ENTAMOEBA HISTOLYTICA

Entamoeba histolytica es la más famosa de todos los miembros del género Entamoeba, inclusive de todas las amebas, porque es la patógena perse, ya que es capaz de producir patologías. Presenta un cuadro clínico que consiste en diarrea con moco y sangre. Cuando hablamos de infecciones gastrointestinales, las bacterias son las que mayormente producen patología que los parásitos. Las diarreas pueden ser provocadas en la mayoría de los casos por: (en este orden) • • • • Virus Bacterias Parásitos Hongos

Por ello el diagnóstico de amibiasis suele ser errado y confundido con el de infecciones bacterianas. De cada 300 muestras 1 puede ser positiva. La infección bacteriana mejora sola (a las 48 o 72 horas) ya que es autolimitada o mejora con el tratamiento que es el metronidazol (sirve tanto para protozoarios como para bacterias sobretodo bacterias Gram negativas)

TAXONOMÍA

ambos términos son aceptados. filo. El término correcto para la infección de cualquier miembro del género Entamoeba es Entamobosis. a pesar de que en 1996 se acordó que todas las enfermedades infecciosas iban a terminar en ‘’osis’’ no en ‘’asis’’. Entomoeba hartmani y Entamoeba gingivalis (primera ameba que se descubrió) que es la única en este género que no tiene forma quística y se encuentra a nivel de la cavidad bucal en el sarro dental.→ → → → Reino: Protozoa Filo: Amebozoa Familia: Entamoebidae Género: Entamoeba Nota: el profe dijo que solo le importa que nos aprendamos el reino. Con el avance de la biología molecular se encontró que . (Sin embargo el profesor acepta que digamos amibiasis) Hasta los años 2000-2002 se consideraba que existían dos variedades de Entamoeba histolytica: una de ellas era la patógena perse y la otra sin potencial patógeno. Entamoeba histolytica es la que destaca entre todas ellas por ser la patógena perse. También cuando hay infección por una ameba se le llama amebosis o como se le decía anteriormente amibiasis. familia y género En este género también se encuentra Entamoeba coli.

se puede afirmar con seguridad que es Entamoeba histolytica. si observamos que esos trofozoitos presentan glóbulos rojos en su interior y el paciente presenta diarrea con moco y sangre. → → Entamoeba dispar es incapaz de consumir glóbulos rojos. húmedo y fresco favorece al ciclo de vida de la Entamoeba histolytica. . Si en una muestra de heces se observan quistes que parecen ser de Entamoeba histolytica. Si se observan trofozoitos aparentemente de Entamoeba histolytica sin glóbulos rojos en su interior. la prevalencia es muy baja. pero en el occidente existe una prevalencia alta de Entamoeba histolytica aproximadamente de un 30% – 35%. ➢ El clima. en un proceso no patogénico. se debe colocar tanto Entamoeba histolytica como Entamoeba dispar ya que microscópicamente son idénticas. también se deben colocar ambas especies. una con potencial patógeno que es la Entamoeba histolytica y la no patógena se llamo Entamoeba dispar. no van a producir patologías. Dentro de sus investigaciones han encontrado dos sepas netamente venezolanas (la 10921 y la 05932) que representan el 70% 80% de los casos a nivel nacional están provocadas por ellas. En la región suroriental del país. Los quistes no se alimentan. Hay varios factores que conllevan a esto suceda como: ➢ El tipo de alimentación. donde se encuentra el Instituto de Investigación de la Universidad de Los Andes que vive de la Entamoeba histolytica. Mérida. específicamente en el Edo. ➢ Y los nichos ecológicos típicos que se encuentran en la región andina. Sin embargo.estas variedades de Entamoeba Histolytica eran como un complejo morfológicamente idénticas tanto como trofozoitos como quistes. como verduras que pueden estar contaminadas con Entamoeba histolytica. por lo tanto ellos no van a tener glóbulos rojos en su interior. no se reproducen ni se mueven.

cariosoma prominente y central → Citoplasma limpio. o 2 núcleos. Pre-quiste → Tamaño: No mide más de 15 micras → Tiene un solo núcleo. es decir que si estos se encuentran contaminando nuestros alimentos tienen un gran potencial infectante. en promedio 30 micras. Los núcleos presentan cariosoma central. es decir que tiene sus organelas pero no tiene gran cantidad de gránulos con desechos celulares y muy pocas vacuolas. esto permite que se mueva más rápido. como en este caso Entamoeba histolytica invade la mucosa. → Movilidad: emite 1 pseudópodo a la vez y en una sola dirección (no emite varios como Entamoeba coli).ESTADIOS DE ENTAMOEBA HISTOLYTICA ► Trofozoito → Tamaño: Entre 20 y 40 micras. Posee un cariosoma grande. ya que no se alimenta de desechos celulares sino que tiende a atacar a otras células o un determinado tejido. ► ► . → Tiene un núcleo bastante voluminoso. es decir que la cromatina está dispuesta alrededor de la membrana perinuclear. que va a tener extremos romos (a diferencia de los prequistes de Entamoeba coli ahusados o puntiagudos) Quiste → Tamaño: Entre 9 – 14 micras en promedio → Puede presentar hasta 4 núcleos (es decir puede haber 1 núcleo. es redondeado. estos son los que generalmente se expulsan por las heces. cromatina perinuclear. llamada barra cromatoidal. Los quistes con 4 núcleos son considerados maduros. y se absorbe los nutrientes que necesite el trofozoito para seguir su proceso de reproducción. sin gránulos ni vacuolas. Los quistes con menos de 4 núcleos son llamados inmaduros. Es relativamente grande. hasta 4 núcleos). Cuando hablamos de un trofozoito con citoplasma limpio es porque tiene un potencial patógeno. → Tiene un citoplasma limpio. cromatina perinuclear bien prominente. cromatina perinuclear. por lo general hay de 2 – 4 núcleos. rompe el tejido con una serie de enzimas y los glóbulos rojos que van emergiendo son fagocitados. bastante prominente y central. Va a presentar una estructura bien coloreada que resulta de la compactación del material genético ribosomal del parasito.

la ameba va a aprovechar esa destrucción de la inmunidad para invadir actuando sinérgicamente con la bacteria. el habitad es el intestino grueso por lo que la invasión ocurre ahí. En la capa epitelial del intestino grueso. o puede ser viceversa. que tienden a • • • . si el paciente ha sido infectado por bacterias. es decir el tejido conectivo se encuentra muy débil y susceptible a ser invadido o a ser separado.→ Puede presentar la barra cromatoidal pero un poco mas pegado ya que la estructura es más pequeña. La desnutrición: es otro factor ya que se debilita el sistema inmune. solo el 10% presenta síntomas que corresponden a Entamoeba histolytica. En el diagnostico de la amibiasis. que la ameba este invadiendo el epitelio del intestino grueso y la bacteria actúe en conjunto para acabar con el paciente. el laboratorio generalmente reporta de manera errada la presencia de quistes de Entamoeba histolytica en las heces. alcohólicos que no tienen buena absorción de vitaminas. Las inmunoglobulinas que se ven más involucradas en las infecciones intestinales son la Ig A y la Ig E ya que trabajan de manera optima en esos pH. ¿Qué hace que un paciente que tiene Entamoeba histolytica en su intestino desarrolle síntomas y otro no los desarrolle? Existen diferentes factores que influyen en esto: • Destrucción de la capa epitelial del intestino: El principal mecanismo patogénico de Entamoeba histolytica es la invasión. Dietas altas en almidón: se ha encontrado que los productos metabólicos del almidón son los ácidos carboxílicos. debido a que los anticuerpos son proteínas formadas principalmente por aminoácidos esenciales. donde tenemos a Entamoeba histolytica de poca virulencia o a Entamoeba Dispar. pero el que realmente predomina es el trofozoito. Al estar desnutrido disminuye las inmunoglobulinas y el sistema inmune se debilita sobretodo en las mucosas del cuerpo. De la totalidad de los pacientes que son diagnosticados con Entamoeba histolyitica dispar. desnutridos. Pacientes que. y ahora se incluyo a Entamoeba moshkovskii. dietas inadecuadas. y el otro 90% corresponde a portadores sanos. no ingieran vitamina C por alguna razón. de manera que hay destrucción de la capa epitelial del intestino. La carencia de vitamina C: desarrolla enfermedades de colágeno. tengan deficiencias nutricionales. tenemos acción conjunta de amebas. pueden tener esa deficiencia y eso es un factor predisponerte.

Como el trofozoito es muy sensible a los cambios este muere. estomago. . pasa por la boca. inhiben la acción de las inmunoglobulinas. y aparte erosionan la parte superficial del intestino grueso. dependiendo de los factores de virulencia a va liberar una enzima llamada colagenasa que va a separar o romper la unión entre ellas y hace como un surco (no es que rompe a la célula) hasta llegar a la lamina propia. CICLO BIOLOGICO DE LAS AMEBAS La secuencia de lo que ocurre cuando una ameba llega a un hospedador es así: Lo primero que ocurre es que el paciente se infecta al consumir quistes maduros e infectantes de Entamoeba histolytica. Alcoholismo: causa cuadros similares al de la desnutrición. alteraciones de pH a nivel intestinal. Entre más alta sea la unión de la leptina con la mucosa mayor será el poder patógeno e invasivo del trofozoito. ese trofozoito meta cíclico comienza a dividirse y desde el punto de vista de patogenia empieza a adherirse a la mucosa del intestino a través de la leptina. Entonces el trofozoito se pega y va a empezar a erosionar. estas enzimas terminan de separar la lamina propia basal del epitelio y forman la pequeña ulcera invasiva. y puede causar una ulcera. permitiendo entonces que las amebas puedan meterse mucho mejor. El trafico intestinal lento: las personas con estreñimiento son más propensas a desarrollar amibiasis y complicaciones de la amibiasis los pacientes que tienen un tránsito intestinal relativamente normal. Patogenicidad perse del protozoario: hay protozoarios que siendo de la misma especie son mucho más virulentos que otros. esófago. esto está relacionado con la cantidad de isoenzimas (hexoquinasas y fosfoglucomutasas) que son las que se cuantifica su presencia en una sepa de Entamoeba histolytica lo que determina que sea patógena y que tenga alta capacidad invasiva.• • • cambiar el pH. que está presente en su membrana celular. y en el intestino grueso emerge un trofozoito meta cíclico (porque se encuentra en la mitad del ciclo). además que la respuesta de nuestro organismo y de las mucosas que están irritadas cambia constantemente. las amebas que se encuentran en ella pasan mayor tiempo erosionando. intestino delgado. Esto es debido a que las heces que pasan mucho tiempo estacionadas en el intestino. por ello se ha encontrado que la prevalencia es mucho más alta en pacientes alcohólicos. esta puede romperse y pasar a los tejidos. y cuando muere causa más daño que antes debido a que se libera hialuronidasa y gelatinasa.

Entonces al principio comienza con unas ulceraciones bastante superficiales. recto y sigmoides Colon ascendente. pero cuando ocurre es por perforación del colon trasverso. aparte del sangrado profuso por la lesión. la ulcera crece y confluyen. Esas úlceras que se forman son conocidas como ‘’ulceras en botón de camisa’’. se analiza es como un ‘’sapo’’ (¿?) es como un huequito muy delgado que se extiende hacia adentro. al mismo tiempo se van reproduciendo. va a ver salida de líquido de los vasos. colon transverso. colon descendente. que en la parte interna confluyen en una gran ulcera compuesta de amebas muertas y amebas vivas y gran material de distintos celulares. En poco casos en el apéndice. esto es tan grave que el paciente muere por falla de todo el intestino grueso o desarrolla Peritonitis y muere. Puede ocurrir que si hay ruptura de vasos sanguíneos las amebas penetren en el sistema portal. por lo que hay un vaciamiento de la materia fecal a la cavidad abdominal. porque se van colocando de forma longitudinal a lo largo del intestino grueso y van a ser como pequeños puntos. Las porciones del intestino donde suele ocurrir esto es: → → → Ciego. y se producen complicaciones muy severas. edema en esa zona aparte de los factores de necrosis que están involucrados y normalmente lo que se conoce como ulcera en botón de camisa. vamos a tener migración y trasvasacion. Normalmente la úlcera de Entamoeba histolytica es como un huequito pequeño y al hacer un corte histológico. lo que puede producir Gangrena Amibiana o Colitis Amibiana fulminar. . sigmoide y el ciego. mientras que los trofozoitos se van alimentando y van invadiendo. por lo que se libera más colagenasa y los trofozoitos que se encuentran en el fondo se rompen liberando hialuronidasa y gelatinasa haciendo que la lesión se haga más profunda. Dependiendo de la patogenicidad puede perforar o no a la pared del intestino hasta llegar a la cavidad abdominal. La invasión tiende a progresar. se destruye la mucosa y submucosa. y como se destruyen los vasos sanguíneos vamos a tener áreas isquémicas. hasta llegar al hígado u otros órganos. Actualmente el índice de mortalidad por amibiasis se ha vuelto muy bajo.Esto se va convirtiendo en un círculo vicioso ya que. En este punto se produce sangrado ya que hay ruptura de pequeños capilares y hasta pequeñas arteriolas o lo que este cerca en ese momento.

pasa en pacientes que no desarrolla los síntomas agudos de diarrea con moco y sangre. El paciente presenta ictericia. una masa muy compacta que tiende a quedarse en el recto (muy fácil de palpar). MANIFESTACIONES CLINICAS • • El 90% de los casos son asintomáticos. Puede llegar al pulmón. por lo tanto los eosinófilos tienden a aumentar. cerebro. tienen trafico intestinal lento. haciendo que este apéndice explote y produzca peritonitis. ya que la infección a nivel hepático tiende a aumentar la inmuglobulina E. se van mezclando con el tejido. donde hay amebas. En la región andina se han presentado varios casos combinados de amebomas con cáncer. Se han visto casos de amibiasis de pene. oscurecimiento de la orino (por lo que va a ser confundida con una hepatitis obstructiva). va a tener hepatomegalia. suele ser confundida con cáncer de colon. vamos a encontrar como esta fuera del intestino un aumento de los eosinófilos. En el hígado empiezan a desarrollar un absceso hepático. relacionados con Entamoeba dispar. moco y sangre) • . dolor a nivel hepático. inflamación del colon. formación de pus y una formación de una pastal característica. puede haber diarrea con moco (pero no hay sangre) Solo un 1% va a desarrollar la colitis disentérica típica (diarrea. Se había dicho anteriormente que si hay ruptura de vasos sanguíneos las amebas pueden penetrar por el sistema portal y llegar hasta el hígado. El 9% de los casos presenta síntomas como. sino que tienen diarrea de vez en cuanto. pero al realizar la tomografía o la cirugía exploratoria se observa que es un ameboma (materia fecal con amebas). baso inclusive hasta piel. colitis no disentérica. La diferenciación es que cuando se manda a hacer una hematología y un recuento diferencial a ese paciente. Las amebas empiezan a reproducirse en el tejido muy lentamente. la materia fecal y van formando como una especie de cola. infiltración de glóbulos blancos. o casos en los que se sospecha que es un ameboma y resulta que es cáncer.Existe otro forma rara que son los amebomas. de ahí sabemos que el paciente tiene algo del punto de vista parasitario. Estos amebomas en algunos casos pueden estar localizados en el apéndice.

Existe la amibiasis intestinal invasiva. o E. Estos pacientes van a presentar colitis amibiana no disentérica y diarrea de vez en cuando y tienden a complicarse con absceso hepático. nauseas. bien sea desnutrición. que siempre está relacionada con un factor pre disponente por parte del hospedador. La aguda es amibiasis típica. la disentérica. Puede presentarse la amibiasis pulmonar y amibiasis cerebral en pacientes con Sida principalmente. pacientes con VIH Sida). dispar. moshkovskii. histolytica ya que tiene contacto con las inmunoglobulinas y otras células de la inmunidad) escalofríos. al examen físico la hepatomegalia e ictericia. fiebre. dolor en los músculos abdominales. por ellos es muy importante observar quistes tetra nucleados bien sea de E. pacientes lupicos. histolytica. pacientes con neoplasias sometidos a quimioterapias. Al existir la duda de que si es E. problema en la disposición de las asas intestinales o alguna enfermedad debilitante de base (nefropatas. y el laboratorio va arrogar resultados de leucocitosis con eosinofilia. pérdida de peso. muy pocos quistes. vómitos. es que no va a depender del paciente sino con el tipo de sepa o variedad de E.→ Si alguien tiene amibiasis intestinal. que puede ser aguda o crónica. estas se reproducen tan lentamente que no son capaces de tener una invasión aguda sino que a lo largo del tiempo se van desplazando. moshkovskii debe medicarse. histolytica se le debe aplicar tratamiento. en su examen de heces se va a observar trofozoitos. dispar o E. E. algún problema fisiológico. es decir que se tienen los eosinófilos elevados tanto de manera absoluta como relativa. histolytica que tienden a tener un desarrollo muy lento. . A todo quiste sugerido como E. AMIBIASIS INTESTINAL Se tiene que considerar a los portadores sanos. (muy pocas parasitosis a nivel intestinal provocan fiebre pero en el caso de la E. A razón de que por cada 100 trofozoitos hay 1 quiste. También existe la amibiasis fulminante o amibiasis hiperaguda o gangrenosa. Se puede desarrollar una amibiasis invasiva crónica con una diferencia con respecto a la amibiasis invasiva aguda. Los abscesos hepáticos por infección de amibiasis intestinal presentan dolor o sensación de peso en el hipocondrio derecho.

como en los países en vías de desarrollo como lo son América Latina. en primer lugar está la malaria. el paciente debe recibir tratamiento. los amebomas y la apendicitis amibiana cuando ameba inicia su proceso invasivo a nivel de la apéndice. problemas en los hospitales. teniendo en primer lugar a la malaria. pues puede curarse desde cualquier parte del mundo. Dentro de la morbilidad corresponde a la tercera causa parasitaria. En la India los casos son innumerables. pacientes con debilidad inmunológica. África. y valerse la de la parte estadística. solo un 1% desarrolla la sintomatología típica. DIAGNOSTICO Es muy importante la parte del laboratorio pero es fundamental hacer el diagnostico diferencial en función del paciente. problemas de distribución de aguas. Dentro de la estadística corresponde a la cuarta causa de muerte por enfermedades parasitarias. en las mujeres embarazadas (ya que el aumento de la progesterona hace que disminuya la inmunoglobulina A por lo tanto se es más propensa a infecciones) y el menos de 3 años se ha conseguido que la prevalencia es mucho mayor debido a la inmadurez del sistema inmunológico. Del 10% que presenta la sintomatología clínica un 80 a 98% tienen síntomas intestinales propiamente dichos y de 2 a 20% puede presentar síntomas relacionados con otros órganos. El otro 90% corresponde a Entamoeba histolytica dispar y ahora a Entamoeba moshkovskii. obvio que los sitios donde hay menos condiciones sanitarias.Una forma avanzada o complicación es la colitis gangrenosa de perforación intestinal ocurre cuando el paciente esta desnutrido. La prevalencia mundial de esta enfermedad se mantiene en 500 millones de personas afectadas a nivel mundial. Desde el punto de vista epidemiológico la amibiasis es una enfermedad bastante cosmopolita. Otras complicaciones como la amibiasis perforada. y le luego le sigue la amibiasis o amebosis. aun así que no presente sintomatología. aun si no se tiene la garantía de que sea E. Asia son muy numerosos los casos. luego la enfermedad de chagas y la leishmaniosis. luego tricomoniasis y amibiasis. No todo paciente que llegue con diarrea con moco y sangre es . a diferencia de las amebas comensales es indispensables ponerle tratamiento. Los portadores sanos son los que eliminan quistes y son de importancia. De hecho el 10% corresponde a Entamoeba histolytica y de ese 10%. histolytica.

la ecosonografia. En lo que corresponde al absceso hepático. para eliminar todas las bacterias. se pasa esa muestra del tubo sembrado a un tubo puro cada 48 horas por 2 o 3 años sin faltar nunca. sea Entamoeba histolytica o sea de otra especie sin bacterias y sin otro protozoario que nos estorbe. que solo tiene una dosis a la semana. y el proceso para separarlos se llama abcenizacion. también se incluye la rectosigmoidoscopia (en vez de utilizar la cánula por vía oral. TRATAMIENTO Tenemos fármacos que atacan a las amebas desde el punto de vista luminar. aumento de transaminasas y el resto de las enzimas hepáticas. a través de exámenes directos. Los métodos paraclínicos como la tomografía. radiografía y endoscopia son fundamentales. Y cuando se debe eliminar los trofozoitos se puede utilizar el metronidazol y luego seguir con la paramonicida o el yodoquinol. se sabe que existen bacterias. que destruyen los quistes. ¿Cómo se obtiene un cultivo puro de un protozoario? Si es de materia fecal. Lo ideal en la técnica diagnostica de esta parasitosis es la demostración directa. el paciente puede presentar anemia. Se le agrega una sustancia alta en nutrientes para que crezca de todo. aumento de leucocitos y eosinofilia y velocidad de transmutación aumentada sin que el paciente sienta una alteración. ya que hay muchas bacterias con capacidad invasiva que pueden presentar estos síntomas. exámenes de sangre húmedos con solución salina donde se ven los trofozoitos y los quistes. yodoquinol y ….amibiasis. para ver si se obtienen en algún momento sólo trofozoitos de una solo especie. como también existen otros parásitos que tienen la capacidad de presentar síntomas de diarrea con moco y sangre. El secnidazol es un medicamento nuevo. . Los cultivos que se montan así lentamente de materia fecal se les llaman cultivos policémicos y a los cultivos puros de una sola especie se les llaman cultivos acémicos. Y los métodos auxiliares. El metronidazol suele ser recitado junto con un antibiótico de amplio poder. se introduce por vía anal ya que es un camino más rápido al área de infección). parásitos y todo tipo de cosas.

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