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Familia Entamoebidae
Son parásitos del tubo digestivo. Los géneros se diferencian por su estructura nuclear.
Género Entamoeba
Comprende las amebas que tienen núcleo vesicular, con cariosoma central y cromatina
periférica, y forman quistes con 1 a 8 núcleos
- Grupo histolytica
Agrupa las especies con núcleo con cromatina nuclear periférica regularmente distribuida y
un cariosoma en posición central. Quistes con 4 núcleos, con cuerpos cromatoides en forma
de bastón con extremos redondeados y con vacuola de glucógeno. Forman parte de este grupo
Entamoeba histolytica, E. dispar, E. hartmanni y E. moshkovskii.
- Entamoeba histolytica
Es una ameba patógena del intestino del humano, que produce un cuadro llamado amebosis o
amebiasis.
El trofozoíto observable en materia fecal es más pequeño (7-30 µ) que las formas tisulares
(20-60 µ). Presenta movimientos direccionales, con un extremo anterior romo que forma
pseudópodos y un extremo posterior donde se observa un uroide con un penacho de
filopodios. En el citoplasma existe un citoesqueleto formado por microfilamentos de actina y
miosina. Aparato de Golgi ausente, reemplazado por un sistema vacuolar, formado por una
red de canales y vacuolas digestivas en cuyo interior se encuentra la fosfatasa ácida y las
nucleotidasas. También ribosomas y varias inclusiones de distinta naturaleza. Núcleo con
endosoma en posición central y cromatina periférica regularmente distribuida.
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Trofozoíto de E. histolytica.
Patogenicidad
Hay varias cepas, la mayoría prácticamente inocuas, pero algunas son altamente patógenas, y
la infección generalmente no genera inmunidad posterior. La patogenicidad está dada por
factores del parásito y del hospedador. Entre los factores del parásito se cuentan: presencia de
adhesinas que le permiten fijarse a las células de la mucosa, y evitar ser arrastrados por la
diarrea; capacidad citolítica, por la presencia de proteínas de membrana capaces de degradar y
formar poros en las membranas de las células hospedadoras, destruyéndolas por choque
osmótico; capacidad de degradación de la matriz intercelular, por acción de cisteín-proteasas,
lo que favorece la invasión.; y evasión de la respuesta inmune del hospedador (por resistencia
a la actividad citolítica del complemento y por degradación de la IgA secretora). Entre los
factores del hospedador tienen que ver la flora intestinal, el régimen alimentario, el grado de
resistencia inmunitaria, la presencia de afecciones intercurrentes, existencia o no de
tratamientos inmunosupresores.
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mezclándose los trofozoítos con sangre y mucus, formándose la glera disentérica. Puede
haber infección bacteriana sobreañadida, produciendo una irritación de los plexos nerviosos y
un aumento del peristaltismo. Todas estas alteraciones se manifiestan como un cuadro
disentérico.
Sintomatología
Formas intestinales:
Amebosis extraintestinal
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Epidemiología
Diagnóstico
Directo: Visualización de trofozoítos o quistes en heces (visión directa en fresco, con o sin
tinción, métodos de concentración, frotis coloreados). Con estos métodos el diagnóstico de
certeza lo da la visión de hematíes fagocitados en los trofozoítos. Si no, puede haber
confusión con E. dispar (ver más adelante).
Indirecto: detección de antígenos en heces, serología (HAI, IEF, CIE, IFI, EIA). También se
pueden detectar cepas patógenas por PCR a partir de heces.
Tratamiento
Profilaxis
Lavado de manos, tratamiento del agua (precipitación, filtración, ebullición). Evitar consumo
de verduras crudas y otros alimentos expuestos a contaminación fecal. Asegurar una correcta
eliminación de excretas, evitar utilización de heces como fertilizante. En regiones no
endémicas se recomienda la detección precoz y tratamiento de los eliminadores de quistes,
sobre todo si son manipuladores de alimentos o personal sanitario.
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La infección por Entamoeba histolytica ocurre por ingestión de quistes maduros (1) en
alimentos, agua o
manos contaminados
con heces. El
desenquistamiento (2)
ocurre en el intesstino
delgado y los
trofozoítos (3) son
liberados y migran al
colon. Los trofozoítos
se reproducen por
fisión binaria y
producen quistes (4)
que se eliminan con
las heces. Debido a la
protección de la pared,
los quistes pueden
sobrevivir días o
semanas en el medio
externo y son los
responsables de
transmisión. Los
trofozoítos en el medio
externo mueren
rápidamente.
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- Entamoeba dispar
E. dispar es morfológicamente idéntica a E. histolytica, de la cual se diferencia por su
comportamiento, ya que es apatógena. Ante la ausencia de sintomatología, y con base sólo en
el estudio morfológico, ambas especies son indiferenciables, por lo que deben informarse
como E. histolytica/dispar.
- Entamoeba hartmanni
E. hartmanni es muy similar a E. histolytica, de la cual se diferencia de por el tamaño del
trofozoito (4-12 µ) y del quiste (5-10 µ).
- Entamoeba coli
Pertenece al llamado “grupo coli".
Morfología
Epidemiología
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Diagnóstico
- Entamoeba polecki
Morfología
Epidemiología
Es parásita del hombre y del cerdo. Este último actúa como reservorio. La transmisión es
fecal-oral, directa, de persona a persona o de animal a persona, o indirecta, por agua,
alimentos, manos o utensilios contaminados.
- Entamoeba gingivalis
Pertenece al llamado “grupo gingivalis"
Morfología
Epidemiología
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Diagnóstico: hallazgo del trofozoíto en preparados húmedos para visión directa o en frotis
teñidos.
γγγγγγγγγγγγγγγγγγγγγγγγγγγγγγγγ
Género Endolimax
- Endolimax nana
Morfología
Epidemiología
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Género Iodamoeba
- Iodamoeba butschlii
Morfología
Epidemiología
γγγγγγγγγγγγγγγγγγγγγγγγγγγγγγ
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Familia Blastocystidae
- Blastocystis hominis
Es un sarcomastigóforo parásito del tracto digestivo del humano, capaz de producir un cuadro
denominado blastocistosis. Es un organismo ameboide que presenta una forma quística y una
vegetativa o trofozoíto. Éste, a su vez, presenta tres fases: vacuolar, ameboide y granular.
Morfología
Trofozoíto:
Fase vacuolar (la principal): mide 8-30µ y presenta un citoplasma periférico compacto
rodeando una vacuola central que ocupa el 70-90% del volumen de la célula. En el citoplasma
hay núcleos y grandes mitocondrias. Por fuera de la membrana plasmática hay una cubierta
externa de aspecto fibroso, poco compacta y poco electrodensa.
Fase ameboide: mide 20-60µ, presenta una membrana citoplasmática delgada y emite
pseudópodos cortos y gruesos. El citoplasma es granuloso y contiene el núcleo, elementos del
RE, ribosomas y vesículas o vacuolas de digestión.
Fase granular: mide 10-60µ y contiene gran cantidad de gránulos.
Quiste:
Mide 4-6 µ de diámetro, es esférico o ligeramente ovalado y contiene 2-4 núcleos con
cromatina en forma de semicírculo o medialuna. También contiene mitocondrias y RER. La
pared que rodea a la membrana es doble y fibrosa. De las dos capas que la componen, la
interna es más gruesa y sus elementos se disponen horizontalmente, mientras que la más
externa es más delgada y sus elementos fibrosos son perpendiculares a la membrana. Se han
descrito dos morfologías de quiste: de pared fina y de pared gruesa.
Ciclo de vida
La fase infectiva no está claramente identificada pero se supone que es el quiste. Los quistes
inoculados en un medio de cultivo desarrollan a la fase ameboide y más abundantemente a la
vacuolar, lo cual ocurra probablemente también en el tubo digestivo. Estas fases se establecen
en el colon y recto-sigmoide, donde probablemente también se formen los quistes que se
eliminan con las heces. Las formas vegetativas sólo presentan reproducción asexual, de varios
tipos: división binaria, plasmotomía, endodiogenia y esquizogonia
Patogenicidad
Para que sea considerado como agente etiológico de un cuadro clínico de enteritis o colitis,
debe ser el único germen detectado en los exámenes de heces, una vez descartada una posible
etiología bacteriana o viral y otras no infecciosas. Aparentemente no tiene acción citopática y
tampoco invade la mucosa intestinal, aunque puede haber edema e inflamación.
Sintomatología
Los principales síntomas de la infección por B. hominis son: dolor y distensión abdominal,
alternancia de diarrea y constipación, vómitos, fatiga y anorexia. La intensidad de la
sintomatología se correlaciona positivamente con la carga parasitaria. Puede haber cuadros
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Diagnóstico
Tratamiento
Epidemiología
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- Giardia lamblia
Es un flagelado patógeno perteneciente a la familia Diplomonadidae que parasita el tracto
digestivo de humanos y otros mamíferos, produciendo la patología denominada giardiosis o
giardiasis.
Piriforme, 12-15 x 6-8 µm, con simetría bilateral, con región dorsal convexa y ventral
cóncava con un disco adhesivo y un surco mediano ventral. El disco adhesivo está sostenido
por microtúbulos supranucleares y del esqueleto subpelicular, y en su periferia presenta
proteínas contráctiles. En la cara dorsal y coincidiendo en posición con el disco bilobulado se
sitúan dos núcleos ovalados con grandes endosomas. Poseen además 2 cuerpos medios
(característicos del género Giardia) y ribosomas. Con 4 pares de flagelos (anterolaterales,
posterolaterales, ventrales y caudales), todos dirigidos posteriormente, con una porción
citoplásmica y otra libre. Los ventrales y caudales corren por el surco ventral.
Los trofozoítos viven en la luz del intestino delgado (principalmente en el duodeno) adheridos
a las vellosidades intestinales por medio de los discos bilobulados. Allí se alimentan por
fagocitosis y pinocitosis del contenido intestinal a través de la superficie dorsal y se
reproducen por división binaria longitudinal hasta que el contenido intestinal inicia el proceso
de deshidratación, momento en el que comienza el enquistamiento del trofozoíto. Pierde los
flagelos, adquiere forma ovalada, se rodea de una pared quística y finalmente se produce una
cariocinesis de los dos núcleos que pasan a ser 4 y le confieren al quiste el estado de madurez.
Los quistes expulsados junto a las heces ya son infectantes. Cuando Al ser ingeridos por un
nuevo hospedador, llegan al duodeno, donde se disuelve la pared quística, dando lugar a un
individuo tetranucleado que se divide inmediatamente en dos trofozoítos binucleados que se
anclan al epitelio intestinal, cerrando así el ciclo vital.
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Patogenicidad
Causada por las lesiones mecánicas directas sobre las células epiteliales del duodeno,
provocadas por el disco adhesivo. Hay una migración de células inmaduras a la superficie de
las vellosidades para reemplazar a las lesionadas, con disminución de las enzimas del borde
en cepillo y consecuente malabsorción, especialmente de azúcares, aminoácidos y vitamina
B12. También habría una posible competencia por el Zn con el hospedador (proteínas de la
superficie del parásito pueden unirse a metales, entre ellos al Zn), causando disminución de la
actvidad enzimática y malabsorción. La patogenicidad también se ve muy influenciada por el
tipo de cepa y el estado inmunológico del hospedador.
Sintomatología
Los síntomas producidos por una giardiasis pueden ser desde inexistentes hasta severos. En
caso de que la infección curse con síntomas, estos aparecen tras un período de incubación que
dura en torno a 1-3 semanas, y usualmente comienza con anorexia, náuseas, vómitos, dolor
abdominal, diarrea acuosa, y continúa con diarrea con heces pastosas o líquidas, amarillentas,
mucosas o grasosas, dolor epigástrico y pérdida de peso. No hay fiebre ni sangre en las heces.
El síndrome de malabsorción representa una complicación e implica trastornos en la
absorción de grasas, azúcares, aminoácidos, vitamina B12 y ácido fólico, con consecuente
pérdida de peso y retraso del crecimiento. Está caracterizado por la aparición de esteatorrea
(heces grasas y copiosas) y, posteriormente, de deficiencias proteicas y vitamínicas (sobre
todo vitaminas liposolubles). La duración de la fase aguda de la infección es de unos 3 ó 4
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días y va desapareciendo a medida que actúa el sistema inmune del hospedador a través de los
linfocitos T. En algunos individuos, principalmente aquellos inmunodeficientes, la
enfermedad puede hacerse crónica, pudiendo prolongarse los síntomas durante años.
Diagnóstico
Inmunidad
Hay una inmunidad humoral importante, donde la IgA secretora cumple el papel principal. La
leche de madres con giardiosis contiene IgA secretora anti-Giardia y sus hijos presentan una
incidencia más baja de giardiosis (en cuanto a sintomatología, no en cuanto a carga
parasitaria) que los niños de madres sin giardiosis. De modo que la cantidad de IgA secretora
en la leche materna está asociada con la prevención de los síntomas de diarrea por inhibición
de la adherencia a mucosas pero no de la adquisición del parásito.
Protección no inmune:
- La leche humana no inmune es capaz de destruir trofozoítos de Giardia. Por un lado por
acción de una proteína, la lactoferrina, que es capaz de interaccionar con la pared de algunos
microorganismos y destruirlos. Además contiene una lipasa activada por sales biliares, que
facilita la digestión de la grasa de la leche. Los ácidos grasos libres resultantes de la digestión
de los triglicéridos de la leche tienen un efecto antiadherente y una acción letal sobre los
trofozoítos.
- La capa de moco del intestino tiene un efecto protector importante.
- Una motilidad intestinal importante otorga cierta resistencia a la infección.
Epidemiología
Profilaxis
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ineficaz). El tratamiento de agua para impedir infecciones por Giardia suele implicar procesos
de filtración de alta eficiencia o desinfección química por cloración u ozonación. Estos
tratamientos se hacen de forma rutinaria en toda América.
γγγγγγγγγγγγγγγγγγ
-Enteromonas hominis
Es un flagelado perteneciente a la familia Enteromonadidae, parásito no patógeno del tracto
digestivo del hombre y otros primates.
Morfología
Trofozoíto: Piriforme u oval, 4-10 x 3-6 µm, uninucleado, con 3 flagelos anteriores cortos con
función de motilidad + 1 posterior largo asociado al citostoma.
Quiste: Oval a redondeado, 6-8 x 4-6 µm, contiene 4 núcleos dispuestos de a pares en ambos
polos de la célula.
Localización: ciego.
Epidemiología
- Retortamonas intestinalis
- Chilomastix mesnili
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- Retortamonas intestinalis
Morfología
Trofozoíto: oval a piriforme 4-9 µm x 3-4 mm, con 2 flagelos: uno anterior más largo,
asociado a una función de motilidad, y otro recurrente. El núcleo se localiza en la zona
anterior, cerca del punto de inserción de los flagelos.
Quiste: oval, uninucleado, 4,5-7 x 3-4,5 µm. contiene restos de flagelos y fibras citostomales.
Localización: ciego.
Diagnóstico: Directo: búsqueda de trofozoítos o quistes en las heces (visión directa, frotis
teñidos).
Epidemiología
- Chilomastix mesnili
Morfología
Trofozoíto: Piriforme, 6-24 x 3-10 µm, con 3 flagelos anteriores (2 cortos y 1 largo) más otro
citostomal.
Quiste: Piriforme o con forma de limón, uninucleado, 6,5-10 x 4,5-6 µm., contiene restos de
los flagelos y fibras citostomales.
Diagnóstico: Directo: búsqueda de trofozoítos o quistes en las heces (visión directa, frotis
teñidos).
Epidemiología
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γγγγγγγγγγγγγγγγγγ
- Pentatrichomonas hominis
- Trichomonas tenax
- Trichomonas vaginalis
Son parásitos del tracto digestivo y reproductor. Los géneros se diferencian por los flagelos y
estructura del trofozoíto.
Género Pentatrichomonas
- Pentatrichomonas hominis
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Los trofozoítos, que son infectantes en todo momento, viven en el intestino grueso y ciego,
alimentándose por fagocitosis y pinocitosis de restos de alimento y bacterias del mismo. La
vía de transmisión más común es la ingestión de trofozoítos por medio de alimentos o de
bebida infectados con materia fecal. Una vez establecidos en el nuevo hospedador los
trofozoítos se dividen y se extienden por todo el intestino grueso.
Diagnóstico: Directo, búsqueda de trofozoítos en heces (en visión directa, frotis teñidos,
cultivo).
Epidemiología
γγγγγγγγγγγγγγγγγγγγγ
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Género Trichomonas
Las especies de Trichomonas presentan 5 flagelos en total: 4 anteriores + 1 recurrente.
- Trichomonas tenax
Es un parásito no patógeno de la cavidad bucal del ser humano.
Ovoide, elipsoide o piriforme, 5-12 x 7 µm, con núcleo vesicular, 4 flagelos + 1 posterior más
corto que el cuerpo, con axostilo sobresaliente, aparato parabasal, costa, pelta y gránulos
paracostales y paraaxostilares.
Localización: Boca: saliva, sarro dentario, encías, márgenes gingivales, lengua, criptas de las
amígdalas.
T. tenax vive exclusivamente en la cavidad bucal de los seres humanos, alimentándose por
fagocitosis y pinocitosis de restos de alimento y bacterias de la misma. Los trofozoítos son
infectantes en todo momento. La vía de transmisión es la saliva y la infección puede
producirse de forma directa, a través de un beso, o de forma indirecta, a través del contacto
con un vaso, cubierto o cualquier elemento que pueda contener restos de saliva infectada. Una
vez establecidos en el nuevo hospedador los trofozoítos se dividen y se extienden por toda la
cavidad bucal.
Epidemiología
- Trichomonas vaginalis
Es un flagelado patógeno que parasita el tracto urogenital humano, tanto en hombres como en
mujeres. Produce una patología denominada tricomoniasis urogenital.
Piriforme u oval, 7-32 x 5-12 µm, con 4 flagelos anteriores + 1 recurrente que forma
membrana ondulante, más corto que el cuerpo. Con aparato parabasal, axostilo sobresaliente
posteriormente, costa y gránulos accesorios paracostales y paraaxostilares.
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Localización
Vagina, a veces cérvix, vías urinarias inferiores, uretra, epidídimo, glándulas prostáticas.
Patogenicidad
Existe evidencia de que distintas cepas difieren en sus niveles inherentes de patogenicidad.
Estos estarían controlados genéticamente. Sin embargo, factores sistémicos generales del
hospedador como: condiciones de inmunidad, factores hormonales (estrógenos circulantes),
etc. pueden modificar la expresión de la patogenicidad inherente del parásito. Ciertas
condiciones locales del tracto urogenital favorecen la patogenicidad potencial de las distintas
cepas: pH vaginal de 5-6, presencia de Gardnerella vaginalis o Candida albicans, y presencia
de glucógeno vaginal (que también baja el pH).
Las alteraciones histológicas, si existen, son principalmente a nivel del epitelio escamoso:
distensión de los vasos, edema, descamación y degeneración del epitelio vaginal, seguido por
infiltración leucocitaria, principalmente de polimorfonucleares, y presencia de exudado
purulento. Alteraciones citológicas (presentes en el 75% de los casos): consisten en
alteraciones inflamatorias no específicas y ligeramente específicas. Muchos
polimorfonucleares, células gigantes, células plasmáticas y linfocitos. Son característicos:
halos perinucleares, eosinofilia, bi y trinucleación, agrandamiento del núcleo, cariorrexia y
displasia nuclear de las células superficiales e intermedias.
Sintomatología
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En mujeres existe todo un rango que va desde los casos completamente asintomáticos,
pasando por casos de flujo escaso, hasta signos más conspicuos como: flujo purulento,
copioso, de color verdoso y de mal olor. Se asocia a prurito vulvar, vulva enrojecida y
edematosa. Puede haber sangrado vaginal. Enrojecimiento de vagina y porción vaginal del
cérvix. En casos agudos puede haber pequeños puntos hemorrágicos en la mucosa vaginal y
cervical. Típicamente los signos se exacerban durante la menstruación y el embarazo.
Complicaciones posibles: infección de los ductos de Skene, bartholinitis, uretritis y cistitis.
No parece haber correlación con fenómenos de esterilidad o causa de abortos, pero sí con
partos pre-término y con rotura prematura de membranas. En varones lo más frecuente es que
sean portadores asintomáticos. En los casos crónicos puede haber sensación de prurito,
descarga purulenta en la orina o secreción escasa durante el día. En casos de uretritis y
prostatitis agudas debidas a tricomonas, puede haber descarga purulenta e inflamación del
meato urinario. Complicaciones posibles: prostatitis, balanoposthitis, cistitis, cowperitis,
epididimitis y constricción uretral
Diagnóstico
Métodos directos: visualización del trofozoíto, en fresco, con o sin coloración, o en frotis
coloreados.
Indirectos: cultivo, detección de antígenos, detección de anticuerpos, PCR.
Tratamiento: Metronidazol.
Epidemiología
De distribución mundial, T. vaginalis solo afecta al ser humano, que es el único reservorio. Se
considera que el varón es en la mayoría de los casos un portador asintomático causante de la
propagación de la infección. La prevalencia de la infección es insignificante antes de la
pubertad, luego de la cual se incrementa; es máxima en mujeres de 30-40 años y decae luego
de la menopausia. Aunque la transmisión es exclusivamente venérea, ha habido casos de
mujeres infectadas por el uso de utensilios contaminados (esponjas, toallas húmedas), solo
explicables por la capacidad de T. vaginalis de sobrevivir algunas horas en ambientes cálidos
e hidratados. También hay transmisión directa de madre a recién nacido.
γγγγγγγγγγγγγγγγγγ
- Dientamoeba fragilis
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de vacuolas y de 1 -2 núcleos (60% de las células son binucleadas). Si hay 2 núcleos, están
conectados por el huso mitótico, ya que los 2 núcleos representan una telofase mitótica
detenida. Membrana nuclear sin cromatina periférica, cariosoma excéntrico formado por 4-8
gránulos. Aparato de Golgi y filamentos parabasales presentes, kinetosomas o centríolos
ausentes.
Patogenicidad
Sintomatología
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Muchos individuos son portadores asintomáticos. Es más común que produzca clínica en
niños. Diferentes estudios clínicos en pacientes infectados únicamente por D. fragilis, señalan
con mayor frecuencia: dolor abdominal, diarrea persistente, anorexia, heces anómalas
(sanguinolentas, con moco, blandas), fatiga o astenia, náuseas, vómitos, pérdida de peso,
flatulencia, eructos y tenesmo. También hay eosinofilia. En niños, la diarrea es el signo más
frecuente en fase aguda (menos de siete días), mientras que el dolor abdominal lo es en la
infección crónica (más de 60 días). La duración del cuadro clínico, que oscila entre una
semana y dos años, ha resultado ser mayor en el sexo masculino y, sobre todo, en los menores
de 10 años.
Diagnóstico
Directo: por visualización de trofozoítos en heces frescas. Visión directa con o sin colorante,
o extendidos coloreados de material fijado con PVA o SAF (objetivo de inmersión).
Recomendable un mínimo de tres muestras en días alternos.
Indirecto: Detección de antígenos en heces por IFI.
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- Balantidium coli
Oval, 30-300 x 80-1000 µm (es el protozoo de mayor tamaño que afecta al hombre).
Superficie cubierta con cilios dispuestos en filas. Presenta un citostoma anterior y un citopigio
posterior. Dos núcleos: macronúcleo, arriñonado, con función vegetativa y micronúcleo,
redondo y más pequeño, con función reproductora. Con vacuolas digestivas y 2 vacuolas
contráctiles reguladoras de la presión osmótica.
Oval o esférico, de 40-60 µm. con doble membrana gruesa, a través de la cual puede
observarse el parásito, a veces con algún movimiento. Los 2 núcleos (1 macro y 1
micronúcleo) están presentes. El quiste es eliminado al exterior, resiste el medio ambiente y
es infectante por vía oral.
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Patogenicidad
El hombre tiene resistencia natural, pero ciertos factores favorecen la infección: Factores del
hospedador, como malnutrición o enfermedad debilitante; o del parásito, que por acción
mecánica y enzimática (hialuronidasa) puede atravesar el epitelio penetrando por las
glándulas de Lieberkühn, mucosa, submucosa y alcanzar la túnica muscular, con producción
de detritus celulares, moco y sangre. El tipo de lesión son úlceras similares a las producidas
por E. histolytica, con una abertura en la mucosa, un cuello corto y grueso y un fondo ancho y
redondeado. La ulceración del colon produce infiltración linfocitaria, con pocos leucocitos
polimorfonucleares, y puede haber hemorragia e infección bacteriana secundaria. Puede
invadir otros sectores del intestino: área rectosigmoidea, ciego, colon ascendente o apéndice,
y son posibles las lesiones extraintestinales: hígado, pulmón y órganos del aparato
genitourinario.
Sintomatología
Diagnóstico
Por métodos directos: búsqueda de trofozoítos (en heces líquidas) o quistes (en heces formes)
o indirectos: serología (IF) en casos de invasión tisular.
Epidemiología
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Parasitología General – FCNyM
Profilaxis
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Parasitología General – FCNyM
Aquéllos que son parásitos intestinales pertenecen a la Clase Sporozoea, Subclase Coccidia.
Hay representantes de varias familias, que se diferencian fundamentalmente por
características de su ciclo de vida, como la presencia o ausencia de hospedadores
intermediarios y la formación o no de quistes tisulares.
- Cyclospora cayetanensis
Es un coccidio parásito del epitelio intestinal del hombre que produce un cuadro denominado
ciclosporosis. Pertenece a la familia Eimeriidae, caracterizada por poseer ciclos monoxenos.
Dentro de la familia, los géneros y especies se diferencian por la morfología del ooquiste, y el
número de esporoquistes y esporozoítos en el mismo.
Patogenicidad
En el yeyuno y duodeno produce atrofia de las vellosidades y/o hipertrofia de las criptas. En
algunos casos hay disminución en la absorción de D-xilosa, compromiso de la vesícula biliar
y aumento de la fosfatasa alcalina, sobre todo en individuos HIV positivos.
Sintomatología
Diagnóstico
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Parasitología General – FCNyM
Epidemiología
Es una parasitosis cosmopolita. Sin embargo, en muchos de los casos descritos en los países
desarrollados, existe el antecedente epidemiológico de estancias recientes en países tropicales
y subtropicales. En las áreas geográficas donde es más prevalente parece existir una
asociación estacional entre la aparición de brotes diarreicos producidos por este organismo y
los meses cálidos del año. El reservorio es el hombre. El parásito ha sido identificado tanto en
individuos sanos como en pacientes sintomáticos, inmunocompetentes e inmunodeprimidos.
La reciente descripción de organismos similares en otros primates y en aves de corral abre la
posibilidad de que la ciclosporosis sea una zoonosis. El parásito ha sido detectado en aguas
residuales y cloradas, en vegetales y en las heces de pollos destinados al consumo humano.
Estos hallazgos sugieren la transmisión fecal-oral, por ingestión de agua y alimentos
contaminados con ooquistes maduros. Los brotes epidémicos descritos se han asociado al
consumo de bayas, y a la contaminación de depósitos de agua potable. A diferencia de la
criptosporidiosis, no existe transmisión interhumana ya que los ooquistes recién emitidos son
inmaduros.
Tratamiento
γγγγγγγγγγγγγγγγγγγγγγγγγγγγγ
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son formadoras de quistes titulares. Las especies del primer grupo (que incluyen a todas las especies parásitas de
aves) deberían permanecer en la familia Eimeriidae, mientras que las del segundo grupo deberían ubicarse en la
familia Sarcocystidae. El género Cystoisospora Frenkel, 1977 (sp. tipo Isospora felis Wenyon, 1923) se
estableció para las especies de Isospora de carnívoros que forman estadios latentes monozoicos en múltiples
órganos de hospedadores intermediarios facultativos (see Frenkel, 1977). Ninguna de esas especies posee
cuerpos de Stieda en los esporoquistes. Los quistes latentes monozoicos se reportaron para I. belli en humanos.
Desde 1977 la mayoría de las especies de Isospora de carnívoros y primates más comúnmente estudiadas ya han
sido transferidas al género Cystoisospora (familia Sarcocystidae).
Localización
Ciclo biológico
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Patogenicidad
En las células de la mucosa del intestino delgado, donde el parásito forma una vacuola
parasitófora, hay reducción de las vellosidades, hipertrofia de las criptas e inflamación de la
lámina propia con células inflamatorias, principalmente eosinófilos.
Sintomatología
Diagnóstico
Directo, sobre heces frescas o concentradas (de preferencia), ya que los ooquistes son visibles
sin teñir al microscopio. También sobre frotis teñidos con tinciones ácido-resistentes (Ziehl-
Neelsen, Kinyoum). No existen pruebas serológicas disponibles para diagnosticar la
infección.
Los aspirados duodenales y las muestras de biopsia de intestino delgado pueden utilizarse
cuando existe sospecha de infección por I. belli y los exámenes de las heces son negativos.
Tratamiento
Epidemiología
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Parasitología General – FCNyM
γγγγγγγγγγγγγγγγγγγγγγγγγγγγγ
- Sarcocystis bovihominis
- Sarcocystis suihominis
Son las especies de Sarcocystis que tienen al hombre como hospedador definitivo,
produciendo un cuadro llamado sarcocystosis. Pertenecen a la familia Sarcocystidae, cuyos
miembros presentan ciclos heteroxenos facultativos u obligados. La fase asexual ocurre en un
hospedador intermediario vertebrado, en el que se forman quistes titulares en diversos tejidos
y órganos, mientras que otros vertebrados, principalmente mamíferos y aves carnívoros, son
los hospedadores definitivos, en los cuales ocurre la fase sexual en el epitelio intestinal. Los
ooquistes eliminados por los HD son de tipo 2x4.
Los géneros y especies se diferencian principalmente por características del ciclo vital y
morfología de los quistes tisulares en el HI. Todas las especies de Sarcocystis presentan un
ciclo heteroxeno obligado, con un HI herbívoro y un HD carnívoro.
Son ovales, de pared frágil, miden de 9-16 µm, contienen dos esporoquistes cada uno con
cuatro esporozoítos maduros (tipo 2x4), esporulados al momento de su liberación. Debido a
su fragilidad, la pared ooquística suele romperse tempranamente en el hospedador liberando
los esporoquistes.
Localización
La fase sexual se produce en el epitelio intestinal del HD. Los quistes tisulares usualmente en
músculo estriado y cardíaco, ocasionalmente en cerebro, del HI.
Ciclo biológico
Ejemplificado con S. suihominis: Cuando los esporoquistes son ingeridos por el hospedador
intermediario (cerdo), en el intestino de éste los esporozoítos móviles se liberan y penetran en
las células endoteliales de los vasos sanguíneos. Allí forman dos generaciones de esquizontes
(5–6 y 12–17 dpi) que, por endopoligenia, dan origen a 60–100 merozoítos. Los merozoítos
de primera generación penetran otras células endoteliales y forman esquizontes, mientras que
los de segunda generación inducen la formación de quistes tisulares dentro de células típicas
como fibras musculares y células cerebrales. Dentro de estos quistes los parásitos se
reproducen por endodiogenia repetida llevando a la producción de miles de merozoítos
tisulares que se disponen dentro de cámaras delimitadas por septos. Cuando el hospedador
definitivo (hombre) ingiere carne insuficientemente cocida conteniendo quistes tisulares, estos
merozoítos se liberan en el intestino y penetran en las células de la lámina propia. Se forman
los macro y microgamontes dentro de las 14 hs de la infección, se produce la gametogénesis y
la fecundación. El zigoto se rodea de la pared quística para originar el ooquiste y esporula
dentro de la célula hospedadora dando dos esporoquistes que contienen 4 esporozoítos cada
uno. La pared del ooquiste es frágil y frecuentemente se rompe, de modo que son los
esporoquistes los que se liberan con las heces.
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Parasitología General – FCNyM
Patogenicidad
Sintomatología
Se cree que la mayoría de los casos humanos son asintomáticos. La infección por S.
suihominis sería la principal causa de la mayoría de los casos sintomáticos, lo cual produciría
un síndrome gastrointestinal agudo de corta duración, que ocasiona dolor abdominal,
meteorismo, vómitos, diarrea, febrículas y sudoración.
Diagnóstico
Directo: Se hace para observar los esporoquistes y/o ooquistes en heces. Se recomiendan
exámenes coprológicos seriados, usando métodos de concentración. Indirecto: La
sarcocistosis extraintestinal puede detectarse mediante anticuerpos anti-Sarcocystis a través de
pruebas como ELISA, HAI, dot-ELISA e IFI.
Tratamiento
Epidemiología
γγγγγγγγγγγγγγγγγγγγγγγ
- Cryptosporidium parvum
- Cryptosporidium muris
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Parasitología General – FCNyM
Esférico, de 4-5 µm de ancho, muy refráctil y con 1-8 gránulos prominentes agrupados cerca
del margen celular. No hay esporoquiste, el ooquiste contiene 4 esporozoítos fusiformes (tipo
0x4). Es maduro e infectivo al momento de su liberación.
Localización
El trofozoíto, muy pequeño, de 2-6 µm, se desarrolla dentro de una vacuola parasitófora en el
borde en cepillo o justo debajo de la membrana de las células del epitelio gastrointestinal o
respiratorio. En pacientes inmunocompetentes se lo encuentra sobre todo en el intestino
delgado. En inmunocomprometidos puede invadir todo el tracto gastrointestinal desde el
esófago al recto, el sistema hepatobiliar y el árbol respiratorio.
Ciclo vital
Si bien es similar al de otros coccidios con ciclo enteroepitelial y monoxeno, presenta algunas
particularidades:
- la esporogonia se realiza dentro de la célula hospedadora, de modo que el ooquiste es
infectivo al momento de su liberación
- el 80% de los ooquistes liberados son las típicas formas de resistencia, de pared gruesa, y
que diseminan la infección. Sin embargo, el otro 20% de los ooquistes presentan una pared
fina y débil, que se rompe enseguida de su liberación de la célula hospedadora. Los
esporozoítos se liberan así en el intestino y están en condiciones de reiniciar el ciclo de
infestación en el epitelio intestinal en el mismo hospedador (autoinfección).
Patogenicidad
Los mecanismos de acción patógena son: acción mecánica (rotura del enterocito), expoliadora
(nutrición a expensas de la célula hospedadora), inoculadora (de otros enteropatógenos, al
generar una vía de entrada al momento de la penetración en el epitelio) y tóxica (debida al
poder antigénico de las excreciones del parásito). En el intestino se observa alteración de las
vellosidades, hiperplasia y agrandamiento de las criptas. No se observan lesiones
macroscópicas. Las alteraciones que produce son: malabsorción y dificultad en la digestión en
el intestino delgado y malabsorción en el intestino grueso, con variaciones en la presión
osmótica y flujo de líquido hacia el lumen intestinal.
Sintomatología
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Parasitología General – FCNyM
Diagnóstico
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Parasitología General – FCNyM
Tratamiento
Epidemiología
Es una parasitosis cosmopolita. Los hospedadores son el hombre y varios animales como
cobayo, ratón, perro, gato, pavo, pollo, cabra, ternero, cordero, entre otros. Las fuentes de
infección humana reconocidas son: la transmisión zoonótica a partir de los reservorios
animales, pero además están bien documentadas la transmisión por agua y alimentos
contaminados y la transmisión persona a persona a través de determinadas prácticas sexuales.
Los ooquistes son muy resistentes en el medio y a la esterilización química (resisten la
cloración en las concentraciones utilizadas para potabilizar el agua) y son viables de 2 a 4
meses a 4º C. Son más sensibles a la desecación y a las temperaturas altas. Se destruyen por
congelamiento a -18ºC por 24 hs., calentamiento a 65ºC por 30 min., y son sensibles a la
radiación UV. Las personas más susceptibles son los niños e inmunodeprimidos por
diferentes causas (malnutrición, diversas enfermedades, tratamientos inmunosupresores, etc.).
Es considerada una de las principales infecciones oportunistas asociadas al SIDA.
Profilaxis
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BIBLIOGRAFÍA
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Parásito Hosped. Localiz. Patog. TROFOZOÍTOS QUISTES
Tam.(um) flag. núc. cromatina Sí/No n°núcleos Cromatina Tam.(um)
AMEBAS PARÁSITAS
D. fragilis humanos int. grueso si, leve 5 x 12 0 2 variable no
E. histolítica humanos int. grueso si 20 x 30 0 1 endosoma central si 4 central endosoma 10-16 (12)
perros, gatos cromatina peris. cromatina perisférica
10-33
E. coli humanos y ó int. grueso no 15-50 0 1 endosoma excéntr. si 8 endosoma excéntrico (irregul.)
primates
humanos,
I. buetschlii prim. int. grueso ocasion. 4 x 20 0 1 endosoma largo si 1 endosoma grande 6-15
y cerdos
E. nana humanos,prim. int. grueso no 6-15 (10) 0 1 endosoma grande si 4 endosoma grande 5-14 (ovales)
y ratas cromatina central
FLAGELADOS
G. lamblia humanos int. delg. si 9-21 x 5-15 8 2 endosoma central si 4 endosoma largo
y perros.
C. mesnili humanos int. grueso no siempre 6-24 x 3-10 4 1 endosoma pequeño si 1 central endosoma 6-10 x 4-6
CILIADOS
macro y
B.coli humanos,prim. int. grueso si 30-150 x 25-120 cilias 2 micronúcleo si 2 macro y micronúcleo 50-175
y cerdos
AMEBAS LIBRES
10-20
humanos cerebro si (pequeños) 0 1 endosoma central si 1 11
Naegleria fowleri
TRICHOMONAS
T. vaginalis humanos vagina si 10 x 7 5 1 no
T. tenax humanos boca no 4-16 x 2-15 5 1 bien distribuida no
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