Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
2 H Cardio
2 H Cardio
1
www.facebook.com/iluminati.world
Modulo 1 Cardiología
Illuminati Doctors
2
www.facebook.com/iluminati.world
6. Sulfato de morfina: 1.4mg IV (5-10m efecto), < retorno *IECA: No en IRC, ICC en IAM/microalbuminuria DM2
venoso, < ansiedad, 5-10min *CA: vasodilatadores Dihidropiridinas: nifedipino, nicardipina, isradipina,
7. Aminofilina: Arritmogenica, Ataque: 5-7mg//kg bolo felodipina, amlodipina.No dihidripiridinas: Verapamilo y Diltiazem, si en IRC,
+20cc sol. glucosada, Mant .5-.7mg/kg, Dil bronquial Nifedipino v1/2 4-6hrs , efectos indeseables: vasodil refleja,
8. Flebotomia: 200-500ml, < Vol intravascular taquic, Angor, IAM, No Verapamil en BAV, ICC FE <40%, en
9. Dialisis: < Vol intravascular riesgo de toxicidad por digital, necrosis hepatica, Verapamilo >
10. Amrinona: Inotropico +, no digitalico ni catecolaminico, constipacion
Vasodilatador, ICC, Mant 5-10mcg/kg/min Impreg *BB: Propanolol: inhibe T3àT4, uso en ↑tiroidismo
750mcg/kg/min *Dosis ↓, Dosis intermedias, Dosis Tope,
11. Levosimendan: inot (+), vasodil, O2, sensibilidad al Ca, II.-Si este no, dosis doble total de diuretico + dosis ↓ tiacidas.
Indic: no fxna ningun tx, I 12mcgr/kg, M: 0.1mcgr/kg/min, III.- Evaluar cumplimiento, HAS secundaria
12.5mcgr/5ml IV.- Continuar c/inhibidores adrenergicos, Uso: fracaso
diureticos**Prazocin: sincope, taquic, uso: HPB, Hidralacina,
Inotropicos à Vasodilatadores à Ventilacion Mecanica à minoxidil
Balon contrapulsacion aortica Centrales: Metildopa, clonidina, guanabenz
HAS Perifericos: Reserpina, guanetidina, **bloq-α, ßbloq
PS PD Vigilar Antagonistas Angiotensina II: Losartan, Valsartan, enosartan,
Normal <130 <85 2a ibusartan, inhibe accion angiotensina, alternativa en tos con IECA
Normal Sup 130-39 85-90 2 meses
Leve I 140-59 90-99 2 meses Pronostico
Moderada II 160-79 100-109 1 mes HAS no tratada: < esperanza de vida de 10-20 años
Severa III >180 >110 1 semana Causa: aceleracion de la aterosclerosis
Hipertension leve no tratada 30% aterosclerosis, 50% daño a organo blanco
Causas
Primaria: Idiopatica 92-95% Complicaciones
Secundaria: ↑aldosteronismo 0-3%., Cushing <0.1%, Feocromocitoma 0.1%, Organo Diana: Corazon: Cardiomegalia, EKG (Isquemia y sobrecarga V), IAM,
Anticonceptivos 2-4%, Coartacion de la aorta: Muescas de Roesler, renal, ICC, Ojo: Exudados y hemorragia, Renales: IRC, SNC: EVC
mecanica INFARTO AGUDO MIOCARDIO
Evento
Mecanismo
Adrenergico, Centrales, periferico, renales, hormonales, vasculares
Isquemia prolongada precipitada por un trombo coronario oclusivo
Factores geneticos, Factores ambientales (sal, obesidad, profesion, alcohol, edad) en el sitio de una estenosis, atero-esclerosis pre-existente.
Otras:Vasoespasmo prolongado, flujo sanguineo inadecuado
Cuadro Clinico (hipotension) demanda metabolica excesiva, vasculitis, aortitis.
Asintomatica
Clasificacion:
Tratamiento Transmurales: ST evolucion onda Q subepicardico
50% Abandono de tratamiento No transmurales: Dolor, ↑ enzimatico y cambios en el segmento
Medidas generales ST
1. Alivio del estrés: B-bloqueador Otros: Infarto con onda Q e infarto sin onda Q.
2. Dieta
3. Ejercicio
4. Disminucion peso/obesos
Factores de Riesgo
5. Otros: (aterosclerosis, DM2, tabaq) Tabaquismo, DM2, HAS, hipercolesterolemia
Medicamentos Dx Diferencial
Indicaciones PAD > 90 (persistente) Costocondritis, TEP, pericarditis (↑ST), diseccion aguda de la
PAS >160 en > 65 años Aorta, esofagitis
PAS Aislada > 160 y PAD normal > 65 anos
PAD entre 85 -90 + Diabetes o SICA Cuadro Clinico
I. Iniciar con Duireticos Síntomas: Dolor precordial subito: en reposo, no alivia la
*Tiazidas: Piedra Angular, utiles en edema, ICC, Efecto nitroglicerina, > 30min, madrugada, asoc a ↓tension, choque,
indeseable: ↑glucemia, ↑uricemia, ↑colesterolemia, ↓kalemia, arritmias o IC.
↑colesterolemia Vsindicaciones: DM2, gota, SICA, ↓lipidemias, Sx asoc: Diaforesis, debil, aprension, disnea, ortopnea, sincope.
arritmias. Furosemide: HAS + IRC o IRA Rara vez indoloro, “enmascarado” como ICCV, sincope, EVC, o
choque inexplicable, 25% se descubre en EKG, (DM2, ancianos,
♀)
Modulo 1 Cardiología
Illuminati Doctors
3
www.facebook.com/iluminati.world
Muerte subita por arritmias: 20% mueren antes de hospital por FV. Anticoagulacion profilactica
Signos: Generales: ↓cardia/↑cardia, arritmias ↑↓tension., Disnea, a. Heparina 5000 U SC 5,000 c/12hrs, bajo peso 1mg/kg 2 dosis
b. ASA 100mg/d
Torax: Estertores, Corazon: Dist venosa yugular: RsCs suaves,
galope V, frote pericardico, Extrem: cianosis, ↓termia, (↓gasto) 6. Medidas Generales:
a. Reposo
Laboratorio b. Dieta: LDL <100
Indices Inespecificos: Leucocitosis, VSG aumentado c. Ambulacion
Especificos: 7. Angioplastia coronaria transluminal percutanea
-EKG: ondas Q patologicas, desaparicion de ondas R, ↑ o
↓desnivel ST, T invertida simetrica, hiperaguda Pronostico
-Enzimas: ↑ de enzimas Trastornos electricos
CPK-MB: > esp, se ↑ 4-6hrs, max 24hrs, empieza a ↓ a las 36 hrs *Mecanicos (falla de bomba)
*Causa mas frecuente de muerte cardiaca es la falla ventricular en IAM (24hrs)
CPK: se ↑ 8-12hrs/ 48-72hrs
DHL: se ↑ 24-48hrs / 5-6 dias Indice de Killip
I. S/signos de congestion pulmonar o venosa
Troponina: se ↑ 1-2hrs, 1 s elevada, isoformas I-T II. IC moderada: estertores basales, S3, taquipnea, ICD
Mioglobina III. IC: grave + EAP
Relacion CPK/CPKMB 10% 0 > IV. Shock: TA S <90, confusion, oliguria, vasocontriccion periferica.
-Tecnicas Imagen
Gamagrafia c/T99 (2-5d), Imagen perfusion talio 201 c/T99, Complicaciones
Ventriculografia isotopica c/hematies marcados c/T99, Extrasistoles: >7 son significativas
Centellograma, Imagen de mancha caliente (T99) Contraccion ventricular prematura con bigeminismo: Lidocaina 1-
2mg/kg (hasta 3) en bolo al 1-2%, SI no mejora en 10-15min à infusión 1-
RX Torax: Datos de ICC
2mg/min dosis mantenimiento à amiodarona si no mejora
Ecocardio: Funcion de VI (Critica <30%, normal: 65-70%)
ANGINA DE PECHO
Tratamiento Angina estable Angina inestable
1. O2, (sirve por 3 horas) Intensidad Cede ↑, crescendo
2. ASA 100mg/dia Ejercicio c/esfuerzo s/esfuerzo
3. Monitorización Reposo Se alivia No desaparece
Duracion 30 min Mas prolongado
4. Dolor
Respuesta Tx Generalmente Rx Cada vez menor
Nitroglicerina sublingual, opiaceos IV (morfina/ *EKG Isq c.dolor Isquemia persistente
meperidina) Angiografía Obstrucción Obstrucción +++
5. Medicamentos *↓ ST, aplanamiento o inversion onda T, ocasionalmente ↑ST
Tromboliticos
Iniciar dentro de las 3 primeras hrs: ↓ mortalidad 50% Tratamiento
1. Hospitalizar
Infarto transmural “Q” 2. Reposo
a. Activador tisular del plasminogeno: > sangrado, mejor 3. Medidas generales: O2, sedacion, fármacos
b. Estreptoquinasa 1.5U/250 sol en 1hr + ASA + Heparina (plasma) 4. Terapia Antitrombotica
c. Urocinasa
d. Complejo activador anisoilada de plasminogeno Heparina: 1000U/hr o 1U heparina/ml sangre/hr
Contraindiciones: Leucemia, EVC, diatesis hemorragica, ASA: 325mg/dia
HAS >190-/110, embarazo, Qx reciente de cabeza. Nitroglicerina: (perla anti-isquemica)
Relativas: HTDA/B o GU, retinopatia DM, RCP >80ª B-bloqueador: mejoran morbimortalidad
Profilaxis Antiarritmica Anti receptor IIB/IIA, Hirsulog y irradian, estatinas, antioxidantes
a. Lidocaina (1-2mg-min), bolo, luego BI CARDIOMIOPATIAS
Beta-bloqueadores Enfermedad Causa Sx RxTx ECO Tx
↑ mejoria de la sobrevida Dilatada Alcohol ICC Cardiomegalia Dil VI
Causa(susp alcohol)
Hipertrofica Sx hereditario IC,Disnea N o Moderada Hipetrofia Enf. Inflamatoria q ocurre como secuela tardia de una infx faringea por S. del
b-bloq
Rel c/HAS Dolor tx Cardiomegalia VI grupo A
Sincope EKG HVI Hipertrofia Organo Blanco: Corazon, Articulaciones, SNC, Piel y TCS
Soplo S4 Septal
Pulso Asimetria Etiologia Y Patogenia
carotideo Relacion FR y S ß hemolitico del grupo A
Restrictiva Amiloidosis Disnea N o Moderada VI ↓ No todas las cepas S. grupo A producen FR (3, 5, 18, 19, 24)
diureticos
Dm2 ICD/I Cardiomegalia FVI↓ Localizacion de la infx es crucial “faringe”
Post-radiacion EKG: ↓volt, alt Virulencia: proteina M
Qx cardiaca conduccion
Pompe, Incidencia Y Epidemiologia
glucogenop Edad 5-15 años
Epidemiologia: 3% de px c/faringitis ⇒ faringitis
Hacinamiento: FR > importante
Familiar Infecciosa Nutricionales Otras
Pompe (↓ Viral Alcohol Amiloidosis Anatomia Patologica
α4glucosidasa) Bacteriana Cobalto Peripartum Cardiacas¤: Pancarditis: cpos Aschoff (patog), Endocarditis: valvulitis verrucosa,
Fibroelastosis Parasitaria Radiacion Orden: M, A, T, P
Hurler Fármacos Extracardiacas: Articulaciones: grandes art, Nodulos S.C: fase aguda, Sinovitis:
Hunter (doxorrub, Leve e inespecifica, Pulmon: pleuresia fibrinosa, neumonitis, Corea: C. de
Fabry bleomicina, Sydenham
Neuromiopatia ciclofosf, 5fluo)
Diagnostico
Miocarditis Viral Se hace clinicamente
Criterios de Jones
Agente Fisiopatologia CC Histopatologico Rx
Cocksakie B 1-2s post a ICCV Necrosis/edema Cardiomeg Mayores Menores Apoyo
Polio IVRA Intersticial y Carditis Fiebre Cultivo faringeo
Sarampion Autoinmune perdida de la Corea Artralgias Antiestreptolisinas
Parotiditis “citotoxicidad”, estriacion Artritis VSG aumentado Antihialuronidasa
Rabia linfos T Nod subcutaneos PCR
VIH o kaposi Eritema marginal Alargamiento PR
2 mayores o 2 menores y 1 mayor.
Miocarditis por triquinosis Cuadro Clinico: (forma aguda)
Agente:Trichinella spiralis Poliartritis migratoria, fiebre, carditis, corea, NS y EM
Palabra clave: chorizo, eosinofilo, IC Artritis: Poliartritis migratoria, asimetrica, Asoc a enf febril aguda, grandes
Fisiopatologia: Deg de larvas à TGI à circ linfatica à musculo, corazon, articulaciones,2 o > articulaciones (para ser aceptable)
cerebro. Cartidis: Soplo por regurg M o A, pericarditis (frote), ICC, Galope, arritmias, PR
Cuadro: Dolor Toracico, ICCV, EKG: cambios ST-T prolongado
Tx: Esteroides, mayoria se recupera 3-4s Nodulos subcutaneos: fase aguda, peq (<1cm) indoloros, sobre prominencia
osea (codos, rotula, cuero cabelludo, escapula)
Miocarditis Difterica Corea: manif tardia (meses), comienzo gradual, aparece despues de poliartrtitis,
Fisiopatología: cardiotoxina suele exagerarse con la excitación, inestable emocionalmente, inflamación de
Cuadro: fiebre, arritmias, faringitis exudativa, Bloqueo rama ganglios basales, patogneumonica
Tx toxoide+ digital + Eritromicina Eritema marginado: Erupcion rosada c/centro claro, (desaparece muy rapido) +
entrtonco y extremidades.
Miocarditis por tripanosomiasis (Chagas)
Forma cronica 30% miocarditis Laboratorio (apoyo dx clinico)
Agente:Tripanosoma cruzi En fase aguda se puede demostrar inmunologicamente infx por S.
Zona endemica: Granjero, picadura mosco café c/antena (triatoma), 15ª ICC No hay prueba patognomonica
Cuadro: ICCV, aneurisma apical de miocardio, BRDHH Utiles:, Ac antiestreptococo, ASO >250U TODD, ,Anti DNAsa B, Antihialuronidasa,
Tx: Nifurtimox o metronidazol. Rx de fase aguda, PR alargado, ↓ complemento
Modulo 1 Cardiología
Illuminati Doctors
6
www.facebook.com/iluminati.world
BRIHH
QRS > 0.12seg
No Q septal en V4-V6, I, AVL
Patron M del QRS V5-V6, I, AVL
S profundas en V1-V2
Modulo 1 Cardiología
Illuminati Doctors
8
www.facebook.com/iluminati.world
Modulo 1 Cardiología
Illuminati Doctors
9
www.facebook.com/iluminati.world
Modulo 1 Cardiología