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Guia Basica Enfermeria Diabetes PDF
Guia Basica Enfermeria Diabetes PDF
NIPO: 846-09-008-3
ISBN: 978-84-351-0402-9
Depósito Legal: M. 52.038-2009
COLABORADORES
D.ª M. Isabel Pintos Mota Enfermera grupo de diabetes Zona Oeste
D.ª Fuensanta Vicente Navarrete Enfermera grupo de diabetes Zona Oeste
PRESENTACIÓN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
INTRODUCCIÓN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Objetivo general . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Análisis de la situación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
CONCLUSIONES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
ANEXOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Anexo I. Necesidades básicas . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
Anexo II. Diagnóstico de Enfermería . . . . . . . . . . . . . 29
Anexo III. Qué es la diabetes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Anexo IV. Qué debe conocer del tratamiento . . . . . . 39
ÍNDICE
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
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Presentación
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Introducción
Objetivo general
El diabético que sabe más vive más. Esta frase fue escrita por el
Dr. Joslin 1 en 1918 y fue probablemente la primera manifestación
sobre la necesidad de educación diabetológica.
La misión enfermera despierta en esta guía con el fin de ofrecer
a las personas que padecen este proceso crónico una mejora en la
continuidad de los cuidados que proporcione unos conocimientos
satisfactorios con la práctica de hábitos saludables, el desarrollo de
autocuidados y el manejo efectivo del régimen terapéutico; cuyo
resultado sea el buen control de la enfermedad y mejore la calidad
de vida de las personas y familias evitando las complicaciones tar-
días de esta enfermedad.
Con el fin de alcanzar a todas las personas con Diabetes aten-
didas en las consultas de enfermería, pensamos que es de rigor cla-
sificarlas en las que debutan con la DM y en aquellas otras personas
que se encuentran en fase de mantenimiento o de seguimiento de la
enfermedad; por ello se recomienda asistir con esta guía a todas
ellas, dependiendo de la situación en la que se encuentren con el fin
de que sean evaluadas o reevaluadas.
Análisis de la situación
Según datos facilitados por la Gerencia de Área de Salud de
Melilla a 31 de diciembre de 2008, son beneficiarios de asistencia
9
INTRODUCCIÓN
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INTRODUCCIÓN
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INTRODUCCIÓN
Ramadán 6 constituye uno de los pilares del Islam y aunque los dia-
béticos pueden ser exceptuados del ayuno, muchos de ellos dese-
an cumplir con este precepto religioso. Por otra parte, y apelando a
la intervención de las enfermeras que en este proceso es casi
exclusivamente educacional, hemos de conocer estas característi-
cas diferenciales no solo en relación al idioma —la barrera idiomá-
tica—, sino también, en cuanto a las prácticas religiosas, costum-
bres, hábitos alimenticios que practican y el concepto de salud que
tienen según el grupo cultural de pertenencia para que nos ayude
a entrar en cada individuo, en cada familia y en el hogar de la
población diabética que va aumentando cada día; el fin de la inter-
vención en DM es lograr el cumplimiento del régimen terapéutico
mediante la modificación de los hábitos y de las actividades de la
vida diaria (AVD).
Existe evidencia científica sobre el cumplimiento del régimen
terapéutico en las enfermedades crónicas y la calidad de vida; en la
DM resulta crucial y es una variable de medida de las intervenciones
en educación terapéutica. De ahí el interés por la elaboración de esta
guía para el abordaje del cuidado en la interculturalidad.
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INTRODUCCIÓN
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Objetivos a corto plazo
Primera visita
1. Valoración inicial por necesidades básicas de Virginia
Henderson (Anexo I)
2. Exploraciones
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OBJETIVOS A CORTO PLAZO
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OBJETIVOS A CORTO PLAZO
Segunda visita
Hiperglucemia Hipoglucemia
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OBJETIVOS A CORTO PLAZO
Visitas sucesivas
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Objetivos a largo plazo
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OBJETIVOS A LARGO PLAZO
• Retinopatía diabética
• Nefropatía diabética
• Neuropatía diabética
• Arteriopatía diabética
• Disfunción eréctil
• Afecciones cardiovasculares
• Afecciones infecciosas
• Otras
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Objetivos en fase
de mantenimiento/
seguimiento
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Conclusiones
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CONCLUSIONES
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ANEXOS
Anexo I
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ANEXOS
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Anexo II
Manejo inefectivo del régi- Conducta terapéutica: en- Enseñanza proceso enfer-
men terapéutico personal fermedad o lesión medad
Enseñanza medicamentos
prescritos
Enseñanza dieta prescrita
Modificación de la conducta
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ANEXOS
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ANEXOS
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ANEXOS
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ANEXOS
A modo de resumen
• Valoración.
• Identificación de problemas/ DxE.
• Plan de cuidados: intervenciones a realizar/NIC.
• Objetivos esperados: resultados obtenidos/NOC.
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Anexo III
¿Qué es la diabetes?
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ANEXOS
¿Cómo se diagnostica?
Cuando la glucosa en sangre de una persona es muy alta, ésta
se elimina por la orina, la persona orina mucho, le provoca sed, can-
sancio, pérdida de peso.
Pero cuando la glucosa de esa persona no es tan alta, y ésta no
duele ni molesta, la persona puede estar años sin saber que tiene
diabetes tipo 2.
Los valores de glucosa en sangre varían de 70 a 110 mg/dl.
Hoy se habla de diabetes cuando el nivel de glucosa en sangre
es mayor a 126 mg/dl, pero sólo cuando ésta es mayor a 180 mg/dl
se producen los síntomas.
Tipos de diabetes
1. Diabetes Mellitus tipo 1
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ANEXOS
Este tipo es el que afecta al 90-95 por 100 de las personas con
diabetes.
Es la forma más común en adultos y personas mayores, aunque
puede aparecer en niños y adolescentes, normalmente se diagnos-
tica por encima de los 30-40 años. Como las personas que la pade-
cen no advierten los síntomas, ésta se diagnóstica después de algún
tiempo de padecerla sin saberlo.
Se caracteriza por una resistencia insulínica asociada a un défi-
cit relativo de insulina.
En este tipo de diabetes hay un componente hereditario impor-
tante.
Es la derivada de hábitos de vida no saludables por lo que la
obesidad suele estar presente.
En este tipo de diabetes, una alimentación adecuada y el ejerci-
cio físico regular son indispensables para un buen control.
Aunque no necesita la insulina para vivir, un mal control puede
hacer que sea necesaria como tratamiento.
3. Diabetes gestacional
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ANEXOS
¿Qué es la insulina?
La insulina es la hormona que se produce en el páncreas. La
insulina actúa como una llave, haciendo que la glucosa que provie-
ne de los alimentos pueda pasar a las células donde se transforma
en energía.
Si la insulina de la persona diabética no hace bien su función,
la glucosa no puede entrar en las células y se acumula en la san-
gre produciéndose una subida de glucosa conocida como hiper-
glucemia.
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ANEXOS
Anexo IV
1. Alimentación en diabetes
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ANEXOS
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ANEXOS
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ANEXOS
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ANEXOS
2. Ejercicio físico
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ANEXOS
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ANEXOS
Precauciones y recomendaciones
Ejercicio programado
Inicio progresivo
Beber líquido durante el ejercicio
Calzado adecuado
Llevar suplementos de hidratos de carbono
Evitar ejercicio en horas de máxima temperatura
En caso de tratamiento con insulina:
• Inyectar insulina lejos de la zona de ejercicio
• Realizar autoanálisis antes y después del ejercicio.
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ANEXOS
Contraindicaciones
Hipoglucemias asintomáticas
Glucemias mayores de 250 mg/dl.
3. Medicación
1. Antidiabéticos orales
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ANEXOS
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ANEXOS
2. Insulina
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ANEXOS
Tipo de insulinas
Técnica de preparación
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ANEXOS
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ANEXOS
Conservación
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Anexo V
Complicaciones de la diabetes
OBJETIVO: que el paciente conozca las complicaciones agu-
das, así como la manera de controlar situaciones de hipoglucemia.
La persona diabética en tratamiento con insulina (y también el
que toma antidiabéticos orales) debe mantener un equilibrio entre
la dosis de tratamiento, el ejercicio físico y la alimentación.
Cuando este equilibrio se altera es cuando surgen las complica-
ciones de la diabetes: complicaciones agudas y complicaciones
crónicas.
Complicaciones agudas
1. Hiperglucemia:
Aumento excesivo de la cantidad de glucosa en sangre.
Síntomas: sed intensa, ganas de orinar, mucho apetito, a veces,
con pérdida de peso (en otras ocasiones inapetencia), cansancio,
mal estado general,…
Causas: tomar alimentos con un elevado contenido en azúcar
(también la ingesta de más cantidad de fruta, harinas y leche), no
realizar actividad física habitual, olvidar tomar las pastillas antidiabé-
ticas o la administración de insulina y padecer una infección.
Consejos a seguir: beber más agua de lo habitual aún sin sed;
no dejar de tomar su medicación normal; consultar con su médico y
enfermera la alimentación y frecuencia de controles de glucemia que
debe de realizar en cada momento.
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ANEXOS
Tipos:
— Hiperglucemia simple:
• Incremento de glucemia mayor a 300 mg/dl
• Requiere atención en urgencias
— Cetoacidosis diabética:
• Glucemias elevadas por encima de 500 mg/dl con produc-
ción de cuerpos cetónicos en sangre y orina. Más frecuen-
te en la Diabetes Mellitus tipo 1.
• Derivar a urgencias hospitalarias.
1. Hipoglucemia:
Descenso de la glucemia en cifras inferiores a 60 mg/dl. Puede ser:
Leve:
Temblor, sudoración fría, palpitaciones, ansiedad, sensación de
hambre, irritabilidad. Resuelve la situación.
Moderada:
Falta de concentración, visión borrosa, somnolencia, alteracio-
nes del lenguaje. Durante este episodio el paciente puede autotra-
tarse o solicitar ayuda.
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ANEXOS
Grave:
Alteraciones del comportamiento, pérdida de conciencia y con-
vulsiones. En estos casos el paciente necesitará siempre la ayuda de
otra persona para la superación de la hipoglucemia.
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ANEXOS
GLUCEMIA⬍60mg/dl GLUCEMIA⬎60mg/dl
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Anexo VI
Complicaciones crónicas
Son consecuencia de un permanente «mal control» de la diabetes.
— Retinopatía diabética:
• Afectación de los vasos de la retina. El tratamiento es la
fotocoagulación con láser, que evita la progresión pero no
devuelve la función al área afectada.
• Es fundamental la revisión anual, sobretodo en la Diabetes
Mellitus 2.
— Nefropatía diabética:
• Por afectación de los vasos renales. Su evolución produce
insuficiencia renal crónica terminal (IRCT) y requiere trata-
miento en hemodiálisis (HD).
— Neuropatía diabética:
• Dolor, sensación de hormigueo, pinchazos y acorchamien-
to en la «zona del calcetín».
• Neuropatía autónoma: gastroparesia y vejiga autónoma.
• Pie diabético: es una manifestación de la neuropatía dia-
bética agravada por la insuficiencia vascular y la infección.
— Arteriopatía periférica:
• Arteriosclerosis en las arterias sobretodo de los miembros
inferiores.
• Síntomas: claudicación intermitente (dolor al andar que le
obliga a pararse).
— Disfunción eréctil:
• Es un problema muy común en varones diabéticos y asocia-
da con neuropatía diabética y enfermedad vascular periférica.
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ANEXOS
— Complicaciones cardiovasculares:
• El mal control se asocia a un incremento en la frecuencia de:
Cardiopatía isquémica.
Accidentes cerebrovasculares.
• Es fundamental evitar otros factores de riesgo: tabaco,
hipertensión arterial, obesidad e hipercolesterolemia.
— Complicaciones infecciosas:
• Infecciones del tracto urinario.
• Infecciones cutáneas.
• Micosis.
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Anexo VII
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ANEXOS
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ANEXOS
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ANEXOS
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ANEXOS
Screening:
— Tiene hormigueos.
— Tiene frío y calor en los pies.
— Dolor en los pies y en las piernas.
— Le duele más de noche.
— Le sudan los pies.
— Inspección de zapatos: tamaño, costuras, cuerpos extraños
en interior.
— Presencia de deformidades: hallus valgus, pie plano, pie de
Charcot.
— Zonas de alta presión: dedos en garra, en martillo.
— Úlceras previas, uñas mal cortadas, encarnadas, micosis.
2. Exploración de la sensibilidad
S. Superficial:
Tacto: algodón o pincel en dorso o lateral del pie.
Dolor: punta metálica no punzante en dorso de pie (repliegue
ungueal dedo 1) y en planta del pie (cabezas metatarso 1 y base de
dedo 1).
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ANEXOS
S. Profunda:
Vibratoria: diapasón de 128 Hz. Se le aplica primero en muñeca
para que sepa lo que puede notar.
• Se realiza por percusión en dorso del pie a nivel del repliegue
ungueal del dedo 1.Y en maleolo perineal y tibial.
• Se aplicará perpendicularmente y a presión constante.
Presora: monofilamento.
• Se le aplica primero en la mano para que sepa lo que puede
esperar.
• No debe ver si el examinador aplica ni dónde el monofilamento.
• Se aplica perpendicularmente a la piel y con fuerza para que
se doble.
• No se debe aplicar sobre callosidades o cicatrices.
• Se aplica en dorso del pie a nivel del repliegue ungueal del
dedo1 y a nivel de cabezas metatarsales cara plantar1 y 3 y
en la base del dedo1.
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ANEXOS
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Anexo VIII
El autoanálisis
Medición por parte de la persona con diabetes o su cuidador de
sus glucemias de sangre capilar y cuerpos cetónicos en sangre u
orina.
OBJETIVO: Toma de decisiones de la persona con diabetes y el
profesional que lo atiende.
INDICACIONES:
— Tratamiento con insulina
— Tratamiento con fármacos hipoglucemiantes:
• Edad menor de 60 años
• Complicaciones macrovasculares
• Complicaciones microvasculares
TÉCNICA:
• Estimular el flujo sanguíneo en los dedos
• Pinchar el lateral del dedo
• Cambiar de dedo y zona en cada pinchazo
• Cambiar de aguja cada 2 ó 3 veces
• Lavado de manos, no imprescindible antisépticos
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ANEXOS
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Bibliografía
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BIBLIOGRAFÍA
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GUÍA BÁSICA