DE GOMA. ____
GUANTES CARNAZA LARGOS. ____ IMPERMEABLE. ____
GUANTES DE GOMA. ____ RESPIRADORES NEBLINA / POLVO. ____
GUANTES DE PVC. ____ GUANTES DE TELA. ____
GUANTES DE CARNAZA ____ RESPIRADORES GASES ORGANICOS. _____
BRAGAS. ____ CHEMISES. ____

OTROS_________________________________

De conformidad con lo establecido en el Articulo Nº 53 de la LEY ORGANICA DE

PREVENCIÓN, CONDICIONES Y MEDIO AMBIENTE DE TRABAJO (LOPCYMAT), declaro;
he sido informado y capacitado de forma verbal, escrita, adecuada y suficiente de mis
derechos y deberes como Trabajador o Trabajadora, en lo que respecta a Seguridad y Salud
durante mi trabajo y los principios de prevención de las condiciones inseguras o insalubres.

Por el Trabajador: Por la Empresa:

Nombre y Apellido: __________________________ Nombre y Apellido: _________________________

Cedula de Identidad: _________________________ Cedula de Identidad: ________________________

Cargo: ____________________________________ Cargo: ___________________________________

Fecha: ____________________________________ Fecha: ___________________________________

Firma: ____________________________________ Firma: ___________________________________