Disfuncionesorofaciales

en la infancia
Diagnóstico, terapia miofuncional
y logopedia

Wolfgang Bigenzahn
Con la colaboración de
Lydia Fischman, Vevi Hahn, Elisabeth Hammerle,
Marión Krüger, Barbara Lleras, Sandra Neumann,
Eva Piehslinger, Joachim Trá'nkmann

Medica
 Colección
Comunicación, lenguaje y logopedia
Disfunciones orofaciales
Directores
Miguel Puyuelo Sanclemente
en la infancia O! ' ,

Universidad de Zaragoza i

Víctor M. Acosta Rodríguez

Universidad de La Laguna Diagnóstico, terapia
Jean Ronda!
Université de Liége
miofuncional y logopedia

Títulos Wolfgang Bigenzahn

Las prácticas educativas ante las dificultades del lenguaje. Dr. med, Dr. phil., Univ.-Prof.
Una propuesta desde la acción Leiter der Klinischen Abteilung Phoníatrie-Logopádie
La colaboración entre logopedas, psicopedagogos, profesores y padres derUniv.-HNO-KlinikWien,
Víctor M. Acosta Rodríguez
Wien, Austria
Dificultades del lenguaje, colaboración e inclusión educativa
Con ¡a colaboración de
Manual para logopedas, psicopedagogos y profesores
Víctor M. Acosta Rodríguez, Ana M. Moreno Santana Lydia Fischman, Vevi Hahn, Elisabeth Hammerle, Marión Krüger,
t . n l i . t r . t Lleras, Sandra Neumann, Eva Piehslinger, JoachimTránkmann
Disfunciones orofaciales en la infancia
Diagnóstico, terapia míofuncional y logopedia
Wolfgang Bigenzahn

115 ilustraciones y 5 tablas

1620001 4
ADQUISICIÓN
•
Y Ars Medica
Barcelona • Madrid • Buenos Aires • México D.F.

Hi.i'.il i luí. Cn|»ml>i;i Cu 1 ,l,i Hn.i • l i i i . i i l i i p N Salvütiiir • I '.l.iilir, llunln. (in.ilriii.il.i

C;ir¡ii|ii¡i¥ IVfiJ hir1ui|iil Kr|)iililii-;i DnminJciiti.i (Jru<|u.iy vrtir/iirla
Traducción
Nieves Muñoz Ramiro

Revisión científica
Miguel Puyuelo Sandiamente
Profesor Titular de Psicología Evolutiva y de la Educación, Departamento de Psicología y Sociología,
Facultad de Educación, Universidad de Zaragoza

Advertencia impórtame. Corno todas las ciencias, la medicina está en constante desarrollo. La investigación y la experiencia clínica aumentan
sin cesar nuestros conocimientos, especialmente en relación con el tratamicnlo y la terapia farmacológica. El lector debe saber que el autor y
la editorial se han esforzado especialmente en asegurarse de que las dosis y formas de administración que se incluyen en esta obra están
actualizados respecto a los últimos conocimientos existentes al acabar la misma.
La editorial no se responsabiliza en ningún caso de los datos relativos a las dosis indicadas y a las formas de administración. Se aconseja al
usuario que consulte el prospecto del fármaco empleado y, si es necesario, que consulte a un especialista para confirmar que las
recomendaciones sobre las dosis y las contraindicaciones se corresponden con los datos que proporciona este libro. Es especialmente
importante llevar a cabo esta comprobación cuando se empleen fármacos de uso infrecuente o de comercialización reciente. 1.a dosis y
administración de cualquier fármaco es responsabilidad del usuario. Los aulores y la editorial agradecerán al lector que comunique a la
editorial cualquier posible imprecisión que encuentre. Cuando en el texto se hace referencia a nombres comerciales (marcas), no se indica de
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del copyright, bajo las sanciones establecidas por las leyes, la reproducción
parcial o total de esta obra por cualquier medio o procedimiento,
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de ejemplares mediante alquiler o préstamo públicos.

© 2004. Grupo Ars XXI de Comunicación, S.A.

Paseo de Gracia 25,3.° - 08007 Barcelona
www.ArsXXl.com
ISBN 84-9751-018-6
Versión española de la segunda edición de la obra original en lengua alemana Orofaziale Dysfunktionen im Kíndesalter. Grundlagen, Klinik,
Átiologie, Diagnostik und Therapie de Wolfgang Bigenzahn, publicada dentro de la colección Forum Logopádie (directoras Luise Sprínger y
Dietlinde Schrey-Dern) por Georg Thieme Verlag de Stuttgart.

© 1995,2003. Georg Thieme Verlag

RüdigerstraSe 14 - D-70469 Sluttgart (Alemania)
ISBN 3-13-100592-0

Depósito Legal: B. 7.148-2004

Composición y compaginación: A. Parras - Avda. Meridiana 93-95 - Barcelona (2004)
Impresión: Gráfiques 92, S.A. - Av. Can Sucarrats 91 - Rubí (Barcelona) (2004)
Printed in Spain
 Colaboradores

Wolfgang Bigenzahn
Dr. med., Dr. phil., Univ.-Prof.
Leiter der Klinischen Abteilung Phoníatrie-Logopádie der Univ.-HNO-Klinik Wien
WáhringerGürtel 18-20,1090 Wien, Austria

Lydia Fischman
Dipl. Logopádin in freier Praxis
Gerambgasse 15/3, 1220 Wien, Austria

Vevi Hahn
Dr. phil., Sprachheilpádagogin und Muskelfunktionstherapeutin in freier Praxis
SteínkirchnerstraBe 28, 81475 München, Alemania

Elisabeth Hammerle
Dipl. Logopádin in freier Praxis
HóhenstraGe 42, 6020 Innsbruck, Austria

Marión Krüger
MyofunktionelleTherapeutin
EschstraBe 1, 49835 Wietmarschen-Lohne, Alemania

Barbara Lleras
Mag., Dipl. Logopádin
Gussenbauergasse 1/24,1090 Wien, Austria

Sandra Neumann
Dipl, Sprachheilpádagogin
Binger StraBe 80, 14197 Berlín, Alemania

Eva Piehslinger
Dr. Dr. med., o. Univ.-Prof., Ordinaria der Klinischen Abteilung
für Prothetik an der Univ.-Klinik für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde Wien
Wáhringer StraBe 25a, 1090 Wien, Austria

Joachim Tránkmann
Univ.-Prof. em.
Albert-Schweitzer-Hof 5, 30559 Hannover, Alemania

COLABORADORES
 Prólogo de las directoras
a la segunda edición
alemana
Esta edición ha sido actualizada a conciencia
por los autores, tanto desde el punto de vista for-
mal como del contenido, y se han añadido nuevas
referencias a otros tantos tratamientos logopédi-
cos. Los seis planteamientos terapéuticos que se
proponen aquí responden a la experiencia tera-
péutica práctica de varios años y plantean enfo-
ques de tratamiento aplicables en un amplio
margen de edades -desde la estimulación tem-
prana del habla en niños de 0-3 años con anoma-
lías dentomaxílofaciales, pasando por la terapia
orofacial de orientación logopédka (TOFOL) en
niños en edad preescolar y escolar, o el modelo
vienes para el tratamiento de las disfunciones
orofaciales en pacientes en edad escolar, y hasta
ía terapia miofuncional según el modelo de
Hannover en niños, jóvenes y adultos. Junto con
el modelo de Heidelberg para las alteraciones
miofuncionales se describe adicionalmente una
terapia de grupo específica. La estimulación de la
estereognosia oral también se desarrolla de for-
ma complementaria.
La nueva edición de este libro ha propiciado
la reestructuración didáctica del material y el
texto, y esto ha de permitirnos responder a los
consejos y deseos de muchos lectores.
Agradecemos a la editorial Thieme la renova-
ción gráfica que ha aplicado en esta edición y es-
peramos que el resultado guste a los lectores.
Aachen, otoño de 2002
LUISE SPRINGER
DIETLINDE SCHREY-ÜERN
 Prefacio a la segunda
edición alemana
En esta segunda edición de «Disfunciones
orofaciales en la infancia» se ha reestructurado y
completado el material del libro para ponerlo al
día del progreso científico actual. A los cuatro
modelos terapéuticos de orientación logopédica
de la primera edición se han añadido el modelo
de terapia miofuncional de Hannover y el progra-
ma de estimulación temprana para niños con
anomalías dentomaxilofaciales. Con ello preten-
demos abordar, por un lado, el tema de la asisten-
cia médica temprana a niños con anomalías den-
tomaxilofaciales y de la prevención de problemas
del habla y, por otro lado, presentar un programa
de terapia miofuncional de orientación ortopédi-
ca maxilar.
Mantenemos la estructura didáctica y la pre-
paración del material, e incluimos, como en la
primera edición, un glosario con la definición de
los términos específicos de la especialidad.
La intención es presentar los temas relaciona-
dos con las «Disfunciones orofaciales» desde una
perspectiva interdisciplinar y general, para facili-
tar el acceso de grupos de profesionales especia-
lizados a este tipo de problemas médicos.
Finalmente, quiero agradecer el apoyo de mis
colaboradores, de la editorial Thieme y de las di-
rectoras de la colección.
Viena, verano de 2002
WOLFGANG BlGENZAHN

PREFACIO A LA SEGUNDA EPTCTÓM ALEMANA

 Prólogo a la primera
edición alemana
Para mí es un gran honor poder escribir el
prólogo de la presente obra. Y lo hago aún con
mayor placer porque, como foniatra que ha ejer-
cido la profesión durante décadas, he seguido de
cerca y con atención el desarrollo y el progreso de
la foniatría y la logopedia tanto en el ámbito eu-
ropeo como extraeuropeo.
En los últimos 30 años, las especialidades que
acabo de mencionar han experimentado un de-
sarrollo que casi nadie esperaba. En la era de la
comunicación, sin embargo, es perfectamente
comprensible que nos ocupemos y preocupemos
de las alteraciones y trastornos que afectan a di-
cha comunicación. Por esta razón, las «alteracio-
nes miofuncionales de la región orofacial», du-
rante mucho tiempo desatendidas, han ido
ganando terreno y son hoy un ámbito de trabajo
de importancia en la foniatría, la ortopedia maxi-
lar, la ortodoncia, la gnatología y la logopedia.
Debemos agradecer a L. Springer, D. Schrey-
Dern y a la editorial Thieme que hayan dedicado
un volumen de la colección «Fórum de logope-
dia» a este ámbito médico. El foniatra y otorrino-
laringólogo Wolfgang Bigenzahn, conocedor des-
tacado de esta materia, trata en este libro la
problemática orofacial de una forma increíble-
mente didáctica, y para ello ha contado con la co-
laboración de conocidas especialistas europeas.
Lo más destacable y fundamental de esta
obra es su homogeneidad, es decir, se ha procura-
do intencionadamente que las diversas aporta-
ciones no se convirtieran en capítulos indepen-
dientes de cada autor, sino que encajaran en el
conjunto y en el planteamiento global del libro.
PRÓLOGO A T.A PRIMERA EDICIÓN ALEMANA
Para conseguir esto fue necesario profundizar en
la ínterrelación entre las diversas especialidades
y, al mismo tiempo, en su independencia.
Este libro era imprescindible, sobre todo, por-
que desde los tiempos de Garlíner es la primera
vez que un foniatra aborda la problemática de las
disfunciones orofaciales; hasta ahora han sido es-
pecialistas de otros campos y profanos de dife-
rentes especialidades los que se han encargado
del tema de las posibilidades terapéuticas de tra-
tar estas disfunciones.
El diagnóstico y el tratamiento de los trastor-
nos orofaciales funcionales sólo son fáciles en
apariencia, ya que en realidad son complicados y
costosos. Sin embargo, este libro se ha escrito de
forma clara y comprensible, por un lado para no
cansar al lector y, por el otro, para incitar y esti-
mular a la lectura. Y Bigenzahn lo ha conseguido
ampliamente. Con ello, no pretendo decir que
aquí está todo lo que tiene que ver con las disfun-
ciones orofaciales funcionales. El lector interesa-
do puede ampliar posteriormente la información
sobre las problemáticas concretas que se señalan.
Este libro no sólo está pensado y quiere llegar
a los foniatras, ortopédicos maxilares, ortodon-
cistas, gnatólogos o logopedas que ya ejercen su
profesión, sino también a los estudiantes de estas
especialidades.
Este enfoque foniátrico-logopédico no existía
hasta ahora en la bibliografía de la especialidad
en alemán.
Viena, verano de 1995
E FRANK
 Prólogos a la edición
española
Resulta difícil adentrarnos en el complejo
mundo de la patología del lenguaje y no hablar
de la importancia de las interrelaciones profesio-
nales.
Nuestra profesión, la Logopedia, es una disci-
plina que se nutre de otras muchas disciplinas y
que, de manera conjunta con éstas, hace que ob-
tengamos mejores resultados debido a la existen-
cia de un conocimiento más amplio de la patolo-
gía que se aborda.
Centrándonos en el tema que nos ocupa, la te-
rapia miofuncional, creo que esta obra permite
ver el inmenso campo que el logopeda debe co-
nocer s¡ quiere ser un buen especialista en esta
materia.
El logopeda, como profesional que trata los
problemas de la comunicación, debe saber eva-
luar, diagnosticar y reeducar las disfunciones
orofaciales. Debe también conocer cuáles son los
síntomas clínicos que nos indican la presencia de
una alteración y, por tanto, debe entender el desa-
rrollo evolutivo normal de las personas para po-
der establecer comparaciones ante la aparición
de dichos indicadores. A su vez, ha de confrontar
su diagnóstico con el de los demás especialistas,
en este caso concreto, con los odontólogos, orto-
doncistas, otorrinolaringólogos y maxilofaciales,
quienes a su vez remitirán su evaluación diag-
nóstica al logopeda para poder establecer de ma-
nera conjunta un tratamiento integral que permi-
ta a cada especialista aplicar su tratamiento de
manera que el resultado final sea satisfactorio
para el paciente.
PROr.nr.os A LA EDICIÓN ESPAÑOLA
Esta obra reúne, de manera clara y detallada,
una base teórica médica que nos expone cuáles
son las estructuras anatómicas del aparato fona-
dor, sus funciones, implicaciones, y las anomalías
que causan alteraciones en el proceso de succión,
masticación y deglución infantil.
Por otra parte, considero muy interesante la
exposición de los seis modelos de tratamiento di-
rigidos a niños en edad temprana y niños en
edad escolar de las autoras Elisabeth Hammerle,
Sandra Neumann, Barbara Lleras, Vevi Hahn y
Lidia Fischman, al igual que el modelo propuesto
por Marión Krüger y Joachim Tránkmann y diri-
gido a la terapia miofuncional para niños, jóve-
nes y adultos.
El primer modelo está estructurado por fa-
ses y presenta programas de tratamiento en
áreas específicas, además de un gran número
de ejercicios adecuados a los objetivos formula-
dos, ordenados de menor a mayor grado de di-
ficultad.
El segundo modelo hace referencia a los ni-
ños con alteraciones dentomaxilofaciales. Nos
muestra las grandes dificultades que padecen es-
tos niños y nos indica cuál es la intervención por
parte del ortodoncista, cuál debe ser la evalua-
ción del otorrinolaringólogo y lo importante que
es la estimulación logopédica temprana en estos
niños. Este modelo también presenta muchos
ejercicios a modo de juego; esto hace que la ree-
ducación sea divertida y a la vez eficaz, ya que
permite estimular, activar y mejorar tanto la
musculatura implicada como la capacidad de
discriminación auditiva, y a su vez controlar me-
jor el patrón respiratorio y la emisión de voz.
El tercer modelo va dirigido al tratamiento
miofuncional de niños a partir de los 4 años. Su
principio básico reside en la ejecución de los ejer-
cicios de manera divertida y atendiendo a un tipo
de estimulación que consigue un equilibrio en la
conducta social del niño. Creo que es importante
la mención a ciertos criterios de control postura!
y de coordinación de la motricidad gruesa, ya que
resalta la importancia de dicho control para poder
dominar los movimientos más finos y precisos.
El cuarto modelo (estimulación de la estéreo-
agnosia oral) presenta unos ejercicios destinados
a desarrollar la sensibilidad de la cavidad oral
que pueden utilizarse antes de la terapia o con-
juntamente con el tratamiento miofuncional. Son
adecuados para niños en edad preescolar.
El quinto modelo (vienes) va dirigido a niños
en edad escolar (6 años). Está dividido en cuatro
fases, y en cada fase se describen detalladamente
algunos ejercicios para mejorar las funciones pri-
marias y secundarias.
Las especialidades de la medicina no son par-
celas separadas, sino que tienen puntos en co-
mún y forman un todo que la medicina debe con-
templar en su conjunto.
La estomatología y la nueva odontología co-
mienzan ahora a estudiar el sistema estomatog-
nático como «algo» no independiente del cuerpo
humano. Antes, la odontoestomatología tendía a
pensar sólo en los dientes y en su relación y con
la articulación temporomandibular, así como en
su patología, pero ahora se piensa en un conjun-
to funcional donde maxilares, músculos, dientes
y ligamentos capsuloarticulares no pueden sepa-
rarse.
PRÓLOGOS A LA EDICTÓN ESPAÑOT.A
El sexto modelo (de Hannover) va dirigido
tanto a niños como a jóvenes y adultos. Consiste
en la eliminación de las discinesias. Está dividido
en dos fases y presenta un gran número de ejer-
cicios y fotos distribuidos según haya hipotonía o
hipertonía en la musculatura a tratar.
Creo que este libro será una herramienta muy
útil para los logopedas que se dediquen a la tera-
pia miofuncional. Es completo como guía y prác-
tico para su uso, ya que consta de cuadros, ejerci-
cios y fotos que se adecúan a los modelos de
tratamiento expuestos.
Agradezco la oportunidad de poder escribir
este prólogo ya que creo firmemente en el trabajo
multidisciplinar en todos los ámbitos que nuestra
profesión, la Logopedia, ocupa. Defender, tratar y
mejorar la salud de la persona sea cual sea el gra-
do de afectación es uno de los principios éticos
que deben prevalecer ante cualquier tratamiento.
ANNA CIVIT CANALS
Pedagoga-Logopeda
Decana del Col-legi de Logopedes de Catalunya
Los logopedas estudian las funciones de estos
músculos en la fonación, deglución y sus varia-
ciones en cada tipo de pacientes, ya sea en una hi-
pertrofia amigdalar, en un adenoides, en una hi-
peractividad infrahioidea, o en una contracción
mandibular.
En definitiva, Odontología y Logopedia se
complementan, y la ciencia cada vez las relaciona
más.
JOSEP LLUÍS NAVARRO MAJÓ
Presidente del Col-legi d'Odontólegs
i Estomatólegs de Catalunya
 índice de capítulos

Introducción a los principios médicos 1

Sistema orofacial 1
Nariz y senos paranasales 2
Cavidad bucal 2
Labios 3
Lengua 3
Dentadura 3
Paladar 4
Faringe 4
Laringe 5
Funciones 6
Funciones del aparato fonador 6
Musculatura orofacial 8
Músculos funcionales externos 9
Músculos funcionales internos 10
Dentadura 12
Anatomía de los dientes 12
Dentadura temporal 13
Dentadura permanente 13
Nomenclatura 15
Oclusión normal 15
Relación de las arcadas dentales entre sí 16
Curva de Spee 17
Clasificación de la oclusión 17
Neutroclusión 17
Distocíusión 17
Mesíoclusión 18
Disgnacia 18
Anomalías en el plano sagital 18
Anomalías en el plano transversal 19
Anomalías en el plano vertical 19
Articulación temporomandibular 20
Movimientos de la articulación temporomandibular 20
Procedimientos de ortopedia maxilar 20
Principios básicos de la succión 21
Fase de preparación oral/fase de masticación 22

ÍNDICE DE CAPÍTULOS __ K1I

 Fase oral 23
Fase faríngea 23
Fase esofágica 24
Regulación central de la deglución 24
El acto de deglución infantil 25
Defectos de la deglución 26
La disfagia en la infancia 27
Causas 27
Tratamiento 29

Disfunciones orofaciales 31
Síntomas clínicos 31
Factores etiológicos 32
Factores genéticos 32
Prematuridad y peso al nacer inferior a 1.500 g 32
Patrón de deglución mal aprendido 33
Postura antifisiológica de la cabeza y el cuerpo 33
Respiración bucal 34
Macroglosia 35
Anquiloglosia 35
Hiperplasia amigdalita 35
Anomalías óseas de los maxilares y el paladar 35
Hábitos orales 35
Alimentación inapropiada para la edad 35
Alteraciones del control sensitivo táctil 36
Alteraciones cerebrales del movimiento 36
Otras alteraciones 36
Estereognosia oral 36
Sentidos orales 36
Sensibilidad oral 37
Desarrollo de la sensibilidad oral 38
Proceso estereognóstico oral 39
Déficit de la función estereognóstica oral 39
Pruebas de estereognosia oral 40

Anamnesis y diagnóstico 43
Anamnesis 43
Diagnóstico 43
Exploración por el otorrinolaringólogo 44
Estado dental 44
Funciones primarias 44
Funciones secundarias 44
Estado miofuncional 44
Documentación 44
Medición de la fuerza labial 44
Técnica de Payne 45
Evaluación de la función muscular 45
Estereognosia oral 45
Ecografía de la lengua 46

ÍNDICE DE CAPÍTULOS
 Ecografía de las amígdalas 47
Axiografía 47
Documentación fotográfica 49
Documentación lingüística 49

,.m Tratamiento 51
Terapia orofacial de orientación logopédica 51
Programa preliminar: fase I de tratamiento 54
Estimulación de la sensibilidad 54
Estimulación de la sensibilidad y la motricidad de la lengua 55
Estimulación de la sensibilidad y la motricidad de los labios y las mejillas 55
Activación del cierre de los labios 55
Estimulación del movimiento del maxilar inferior 56
Deshabituación de la succión 56
Medidas de estimulación pasiva 57
Programa estructurado: fases II, III y IV de tratamiento 58
Fase II: sensibilización (como objetivo principal) 58
Fase III: desarrollo de un proceso de deglución correcto 60
Fase IV: automatización del proceso de deglución correcta 61
Estimulación oral temprana en casos de anomalías dentomaxilofaciales 63
Diagnóstico tridimensional según la CIE-10 64
Placa de separación buconasal 64
Evaluación regular de los oídos y la audición 65
Funciones del logopeda 65
Terapia de regulación orofacial 66
Asesoramiento de los padres 66
Concepto de estimulación oral temprana para los niños de 1-3 años con anomalías
dentomaxilofaciales 67
Estimulación integral de la percepción 68
Estimulación de la motricidad y la sensibilidad orales 68
Activación de la musculatura del velo del paladar 69
Estimulación de la capacidad de discriminación auditiva 70
Armonización de la respiración y la voz 70
Modelo de Heidelberg para las alteraciones miofuncionales 72
Diversión 73
Estimulación y estabilización de la conducta social 73
Consecución del equilibrio orofacial sin ejercicios de deglución 74
Percepción oral 75
Articulación 75
Regulación de la postura, la función motora gruesa y la coordinación 76
Estimulación del habla mediante juegos de palabras 77
Entorno 77
Ejemplo práctico 77
Estructura del tratamiento 80
Medidas de estimulación de la estereognosia oral 82
Antes de la terapia miofuncional 82
Junto con la terapia miofuncional 84
Modelo vienes para el tratamiento de las disfunciones orofaciales 84
Deshabituación 85

ÍNDICE DE CAPÍTULOS
 Introducción a la higiene bucal 86
Fase intensiva 87
Cepillado dental 87
Ejercicios de relajación 87
Ejercicios para mejorar las funciones primarias 87
Ejercicios para mejorar las funciones secundarias 90
Terapia miofuncional según el modelo de Hannover 93
Fase intensiva 94
Fase de seguimiento 94
Evolución del tratamiento 94
Ejercicios 94
Fase 1 94
Fase II 97
Fase III 97

Apéndice 101
Cuaderno de anamnesis y diagnóstico para el registro de las disfunciones orofaciales.... 101
Anamnesis 101
Situación familiar. Educación 101
Características prenatales, perinatales y posnatales 101
Desarrollo de la función postural 102
Diagnóstico 102
Estado ORL 102
Estado dental 103
Valoración de las funciones primarias 104
Costumbres alimentarias actuales 104
Valoración de las funciones secundarias 104
Estado miofuncional 104
Documentación 105
Medición de la fuerza de los labios con un muelle, según Garliner 105
Técnica de Payne 105
Pruebas de función muscular 106
Mímica 106

Glosario 107

Abreviaturas 119

£• Bibliografía 121
[IL

índice alfabético de materias 125

ÍNDICE DE rApfrmos
 Introducción
a los principios médicos
A finales del siglo pasado comenzaron a estu-
diarse de forma científica en Europa y Nortea-
mérica la masticación, la oclusión dental y la fun-
ción orofacial. En 1899 E. H. Angle describió y
clasificó diversos tipos de maloclusión y señaló
algunos problemas terapéuticos de la ortopedia
maxilar en la interposición lingual (tongue
thrust) y la respiración bucal.
En 1912 M. Nadoleczny observó por primera
vez una relación funcional entre los defectos en la
posición de la lengua, la flacidez de la musculatu-
ra lingual, los trastornos de los movimientos lin-
guales y la aparición de anomalías dentales y
mandibulares, así como la alteración en la pro-
nunciación del sonido /s/. E. Fróschels describió
en 1914, dentro de su trabajo sobre la relación en-
tre la estomatología y la logopedia, las anomalías
de los órganos de la articulación y las alteracio-
nes asociadas de la fonación.
En los últimos decenios se ha reconocido el sis-
tema estomatognático como unidad funcional, y se
han demostrado relaciones causales entre la mor-
fología de las estructuras orales y la función de los
tejidos blandos circundantes. Así pues, forma y
runción establecen una interrelación muy bien
equilibrada por las influencias recíprocas (fig. 1 -1).
Por una parte, los cambios de tamaño y de for-
ma de las estructuras del aparato fonador repercu-
ten en las funciones primarias (respiración, suc-
ción, mordida, masticación, deglución) y secun-
darias (articulación, fonación); por otra parte, el
patrón de movimiento cambiante de los músculos
masticadores, los músculos faciales y la lengua in-
1. INTRODUCCIÓN A r.ns PRINCIPIOS MÉDICOS
fluye en la forma de la cavidad bucal, así como en
la posición de los dientes y la mandíbula.
Las principales dis/unciones de la /oniatría
son, entre otras;
Respiración bucal.
Interposición lingual.
Desequilibrio de la musculatura oro/acial.
Mecanismos de inhibición muscular.
Movimientos anormales del maxilar inferior.
Alteraciones de la articulación.
Algunas actividades parafuncionales, como
por ejemplo, el hábito de succión, el rechinar los
dientes (bruxismo) y las discinesias (morder o
succionar los labios, morder o succionar las meji-
llas, etc.) favorecen la aparición de disfunciones
orofaciales.
SISTEMA OROFACIAL
* En general, el sistema oro/acial comprende las
estructuras anatómicas del aparato /onador.
En la terminología /oniátrica, se trata de to-
dos los espacios aéreos situados por encima
de la glotis que participan en la articulación.
Atendiendo a las estructuras anatómicas, el
aparato fonador se compone de elementos rígidos
(nariz, senos paranasales) cuyo volumen sólo varía
según los distintos estados de tumefacción de la
FIGURA

Sistema estomatognático Odontología

Oclusión
SNM.ATM Logopedia
ii
y
f
Funciones primarias Función es secundarias Parafunciones
ispiración, succión, mordida, Ar
masticación, deglución F onación Discinesias, bruxismo
A
\1 v
Disía9 as Disfunción p sicolog a/tratamiento del estrés
matría- > '
orofarmgeas orofacial Psiquiatría/psicoterapia
A A

habilitación de la deglución TMF-logopedia

Relaciones e interrelaciones en el sistema estomatognático. Relaciones e interrelaciones (flechas

continuas) entre las/unciones primarias, las/unciones secundarias, las para/unciones, las
dis/unciones (disfagia oro/aríngea, dis/unciones oro/aciales), y posibles estrategias terapéuticas
(flechas discontinuas). ATM, articulación temporomandibular; ORL,/armaros otorrinoíaringológicos;
SNM, sistema neuromuscular; TMF, terapia mio/uncional. pe Bigenzahn/Denfe, 1999.)

mucosa que los tapiza, y en elementos de volumen
y forma variables (cavidad bucal, faringe, laringe).
B>| Nariz y senos paranasales
La estructura piramidal de la nariz posee un
componente óseo y otro cartilaginoso; la parte
exterior está recubierta de piel. En su interior, la
nariz está dividida por el tabique nasal (septum
nasi) en dos cavidades nasales, izquierda y dere-
cha. Comienzan por su parte anterior en las nari-
nas y ascienden a través de las coanas hasta el es-
pacio nasofaríngeo. De la pared nasal lateral
nacen tres conchas recubiertas de mucosa (cor-
netes nasales), que dividen la cavidad nasal en
tres meatos. Por aquí discurren los senos parana-
sales y el conducto nasolagrimonasal.
En la región del cornete nasal superior y del
techo nasal se encuentra la región olfatoria (mu-
cosa olfatoria). Como parte del aparato fonador,
la nariz actúa como caja de resonancia, sobre to-
do para los sonidos nasales /m/, /n/ y lr\J.
Los senos paranasales (senos maxilares, se-
nos etmoidales, seno frontal y senos esfenoida-
les) son cavidades recubiertas de mucosa situa-
das en el interior del cráneo y asociadas a la
nariz. Su desarrollo es proporcional a la edad, y su
forma y su tamaño son variables.
Cavidad bucal \<\ \
La cavidad bucal está delimitada por el suelo
de la boca, el paladar y los dientes y mejillas; en
su parte posterior la cavidad bucal limita con la
raíz de la lengua y el paladar blando. El vestíbulo
de la boca está dividido por la apófisis alveolar de
los maxilares superior e inferior y por los dientes,
y su límite anterior son los labios.
La cavidad bucal se ocupa de preparar los
alimentos, los cuales se trituran mediante la

DEFUNCIONES OROFACIALES EN TA INFANCIA

masticación, se ensalivan con las secreciones de FIGURA
las glándulas salivares mayores y menores y se
degluten. Es aquí donde se encuentra el sentido
del gusto. Los alimentos ingeridos se controlan
por procesos químicos, y la producción de sali-
va y jugos gástricos es estimulada de forma re-
fleja.
La cavidad bucal tiene una forma y un tama-
ño variables y, como caja de resonancia, repercu-
te en el tono y en la articulación.

|v| Labios

Los labios son pliegues muy maleables gra-

cias a su musculatura anular, y están recubiertos
de piel en la parte externa —con vello, glándulas
sebáceas y glándulas sudoríparas— y de mucosa
en la parte interna. Las comisuras bucales unen
los labios superior e inferior. El borde bermellón
está lleno de papilas conjuntivas ricamente vas-
cularizadas que dejan entrever la sangre. Los la-
bios pálidos indican anemia y los lívidos, tras-
tornos cardíacos y circulatorios. Los labios son
importantes para succionar, masticar, soplar, sil-
bar, etc., y, desde el punto de vista lingüístico, pa-
ra la articulación de los sonidos bilabiales y labio-
dentales.
temperatura. La musculatura distribuida en sen-
tido diagonal confiere una gran movilidad a la
lengua, que además de actuar como elemento
motor para las funciones de masticación y deglu-
ción, interviene en la modulación vocal y la arti-
culación de las consonantes.
En la cara inferior de la lengua existe un
pliegue de mucosa, a modo de banda lingual
(frenillo de la lengua), que está unido al suelo de
la boca.

i>| Lengua Dentadura [<J|

La lengua es un músculo recubierto de mu- Dentadura infantil. Se compone de 20 dien-

cosa, que, con la boca cerrada, se sitúa por de-
lante del paladar duro y se extiende hasta la epi-
glotis (raíz de la lengua) (fig. 1-2). Dentro de la
función motora, está inervada por el XII par cra-
neal (nervio hipogloso). Las papilas linguales
confieren el aspecto característico a la superficie
mucosa de los dos tercios anteriores y el vértice
libre de la lengua y contienen las papilas gustati-
vas, que perciben los sabores dulce, salado, ácido
y amargo.
Asimismo, la mucosa lingual actúa como re-
ceptor de los estímulos gustativos, dolorosos y de
tes deciduos o temporales en cada cuadrante:
• 2 incisivos.
• 1 canino.
• 2 molares de leche.
Presentan una forma concreta y su función
consiste en mantener el espacio para los premo-
lares definitivos.
Por regla general, el nacimiento de los dientes
de leche comienza entre el sexto y el octavo mes
de vida, y finaliza a los 3 años de edad.

1
A LOS pRiMrrpro.q MÉDICOS
masticación, se ensalivan con las secreciones de FIGURA
.¿5 glándulas salivares mayores y menores y se Epiglods
r ..
Degluten. Es aquí donde se encuentra el sentido Fosita
glosoepiglótíca
¿el gusto. Los alimentos ingeridos se controlan Raíz
por procesos químicos, y la producción de sali- de la lengua
va y jugos gástricos es estimulada de forma re- Agujero ciego
de la lengua
neja. Surco terminal
La cavidad bucal tiene una forma y un tama- o V lingual

ño variables y, como caja de resonancia, repercu-

:e en el tono y en la articulación.
Lengua móvil
(dos tercios
anteriores!
m>\ Labios

Los labios son pliegues muy maleables gra- Anatomía de la lengua.

cias a su musculatura anular, y están recubiertos
de piel en la parte externa —con vello, glándulas
sebáceas y glándulas sudoríparas— y de mucosa
en la parte interna. Las comisuras bucales unen
ios labios superior e inferior. El borde bermellón
está lleno de papilas conjuntivas ricamente vas-
jularizadas que dejan entrever la sangre. Los la-
bios pálidos indican anemia y los lívidos, tras-
tornos cardíacos y circulatorios. Los labios son
importantes para succionar, masticar, soplar, sil-
bar, etc., y, desde el punto de vista lingüístico, pa-
ra la articulación de los sonidos bilabiales y labio-
dentales.
temperatura. La musculatura distribuida en sen-
tido diagonal confiere una gran movilidad a la
lengua, que además de actuar como elemento
motor para las funciones de masticación y deglu-
ción, interviene en la modulación vocal y la arti-
culación de las consonantes.
En la cara inferior de la lengua existe un
pliegue de mucosa, a modo de banda lingual
(frenillo de la lengua), que está unido al suelo de
la boca.

JH Lengua Dentadura |<|

La lengua es un músculo recubierto de mu- Dentadura infantil Se compone de 20 dien-

cosa, que, con la boca cerrada, se sitúa por de-
lante del paladar duro y se extiende hasta la epi-
glotis (raíz de la lengua) (fíg. 1-2). Dentro de la
función motora, está inervada por el XII par cra-
neal (nervio hipogloso). Las papilas linguales
confieren el aspecto característico a la superficie
mucosa de los dos tercios anteriores y el vértice
libre de la lengua y contienen las papilas gustati-
vas, que perciben los sabores dulce, salado, ácido
y amargo.
Asimismo, la mucosa lingual actúa como re-
ceptor de los estímulos gustativos, dolorosos y de
tes deciduos o temporales en cada cuadrante:
• 2 incisivos.
• 1 canino.
• 2 molares de leche.
Presentan una forma concreta y su función
consiste en mantener el espacio para los premo-
lares definitivos.
Por regla general, el nacimiento de los dientes
de leche comienza entre el sexto y el octavo mes
de vida, y finaliza a los 3 años de edad.

1. INTRODUCCIÓN A ros PRINCIPIOS MÉDICOS

 Dentadura definitiva. Está formada por 32 la fonación. Su participación en la deglución y en la
dientes (dientes permanentes): formación de los sonidos orales depende de la ele-
vación de la orofaringe en el espacio nasofaríngeo.
• 8 incisivos.
• 4 caninos.
• 8 premolares. Faringe |<
• 12 molares.
La faringe se divide en tres segmentos (fig. 1-4):

f>\ Paladar (fig. 1-3) • NasofarÍnge(epifaringe).

Paladar duro. Constituye la parte delantera
del techo de la cavidad bucal.
Paladar blando. Denominado también velo
del paladar, comienza a continuación del paladar
duro y es un músculo móvil recubierto de mucosa
que termina en la úvula, una estructura completa-
mente móvil. En su parte lateral, el velo del paladar
está conectado con la lengua y la pared de la farin-
ge a través de los arcos palatofaríngeo y palatoglo-
so. Entre los dos arcos se encuentran fas amígdalas
palatinas, en la fosa amigdalina. En la infancia, sir-
ven para la formación del sistema inmunitario.
El velo del paladar no sólo interviene en la res-
piración, la succión, la deglución, los estornudos y
la ventilación de la trompa de Eustaquio, sino que
participa además notablemente en la articulación y
• Orofaringe (mesofaringe).
• Laringofaringe (hipofaringe).
Nasofaringe
El espacio nasofaríngeo (epifaringe) limita
por delante con las coanas; por arriba, con el te-
cho de la faringe, que se extiende hacía atrás has-
ta la pared posterior de la faringe; y por los lados,
principalmente con el orificio faríngeo que acce-
de a la trompa auditiva.
En la parte inferior se encuentra el velo del
paladar, que constituye la separación de la meso-
faringe. En el techo de la nasofaringe se sitúa la
amígdala faríngea o adenoides. Al deglutir y al
bostezar tiene lugar la ventilación del oído medio

FIGURA FIGURA

i,, Paladar
duro
Paladar
blando
o velo del
paladar
Amígdala
palatina
Lengua
Laringofaringe

Cavidad oral con la boca abierta. Subdivisión de la cauidad/aríngea.

¡FUNCIONES PROFÁNALES EN T.A TNFAMCTA

a través de la trompa de Eustaquio. El aumento de alimenticio y, como elemento del aparato fona-
tamaño de las adenoides (vegetaciones adenoide- dor, participa en la resonancia.
as: pólipos) determina una transposición de las
coanas y del orificio faríngeo de la trompa auditi-
va, que culmina, por una parte, en la obstaculiza- Laringe |<|
ción de la respiración nasal y, por otra, en las en-
fermedades óticas típicas de la infancia: Desde un punto de vista anatómico, la laringe
se compone de los elementos siguientes (fíg. 1 -5):
• Alteraciones de la función de la trompa audi-
tiva (con defectos del equilibrio de presión). • Armazón de cartílago.
• Infección catarral del oído medio. • Ligamento.
• Inflamación aguda y crónica del oído medio. • Músculo.
• Mucosa.

• Si los tratamientos conservadores, como las

gotas nasales antiinflamatorias o los antihis-
Armazón de cartílago
tamínicos, no inducen una mejoría notable, se-
rá necesario extirpar la amígdala faríngea por
vía quirúrgica (adenotomía, adenoidectomía). El armazón de cartílago está integrado por:

• Cartílago tiroides, formado por las láminas

Orofaringe
La orofaringe (mesofarínge) se extiende des-
de la úvula hasta el borde superior de la epiglotis,
y su parte superior puede verse de forma directa.
El segmento inferior se visualiza con ayuda de un
espejo laríngeo (laringoscopia indirecta). La oro-
faringe está formada por el arco palatogloso y el
arco palatofaríngeo, así como la amígdala palati-
na situada entre los dos, una parte de la raíz de la
lengua y la válvula epiglótica.
En la parte delantera, en la transición hacia la
cavidad bucal, se encuentran estructuras orgáni-
cas de la III zona articular (velo del paladar, úvu-
la, dorso de la lengua).
derecha e izquierda y por las astas superior
e inferior.
• Cartílago cricoides, de forma anular, que pre-
senta una lámina en la parte posterior.
• Cartílago aritenoides, de forma piramidal y
superficie triangular.
• Epiglotis.
• Hueso hioides, semianillo óseo situado por
encima de la laringe, a través de los liga-
mentos de soporte y conectado con ellos.
FIGURA

Membran
de tejido
Laringofaringe conjuntivo
Cartílago
Cartilag tiroides
La laringofaringe (hipofaringe) es en realidad arilenoides
un tubo muscular recubierto de mucosa situado
junto a la columna vertebral. El segmento inferior Cartílago
cricoides
pasa por detrás de la laringe, hasta el esófago. En
su parte superior se cruzan el aparato respirato-
rio y el digestivo. Como tubo muscular móvil, la
laringofaringe contribuye al transporte del bolo Estructuro laríngea vista desde dentro.

T . ÍNTRODITmÓM A T.OS PRTMrTPTOS MÉDICOS

 Los cartílagos tiroides y cricoides se articulan
lateralmente a través del asta inferior del tiroides. El
cartílago aritenoides, cuyas articulaciones permi-
ten los movimientos de rotación y basculación,
además de los movimientos laterales, se articula
con la lámina del cricoides. El extremo inferior de la
epiglotis, dirigido hacia abajo, está fijado mediante
tejido conjuntivo en la cara interna del tiroides.
Ligamentos
Por una parte, los ligamentos sirven de pro-
tección y sujeción y, por otra, son los componen-
tes elásticos necesarios para los procesos vibrato-
rios en la generación de la voz. Se componen de:
• Membrana tirohioidea, membrana de teji-
do conjuntivo entre el hueso hioides y el
cartílago tiroides.
• Ligamento vocal, fibras de tejido conjuntivo
elástico en las cuerdas vocales.
• Cono elástico, unión de la traquea y las
cuerdas vocales.
• Tejido conjuntivo elástico en el pliegue ves-
tibular, entre los cartílagos tiroides y cricoi-
des, entre otros.
Musculatura
La musculatura externa de la laringe se ocupa
de elevar, bajar y fijar la laringe, mientras que la
musculatura interna induce los cambios de ten-
sión y de posición de las cuerdas vocales. Se dis-
tinguen tres grupos de músculos:
• Cierre de la glotis:
— Músculo crkoaritenoideo lateral: mo-
vimiento de giro hacia dentro del cartí-
lago aritenoides y, por consiguiente,
aproximación de los elementos ante-
riores de las cuerdas vocales.
— Músculo aritenoideo transverso: apro-
ximación de los cartílagos aritenoides,
ÍSFUNCIONES OROFACIALES EN T.A INFAMIA
de la que resulta el cierre del tercio pos-
terior de la glotis.
• Apertura de la glotis:
— Músculo cricoaritenoideo posterior: ro-
tación externa del cartílago aritenoides,
que determina la apertura de la glotis.
• Tensión de las cuerdas vocales:
— Músculo vocal: elemento muscular de las
cuerdas vocales; modifica el estado de
tensión de las cuerdas vocales mediante
contracciones isométricas e isotónicas.
— Músculo cricotiroideo: tensión brusca
de las cuerdas vocales mediante movi-
mientos de basculación de los cartíla-
gos tiroides y cricoides.
— Fibras musculares del pliegue vestibular.
Los músculos internos de la laringe están
inervados por el nervio laríngeo inferior (nervio
laríngeo recurrente, rama del nervio vago = X par
craneal). Sólo el músculo cricotiroideo está iner-
vado por el nervio laríngeo superior, que también
se origina en el nervio vago (fig. 1-6).
Mucosa
La laringe está recubierta en su mayor parte
de mucosa respiratoria; únicamente las cuerdas
vocales presentan un recubrimiento de epitelio
pavimentoso.
La cubierta mucosa confiere a la laringe su
aspecto característico.
La hendidura glótica (glotis) es el espacio en-
tre las cuerdas vocales. Se abre en la posición de
respiración, mientras que se cierra en la posición
de fonación mediante la yuxtaposición de los
pliegues vocales (fig. 1-7).
Funciones \<\
Protección de tas vías respiratorias. El tracto
digestivo se cruza con la vía respiratoria, por lo
que la laringe se cierra de forma refleja con la de-
glución.
 FIGURA
M.cricotiroideo
M.tiroaritenoideo

M.cricoarilenoideo lateral

M. cricoariterioideo posterior
M.aritermideo iransverso

Musculatura interna de la laringe.

FIGURA
Comisura anterior
Raíz de la lengua

Comisura posterior Pliegue aritenoepiglótico

]_ A y B. Laringe en situación de respiración (A) y de fonación (BJ.

Esta protección tiene lugar mediante la ele-
vación de la laringe bajo la raíz de la lengua, la
cubierta por la epiglotis y el cierre de la laringe
por la yuxtaposición del pliegue aritenoepiglóti-
co, el ligamento vestibular y las cuerdas vocales.
-i-
• Los cuerpos extraños incrustados se expul-
san porque el contacto de la mucosa larín-
gea desencadena el reflejo tusígeno.
determina un descenso de la presión por debajo
de la glotis. A continuación, predominan las fuer-
zas musculares elásticas, y las cuerdas vocales se
cierran. Al aumentar la presión subglótica, desa-
parece este cierre. De esta manera, se originan vi-
braciones regulares de las cuerdas vocales que
crean el tono laríngeo primario. Mediante su mo-
dulación en el aparato fonador, surge un produc-
to rico en tonos concomitantes, la «voz».

Producción de la voz. Según la teoría mioe-

lástica-aerodinámica de la producción de la voz, Funciones del aparato fonador \<
las cuerdas vocales comienzan a vibrar al entrar
en contacto con el aire respirado. La presión del Además de las funciones fisiológicas vitales
aire induce el cierre de las cuerdas vocales, que de la respiración y la alimentación, el aparato fo-

1. INTRODUCCIÓN! A LOS PRINCIPIOS MÉDICOS

nador desempeña otras funciones inespecífícas
para la comunicación no verbal (formas concre-
tas de mímica y gestos orofaciales) y una función
específica para la fonación y la articulación.
En la fonación colaboran estrechamente los
órganos del habla. El habla se produce con los pa-
trones de movimiento aprendidos durante la ma-
duración de la corteza, que exigen la participación
coordinada de varios músculos. Estos patrones de
movimiento se originan en la corteza motora de
ambos hemisferios cerebrales, son conducidos a
través de la vía piramidal en el tronco encefálico y
su ejecución es controlada por un circuito de re-
troalimentación transcortical.
La información táctil y proprioceptiva proce-
dente de los órganos de fonación llega al tálamo y
a la corteza somatosensitiva a través de vías sen-
sitivas ascendentes. Desde aquí, la información
regresa de nuevo a las regiones motoras cortica-
les de los órganos de la fonación, de forma direc-
ta e indirecta a través de la corteza premotora.
Por consiguiente, el habla comprensible y precisa
constituye una serie de movimientos de aprendi-
zaje complejo, que exigen la integridad de la red
neuronal originada en la corteza cerebral, los
ganglios básales, el tálamo y el cerebelo, respon-
sables todos ellos de la función motora.
Formación de las vocales. El tono laríngeo
primario es resonante, es decir, contiene una es-
tructura de sonidos definida y típica de una vocal
concreta. Dicha estructura depende del ajuste de
los órganos de la articulación (labios, lengua, ma-
xilar inferior y velo del paladar). No son los órga-
nos los que crean la vocal directamente, sino que
ésta se forma mediante el espacio aéreo que cons-
tituyen todos ellos en la cavidad bucal.
La diferenciación de las vocales se consigue
modificando el grado de apertura de la boca
—p. ej., la vocal /a/ se corresponde con el grado
máximo de apertura de los órganos de la articu-
lación, mientras que con la apertura mínima se
consigue la /i/— o variando la localización en el
aparato fonador, es decir, según el lugar en el que
se logre la máxima aproximación de la lengua al
paladar.
ÍFTJNCIOHES QROFACTALES EM LA INFANCIA
Formación de las consonantes. Se con-
sigue creando obstáculos (las denominadas
fuentes sonoras secundarias) a la corriente de
aire en diversos puntos del aparato fonador.
Desde un punto de vista físico, las consonantes
consisten en ruidos (consonantes mudas) y en
mezclas de sonidos procedentes del tono larín-
geo y de ruidos articulados (consonantes sono-
ras).
Para la clasificación de las consonantes se ha
propuesto una posible división según las zonas
de articulación por órganos y funciones. Esta di-
visión propone que en español hay siete grupos
de consonantes, que son: labiales, labiodentales,
interdentales, dentales, alveolares, palatales y ve-
lares.
MUSCULATURA OROFACIAL <|
Atendiendo a su función, la musculatura oro-
facial se divide en músculos funcionales exter-
nos e internos.
El requisito imprescindible para lograr la oclu-
sión es el equilibrio entre los músculos funcionales
externos (músculos faciales, músculos masticado-
res) y los internos (lengua, músculos del suelo de la
División de las consonantes
(mudas/sonoras) por zonas
de articulación
i n ni rv v vi vil
/P/ /// /t/ /e/ /s/ /e/ /fe/
/b/ /d/ Inl /y/ /x/
An/ /!/ /ñ/ /g/
M /\J
ir I
1, bilabiales; II, labiodentales; III, linguo-
dentales; IV, linguointerdentales; V, lin-
guoalueolares; VI, linguopala tales; VII,
linguouelares.
boca, músculos del velo del paladar), es decir, am-
bos deben encontrarse en conformidad funcional.
Si aparece algún defecto funcional de los músculos
internos o externos, se produce una interrelación
entre los tejidos duros y blandos que determina un
defecto de la forma en el sistema estomatognático.
H3 Músculos funcionales
externos (fig. 1-8)
Musculatura facial
Los músculos faciales derivan de la muscula-
tura del segundo arco branquial y comprenden
23 unidades funcionales musculares, que rodean
ampliamente los orificios de la cabeza y condicio-
M. orbicular del ojo
M, depresor del ángulo de la boca
M. depresor del labio inferior
M. mentoniano
Plaüsma
_§J Musculatura funcional extema: músculos/aciales y músculos mastica dores.
1. INTRODUCCIÓN A LOS pRTHrrpms MÉnrr
nan su forma y tamaño. Su función comienza in-
mediatamente después del parto, y representa
una importante ayuda en la expresión comunica-
tiva para las sensaciones corporales y mentales.
Están inervados por el nervio facial (VII par cra-
neal).
Los músculos faciales comprenden:
• Músculos del orificio bucal: músculo orbi-
cular de la boca.
• Músculo elevador del labio superior y del
ala de la nariz.
• Músculo elevador del labio superior.
• Músculo elevador del ángulo de la boca.
• Músculos cigomáticos mayor y menor
• Músculo buccinador.
• Músculo risorio.
FIGURA
 Músculo depresor del ángulo de la boca.
Músculo mentoniano.
Platísma (músculo cutáneo del cuello).
Músculos de la nariz: músculo nasal.
Músculos palpebrales: músculo orbicular
del ojo.
Músculos de la bóveda craneal: músculo
occipitofrontal.
Musculatura de la boca
Músculo orbicular de la boca. Constituye la
base muscular de los labios. Sus fibras se dispo-
nen de forma elíptica alrededor del orificio bucal.
Las fibras superiores e inferiores se entrecruzan
en la zona del ángulo de la boca y algunas de ellas
se irradian al músculo buccinador.
Los labios ejercen una fuerza centrípeta sobre
los arcos alveolares y posibilitan movimientos
muy variados, entre otros, los necesarios para la
succionar, soplar o silbar, así como para la forma-
ción de los sonidos bilabiales y labiodentales. En
posición de reposo, los labios están en contacto y
forman el límite anterior de la boca. La forma, la
posición, el tono y la movilidad de los labios deben
evaluarse y valorarse en todas las exploraciones.
Músculo buccinador. Representa la base de
las mejillas y forma la pared lateral del orificio
bucal. Junto con el músculo orbicular de la boca,
se encarga de reducir el tamaño del vestíbulo de
la boca y mantiene los alimentos entre los dien-
tes. El músculo buccinador no interviene en la
deglución.
Músculo mentoniano. Actúa de forma indi-
recta sobre los músculos de la boca, al elevar y
desplazar hacia delante el labio inferior. En pre-
sencia de sobreactividad compensatoria, forma
un «hoyuelo» al retraer la piel del mentón.
Músculos masticadores
Los músculos masticadores mueven el maxi-
lar inferior contra el maxilar superior, para lo que
DlSFIJMCIQMES PROFÁNALES EN T.A TNFANriA
reciben el apoyo de los músculos del suelo de la
boca (fig. 1-8). Dado que proceden del primer ar-
co branquial, están inervados por el nervio trigé-
mino (V par craneal).
Los músculos masticadores se dividen en:
• Músculo temporal.
• Músculo masetero (consta de una porción
superficial y de una porción profunda).
• Músculos pterigoideos medial y lateral
(constan de una porción superior y una in-
ferior) (fig. 1-9).
Los grandes músculos masticadores (tempo-
ral, masetero) elevan el maxilar inferior con ayu-
da del músculo pterigoideo medial.
La porción superficial del músculo masetero
forma una protuberancia palpable junto al ángu-
lo de la mandíbula, lo que permite valorar su ac-
tividad. Su función principal es la separación de
los dientes frontales y la trituración de los ali-
mentos con los dientes laterales.
Músculos funcionales internos j<B
Lengua
La lengua se localiza en el centro del sistema
orofacial. Se trata de un órgano muy sensible, por
lo que, además de la articulación, la masticación
y la deglución, participa en la percepción del sa-
bor, el tacto, el dolor y la temperatura. La función
motora de los músculos extrínsecos e intrínsecos
de la lengua está inervada por el nervio hipoglo-
so (XII par craneal). La función sensitiva compe-
te a una de las ramas del V par craneal, mientras
que la función sensorial depende de la localiza-
ción de los calicillos gustativos, por encima de los
pares VII y IX.
Se distingue entre músculos extrínsecos e in-
trínsecos.
Músculos extrínsecos de la lengua. Músculos
geniogloso, hiogloso, estilogloso y palatogloso.
Conectan el cuerpo de la lengua con los huesos
 FIGURA

M. temporal

M.pterigoideo
lateral (porción
superior
e inferior)

M. muelero
(porción superficial
V profunda)

M. digástrico
(vienlre anterior y
posterior)

i 9 | Imagen latera! del cráneo con los músculos masticadores.

adyacentes y determinan la posición y la movili-
dad de la lengua en la cavidad bucal.
Músculos intrínsecos de la lengua. Músculos
longitudinales inferior y superior de la lengua, mús-
culo transverso de la lengua y músculo vertical de la
lengua. Definen sobre todo la forma del cuerpo de la
lengua; se ocupan de encogerla, estirarla, aplanarla
y ensancharla.
En reposo, la lengua está en ligero contacto
con la parte anterior del paladar duro (papila in-
cisiva). Los labios se encuentran cerrados y el
músculo mentoníano, relajado.
La lengua desempeña un papel modelador
para el desarrollo morfológico de las estructuras
óseas bucales. Su posición varía con la edad, des-
de una posición anterior «infantil» hasta una po-
sición posterior «madura». La lengua alcanza su
tamaño definitivo a los 8 años de edad, y a partir
de ese momento, sólo puede valorarse en relación
con la edad y con el tamaño y la forma de la cavi-
dad bucal.
Músculos del suelo de la boca
Los músculos del suelo de la boca tienen im-
portancia tanto para fas funciones primarias
(succión, mordida, masticación, deglución), co-
mo para las secundarias (articulación, fonación).
Son los siguientes:

1. TNTRnnnrrrÓM A ms pRTMrrpros
 • Músculo milohioideo.
• Músculo genihioideo.
• Músculo digástrico (consta de un vientre
anterior y un vientre posterior).
Los músculos tiran de la base del cráneo y del
maxilar inferior hacia el hueso hioides, y están
dispuestos de manera simétrica.
Están inervados por los nervios trigémino {V
par craneal), facial (VII par craneal) e hipogloso
(XII par craneal).
Musculatura del velo
del paladar
Los músculos del velo del paladar elevan y
tensan el paladar blando. La contracción simul-
tánea del músculo constrictor superior de la fa-
ringe (protuberancia de Passavant) permite el
cierre velofaríngeo. Los músculos elevador y
tensor del velo del paladar repercuten en la fun-
ción de la trompa auditiva de forma que, al de-
glutir, tiene lugar la ventilación de la trompa. De
la porción central del borde inferior del velo del
paladar pende la úvula, con sus propios múscu-
los. En sentido inferior se encuentra la muscula-
tura del paladar blando, que forma la base del
arco palatogloso y el arco palatofaríngeo. El velo
del paladar está inervado por los pares cranea-
les V/3, IX y X.
Los músculos del paladar blando son los si-
guientes:
• Músculo tensor del velo del paladar.
• Músculo elevador del velo del paladar.
• Músculo de la úvula.
• Músculo palatogloso.
• Músculo palatofaríngeo.
-t Según Trtinfemann (1997), las discinesias
oro/aciales se definen como defectos de la
/unción de los músculos /uncionales exter-
nos e internos.
DlSFUNCIONES OROFACTAI.ES EN LA
Se ha descrito la interrelación de los múscu-
los funcionales y el esqueleto de la mordida. La
influencia modeladora de los músculos funcio-
nales en reposo y en movimiento tiene especial
importancia durante el crecimiento del cráneo y
el desarrollo de la mordida.
Los defectos funcionales, como la respiración
por la boca, las discinesias labiales, malares y lin-
guales, los hábitos de succión, las discinesias
oclusivas y los trastornos de la articulación (dis-
lalias) y sus consecuencias, en concreto, anomalías
de la forma en las arcadas dentales, los cuerpos
maxilares y la porción facial del cráneo, la falta de
armonía muscular y los cambios en la articula-
ción de los maxilares, requieren la colaboración
interdisciplinaria de foniatras, otorrinolaringólo-
gos, logopedas, odontólogos, cirujanos maxilofa-
ciales y ortopedas maxilares.
DENTADURA «•
Para comprender las relaciones oclusivas, es
preciso conocer la morfología de los dientes. La
posición de los dientes, la oclusión y la mordida
correctas son requisitos esenciales para una ar-
ticulación adecuada. Las anomalías en la mor-
dida y la posición de los dientes son una causa
(parcial) frecuente de alteraciones de la fona-
ción.
Anatomía de los dientes [<H
La dentina constituye la masa principal del
diente. Se compone de tejido conjuntivo de la ca-
vidad pulpar (o del diente) ricamente vasculari-
zado e inervado (fíg. 1-10).
Los vasos y los nervios nacen en el hueso al-
veolar y atraviesan el vértice de la raíz del diente
hasta alcanzar la cavidad pulpar. La cavidad del
diente está recubierta de odontoblastos, cuyos
procesos dividen la dentina en finos canalículos.
Estas células pueden formar dentina durante to-
da la vida (dentina secundaria).
 FIGURA
Esmalte
Dentina
Cauidad pulpar
Hueso alveolar
Cemento
Conducto radicular
101 Corte longitudinal de un molar.
En la corona del diente, la dentina está recu-
bierta de una capa de esmalte. Al tratarse de una
sustancia dura acelular, el esmalte dentario no
tiene capacidad de regeneración. Su base estruc-
tural está formada por los prismas.
El cuello y la raíz del diente están recubiertos
de cemento, una sustancia de aspecto parecido al
hueso esponjoso.
I M>\ Dentadura temporal
La dentadura decidua, a diferencia de la per-
manente, se compone sólo de 20 dientes en lugar
de 32. Los dientes de leche son más pequeños que
los permanentes y tienen una corona relativa-
mente corta, aunque ancha. El color más blanco y
la transparencia similar a la porcelana distinguen
también los dientes deciduos de los permanentes.
La cavidad pulpar y el canal radicular de los dien-
tes deciduos son en realidad más anchos y los
cuernos pulpares aparecen más tarde. Las raíces
de los molares deciduos, entre las que se encuen-
tra la matriz dental de los dientes permanentes,
están más separadas y sus extremos se juntan a
modo de pinzas. El esmalte de los dientes de leche
1 INTRODUCCIÓN A T.QS pRrNrrpm.s
se diferencia del esmalte de los dientes perma-
nentes por su rápido desgaste. La dentadura de le-
che se compone, en cada cuadrante, de 2 incisivos,
1 canino y 2 molares de leche (fig. 1-11).
Una dentadura temporal sana es indispensa-
ble para un desarrollo satisfactorio de la denta-
dura permanente. Sobre todo, la conservación de
los molares de leche desempeña un papel esen-
cial. Los molares temporales (IV, V) tienen una
función «conservadora de espacio», es decir, se
encargan de mantener libre el espacio para los
premolares (4,5) de la dentadura permanente.
Si los molares temporales se pierden antes
de tiempo, se produce un desplazamiento mesial
del 6° molar, que es el primer diente definitivo
en aparecer, alrededor de los 6 años de edad, y,
por consiguiente, se crea un defecto en la posi-
ción de los dientes.
Dentadura permanente |<B
La dentadura permanente se compone, por
cuadrante, de 2 incisivos, 1 canino, 2 premolares
y 3 molares (fig. 1-12). La edad a la que aparecen
los dientes definitivos se muestra en la tabla 1-2.
TABLA
Edad de erupción
de los dientes permanentes
Maxilar Maxilar Edad de erupción
superior inferior (años)
5-6
6-7
7-8
7-9
9-12
11-14
A partir
de los 16
FIGURA

Formas de los dientes en la dentadura decidua. (De

Schumacher, G. H., H. Schmidt: Anatomie und Biochemie der
Zahne, 3.a ed. Fischer, Stuttgart 1383.)

FIGURA

Formas de los dientes en la dentadura permanente. (De

Schumacher, G. H., H. Schmidt: Anatomie und Biochemie der
Zahne, 3.a ed. Fischer, Stuttgart 1983.)

DlSFUMCIQMES OROFArTAI.ES FM LA INFANCIA

 JH Nomenclatura
Los dientes se clasifican asignándoles dos ci-
fras, según el esquema internacional. La primera
cifra designa el cuadrante y la segunda, el diente
correspondiente. En el sentido de las agujas del
reloj, se ha asignado a los dientes permanentes
los números 1 (cuadrante superior derecho),
2 (cuadrante superior izquierdo), 3 (cuadrante
inferior izquierdo) y 4 (cuadrante inferior dere-
cho). Por analogía, los cuadrantes de los dientes
deciduos se designan con los números (5), (6),
FIGURA
Ejemplo
Dentadura permanente, primer premolar del
cuadrante superior izquierdo: 24 (pronunciado
dos cuatro); dentadura temporal, canino inferior
derecho: 83 (pronunciado ocho tres).
Oclusión normal |<j
Por lo que se refiere a la oclusión, en la denta-
dura decidua las arcadas dentales de los dos ma-
xilares, superior e inferior, forman un semicírcu-
lo, mientras que en la definitiva describen una
parábola.
Las relaciones en la posición de los dientes
entre sí que se producen al morder se denominan
oclusión. Se caracterizan por la sobremordida de
los incisivos y la oclusión cúspide-fosa.

t La sobremordida de los incisiuos en direc-

ción vertical se denomina escalón (overbite)
y en sentido sagital, resalte (overjet). El es-
calón asciende a 2-3 mm en la oclusión nor-
mal (fig. 1-14).

1 2
(5) (6)
FIGURA
4 3
(8) (7)

: Sob remordida
(escalón)

2 1 1 2

Nomenclatura de los dientes

Distancia entre los canlos
MS Maxilar superior de los incisivos en el plano
MI Maxilar inferior sagital (resalte)
1-4 Cuadrantes de la
dentadura permanente
(5)-(8) Cuadrantes de la
dentadura decidua Relación entre los dientes frontales del
1-8 Dientes en el MS y el MI maxilar superior y el inferior.

1. iNTRonurcrÓM A r.ns PRINCIPIOS

 |>| Relación de las arcadas
dentales entre sí
Dado que las coronas de los dientes del maxi-
lar superior muestran un diámetro mesiodistal
mayor que las del maxilar inferior, se produce un
movimiento mesiodistal de ambas arcadas den-
tales, que se empujan de forma recíproca. Así
pues, al morder no coinciden las coronas con las
coronas ni las cúspides con las cúspides, sino que
las cúspides de los dientes superiores ocluyen con
las crestas triangulares y las depresiones de los
dientes inferiores, y viceversa.
En la oclusión normal, las cúspides dentales
ocluyen con dientes redondeados a modo de una
rueda dentada. Cada diente, excepto los número
uno inferiores y los número ocho superiores tie-
ne dos antagonistas (disposición de uno contra
dos).
Las cúspides palatinas de los dientes supe-
riores coinciden con las fosas de los dientes in-
feriores, mientras que en las fosas de los dientes
superiores contactan con las cúspides bucales
de los dientes inferiores (oclusión cúspide-fosa)
(fig.1-15).
El primer molar superior e inferior (6) repre-
sentan la clave de la oclusión. La cúspide mesiopa-
latina del 6 superior ocluye con la fosa central del 6
inferior, mientras que la cúspide distobucal del
6 inferior coincide con la fosa central del 6 supe-
rior. En el maxilar superior, las cúspides palatinas
(linguales) de los premolares y los molares son
las que soportan la oclusión (cúspides activas) y
las bucales, las cúspides pasivas (fig. 1-16). En el
maxilar inferior, sucede justo al contrario. En es-
te caso, las cúspides bucales son las activas y las
linguales, las pasivas.
Las cúspides de soporte (activas) tienen for-
ma cónica o piramidal, mientras que las no so-
portantes (pasivas) muestran una forma de bor-
de cortante. Los contactos entre las cúspides y las
fosas son puntiformes, lo que permite un desliza-

FIGURA

Relaciones correctas entre las cúspides y las/osas en la dentadura

permanente. La línea punteada que representa las arcadas dentales
inferior (izquierda) y superior (derecha) indica la conexión entre la
cúspide y la /osa. (De Schumacher, G. H., H. Schmidt: Anatomie und
Biochemie der Zahne, 3.a ed. Fischer, Stuttgart 1983.)

DTSFITNCrONES OROFACTALES EN LA INFANCIA

 FIGURA
Bucal Lingual
16 Molar superior e inferior con una relación
correcta entre las cúspides y las fosas.
miento de escasa fricción en la oclusión dinámi-
ca (efecto de rodamiento de bolas). Esto tiene un
efecto conservador de la estructura sobre el pe-
riodonto y aumenta la capacidad de masticación.
> Curva de Spee
Si se traza en el plano lateral una línea que
una entre sí los bordes incisivos de los dientes
frontales y las cúspides de los dientes superiores,
se obtiene un ligero arco convexo hacia abajo, que
desciende desde los incisivos hasta el primer mo-
lar y, a partir de aquí, se eleva de nuevo hasta el
tercer molar.
Esta curva se denomina curva de Spee (figu-
ra 1-17). El principio consiste en que ía cara odu-
sal de los molares, situados en el campo de fuer-
za principal de los músculos masticadores
(músculos temporal y masetero), debe ocupar
una posición propicia para su función. Esta posi-
ción se logra cuando se encuentran un poco an-
gulados a la derecha con respecto a la dirección
principal de los músculos masticadores.
1. INTRODUCCIÓN A LOS PRINCIPIOS MÉDICOS
FIGURA
Curva
de Spee
1171 Imagen lateral del cráneo visceral.
Disposición de las superficies oclusales
de los dientes superiores e inferiores
a lo largo de la curva de Spee.
Clasificación \<\\
de la oclusión
La clasificación de Angle (1907) se basa en la
oclusión sagital cúspide-fosa de los dientes late-
rales, en la que el primer molar superior consti-
tuye la referencia.
Neutroclusión \<
La neutroclusión (dase I de Angle) se define
como el contacto de las cúspides mesiobucales
del 6." molar superior en la cresta transversal del
6.° inferior (fíg. 1-18).
Distoclusión <
Cuando el maxilar inferior está desplazado en
sentido distal con respecto a la neutroclusión
normal se habla de distoclusión (clase U de Angle
= prognacia). Atendiendo a la posición de los
dientes frontales superiores, la clase II se subdivi-
FIGURA
Neutroclusión, clase I de Angle. 18
(De Schumacher, G. H., H. Schmidt:
Anatomie una Biochemie der Zahne,
2." ed. Fischer, Stuttgart 1983.)
de en clase II, (incisivos en protrusión) y clase II,
(incisivos en retrusión) (fíg. 1-19).
La postura corporal ejerce una gran influen-
cia en las relaciones oclusivas y puede propiciar
trastornos oclusivos, por ejemplo, la posición ex-
FIGURA
A y B. Distoclusión. A. Clase II, de 19
Angle. B. Clase II2 de Angle. (De
Schumacher, 1983.)
S QROFACTAI.ES EFJ f.A INFANTA
cesivamente adelantada de la cabeza y la respira-
ción bucal favorecen la clase II.
Los recién nacidos presentan distoclusión fi-
siológica. Mediante los «movimientos de succión»
durante la lactancia, el maxilar inferior se despla-
za hacia delante. De esta manera, se ejercitan de
forma regular los músculos labiales y masticado-
res y resulta más fácil alcanzar la oclusión nor-
mal.
Mesioclusión \<
La mesioclusión es la posición adelantada del
maxilar inferior (dase III de Angle = progenie, fi-
gura 1-20).
Disgnacia |<j
Las relaciones entre las arcadas dentales que
se apartan del esquema de normoclusión reciben
el nombre de anomalías de la mordida.
Anomalías en el plano sagital <
Engloban la distoclusión y la mesioclusión.
FIGURA
Mesioclusión, clase III de Angle.
(De Schumacher, G. H., H. Schmidt:
Anatomie und Biochemie der Zahne,
2." ed. Fischer, Stuttgart 1983.)
 >\ Anomalías en el plano
transversal
Pueden afectar a un solo diente o bien a todo
un grupo dental.
Sobremordida. En la sobremordida real, las
cúspides palatinas de los molares superiores oclu-
yen con las fisuras de los dientes inferiores y las
cúspides bucales de los molares inferiores, con las
fisuras de sus antagonistas superiores (fig. l-21a).
Mordida borde a borde. El principio oclusi-
vo de la «rueda dentada» está gravemente afecta-
do; se produce el contacto de cúspide con cúspi-
de (fig. l-21b)
Mordida cruzada. Las cúspides bucales su-
periores ocluyen con las fosas de los dientes infe-
riores. Las cúspides bucales inferiores y las cús-
pides palatinas superiores (cúspides activas) no
entran en contacto con sus antagonistas corres-
pondientes (fíg. l-21c).
Malodusión. La cara oclusal de los dientes
superiores y la de los inferiores no entran en
contacto (fíg. l-21d).
> Anomalías en el plano vertical
En neutrodusión, existe en los dientes fronta-
les una sobremordida vertical (escalón) de 2-
3 mm (fig. 1-14).
¡211 A-D. Anomalías de mordida. A. Sobremordida normal. B. Mordida borde a borde. C. Mordida
cruzada. D. Malodusión.
1. [NTRODnrrTÓM A LOS PRINCIPIOS
La mordida abierta aparece cuando el esca-
lón es inferior a 2 mm, mientras que se habla de
mordida profunda cuando el escalón supera los
3 mm.
Entre las posibles causas de la dísgnacia se
han propuesto influencias hereditarias y consti-
tucionales, así como factores hormonales y rela-
cionados con la alimentación y el crecimiento.
Los hábitos de alimentación erróneos favorecen
la aparición de defectos cariosos durante la erup-
ción de los dientes deciduos. La pérdida precoz de
los dientes de leche puede impedir que éstos de-
sempeñen su función conservadora de espacio,
con lo que se produce una falta de espacio en la
dentadura permanente.
Ausencia de dientes. Cuando los dientes es-
tán presentes en el maxilar, pero no pueden salir,
se habla de dientes retenidos. Aplasia designa la
ausencia de uno o varios dientes. El segundo y el
quinto dientes definitivos del maxilar superior a
menudo son aplásicos. Las raíces de los dientes
de leche permanecen retenidas en el maxilar y,
cuando no queda destruido de forma precoz por
la caries, el diente puede ser funcional hasta los
30 años de edad aproximadamente.
Dientes supernumerarios. Los dientes pue-
den estar dispuestos por duplicado y también na-
cer por duplicado. Una anomalía relativamente
frecuente consiste en la aparición de un mesio-
dens, es decir, un incisivo supernumerario entre
FIGURA
los dos números uno. Puede ser la causa de un
diastema (espacio entre dos dientes).
H3 Articulación temporomandibular
Las estructuras óseas que componen la arti-
culación temporomandibular son la cabeza de la
mandíbula y la fosa mandibular del hueso tem-
poral. La incongruencia de las superficies articu-
lares se equilibra mediante el disco articular, que
divide la articulación en un compartimento su-
perior y uno inferior (fig. 1-22). La cápsula arti-
cular laxa está reforzada en su porción lateral por
estructuras ligamentosas resistentes (ligamento
lateral).
_ >\ Movimientos de la articulación
temporomandibular
Comprenden los movimientos de apertura y
cierre y de protrusión y retrusión, así como los
movimientos laterales a izquierda y derecha del
maxilar inferior (mediotrusión derecha e izquier-
da). En los movimientos funcionales {funciones
FIGURA
Fosa articular
Tubérculo articular
M.plerigoideo lateral
Anatomía de la articulación temporomandibular.
DlSFIJNCrOWES PROFÁNALES EN LA INFANCIA
primarias y secundarias), representan una com-
binación de rotación y traslación.
Los movimientos de la articulación temporo-
mandibular están influidos por la forma de las
superficies articulares, la forma y la posición de
los dientes, la músculos masticadores y el control
neuromuscular.
Dado que las arcadas dentales actúan como
superficies de control, las anomalías de la mordi-
da y los patrones erróneos de movimientos oro-
faciales influyen en la forma de las superficies de
la articulación termporomandibular y en los mo-
vimientos articulares.
Los estudios clínicos para el diagnóstico de
las afecciones temporomandibulares comprenden
la axiografía y las pruebas de imagen (TC, RM)
{Piehslinger, 1992,1995).
Procedimientos \<m
de ortopedia maxilar
Los defectos mandibulares de posición pue-
den repararse con procedimientos de ortopedia
maxilar durante el crecimiento. En este sentido, el
tratamiento con dispositivos de quita y pon ocu-
Disco articular
Espacio retroarticular
Cóndilo mandibular
pa un lugar destacado. Cuando ha finalizado el
crecimiento, existe la posibilidad de mover los
dientes en el maxilar con ayuda de dispositivos fi-
jos o de mejorar la oclusión mediante una inter-
vención quirúrgica.
Los requisitos esenciales para que el trata-
miento ortopédico maxilar resulte eficaz compren-
den:
• Disminución de los hábitos nocivos de suc-
ción.
• Cierre completo de los labios.
• Sustitución de la respiración bucal por la
nasal.
• Corrección de los patrones de succión erró-
neos.
• Articulación correcta.
HH PRINCIPIOS BÁSICOS
DE LA SUCCIÓN
La succión cumple tres funciones esenciales:
la recepción y el transporte de los alimentos, la
retirada de saliva y la protección de las vías res-
piratorias frente a la aspiración. En estas accio-
nes intervienen 26 grupos musculares y 5 pares
craneales coordinados y regulados por el sistema
nervioso central. El proceso fisiológico de la suc-
ción se inicia de forma voluntaria en la cavidad
bucal y continúa de manera involuntaria-refleja
en la faringe y el esófago. Los adultos sanos suc-
cionan unas 558-2.000 veces al día. Por consi-
guiente, la succión representa uno de los procesos
móviles más frecuentes en el organismo huma-
no.
Desde un punto de vista anatómico y funcio-
nal, en el acto de la succión se distinguen cuatro
fases sucesivas (Logemann, 1983; Neumann,
1993; Nusser, Miiller y Busch, 1994) (fig. 1-23),
que son:
• Fase de preparación oral/fase de mastica-
ción. Comprende la introducción de los
alimentos en la boca, la trituración y mez-
cla con la saliva y la colocación del bolo ali-
menticio sobre la lengua.
• Fase oral Aquí tiene lugar el transporte
del bolo a la orofaringe hasta la provocación
del reflejo de la deglución; a continuación,
el acto de la deglución deja de ser volun-
tario.
• Fase faríngea. En esta compleja fase, de
menos de 1 s de duración, el bolo es empu-
jado de forma refleja hasta el esófago, mien-
tras que la laringe se cierra también de mo-
do reflejo para proteger las vías respiratorias
(cierre de la glotis y del pliegue vestibular,
cierre del pliegue aritenoepiglótico, cober-
tura por la epiglotis).

FIGURA
Corteza frontal
(iniciación voluntaria)
TA
Centro bulbar de la deglución
(coordinación de los núcleos
motores de los pares craneales)
Función motora; TA Función sensitiva:
pares V, Vil, IX, X, Cavidad bucal, lengua, faringe, pares V/3, IX, X
XII + C1-C3 esófago (órganos efectores) (receptores)
(músculos)
Organización de! acto de deglución.

1. INTRODUCCIÓN A LOS PRINCIPIOS MÉDICOS.

 • Fase esofágica. El bolo es transportado a
través del esófago hasta el estómago por me-
dio de las ondas peristálticas.
La coordinación de cada una de las fases de la
deglución exige una regulación exacta por el sis-
tema nervioso central del conjunto de movimien-
tos realizados por los grupos musculares que
participan en el acto de la deglución. Para ello se
necesitan cinco pares craneales —nervio trigé-
mino (V), nervio facial (VII), nervio glosofarín-
geo (IX), nervio vago (X), nervio hipogloso
(XII)—, que posibilitan el proceso mediante afe-
rencias a partir de la médula espinal cervical (fi-
gura 1-24).
Las fases reflejas del acto de la deglución se
desencadenan en el momento que el bolo toca la
base del arco palatogloso y la orofaringe. El refle-
jo de la succión está regulado por los centros de la
deglución en el bulbo raquídeo, que cuando están
FIGURA
Fases de la deglución (representación uideocinematográfica). pe Bigenzahn/ Denfe, 1999.)
DlSnJNCIONES OROFACIALES EM Í.A INFANCIA
activados inhiben al mismo tiempo el centro res-
piratorio.
Estos centros bulbares de la deglución en el
tronco encefálico coordinan los núcleos de los
pares craneales que intervienen en la deglución
(V, VII, IX, X, XII) y se encuentran activados des-
de el nacimiento.
Fase de preparación oral I fase \<
de masticación
La fase de preparación oral se inicia y se con-
trola de forma voluntaria. Se toma el alimento, se
lleva al tercio anterior/medio de la lengua y
se determinan su olor, sabor, temperatura y volu-
men mediante los receptores específicos. Los ali-
mentos sólidos o semisólidos se trituran con los
dientes, se mezclan con la saliva y se transfor-
man en un bolo (bocado listo para la deglución),
que la lengua mantiene rodeado contra la parte
anterior o media del paladar, en la denominada
concavidad de la lengua, al final de la fase de
masticación. El volumen medio del bolo oscila
entre 5 y 20 mi.
El conjunto de movimientos del sistema
orofacial durante la fase de preparación mues-
tra una gran diversidad intra e interindividual,
y depende, entre otros factores, de la composi-
ción del bolo, es decir, de su volumen y consis-
tencia.
Neumann (1993) describió las características
de la fase de preparación oral:
• Cierre, curva, retracción labial. Un cierre
labial completo, que sólo es posible con
una respiración nasal libre, impide que el
bolo se desplace hacía delante y se salga de
la boca.
• Movimientos mandibulares. {Apertura,
cierre, movimientos laterales a la derecha
y a la izquierda, movimientos hacía delan-
te y hacia atrás). Los músculos que inter-
vienen en la apertura mandibular son el
pterigoideo lateral y el platisma; en el cie-
rre de la mandíbula participan los múscu-
los pterigoideo medial, masetero y tempo-
ral.
• Movimientos linguales. Al masticar, la
lengua realiza además un movimiento rota-
torio relacionado con el proceso de la mas-
ticación.
• Tonifieaáón de las mejillas. El tono de la
musculatura malar impide la retención del
bolo en la bolsa malar lateral y favorece el
transporte del alimento desde la superficie
bucal de los dientes hacía la lengua durante
la masticación.
• Posición anterior del velo del paladar.
Durante la fase de la masticación, el velo
debe ocupar una posición anterior y servir
de límite a la parte posterior de la cavidad
bucal, de forma que el bolo no pueda acce-
der a la faringe antes de que se desencade-
ne el reflejo de la deglución.
1. INTRODUCCIÓN A LOS PRINCIPIOS MÉDICOS
Fase oral \<\
En la fase oral, iniciada de forma voluntaria, el
bolo es impulsado a la orofaringe; esta fase finali-
za con la provocación del reflejo de la deglución.
La lengua establece un estrecho contacto con
el paladar duro y empuja el bolo hasta la orofa-
ringe, por encima del tercio lingual posterior, me-
diante movimientos en dirección superoanterior.
Al mismo tiempo, se forma en la parte central un
surco para el transporte del bolo.
Gracias al cierre labial y a la tonificacíón de
las mejillas, se crea en la cavidad bucal una pre-
sión baja (corriente negativa) que facilita el
transporte del bolo. Con el contacto del alimento
con la base del arco palatogloso (área desencade-
nante primaria), se desencadena el reflejo de la
succión. Se está debatiendo la importancia de las
áreas desencadenantes secundarias (pliegue ari-
tenoepiglótico, receso piriforme). Asimismo, el
reflejo de la deglución también se estimula por
los movimientos linguales mediante el roce del
arco palatogloso y la pared faríngea posterior.
Las características principales de la fase oral
comprenden:
• Cierre labial.
• Tonificación de las mejillas.
• Movimientos linguales superoanteriores.
• Provocación del reflejo de la deglución.
Fase faríngea <
La compleja fase faríngea comienza con la
provocación del reflejo de la deglución, finaliza
con la apertura del esfínter esofágico superior y
dura alrededor de 0,7-1 s. Al tratarse de una ca-
dena de movimientos reflejos, no está controlada
de forma voluntaria. En esta fase se produce un
ensanchamiento del espacio faríngeo para per-
mitir el paso del bolo, la formación de presión pa-
ra facilitar el transporte de éste y el cierre de la
vía respiratoria como protección frente a la aspi-
ración.
 La fase faríngea se caracteriza por las siguien-
tes acciones, desencadenadas a partir del reflejo
de la deglución (Kahrilas, 1993; Neumann, 1993):
• Cierre velofaríngeo. Con la entrada del bolo
en la orofaringe, se origina el cierre velofarín-
geo mediante la contracción de los músculos
tensor y elevador del velo del paladar y del
músculo de la úvuía, que impide la regurgita-
ción nasal.
• Unión de la lengua y la pared faríngea poste-
rior. Mediante un rápido movimiento de
la lengua hacia atrás, a modo de pistón, el
bolo llega a la hipofaringe. Las contraccio-
nes peristálticas de la pared faríngea, como
protuberancia de Passavant en la región
craneal, favorecen la «función de pistón» de
la lengua.
• Movimiento anterosuperior del hioidesy la la-
ringe. Mediante la contracción de los mús-
culos suprahioideos, el hueso hioides y la
laringe se desplazan hacía delante, con lo
que la magnitud del movimiento depende
de las características del bolo. La elevación
del hioides y la laringe induce una amplia-
ción de la hipofaringe, la colocación de la
laringe por debajo de la raíz de la lengua
para evitar la aspiración, la basculación
mejorada de la epiglotis y la apertura del
segmento faringoesofágico.
• Cierre de la laringe en tres etapas. Para evi-
tar la aspiración, la laringe se cierra en tres
etapas (Logemman, 1995): cierre de las cuer-
das vocales y de la apófisis vocal, aproxima-
ción vertical de la apófisis vocal aducida a la
base de la epiglotis y basculación de la epi-
glotis para cerrar el vestíbulo de la laringe.
• Peristaltismo faríngeo. El peristaltismo
faríngeo contribuye al transporte del bolo y
construye al mismo tiempo un contrafuerte
para el movimiento hacia atrás de la len-
gua, a modo de pistón.
• Apertura del esfínter esofágico superior.
La apertura del esfínter esofágico superior
es posible gracias al movimiento anterosu-
DlSFUNCIONES OROFACtALES EN LA INFANCIA
perior del hueso hioides y la laringe, y per-
mite identificar un proceso complejo (Jacob
y cois., 1989): relajación - apertura - am-
pliación de la abertura - «colapso» - cierre.
La fase faríngea finaliza cuando el bolo lle-
ga a la porción cervical del esófago: el seg-
mento faringoesofágico se colapsa; la len-
gua, el hioides y la laringe retornan a su
posición de partida; el cierre velofaríngeo y
el cierre laríngeo se abren y el segmento fa-
ringoesfofágko se cierra.
Por una parte, el transporte del bolo a través
de la faringe está impulsado desde arriba por la
«bomba muscular» orofaríngea y, por otra parte,
desde abajo por la «bomba de succión» de la la-
ríngofaringe.
fase esofágica \<\
La fase esofágica comienza con el cierre del
segmento faringoesofágico y dura alrededor de
8-20 s. El transporte del bolo tiene lugar, de forma
primaria, mediante las ondas peristálticas desen-
cadenadas a partir del reflejo de succión y, de for-
ma secundaria, a través de estímulos elásticos lo-
cales de «ondas de limpieza». En bipedestación,
la gravedad sirve de apoyo.
Esta fase finaliza con la llegada de las ondas pe-
ristálticas primarias al esfínter esofágico inferior.
Al final, existe tanto en la porción superior del esó-
fago como en la inferior un tono continuo: el esfín-
ter superior (segmento faringoesofágico) impide la
entrada de aire en el esófago durante la inspiración
y el esfínter inferior, el reflujo desde el estómago.
Regulación central [<M
de la deglución
Se precisan cinco pares craneales (nervio tri-
gémino, V; nervio facial, VII; nervio glosofarín-
geo, IX; nervio vago, X; nervio hipogloso, XII) y 3
(4) nervios cervicales para garantizar las aferen-
cías y eferencias necesarias para el acto de la de-
glución {tabla 1-3).
La regulación central de la deglución, que has-
ta la fecha no se ha podido aclarar de forma con-
cluyente desde una perspectiva neuroanatómica,
neurofisiológica y neurofisiopatológica, tiene lu-
gar a través de los centros de la deglución del tron-
co encefálico («generadores de patrones»). Estos
centros son estimulados, por una parte, por estí-
mulos olfatorios, gustativos y ópticos y, por otra
parte, por la sensación de hambre, así como por
los centros suprabulbares superiores. Se han pro-
puesto, al menos, uno o varios centros de deglu-
ción pontinos, uno pontobulbar y dos bulbares en
TABLA
Regulación nerviosa
de la deglución
Sistema periférico
• 5 pares craneales: V, VII, IX, X, XII
• 3-4 nervios cervicales (C1-C3 [4]):
unión con el par XII: ramo cervical
Sistema central
• Centros de la deglución «superio-
res» (estructuras corticales y sub-
corticales)
— Circunvolución precentral
— Cuerpo amigdalino
— Región central del hipotálamo
— Región uentral del mesencé/alo
— Haz corticobulbar
• Centros de la deglución en el tronco
encefálico («generadores de patro-
nes»)
— Protuberancia
— Bulbo
• Núcleos de los pares V, VII, IX, X,
XII (motores/sensitiuos), p. ej.:
— Núcleo ambiguo (porción moto-
ra del X par)
— Núcleo del tracto solitario (porción
sensitiva de los pares V, IX, X)
— Núcleo dorsal del nervio vago
(porción motora del X par)
(De Bingenzahn y Denfe, 1999.)
1. iNTRonnrr-róM A LOS pRTNripfps MÉDICOS
la sustancia reticular (Prosiegel, 1993), que ya se
encuentran activados en el momento del naci-
miento. Los «generadores de patrones» de las fa-
ses oral y faríngea son en realidad idénticos, mien-
tras que para la fase esofágica se ha propuesto
otro centro de deglución bulbar. Es fundamental
que la relación de los centros de deglución con los
núcleos de los pares craneales motores y sensiti-
vos y las fibras nerviosas se mantenga intacta.
En la edad adulta, la respiración y la deglu-
ción son funciones recíprocas: durante la fase re-
fleja, el centro de deglución inhibe el centro respi-
ratorio (bulbo raquídeo) y viceversa. Por el con-
trario, los lactantes pueden succionar y respirar al
mismo tiempo.
En la corteza cerebral motora del lóbulo fron-
tal (circunvolución precentral) y en la corteza so-
matosensitiva del lóbulo parietal (circunvolución
poscental) están representadas las estructuras de
los órganos que participan en la deglución, de
acuerdo con su significado funcional.
El acto de deglución infantil \<U
En el feto comienza a observarse la deglución
faríngea alrededor de la 10.a-ll.a semana de ges-
tación y la succión, entre la 18.a y la 24.a. La capa-
cidad de lograr una alimentación oral con una
función intacta de succión y deglución se desa-
rrolla a las 34-37 semanas de gestación (Arvedson
y cois., 1993).
En la deglución infantil también se aprecian
cuatro fases, aunque diferentes de las observadas
en la edad adulta. Esta distinción obedece sobre
todo a las diferencias anatómicas y a las relacio-
nes de tamaño del tracto aerodigestivo superior.
La cavidad oral es más pequeña y está ocupada
casi en su totalidad por la lengua. Las denomina-
das suckingpads (almohadillas de succión), unos
depósitos adiposos ubicados en el músculo ma-
setero, estabilizan las mejillas. En los recién naci-
dos, debido a la posición elevada de la laringe,
que favorece la respiración nasal, la laringofarin-
ge apenas está desarrollada y el paladar blando se
encuentra próximo a la lengua y la epiglotis, de TABLA
forma que hasta los 3 o 4 meses de vida no se lo-
Hitos del desarrollo normal
gra una alimentación (succión y deglución) sin
de la deglución
interrupción de la respiración.
En el desarrollo de la succión se distinguen Edad
dos estadios: en primer lugar, la succión pasiva, (meses) Función
caracterizada por un movimiento horizontal de
la lengua (hacia delante y hacia atrás) y laxitud Hasta el 6.° Succión «pasiva»
A partir Succión «actiua»
labial; y, a partir del 6.°-9.° mes de vida, la succión
del 6.D
activa, en la que la lengua realiza movimientos 4 Comienza la alimentación
verticales y los labios están firmemente cerrados. con cuchara
En la succión del pecho materno, los labios 7 Mastica
rodean el pezón; al mantener la boca cerrada, se 6-8 Sorbe líquidos de una taza
crea la presión intraoral necesaria mediante el 9-10 Bebe de una taza que su-
movimiento del maxilar inferior. El alimento suc- jeta otra persona
cionado del pezón llena la orofaringe, y la cavidad 12 Come solo, sujeta la cu-
oral se cierra mediante la aproximación del pala- chara con toda la mano,
dar blando a la raíz de la lengua. En la fase farín- coge la taza con ambas
gea, el movimiento de la pared posterior de la fa- manos
15-24 Perfeccionamiento de las
ringe está muy desarrollado, en comparación con
/unciones para la ali-
el adulto. La elevación del hioides y la laringe es mentación indepen-
más reducida en la deglución infantil, ya que am- diente
bas estructuras ocupan una posición más alta.
(Modificado de Aruedson, 1993; Bdhrne,
A partir del 7." mes, el niño comienza a mas-
1997.)
ticar y a los 15-24 meses ya es capaz de tomar ali-
mentos por sí mismo (tabla 1-4).
Palmer (1962) describió cinco síntomas que
pueden asociarse al síndrome de interposición
Defectos de la deglución lingual, pero que no necesariamente aparecen al
mismo tiempo. Alteraciones en el patrón de de-
Una alteración frecuente del sistema orofadal glución neuromuscular, en la función orofacial,
infantil es la interposición lingual (tongue- en la estructura orofacial, en la estructura dental
thrust). En la actualidad, no existe una termino- y en la articulación.
logía unificada para este problema de la deglu- De acuerdo con Garliner (1974), la interposi-
ción anterior en la bibliografía. Tanto los térmi- ción lingual está relacionada al mismo tiempo con
nos como las definiciones son variables. Algunos un defecto del equilibrio de los músculos orofacia-
conceptos utilizados como sinónimos son inter- les, con una anomalía de los movimientos linguales
posición lingual, tongue-thrust (TT), golpe de y con anomalías de la posición lingual en reposo.
lengua, deglución atípica y deglución infantil. Aún no está claro si la interposición lingual
constituye una desviación patológica en el camino
t El síntoma esencial de la interposición lin-
desde la deglución «infantil» al patrón de deglu-
ción adulto o bien si representa un estadio de tran-
gual consiste en ¡a posición anterior de la sición normal. También se ignora si puede consi-
lengua contra o entre los dientes/arcadas derarse un patrón conductual congénito o un
dentales durante la deglución y el habla.
patrón de deglución mal aprendido. No obstante,

DISTINCIONES PROFÁNALES EN LA INFANCIA

algunos estudios indican que la frecuencia dismi-
nuye con la edad (Barret, 1978; Mitteldorf, 1985).
En la interposición lingual anterior, la lengua
en posición de reposo se encuentra baja y adelan-
tada entre los dientes frontales. En la interposi-
ción lingual lateral, la lengua ocupa una posición
lateral entre las arcadas dentales abiertas y ejerce
una fuerza inhibitoria sobre la dentición. Los de-
fectos de los patrones de posición lingual se aso-
cian a menudo a disgnacia.
El patrón de deglución «infantil» (alejado de
la norma) aparece cuando durante la deglución:
• El tercio lingual anterior empuja los dientes
frontales o se mueve entre ellos.
• Los bordes linguales empujan los dientes
laterales.
• El segmento lingual medio se hunde hacia
abajo (se colapsa) y permanece en el suelo
de la boca.
• Los labios permanecen abiertos y laxos o
bien muestran una gran tensión.
• Las arcadas dentales casi siempre están
abiertas, es decir, no se palpa tensión de los
músculos masetero ni temporal.
• El músculo mentoniano está hiperactívo.
La deglución interdental se denomina deglu-
ción «infantil» cuando persiste después del cuar-
to año de vida. Provoca la aparición de problemas
del habla, así como de alteraciones asociadas de la
articulación. En la mayoría de los casos resultan
afectados los sonidos en los que interviene la pun-
ta de la lengua, /ni, /d/, /t/, /!/, que se pronuncian
como los interdentales. Los sonidos fricativos /s/,
/z/, /S/ se forman de manera adental, interdental o
lateral, al igual que los africados lis/, /tS/.
|>_| LA DISFAGIA EN LA INFANCIA
Las alteraciones de la deglución en la infancia
son frecuentes y exigen una estrategia interdisci-
plinaria de diagnóstico y tratamiento. Pueden apa-
recer de forma aguda, crónica-constante o cróni-
1. iNTRQDirrrrÓN A ros pRTNrrpros MÉDICOS
ca-progresiva, y deben contemplarse siempre en
relación con el desarrollo integral del niño.
Los factores de riesgo para su aparición com-
prenden, entre otros, la prematuridad y el bajo pe-
so al nacer, acompañados de trastornos de la coor-
dinación de la succión, la deglución y la respiración,
además de la alimentación especial durante perí-
odos prolongados, alteraciones estructurales de
los órganos del tracto aerodigestivo superior, en-
fermedades cardiovasculares, trastornos del siste-
ma nervioso central y periférico, así como altera-
ciones conductuales.
Causas [<|
Las causas que se citan a continuación pue-
den repercutir en la deglución durante la infancia
(Arvedson, 1993) (tabla 1-5):
• Causas nasales y faríngeas. Obstaculización de
la respiración, por ejemplo, por atresia de las
coanas, desviación del tabique nasal, pólipos
o rinopatía.
• Causas orales y orofaríngeas. Anomalías
craneofaciales (labio leporino, fisura palati-
na y maxilar), malformaciones (síndrome
de Pierre-Robin), hamartoma lingual.
• Causas faríngeas y laríngeas. Hiperplasia
amigdalina, tumores, hendidura laríngea,
laringomalacia.
• Causas esofágicas. Cuerpos extraños, cica-
trices por quemaduras, malformaciones y
sus complicaciones, reflujo gastroesofágico.
• Causas neurógenas. Enfermedades del
sistema nervioso central (hidrocefalia, pa-
rálisis cerebral, encefalopatías metabólicas
y traumáticas), del sistema nervioso perifé-
rico (polineuropatía), de la unión neuro-
muscular (miastenia grave) y de la muscu-
latura (polimiositis, dermatomiositis,
distrofia muscular congénita).
• Causas psicógenas. Trastornos conduc-
tuales, alteración de las relaciones entre los
padres y el niño, transición a trastornos ali-
mentarios (anorexia nerviosa, bulimia).
TABLA
Causas de las alteraciones infantiles de la deglución
Alteraciones estructurales en el tracto aerodigestiuo superior
Nariz • Atresia de coanas
Cauidad bucal • LMP: síndrome de Pierre-Robin
• Hamartoma lingual
Faringe • Hiperpíasia amigdalina
Temores
Esófago Malformaciones fp. ej.,/ístula traqueoeso/ágica)
Compresión desde el exterior (p. ej., anomalías uas-
culares)
Cuerpos extraños
Trastornos de la motilidad (reflujo, acalasia)
Estenosis

Dis/agia neurógena
Sistema nervioso central
Sistema neruioso periférico
Unión neuromuscular
Enfermedades musculares
Inflamaciones
Encefalopatías (isquémica, metabólica, tóxica, trau-
mática)
Parálisis cerebral
Hemorragia intracraneal
Tlimores
Enfermedades degenerativas (p. ej., ence/alopatía por
el VIH, síndrome de Rett)
Esclerosis múltiple, ELA
Malformación de Arnold-Chiari
Síndrome de malformación
Trastornos de la maduración
Polirradiculopatía
Polineuropatías
Hipermagnesemia
Miastenia graue
Polimiositis, dermatomiositis
Miopatías congénitas
Miopatías metabólicas
Distrojias musculares (p. ej., Duchenne)

Enfermedades cardiovasculares
Defectos congénitos, anomalías vasculares

Causas psicógenas
TVastornos conductuales, relaciones alteradas entre
los padres y el niño
Trastornos alimentarios (anorexia nerviosa, bulimia)
ELA, esclerosis lateral amiotrófica; LMP, fisura labial, mandibular y palatina; VIH, uirus de la
inmimodefídencia humana, pe Scharli, 1991 y Aruedson, 1993/1997; de Bingenzahn y Denfe, 1999.)

S PROFÁNALES EN LA INFANCIA
 Este espectro etiológico tan diverso exige una
identificación clara de la disfagia, así como un
tratamiento diferenciado. En especial, se debe
prestar atención a la posibilidad de que exista as-
piración y de establecer una dieta oral.
Para establecer el diagnóstico funcional de
cada una de las fases de la deglución y valorar
una posible aspiración, se solicitará una cinefluo-
rografía y una videoendoscopia como pruebas
diagnósticas de cribado.
H^J Tratamiento
Las posibles medidas terapéuticas consisten,
por una parte, en el tratamiento quirúrgico y, por
1 INTRODUCCIÓN A r.ns PRINCIPIOS MÉDICOS
otra, en procedimientos logopédicos y orientados
a la función.
Las malformaciones oseodentales y esofági-
cas requieren tratamiento quirúrgico y terapia
funcional subsiguiente.
Las alteraciones de la deglución de origen
neurógeno y psicógeno se combaten en primer
lugar mediante tratamiento logopédico y neurofi-
siológico. Con la estimulación del interior de la
boca del niño y las zonas adyacentes, disminuyen
los reflejos patológicos, se desarrollan los meca-
nismos reflejos neuromusculares y el patrón nor-
mal de movimientos y se previenen las disfuncio-
nes orofaciales. Los principios terapéuticos expues-
tos contienen ejercicios dirigidos para aprender a
deglutir.
 Disfunciones orofaciales

MH SÍNTOMAS CLÍNICOS
La identificación durante el diagnóstico de
los síntomas que se citan a continuación puede
indicar la presencia de disfunciones orofaciales
(alteraciones miofuncionales de la región orofa-
cial) en la infancia:

• Cierre incompleto de los labios.

• Estructura labial laxa.
• Respiración bucal (fig. 2-25).
• Protrusión lingual (fig. 2-26).
• Posición interdental de la lengua (fig. 2-26).
• Aumento del flujo salival (hípersalivación,
fig. 2-26).
• Eccema perioral.
• Muecas durante la deglución.
• Desequilibrio de los músculos orofaciales
(fig. 2-27).
• Anomalías de los movimientos del maxilar «Cara adenoidea», definida por 125 [
inferior. respiración bucal, estructura labial laxa
• Disgnacia (fig. 2-28). y cierre incompleto de los labios.
• Alteraciones de la articulación (fig. 2-29). (De Laryngo-Rhino-Otol. [1990] 231-
• Interposición lingual (anterior/lateral, figu- 236.J
ras 2-29 y 2-30).
• Pliegues palatinos acusados (fig. 2-31).
• Paladar ojival (fig. 2-31).
Alteraciones de las encías (gingivitis) y del
Otros síntomas (en la infancia y la edad adul- parodontio (parodontosis).
ta) son: Pérdida precoz de los dientes.
Dolor orofacial.
• Impresiones en los bordes de la lengua y la Mioartropatía, alteraciones de la articula-
cara interna de las mejillas. ción temporomandibular.

PROFÁNALES
 Protrusión lingual, posición interdental de la lengua, 1261
hipersaliuación, eccema perioral. (De Laryngo-Rhino-Otol. [1990]
231-236.)

Desequilibrio de los músculos oro/aciales, músculo mentoniano

hiperactiuo, muecas con la deglución, (De Laryngo-Rhino-Otol.
[1990] 231-236.)

>\ Factoresetiológicos Prematuridad y peso al nacer <

Factores genéticos
Entre las posibles causas de las disfunciones
orofaciales, se han propuesto los factores genéti-
cos, aunque apenas se han investigado.
inferior a 1.500 g
Estos niños presentan a menudo falta de co-
ordinación transitoria, en concreto, retraso mo-
tor asociado al desarrollo, como hipocinesia o
hipercinesia.

DlSFUNCIONES PROFÁNALES EN LA INFANCIA

 1281 Malodusión, mordida jrontal abierta. (De Laryngo-Rhino-OtoI.
[1990] 231-236.)

1291 Interposición lingual anterior, alteración de la articulación:

fonación interdental. (De Laryngo-Rhino-Otol. [1990] 231-236.)

>| Patrón de deglución mal abre, la lengua es empujada hacia delante y la

aprendido musculatura perioral permanece inactiva.

La causa principal reside en la alimentación

precoz del lactante con el biberón, en lugar del
pecho materno. La tetina artificial con una aber-
tura demasiado grande obliga al niño a frenar
con la lengua la cantidad excesiva de alimento. Al
hacerlo, los labios rodean la tetina, el maxilar se
Postura antifisiológica {<__
de la cabeza y el cuerpo
La alimentación debe realizarse en una pos-
tura erguida, lo más adecuada posible para la de-

2. DrSFTJNCIONES
 Interposición lingual lateral con la deglución y con el habla.
(De Laryngo-Rhino-Otol. [1990] 231-236.)

Paladar duro ojiua!, pliegues palatinos acusados.

(De Laryngo-Rhino-Otol. [1990] 231-236.)

glución normal, y asociarse a un patrón de fle- entre la respiración bucal por hábito y la de causa
xión (postura flexionada). orgánica.

> Respiración bucal t Las causas orgánicas de la respiración bucal

Cuando se produce la respiración por la boca,
la lengua permanece en el fondo del suelo de la bo-
ca o entre las arcadas dentales, y el maxilar inferior
se queda rígido. Los movimientos linguales tienen
lugar a partir de una posición de reposo anómala.
Esta forma de respiración exige siempre un estu-
dio exacto de diagnóstico diferencial. Se distingue
comprenden, a título de ejemplo, vegetacio-
nes adenoideas, desuíaciones del tabique
nasal, pólipos nasales y rinopatías vasomo-
toras y alérgicas.
En !a respiración bucal por hábito intervienen,
entre otras causas, las dis/unciones muscula-
res, la laxitud de los músculos oro/aciales y
los hábitos de succión.

DTSFIJHCIONES OROFACTALFS FN f.A INFANCIA

 La respiración bucal favorece la aparición de
episodios inflamatorios en el espacio nasofarín-
geo, con lo que se debilitan los mecanismos de
defensa del niño. Asimismo, la respiración bucal
puede predisponer a la aparición de disgnacias.
|>| Macroglosia
La macroglosia verdadera es rara; se observa
en síndromes de malformación, como la enfer-
medad de Down o el cretinismo. En la mayoría de
los casos, la lengua de gran tamaño constituye
una pseudomacroglosicr, como consecuencia de
su posición desviada, laxitud e inmovilidad, la
lengua parece «demasiado grande».
_>_ Anquiloglosia
En casos excepcionales, un frenillo lingual
corto o ancho puede limitar la movilidad de la
lengua, de forma que el vértice lingual no llega
a tocar el paladar duro durante la deglución ni
durante el habla.
> Hiperplasia amigdalina
Unas amígdalas demasiado grandes pueden
causar una función lingual defectuosa y contri-
buir a la posición anterior de la lengua en reposo
y durante la deglución y el habla. Como conse-
cuencia, aparecen interposición lingual anterior
y sigmatismo adental o interdental. Con frecuen-
cia, con la amigdalectomía se consiguen relacio-
nes espaciales propicias para un tratamiento lo-
gopédico y miofuncional subsiguiente.
>\ Anomalías óseas
de los maxilares y el paladar
En el labio leporino y las fisuras palatina y ma-
xilar, la lengua muestra una tendencia de adapta-
2. DlSFUNCIONES OROFACIALES
ción a las características morfológicas de la cavi-
dad bucal. Con frecuencia, esta adaptación deter-
mina una posición incorrecta de la lengua, trastor-
nos de la movilidad diferenciada de la lengua y el
velo del paladar y alteraciones del equilibrio mus-
cular en el sistema orofacial.
Hábitos orales \< _
Los hábitos de succión, como por ejemplo
chuparse el pulgar, los dedos o los labios, o chu-
par el extremo de la almohada, además de las
discinesias, como morderse las uñas, los labios,
las mejillas o la lengua y chasquear con la len-
gua, determinan numerosas alteraciones de la
forma del maxilar, en las arcadas dentales y en el
desarrollo del patrón normal de movimiento y
reacción. Las consecuencias dependerán del ti-
po, frecuencia, duración e intensidad de la suc-
ción. Se manifiestan como maloclusiones, anoma-
lías en la deglución y alteraciones del equilibrio de
ios músculos orofaciales y de los movimientos
articulares.
Se han propuesto diversas teorías para la
etiopatogenia de los hábitos orales, tanto psíqui-
cas como neurofisiológicas. En la mayoría de los
estudios, se mencionan en primer lugar los efec-
tos de la culíurización, como la interrupción pre-
coz de la lactancia materna y la alimentación
antifísiológica con biberón, y los métodos edu-
cativos erróneos, como una severidad o permi-
sividad excesivas, además de las conductas de
compensación, que constituyen una expresión
de los déficit emocionales (Sergl, 1985; Hahn,
1988).
Alimentación inapropiada \<
para la edad
La alimentación con líquidos o papillas des-
pués de la edad correspondiente induce una
«atrofia» de la mordida y la masticación cuidado-
sas y culmina en inactividad oral.
 |>-| Alteraciones del control
sensitivo táctil
El requisito imprescindible para una coordi-
nación satisfactoria de los movimientos de suc-
ción, masticación, deglución y articulación con-
siste en una sensibilidad normal. Los defectos en
la estructura oseodental provocan a menudo una
alteración de la función sensitiva y de la proprio-
cepción.
>| Alteraciones cerebrales
del movimiento
Atendiendo a su tipo y desarrollo, pueden di-
vidirse en espásticas, atetósicas y atácticas.
En el niño espástico, la lengua es voluminosa
y resulta difícil mantenerla en la boca. Los mús-
culos están hipertónicos y dependen de la postu-
ra corporal general. Debido a la hipertonía mus-
cular y a la limitación de la movilidad labial y
lingual, la formación y coordinación de los soni-
dos resultan complicadas.
En los niños atetósicos con alteraciones del
habla, la lengua muestra movimientos extremos
y superfluos. Asimismo, se observan movimien-
tos mandibulares anómalos, caracterizados por
succión y mordedura simultáneas del labio infe-
rior, además de movimientos laterales y anterio-
res del maxilar inferior.
Los niños con ataxia presentan un tono mus-
cular cambiante y un desequilibrio en el conjun-
to de movimientos de la musculatura orofacial.
*] Otras alteraciones
Miastenia grave. Se advierten debilidad o
fatiga musculares mórbidas derivadas de
una alteración de las placas terminales mo-
toras.
Hipotonía muscular. Aparece con frecuen-
cia en combinación con hiposensibilidad
de los labios, la boca y el paladar, y exige
DlSFUNCIONES OROFACIALES EN LA INFANCIA
siempre un diagnóstico neuropediátrico
detallado.
Paresias de los pares craneales. Parálisis
facial, paresia del nervio hipogloso, paráli-
sis del velo del paladar.
Hidrocefalia.
Disfunáones cerebrales mínimas («niño tor-
pe»).
Síndrome de Moebius. Déficit motores
congénitos o manifestados de forma precoz
debidos a una atrofia de los pares craneales
(III, VI y VII).
Síndrome de Pierre-Robín. Inhibición o
malformación de la boca, los maxilares y la
lengua aparecidas al comienzo de la vida fe-
tal, asociadas a maxilar inferior poco desa-
rrollado, microglosia, fisura palatina, respi-
ración bucal con estertores, dificultades de
alimentación y riesgo de aspiración.
ESTEREOGNOSIAORAL [<|
Se define como estereognosia oral la capaci-
dad de los seres humanos para palpar, analizar y,
de este modo, identificar y discriminar los obje-
tos con los órganos de la boca, sin ayuda de los
ojos. Al igual que se hace con las manos, es posi-
ble rodear los objetos en la boca y percibir así su
superficie, peso, tamaño, temperatura y consis-
tencia. Las funciones orales, como la succión,
masticación, deglución y articulación, se basan
en las propiedades de estereognosia oral, es decir,
están sometidas a regulación neurosensitiva.
Las discinesias orofaciales comprenden a me-
nudo, además de los síntomas de alteraciones
motoras orales, déficit en la disposición de la ca-
vidad bucal y en la sensibilidad táctil cinestésica
y proprioceptiva.
Sentidos orales |<j
La cavidad bucal es el órgano del cuerpo do-
tado de un mayor número de receptores sensiti-
vos. Su función vital principal es la toma de ali-
mentos, y se ocupa además de las funciones de
protección y control del aparato respiratorio y di-
gestivo.
La cavidad bucal posee el sentido del gusto,
de importancia vital. Determinadas zonas de la
superficie lingual transmiten los sabores dulce,
ácido, amargo y salado. El gusto dulce se asocia a
los alimentos maduros y nutritivos, mientras que
el salado identifica los minerales. Los gustos
ácido y amargo advierten de sustancias inma-
duras o tóxicas. Otro tipo de gusto descubierto
recientemente, «umami», transmite a los seres
humanos el sabor de los alimentos ricos en pro-
teínas (p. ej., el glutamato). Mediante su cone-
xión con la faringe y la nariz, la boca también
participa en el sentido del olfato, que además de
desempeñar una función vital para identificar
los peligros, también interviene en el reconoci-
miento social y el desarrollo inmediato de la re-
lación madre-hijo.
M>\ Sensibilidad oral
El sentido táctil de los receptores de la muco-
sa transmite las sensaciones del tacto, dolor y
temperatura (sensibilidad superficial). La muco-
sa bucal, la lengua y los dientes son órganos tác-
tiles para todo lo que sucede en la boca. Los re-
ceptores de los músculos, tendones y huesos
orofaciales y de la articulación temporomandibu-
lar están dotados de sensibilidad cinestésica, que
aporta información sobre las series de movi-
mientos y sobre la fuerza, presión, magnitud y ve-
locidad del movimiento, y de sensibilidad pro-
prioceptiva, que reconoce la posición o el grado
de apertura de la articulación dentro del interva-
lo de abertura de la boca (sensibilidad profunda).
La sensibilidad oral transmite al sistema nervio-
so central una imagen exacta del estado actual de
la cavidad bucal, sus estructuras y las modifica-
ciones de este estado.
La representación cortical ampliada de las
regiones orofaciales a lo largo de la cisura de Ro-
lando depende del elevado número de receptores
sensitivos y motores y subraya la importancia de
la funciones orales sensorial y sensitiva. La len-
gua magnifica todo lo que toca, como si se trata-
ra de una lupa. Es un órgano que combina fun-
ciones sensitivas, sensoriales y motoras con un
rendimiento máximo único. El componente
emocional de la sensibilidad sensorial oral se ba-
sa en el cuidadoso procesamiento en el sistema
límbico. Nuestra sensibilidad oral se encuentra
estrechamente vinculada al bienestar y al placer
o al rechazo y la repulsión. El gusto por los ali-
mentos se corresponde con un aumento de la sa-
livación, mientras que su rechazo provoca arca-
das o vómitos.
Existen otras propiedades destacadas de la
sensibilidad oral que contribuyen a la estereog-
nosia oral: la discriminación entre dos puntos y el
tacto recíproco.
La discriminación entre dos puntos designa la
capacidad para diferenciar dos puntos muy pró-
ximos entre sí y no percibirlos como uno solo. El
centro del vértice de la lengua posee la máxima
capacidad de diferenciación táctil del organismo,
es decir, puede distinguir entre dos puntos sepa-
rados sólo 1-2 mm. En la capacidad de discrimi-
nación, al vértice lingual le siguen el punto medio
del labio superior, la papila incisiva, el cuerpo y la
raíz de la lengua, la mucosa malar, el paladar
blando y, por último, los arcos palatogloso y pala-
tofaríngeo. En la identificación de las formas, tie-
ne gran importancia la amplia capacidad de aná-
lisis del vértice de la lengua y el segmento anterior
del paladar.
El tacto recíproco (fig. 2-32) transmite la in-
formación cinestésica y proprioceptiva adqui-
rida, además de por la lengua, a partir del con-
tacto fisiológico de la punta entre la lengua/
papila incisiva, el cuerpo de la lengua/paladar
duro o raíz de la lengua/paladar blando y el la-
bio superior/inferior. Esta capacidad táctil se
desarrolla a partir de la búsqueda de estímulos
periféricos y la estimulación recíproca, y ade-
más define las relaciones espaciales existentes
en la cavidad bucal.
OROFACIALES
 FIGURA
Fisiológico
Cierre labial (labio auperior-labio inferior)
Vértice de la lengua-papua incisiva
Cuerpo de la lengua-paladar duro
Raíz de la lengua-paladar blando

Patológico
Boca abierta
Interposición del labio inferior (labio
inferior-incisivos superiores)
Vértice de la lengua-labio inferior
Le ngua-die riles
(región bucal anterior o lateral)

Tacto recíproco.

\>\ Desarrollo de la sensibilidad
oral
La percepción oral es un factor clave en la
maduración motora de la boca.
La formación y la actividad precoces de los
órganos de los sentidos orales en la vida embrio-
naria preparan la cavidad bucal para el desarro-
llo de los reflejos vitales. Tras la 8.a semana de vi-
da embrionaria, aparecen ya en la región lingual
y labial los receptores del gusto y del tacto. En la
12.a semana, se observan la facultad de afinar los
labios y los primeros procesos de deglución, y fi-
nalmente a partir de la 29.a, movimientos rítmi-
cos de succión.
Nada más nacer, la sensibilidad táctil-cinesté-
sica de los labios y la cavidad bucal se encuentra
más desarrollada que, por ejemplo, la de la mano.
La región oral establece contacto con el mundo
exterior en la primera interacción social entre el
lactante y su madre con la alimentación de pecho.
Con la succión, el lactante aprende a palpar, sabo-
rear, percibir y sentir, y experimenta placer y se-
guridad. Se produce una ejercitación rítmica de
la musculatura en la succión, la deglución y la
respiración, y la gradación de las fuerzas de ten-
sión en la boca. En los recién nacidos, la punta de
la lengua y los labios actúan como una unidad
funcional en el acto de succión-deglución. El gol-
pe de lengua en esta etapa es fisiológico. En el
4.° mes de vida, se desencadena esta sinergia re-
fleja, y los labios aprenden a cerrar la boca como
percepción recíproca. Cuando le salen los prime-
ros dientes, el lactante palpa objetos y los dedos
de la mano y el pie. En el espacio orofaríngeo en
fase de crecimiento, la lengua aprende una posi-
ción en reposo orientada en sentido posterosupe-
rior junto al paladar duro y un nuevo patrón de
movimientos. Parece que el contacto oclusal, el
aumento de tamaño de la cavidad bucal y la fun-
ción motora fina creciente de los músculos orofa-
ciales inducen el cambio sensitivomotor hacia el
patrón de deglución fisiológico. Lo normal es ad-
quirir esta deglución somática antes de los
3-4 años. La cavidad bucal se evalúa como órga-
no táctil, entre otras, en la fase de desarrollo oral.
En este sentido, la sensibilidad sensorial contri-
buye a la información, que la boca conoce, y a la
exploración de los objetos próximos. La cavidad
bucal adquiere una percepción tridimensional
del objeto, lo registra de modo estereoscópico. La
sensibilidad sensorial interviene, por lo tanto, al
principio de la formación del concepto. Alrededor
de los 6 años, el proceso de maduración de la es-

DrSFUNCIOWES OROFACIALES EN LA INFANCIA

tereognosia oral asciende al 80 % y a los 12-15
años, ya se ha completado.
>• Proceso estereognóstico oral
El proceso estereognóstico oral constituye un
proceso sensitivomotor complejo. Exige movimien-
tos coordinados por la función motora fina para la
manipulación de los objetos y constituye un proce-
samiento de la información en varias etapas:
• Sensibilidad táctil-cinestésica y proprio-
ceptiva con los órganos del sistema orofa-
cial. El tacto tridimensional y la identifica-
ción de las propiedades de un objeto reside
en los receptores sensitivos de la lengua y
en los receptores de la mucosa del paladar
anterior (sensación).
• Las vías nerviosas aferentes conducen la
percepción sensitiva de las propiedades ele-
mentales (tamaño, forma, consistencia,
temperatura y composición superficial del
objeto) a las regiones corticales específicas
del sistema nervioso central.
• En las áreas de asociación somatosensitivas
de la corteza cerebral tiene lugar el nivel
más alto de análisis, el procesamiento y la
comparación con otros conceptos ya exis-
tentes en la memoria. La comparación con
experiencias previas permite reconocer el
objeto (cognición, fig. 2-33). Este reconoci-
miento representa una identificación se-
cundaria (percepción).
El proceso estereognóstico oral depende, por
lo tanto, de la integridad de las estructuras ora-
les, de sus vías nerviosas aferentes y de la madu-
ración cerebral. Constituye una de las funciones
más desarrolladas del hombre y participa de for-
ma importante en la eupraxia de la cavidad bu-
cal. Las funciones orofadales y la producción del
habla sólo son posibles cuando su retroalímen-
tación cibernética en la periferia está regulada
por un mecanismo retroactivo táctil-cinestésico
FIGURA
Sensibilidad Percepción
Cavidad bucal Sistema
corticolímbico
Eferente
--— ~-~-
Reacción muscular
33 La cauidad bucal como órgano de los
sentidos.
y proprioceptivo bien desarrollado. La informa-
ción de los cambios de movimiento y presión,
por pequeños que sean, mediante la propriocep-
ción de los labios, la lengua, el paladar y el maxi-
lar inferior, posibilita la ejecución de movimien-
tos fluida y con regulación óptima y de los procesos
automáticos, por ejemplo, al hablar. Cada proce-
so funcional es una combinación de percepción
y reacción muscular.
La estereognosia oral constituye la base psi-
cofísica del proceso de la fonación (Van Riper y
Emerick, 1990). La sensibilidad a la presión, el
tacto y la orientación espacial contribuye a la au-
topercepción durante el habla. Simplemente
cuando leemos o escuchamos, interviene este pa-
trón de actividad como movimiento en la som-
bra. Cuando pronunciamos el sonido S, por ejem-
plo, percibimos el calor y la dirección del flujo de
aire, la posición de la lengua, la posición del ma-
xilar inferior y la apertura de los labios.
Déficit de ¡a función \< _
estereognóstica oral
Cuando la función estereognóstica es defec-
tuosa, la lengua pierde su orientación para ocu-
par la posición intraoral. Compensa los déficit
sensoriales mediante movimientos descoordína-
dos, aumentados o lentos. Por consiguiente, el tac-
to recíproco patológico (contacto lengua-dientes,
labio inferior-dientes) puede ser el responsable de
la aparición de disgnacias, alteraciones en los pa-
trones de movimiento orofacial con la deglución y
el habla o la posición abierta de la boca. Daban
(1981) describió las disfunciones de la muscula-
tura labial, maxilar y lingual como una coordina-
ción errónea de la percepción sensitiva y la con-
ducción motora. Las tendencias socioculturales,
como la falta de masticación, la alimentación
prolongada con biberón o la conservación de há-
bitos de succión pueden traducirse en déficit sen-
sitivos y en la manifestación de una capacidad
táctil patológica. Como consecuencia, las disfun-
ciones orofaciales se mantienen y muestran resis-
tencia al tratamiento. Hanson y Barrett (1988)
identificaron las arcadas, la repulsión y la hiper-
sensibilidad entre los obstáculos que impiden la
maduración oral. La posición abierta de la boca,
la salivación no controlada, la lengua fuera, la in-
terposición lingual o la pereza para masticar no
son sólo síntomas de alteraciones miofunciona-
les, sino también déficit sensitivos.
Entre los 6 y los 10 años de edad, se observa
en algunas alteraciones miofuncionales una co-
rrelación significativa con los déficit en la fun-
ción estereognóstica, por ejemplo, en los trastor-
nos de la pronunciación resistentes al tratamiento,
FIGURA
Discos de prueba pora la estereognosia oral.
DlSFUNCTONES ORQFACIALES EM f.A ritfFANCIA
las asimetrías de los movimientos de la lengua,
los labios y el maxilar inferior y déficit en la mo-
vilidad, en la respiración bucal, en la persistencia
de hábitos, en la hipotonía, la salivación no con-
trolada, la hipersensibilidad y la ausencia de fun-
ción masticadora (Hahn, 1997).
Kramer (1988) subrayó la sensibilidad anes-
tésica débil asociada a los sigmatismos acusados,
que debería reconocerse y desarrollarse antes de
aplicar tratamiento logopédico.
Pruebas de estereognosia oral <
Las pruebas de estereognosia oral constitu-
yen un instrumento diagnóstico esencial para la
valoración de la sensibilidad oral y las capacida-
des sensitivas orales. Indican en qué medida la
ausencia sensitiva es un cofactor de las disfun-
ciones orofaciales y los trastornos del habla, y de-
ben tenerse en cuenta siempre en el estudio diag-
nóstico.
La función estereognósica se evalúa utilizan-
do nueve discos de prueba de acrilato de diversas
formas (aprox. 1 mm de grosor y 12 mm de diá-
metro) y distintos grados de dificultad (fig. 2-34).
Las formas redondas son sencillas de reconocer,
mientras que la «estrella» y la «cruz» son las más
complicadas.
34
 Esta prueba muestra lo siguiente: cuanto más
rápida resulta la identificación, menor es la fuer-
za empleada; cuanto más fino es el ciclo de movi-
mientos, menos errónea es la discriminación del
objeto.
^• Una fuerza :
pequeña, un tiempo corto y la
manipulación fma caracterizan una/unción
estereognósica oral satisfactoria. La succión
del objeto, la búsqueda de puntos de identi-
ficación apropiados o ¡as pistas de ayuda in-
dican la presencia de déficit.
En primer lugar, el niño observa y nombra ca-
da una de las formas. La imagen del concepto ad-
quirida de este modo sirve de preparación a la
identificación posterior en la cavidad bucal. A con-
tinuación, el niño cierra los ojos y el examinador
le coloca un disco sujeto con un hilo en el tercio
anterior de la lengua.
Los niños que presentan una función estere-
ognóstica oral con un desarrollo normal elevan la
lengua contra el paladar para discriminar el obje-
to y reconocen la forma con rapidez y sin hacer
fuerza. A partir de los 6 años, el niño es capaz de
reconocer todas las formas redondas y de dife-
renciar también las angulares, excepto la estrella
y la cruz.
Los niños que muestran una disminución
patológica del tacto recíproco o una estereogno-
sia inmadura mueven el disco dentro de la boca
e intentan discriminarlo con los dientes o los la-
bios; emplean más tiempo y más fuerza y además
cometen un número considerablemente mayor
de errores.
A la imposibilidad de identificar las nueve for-
mas se suma a menudo un rendimiento insufi-
ciente de la cavidad bucal. El niño no siempre
puede imitar los movimientos linguales y labiales
demostrados. La lengua, los labios, las mejillas y el
maxilar inferior no se aislan y se mueven con un
fin. Con frecuencia, el movimiento de la lengua se
acompaña de giros de la cabeza o el cuerpo o del
agarrotamiento de los dedos.
La experiencia adquirida con la práctica
(Lleras y Müller, 1995; Hahn, 1997) demuestra lo
siguiente:
• La mejoría de la estereognosia oral debe ser
un componente esencial de la terapia mio-
funcional, ya que la inclusión de ejercicios
neurosensitivos y la consideración de la
sensibilidad y la percepción orales se aso-
cian a un éxito terapéutico inmediato.
• El desarrollo fisiológico de los sentidos y la
sensibilidad orales debe estimularse desde
el nacimiento.
• Los ejercicios neurosensitivos en los niños
en edad preescolar y escolar constituyen un
inicio eficaz del tratamiento.
 Anamnesis y diagnóstico

En la edad preescolar, las alteraciones de la Se utilizará para ello un «Cuaderno de

articulación constituyen con frecuencia el sínto-
ma cardinal de las disfunciones orofaciales. Su
identificación precoz y el diagnóstico diferencial
son tareas especiales que competen al foniatra y
al logopeda.
Únicamente se podrá lograr una planifica-
ción terapéutica adecuada si se lleva a cabo una
anamnesis precisa y se obtienen resultados exac-
tos. Se ofrece un esquema diagnóstico en la figu-
ra 3-35.
anamnesis y diagnóstico para las disfunciones
orofaciales» (v. anexo), que permitirá recoger los
datos más importantes sobre la situación fami-
liar y el rendimiento escolar, el embarazo y el
parto, la alimentación y los hábitos alimenta-
rios, el tipo y la duración de la lactancia, el mo-
mento exacto en que comenzó la administra-
ción de alimentos sólidos, el desarrollo psi-
comotor y lingüístico, así como los vicios de suc-
ción y la desaparición de los hábitos orales.

|>J ANAMNESIS DIAGNÓSTICO \<U

La formulación de preguntas dirigidas al de- Un diagnóstico exhaustivo se realiza a partir

sarrollo intelectual, físico y psíquico del niño, a la de una exploración médica por un especialista
situación familiar y al entorno social permitirá (ORL/foniatría, odontología), una valoración de
comprender las relaciones etiológkas de los pro- las funciones primarias y secundarias y la deter-
blemas orofaciales. minación del estado miofuncional. Los resulta-

FIGURA
Identificación precoz
Anamnesis

1351 Esquema diagnóstico para la valoración de las dis/unciones

oro/aciales.

3. ANAMNESIS Y DIAGNÓSTICO
dos obtenidos deberán documentarse, al menos,
antes y después de la terapia miofuncional.
| \>\ Exploración
por el otorrinolaringólogo
y el foniatra
El estudio valora el estado de los oídos y la au-
dición; la respiración; el tamaño y la forma de las
adenoides y las amígdalas palatinas; el tamaño, la
posición y la movilidad de la lengua; la forma del
paladar duro y el desarrollo de los pliegues pala-
tinos; la forma y la movilidad del velo del pala-
dar; las posibles malformaciones oseodentales y
la laringe.
Dado que las alteraciones miofunáonales, arti-
culares y otorrinolaringológicas guardan una estre-
cha relación en la infancia, es imprescindible esta-
blecer un diagnóstico exacto por exclusión, en el
que deberán analizarse, en primer lugar, las influen-
cias ORL específicas, por ejemplo, mediante la eva-
luación de las adenoides y las amígdalas y su reper-
cusión en la respiración y la posición de la lengua.
m>\ Estado dental
Se valorarán y clasificarán la mordida, las en-
cías, la articulación temporomandibular y los mo-
vimientos del maxilar inferior, tras lo cual se de-
terminarán sus efectos sobre la fonación.
j>| Funciones primarias
En la valoración de las funciones primarías se
comprobará de qué forma come el niño. Se pedi-
rá al niño que muerda o que coma algo utilizan-
do una cuchara, que mastique y trague alimentos
sólidos y que beba de un vaso de plástico con la
base transparente. Se le ofrecerán alimentos de
distinta consistencia (plátanos, manzanas, yogur,
pan negro).
JFIJWCrOWES OROFACIALES EN LA INFANCIA
Mediante la observación del patrón de movi-
mientos orofaciales será posible responder a una
serie de preguntas esenciales, como por ejemplo:
• ¿Cómo muerde el niño?
• ¿Hace muecas al masticar y al tragar?
• ¿Hace ruidos al masticar y al tragar?
• ¿Desliza la lengua entre las arcadas dentales
al deglutir y al beber?
Asimismo, se llevará a cabo una exploración
de la sensibilidad peribucal y bucal, que compren-
da una valoración del gusto y de la percepción de
la temperatura, así como de la percepción de la
forma y la consistencia de los alimentos.
Funciones secundarias [<f
El estudio (articulación, fonación) compren-
de la determinación del desarrollo lingüístico y
fonético.
Estado miofuncional \<t
Se valorarán la postura y el tono corporales;
la simetría del rostro, incluidas las irritaciones
cutáneas peribucales; la estructura y la forma de
los labios; y la forma, la posición y la sensibilidad
de la lengua.
Se efectuará una evaluación funcional de los
principales músculos orofaciales de la muscula-
tura funcional externa e interna, de los músculos
faciales y de la movilidad de la lengua y el velo del
paladar.
DOCUMENTACIÓN
Medición de la fuerza |_<
labial
La medición de la fuerza labial se lleva a cabo
con una balanza de resorte, según la técnica de
Garliner. Se introduce en el vestíbulo de la boca
un botón plano de 1,5-2,0 cm de diámetro apro-
ximadamente, atado con un hilo. Se indica al pa-
ciente que sujete firmemente el botón con los la-
bios. El hilo estará unido al gancho de la balanza
de resorte (dinamómetro), y el terapeuta deberá
tirar del dinamómetro hasta que el paciente suel-
te el botón. El resultado se lee en la escala del di-
namómetro. La medición se repite tres veces y se
anota el valor medio en el cuaderno de documen-
tación.
Según Garliner, cuando el equilibrio de los
músculos faciales es idóneo, la fuerza del múscu-
lo orbicular de la boca oscila entre 1,5 y 2,5 kp en
casi todos los grupos de edad.
j>| Técnica de Payne
Para valorar la posición de la lengua durante
la deglución, se aplica una sustancia fluorescente
en el vértice y en los bordes laterales de la lengua,
y se pide al paciente que trague con la boca vacía.
El colorante quedará adherido en los puntos de
contacto de la lengua con los dientes. Se ilumina
la cavidad bucal con una lámpara de luz negra y
se dibuja la marca fluorescente en el diagrama de
los dientes incluido en el cuaderno de documen-
tación (figs. 3-36 y 3-37A-C).
|>| Evaluación de la función
muscular
Músculo masetero. Se colocan los dedos ín-
dice y medio de las dos manos a ambos lados de
la cara, sobre del músculo masetero, en la rama
ascendente de la mandíbula. Se indica al pacien-
te que separe y junte los dientes y que muerda fir-
memente con los dientes posteriores. En la evalua-
ción se utilizan los criterios normal, hipertónico,
hipotónico o asimétrico.
Músculo mentoniano. Se evalúa de forma
pasiva durante la deglución. La tensión del mús-
culo mentoniano con la deglución y la presencia
3. ANAMNESIS Y DIAGNÓSTICO
de muecas con el movimiento de deglución indi-
can anomalías en el patrón de deglución; lo mis-
mo sucede con la formación de hoyuelos y el
«mentón en acerico».
Estereognosia oral \<\ \
Las pruebas de estereognosia oral constitu-
yen un instrumento diagnóstico esencial en la
evaluación de las disfunciones orofaciales.
La función estereognósica se evalúa utilizan-
do nueve discos de prueba de acrilato de diversas
formas (aprox. 1 mm de grosor y 12 mm de diá-
metro) y distintos grados de dificultad. Los dis-
cos de prueba de la estereognosia oral se mues-
tran en la figura 2-34.
En primer lugar, el niño nombra cada uno de
los discos de prueba. Esta definición del concep-
to sirve de preparación para la identificación
posterior en la cavidad bucal. El niño cierra los
ojos y el examinador le coloca sobre el tercio an-
terior de la lengua un disco atado con un hilo.
Los niños con una estereognosia de desarro-
llo normal levantan la lengua contra el paladar
para discriminar la figura y reconocen cada disco
con rapidez y sin esfuerzo.
FIGURA
Posición normal de la lengua durante la
deglución, documentada con ía técnica
de Payne. (De Garliner, D., Myqfunfetionelle
Therapie in der Praxis. Zahnarztüch-
medizinisches Schri/ttum, Munich 1989.)
 FIGURA

B
A-C. Potrón de deglución anómalo, documentado con la técnica de Payne. A. Anterior. B. 37
Bilateral. C. Problema global de deglución. (De Garliner, D., Myo/unktione!le Therapie in der
Praxis. Zahnarztlich-medizinisches Schrifttum, Munich 1989.)

Los niños con una estereognosia inmadura
mueven el disco dentro de la boca e intentan
identificarlo con ayuda de los dientes o los labios;
precisan más tiempo y esfuerzo y cometen bas-
tantes más errores. Las formas redondas son fáci-
les de reconocer, mientras que los discos con for-
ma de «cruz» y de «estrella» resultan los más
complejos de discriminar.
de los huesos, y se reflejan en la superficie de di-
versas estructuras hísticas en mayor o menor me-
dida. Los ecos son registrados por el transductor y
transformados en imágenes del tejido ecografiado
por un ordenador.
FIGURA

B_^J Geografía de la lengua

Se puede solicitar un estudio ecográfíco de la

lengua en los niños en edad preescolar para valo-
rar el patrón de articulación y deglución, así como
para vigilar la eficacia del tratamiento (Shawker,
1983; Bigenzahn, 1988; Bócker, 1989,Uttenweiler,
1993, Wein y cois., 1988, 1993); se trata de una
prueba inocua e incruenta. La disposición de las Disposición de las mediciones de la 38
mediciones se muestra en la figura 3-38. ecogra/ía de la lengua. (De Wein, B. y cois.,
Neruenarzt 59 [1988] 59:143.)
Con un transductor, fijado en el suelo de la
E, epiglotis; La, labios; Le, lengua;
boca, se emiten varias veces ultrasonidos en di- P, paladar; Tr, transductor.
rección craneal; estas ondas atraviesan los tejidos Las estructuras marcadas con líneas
blandos, pero no se transmiten a través del aire ni discontinuas no se recogen en la ecogra/ía.

ORQFACIALES EN LA INFANCIA
 1391 Ecografía que muestra el aumento de tamaño de las amígdalas
y ¡a impresión en la base de la lengua.

Axiógra/o ajustado en la cabeza de la paciente.

U>\ Ecografía de las amígdalas para la amigdalectomía por razones meramente

Permite valorar el tamaño de las amígdalas y
su relación con la raíz de la lengua.
Las amígdalas de gran tamaño favorecen la
posición anterior del cuerpo de la lengua y, por lo
tanto, la posición interdental de la lengua en re-
poso. En casos excepcionales, los resultados de la
ecografía de la lengua constituyen una indicación
funcionales (fig. 3-39).
Axiografía |<| :
La axiografía electrónica permite obtener in-
dicios precoces del diagnóstico diferencial sobre
las alteraciones funcionales, morfológicas o am-

3. ANAMMFSTS Y DiAGWQSTrcn
 Tratamiento
En los países de habla alemana, la terapia
miofuncional (TMF) clásica propuesta por Gar-
liner (1974,1989) se considera la precursora del
tratamiento de los trastornos miofuncionales de
la región orofacial. Este tratamiento ha cobrado
importancia en el campo de la foniatría y la lo-
gopedia, además de la odontología y la ortodon-
cia, gracias a que se han celebrado numerosos
cursos de especialización y congresos anuales
sobre TMF.
Asimismo, en los últimos decenios se han pu-
blicado otros protocolos y conceptos terapéuticos
(entre otros, Breitwieser, 1989; Castillo-Morales,
1991; Clausnitzer, 1991; Codoni, 1997; Dañan,
1985; Fischer-Voosholz y Spenthof, 2002;
Freiesleben, 1990; Graf-Pintus, 1987; Hahn, 1988;
Kittel, 1984, 1988; Krüger y Trankmann, 1997;
Lleras, 1993; Padovan, 1976; Thiele, 1966,1992 y
Wohllcbcn, 1987).
Se han propuesto seis conceptos terapéuti-
cos de orientación logopédica, en /unción
de la edad y del desarrollo jisico e intelec-
tual del niño:
• Terapia oro/acial de orientación logopédi-
ca (TOFOL) para ios niños en edad prees-
colar y escolar (Eüsabeth HammerleJ.
• Estimulación oral temprana para los ni-
ños de O a 3 años con anomalías dento-
maxilo/aciales (Sandra Neumann)
4. TRATAMIENTO
Modelo de Heidelberg para los niños a par-
tir de 4 años con alteraciones mio/unáona-
les (HAMF)(Barbara Lleras).
Medidas de estimulación de la estereog-
nosia oral (Veui Hahn).
Modelo vienes para el tratamiento de las
dis/unciones oro/aciales en pacientes en
edad escolar (Lydia Fischman).
Terapia mio/uncional según el modelo de
Hannouer para niños, jóuenes y adultos
(Marión Krüger yjoachim Trankmann).
TERAPIA OROFACIAL \<m
DE ORIENTACIÓN
LOGOPÉDICA
Sobre la base de las necesidades logopédicas y
las demandas miofuncionales, Hamrnerle (1988)
desarrolló un concepto modificado de terapia
miofuncional para los niños en edad escolar y
preescolar. Otros autores, como Schalch (1994),
Garliner (1980) y Padovan (1982) también han
escrito a este respecto.
Teniendo en cuenta el grado de madurez neu-
rofisiológica, el grado de desarrollo psicosocial y
los resultados orofaciales, la terapia orofacial de
orientación logopédica (TOFOL) puede dividirse
en dos áreas, dentro de las cuales se encuadran
las distintas fases terapéuticas.
La primera área comprende la anamnesis y el
diagnóstico, y se compone de:
 • Preguntas para obtener el historial médico.
• Identificación de los hallazgos orofaciales.
La fase I de tratamiento se denomina progra-
ma preliminar.
La segunda área abarca el programa de trata-
miento estructurado, con las fases II, III y IV de
tratamiento.
El programa preliminar y el programa de tra-
tamiento estructurado se componen de:
• Métodos de terapia perceptiva.
• Procedimientos de estimulación orofacial
basados en la terapia oral y de alimenta-
ción.
• Ejercicios extraídos de la terapia miofun-
cional clásica.
• Ejercicios logopédicos básicos para la acti-
vación de la motricidad bucal.
Los objetivos de la fase I de tratamiento
comprenden un programa preliminar, que in-
cluye:
• Mejoría de la sensibilidad y la motricidad
orales.
• Ejercitación de respiración nasal.
• Abandono de los hábitos de succión nocivos.
• Mejoría de las funciones de alimentación y
deglución.
En \asfases II, IIIy IV del programa de trata-
miento estructurado (basados en el contenido y
los objetivos del programa preliminar), los obje-
tivos son:
• Conseguir la posición normal de los labios y
la posición normal de la lengua en reposo.
• Desarrollo y automatización del movimien-
to de deglución correcto, así como de la co-
ordinación de los músculos orofaciales que
participan en la deglución con la boca vacía
y en la deglución de alimentos sólidos, se-
misólidos y líquidos.
• Desarrollo y automatización de la articula-
ción correcta.
Antes de comenzar con el TOFOL, se obtiene la
anamnesis del niño y se recoge información sobre
el estado ORL, la dentadura, el habla, la voz y el es-
tado miofuncional. Sobre la base de este diagnós-
tico exacto, se establece un programa terapéutico
individualizado y se diseña una terapia eficaz.
La elección del tipo y la estructura de los ejer-
cicios se centrará en conseguir y dominar cada
uno de los objetivos parciales con seguridad, de
forma que los objetivos parciales ya alcanzados
constituyan una base sólida para los siguientes.
El momento idóneo para introducir cada ejer-
cicio deberá ajustarse a la capacidad de cada niño y
a las características del entorno familiar, y se discu-
tirá con el paciente y con la persona de referencia.

CUADRO
Estructura del tratamiento: primera fase
Resumen Anamnesis y diagnóstico

Anamnesis Anamnesis general

Anamnesis psicosocial
Anamnesis oro/acial especial
• Hábitos alimentarios
— Lactancia materna
— Duración de la lactancia Continúa

DlSFUNCIONES OROFACIALES EN LA INFANCIA

 CUADRO
Estructura del tratamiento: primera /ase (cont.)
Resumen Anamnesis y diagnóstico

Anamnesis (cont.) — Biberón

— Introducción de alimentos sólidos
— Hábitos alimentarios actuales
• Hábitos de succión

Diagnóstico Estado ORL y audiometría

Estado odontológico y de los maxilares
Estado neuropediátrico
Habla y voz
Estado mio/uncional
• Control del cuerpo en reposo
— Posición del conjunto de cabeza y cuello
— Respiración nasal y bucal
• Sistema oro/acial
— Simetría /acial
— Forma de los labios
— Colocación de la lengua
— Forma de los maxilares
— Pliegues palatinos
• Función muscular
— Mímica
— Motricidad labial
— Motricidad lingual
— Motricidad del maxilar inferior
— Motricidad palatina
• Función de deglución
-7- Deglución con la boca vacía (tragar saliua)
• Deglución de alimentos
— Alimentos sólidos, semisólidos y líquidos
• Beber
Articulación

/U)////

Fase I de tratamiento Programa preliminar

• Juegos para estimular/activar
— La sensibilidad Continúa

4. TRATAMIENTO
 CUADRO
Estructura del tratamiento: primera /ase (cont.)
Resumen Anamnesis y diagnóstico

Fase I de tratamiento (cont.) — La sensibilidad y motriddad de la lengua

— La sensibilidad y motricidad de los labios y las
mejillas
— El cierre de los labios
— El mouimiento del maxilar inferior
Supresión de los hábitos de succión
Medidas de estimulación pasiva
• Para influir en la sensibilidad oral
• Para influir en el tono de la musculatura oro/acial
• Ejercicios de alimentación
• Ejercicios de bebida

f>] Programa preliminar: Una vez lograda la deshabituación, se puede

fase I de tratamiento
Comienza con el asesoramiento dirigido a los
padres y al niño, y se basa en los datos de la anam-
nesis y en los hallazgos recopilados. Se comentan
con los padres el contenido y los objetivos de la
TOFOL en relación con el estado general.
El programa preliminar está concebido para
niños de entre 3 y 5 años que muestren una ma-
durez neurofisiológica y un desarrollo psicosocial
adecuados para su edad; también puede aplicar-
se a niños mayores que no tengan una capacidad
suficiente para controlar y coordinar el desarrollo
motor fino de manera consciente.
En primer lugar, el programa preliminar pro-
pone juegos al niño con el fin de estimular su sis-
tema orofacíal, primero de forma inconsciente y
después de forma cada vez más consciente.
A continuación, se despierta el interés del ni-
ño por los procesos fisiológicos y no fisiológicos
de la musculatura orofacial, en relación con la po-
sición de los dientes y los maxilares.
Con esta base, se comentan con el niño sus
hábitos nocivos de succión y, con su ayuda, se de-
sarrolla un método para conseguir la deshabi-
tuación.
comenzar a influir en las conductas de alimenta-
ción y deglución utilizando medidas de estimula-
ción pasiva. Si todavía no es posible motivar al
niño, este aspecto de la terapia orofacial de orien-
tación logopédica (TOFOL) podrá tratarse con
posterioridad,
Estimulación de la sensibilidad \<
Pueden utilizarse los ejemplos siguientes pa-
ra estimular la sensibilidad:
• Percepción corporal. Se coloca al niño so-
bre una hoja grande de papel. El terapeuta
dibuja el contorno del niño, primero con las
manos y después con un lapicero. A conti-
nuación, el niño intenta repetirlo. Se toca-
rán de manera sucesiva distintos puntos del
cuerpo del niño, por ejemplo, los hombros o
las rodillas. El niño deberá localizarlos y se-
ñalarlos con el dedo.
• Ejercicios de percepción de los dedos. El ni-
ño apoya la mano en la mesa, con los dedos
ligeramente separados, y cierra los ojos. En
esta fase, el terapeuta toca un dedo del ni-

QROFACMT.ES F.N LA TNFAMriA

 ño; a continuación, éste abre los ojos y se
toca el dedo que había sido estimulado.
Ejercicios en la cara y los labios. Se realiza
el ejercicio descrito en el punto anterior, sus-
tituyendo los dedos por el rostro y los la-
bios. Se puede aumentar la dificultad del
ejercicio utilizando objetos que el niño de-
berá adivinar tras la estimulación; tendrá
que localizar y señalar el lugar del contacto.
Contacto en la cavidad bucal. Se utiliza un
bastoncíto de algodón mojado para tocar di-
versos lugares de la cavidad bucal, que el ni-
ño deberá localizar con la lengua. El último
lugar estimulado será la papila incisiva, que
el niño tendrá que localizar con la lengua
sin dudar.
_ >\ Estimulación de ¡a sensibilidad
y la motricidad de la lengua
Los ejemplos siguientes pueden emplearse
con el fin de estimular la sensibilidad y la motri-
cidad de la lengua («guía para la posición de la
lengua»):
• Masajes de los pliegues palatinos y del ter-
cio anterior de la lengua.
• Estimulación del vértice de la lengua y de
los pliegues palatinos con un bastoncito de
algodón mojado (p. ej., en un colutorio di-
luido). Mantener la punta de la lengua en
contacto con los pliegues palatinos, junto a
la papila incisiva. Localizar los pliegues pa-
latinos con la boca ligeramente abierta. Una
vez identificados sin error los pliegues pala-
tinos con la boca abierta, se coloca la punta
de la lengua en su posición, con las arcadas
dentales cerradas. La posición correcta en
reposo puede ejercitarse, por ejemplo,
mientras el niño resuelve un rompecabezas.
• Lamer un recipiente con plátano triturado,
crema de cacao, compota de manzana, etc.
• Se colocan de forma sucesiva distintos ali-
mentos en la lengua del niño para que iden-
4. TRATAMIENTO
tifique su sabor, consistencia, forma y tem-
peratura.
El terapeuta asume el papel de un payaso
que realiza diversos movimientos con la
lengua. El niño mostrará Ínteres y comen-
zará a imitarlos de forma espontánea. Se
inventan historias de payasos, en las que
se asigna a la lengua el papel del payaso.
El payaso hace distintas «bromas y ma-
niobras», por ejemplo, va al parque y por
el camino tararea una canción haciendo
chasquear la lengua; se monta en el tiovi-
vo, para lo que describe círculos con la
lengua.
Estimulación de la sensibilidad [•< _
y la motricidad de los labios
y las mejillas
Se puede recurrir a estos juegos para estimu-
lar (activar) tanto la sensibilidad como la motri-
cidad de los labios y de las mejillas:
• Construir un molinete con el niño; el moli-
nete estimula el soplido espontáneo.
• Los globos también sirven para estimular el
soplido.
• Con el agua jabonosa se estimula el soplido
dosificado para hacer pompas de jabón.
• Usar cochecitos de plástico y hacerlos an-
dar, meterlos en un túnel o introducirlos en
un garaje a soplidos.
Activación del cierre \<
de los labios
Los juegos siguientes se pueden emplear para
activar el cierre de los labios:
• El niño sujeta una espátula de madera con
los labios; se imagina que es un perro y co-
rre por la habitación como si llevara un pa-
lo en la boca.
 El niño sujeta una cinta con los labios, y
manteniéndolos cerrados, resuelve un rom-
pecabezas o un juego de memoria. Los ni-
ños muy activos pueden hacer el ejercicio de
la cinta mientras realizan series de movi-
mientos, por ejemplo, trepar o saltar.
El niño sujeta con los labios un hilo grueso
con varios nudos. El terapeuta tira del hilo y
cada vez que el niño deje escapar un nudo,
deberá responder con el sonido /m/. SÍ el
niño sabe contar, contará en voz baja el nú-
mero de nudos.
El niño se pinta los labios con un lápiz labial;
a continuación, los cierra y percibe que los
tiene cerrados. Tendrá que imprimir sus hue-
llas en un papel, manteniendo los labios ce-
rrados.
_ >\ Estimulación del movimiento
del maxilar inferior
El niño asume el papel de diversos animales
que abren y cierran el pico o el hocico, meten y
sacan la mandíbula y describen movimientos la-
terales a derecha e izquierda. Los movimientos
del maxilar inferior también pueden practicarse
haciendo que el niño imite a un animal que está
comiendo.
_ >] Deshabituación de la succión
El comienzo del proceso de deshabituación
de la succión exige tomar en consideración diver-
sos aspectos esenciales de la anamnesis, como
por ejemplo:
• El tipo, la duración y la frecuencia de los há-
bitos de succión.
• La situación que provoca los hábitos de
succión.
• La relación materno-fílial.
• La integración del niño en la familia y el en-
torno.
DEFUNCIONES OROFACIALES EN LA INFANCIA
i
• Un requisito imprescindible para lograr una
deshabituación eficaz de los niños de 3 a
5 años es una relación materno-jilial satis-
factoria. Si esta relación no es adecuada, se
recomendará el asesoramiento psicológico
por un especialista o la intervención de un
terapeuta Jamiliar que resuelva los proble-
mas de relación.
La motivación para la deshabituación co-
mienza en el programa preliminar, empleando
estímulos lúdicos para lograr la sensibilización
en la región de la boca y el rostro del niño.
Con ayuda de un modelo de los maxilares, se
enseña al niño cuál es la posición normal de los
dientes y la mandíbula, se le muestran los defec-
tos en el control de la fuerza y la presión causados
por los hábitos de succión y se le explican las con-
secuencias negativas. En la siguiente fase, se pide
al niño que hable con sus amigos de sus hábitos
de succión —de los que todavía tiene y de los que
ya ha superado—. En ese momento se puede di-
señar con su ayuda un programa individual de
deshabituación.
Si existen defectos en la posición de los dien-
tes o malformaciones mandibulares, se consultará
con el ortodoncista y se utilizará un dispositivo
para el vestíbulo de la boca ajustado para cada pa-
ciente. La finalidad de la ejercitación logopédica
de los músculos es practicar la posición de reposo
de la lengua. La colocación correcta de la lengua
en reposo y el cierre suave de los maxilares y los
labios son imprescindibles para que el niño lleve
el citado dispositivo en la posición adecuada. Al
principio, el dispositivo se usará durante el día y
después también por la noche. Deberá utilizarse
durante períodos prolongados.
Cuando existan hábitos de succión, pero no
malformaciones dentales ni mandibulares, se pue-
de sustituir «la succión por el olfato» con saqui-
tos aromáticos. Por otra parte, se comenzará con
la corrección de los defectos de la función lingual
(fase I de tratamiento, iniciación a la colocación
de la lengua, pág. 52). A continuación, se llevarán
a cabo ejercicios para el fortalecimiento de los la-
bios.
Se indicará a la madre que prepare un sa-
quito de tela (aprox. 15 x 2 x 10 cm) y que lo re-
llene de algodón. El niño escoge una esencia
aromática que le agrade, con la que se rociará el
saquito.
En el juego del olor del saquito aromático, el
niño deberá colocar la lengua y los labios en po-
sición correcta y prepararse para la respiración
nasal fisiológica. Este ejercicio puede repetirse
varias veces al día y se acompañará por la noche
de la lectura de un cuento de buenas noches.
Otras posibilidad que puede intentarse para
eliminar el hábito de la succión y otros hábitos
orales (morderse las uñas, rechinar los dientes)
es el procedimiento logopédico de Padovan
(1976), que consiste en:
• Supresión del uso del chupete y la succión del
pulgar. Una solución temporal para la
deshabituación consiste en utilizar un chu-
pete anatómico de la marca NUK (o simila-
res). Para los niños de más de 3 años se em-
pleará el tamaño 4. Si durante el día el niño
tiene una gran necesidad de usar su chupe-
te, se le permitirá chuparlo unos 5 min de
forma intensiva, pero según un patrón ade-
cuado (nunca succionando) y, a continua-
ción, se le retirará.
• Supresión del hábito de morderse las uñas.
Se indicará al niño que elija una uña de
cada mano para dejarla crecer sin mor-
derla; de momento, se le permitirá que se
siga mordiendo el resto de las uñas. La te-
rapia se da por concluida cuando todas las
uñas, una tras otra, hayan vuelto a crecer
y se haya eliminado el hábito de morderse
las uñas.
• Supresión del hábito de rechinar de los dien-
tes. Antes de acostarse y varias veces al
día, el niño deberá morder un mordedor
manteniendo la mandíbula en la dirección
correcta, durante 5-10 min cada vez. Este
ejercicio sirve para fatigar la musculatura y
4. TRATAMIENTO
suprimir de forma gradual el hábito de re-
chinar de los dientes.
Medidas de estimulación pasiva \< _
Estas medidas tienen como finalidad influir
en la sensibilidad bucal y en el tono de la muscu-
latura orofacial, así como adquirir las funciones
correctas para la alimentación, la mordida, la
masticación y la deglución. Cada uno de estos
ejercicios constituye una combinación de estímu-
los de sensibilización y tonificación de la zona la-
bial y malar, el vestíbulo de la boca y la cavidad
bucal, y debe completarse con la colocación co-
rrecta de la lengua, el cierre de la mandíbula y el
proceso correcto de deglución.
Ejercicios de combinación: al principio, el te-
rapeuta controlará los maxilares y después, se re-
tirará la ayuda terapéutica.
• Estimulación perioral (modificado de
Schalch, 1994). Con un control corporal
satisfactorio, la cabeza ligeramente ladeada
(cuello estirado), la mandíbula y los labios
cerrados y la lengua en posición correcta, el
niño o el terapeuta llevan a cabo la estimu-
lación con el dedo índice o medio de ambas
manos. Se efectúa desde la nariz al labio su-
perior y desde el mentón hasta el labio infe-
rior, en tres tiempos, con caricias y una pre-
sión moderada.
• Estimulación del vestíbulo de la boca (modi-
ficado de Schalch, 1994). La estimulación
se realiza con el dedo índice mojado, la
mandíbula cerrada y la lengua en posición
correcta, ejerciendo una presión moderada
(en los niños con hiposensibilidad se dis-
minuirá la presión y en aquellos con hiper-
sensibílidad, se aumentará). Se estimulan
las encías, partiendo del centro del maxilar
superior, tres veces a cada lado; el niño de-
be mantener la lengua sobre la papila in-
cisiva. La estimulación se lleva a cabo en
los cuatro cuadrantes. Si el niño es capaz de
 mantener la lengua, los labios y el maxilar
superior e inferior en equilibrio y en la po-
sición correcta, se dan las condiciones ne-
cesarias para utilizar el dispositivo para el
vestíbulo de la boca como ayuda para la es-
timulación pasiva.
Estimulación del vestíbulo de la boca am-
pliada (modificado de Schalch, 1994). El
ejercicio anterior se irá ampliando, para lo
que se invitará al niño a «sorber» cada vez
que se estimule un cuadrante. La acción de
sorber constituye un ejercicio de prepara-
ción al proceso de deglución adecuada (el
primer y el segundo tercio de la lengua es-
tablecen en este caso un contacto adecuado
con el paladar).
Deglución sin alimentos/tragar con la boca
vacía (modificado de Schalch, 1994 y
Garliner, 1980/1989). El terapeuta contro-
la la mandíbula y permite que el niño sorba
después de la estimulación de un cuadrante.
Saca el dedo del vestíbulo de la boca del ni-
ño y apoya el proceso de deglución median-
te movimientos circulares del dedo medio;
la mano se coloca bajo el mentón y controla
la mandíbula («ayuda para la deglución»).
Este ejercicio se amplía introduciendo mo-
vimientos de masticación, a continuación,
sorbiendo y luego tragando. Después de es-
tas medidas de preparación a la deglución,
comienzan los ejercicios para comer.
Ejercicios para comer (modificado de
Schalch, 1994). El terapeuta coloca una
tira de beicon entre los molares del niño y
le pide que mastique. Tras retirar el bei-
con, el niño traga, al principio con control
externo de la mandíbula. SÍ el patrón de
deglución se ha preparado correctamente,
se coloca un poco de plátano triturado en
"el tercio medio de la lengua y se dan ins-
trucciones al niño para que trague. Se in-
troducirán alimentos como pan, manzana
o zanahoria, para que el niño los mastique
con fuerza y los trague después de forma
adecuada.
DEFUNCIONES OROFACIAI.ES EN LA INFANCIA
Ejercicios para beber (modificado de
Schalch, 1994). El entrenamiento para
beber comienza con una pajita de plástico
flexible y transparente, y continúa con una
taza especial o un vaso. El líquido se dirige
en cantidades muy pequeñas a la cavidad
situada detrás de los incisivos inferiores y
se dan instrucciones al niño para que tra-
gue, al principio controlando el maxilar in-
ferior. SÍ el proceso de deglución es satisfac-
torio, se coloca el líquido detrás del labio
inferior y se Índica al niño que lo trague.
Cuando se utilicen una taza especial o un
vaso en el ejercicio, tan sólo los labios po-
drán tocar el borde de la taza o del vaso.
Programa estructurado: fases \<
II, III y IV de tratamiento
Este programa está indicado para los niños
de entre 5 y 8 años. Resulta adecuado para los ni-
ños que no sólo muestran interés por los juegos,
sino que tienen ya una capacidad de concentra-
ción suficiente como para centrar su atención en
procesos de percepción táctil-cinestésica diferen-
ciada.
En el programa terapéutico estructurado de
la TOFOL, cada uno de los ejercicios se basa en el
anterior según su grado de dificultad.
Fase II: sensibilización <
(como objetivo principal)
Mejoría de la sensibilidad. La estimulación
de la zona labial y bucal se llevará a cabo en com-
binación con el cierre de los labios, la colocación
de la lengua y el cierre de la mandíbula.
Mejoría de la motricidad bucal. Activación
de la musculatura de los labios, las mejillas y la
lengua atendiendo a la sensibilidad para los mo-
vimientos.
Mejoría de la organización sensitivomotora.
Sensibilización del primer tercio lingual y de los
pliegues palatinos. Práctica de procedimientos vo para el vestíbulo de la boca. Localización de
sensitivomotores que preparen el modelo de de- los lugares correctos para la articulación de los
glución correcto y posibiliten el uso del dispositi- sonidos /1/,/n/ y /t/.

CUADRO
Estructura del tratamiento: segunda fase
Fase II de tratamiento Programa de ejercicios

Mejoría de la sensibilidad » Percepción en distintos puntos del cuerpo

• Ejercicios de percepción corporal
• Ejercicios de percepción de los dedos
• Ejercicios en la cara
• Ejercicios en los labios
• Ejercicios en la cavidad bucal
• Ejercicios de espacio, posición y percepción de la lengua
Percepción oral de alimentos, identificación de
• Sabor
• Consistencia
• Forma
• Temperatura

Mejoría de la motricidad • Ejercicios con los labios

bucal • Meter, sacar y presionar los labios; labio inferior (LI) sobre
el labio superior (LSJ; LS sobre el LI
• Afilar los labios: tirar
— Con los labios abiertos y los dientes apretados
— Con los labios cerrados y los dientes apretados
• Afilar los labios; moverlos a la derecha, a la izquierda,
arriba y abajo
• Ejercicios con la mejillas
• Inflar ambas mejillas: sacar los labios
• Inflar una mejilla cada vez: sacar ios labios
• Retraer ambas mejillas
• Ejercicios de articulación: sonidos labiales /m/, /p/, /b/
• Percepción del cierre de los labios al pronunciar cada so-
nido
• Percepción de la explosión al pronunciar /p/, /b/
• Juegos con cadenas: adivinar melodías
• Ejercicios con la lengua
— Sacar y meter la lengua; pasarla por el labio superior
y el inferior
— Pasar la lengua por las comisuras derecha e izquierda

Continúa

4. TRATAMIENTO
 CUADRO
Estructura del tratamiento: segunda fase (cont.)
Fase II de tratamiento Programa de ejercidos

Mejoría de la motricidad — Empujar con la lengua ambas mejillas, derecha e iz-

bucal (cont.) quierda
— Describir círculos sobre los labios y en el uestíbulo de
la boca
— Recorrer el paladar con la lengua
— Limpiar los dientes con la lengua

Mejoría de la organización • Colocación de la lengua

sensitiuomotora
• Masaje de los pliegues palatinos y el primer tercio lingual
• Estimulación del uértice de la lengua y los pliegues palati-
nos con un bastoncito de algodón
• Idealización de los pliegues palatinos con la boca abierta
• Colocación correcta de la lengua con la boca totalmente
cerrada
— Ejercicios 1,2 y 3 sorbiendo (Garliner, 1980)
— Colocación de la lengua con un aro de goma (Garliner,
1980)
Ejercicios de articulación: practicar los sonidos labiales /!/,
/n/, /t/, /d/
— Practicar /!/ antes de /n/, /t/, /d/
— Ejercicios con sonidos aislados; ejercicios con sílabas,
palabras yjrases; integración en el habla espontánea
• Ejercicios combinados
• Estimulación perioral
• Estimulación en el uestíbulo de la boca con colocación co-
rrecta de la lengua y cierre de los labios
• Estimulación en el uestíbulo de la boca sorbiendo
• Empleo del dispositiuo para el uestíbulo de la boca

__ >\ Fase III: desarrollo de un Ejercitación de los procesos sensitivomotores.

proceso de deglución correcto
Mejoría de la motricidad bucal. Activación
del cierre de los labios y ejercitación de los ter-
cios medio y posterior de la lengua. Activación
de todos los músculos maseteros y masticado-
res.
Deglución de saliva. Tragar con la boca va-
cía inmediatamente después de realizar los ejer-
cicios de los maseteros, la mandíbula y la lengua.
Apoyo del modelo de deglución correcta.
Mejoría de la articulación. /J7. Comenzar
después del ejercicio de los «surcos linguales». La
mejoría de la articulación de los sonidos sibilan-
tes /s/, /x/, /ts/ puede llevarse a cabo y practicar-
se una vez que se pasa a la fase II de tratamiento,
cuando se consiga pronunciar correctamente los
sonidos /!/, /n/ y /t/ en el lugar de articulación co-
rrespondiente y éstos se integren en el habla es-
pontánea.

PROFACIALES EN T.A INFANCIA

 CUADRO
Estructura del tratamiento: tercera fase
Fase III de tratamiento Programa de ejercicios

Mejoría de la motricidad Ejercicios con los labios

bucal • Soplar
• Succionar
• Sujetar
Ejercicios con la lengua
• Succionar
• Sujetar y tirar
• Chasquear
• Colocación de la lengua con dos aros de goma
Ejercicios de articulación
• Ejercitación del segundo tercio de la lengua con /j/ y /c/
• Ejercitación del tercer tercio de la lengua con /g/ y /fe/
Ejercicios de los maseteros
• Masaje de los maseteros
• Castañetear los dientes
• Abrir y cerrar la mandíbula
• Ejercicio de masticación con chicle

Ejercicios con la boca Ejercicios de deglución con control de los maxilares

uacia • Deglución después del ejercicio de sujetar-tirar
• Deglución después del ejercicio de los maseteros
Cerrar la boca y apretar los dientes: el terapeuta cuenta hasta 10
• Tragar con los labios cerrados
• Tragar después de practicar la masticación
• Tragar después de sorber
• Ejercicios 1, 2 y 3 sorbiendo (Garliner, 1980)
• Repetir el ejercicio de sorber sin controlar los maxilares

Ejercitación de los procesos Ejercicios combinados con la deglución correcta sin alimentos
sensitiuomotores • Estimulación perioral
• Estimulación en el uestíbulo de la boca (primero con y des-
pués sin control de los maxilares)

Mejoría de la articulación Ejercicios de articulación ///

fase //: automatización del

proceso de deglución correcta
Cierre de los labios y posición de la lengua en
reposo. Automatización a lo largo de varias uni-
dades de tiempo.
Deglución de alimentos. Automatización
del proceso de deglución correcta con alimentos
blandos, duros y líquidos.
Articulación. Introducción del modelo de
articulación correcta en el habla espontánea.

4. TRATAMIENTO

La terapia oro/acial de orientación logopédi-
ca (programa preliminar y programa de tra-
tamiento estructurado) puede aplicarse
también a los niños con dis/unciones centra-
les, siempre que se elijan y se lleuen a cabo
los ejercicios adecuados, No obstante, los ni-
ños con parálisis cerebral deberán recibir
tratamiento logopédico después de una acla-
ración neuropediátrica exacta.
Las diversas formas de terapia miofuncional
se encuentran en continuo desarrollo. El concep-
to de la TOFOL debe considerarse una contribu-
ción al desarrollo mioterapéutico integral.

CUADRO
Estructura del tratamiento: cuarta fase
Fase IV de tratamiento Programa de ejercicios

Automatización del cierre
de los labios y de la po-
sición de la lengua en
reposo
Cierre de los labios durante periodos cada uez más prolon-
gados
• Mientras resuelve un rompecabezas
• Durante un juego de memoria
• En las actividades de la vida cotidiana
• Protocolo: elaboración de un calendario para practicar el
cierre de los labios en casa, durante determinadas tareas
cotidianas
Colocación de la lengua
• Seguir el protocolo para automatizar la colocación co-
rrecta de la lengua durante todo el día
Ejercicios con la lengua (repetición, intensificación)
• Succionar
• Sujetar y tirar
• Chasquear
• Ejercicios de articulación para el segundo y el tercer ter-
cios de la lengua

Deglución de alimentos Ejercicios combinados

• Masticar sin alimentos
• Masticar, masajear las encías
Cierre de los labios, colocación de la lengua, deglución
(primero con y después sin control de los maxilares)
Ejercicios para comer
• Masticar un trozo de beicon correoso (con y sin control
mandibular)
• Colocar un poco de plátano triturado en la parte media
de la lengua; tragar
• Masticar intensamente pan, manzana y zanahoria; tra-
gar correctamente
• En las comidas principales, masticar bien y tragar co-
rrectamente Continúa

DrsnTMCIQNES ORQFACIALES EN LA INFANCIA

 CUADRO
Estructura del tratamiento: cuarta fase (cont.)
Fase IV de tratamiento Programa de ejercicios

Deglución de alimentos Ejercicios para beber

(cont.) • Sorber líquidos detrás de los incisivos inferiores; tragar
• Sorber líquidos detrás del labio inferior; tragar
• Beber líquido a traguitos de una taza o un naso; después,
beber uarios tragos seguidos con la taza colocada
• Beber líquidos con una pajita (la pajito sólo puede tocar
los labios y no los dientes)

Articulación Articulación: integrar los sonidos desarrollados en el habla

espontánea
• Ejercicios de repetición
• Contar cuentos, repetir
• Repetir cuentos y letras de canciones (con sonidos sibi-
lantes)
• Juego de memoria: control de los sonidos, con participa-
ción emocional
• Juegos de grupo
• Juegos de rol
• Juegos de detectives: «¿Digo bien todos los sonidos?»
Una persona debe controlar durante 5-10 min al niño
mientras había, o bien el niño puede controlarse a sí
mismo mientras la otra persona le escucha.
(Para estabilizar los sonidos en el habla espontánea, se
incorporará a la terapia el dialecto hablado por el niño)

•j>] ESTIMULACIÓN ORAL prioceptivo y acústico. El niño afectado tiene limi-

TEMPRANA EN CASOS
DE ANOMALÍAS
DENTOMAXILOFACIALES
Las anomalías dentomaxilofadales aparecen
entre la 7." y la 12.a semana de vida embrionaria.
A partir de este momento, la anomalía ejerce efec-
tos negativos sobre el equilibrio miofuncional del
niño afectado. Los patrones de succión y deglu-
ción originados durante la vida intrauterina re-
sultan alterados desfavorablemente por diferentes
condiciones anatómicas y morfológicas {Castillo
Morales 1988). Los niños con anomalías dento-
maxilofaciales presentan déficit de percepción,
sobre todo en los campos táctil-cinestésico, pro-
taciones para utilizar la cavidad bucal como el ór-
gano crucial que representa a esta edad, en que es
vital para percibir su entorno y para recabar im-
portantes experiencias perceptivas.
Si nada más nacer no se establece una esti-
mulación compleja temprana, los niños con ano-
malías dentomaxilofaciales pueden padecer nu-
merosas alteraciones posteriores, que afectan a
las funciones de la respiración, resonancia, arti-
culación, fonación y suprasegmentaria.
En primer lugar, tiene lugar una transforma-
ción de la resonancia y aparece hipernasalidad
debido a la insuficiencia velofaríngea. A causa de
las discinesias miofuncionales complejas, se pro-
ducen alteraciones secundarias de la articulación.

4. TRATAMIENTO
Éstas están caracterizadas por una distorsión de
los sonidos de origen articular-motor o por susti-
tuciones compensatorias de sonidos, debidas a la
fonación desviada hacia delante o hacia atrás.
Asimismo, la presencia de perforación nasal y de
turbulencias nasales puede dificultar la compren-
sibilidad del niño. A partir de una sobrecarga fun-
cional del aparato fonador pueden desarrollarse
alteraciones terciarias de la fonación. La cumbre
del desequilibrio miofuncional se manifiesta en
movimientos secundarios mímicos de tipo com-
pensatorio que acompañan a la articulación. Si el
niño hace muecas durante mucho tiempo, cabe la
posibilidad de que la hipertonía muscular se ex-
tienda a todo el cuerpo, y de que el cuerpo tam-
bién pierda su equilibrio. El origen de las altera-
ciones secundarias complejas es la incapacidad
del velo del paladar para formar un cierre velofa-
ríngeo (CVF) adecuado. Por lo tanto, aquí debe es-
tablecerse el punto de partida de la estimulación
interdísciplinar temprana, que se introduce entre
los O y los 3 años. La estimulación logopédica
temprana exige por consiguiente una estrecha co-
laboración con diversas disciplinas: cirugía maxi-
lofacial, otorrinolaringología/foniatría y ortodon-
cia. Únicamente siguiendo métodos interdiscipli-
narios podrán tratarse o prevenirse los rasgos ca-
racterísticos del habla en los niños con anomalías
dentomaxilofaciales (Neumann, 2000 y 2001;
Wohlleben 1998 a).
H_*J Diagnóstico tridimensional
según la CIE-10
Los principios básicos de la estimulación tem-
prana se asientan en el diagnóstico médico tridi-
mensional de la anomalía preoperatoria. Esta cla-
sificación tridimensional de las anomalías den-
tomaxilofaciales se basa en normas internaciona-
les establecidas por la Clasificación Internacional
de Enfermedades (CIE-10) de la OMS y permane-
ce vigente desde el 1 de enero de 2000. Esta clasi-
ficación tiene en cuenta, además de las regiones
anatómicas de los labios, el maxilar inferior, el pa-
DlSFUWCrONES QROFACIALES EN LA INFANCIA
ladar y el velo del paladar, la superficie externa de la
nariz y el vómer. Las anomalías en estas regiones
son especialmente cruciales para los cambios de
resonancia y la aparición de hipernasalidad. Si el
vómer está acortado por el tabique adyacente y no
está unido al paladar duro, se forma una cavidad
nasal demasiado grande, que no se divide en dos y
carece de los límites posteriores con las coanas. Si
no se reconoce y diagnostica esta anomalía, tam-
poco podrá repararse por vía quirúrgica de mane-
ra correcta en el plano anatómico y morfológico.
Los objetivos de la cirugía primaria como par-
te de la estimulación temprana de los niños
con malformaciones dentomaxilo/aciales
son los siguientes (Honigmann, 1998; Koch
y cois., 1994; Neumann, 2000):
• Elaboración lo más correcta posible de las
estructuras anatómico-morfológicas en la
región oro/acial según las pautas estéticas.
• Creación de un labio superior con capaci-
dad de movimiento y de cierre.
• Formación del vestíbulo de la boca.
• Creación de una cavidad nasal principal
y de la base de la nariz para posibilitar
una respiración nasal Jisiolóaica sin obs-
táculos.
• Construcción de la musculatura anular
del velo del paladar para lograr que éste
tenga la longitud suficiente y una movili-
dad satisfactoria.
Placa de separación buconasal \<f
La primera misión del ortodoncísta consiste
en adaptar un obturador palatino (placa de sepa-
ración buconasal, placa SBN) en las primeras ho-
ras después del nacimiento del niño. Tras la toma
de impresiones, se prepara y coloca el mismo día
un obturador palatino de plástico. Este obturador
se coloca en el borde del maxilar de forma que cu-
bra la fisura del maxilar y el paladar y que abarque
también el vómer. De esta manera, se consigue una
separación artificial de las cavidades bucal y nasal.
Mediante la adaptación lo más temprana posible
de una placa SBN, el lactante se acostumbra rápi-
damente a la placa y puede succionar mejor el pe-
cho o el biberón. Las placas de separación bucona-
sal deben reunir los criterios siguientes: cobertura
completa de los bordes maxilares (prestando aten-
ción al frenillo de la lengua); cobertura del vómer;
incorporación de los pliegues palatinos y empleo
de poco material a fin de conceder espacio sufi-
ciente a la lengua. La misión principal de la placa
SBN consiste en crear un techo del paladar anató-
micamente perfeccionado. Se garantiza así que la
lengua adopta una posición fisiológica de reposo.
Para la extracción {o succión) de la leche desde el
pecho o la tetina del biberón, el lactante encuentra
el apoyo necesario en el espacio alveolar. La placa
SBN se prepara de forma que las porciones del ma-
xilar superior puedan crecer en sentido sagital la
una sobre la otra. A partir de este momento, y tras
un período de adaptación (2 o 3 días), la placa se
controla y corrige en caso necesario con intervalos
de 2 a 3 semanas; se dejará colocada hasta la in-
tervención quirúrgica del paladar y del velo del
paladar, y sólo se retirará para lavarla. La placa
SBN puede reducir la tensión o mejorar la forma
de alimentación del lactante aún no operado, y
preparar el proceso de deglución fisiológica.
Gracias a la estimulación motora y sensitiva de los
tercios anterior y medio de la lengua, este proceso
ya no se reduce a la parte refleja, sino que se nor-
maliza. La mejoría de la actividad y la coordina-
ción linguales permite sentar las bases para el de-
sarrollo ilimitado del patrón articular (Neumann,
2000;Wohlleben, 1994,1998a).
H^J Evaluación regular
de los oídos y la audición
La exploración audiológica infantil regular re-
viste una especial importancia en los lactantes afec-
tados durante el primer año de vida. Basándose en
los exámenes embrionarios paralelos para determi-
nar las anomalías dentomaxilofaciales y las mal-
4. TRATAMIENTO
formaciones del oído medio e interno, se descarta-
rán de forma preventiva posibles dificultades para
la percepción de los sonidos. El factor de riesgo más
importante para los trastornos o las pérdidas de la
audición en los niños con malformaciones dento-
maxilofaciales consiste, no obstante, en las altera-
ciones de la ventilación de la trompa de Eustaquio.
Como consecuencia de la alteración de la función
de la trompa auditiva, el derrame timpánico em-
brionario no encuentra salida y da lugar a la apari-
ción de otitis. Resulta vital reconocer la otitis lo an-
tes posible y, en caso necesario, tratarla de forma
conservadora o quirúrgica con un drenaje timpáni-
co. Si la inflamación del oído medio es recidivante y
crónica, puede culminar en la aparición de dificul-
tades auditivas, que durante el período de desarro-
llo de la vía auditiva pueden extenderse y determi-
nar una sordera irreversible. Por consiguiente, la
evaluación minuciosa del oído y la audición del ni-
ño pequeño es la tarea más importante del otorri-
nolaringólogo y constituye la base de la estimula-
ción logopédica temprana.
Funciones del logopeda |<j
La lista siguiente ofrece una visión de conjunto
de la estimulación logopédica temprana en los ni-
ños con anomalías dentomaxilofaciales y presenta
un resumen de las medidas de tratamiento de re-
gulación orofacial, el asesoramiento de los padres y
el concepto de estimulación oral temprana.
Funciones del logópedo dentro de la esti-
mulación interdisciplinar temprana en
los niños con anomalías dentomaxilo-
/aciales
Desde el nacimiento hasta los 12-18 meses
• Asesoramiento sobre la lactancia y la ali-
mentación.
• Terapia de regulación oro/acial en combi-
nación con una placa SBN para mejorar
el patrón de succión y deglución.

• Información a los padres sobre el desarro-
llo lingüístico y las posibles peculiarida-
des de las anomalías deniomaxilo/aciales.
• Asesoramiento logopédico a los padres so-
bre las anomalías dentomaxilo/aciales.
• Información sobre el derecho a recibir ayu-
das económicas.
• Colaboración con centros de asistencia
precoz (niños con síndromes).
Desde los 12-18 meses hasta los 3 años
• Después de la operación del uelo del pa-
ladar: presentación del concepto de esti-
mulación oral temprana a los padres.
Desde los 2 o 3 años como máximo hasta la
escolarización
• Primer diagnóstico de confirmación.
• Comienzo del tratamiento ambulatorio
con la participación del niño y los padres
(aprox. 100-150 unidades) en el hospital
o en un centro de logopedia.
• Colaboración estrecha (interacción en el
círculo de calidad) con el centro de logo-
pedia.
• Colaboración con el jardín de infancia (si
se desea).
• Controles logopédicos semestrales o anua-
les.
De 5 a 7 años (antes de la escolarización)
• Análisis logopédicos complejos para com-
probar si está indicada una interuención
de cirugía plástica uelo/aringea; colabo-
ración con el otorrinolaringólogo, el/onia-
tra y los logópedos implicados.
|v| Terapia de regulación orofacial
La estimulación manual según el método de
Castillo Morales tiene como objetivo el desarrollo
de patrones normales de movimiento, de forma
que se inhiba el patrón de movimiento patológico
y se estimule el patrón deseado. Para la estimula-
DíSFUNCIÓNFfi OROFACIALES EN LA INFANCIA
ción manual se dispone de diversas técnicas: con-
tacto, caricias, tracción, presión y vibración. La te-
rapia de regulación orofacial (TRO) comenzará in-
mediatamente después del parto y contribuirá a
activar el mecanismo del músculo buccinador pa-
ra la función de la succión, pese a las anomalías
del músculo orbicular de la boca. Por otra parte,
debe movilizarse la parte anterior de la lengua con
hipotonía dispráxica con el fin de prepararla para
el proceso de la deglución.
Entre las tareas principales del otorrinolarin-
gólogo encargado del tratamiento de lactantes con
malformaciones dentomaxilofaciales se encuen-
tran las siguientes (Wohlleben, 1998 a,b):
• La estimulación del labio superior (deforme)
para la estimulación nerviosa del muñón
muscular.
• La estimulación de la mejillas para aumen-
tar la presión intrabucal, conseguir el des-
plazamiento anterior de la lengua y aproxi-
mar los segmentos del labio superior.
• La estimulación de la lengua para alcanzar
su desplazamiento anterior.
• La estimulación del velo del paladar para
fortalecer la contracción del labio superior.
• La estimulación de la succión en la boca pa-
ra mejorar las funciones de succión y de-
glución del lactante.
La TRO se prolongará hasta que se hayan nor-
malizado (en gran medida) las funciones prima-
rias de la succión y la deglución del lactante. No
obstante, también puede mantenerse después de
conseguir la normalidad de las operaciones pri-
marias. Dada su especificidad y complejidad, la
terapia de regulación orofacial sólo podrá llevar-
la a cabo un terapeuta especializado.
Asesoramiento de los padres |<g
De forma paralela a la terapia de regulación
orofacial, el departamento de logopedia propor-
ciona a los padres asesoramiento personal. Este
servicio ofrece a los padres la posibilidad de in-
tercambiar opiniones sobre el desarrollo general
y lingüístico del niño y de obtener información
global sobre la marcha del tratamiento interdis-
cíplinar. Un elemento fundamental del asesora-
miento consiste en la educación de los padres,
para lo que se facilitará información escrita so-
bre el tratamiento con un resumen de los proce-
dimientos ínterdisciplinares en el que se detallen
su contenido y momento de aplicación. Asimismo,
los padres deberán recibir información sobre el
derecho a obtener ayudas económicas, pues los ni-
ños con anomalías dentomaxilofaciales presentan
un grado de discapacidad del 50-100 %. Un resu-
men por escrito de consejos sobre el desarrollo
lingüístico de los niños con anomalías dentoma-
xilofaciales proporciona a los padres los conoci-
mientos básicos, y les ofrece la posibilidad de
conservar por escrito en el cuaderno los hitos del
desarrollo lingüístico personal de su propio hijo.
Se recomienda entregar a los padres información
detallada basada en la guía logopédica Lippen-
Kiefer-Gaumen-Segel-Spalte. Ein Ratgeber für
Eltern (Neumann, 2001). Esta guía informa con
detalle sobre las herramientas lingüísticas dispo-
nibles, las anomalías dentomaxilofaciales y sus
repercusiones en el niño, así como sobre las posi-
bles particularidades lingüísticas,y ofrece más de
60 ejemplos de estimulación oral del niño que
pueden realizarse en casa todos los días (v. más
adelante). Resulta esencial para los padres que la
información no sólo se transmita verbalmente,
sino que también puedan leerla en casa con tran-
quilidad y comprenderla.
Ix Concepto de estimulación oral
temprana para los niños
de 1-3 años con anomalías
dentomaxilofaciales
Después de las operaciones primarias, sobre
todo la intervención de cirugía plástica del velo
del paladar, cuando el niño tenga entre 12 y 18
meses se presentará a los padres afectados el
4. TRATAMTFMTD
«concepto o técnica de estimulación oral tem-
prana para niños de 1 a 3 años con anomalías
dentomaxilofaciales» y se les entregará una co-
pia escrita. Este modelo de estimulación precoz
contiene recomendaciones para la estimulación
miofuncional orofacial de los labios, la lengua y
el velo del paladar, juegos integrales para esti-
mular la percepción y juegos de audición para
estimular la capacidad de diferenciación auditi-
va. Se alentará a los padres a que integren en la
vida cotidiana del niño estas estimulaciones di-
rigidas como si se tratara de un juego, con el fin
de mejorar el desarrollo oral de su hijo. El con-
cepto se presenta en forma de tablas y está es-
tructurado por trimestres, atendiendo a la edad
del niño, para ofrecer a los padres una orienta-
ción aproximada.
Los objetivos principales de la estimulación
oral son los siguientes (Neumann, 2001,2001):
• Estimular la percepción del niño para ense-
ñarle los movimientos orales correctos y
volver a ajustar y coordinar las herramien-
tas orales.
• Posibilitar una respiración equilibrada, es-
timular la respiración nasal y alentar la
conducción del aire por la boca durante el
habla.
• Potenciar la sensibilidad, la movilidad y la
fuerza de los labios.
• Mejorar la movilidad de la lengua y su posi-
ción en reposo.
• Activar el velo del paladar (según lo permi-
ta la función orgánica).
• Estimular la audición para poder percibir y
diferenciar los sonidos.
Estas estimulaciones no deben considerarse
parte de un «plan», pues se trata de trabajar duro.
El equipo de tratamiento dentomaxilofacial
pone gran interés en que la estimulación se inte-
gre en la vida cotidiana de la familia como un jue-
go y de forma divertida. Lo ideal es que el niño no
se dé cuenta de que está realizando unos «ejerci-
cios» determinados.
 |>| Estimulación integral m>\ Estimulación de la motricidad
de la percepción y la sensibilidad orales

Debido a la interacción entre el tono corporal La motricidad y la sensibilidad orales se poten-

general y las relaciones de tensión en el complejo
orofacial, es imprescindible integrar elementos
de todo el cuerpo en la estimulación oral precoz.
Gracias a estos estímulos, se podrá potenciar la
percepción corporal del niño. Se prestará especial
atención a la sensibilidad táctil, sobre todo en la
región orofacial. Resulta fundamental alcanzar
los objetivos que citamos a continuación estimu-
lando la percepción basándose en factores tácti-
les, vestibulares, cinestésicos y visuales:
• Normalizar el tono corporal total (sobre
todo, la hipotonía) como requisito impres-
cindible para la estimulación miofuncio-
nal,
• Mejorar la percepción oral/capacidad este-
reognósica.
• Potenciar las capacidades sensitivomotoras
(integración sensitiva).
• Elaborar un esquema corporal consciente.
cian mediante ejercicios labiales y linguales. Cabe
la posibilidad de que el labio superior esté acortado
debido a una cicatriz o que tenga una movilidad li-
mitada a causa de un vestíbulo de la boca recupe-
rado sin cirugía o cicatrizado. En estas circunstan-
cias, es frecuente que el labio inferior asuma las
funciones del superior. Gracias a estos ejercicios de
estimulación para los labios, se invierte esta altera-
ción y se consiguen los objetivos siguientes:
• Mejorar la movilidad del labio superior.
• Lograr el cierre de los labios y la respiración
nasal fisiológica.
• Fortalecer y normalizar el tono de la mus-
culatura labial.
• Aumentar la sensibilidad labial para mejo-
rar la percepción y los movimientos.
La lengua desempeña un papel fundamental
en las discinesias míofuncionales en los niños

CUADRO
Ejemplos de estimulación de la percepción
Juego de estimulación Modo de realización Material

Perro sabueso Se dan a oler al niño distintos aromas: el Queso, /¡ores, per/u-
niño huele elementos de la uida cotidia- me, café, uinagre,
na e intenta adiuinar cuáles son; por repollo
ejemplo «olisquea como un perro» con
la boca cerrada

Adiuinanzas corpora- Se muestran partes del cuerpo y de la cara; Muñeca de tamaño

les el niño debe señalarlas y nombrarlas: medio
cabeza, brazos, piernas, tripa, orejas, pe-
lo, nariz, ojos, boca; utilizar primero una
muñeca, luego señalar a papá o mamá y
después acariciar las partes corporales
del niño o presionarlas con cuidado

Neumann, S. [2002]: Lippen-Kie/er-Gaumen-Segel-Spalte. Ein Ratgeber/ür Eltern.)

DlSFTJNCIQWES OROFACIALES EN LA INFANCIA

con anomalías dentomaxilofaciales. Se desplaza a
menudo en sentido dorsal hacia la malformación
del velo del paladar y habitualmente conserva es-
te desplazamiento posterior incluso después de la
operación primaria (v. anteriormente). Además
del patrón de deglución no fisiológico, aparecen
desplazamientos de la articulación en sentido
posterior y se inhibe el crecimiento del maxilar
superior.
Por consiguiente, es necesario conseguir que
la lengua adopte una posición normal de reposo
y una orientación satisfactoria en el interior de la
cavidad bucal mediante estos estímulos. Se equi-
libran las distonías en la superficie dorsal de la
lengua y se activan de nuevo las hipoto-
nías de sus partes inactivas del vértice y el dorso.
La lengua dirigida en sentido posterior se orien-
ta en dirección anterior. Se normaliza nueva-
mente la posición interdental de la lengua en re-
poso; se potencian su movilidad, su rapidez y su
capacidad de percepción con el objetivo tardío
de mejorar la diadococinesia.
Activación de la musculatura [<~H
del velo del paladar
La activación de la musculatura del velo del
paladar asume en general la función clave de la
normalización del timbre de la voz. Dado que
los movimientos del velo del paladar apenas
dependen del control consciente, tan sólo pue-
den iniciarse mediante movimientos corpora-
les completos. Los movimientos del cuerpo ha-
cia fuera (empujar, presionar) elevan el paladar
blando de manera indirecta, mientras que los
movimientos del cuerpo hacia dentro (tirar)
lo deprimen. Con la tensión de la musculatura
del abdomen se tensan de forma indirecta los
músculos del paladar blando. Los ejercicios de

CUADRO
Ejemplos de estimulación de la motricidad y la sensibilidad de la boca
Juego de estimulación Modo de realización Material

Artista del beso Juntar Jos labios y dar besos; «boca de Papel, lápiz de labios
pez»

Lometones Lamer una cuchara con miel o mérmela- Varilla, cuchara, pa-
da; extender papilla o un alimento si- pilla, pudín, etc.
milar en el labio superior para que el
niño lo lama

Lengua curiosa Sacar la lengua y dirigirla hacia el mentón

y hacia la punta de la nariz: «la lengua
sale de su casa y mira al cielo y al sue-
lo». Juego: ¿quién tiene la lengua más
larga?

Estimular la mastica- Se dan alimentos al niño que le inviten a Trozos de fruta, za-
ción morder y a masticar nahorias, /rufos
secos, pan, rosqui-
llas,/rutas secas
(De Neumann, S. [2002]: Lippen-Kie/er-Gaumen-Segel-Spalte. Ein Ratgeber/ür Eltern.J

4 TRATAMÍEMTD
 CUADRO
OM^MMMM-

Ejemplos para activar la musculatura del uelo del paladar

Juego de estimulación Modo de realización Material

Baile del elefante El niño camina descalzo sobre los ta- Cintas o CD de músi-
lones o da golpes fuertes con los ca
pies: marcha como si se tratara de
un ele/ante por la selva. Variación:
uamos a inuentar el baile del ele-
fante

Huellas dactilares, de- Con los dedos pintados de colores, Pintura para las ma-
tectiue debe presionar el pulgar (o el indi- nos, papel, lupa
ce) en una hoja de papel; los de- (opcional)
más niños deberán adivinar.
Variación: hacer algún tipo de di-
bujo con sellos o con patatas
LJ
(De Neumann, S. [2002]: Lippen-Kie/er-Gaumen-Segel-Spalte. Ein Ratgeber/ür Eltern.J

presión y resistencia que se realizan con los ta-
lones y una pelota, con el apoyo del diafragma,
activan el paladar blando. Determinadas fun-
ciones, como bostezar, reírse o toser, exigen la
actividad del velo del paladar, y pueden, por
consiguiente, introducirse como práctica. Los
ejercicios de tensión ligera, con los miembros
estirados, también transmiten tensión al velo
del paladar.
| j> Estimulación de la capacidad
de discriminación auditiva
La estimulación de la capacidad de discrimi-
nación auditiva constituye un ejercicio de pre-
paración a la discriminación fonética posterior
y sirve especialmente para sensibilizar la audi-
ción para la percepción de impresiones auditi-
vas exactas.
Se trata de estimular la atención, la memo-
ria, la comparación y el reconocimiento de im-
presiones acústicas, y se sustituyen los patrones
auditivos erróneos por una articulación perfec-
ta. Se trata de sensibilizar el oído para que esté
preparado para recibir impresiones de tipo lin-
güístico.
Los ejercicios auditivos pueden disfrazarse
muy bien de juegos con adivinanzas en los que
el niño debe adivinar o reproducir distintos rui-
dos. El niño deberá generar por sí mismo dis-
tintos ruidos, lo que refuerza su interés y aten-
ción.
Resulta esencial aumentar lentamente el
grado de dificultad de las adivinanzas, comen-
zando por ruidos diferenciados y empleando
progresivamente ruidos más parecidos entre sí
o incluso sonidos. En cualquier caso, sólo se
ofrecerá al niño un máximo de cinco ruidos dis-
tintos para que elija.
Armonización |<B
de la respiración y la voz
De esta manera se evita la tensión de los mús-
culos del cuello y la garganta y se estimula la res-
piración nasal fisiológica. Los ejercicios respira-

PROFÁNALES EN I.A
 CUADRO
Ejemplos para estimular la capacidad de discriminación auditiva
Juego de estimulación Modo de realización Materia!

Artista de los sonidos Escuchar diuersos ruidos, instrumentos Llaues, maracas, silba-
musicales: se ayuda al niño a reconocer to, bolsas, caja de
los objetos por su sonido; después se música, cacerolas,
hace ruido con el objeto y se deja pro- tazas, cucharas
bar al niño

Adiuinar ruidos Diferenciar jugando dos ruidos distintos: Maracas, silbato, lla-
dejar primero que el niño oiga el ruido; ues, bolsas, abrir y
el niño cierra los ojos o mira a otra cerrar una uentana,
parte y se hace un ruido; con los ojos etc.
abiertos, debe adiuinar el objeto co-
rrecto, señalarlo y reproducir el ruido
que ha escuchado

(De Neumann, S. [2002]: Lippen-Kie/er-Gaumen-Segel-Spalte. Ein Ratgeber/ür Eltern.)

torios ayudarán al niño a ejercer la menor pre-
sión posible al hablar y a intentar emitir su pro-
pia voz con cuidado y con poco aire. Se trata ade-
más de un punto de partida para mejorar la
hipernasalidad y evitar la sobrecarga de las cuer-
das vocales.
Es importante que el niño aprenda que ex-
halando poco aire se pueden conseguir «co-
sas», por ejemplo, hacer que se empañe
una uentana. Estos estímulos siruen para
que el niño tome conciencia de sus propias
ufas respiratorias. Los juegos olfativos po-
tencian la sensibilización de la nariz. Se
puede estimular de forma paralela la con-
ducción del aire a traués de la boca.
Todos estos métodos de estimulación de-
ben ser estudiados por un logopeda, que los in-
troducirá con precaución. Si se realizan de for-
ma indebida, estos ejercicios pueden aumentar
una hipernasalidad ya existente. Los ejercicios
están contraindicados para los niños que toda-
vía no se han sometido a intervención del pala-
dar y el velo del paladar. El objetivo principal
de estas opciones de estimulación consiste en
interiorizar el flujo de aire bucal emitido al ha-
blar. No obstante, esto significa que el niño de-
be estar en condiciones de controlar el aire de
la espiración a través de la boca (Neumann,
2000,2002).
La estimulación oral temprana en los niños con
anomalías dentomaxilofaciales tiene una base inte-
ractiva y orientada a la acción. Se limitarán al mí-
nimo o se evitarán por completo los perjuicios o
daños a los órganos del habla. Por consiguiente, la
estimulación oral temprana tiene carácter preven-
tivo. Se reducen las alteraciones de la articulación y
el timbre de la voz típicas de las anomalías dento-
maxilofaciales,y se evita el desarrollo de hipertonía
muscular del sistema orofacial. Mediante la ejerci-
tación de funciones profilácticas orientadas al de-
sarrollo y a la diversión, se establecen patrones fun-
cionales fisiológicos y se contrarresta la adopción
de hábitos orales incorrectos. Y lo más importante:
debe primar la diversión. Se puede obtener más in-
formación sobre este método en: www.cleftnet.de.

4. TRATAMIENTO
 CUADRO
•••«••^r —

Ejemplos para armonizar la respiración y la uoz

Juego de estimulación Modo de realización Material

Calentarse las manos Soplar suavemente en las manos del

niño, de modo que sienta el calor; de-
jar que sople él mismo. Sugerencia;
«Hace jrío, tenemos que calentarnos
las manos» (también de forma recí-
proca)

Abracadabra Soplar suavemente en un espejo o el Espejo o ventana

cristal de una uentana para que se
empañe: enseñar al niño jugando
que el cristal se empaña cuando se
sopla; dejarle que dibuje con el dedo:
el dibujo del cristal desaparece

(De Neumann, S. [2002]: Lippen-Kie/er-Gaumen-Segel-Spalte. Ein Ratgeber für Eltern.J

Portal de Internet dedicado a las anomalías den-
tomaxilofaciales y dirigido a logopedas, médicos y
padres.
B>J MODELO DE HEIDELBERG
PARA LAS ALTERACIONES
MIOFUNCIONALES
Los logopedas (y también los niños) se que-
jan a menudo de la rigidez e inflexíbilidad de los
ejercicios de deglución propios de la terapia mio-
funcional clásica.
Según el modelo de Lleras y Müller (1993),
practicado con éxito desde hace años, el trata-
miento de los niños mayores de 4 años no incluye
ejercicios de deglución.
t Desde un punto de uista integral, el comien-
zo temprano del tratamiento de las altera-
ciones mio/uncionales de la región oro/acial
reviste especial importancia, sobre todo si el
desequilibrio oro/acial depende de un déficit
basa!.
Resulta extremadamente complicado moti-
var a ios niños en edad preescolar que presentan
alteraciones de la conciencia mediante algún ti-
po de procedimiento de terapia conductual. La
imaginación infantil, la necesidad de moverse y
el juego intervienen e interfieren demasiado
pronto.
En el modelo de Heidelberg para las altera-
ciones miofuncionales (HAMF) de los niños ma-
yores de 4 años, se aborda este problema con una
orientación totalmente práctica. Los ejercicios
de terapia míofuncional de este modelo no pue-
den considerarse «ejercicios», sino que en reali-
dad se trata de «representaciones», por lo que los
niños ejercitan sus habilidades motoras de for-
ma lúdica, y participan con entusiasmo mientras
juegan.
t En el HAMF no sólo se presta atención a
las musculatura oro/acial, sino que tam-
bién se procura influir en los principios de
la /unción postura! y lograr su estabiliza-
ción.

DEFUNCIONES QROFACIAT.FS FN T.A INFANCIA


Puntos principales del tratamiento según
el modelo HAMF
• Diversión
• Estimulación y estabilización de la con-
ducta social; desarrollo de una imagen
estable de uno mismo
• Consecución del equilibrio oro/acial sin
ejercicios de deglución y atendiendo a las
relaciones de todo el cuerpo
• Mejoría de la percepción oral y la articu-
lación
• Regulación de la postura, la /unción mo-
tora gruesa y la coordinación
• Estimulación del habla: aprendizaje de
estructuras gramaticales y del significa-
do de las palabras
j>| Diversión
Los juegos constituyen la estructura funda-
mental del modelo HAMF, lo que permite lograr
el objetivo preeminente, que es la diversión. Por
lo tanto, parece innecesario abordar este punto
con detalle, pues el tratamiento infantil siempre
debe desarrollarse en un ambiente festivo.
Según la experiencia de Lleras, para que el
tratamiento tenga éxito, la terapia miofuncional
no sólo debe tener en cuenta las alteraciones fun-
cionales, sino que la personalidad integral del ni-
ño también reviste gran importancia, ya que el
estado general repercute en el tono muscular, es-
timulándolo o dañándolo.
• La diuersión es el elemento central del mo-
delo HAMF, ya que es más fácil motiuar a
los niños cuando se diuierten y pueden
aprender experiencias nueuas con un es-
/uerzo mínimo.
Este objetivo del tratamiento se consigue a
partir de tres elementos:
• Integración de la función motora gruesa.
4. TRATAMIENTO
• Utilización de terminología adecuada para
el niño, con ilustraciones divertidas y algo
absurdas.
Ejemplo
Si en una de las tarjetas con imágenes emplea-
das para estimular la motricidad bucal aparece de
repente un paraguas sacando la lengua, es posible
que el niño lo encuentre divertido y que imite este
movimiento con más ganas que si se le explicara
sólo de forma simbólica.
• Realización de un juego de adivinanzas, en
el que el niño rodee con un círculo y adivi-
ne términos del «idioma de la lengua» y del
«idioma del abuelo». A todos los niños les
gustan las adivinanzas, porque son diverti-
das, misteriosas y excitantes. Despiertan la
atención, estimulan la curiosidad y plan-
tean retos. Por ejemplo, al niño que conoce
la solución le gusta la ventaja que supone
saber la respuesta; los otros niños, que in-
tentan acertar, ponen a prueba su capaci-
dad y, si al mismo tiempo son estimulados
por el terapeuta, tienen la gratificante im-
presión de que su habilidad adivinatoria es-
tá alcanzando su objetivo.
Estimulación y estabilización [^H
de la conducta social
En las sesiones de grupo, es imprescindible
que todos los miembros acepten y respeten las re-
glas del grupo. Los aspectos que en la terapia in-
dividual resultan a menudo algo forzados y artifi-
ciosos tienen en el grupo una función natural
{p. ej., el significado de la secuencia correcta), y
los niños los asumen con más facilidad. De esta
forma, la estimulación y la estabilización de la
conducta social contribuyen al desarrollo de una
imagen estable de uno mismo.
Según la experiencia de Lleras y Müller, una
estructura de grupo diferenciada tiene un efec-
to favorable en los niños con tendencia hiperac-
tiva y afán de protagonismo, y mejora la aten-
ción y la capacidad de memoria. En las altera-
ciones acusadas de la conciencia, que con fre-
cuencia representan un obstáculo insuperable en
la terapia individual porque el niño reacciona
con desgana y protestas a los ejercicios propues-
tos, la terapia de grupo también ofrece ventajas
considerables:
• Los niños que toleran mal la frustración y
presentan alteraciones acusadas de la con-
ciencia se sienten más seguros en un grupo
con otros niños que también tienen proble-
mas que en la terapia individual, en la que
están a solas con el terapeuta. Por lo gene-
ral, la alteración de la conciencia desapare-
ce con rapidez en el ambiente festivo y dis-
tendido.
• Una característica específica de la terapia
del modelo HAMF es que sólo se acentúan
las capacidades del niño, y no sus carencias.
El contacto con los demás motiva al niño y
fortalece su autoestima.
• Al percibir las dificultades de los demás ni-
ños, tiene lugar un aprendizaje de la auto-
percepción. Como resultado, el niño no sólo
se vuelve más tolerante con los demás ni-
ños, sino que también demuestra más va-
lor. Se aventura a realizar nuevas secuencias
de movimientos, cada vez más complejas
(«representaciones»); su conducta de expe-
rimentación mejora de forma progresiva
dentro de la interacción con el grupo, siem-
pre asociada a la diversión.
Limitaciones de la terapia HAMF
La terapia de grupo no es adecuada para to-
dos los niños. En los dos casos siguientes,
casi siempre están indicadas otras formas
de tratamiento o un descanso terapéutico:
1. Cuando la magnitud del problema con-
ductual del niño es tal que se resiente la
interacción del grupo, está indicado un
tratamiento lúdico.
DlSFUNCrONES OROFACIALES EN LA INFANCIA
2. Cuando existen problemas de integración
sensitiva acusados, se precisa algún tipo
de estimulación individual en forma de
ergoterapia indiuidual o en un grupo de
psicomotricidad. Estos métodos son uáli-
dos sobre todo para los niños con proble-
mas de atención graves que se uen supe-
rados por la terapia de grupo.
Consecución del equilibrio <j
orofacial sin ejercicios
de deglución
Eí equilibrio orofacial se consigue mediante
ejercicios dirigidos de motricidad bucal, que siem-
pre tienen nombres gráficos adecuados para los
niños. En la primera sesión de la terapia se intro-
ducen, a partir de juegos, la localización y la ejer-
citación de la posición de la lengua en reposo (para
dormir). No se llevan a cabo ejercicios de deglución
dirigidos.
Según la experiencia de Lleras y Müller, al su-
primir las alteraciones subyacentes se corrige el
proceso de deglución erróneo, y los hábitos de suc-
ción pueden abandonarse casi siempre sin medi-
das de terapia conductual dirigidas.
Durante la realización de los ejercicios de mo-
tricidad bucal, en el HAMF se concede gran im-
portancia a la disminución de la tensión compen-
satoria, que se manifiesta, por ejemplo, en el
cuello estirado, la protrusión del maxilar inferior,
las muecas, los hombros elevados, las rodillas es-
tiradas y los pulgares abiertos.
-i• Para mejorar la oclusión y la /unción de la
cauidad bucal es imprescindible prestar
atención a la interrelación entre la respira-
ción, el tono y la posición.
En este sentido, se ha concedido especial im-
portancia a la posible presencia de tumefacción
linfoedematosa en la región orofacial, que puede
aparecer con la mordida abierta y la respiración
por la boca. Las alteraciones leves del drenaje lin-
fático desaparecen casi siempre cuando mejora la
función de la cavidad bucal. Las alteraciones de
mayor intensidad se tratan además de forma in-
terdisciplinaria con drenaje linfático manual.
Con el fin de contrarrestar esta dinámica an-
tifísiológica, cuando el niño realice sus «repre-
sentaciones» de motricidad oral, siempre de pie,
estará acompañado de un terapeuta que le apoya-
rá de forma activa y controlará el ejercicio. Sólo se
emplearán expresiones adecuadas a la capacidad
del niño, como por ejemplo: «cuidado con los
pulgares, que se duermen».
BE Percepción oral
La cavidad bucal no sólo desempeña las fun-
ciones motoras de la masticación, la deglución y el
habla {funciones primarias y secundarias), sino
que también es un órgano de percepción. Si du-
rante el diagnóstico se observa que el niño —que
no ha hecho ejercicios de motricidad oral— des-
cribe movimientos de búsqueda con la lengua y la
mandíbula y que no es capaz de imitar un movi-
miento con ayuda verbal ni visual, se pensará en
•un déficit de estereognosia oral. La disfunción lin-
gual y labial, la percepción limitada de la posición
de la lengua, la limitación de la fuerza en la deglu-
ción, las dificultades en la percepción y diferencia-
ción de los objetos deben considerarse la manifes-
tación de un trastorno de la integración sensitiva
en muchos niños con dispraxia miofuncional.
-i• Losejercicios centrados exclusivamente en la
motricidad bucal prolongan innecesariamen-
te el tratamiento. Si el niño no se da cuenta
de sus logros, se cansa del tratamiento y co-
mienza a ser consciente de sus trastornos.
Los juegos de estereognosia pueden llevarse a
cabo antes de la terapia miofuncional o de forma
simultánea. No sólo son divertidos, sino que in-
fluyen favorablemente en la percepción de los
movimientos orales y en la destreza motora. Los
4. TRATAMTENTO
juegos más eficaces para el tratamiento son las
adivinanzas; comprenden, por ejemplo, ejercicios
de identificación de las formas («adivinanzas con
la lengua») en los que se emplean, entre otros,
guisantes, arroz o perlas; «juegos de aromas», con
cremas, jabón o alimentos; y la adivinación de di-
versos sabores. El contraste debe ser claro y el
grado de dificultad se aumentará de forma pro-
gresiva, cuando se haya consolidado la capacidad
de diferenciación del niño.
En el modelo HAMF, estos juegos de percep-
ción oral se introducen primero en la terapia indi-
vidual y después también en la de grupo. De esta
manera, no sólo se consigue mejorar la percep-
ción oral, sino que también se influye de forma fa-
vorable en la atención y la motivación.
Articulación |<| I
Muchos niños con dispraxia miofuncional de
la región orofacial, sino todos, presentan defectos
en la articulación de los sonidos sibilantes, pero
también interdentalidad múltiple, por ejemplo, la
pronunciación interdental de los sonidos alveola-
res /d/, Itl, /!/, /n/. Las alteraciones miofunciona-
les se acompañan con una frecuencia sorpren-
dente de la sustitución de los sonidos de los
grupos de consonantes ¡orí y /tr/ por /gr/ y /kr/
(gragón por dragón o kripa por tripa).
La articulación correcta comienza a desarro-
llarse muy pronto mediante ejercicios dirigidos.
La experiencia demuestra que, en los niños en
edad preescolar, los errores de la articulación se
corrigen a menudo de forma paralela a la altera-
ción miofuncional.
Ejemplo
Si en un grupo hay uno o varios niños con pro-
blemas para pronunciar el sonido /sh/, se utiliza-
rán tarjetas con dibujos de un bebé durmiendo.
Todos los niños deberán decir «Sh...». Cuando la
musculatura de los labios esté menos distónica y
se haya conseguido pronunciar el sonido /sh/, se
irá ampliando el ejercicio añadiendo nuevas pala-
 bras y aumentando el grado de dificultad. El niño
que tenga más dificultades con este ejercicio, debe-
rá practicarlo en casa, como parte de sus deberes.
M_^J Regulación de la postura,
la función motora gruesa
y la coordinación
Las alteraciones miofuncionales se basan a
menudo en un problema de integración sensiti-
va. Durante la anamnesis, se detectan con fre-
cuencia déficit elementales de la función postural
en los niños con trastornos miofuncionales; por
ejemplo, estos niños no gatean, sino que adoptan
enseguida una posición erguida. No obstante, es-
ta fase tiene una importancia extraordinaria para
el desarrollo sensitivomotor.
t Los niños con problemas de coordinación
motora gruesa tienen problemas con el cam-
bio rápido de tensión y relajación de ia mus-
culatura y con la intensidad y dosificación
de la fuerza.
Leoníe salta sobre e! trampolín.
DlSFUNCIONES OROFACIALES EN LA INFANCIA
En la región orofacial aparecen problemas
equivalentes:
• Pérdida de tonicidad (boca abierta).
• Percepción alterada de la posición y el mo-
vimiento.
• Propriocepción limitada (posición inter-
dental de la lengua en reposo/protrusión).
• Problemas de diferenciación oral (estereog-
nosia debilitada).
Por esta causa, pero también para proporcio-
nar libertad de movimientos al niño, el modelo
HAMF concede tanta importancia a los ejercicios
de función motora gruesa como a los de motrici-
dad bucal.
Así pues, el repertorio de ejercicios compren-
de todas las fases de desarrollo de la función pos-
tural y ejercicios para estabilizar el equilibrio (fi-
gura 4-42).
Estos ejercicios repercuten de forma regulado-
ra en la tonicidad y la atención del niño, y estimu-
lan además la dominancia del hemisferio derecho
para las secuencias de movimientos automati-
zados.
 >• Estimulación del habla mediante
juegos de palabras
Una particularidad del modelo HAMF, en el
que se estimula principalmente el equilibrio
oro/acial, es la expansión del habla.
A lo largo de la terapia míofuncional cristali-
zan a menudo varios déficit lingüísticos, que se ex-
plican cuando se contempla el problema de base,
por ejemplo, una integración sensitiva alterada.
Durante las adivinanzas, los temas contextúa-
les, determinadas reglas de juegos y los rituales
del grupo proporcionan a los niños estrategias de
ayuda para la estructuración del lenguaje que re-
percuten de forma beneficiosa en su capacidad
de atención y en la duración de su memoria audi-
tiva. Asimismo, las adivinanzas del HAMF esti-
mulan las ganas de hablar.
Dentro del contexto intencional y de diálogo,
además se estimulan de forma indirecta las estruc-
turas gramaticales, por ejemplo, las frases interro-
gativas. Se concede un valor especial a la percepción
del habla (input), así como al desarrollo de capaci-
dades semánticas. Con las adivinanzas HAMF, los
niños aprenden en primer lugar a buscar el término
genérico, por ejemplo, «comida», y después el tér-
mino de referencia, «alimento». Se amplía así el cam-
po del significado; por ejemplo, los guantes se encua-
dran en el término genérico «ropa».
Los terapeutas también participan en la adivi-
nanza, y pueden así ir guiando a los niños de ma-
neras muy diversas hacía la solución; por ejemplo,
pueden utilizar la provocación, haciendo reír a los
niños con comentarios absurdos («bueno, pues no
puede ser un pez... porque no tiene pelo») e invi-
tándoles a clasificar las características semánticas.
*J Entorno
La terapia se realizará una vez por semana
y cada sesión tendrá una duración aproxi-
mada de 50 min.
4. TRATAMIENTO
El grupo estará formado por un máximo de
cinco niños (una diferencia de edad de 3-4
años no supone ningún obstáculo).
Las sesiones de grupo irán precedidas, de-
pendiendo de los problemas particulares,
de un promedio de 2-3 sesiones individua-
les en presencia de los padres, en las que se
presentarán los ejercicios básicos.
Los niños preparados en las sesiones indivi-
duales se integrarán en grupos ya existentes.
La estructura externa de la terapia de gru-
po no se modificará, aunque varíe su conte-
nido.
Ejemplo práctico [<J|
Como demostración, se ofrece a continuación
un ejemplo práctico basado en el vuelo de un as-
tronauta:
El material necesario es muy simple:
• Un trozo grande de cartón negro que repre-
senta el «cielo nocturno».
• Estrellas y luna de cartón amarillo.
• Astronautas (de libros de manualidades).
• Espátula utilizada como «cohete».
• Tarjetas con dibujos de diversos campos se-
mánticos, en las que estén simbolizados ejer-
cicios para practicar la función motora grue-
sa y la motricidad bucal; las tarjetas se
colocarán debajo de las estrellas.
Se pueden elegir temas diversos (el coste del
material es reducido), pero siembre centrados en
lo esencial para no distraer al niño innecesaria-
mente.
Todas las sesiones de grupo según el modelo
HAMF se caracterizan por seguir un ritual
claro, cuya estructura transmite seguridad a
los niños, los cuales suelen ser conscientes de
sus trastornos.
 Ejemplo
Uno de los rituales es el saludo:
Los terapeutas van a buscar a los niños a la sala
de espera y se asigna el orden que se seguirá en el
juego de las adivinanzas, por ejemplo, con el re-
parto de «entradas».
Después, se recuerda la posición de la «lengua
dormida» (punta de la lengua en la papila incisi-
va) y se invita a los niños a que dejen «dormir» la
lengua de camino al aula. Una vez que los niños se
han sentado en orden el correcto, en sillas peque-
ñas dispuestas en un semicírculo, los terapeutas
revisan los «mapas del sueño» con los deberes in-
dividuales y piden a algún niño que demuestre su
«hazaña».
No se determina previamente cuánto tiempo tie-
ne que «dormir» la lengua. Como los niños piensan
en ello continuamente, la dirección del movimiento
es intencionada y se practica la percepción. Como
incentivo, los niños podrán colorear o poner sellos
en los «mapas del sueño». De esta forma, se apela a
la responsabilidad del niño y se da un respiro a la
madre. No importa si el niño ha coloreado o pinta-
do en toda la hoja, se admirará igualmente su tra-
bajo.
Todas las sesiones de grupo incorporan al prin-
cipio un juego de succión para fortalecer el velo
FIGURA
Dominite hace volar una estrella hasta Dauid
DlSFUNCIONES QRQFACTAI.ES EN T.A INFANCIA
del paladar o ejercicios de soplar para controlar y
dosificar el flujo de aire.
Los niños se van pasando una estrella haciéndo-
la volar con sus soplidos (fig. 4-43). Si la estrella se
cae por el camino, será una preciosa estrella fugaz.
t A diferencia de otros modelos de TMF, orien-
tados en su mayoría a la realización de ejer-
cicios terapéuticos, en el modelo HAMF se
euitan las experiencias en principio frustran-
tes, es decir, se impide desde el principio que
los niños piensen en su rendimiento.
En el juego de las adivinanzas se introducen
dos «idiomas» especiales, que cambian en cada
ronda.
Con el «idioma de la lengua» se practica ju-
gando la posición de reposo, mientras que con el
«idioma del abuelo» se ejercita el músculo orbi-
cular de la boca. Por supuesto, al principio puede
ser un ejercicio difícil, pero el modelo invita es-
pontáneamente a los niños a imitar el patrón de
movimiento.
Durante el juego, cada niño dispone de tres
intentos para hacer volar a un astronauta en «co-
hete» hasta una estrella.
 44 El astronauta de Dauid ua rumbo hacia tina estrella.
Ejemplo
Vamos a tomar como ejemplo a David para
mostrar la dinámica del juego (fíg.4-44).
Si hay más de un objetivo, David elige uno y saca
con cuidado la tarjeta oculta debajo de la estrella,
sin que la vean los curiosos ojos de sus compañe-
ros. A continuación se va a un rincón para observar
la imagen de la tarjeta y regresa con una expresión
triunfal: ¡sólo él sabe lo que tienen que adivinar sus
compañeros!
El siguiente niño comienza a adivinar en el
«idioma de la lengua». Se le proporcionarán pis-
tas según sus capacidades semánticas: los tera-
peutas le invitan a formular preguntas sobre tér-
minos genéricos, como animales, alimentos,
juguetes: «¿Es un animal?» Si no es posible seguir
avanzando porque a los niños no se les ocurre na-
4. TRATAMIENTO
da con el término, se utilizan preguntas dirigidas:
«¿qué se hace con ello?» o «¿para qué se usa?» (fi-
gura 4-45). A menudo, los niños se ayudan entre
sí: «pregunta si...».
En caso necesario, se repiten las característi-
cas para recordarlas o se rechazan asociaciones
imposibles, que divertirán a los niños pero tam-
bién les ayudarán a encontrar el significado prin-
cipal de una palabra. Aunque presenten déficit
lingüísticos, los niños deben sentirse cómodos y
aceptados en el grupo.
t En un ambiente festivo y distendido se es-
timula el interés por el idioma y su signifi-
cado.
 Hay que adivinar un elefante
Ejemplo
Hay que adivinar que el dibujo de la tarjeta re-
presenta a un elefante haciendo la «marcha de la
trompa».
David se adelanta, hace una reverencia al «pú-
blico» y hace su representación. Tiene algún pro-
blema con el ejercicio y obtiene ayuda. Para alentar
la secuencia de movimientos, se entona rítmica-
mente un verso que sea adecuado para la situación
concreta.
Cuando todos los niños del grupo han hecho la
«marcha de la trompa», se hace volar a otro astro-
nauta hacia una estrella.
En una sesión, se realizan 5-6 representacio-
nes, además de muchos ejercicios relacionados
con la función motora gruesa, la coordinación y
la motricidad bucal. No es posible ofrecer una
descripción detallada del amplio repertorio de
juegos existente en esta obra.
Las diferencias individuales que presentan
los diferentes niños en relación con las habilida-
des motoras y perceptivas no suponen ningún
obstáculo para el trabajo en grupo; al contrario,
estimulan de forma sutil la percepción de lo pro-
pio y lo ajeno, así como la tolerancia.
DEFUNCIONES OROFACIALES EN LA INFANCIA
No importa si un niño puede realizar correc-
tamente una «representación» o no, siempre se le
aplaudirá. Se valorará siempre lo que el niño pue-
de hacer y no aquello que no ha conseguido. Si,
por ejemplo, los pulgares han podido «dormir»,
se alabará al niño porque ha sido capaz de conse-
guirlo.
Al final de la sesión, se entrega a cada niño un
«mapa del sueño» con sus deberes especiales, en
los que también se prestará atención a los deseos
individuales de cada uno.
Estructura del tratamiento
Según la experiencia de Lleras, el tratamien-
to siguiendo el modelo HAMF es satisfacto-
rio para casi todos los niños en edad prees-
colar.
La presencia de déficit graues interdepen-
dientes exige, después de una evaluación
precisa por el especialista, la colaboración
interdisciplinar con otros grupos de especia-
listas, como ergoterapeutas y /isioterapeu-
tas.
 CUADRO
Estructura del tratamiento (HAMF)
Diagnóstico inicial (anamnesis y estudio de resultados)
Preparación a la terapia de grupo
En /unción del problema del niño, re- Información a los padres sobre el desarrollo de la
alización de 2-4 sesiones indivi- percepción, las relaciones entre la /unción moto-
duales en presencia de los padres, ra gruesa, la/unción motora Jiña y la motricidad
que participarán activamente en bucal, y la coordinación
ia terapia; después, integración en Ejercicios de soplar y succionar
un grupo existente Juegos de estereognosia oral
• Adivinanzas: identificación deformas y percep-
ción olfativa y gustativa
• Demostración de la posición de reposo
• Demostración de los primeros ejercicios de/un-
ción motora gruesa y motricidad bucal
• Introducción de los juegos de adivinanzas
Contenido de las sesiones de terapia de grupo
Ritual de recogida
Revisión de los deberes
Ejercicio de succionar o soplar (adaptados al tema)
Juego de adivinanzas
Ejercicios de/unción motora gruesa y motricidad bucal o juegos de estereognosia oral
Juegos para practicar la articulación
Reparto de deberes
Control de la evolución
Evaluación final y catamnesís
Ejemplos de /unción motora gruesa, coordinación y regulación del equilibrio
Ejercicio Objetivo
Equilibrio y cierre de los labios • Regulación del equilibrio, cierre de la boca rela-
jando el músculo mentoniano
Malabarismo con una pelota • Coordinación ojos-manos
Salto del trampolín • Regulación del equilibrio, mejoría de la sensibi-
lidad profunda
Ejemplos de motricidad bucal
Ejercicios con los labios
«Boca de abuelo» (labio superior so- • Estimulación del músculo orbicular de la boca
bre labio inferior»
Tirar de la cuerda (según Garlíner) • Fortalecimiento del músculo orbicular de la bo-
ca, cierre de la boca
Silbar • Interacción de la musculatura oro/acial, control
y dosificación del /lujo de aire, activación del
diafragma
Continua

4. TRATAMIENTO
 CUADRO
Estructura del tratamiento (HAMF) (cont.)
«Hocico» o «trompa» • Activación del músculo orbicular de la boca,
preparación a la articulación del sonido sh
Ejercicios con la lengua
<Lengua brújula» (se saca la lengua • Ejercicio de coordinación, /ortalecimiento de las
hacia arriba, hacia abajo, a la de- fibras longitudinales de los músculos de la len-
recha, a la izquierda) gua
<Limpiaparabrisas» • Ejercicio de coordinación,/ortalecimiento de las
fibras longitudinales de los músculos de la len-
gua
Deforma sucesiua, extender y afilar • Coordinación y/ortalecimiento de las fibras lon-
la lengua gitudinales y transversales de los músculos de
la lengua
Chasquear la lengua • Preparación de la deglución normal, eleuación
del hueso hioides,/ortalecimiento del tercio me-
dio de la lengua, estiramiento del frenillo de la
lengua
Ejercicio con los músculos masticadores
Inflar las mejillas con las arcadas • Fortalecimiento del músculo masetero
dentales cerradas
Los ejercicios se orientarán a la capacidad de cada niño.

|> MEDIDAS DE ESTIMULACIÓN rar la estereognosia oral y la movilidad de la len-

DE LA ESTEREOGNOSIA ORAL gua, los labios, las mejillas y la mandíbula.

En los niños con disfunciones orofaciales, la

instauración temprana del tratamiento cobra una
importancia especial. Los ejercicios de orienta-
ción neuromotora de la terapia miofuncional clá-
sica son idóneos para los niños en edad escolar.
Para los preescolares o los niños mayores que
muestran dificultades para controlar y coordinar
las secuencias de movimientos, Hahn (1991) ha
desarrollado un modelo de estimulación de la
sensibilidad de la cavidad oral, que puede usarse
antes de la terapia miofuncional o de forma si-
multánea, y que se basa en los métodos de
Daban, Wauters y Mahaux.
Comprende ejercicios para explorar y recono-
cer la cavidad bucal y las estructuras orales, ejer-
cicios del gusto y el olfato, y ejercicios para mejo-
Antes de la terapia miofuncional <
Los juegos de percepción oral tienen como
objetivo la mejoría de la sensibilidad oral y la es-
timulación de los sentidos orales, y además ejer-
cen efectos beneficiosos sobre la destreza motora
bucal y la percepción de los movimientos. La ejer-
citación subsiguiente de la función no requiere es-
fuerzo, y los resultados satisfactorios repercuten
positivamente en la motivación y el progreso del
niño en la terapia. Los juegos de estereognosia son
adecuados para los niños en edad preescolar; pue-
den llevarse a cabo en las sesiones de terapia indi-
vidual e introducirse en la terapia de grupo a mo-
do de competición.

DlSFUNCIONES QRQFACIALES EN JA INFANCIA

 Al comienzo de los ejercicios, los niños ob-
servan los discos de prueba y dicen el nombre de
la figura (fig. 4-46). Cada niño encontrará su
propia caracterización. En la práctica cotidiana,
se pueden realizar variaciones con los nueve dis-
cos disponibles, que armonicen la estereognosia
oral con la manual y la visual o que la combinen
con diversos estímulos:
• El niño compara el disco que tiene en la bo-
ca con otro que toca con los dedos.
• El niño relaciona el disco examinado con fi-
guras de papel pintadas o recortadas.
• El niño dibuja el disco que tiene en la boca.
• El niño dice su nombre.
En función de la edad, al principio no se utili-
zarán todos los discos (sólo las formas redondas
más sencillas). El contraste entre las formas debe
ser claro. A medida que madure la capacidad de
discriminación, se aumentará el número y el gra-
do de dificultad de los discos. Las formas com-
plejas, la «cruz» y la «estrella», se introducirán al
final.
461 Disco de práctica para la estereognosia oral
4. TRATAMIENTO
Los discos deben atarse con un hilo, sobre
todo si existe riesgo de que el niño se ios
trague, debido a su edad o a alguna disca-
pacidad.
En la mayoría de los casos, se observa una me-
joría sustancial en la identificación de las formas
después de 1-2 semanas. Los ejercicios cotidianos,
por ejemplo con arroz, guisantes, diversos tipos de
pasta o figuras hechas con zanahorias, sirven para
intensificar la percepción táctil y proprioceptiva
(Struck, 1990).
Los sentidos del olfato y el gusto pueden mejo-
rarse de la misma forma, con juegos de adivinan-
zas. En el «juego deja vaca ciega», la lengua debe
identificar alimentos de diversos sabores. Se trata
de practicar con características lingüísticamente
distintas y sus antónimos. Franke (1992) ha pro-
puesto el juego que ella denomina «adivinanzas
dulces», que combina los estímulos gustativos con
otras percepciones. Los juegos de memoria olfati-
va con diversos olores, aromas o esencias estimu-
lan el sentido del olfato c introducen los ejercicios
de respiración, Estos juegos no sólo constituyen
una terapia eficaz, sino que al mismo tiempo
ejercitan la concentración y la memoria de forma
divertida.
Para los niños en edad preescolar, está indica-
da su integración en el grupo (modelo HAMF,
pág. 72).
Las caricias y los masajes de la zona facial y
bucal estimulan la percepción de uno mismo y la
imaginación en relación con las estructuras ora-
les. Con ayuda de una espátula de madera o con
el dedo se rozan diversos puntos orales y periora-
les que el niño deberá localizar con la lengua.
A continuación, la lengua «limpia» los dientes
y recorre de forma consciente las arcadas denta-
les.
La imitación de modelos de formas labiales
y los juegos de destreza labial estimulan la pro-
priocepción para la movilidad y el cierre de la
boca.
La masticación deliberada de distintos ali-
mentos sólidos y la formación consciente del bo-
lo alimenticio despiertan el interés por el proceso
de la masticación y contrarrestan la pereza de
masticar, que es muy frecuente.
|>| Junto con la terapia
miofuncional
Cuando se basan en una preparación estere-
ognósica dirigida, los ejercicios de motricidad
bucal y los ejercicios de deglución son más senci-
llos y más rápidos; utilizando el juego y la diver-
sión, se desarrollan la percepción de los movi-
mientos y la destreza motora para conseguir el
cierre completo de los labios, la posición correcta
de la lengua, la deglución normal y la coordina-
ción de la musculatura orofacial como parte de
las funciones primarias y secundarias.
-i• Al principio, cada una de las fases del ejer-
cicio será mental, es decir, se utilizará la
imaginación.
DEFUNCIONES ORQFACIALES EN LA INFANCIA
En principio, la percepción oral se integrará
tanto en la terapia miofuncional para la práctica
de la deglución normal como en la terapia oral
para el desarrollo de los sonidos.
Los ejercicios ya probados se ampliarán con
componentes de sensibilidad: no sólo se mejoran
la destreza y la tonicidad, sino que también se
perfeccionan las capacidades perceptivas perio-
rales y orales.
Atendiendo a los reflejos, las disfunciones ora-
les no sólo representan una alteración de la ejecu-
ción (eferencia), sino también de la sensibilidad y
la percepción (aferencia). Por consiguiente, un
modelo de tratamiento integral deberá tener en
cuenta ambos componentes.
MODELO VIENES <•
PARA EL TRATAMIENTO
DE LAS DISFUNCIONES
OROFACIALES
Basándose en el modelo clásico de TMF pro-
puesto por Garliner y en su dilatada experiencia
como terapeuta de TMF, Fischman ha desarro-
llado el denominado «modelo vienes para el tra-
tamiento de las disfunciones orofaciales», diri-
gido a los pacientes en edad escolar (6 años).
Este modelo modificado de terapia miofun-
cional de orientación logopédica exige un cono-
cimiento especial de la terapia miofuncional
(TMF) de Garliner (1974, 1989), de la terapia
por el movimiento de base neurofisiológica pro-
puesta por B. y K. Bobath (1965,1975) y de la re-
organización neurológica, así como de la educa-
ción mioterapéutica según Padovan (1976,
1991).
El tratamiento integral del modelo vienes se
divide en:
• Fase intensiva. El paciente aprende todas
las funciones de los músculos orofaciales.
Se eliminan los patrones erróneos de movi-
miento mediante ejercicios correctores de
la función motora gruesa y fina. Duración:
 3-6 meses con sesiones semanales de 30 a
45 min y ejercicios en casa.
• Fase de tratamiento en casa. En esta fase
se concede al paciente la posibilidad de
practicar todo lo aprendido según un pro-
grama diario de ejercicios estructurado y
personalizado, hasta casi alcanzar la auto-
matización. Duración: 2-4 meses. El tera-
peuta mantendrá conversaciones telefóni-
cas con el paciente una vez al mes para
impedir que abandone el programa de tra-
tamiento.
• Fase de perfeccionamiento. En esta fase, se
abordan las características y disfunciones
miofuncionales aún presentes y se practica
con cada paciente de forma individual. Al
principio, los ejercicios se realizan a diario y
progresivamente se disminuyen su frecuen-
cia e intensidad. Duración: 2-4 meses; se-
siones de 30-45 min con intervalos de 4 a
6 semanas.
• Pase final. El período de seguimiento es
de 1-2 años con controles semestrales por
parte del logopeda.
En el tratamiento integral, las distintas fases
se complementan. Se efectúan con regularidad
mediciones {fuerza de los labios con un dinamó-
metro, posición de la lengua con la técnica de
Payne), evaluaciones y observaciones minuciosas
que constituyen la base para la siguiente fase del
tratamiento.
La terapia miofuncional se introduce lenta-
mente: en la primera semana, los ejercicios dura-
rán como máximo 5 o 10 min y se distribuirán a
lo largo del día. A medida que avance el trata-
miento, se ampliarán la duración y la intensidad
de los ejercicios hasta un máximo de 15-20 min,
y se integrarán en las actividades cotidianas en la
medida de lo posible.
Cuando existan hábitos de succión o discine-
sias orales y cuando los conocimientos de higie-
ne bucal sean escasos, la fase intensiva irá prece-
dida de la deshabituación y de la introducción a la
higiene bucal (pág. 86).
4. TRATAMIENTO
Los requisitos imprescindibles pora que
el tratamiento resulte satisfactorio son
los siguientes:
• Estudio por el otorrinolaringólogo/fbniatra.
• Estudio por eí odontólogo/ortodoncista.
• Elaboración de un programa de tratamien-
to lo más exacto posible con un calendario
adecuado.
• Información ai paciente sobre el tipo y la
duración del tratamiento.
• Introducción de medidas regulares de hi-
giene bucal.
• Durante el tratamiento integral (fase in-
tensiva./^ de tratamiento en casa,/ase
de perfeccionamiento y fase final), se cele-
brarán consultas periódicas con el OKL/fo-
niatra y el odontólogo/ortodoncista.
• Motivación continua por parte del tera-
peuta mediante conversaciones con el pa-
ciente.
• Empleo de tarjetas de control (TC-»cierre
de los labios», TC-»lengua»), que se en-
tregarán ai paciente al comienzo del tra-
tamiento. En estas tarjetas de control se
representará grájicamente el progreso del
tratamiento (p. ej., fuerza labial, patrón
de deglución).
• Entrega de un diploma de «Maestro en la
deglución» al final de la /ase de trata-
miento en casa.
• Participación de la familia.
Deshabituación l^M
Los hábitos de succión suponen un obstáculo
para la colocación y el movimiento correcto de la
lengua. Si no han desaparecido a los 4 años, pue-
den manifestarse alteraciones morfológicas en
las estructuras orales; las más frecuentes son las
anomalías de la mordida y los maxilares.
Una medida preventiva esencial consiste en
eliminar los hábitos nocivos de succión durante la
edad preescolar. Desde el punto de vista de la psi-
cología del desarrollo y el aprendizaje, las medi-
das más eficaces son la corrección repetida y cari-
ñosa por parte de los padres y el refuerzo positivo
mediante programas que resulten atrayentes.
El punto de partida es una conversación ex-
ploratoria e informativa con los padres y el niño.
Se preguntará en qué momento apareció el hábi-
to de succión, cuánto tiempo dura, con qué in-
tensidad se da y cuándo tiene lugar. Asimismo, el
terapeuta deberá averiguar cuál es la actitud de
los padres ante el hábito de succión y si han in-
tentado ya alguna medida de deshabituación en
vano.
i
• Las condiciones que favorecen la deshabi-
tuación son el conocimiento de las conse-
cuencias negativas de la succión y la deci-
sión, tomada por el propio niño, de eliminar
su hábito.
Dado que la succión es a menudo una costum-
bre arraigada, el niño tiende a olvidar enseguida
su promesa de abandonar su hábito. Se precisa un
programa riguroso y que ofrezca confianza, que
integre refuerzos positivos repetidos. No se deben
imponer obligaciones corporales de ningún tipo.
Se puede emplear un calendario de logros para
que el niño se valore o recompense a diario, por
ejemplo, con estrellitas o caritas sonrientes. Las
consultas telefónicas con el terapeuta resultan de
gran ayuda para recuperar el control de los retro-
cesos o los fracasos. Después de rellenar con éxito
el calendario de logros durante unas 2 semanas, el
niño recibirá un premio del terapeuta. Para ga-
rantizar el éxito continuado, se mantendrá el ca-
lendario durante algunas semanas más; cuando el
niño lleve varios días sin mostrar el hábito de suc-
ción, recibirá pequeños regalos y elogios de sus
padres a intervalos regulares.
En los niños pequeños y en edad preescolar
(de 3 a 5 años) y en los niños mayores que no
muestren una madurez suficiente para realizar
los ejercicios dirigidos de la terapia, se puede uti-
lizar el dispositivo para el vestíbulo de la boca
para reducir el hábito de succión.
DTSFIJNCIQMFS DROFACIALES FN IA INFANCIA
Se coloca el dispositivo en el vestíbulo de la
boca, por detrás de los labios y delante de los
dientes, y se sostiene con los músculos de los la-
bios; favorece así el cierre de los labios y la res-
piración por la nariz. El dispositivo se prescribi-
rá y adaptará siempre en colaboración con un
odontólogo/ortopeda.
Como solución provisional, pueden emplear-
se los chupetes de la marca NUK; los niños de
más de 3 años precisan el tamaño 4.
En los casos difíciles, se utilizarán además
dispositivos de ayuda, como guantes, dediles o
coderas, siempre que el niño y los padres estén de
acuerdo.
Introducción a la higiene bucal \<
Cuidado de los dientes. Cuando comienzan a
salir los primeros dientes de leche, debe empezar-
se un cuidado dental correcto. Los padres se ocu-
parán de cepillar minuciosamente los dientes de
leche, por la mañana y después de la cena. El cepi-
llo de dientes tendrá un cabezal pequeño, pues de
lo contrario no pueden alcanzarse los molares.
Cabe señalar que los niños pequeños aún no po-
seen la capacidad motora necesaria para cepillar-
se los dientes correctamente. Una posible técnica
es el «método rojo y blanco»: se hace rodar un ce-
pillo de cerdas suaves desde la encía hasta la coro-
na dental.
• El cepillo de dientes se renovará con regula-
ridad, al menos cada 4 semanas, ya que Jas
cerdas dobladas dañan los dientes y las en-
cías. El dentífrico empleado no debe contener
azúcar en ningún caso.
Los adultos utilizarán el «método del bajo»
para la limpieza. El cabezal del cepillo se colocará
en el espacio interdental, formando un ángulo de
45° con la separación de la encía y el diente, y se
retirará la capa de suciedad con pequeños movi-
mientos vibratorios. El cabezal del cepillo debe
ser pequeño para alcanzar la cara bucal de los mo-
lares en la región de las mejillas. Se efectuarán tam-
bién movimientos vibratorios sobre la cara lingual
en todos los espacios interdentales y, por último,
sobre la cara oclusal.
Se evitarán los movimientos horizontales con
cepillos de cerdas duras, ya que pueden causar de-
fectos cuneiformes dolorosos en el esmalte del cue-
llo dental. Tampoco se utilizarán dentífricos poten-
cial mente abrasivos.
Como alternativa a los cepillos de dientes ma-
nuales pueden emplearse los eléctricos, que des-
criben de forma automática los movimientos vi-
bratorios.
Los adultos deberán limpiarse el espacio in-
terdental al menos una vez al día con seda dental.
Las ortodoncias y prótesis dentales también re-
quieren cuidados diarios.
Costumbres alimentarias. Una alimentación
sana representa un factor esencial en la prevención
de las caries. No se administrarán bebidas azucara-
das entre las comidas ni infusiones edulcoradas
después del cepillado nocturno. Igualmente, el ni-
ño sólo comerá dulces en momentos concretos,
siempre que pueda cepillarse los dientes a conti-
nuación.
Por lo que se refiere a la profilaxis con flúor, se
diferencia entre la profilaxis endógena {compri-
midos de flúor) y la exógena (dentífricos y geles
con flúor). Los dentífricos y geles con flúor son
aplicados por el propio paciente, mientras que la
administración de comprimidos de flúor debe
comentarse con el odontólogo.
>\ Fase intensiva
Cepillado dental
Todas las sesiones de la terapia comienzan con
un cepillado dental terapéutico, que la primera se-
mana será realizado por el terapeuta (pasivo) y, a
continuación, por el propio paciente. Mediante la
estimulación de la mucosa bucal, mejora la efica-
cia de los ejercicios.
4. TRATAMIENTO
Ejercicios de relajación \<\
La terapia también incluirá ejercidos de rela-
jación orofacial y corporal. Se procurará que el
niño realice los ejercicios tumbado, de pie o sen-
tado cómodamente, sin ropas ajustadas. Para dis-
minuir la tensión, el paciente puede masticar go-
minolas sin azúcar durante los ejercicios de
relajación.
Ejercicios activos:
• Balancear la cabeza.
• Asentir con la cabeza.
• Elevar y relajar los hombros.
• Rotar los brazos (movimiento de los nada-
dores de crol) hacia delante y hacia atrás.
• Estirar todo el cuerpo y ponerse en cucli-
llas.
• Tomar conciencia de la respiración.
Ejercicios pasivos:
• Relajación de la lengua con masajes vibra-
torios realizados por el terapeuta.
• Relajación de los músculos maseteros me-
diante masaje digital.
• Relajación y masaje del músculo mento-
niano.
• Relajación y masaje de los músculos bucci-
nadores.
Ejercicios para mejorar \<__
las funciones primarias
Dado que las funciones primarias son las de-
nominadas funciones básales, es esencial mejo-
rar el sistema de control para conseguir un pro-
greso continuado del tratamiento.
Sistema de control externo:
• Tirar de la cuerda. Se coloca en el vestíbu-
lo de la boca un botón plano (1,5-2 cm de
diámetro) atado con una cuerda y se tira
despacio de la cuerda en sentido horizontal
para vencer la resistencia de los labios. Este
ejercicio puede realizarse de forma indivi-
dual o por parejas.
«Ejercicio del espagueti». Se coloca entre
los labios una cuerda con un máximo de cin-
co discos y se sujeta con los dientes en el ter-
cio anterior de la cavidad bucal (fig. 4-47).
Ejercicio de la espátula. Se sujeta entre los
labios una espátula de madera,de forma re-
lajada, sin tensar los músculos. Cuando se le
indique, el paciente aprieta los labios du-
rante 15-20 s,con intervalos de 1 min.
Ejercicio con lápiz de labios. Se pinta el la-
bio superior o el inferior con una barra de
labios transparente. El niño junta los labios
varias veces para repartir el carmín.
Masaje parcial de los labios. Se coloca el
labio inferior delante de la arcada dental su-
perior y se mantiene unos 30 s en esta posi-
ción.
Masaje labial Se presiona el labio infe-
rior con el superior (fig. 4-48A) y viceversa
(fíg. 48B), siempre por delante de las arca-
das dentales.
Estirar los labios. Se rodea con firmeza el
dedo índice durante 1-2 s entre los labios
superior e inferior.
Estirar el labio superior. Con los labios ce-
rrados y hacia fuera («hocico»), el dedo ín-
dice acaricia el labio superior, partiendo de
la nariz y en dirección labial.
Ejercicio del espagueti
DISFUNCIONES ORQFACIALES EN LA INFANCIA
• Ejercicio del rodillo. Se coloca un rollo de
látex o de goma de 2-4 cm de largo en el
vestíbulo de la boca y se mueve hacia arriba
y hacia abajo empleando la actividad labial.
• Ejercicio de los maseteros. El paciente
aprieta con fuerza los dientes posteriores
durante unos 10 s.
Sistema de control interno:
• Colocar la lengua en posición de reposo (PR).
• Afilar la lengua y tirar de ella con ayuda de
un anillo sujeto por el terapeuta (fig. 4-49).
• Sujetar de forma relajada un aro de goma
con los labios cerrados y la lengua en PR.
• Ejercicio con obleas o pan de ángel. El pa-
ciente chasquea la lengua con un trozo de
oblea colocada en el paladar duro.
• Chasquear la lengua. Partiendo de la PR, sin
oblea.
• Tragar con la boca vacía. Con los labios abier-
tos y las arcadas dentales cerradas, se colocan
FIGURA
 FIGURA
Afilar la lengua y tirar de ella.
aros de goma sobre la lengua, según se mues-
tra en la figura 4-50.
• Tragar con la boca vacía; labios abiertos y
arcadas dentales cerradas y relajadas. Se co-
locan los aros de goma sobre la lengua co-
mo se indica en la figura 4-50.
• Tragar alimentos secos. Cuando este ejerci-
cio se realiza correctamente (p. ej., con pan),
empleando un aro de goma, no quedan res-
tos de alimento en la cavidad bucal.
• Tragar alimentos jugosos. Trozos de fruta
(p. ej., manzana, pera) con un aro de goma.
• Tragar líquidos. (Con un aro de goma.)
• Comer con unos 10 bocados en cada comi-
da. (Con un aro de goma.)
Sistema de control externo e interno:
• Abrir y cerrar. Se coloca la lengua en PR
con uno y dos aros de goma de forma alter-
nativa. Se abren y se cierran varias veces los
50 Posición de los aros de goma en la ¡engua
4. TRATAMIENTO
labios y las arcadas dentales, sin tensar los
músculos orofaciales. La lengua se mantie-
ne en la PR.
• Abrír-cerrar-tragar. Se disponen 1-2 aros
de goma sobre la lengua en la posición ya
explicada. Al final del ejercicio «abrir-ce-
rrar», el paciente traga con las arcadas den-
tales cerradas, pero con los labios abiertos
(abrir-cerrar, cinco veces; tragar, dos veces).
• Ejercicio de masticación. Con ayuda de un
rollo de látex o de goma de 10-15 cm de lar-
go, se muerde con los premolares de ambos
lados. La lengua se situará lo más cerca po-
sible de la PR en el arco del paladar.
• Ejercicio de masticación con un aro de go-
ma. El ejercicio se realiza empleando un
aro de goma y de forma que la lengua esté
colocada en PR.
• Ejercicio de succión con y sin resistencia.
Se practica la succión correcta del chupete
(p. ej., NUK, tamaño 4). Para aumentar la
dificultad, se tira suavemente del anillo del
chupete.
• Ejercicio de succión con bebidas. El niño
sorbe líquidos con pajitas de diversas longi-
tudes y grosores.
Ayudas a la automatización y la motivación:
• Deglución nocturna. Antes de irse a la ca-
ma, el paciente repite 10 veces la frase «Voy
a tragar bien toda la noche». Al final, debe-
rá tragar cinco veces de forma consciente
con la boca vacía y la lengua en PR.
FIGURA
 Colocación consciente de la lengua en PR
con los labios cerrados. De acuerdo con un
calendario elaborado por el terapeuta y el
paciente, el niño deberá mantener de forma
consciente la lengua en PR y los labios ce-
rrados varias veces al día.
Pegatinas DEML. Se colocan pegatinas de
colores con la frase «¿Dónde está mi len-
gua?» en lugares bien visibles (p. ej., la mo-
chila, el estuche, el comedor, el pupitre) que
recuerden al niño que debe mantener la
lengua en posición correcta.
Tarjetas de control para el cierre de los labios
y la posición de la lengua en reposo. El te-
rapeuta y el paciente determinan períodos
en los que el paciente deberá ejercer el au-
tocontrol para mantener los labios cerrados
y la lengua en posición de reposo. El resul-
tado de su evaluación se anota en el calen-
dario de las tarjetas de control (+ = conse-
guido; - = no conseguido).
Señales de recordatorio I. Un cartel con la
inscripción «Tragar bien» recuerda al pa-
ciente el método de deglución recién apren-
dido mientras come.
Señales de recordatorio II. En determina-
das situaciones cotidianas, la persona de re-
ferencia ofrece al paciente ayudas dirigidas
para conseguir la automatización de la de-
glución recién aprendida. A la hora de la co-
mida están indicadas, por ejemplo, peque-
ñas variaciones de la situación cotidiana
acostumbrada (los cubiertos mal colocados;
el vaso sobre el plato; la servilleta al revés).
Ejercicios para mejorar \< _
las funciones secundarias
Al principio de la fase intensiva, se introducen
ejercicios logopédicos para mejorar los sonidos
de la segunda zona de articulación. El requisito
para la articulación correcta es la colocación de la
lengua en PR.
En la articulación de los sonidos individuales
se procede conforme al esquema de tratamiento
logopédico: asimilación de sílaba-palabra-frasc-
habla libre con ejercicios de sonidos iniciales, in-
termedios y finales.
Es frecuente que los pacientes con alteracio-
nes miofuncíonales presenten disfonías de diver-
sas etiologías. En la mayoría de los casos, se trata
de disfonías hiperfuncionales. Comienzan a tra-
tarse en las primeras sesiones de la terapia en la
fase intensiva. Entre los ejercicios de relajación,
se incluyen también ejercicios de tratamiento
vocal.
La elección y realización de los ejercicios de
articulación y fonación serán competencia de ca-
da terapeuta.

CUADRO
Modelo uienés para el tratamiento de las dis/unciones oro/aciales
de los pacientes en edad escolar

Tratamiento integral Programa de ejercicios Duración del ejercicio

Deshabituación Conuersación exploratoria con 2-3 meses

los padres y el niño

Medidas de deshabituación
• Calendario de progresos
Continúa

DlSFUNCIONES OROFACIALES EN LA INFANCIA

 CUADRO
Modelo viertes para el tratamiento de las dis/unciones oro/aciales
de los pacientes en edad escolar (cont.)

Tratamiento integral Programa de ejercicios Duración del ejercicio

Deshabituación (cont.) • Dispositivos de ayuda, como

chupete NUK o dispositivo
para ei vestíbulo de la boca
Introducción a la higie- Cuidado dental adecuado
ne bucal Dieta
Profilaxis con flúor
Fase intensiva de 3-6 Ejercicios de relajación
meses; una sesión se- Ejercicios actiuos
manal de 30-45 min • Balancear la cabeza
• Asentir con la cabeza
• Eleuar/relajar los hombros
• Rotar los brazos
• Estirar todo e! cuerpo
Ejercicios pasiuos
• Masaje vibratorio de la len-
gua
• Masaje de los m. maseteros
• Masaje de los m. mentonia-
nos
• Masaje de los m. buccina-
dores
Ejercicios de respiración
Tomar conciencia de vías res-
piratorias y movimientos de
respiración correctos
Ejercicios para mejorar las/un-
ciones primarias
Sistema de control extemo
• Tirar de la cuerda 2 veces/día, 12-20 veces
• Ejercicio del espagueti 2 veces/día, 5-10 veces
• Ejercicio con espátula 2 veces/día, 10-20 veces
• Ejercicio con lápiz de labios 2 veces/día, 5-10 veces
• Masaje parcial de los labios 2 veces/día, 5-10 veces
• Masaje labia! 2 veces/día, 20-30 veces
• Estirar los labios 2 veces/día, 20-30 veces
• Estirar el labio superior 2 veces/día, 20-30 veces
• Ejercicio del rodillo 2 veces/día, 10-20 veces
• Ejercicio de los maseteros 2 veces/día, 5-10 veces
Continúa

4. TRATAMIENTO
CUADRO
Modelo vienes para el tratamiento de las dis/unciones oro/aciales
de los pacientes en edad escolar (cont.)

"frotamiento integral Programa de ejercicios Duración del ejercicio

Fase intensiva de 3-6 Sistema de control interno

meses; una sesión se- • A/iIar la lengua 2 veces/día, 10-20 ueces
manal de 30-45 min • Sujetar un aro de goma con 1 vez/día, 5-30 ueces
(cont.) !a lengua en PR
• Chasquear la lengua 2 veces/día, 20-30 ueces
« "fragor con la boca uacía 2 veces/día, 15-20 ueces
• Tragar alimentos con un aro 2 veces/día, 10-20 bocados
de goma
• TVagar trozos de fruta con 2 veces/día, 10-20 bocados
un aro de goma
• Beber con un aro de goma
« Comer unos 10 bocados con Varias ueces al día, en las co-
un aro de goma midas
Sistema de control externo e
interno
• Abrir-cerrar 2 veces/día, 10-20 ueces
• Abrir-cerrar-tragar 2 veces/día, 5-10 ueces
« Ejercicio de masticación 2 veces/día, 10-20 ueces
• Ejercicio de masticación con 2 veces/día, 10-20 ueces
aro de goma
• Ejercicio de succión con y 1 uez/día, máx. 5 min
sin resistencia
• Ejercicio de beber-succionar

Ayudas para la automatiza-

ción y motivación
• Deglución nocturna
• Labios cerrados, lengua en 5-7 veces/día
PR
• Pegatinas DEML
« Tarjetas de control, «labios
cerrados»
• Tarjetas de control, «lengua
en posición de reposo»
• Señales de recordatorio I
• Seriales de recordatorio II
Ejercicios para mejorar las
/unciones secundarias
Sonidos de la II zona de arti-
culación Continúa

DEFUNCIONES OROFflriAT.ES FM LA INFANCIA

 CUADRO
Modelo vienes para el tratamiento de las dis/unciones oro/aciales
de los pacientes en edad escolar {cont.)

IVatamiento integral Programa de ejercicios Duración del ejercicio

Fase intcnsiua de 3-6 • Articulación de sonidos ais-

meses; una sesión se- lados en posición inicial, in-
manal de 30-45 min termedia y/inal /n/, /!/, /d/,
(cont.) /t/, /S/, /s/, /ts/f M
• Asimilación de sílabas-pa-
labras-Jrases-habla libre
Medidas de terapia uocal

Fase de tratamiento en Elaboración de un programa

casa, 2-4 meses, una terapéutico minucioso eje-
consulta tele/ónice al cutado a diario para auto-
mes matizar las/unciones mus-
culares recién aprendidas

Fase de perfecciona- Tratamiento de los problemas

miento, 2-4 meses, se- mio/uncionales todauía exis-
siones de 30-45 min tentes
con interualos de 4 a Finalización progresiva del
6 semanas tratamiento integral

Fase final, 1-2 años, Diagnóstico y asesoramiento

controles semestrales finales, en especial para
por el ¡ogopeda los pacientes que todauía
reciben tratamiento orto-
dóncico

|> TERAPIA MIOFUNCIONAL fase intensiva y la fase de seguimiento. En una

SEGÚN EL MODELO
DEHANNOVER
El modelo de terapia miofuncional de Han-
nover para la supresión de las discinesias (dis-
funciones de los sistemas de control interno y ex-
terno) puede aplicarse de la forma que des-
cribimos a continuación tanto a los niños como a
los jóvenes y adultos con distintos grados de in-
tensidad. Comprende dos fases de tratamiento: la
primera sesión de aproximadamente í h, se ex-
plica al paciente en qué consiste la terapia mio-
funcional. Si el paciente es un niño, estarán pre-
sentes los padres. Antes de empezar, es con-
veniente eliminar los hábitos en la medida de lo
posible. Asimismo, debe establecerse si la respi-
ración por la boca (de existir) tiene una causa or-
gánica. En caso de duda o si existen hallazgos
positivos, estos pacientes serán remitidos al oto-
rrinolaringólogo.

4. TRATAMIENTO
 1H Fase intensiva
Durante la fase intensiva, los pacientes acudi-
rán a sesiones semanales de unos 30 min. Los
ejercicios que deban realizarse de forma indivi-
dual se practicarán con cada niño sucesivamen-
te. En casa se llevarán a cabo estos mismos ejer-
cicios a diario, que se anotarán en una «tarjeta de
deberes» bien detallada. Incluso los niños tienen
capacidad para completar los ejercicios asigna-
dos con relativa rapidez. En esta fase, tanto los
niños como los jóvenes y adultos deben ser cons-
cientes de la responsabilidad que con este trata-
miento han asumido para con ellos y con su
cuerpo. Los pacientes sólo colaborarán de forma
satisfactoria si saben cuál es la finalidad de cada
ejercicio y qué consecuencias tiene la suspensión
de la terapia miofuncional. En esencia, el éxito
del tratamiento depende de la motivación del
paciente. La fase intensiva dura una media de 15
a 20 sesiones.
\>\ Fase de seguimiento
Los pacientes acudirán a visitas de control
una vez al mes, sobre todo al principio del trata-
miento ortodóncico. En este período, se automati-
zará el patrón de deglución aprendido. Se segui-
rán comentando y practicando los ejercicios ne-
cesarios y se motivará al paciente. La fase de se-
guimiento tiene una duración media de 6 meses.
|>-| Evolución del tratamiento
La terapia miofuncional comenzará con los
ejercicios labiales con el fin de relacionar los la-
bios con el sistema de función externo de forma
coordinada y eficaz.
A continuación, cuando se consiga cerrar la
boca sin esfuerzo, se introducen los ejercicios con
la lengua. La experiencia demuestra que cuando
se logra cerrar la boca, la movilidad de la lengua
aparece de forma espontánea. Cuando la lengua
DlSFTJNCTONES OROFACIALES EN LA INFANCIA
presente una movilidad suficiente, se enseñará al
paciente cuál es su posición de reposo.
Cuando se enseñe al paciente la PR de la len-
gua, se empezará con los ejercicios de deglución.
Si no se consigue la posición fisiológica de la len-
gua en reposo, el proceso de deglución tampoco
será correcto. Después de la deglución fisiológica
con la boca vacía, se ejercitará la deglución fisio-
lógica con alimentos y bebidas. En muchos casos,
es necesario practicar además con el paciente la
mordida y la masticación correctas, así como la
toma de líquidos.
Ejercicios \<\ \
A continuación, se muestran algunos ejerci-
cios básicos, extraídos de la gran variedad que in-
cluye el modelo de Hannover.
Fase I [<__
Ejercicios labiales para la hipotonía
del músculo orbicular de la boca
(figs. 51-55)
Ejercicios adicionales:
• Beber a través de una pajita (como mínimo,
un vaso al día).
• Juegos con soplidos (p. ej., derribar muñe-
cos de papel con un soplo, mover cochecitos
o barquitos a soplidos, apagar velas o hacer
que oscile la llama).
• Pompas de jabón (se venden juguetes para
hacer pompas).
• Soplar con una pajita en agua jabonosa.
• Recortar figuritas de papel y succionar con
una pajita para cambiarlas de sitio.
• Colocar un pañuelo de papel sobre la boca y
soplar para levantarlo.
• Silbar o gorjear.
• Escupir hacia un objetivo (p. ej., en la ba-
ñera).
 FIGURAS 51-55 EJERCICIOS LABIALES PARA LA HIPOTONÍA DEL MÚSCULO ORBICULAR DE LA BOCA

51. Botón con cuerda de sujeción (A), No succionar el botón (Bj. De una a dos ueces al día, cinco repeticiones, 10-15 s.
52. Con la boca abierta y cerrada, replegar y estirar los labios. De una a dos ueces al día, 20 repeticiones cada vez.
53. Con !a boca cerrada, replegar los labios: abrirlos, cerrarlos y mouerlos a derecha e izquierda. De una a dos ueces
al día, 20 repeticiones cada uez. 54. Con la boca cerrada, tirar de las comisuras labiales hacia la derecha y hacia la
izquierda. De una a dos ueces al día, 20 repeticiones cada vez. 55. Con ¡a boca cerrada, replegar los labios y sujetar
un objeto entre el labio superior y la nariz. De una a dos veces al día, cinco repeticiones hasta un máximo de 10 s.

4. TRATAMÍFMTf)
 EJERCICIOS LABIALES PARA CORREGIR LA BOCA ABIERTA, EL LABIO SUPERIOR
FIGURAS 56-62
ACORTADO Y LA HIPERACTIVIDAD DEL MÚSCULO MENTONJANO

56. Botón con cuerda de sujeción (A). No succionar el botón (B). De una a dos ueces al día, cinco repeticiones,
10-15 s. 57. Sujetar suauemente una espátula o una oblea entre los labios. Una uez al día, 15-30 min fp. ej.,
mientras ue la teleuisión). 58. Hacer uibrar los labios. Dos ueces al día, 10 repeticiones cada uez. 59. Eleuar el
labio superior con el aire o con un poco de agua. Dos ueces al día, tres repeticiones de 10 s cada vez. 60. Tirar
del labio inferior hacia abajo con el dedo índice en posición horizontal (sin enrollarlo). Abrir ligeramente la boca.
Estirar el labio superior por encima de los dientes. Dos ueces al día, 10 repeticiones de 10 s cada uez, 61. Tirar
del surco subnasal hacia abajo, sujetándolo entre el pulgar y el índice. Dos ueces al día, 10 repeticiones cada uez.
62. Ejercicio de estiramiento del mentón. Dos ueces al día, 5-10 repeticiones cada uez.

DlSFUNCtQNES PROFÁNALES EN LA INFANCIA

Ejercicios labiales para corregir
la boca abierta, el labio superior
acortado y la hiperactividad
del músculo mentoniano
(figs. 56-62)
Ejercicios adicionales:
• Articular el sonido «M» de forma comple-
tamente relajada (dos veces al día, 10 repe-
ticiones cada vez).
• Los padres recuerdan al paciente que debe
mantener la boca cerrada (se acuerda una
palabra concreta que dicen cuando el niño
tiene la boca abierta).
• Se eligen situaciones concretas en las que el
paciente recuerda que debe cerrar la boca
(p. ej., cuando suena el timbre del recreo,
cuando suena el teléfono, cuando se ata los
cordones de los zapatos, etc.).
• El paciente pone el despertador a diferen-
tes horas y cuando suena, recuerda que de-
be cerrar la boca (se cambian las horas ca-
da semana).
• El paciente coloca en distintos sitios pegati-
nas o tarjetas que le recuerdan que debe ce-
rrar la boca (p. ej., en la cartera, el vaso del
cepillo de dientes, la mesa de la cocina, el
coche, etc.).
_>] Fase 11
Ejercicios con la lengua en caso
de hipotonía y falta de movilidad
(figs. 63-73)
Ejercicios adicionales:
• Decir palabras que empiecen por D, L, N, T
(vértice de la lengua); palabras que em-
piecen por J, Sh (bordes de la lengua); y
palabras que empiecen con G, K (cara dor-
sal de la lengua) (dos veces al día, 10-20
palabras).
4. TRATAMTEMTO
Ejercicios para la lengua pasiva,
en el suelo de la boca, adental
o interdental (figs. 74-77)
Ejercicios adicionales:
• El paciente señala la papila incisiva en un
diagrama (hasta que lo haga perfectamente).
• Se colocan trocitos de oblea en el vértice de
la lengua, se llevan a la papila incisiva y se
deja que se deshagan (varias veces).
• Se dicen palabras que empiecen por D, L, N,
T (punta de la lengua) (tres veces al día, 10-
20 palabras).
• Se eligen situaciones concretas en las que el
paciente recuerda la posición correcta de la
lengua en reposo (p. ej., cuando suena el tim-
bre del recreo, cuando suena el teléfono, cuan-
do se ata los cordones de los zapatos, etc.).
• Los padres preguntan: «¿Dónde está la len-
gua?».
• El paciente coloca en distintos sitios pegati-
nas o tarjetas que le recuerdan que debe man-
tener la lengua en PR (p. ej., en la cartera, el
vaso del cepillo de dientes, la mesa de la co-
cina, el coche, etc.).
• El paciente anota con qué frecuencia se ha
acordado de mantener la lengua en PR y con
qué frecuencia ha tenido la lengua en la pa-
pila incisiva, como si quisiera colocarla (has-
ta lograr la automatización).
• El paciente anota dónde tiene colocada la
lengua cuando se levanta por la mañana.
fase /// [<__
Ejercicios de deglución (figs.78-80)
Ejercicios adicionales:
• Explicar la deglución con ayuda de un dia-
grama.
• Decir palabras que empiecen por G, K (cara
dorsal de la lengua) y por J, Sh (bordes de la
lengua) (tres veces al día, 10-20 palabras).
 FIGURAS 63-73 E;ERCICIOS CON LA LENGUA EN CASO DE HIPOTONÍA Y FALTA DE MOVILIDAD

63. Lleuar la lengua al saco malar; empujarla por detrás de ¡os labios alrededor del uestíbuio de la boca; describir
circuios en el uestíbuio de ¡a boca, junto a los dientes incisiuos. Dos ueces al día, 10 repeticiones cada uez.
64. Colocar la lengua delante de los dientes incisiuos de los maxilares superior e inferior. Dos ueces al día, 10
repeticiones cada uez, 65. Colocar la lengua detrás de los incisiuos dei maxilar superior e inferior. Dos ueces al día,
10 repeticiones cada uez. 66. Con ¡a punta de ía lengua, contar los dientes por la cara lingual y palatina. Dos ueces
al día, dos repeticiones cada uez. 67. Recorrer los labios con la lengua, con mouímientos circulares hacia ía derecha y
hacia la izquierda. Dos ueces al día, dos repeticiones cada uez. 68. Enrollar la lengua. Dos ueces al día, 10 repeticiones
cada uez. 69. Sacar la lengua hasta el uestíbuio de la boca y mouerla sucesiuamente a derecha e izquierda, arriba
y abajo. Dos ueces al día, 10 repeticiones cada uez. 70. Sacar la lengua hasta el uestíbuio de la boca y después
«esconderla» todo lo posible en la cauidad bucal. Dos ueces al día, 10 repeticiones cada uez. 71. Limpiar el paladar
con la lengua, con mouimientos en zig-zag. Dos ueces a! día, 10 repeticiones cada uez, 72. Sacar la lengua nasta
el uestíbuio de la boca y contraerla y expandirla sucesiuamente. Dos ueces al día, 10 repeticiones cada uez. 73. Chasquear
la lengua (pegar la lengua al paladar y soltarla). Dos ueces al día, 10 repeticiones cada uez.

DrSFIJMCTONES OROFACLALES EN LA INFANCIA

 EJERCICIOS PARA LA LENGUA PASIVA, EN EL SUELO DE LA BOCA, ADENTAL
FIGURAS 74-77
O INTERDENTAL

74. Con una espátula, recorrer primero la punta de la lengua y después la papila incisiua. Repetir uarias ueces.
75. Recorrer con el uértice de la lengua el rafe del paladar, primero en dirección dorsal y después uentral, hasta
situarla sobe la papila incisiua. Tres ueces al día, 10 repeticiones cada uez. 76. Sacar la lengua hasta ei uestibulo
de la boca y lleuarla a la papila incisiua (uariante: con un aro de goma en la punta de la lengua). Tres ueces al
día, 10 repeticiones cada uez. 77. Colocar un aro de goma en la punta de la lengua, lleuario a la papila incisiua
y sujetarlo en ese punto. Una uez al día, 5-60 min, con incrementos graduales.

4. TRATAMIENTO

78. Con la boca abierta y cerrada, pegar la lengua al
paladar. Tres ueces al día, 10 repeticiones cada uez.
79. Tragar con la boca uacía, con 2 o 3 aros de goma en
la punta de la lengua. Tres ueces al día, cinco re-
peticiones cada uez. 80. Apretar ios dientes al principio
de la deglución y palpar al paciente para comprobar los
músculos maseteros derecho e izquierdo- Dos ueces ai
día, cinco repeticiones cada uez.
DlSFUNCIONES QRQFACIALES EN T.A INFANCIA
«Deglución nocturna»: antes de acostarse, el
paciente dice «¡Quiero tragar bien!» y después
traga con los labios separados (3-6 veces).
Durante la sesión, hablar sobre las costum-
bres alimentarias y explicar la forma correc-
ta de comer (el paciente sólo debe morder la
cantidad que pueda tragar de una vez; mas-
ticar 15-20 veces; formar un bolo alimenti-
cio y llevarlo al surco de la lengua).
En las comidas, tragar delante de un espejo
(la lengua no debe salir de la boca; en el ves-
tíbulo de la boca no deben quedar saliva ni
restos del bolo; tampoco deben aparecer res-
tos del bolo en la lengua):
1. y 2. Media comida y una comida con un
aro de goma en la punta de la lengua y sin
contacto de los labios.
3. Una comida sin aro de goma y una co-
mida sin contacto de los labios.
4. Media comida con aro de goma en la
punta de la lengua y con contacto de los la-
bios.
5. Dos comidas sin aro de goma y sin con-
tacto de los labios.
6. y 7. Una y dos comidas con aro de go-
ma en la punta de la lengua, con contacto de
los labios.
8. Tres comidas sin aro de goma y con con-
tacto de los labios.
«Sorber y tragar» (llevar la punta de la len-
gua a la papila incisiva, juntar los dientes, po-
ner los labios en contacto con el borde del va-
so, beber sorbos pequeños, separar los
labios, sorber el líquido con el «surco de la
lengua» y tragar; también puede colocarse
un aro de goma en la punta de la lengua).
Tragar líquidos delante de un espejo (llevar
la punta de la lengua a la papila incisiva,
juntar los dientes, poner los labios en con-
tacto con el borde del vaso, beber sorbos
pequeños, cerrar la boca para llevar el líqui-
do desde el vestíbulo de la boca hasta el
«surco de la lengua», separar los labios y
tragar; también puede colocarse un aro de
goma en la punta de la lengua).
 Apéndice

CUADERNO DE ANAMNESIS Y DIAGNOSTICO

PARA EL REGISTRO DE LAS DISFUNCIONES OROFACIALES

Nombre: Fecha de nacimiento:

Primera exploración:
Examinador: Exploración de seguimiento:.

Anamnesis

> Situación familiar. Educación

Características de los padres y hermanos:

Trastornos del habla Sí D No D
Defectos orofaciales Sí D No D
Enfermedades asociadas Sí D No D (enfermedades neurológicas)
Persona de referencia y tipo de atención:
Madre G Guardería D
Padre D Todo el día D
Abuelos D Medio día D
Otros: Escuela

~>\ Características prenatales, per/natales y posnatales

Embarazo: Normal D
Anormal D
Especificar:
Parto: A término D
Prematuro D Más de 14 días G
Cesárea D
Tardío D
Signos de asfixia LJ

5. APÉNDICF
 Peso al nacer
Talla cm
Alimentación: Con sonda Duración meses
Leche materna Duración meses
Conducta de succión Normal D Lenta D Rápida D
Problemas de deglución Sí D No Q
Alimentación con biberón Sí D No n
Cuándo (desde) _ semana
_ mes
Duración (hasta) _ mes
Ampliación del agujero de la tetina:
sí u NO n
Momento de introducción de alimentos sólidos:
Utilización de la cuchara 3-5 meses D 5-7 meses D tardía D
Utilización del vaso 5-7 meses C 7-9 meses D 9-12 meses D

>• Desarrollo de ¡a función postural

Repta: sí a NO n
Gatea: sí a NO n
Anda: D 12 meses G
Desarrollo lingüístico: Normal D Tardío D Alterado n
Hábitos orales: sí NO a
Chupete n
Biberón/tetina n
Pulgares u
Dedos D
Otros
Discinesias Sí D No D
Deshabituación: Sí G Parcial G No ii
Momento: Antes de los 3 años G 3-6 años G Después de los 6 años D
Respiración: Respiración nasal: Sí G No G
Respiración por la boca: Sí G No Q
Hábito G Orgánica D
Combinación de respiración por la nariz y la boca D
Ronquidos: Sí D No G

>} Diagnóstico

> Estado ORL

Oídos: Tímpano normal D Retraído G Derrame del oído

medio

DEFUNCIONES OROFACIALES EN LA INFANCIA

Audición: Umbral auditivo normal U Alteraciones auditivas D
Sordera conductiva D
Sordera perceptiva Escasa G Moderada G Intensa D
Alteraciones auditivas combinadas Q
Nariz: Sin signos de interés G Respiración nasal obstruida G
Desviación de tabique G Poliposis G
Rinitis alérgica G Rinitis vasomotora G
Vegetaciones adenoides: Sí G No G Adenoidectomía G
Lengua: Tamaño normal D Seudomacroglosia Q Macroglosia C
Fasciculaciones D Protrusión Q
PDR interdental D PDR interlabiai D
Impresiones dentales Q Acortamiento del frenillo G
Anquiloglosia Q
Amígdalas: Sin interés G Amigdalectomía !
Hiperplasia G Asimetría Q
Paladar duro: Normal G Elevado Q Ojival Q
Velo del paladar: Normal G Corto Velorrafia G
Elevación del VP: Simétrica G Asimétrica G Ausente Q
Cierre velo faríngeo: Completo G Incompleto Q
Pliegues palatinos: Normales G Muy acusados D
Hendidura LMP: Ausente G HP submucosa D H paladar duro D
Después de LMP: izq. D der. G bil. G
Laringe: Sin interés G Alteraciones secundarias/orgánicas G

>- Estado dental

Dentadura: Dientes de leche D

Dientes mixtos G
Dientes permanentes G
Clase I de ANCLE ü
Clase II de ANCLE G II/l G II/2 G
Clase III de ANCLE D
Sobremordida: G 2-3 mm G
Mordida abierta G
Mordida profunda n
Mordida cruzada n
Bstado: Sin caries G
Empastados D
Necesitan tratamiento n
Encías: Sanas n
Inflamadas D
Retraídas ü
Articulación
temporomandibular: Ruido U Dolor G

5. APÉNDICE EUM
 >\ Valoración de las funciones primarias

Forma de tomar los alimentos (plátano, manzana, yogur, pan):

A mordiscos [~1 Frontal D Lateral D A trozos D
Toma de alimentos con cuchara: con interposición lingual D
Deglución: con interposición lingual D
Bebida: con interposición lingual D
Muecas al masticar y al tragar: Sí G No D

>• Costumbres alimentarias actuales

Conducta al comer: Normal U Lenta D Rápida n

Masticación suficiente Sí U Muy rápida n
Hipersalivación Sí D No n
Bebe mucho con la
comida Sí O No D
Boca durante
la masticación Abierta D Cerrada n
Mordiscos Frontales n Laterales a Trozos cortados D
Restos de alimentos Sí n No u
Alimentos preferidos
(consistencia) Dura D Blanda D Semilíquída D Líquida D

Valoración de las funciones secundarias

Articulación: D AA/I - interdental /n/, /!/, /d/, /t/

n AA/II - adental, interdental, lateral
n Interdentalidad múltiple
n Disglosia
n Rinolalia: Abierta D Mixta D Cerrada D
Fonación: Disfonía Sí n No D

\>\ Estado miofuncional

Cuerpo: Postura/tono normales D Hipotonía n Hipertonía D

Labios: Estructura normal D Blandos D
Cierre completo C3 Cierre incompleto D
Muerde/succiona Sí Ü NO n
Motricidad labial:
Apertura completa - cierre firme SÍ D No D
Juntar - estirar Sí D No D
Labio superior sobre labio inferior Sí D No D

DEFUNCIONES QROFACIALES EN LA INFANCIA

 Labio inferior sobre labio superior Sí D
D No G
Retraer los labios Sí L No G
Hacer vibrar los labios Sí n No G
Lengua: Forma normal u Impresiones D
Tonicidad normal D Hipotonía G Hipertonía Q
Posición normal G Profunda G Interdental G
Sensibilidad normal G Alterada G
Motricidad lingual: Normal G Alterada G
Saca la lengua Sí D No G
Se lame los labios Sí n No G
Se lame los dientes por fuera Sí G No D
Se lame los dientes por dentro Sí G No G
Chasquea la lengua Sí G No G
Enrolla la lengua Sí G No G

>\ Documentación

Medición de la fuerza de los labios con un muelle, según Garliner

Fuerza labial Antes del tratamiento kp Después del tratamiento _

>\ Técnica de Payne

Antes del tratamiento Después del tratamiento

1 1

2 1 1 2
 >• Pruebas de la función muscular

M.masetero: Normal L! 1Hipotonía Hipertonía [~~l

Asimetría 1 : IDerecha > izquierda n
Izquierda > derecha Zl
M. temporal: Normal U t
Hipotonía D Hipertonía D
Asimetría n I
Derecha > izquierda D
Izquierda > derecha D
M. orbicular de la boca: Normal G 1
Hipotonía D Hipertonía D
M. mentoníano: Normal L] 1
Hipotonía D Hipertonía D
Hoyuelo n 1Mentón en acerico D

_>_ Mímica

Fruncir el ceño Sí L No n
Abrir los ojos Sí C No n
Cerrar los ojos Sí Z No "i
Arrugar la nariz Sí D No n
Inflar las mejillas Sí n No D
Retraer las mejillas Sí ii No LJ
Sacar los labios Sí ii No D
Estirar los labios Sí [i No U
Fotografías Antes del tratamiento n Después del tratamiento G
Cintas de audío Antes del tratamiento D Después del tratamiento D

DEFUNCIONES ORQFACIALES EN LA INFANCIA

 Glosario

Abducción Apertura de la glotis

Acalasia Ausencia de apertura del cardias con el reflejo de la deglución
Adenotomía, adenectomía,
adenoidectomía Extirpación quirúrgica de las amígdalas
Aducción Cierre de la glotis
Aferente En sentido ascendente, que va de la periferia al centro
Agujero ciego de la lengua Fosa situada en la línea media de la lengua
Amígdalas faríngeas V. Vegetaciones adenoides
Amígdalas palatinas Tejido linfático entre los arcos palatogloso y paiatofaríngeo
Amigdalectomía Extirpación quirúrgica de las amígdalas palatinas
Anamnesis Antecedentes del enfermo y su enfermedad
Anatomía Ciencia que estudia la estructura del cuerpo y sus órganos
Anorexia nerviosa Pérdida del apetito de causa no orgánica, debida a un trastorno psíquico, que
puede culminar en emaciación
Anquiloglosia Deformidad de la lengua y el suelo de la boca, que determina un acortamiento
del frenillo de la lengua
Antagonista Opuesto
Aparato fonador Conjunto de espacios aéreos situados por encima de la glotis que participan en
la fonación y la articulación
Apical Situado en el extremo de un órgano
Áreas desencadenantes Zonas donde se desencadenan los reflejos
Aritenoides Cartílago aritenoides; parte del esqueleto de la laringe
Articulografía Técnica de representación gráfica de los movimientos de los órganos móviles
de la boca (b^í-v;, lengua, velo del paladar) durante el habla y la deglución,
recogidos de forma electromagnética
Artropatía Enfermedad de las articulaciones
Aspiración Entrada de líquidos o cuerpos sólidos en las vías respiratorias o los pulmones;
se distinguen tres tipos de aspiración, atendiendo a la fase durante la que se
producen: antes, durante o después de la deglución
Atresia de coanas Cierre congénito de las aberturas nasales posteriores; puede ser unilateral o bi-
lateral y óseo o membranoso
Atresia esofágica Error congénito del desarrollo del esófago

6. GLOSARIO
Atrofia Desgaste de un tejido o un órgano
Audiometría Medición de la capacidad auditiva
Axiografía Método para establecer el diagnóstico (precoz) de las alteraciones del siste-
ma estomatognático; consiste en la representación gráfica de los movi-
mientos de los puntos del eje de bisagra de la articulación temporomaxilo-
facial

Bilateral A ambos lados; opuesto a unilateral

Bolo Bocado; alimento preparado en la boca para su deglución
Bruxismo Rechinar de dientes. V. Parafunciones
Bucal Cara de los dientes laterales dirigida a la mejilla
Buccinador Músculo que forma la base de las mejillas
Bulbo raquídeo Porción del tronco encefálico que alberga los centros respiratorio, cardíaco y
circulatorio, además de otros centros reflejos esenciales, como el de la de-
glución y el estornudo

Cardias Zona de transición entre el esófago y el estómago

Cartílago aritenoides Parte del esqueleto de la laringe
Cartílago cricoides Parte del esqueleto de la laringe
Cartílago tiroides Parte del esqueleto de la laringe
Central Situado en el centro, se opone a periférico
Cerebral Perteneciente o relativo al cerebro
Cervical Perteneciente o relativo al cuello y la nuca
Cierre velofaríngeo Cierre del velo del paladar y la faringe
Cinefluorografía Prueba de diagnóstico radiográfico del acto de la deglución
Clase I de Angle Neutroclusión
Clase II de Angle Distoclusión
Clase III de Angle Mesioclusión (progenie)
Coanas Aberturas posteriores situadas entre la cavidad nasal y la nasofaringe
Cóndilo de la mandíbula Cabeza de la mandíbula
Córtex Corteza cerebral
Cricoides Cartílago cricoides; parte del esqueleto de la laringe
Curva de Spee Curva de compensación de la oclusión en el plano sagital

Deglución visceral Parte refleja e involuntaria del ciclo de la deglución

Diadococinesia Capacidad para ejecutar una serie de movimientos antagonistas en una suce-
sión rápida

S QROFACIALES EN LA INFANCIA
Diagnóstico diferencial Limitación y diferenciación de cuadros clínicos parecidos
Diastema Espacio entre los dientes, en especial, entre los incisivos
Dientes permanentes Dientes definitivos
Discinesia Defectos de la función. V. Discinesias orofaciales
Discinesias orofaciales Por ejemplo, morderse los labios o rechinar los dientes (bruxismo)
Disco articular Porción cartilaginosa de la articulación temporomandibular
Disfagia Trastorno de la deglución
Disfonía Trastorno de la fonación
Disfunción Alteración de la función
Disglosia Trastorno de la articulación debido a alteraciones patológicas en las herra-
mientas periféricas del habla
Disgnacia Desarrollo defectuoso de los dientes y los maxilares
Dislalia Trastorno de la articulación derivado del desarrollo
Distoclusión Posición atrasada del maxilar inferior con respecto a la neutreclusión

Ecografía Técnica de imagen con ultrasonidos

Eferente En sentido ascendente, hacia afuera; que va del SNC a la periferia del cuerpo;
opuesto a aferente
Enfermedad de Down Mongolismo, trisomía 21
Epifaringe Nasofaringe
Epiglotis Cartílago que forma parte del esqueleto de la laringe
Escalón Sobremordida vertical de los dientes frontales
Esofagitis por reflujo Inflamación de la porción distal del esófago causada por el reflujo esofágico
(V Reflujo esofágico)
Estereognosia Capacidad para identificar y diferenciar los objetos
Etiología Ciencia que estudia el origen de las enfermedades
Etíológico Relacionado con el origen de una enfermedad
Eugnacia Oclusión normal
Eutonía Estado de tono normal del cuerpo

Faringe Estructura dividida en epifaringe (nasofaringe), orofaringe (mesofaringe)

e hipofaringe
Fase esofágica Fase de la deglución que tiene lugar en el esófago
Fase faríngea Fase de la deglución en el paladar-faringe
Fase oral Fase de la deglución que tiene lugar en la boca; tiene carácter voluntario y pue-
de aprenderse
Fisiológico Normal, relativo a los procesos vitales naturales
Fonación Emisión de sonidos
Fonema Unidad más pequeña dotada de significado del sistema lingüístico
Fonética Ciencia que estudia la articulación y los métodos para su evaluación

6. GLOSARIO
Foniatría
Fosa articular
Fosita glosoepiglótica
Frenillectomía
Frenillo
Frenillo de la lengua
Frenillo de los labios
Funciones primarias
Funciones secundarias
Especialidad médica que se ocupa del diagnóstico y del tratamiento de todos
los tipos de trastornos de la voz, el habla, el lenguaje y la deglución, así co-
mo de la audiología pediátrica
Fosa de la articulación temporomandibular
Pareja de fosas entre la raíz de la lengua y el techo de la laringe
Escisión del frenillo de la lengua observada en la anquiloglosia
Pliegue, repliegue
Pliegue entre el suelo de la boca y la cara inferior de la lengua
Pliegue entre la encía y los labios superior e inferior
Funciones vitales, como respirar, succionar, morder, masticar y tragar
Funciones específicas del ser humano, como por ejemplo la articulación y la
fonación

Ganglios básales Núcleos motores en la porción profunda de los hemisferios cerebrales y en la

parte superior de la corteza cerebral; controlan las series de movimientos
automáticos a través de las vías extrapiramidales
Gingiva Encía
Gingivitis Inflamación de las encías
Glotis Espacio entre las cuerdas vocales
Golpe de lengua Interposición lingual, tongue thrust (V. Tongue thrust)

Hábito oral Hábito de succión, parafunciones (V, Parafunciones)

Hamartoma Tumor causado por una malformación
HAMF Modelo de Heidelberg para las alteraciones miofuncionales
Háptico Perteneciente o relativo al sentido del tacto; asociado a la sensibilidad táctil
Hendidura del paladar Fisura en la línea media del paladar causada por un cierre incompleto de
las apófisis del maxilar superior; hendidura submucosa del paladar
(V. Hendidura submucosa del paladar)
Hendidura dentomaxilofacial Deformidad; formación congénita de una fisura en la zona dentomaxilofacial;
puede ser unilateral o bilateral
Hendidura maxilopalatina Deformidad, combinación de una hendidura unilateral o bilateral del maxilar
y el paladar
Hendidura submucosa
del paladar Malformación del paladar en forma de fisura situada por debajo de la mu-
cosa
Hidrocefalia Dilatación congénita o adquirida de las cavidades ventriculares de! cerebro
Hioides Hueso hioides, parte del esqueleto de la laringe
Hiperfuncional Exceso de, p. ej., tensión, actividad muscular o presión respiratoria
Hiperplasia amigdalina Aumento de tamaño de las amígdalas palatinas, que puede favorecer una dis-
función de la lengua durante la deglución y el habla

DlSFUNCIONES OROFACIALES EN LA INFANCIA

Hipersalivación Aumento del flujo salival
Hipersensibilidad Sensibilidad excesiva ante un umbral de estímulo reducido; aumento de la per-
cepción de un estímulo
Hipertonía Aumento del tono, por ejemplo, de los músculos; opuesto a hipotonía
Hipofaringe Laringo faringe
Hipofuncional Carencia de, por ejemplo, tensión, actividad muscular o presión respiratoria
Hipotonía Reducción del tono, por ejemplo, de la musculatura; opuesto a hipertonía
Hueso hioides Hebilla ósea en forma de herradura situada entre el cartílago tiroides y el sue-
lo de la boca que posibilita la suspensión de las musculatura superior e in-
ferior del hioides

Incisivo Perteneciente o relativo a los bordes de los dientes incisivos (dientes fron-
tales)
Interdental Vértice de la lengua entre las arcadas dentales superior e inferior durante la ar-
ticulación
Interdentalidad Posición de la lengua «entre las arcadas dentales» durante la articulación
Interposición lingual Golpe de lengua, tongue thrust

Labial Hacia los labios (en los dientes frontales)

Labiodental Hacia los labios y los dientes; lugar de articulación en el que participan el labio
inferior y los incisivos superiores
Laringe Órgano compuesto por armazón de cartílago, ligamento, músculo y mucosa
Laringoscopia Exploración de la laringe mediante un espejo laríngeo (1. indirecta) o con un
laringoscopio (I. directa)
Ligamento vestibular Abombamiento en forma de banda de la pared lateral de la laringe, que se ex-
tiende desde el cartílago aritenoides hasta el tiroides, por encima de los plie-
gues vocales
Lingual Hacia la lengua; perteneciente a la lengua
Logopedia Ciencia que estudia el diagnóstico y el tratamiento de los trastornos de la voz,
del habla y del lenguaje

M. aritenoideo transverso Músculo interno de la laringe; cierra la glotis

M. buccinador Constituye la base de las mejillas; antagonista de la lengua para la presión y la
masticación; junto con el m. orbicular de la boca reduce el tamaño del ves-
tíbulo de la boca
M. cricoaritenoideo lateral Músculo interno de la laringe; cierra la glotis
M. cricoaritenoideo posterior Músculo interno de la laringe, abre la glotis

6. GLOSARIO
M. cr icotiroicleo Músculo interno de la laringe; tensa los ligamentos vocales
M. cuadrado del labio
inferior Músculo depresor del labio inferior
M. cuadrado del labio
superior Músculo elevador del labio superior y del ala de la nariz
M. masetero Músculo masticador que consta de una porción superficial y una porción pro-
funda; recubre la superficie externa de la rama ascendente de la mandíbula
y se ocupa de levantar y adelantar el maxilar inferior durante la masticación
M. mentoniano Actúa de forma indirecta sobre los músculos de la boca y sirve de refuerzo en
el cierre firme de la hendidura bucal
M. orbicular de la boca Forma la base muscular de los labios; necesario para diversos movimientos,
como los realizados al succionar, silbar o soplar
M. pterigoideo Músculo situado en el esfenoides (músculo masticador)
M. temporal Músculo del hueso temporal (músculo masticador)
M. tiroaritenoideo Músculo interno de la laringe; tensa los ligamentos vocales
M. triangular Músculo depresor del ángulo de la boca
Macroglosia Aumento del tamaño de la lengua; puede ser congénita o adquirida,
por ejemplo, en la enfermedad de Down, el cretinismo, la acromegalia o el
edema de Quincke
Maloclusión Unión defectuosa de los dientes
Mandíbula Maxilar inferior
Maxilar Maxilar superior, o bien maxilar superior (maxilar) y maxilar inferior (mandí-
bula) conjuntamente
Mesial Hacia el centro del maxilar
Mesofaringe Oro faringe
Miastenia grave Debilidad o fatiga musculares mórbidas secundarias a una alteración de las
placas terminales motoras
Molar Muela, en general
Molares Muelas, dientes posteriores (6,7 y 8)
Mordida abierta Escalón mayor de 3 mm
Mordida borde a borde Oclusión cúspide-cúspide
Mordida cruzada Oclusión de las cúspides bucales de los molares superiores con las fosas de los
dientes inferiores
Morfología Ciencia que estudia la formación y la estructura de los seres vivos y sus órga-
nos; morfología dental (V. Morfología dental)
Morfología dental Formación y estructura de los dientes
Musculatura laríngea,
interna Se encarga de abrir y cerrar la glotis y de tensar los pliegues vocales
Músculos pterigoideos Músculos de la apófisis pterigoides del cráneo, que se extienden hasta el maxi-
lar inferior

N. facial VII par craneal

N. glosofaríngeo IX par craneal; se ocupa de la inervación motora y sensitiva del pa-
ladar, la faringe y el tercio posterior de la lengua

S OROFACIALES EN LA INFANCIA
N. hipogloso XII par craneal; nervio de la lengua
N. laríngeo inferior
(N. recurrente) Ramo del nervio vago; se ocupa de la inervación motora de los músculos
internos de la laringe
N. laríngeo superior Ramo del nervio vago, encargado de la inervación motora del músculo crico-
tiroideo y de la inervación sensitiva de la musculatura de la laringe
N. trigémino V par craneal
N. vago X par craneal; inerva la musculatura de la faringe y la laringe
Nasal Perteneciente o relativo a la nariz como caja de resonancia
Nasofaringe V. Epifaringe
Nervios craneales Doce pares de nervios que nacen directamente del cerebro e inervan los órga-
nos de la cabeza, el tórax y el abdomen; proporcionan invervación motora,
sensitiva, sensorial y vegetativa; se numeran por orden de salida:
N. olfatorio I
N. óptico II
III, IV, VI Nervios de los músculos de los ojos (nervio oculomotor, nervio
troclear, nervio motor ocular externo)
N. trigémino V
N. facial VII
N. estatoacústico VIII
N. glosofaríngeo IX
N. vago X
N.accesorio XI
N. hipogloso XII
Normofunción Función normal o fisiológica; opuesto a disfunción (V. Disfunción)

Oclusal Perteneciente o relativo a la superficie masticadora (en los dientes laterales)

Oclusión Cierre de las arcadas dentales; posición de los dientes inferiores en relación con
los superiores en la oclusión terminal
Odontoblastos Células de tejido conjuntivo de la cavidad pulpar que forman la dentina
Oral Perteneciente o relativo a la cavidad bucal
Orofaringe V. Mesofaringe
Ortodoncia Especialidad de la odontología que se ocupa del tratamiento de las anomalías
de los maxilares y la dentadura, así como de su prevención

Paladar blando V. Velo del paladar

Paladar duro Porción anterior del paladar; cierre óseo entre las cavidades bucal y nasal
Papila incisiva Papila situada en la porción anterior del paladar duro
Parafunciones Hábitos orales (p. ej., hábitos de succión)

6. GLOSARIO
Parálisis P. incompleta: paresia; P. completa. Atendiendo a su localización, se diferencia
entre la parálisis periférica (flaccida) y la central (espástica)
Parondontosis Afección del periodoncio
Patogénesis Origen de las enfermedades
Patológico Mórbido
Periférico Exterior, opuesto a central
Perinatal Durante el nacimiento
Pliegues aritenoepiglóticos Límites de la entrada de la laringe; pliegues entre la epiglotis (V. Epiglotis) y el
cartílago aritenoides (V. Cartílago aritenoides}
Pliegues palatinos Engrasamiento notable de la mucosa que recubre la porción anterior del pala-
dar duro
Pliegues vocales Proyección similar a un labio de la pared lateral de la laringe entre los cartí-
lagos aritenoides y tiroides; se compone de mucosa, tejido conjuntivo y mús-
culo
Posnatal Después del nacimiento
Prenatal Antes del nacimiento
Presión lingual Fuerza muscular ejercida al presionar la lengua contra una resistencia
Progenie Posición del maxilar inferior por delante del maxilar superior; se opone a prog-
nacia
Prognacia Posición del maxilar superior por delante del maxilar inferior; se opone a pro-
genie
Protrusión Movimiento de empuje

Ragadía Excoriación de la piel originada en los ángulos bucales

Receso piriforme
Reflejo de la deglución
Reflujo gastroesofágico
Región de Broca
Resalte
Retrusión
Rinofonía abierta/cerrada
Rinolalia abierta
Rinolalia cerrada
Rinolalia mixta
Rojo de los labios
Porción de la laringofaringe; seno con forma de pera situado en la entrada del
esófago
Movimiento involuntario al final de la fase oral (parte inicial del acto de la de-
glución)
Movimiento retrógrado del contenido del estómago hacia el esófago
Centro motor del habla situado en el lóbulo frontal del hemisferio domi-
nante
Distancia entre los cantos de los incisivos en el plano sagital
Movimiento de retracción
Trastorno de la resonancia, como el observado en ambas formas de rinolalia,
aunque sin alteración simultánea de la articulación
Aumento patológico de la resonancia nasal y reducción de las consonantes ora-
les como consecuencia de una insuficiencia velofaríngea
Disminución de la resonancia nasal y alteración de la articulación nasal como
consecuencia de bloqueo nasal o de la epifaringe
Combinación de rinolalia abierta y cerrada (p. ej., resfriado crónico con blo-
queo nasal y hendidura del paladar e insuficiencia velofaríngea)
Zona de transición, carente de vello y de glándulas, entre la piel del rostro y la
mucosa del vestíbulo de la boca

DlSFUMCIOMES OROFACIALES EN LA INFANCIA

Ronquera Término común que designa todos los tipos de tonos patológicos; disfonía
(KDisfonía.)

Salivación Flujo salival, saliva, hipersalivación (V. Hipersalivación)

Senos paranasales Cavidad del cráneo facial recubierta de mucosa, conectada con la nariz; seno
frontal, seno maxilar, seno esfenoidal y seno etmoidal
Sensación de bola Molestia (bola en la garganta) aparecida casi siempre en los trastornos hiper-
funcionales
Seudomacroglosia Lengua en apariencia «demasiado grande» debido a alguna disfunción mus-
cular
Síndrome Complejo sintomático, grupo de signos patológicos que aparecen simultánea-
mente
Síndrome de Moebius Fracaso motor congénito o temprano que obedece a la atrofia de los núcleos de
los pares craneales (111, VI, VII)
Síndrome de Pierre-Robin Malformación inhibitoria al comienzo de la vida fetal que afecta a la boca, los
maxilares y la lengua, caracterizada por anomalías del desarrollo del maxi-
lar inferior, hendidura del paladar, lengua pequeña, respiración estertórea
por la boca, dificultad para ingerir alimentos, propensión a las fracturas y
riesgo de aspiración
Sistema estomatognático Aparato de la masticación; comprende las estructuras sólidas y neuromusca-
lares de la masticación
Sistema motor
extrapiramidal Órgano esencial del cerebro que afecta y regula en gran medida los movimien-
tos secundarios involuntarios de las extremidades durante los movimientos
corporales y, sobre todo, el tono muscular
Subglotis Espacio situado por debajo de la glotis (Vi Glotis)
Sublingual Por debajo de la lengua
Supraglotis Espacio situado por encima de la glotis (V. Glotis) que se extiende hasta la
entrada de la laringe
Suprahíoideo Por encima del hueso hioidcs
Suprasegmentario Propiedades de las características de una expresión lingüística con importan-
cia para la diferenciación del contenido, que no pueden segmentarse ni se-
pararse, por ejemplo, pausas, signos de limitación, entonación, prosodia

Tabique nasal Pared que separa las cavidades nasales, compuesta de cartílago y hueso
Tabique nasal Tabique que separa ambas cavidades nasales
Tálamo Grupo de núcleos con forma oval, situado a ambos lados del tercer ventrículo
en el diencéfalo; núcleos sensitivos y motores que controlan la información
aferente y eferente a modo de «puerta de la conciencia»
Técnica de Payne Técnica palatográfica para visualizar los puntos de contacto de la lengua con el
paladar duro y las arcadas dentales durante la deglución
Términos anatómicos que
indican dirección

—Anterior (ventral) Situado por delante

—Distal Alejado del centro del cuerpo
—Inferior (caudal) Situado abajo
—Lateral Situado en un lado
—Medial Hacia el centro del cuerpo
—Mediano En el centro del cuerpo
—Plano frontal Paralelo a la frente
—Plano horizontal Paralelo al suelo
—Plano mediano Plano sagital mediano; plano sagital que atraviesa justamente el centro del
cuerpo
—Plano sagital De delante hacia atrás
—Posterior (dorsal) Situado detrás
—Proximal Cercano al centro del cuerpo
—Superior (craneal) Situado arriba
Tiroides Cartílago tiroides, parte del esqueleto de la laringe
TMF Terapia miofuncional
TOFOL Terapia orofacial de orientación logopédica
Tongue thrust Interposición lingual
Tonicidad Tensión de la musculatura
Tono en reposo Estado de tensión de la musculatura en reposo
Tonsila V. Amígdala palatina
Tracto piramidal Vías ascendentes del SNC que se originan en la corteza cerebral y se extienden
hasta los núcleos motores de los pares craneales y las células del asta ante-
rior de la médula espinal
Trompa de Eustaquio Trompa auditiva, «trompa»; conducto de comunicación entre la nasofaringe y
el oído medio para equilibrar la presión

Unilateral A un solo lado; se opone a bilateral

Úvula Prolongación del paladar blando, con musculatura propia

Vegetaciones adenoides Aumento de tamaño de las amígdalas faríngeas

Velo del paladar Paladar blando; porción móvil del paladar que interviene en el cierre de la na-
sofaringe
Velofaringoplastia Intervención fonoquirúrgica para mejorar el cierre velofaríngeo o reducir una
insuficiencia velofaríngea
Velorrafia Cierre del paladar blando

DlSFUNCIONES OROFACIALES EN LA INFANCIA

Ventrículo de Morgani Ventrículo laríngeo, invaginación lateral de la mucosa de la laringe entre los
pliegues vocal y vestibular
Ventrículo laríngeo Ventrículo de Morgani; invaginación lateral entre los pliegues vocal y vestibular
Vestíbulo de la boca Espacio delimitado por los labios y las arcadas dentales
Videofluoroscopia Exploración radiográfica registrada en vídeo

6. GLOSARIO
 Abreviaturas

AA Alteraciones de la articulación Lig. Ligamento

AA/I: interdental m. Músculo/s
AA/II: adental, interdental, lateral MI Maxilar inferior
/n/,/l/,/d/,/t/ MS Maxilar superior
/s/,/ts/,/x/,/S/ n. Nervio
AE Amigdalectomía ORL Otorrinolaringología
AME Articulografía electromagnética P. Parálisis
anat. Anatomía, anatómico PAB Posición abierta de la boca
art. Articulación PC Paracentesis
AT Adenotomía, adenectomía, adenoi- PR Posición de reposo
dectomía SBN Placa de separación buconasal
ATM Articulación temporomandibular SDA Síndrome de déficit de atención
bil. Bilateral sec. Secundario
cart. Cartílago SNC Sistema nervioso central
CVF Cierre velofaríngeo SNM Sistema neuromuscular
der. Derecha TMF Terapia miofuncional
DMF Dentomaxilofacial TOFOL Terapia orofacial de orientación íogo-
FMO Terapia de función orofacial pédica
Ft Frenillectomía TRO Terapia de regulación orofacial
H Hendidura V. Véase
HP Hendidura del paladar VP Velo del paladar
izq. Izquierdo VR Velorrafia
1. Laringoscopia vs. Frente a, en comparación con
lat. Latín

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 índice alfabético
de materias
Cara adenoidea, 26
Cartílago aritenoides, 5,6,107,108
Acto de deglución infantil, 25,26 - cricoides, 5,6,108
Adenoidectomía, 5,107 -tiroides, 5,6,108
Adenoides, 5,107 Cavidad bucal, estimulación, 55
Adivinanzas, 73,77 Centro de deglución, 21,25
Almohadillas de succión, 25 - - la respiración, 21,25
Alteración/es cerebral del movimiento, 36 Cepillado de los dientes, 86,87
- conductuales, 27 Chasquear la lengua, 88,98
- de la articulación, 12 Chupete NUK, 86,89
función de la trompa de Eustaquio, 5 Cierre de la boca, 38
ventilación de la trompa de Eustaquio, 65 glotis, 6
- del drenaje linfático, 74,75 mandíbula, 23
- miofuncionales, 72-82 --los labios, 23,62,84
Amígdalas faríngeas, 5,107 activación, 55,56
- palatinas, 4,107 incompleto, 31
Anamnesis, 32,52,53,107 - velofaríngeo (CVF), 64,108
Anatomía de los dientes, 12,13 Clases de Angle, 17,18,108
Anomalía/s de la mordida, 18-20 Clasificación de la oclusión, 17,18
oclusión, 18-20 Coanas, 4,108
- dentomaxilofadal, estimulación orofacial temprana, 63-67 Conducta social, 73,74
- - respiración, 71 Cono elástico, 6
Anquiloglosia, 35,107 Consonantes, 3,8
Aparato fonador, 1,7,8,107 Coordinación, 76,81
Apertura de la glotis, 6 Cornetes nasales, 2
mandíbula, 21 Costumbres alimentarias, 87,104
Aplasia, 19 Cuaderno de anamnesis, 101,106
Arcadas, 37,40 -diagnóstico, 101,106
Aro de goma, 88,89,99,100 Cuerpo extraño, 27
Articulación. 3,4,39,90,104 Cuidados dentales, 86,87
- interdental, 33 Curva deSpee, 17,108
- temperomaxilofacial, 20 Cúspides activas, 16
Asesoramiento de los padres, 66,67 - pasivas, 16
Aspiración, 24,29,107
Ataxia, 36
Ausencia de dientes, 19
Axiografía, 47,48,108
Ayuda de automatización, 89,90 Defecto en la articulación de los sonidos sibilantes, 75
- y motivación, 89,90 posición de los dientes, 13,66
Deglución, 5,21-27,89
B - con la boca vacía, 58,60,88,89,98,100
- control, sistema nervioso central (SNC), 24,25
Basculación de la epiglotis, 24
- defectos, 26,27,33
Boca, 2, -4,36,37
- desarrollo, 52
Bolo,21-23,108
-fases, 22,23
-alÍmenticio,21-23,108
- infantil, 26
Bruxismo, 108
- interdental, 27
- somática, 38
Dentadura, 3,4,12-21
Caja de resonancia, 3 - de leche, 13
Capacidad de discriminación auditiva, 70,71 Derrame timpánico, 65

ÍNDTCE ALFABÉTICO DE MATERIAS

Desarrollo de la función postura!, 102 Equilibrio, 74,76,81
Desequilibrio muscular orofacial, 31 Ergo terapia, 74
Diagnóstico, 43,44,53 Escalón, 15,19,109
Diastema,20,109 Esfínter esofágico, 24
Dienie/s, disposición uno contra dos, 16 Estado dental, 44,103
- supernumerarios, 19 - m¡ofuncional,44,104,105
- temporal o de leche, 3 Estereognosia, 109
Discinesia/s, 12,109 -oral, 36-41
- hendidura dentomaxilofacial, 63 --déficit, 39,40,75
Discos de ejercicio, 83 - - estimulación, 41,82-84
--prueba, 40,45,46,83 --prueba, 40,41,45,46
Discriminación,41 Estimulación, 57,58,60
- entre dos puntos, 37 -del habla, 77
Disfagia, 1,2,109 Estiramiento del labio superior, 88
•- en la infancia, 27-29 Eugnacia, 15,109
- neurógena, 27,28 Exploración ORL,43,44,102,103
Disfonía,90,109
Disfunción central, 61
- orofacial, 1,2,84
— causas, 32-37 Faringe, 4,5,24
- - diagnóstico, 43-49 Fisura maxilar, 35
- - síntomas, 31 - palatina, 35
- - tratamiento, 82-84 Flujo salival, aumento, 31,32,37
Dísglosia, 109 Fonación, 4,90,104,109
Disgnacia, 18-20,31,109 Forma de los dientes, 14
Dislalia, 109 Formación de las vocales, 7
Dispositivo para el vestíbulo de la boca, 56,86 Frenillo, 3,110
Distoclusión, 17,18,109 - de la lengua, 3,35
Diversión, 73 Fricativo, 27
Documentación, 44,45,105 Fuentes sonoras secundarias, íí
- fotográfica, 49 Fuerza de los labios, 44,45,85,105
- lingüística, 49 Función/es de la cavidad bucal, mejoría, 74
Dolor orofacial, 31 - motora gruesa, 76,81
-primarias, 87-90,104,110
-secundarias, 90,104,110
- sensitiva, 36
Eccema perioral, 31,32
Geografía amigdalina,47 G
- lingual, 46
Ejercicio/s auditivo, 70 Generación de la voz, 6-8
- con botón, 95,96 Gingivitis,31,llO
- - la lengua, 59,82,94,95,97-99 Glotis, 6,110
- - las mejillas, 58,59 Grupo de psicomotricidad, 74
- - lápiz de labios, 88
- - los labios, 58,59,61,81,94-97 H
- de articulación, 59,60
- - búsqueda de palabras, 77 Háb¡to/s de succión, 34,35,40
--deglución, 58,61,94,97,100 eliminación, 52,54,56,57,85,86
- - estiramiento del mentón, 96 -orales.35,110
- - la espátula, 88 - - eliminación, 54,56,57,85,86,90
- del espagueti, 88 Habla, 8
--rodillo, 88 Hendidura del paladar, 110
- delosmaseteros,61,88 - dentomaxilofacial, 110
- - masticación, 89 - glótica, 6
- - percepción de los dedos, 55 - maxilopalatina, 110
- - relajación, 87 Higiene bucal, 86,87
- - succión, 89 Hioides, 5
- musculares logopcdicos, 56 Hipernasalidad, 63,64,71
- neurosensitivos,41 Híperplasia amigdalina, 35,47,110
- para beber, 58,63 Hipofaringe, 4,5
— comer, 58,62 Hipotonía muscular, 36
- respiratorios, 71 Hueso híoides, 5,112
Elevador del maxilar inferior, 10
Enfermedad de la articulación ternporomaxüofadal, 1
- muscular, 28
Epifaringe, 4,109 Inflamación del oído medio, 5
Epiglotis.3,5,109 Insuficiencia velofaríngea, 63

INDITE ALFABÉTICO DE MATERIAS

Interdentalidad, 75,111 Musculatura malar, 23
Interposición lingual, 1,26,27,31,33,34,40 - orofacial,8-12
— hiperplasia amigdalina, 35 Músculo/s aritenoideo transverso, 6,111
-buccinador.9,10,111
- cricoaritenoideo lateral, 6,111
— posterior, 6,111
[uego/s, 72,73,82,83 - cricotiroideo, 6,112
- de detectives, 63 - de la laringe, 6,112
- - estereognosia, 75 - funcionales, disfunción, 12
- - estimulación, 68-70,73 --externos, 8-10,87,88
- olfativos, 71 --internos, 8-12,88
-masetero, 10,25,45,61,88,112
- mastica dores, 10
- mentoniano, 10,32,45,112
Labio/s, 3 - - hiperactivo, 97
- superior acortado, 97 -orbicular, 9,45,78,112
Lámina cricoidca, 5,6 --hipotónico,94,95
Laringe, 4-8,24,111 - pterigoideo, 10,112
- cierre, 7,21,24 - temporal, 10
Lengua, 3,10,11,37
- movimiento, 69 N
- pasiva, 97
Ligamento vestibular, 111 Nariz, 1,2
- vocal, 6 Ñas o faringe, 4,5
Nervio/s craneales, 12,113
M -facial, 9,12,22,24,112
- glosofaríngeo, 22,24,112
Macroglosia, 35,112 - hipogloso,3,10,22,24,113
Malformación, 27,35 - laríngeo infer¡or,6,113
- mandibular, 56 — superior, 6,113
Maloclusión,19,33,ll2 - recurrente, 6,113
Masaje, 88 -trigémino, 10,12,22,24,113
- de los labios, 88 -vago, 6,22,24,25,113
- parcial de los labios, 88 Neut reclusión, 17,18
Mediotrusión, 20 Nomenclatura de los dientes, 15
Mesioclusión, 19 Núcleos de los pares craneales, 25
Mesiodens, 19 paresia, 36
Método temprano lingüístico, 67
Miastenia grave, 36,112 O
Mímica, 106
Mioartropatía, 31 Oclusión, 8,15-21,74,113
Modelo de Hannover,93,100 - cúspide-fosa, 15,16
- - Heidelberg, 72-74,76,77,80,81 - normal, 15-17
ejercicios prácticos, 77,78 Orofaringe,4,5
- - terapia HAMF, 72-74,76,77,80-82,110 Ortodoncia,94,113
- vienes, 84-93 Ortopedia maxilar, 20,21
Modulación vocal, 3
Mordedor, 57
Morderse las uñas, 57
Mordida abierta, 19,33,112 Paladar blando, 4,113
- borde a borde, 19,112 -duro, 4,113
-cruzada, 19,112 - -ojival.31,34
- profunda, 19 Parálisis cerebral, 27,62
Motricidad bucal, 58-60,67,68 Pares craneales, 12,112,113
- de las mejillas, 55 Parodontosis, 31
-labial, 55,56,104,105 Patrón de deglución, alteraciones, 46
-lingual, 55,105 PcgatinasDEML,90
Movimiento del maxilar inferior, 1,31,48,56 Percepción corporal, 54,68
- lingual, 23,36 - estimulación, 67,68
- mandibular, 23,36 -oral, 75
Muecas, 31,32 - proprioceptiva, 83,84
Musculatura de la boca, 10 -táctil, 83
laringe, 6,112 Pérdida de dientes, 31
lengua, 10, I I temporales, 19
- del suelo de la boca, 11,12 Pereza para masticar, 40,84
- - velo del paladar, 12,69,70 Peristaltismo,24
-facial, 8-12 Peso al nacer, 32

ÍNDICE ALFABÉTICO DE MATERIAS

Placa de separación buconasal (SBN), 64,65 Sigmatismo, 40
Pliegues aritenoepiglóticos, 7,114 Símbolos fonéticos, 115
- palatinos, 55,114 Simetría del rostro, 44
- -acusados,31,34 Síndrome de Moebius, 36,115
- - masaje, 60 - - Pierre-Robin, 28,36,115
Posición abierta de la boca, 40,97 Sistema estomatognático, t, 2
- de la lengua, 45,52,55,59,60,62 - orofacial, 1-8
en reposo, 78,84,90 Sobremordida, 19
errónea, 1 - de los incisivos, 15
interdental, 31 Sonido/s articulados con la punta de la lengua, 27
- - los labios, 52 - nasales, 2
Postura, 76 -S.39
-corporal, 18,33,34,44 Soplido, 55
-delacabeza.18,33,34 Sorber, 58
Proceso de deglución, 60,61 Succión, 25,26,38
Profilaxis con flúor, 87 - del chupete, 57
Progenie, 18,114 - de los pulgares, 57
Prognacia, 17,114
Programa de tratamiento estructurado, 52,58-63
- preliminar TOFOL, 52,54
Propriocepción, 37,39,83 Tabique nasal, 2,115
Protrusión, 18,20 Tacto recíproco, 37
-lingual, 31,32 Técnica de Payne, 45,105
Protuberancia de Passavant, 12 Tensión de la glotis, 6 '
Prueba de función muscular, 45,106 Terapia de grupo, 73,74,81
— regulación orofacial (TRO),66
R - miofuncional,41,51,72,73,82-85
- - modelo de Hannover, 93,100
Receptores sensitivos, 36,38 - oroíacíal de orientación logopédica (TOFOL), 51
Receso piriforme, 7,114 Tirar de la cuerda, 87
Rechinar los dientes, 57,108 TMF. Véase Terapia miofuncional
Reflejo de deglución, 21,23,114 TOFOL (terapia orofacial de orientación terapéutica), 51
Región olfatoria, 2 Toma de alimentos, 44,104
Relación maternofilial, 56 Tongue-thrust. Véase Interposición lingual
Representación cortical de la cavidad bucal, 37 Tono, 3
Resalte, 15,114 - laríngeo primario, 7
Resonancia, 5 - muscular, 57,73,76
Respiración, 71 Tos, 7
- bucal, 1,18,31,33-35 Trastornos de la articulación, 31,33,63
- nasal fisiológica, estimulación, 57,71 Trompa de Eustaquio, 4,107
— obstáculo, 5,27
Retrusión.18,20,114 U

Úvula.4,116

Saquilo aromático, 56,57

Senos paranasales, 2,115
Sensibilidad, 36-41,54,55,58,82 Velo del paladar, 4,23,113,116
-bucal, 57,58,67-69 Vestíbulo de la boca, 2,57,58
- de las mejillas, 55 Videofluoroscopia, 117
- labial, 55,56 Vuelo del astronauta, 77
- lingual, 55
- profunda, 37
- táclil anestésica, 36-38
Sentido del guslo, 37
- proprioceptivo, 37,39,83 Zona de articulación, 5,8
 COLECCIÓN Comunicación, lenguaje y logopedia

Disfunciones orofaciales en la infancia

Wolfgang Bigenzahn

Este libro introduce al lector en el ámbito de las "Disfunciones orofaciales en la

infancia", y lo hace desde una perspectiva interdisciplinar, con un texto comprensible
y claro, dividido en cuatro capítulos, que se ha completado y actualizado para
incluir los progresos científicos más actuales. Además de tratar las disfunciones
orofaciales más importantes y su detección temprana, el libro se ocupa de los
fundamentos foníátricos y odontológicos de estas disfunciones, y proporciona
indicaciones para un diagnóstico exacto y para la planificación de la terapia.
Se describen con todo detalle diferentes planteamientos terapéuticos logopédicos,
miofuncionales y ortopédicos adaptados a las diferentes edades. El texto se
completa con cuestionarios diagnósticos y con historiales prácticos, junto con
un glosario. La presentación interdisciplinar del tema facilita el contacto y la
introducción de profesionales que quieran iniciarse en este campo, a la vez que
presenta nuevas técnicas de intervención, ampliando conocimientos anteriores.

Contenido
- Fundamentos médicos del sistema orofacial.
- Síntomas más importantes de las disfunciones orofaciales (presión lingual,
respiración bucal, deglución infantil, anomalías de las articulaciones, etc.).
- Anamnesis, procedimientos diagnósticos y documentación relacionada.
- Descripción detallada de las posibilidades terapéuticas según la edad, asi
como de la planificación exacta de las intervenciones.

v
9 "788497"510189"
Y www.arsmedica.info
Ars Medica ISBN 84-9751-018-6