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Examen MI 1
Examen MI 1
a) Hipercalciemia.
b) Acidosis.
c) Hiperpotasemia.
d) Hipocalciemia.
SINTOMATOLOGÍA
Neuromuscular: La hipocalcemia aguda se manifiesta por parestesia (hormigueo y
adormecimiento de los dedos y región peribucal) y calambres o contracturas musculares. La
sintomatología subclínica de tetania, evidenciada por el signo de Chvostek, (ocurrencia de
espasmo facial, especialmente del orbicular de los labios, al percutir el nervio facial a mitad
de distancia entre la comisura labial y el oído). El signo de Trousseau es un espasmo
doloroso del carpo, que se presenta luego de mantener por tres minutos una presión >20
mmHg por encima de la sistólica, siendo un signo más de tetania.
La hipocalcemia crónica se presenta con irritabilidad, confusión, demencia e incluso, en
infantes, como retardo mental. También se reportan movimientos coreicos, distonías y
convulsiones. Se ha reportado calcificación de ganglios basales en la radiografía de cráneo,
que no es reversible al tratamiento.
Dermatológica: Piel seca, uñas quebradizas y caída del cabello como signos no específicos
en la hipocalcemia crónica.
LECTURAS RECOMENDADAS:
2.- Masculino de 47 años de edad que cursa con un ataque agudo de gota, la articulación
que se afecta con mayor frecuencia en éste caso es:
b) La rodilla.
c) La muñeca.
a) La primera metatarso-falángica.
d) El codo.
3.- Se reportaron 45 casos de hepatitis A entre los alumnos de tercer grado de una
escuela secundaria durante la segunda quincena del mes de agosto. La tasa de ataque es de
26.4%. Esta situación nos indica que estamos ante un(a):
a) Epidemia.
b) Endemia.
c) Brote.
d) Pandemia.
De acuerdo a la NOM- 017 un brote se define como la ocurrencia de dos o más casos
asociados epidemiológicamente (tiempo, lugar y persona) entre sí. La medida cuantitativa
de la extensión de un brote es la Tasa de Ataque (TA) que se calcula dividiendo el número
de casos nuevos entre el total de personas expuestas por 100.
Greenberg R. S; Epidemiología médica, Manual Moderno, 2ª. Ed. Págs. 77-79.
a) Micoplasma Pneumoniae.
b) S. pneumonia.
c) Proteus.
d) Salmonella.
5.- Paciente de mediana edad que llega al servicio de urgencias con dolor torácico de más
de 12 hrs. de evolución, que inicia en forma súbita, mejora al estar sentado, no tiene
antecedentes de importancia, habrá que descartar de primera instancia:
a) TEP.
b) Enfermedad ácido péptica.
c) Cardiopatía isquémica.
d) Lesión de grandes vasos.
El manejo de un paciente con este tipo de dolor, requiere una evaluación de la severidad,
localización y características peculiares de dicho dolor. Muy pocos síntomas suponen una
urgencia tan obligatoria como lo es el dolor torácico. Tanto el médico como el paciente
saben que la isquemia miocárdica puede ser causa de muerte súbita, pudiendo generar
ansiedad en ambos. La importancia y dificultad en la valoración del dolor torácico radica en
la multitud de causas posibles y en el diferente pronóstico según la patología subyacente.
Al problema diagnóstico inherente a un síndrome esencialmente clínico, se añade la
dificultad de etiquetar el dolor en poco tiempo (ayudados sólo por la clínica, una Rx de
tórax y un ECG), dada la importancia de iniciar con prontitud el tratamiento más adecuado
en los pacientes con patología potencialmente letal. Aunque el dolor o la molestia precordial
constituye una de las manifestaciones principales de cardiopatía, es muy importante
recordar que puede originarse no sólo en el corazón, sino también en: estructuras cardiacas
intratorácicas como la aorta, la arteria pulmonar, árbol broncopulmonar, pleura, mediastino,
esófago y diafragma; tejidos del cuello o la pared torácica, incluidos piel, músculos
torácicos, región cervicodorsal, uniones costocondrales, mamas, nervios sensoriales o
médula espinal y órganos abdominales como estómago, duodeno, páncreas o vesícula biliar;
además de dolor artificial o funcional.
Estas se pueden agrupar en cuatro grandes grupos o categorías, las cuales son:
Cardiopatía isquémica crónica: son pacientes que generalmente han sufrido uno o más
ataques cardíacos y han sobrevivido a ellos, pero continúan teniendo problemas cardíacos
debido a que la parte del miocardio que no muere se hipertrofia para suplir las necesidades
del cuerpo y esto a su vez causa un aumento de la demanda cardíaca debido al aumento de
los componentes estructurales de las células cardíacas, trayendo más problemas porque no
se podrá suplir adecuadamente al corazón debido a la obstrucción coronaria. Estos
pacientes constituyen el 50% de los que reciben trasplantes cardíacos.
BIBLIOGRAFIA
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6.- Acude a consulta un adolescente de 20 años la cual refiere que desde hace mas de un
año presenta astenia, cansancio, pérdida de apetito y dificultades para concentrarse en los
estudios. Al interrogatorio refiere que a perdido interés en los estudios, frecuenta menos
a sus amigos, con pesimismo en la mayoría de sus actividades. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?
a) Anorexia nerviosa.
b) Trastorno de ansiedad.
c) Trastorno Distímico.
d) Depresión mayor.
A. Estado de ánimo crónicamente depresivo la mayor parte del día de la mayoría de los días,
manifestado por el sujeto u observado por los demás, durante al menos 2 años.
Nota: En los niños y adolescentes el estado de ánimo puede ser irritable y la duración debe
ser de al menos 1 año.
Nota: Antes de la aparición del episodio distímico pudo haber un episodio depresivo mayor
previo que ha remitido totalmente (ningún signo o síntoma significativos durante 2 meses).
Además, tras los primeros 2 años (1 año en niños y adolescentes) de trastorno distímico,
puede haber episodios de trastorno depresivo mayor superpuestos, en cuyo caso cabe
realizar ambos diagnósticos si se cumplen los criterios para un episodio depresivo mayor.
G. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej.,
una droga, un medicamento) o a enfermedad médica (p. ej., hipotiroidismo).
Especificar si:
Inicio temprano: Si el inicio es antes de los 21 años.
Inicio tardío: Si el inicio se produce a los 21 años o con posterioridad.
DSM IV
Enfermedad que por un tiempo afecta a un gran número de personas que viven en una misma
región.
Enfermedad que por alguna temporada afecta a un pueblo o comarca, padeciéndola
simultáneamente un gran número de personas.
Se denomina a la aparición brusca de una enfermedad que se disemina rápidamente entre
una población determinada. A veces se la identifica erróneamente como brote. La forma
más habitual es la producida por virus, debido a su hábito cambiante.
a) Hipercalcemia e hipernatremia.
b) Hipernatremia e hiperglucemia.
c) Hipocalcemia y leucopenia.
d) Hipercalemia e hipoglucemia.
• Datos de laboratorio:
1. Hiponatremia: Los niveles séricos bajos de sodio se debe a su pérdida por la orina
por déficit de aldosterona y al desplazamiento del sodio hacia el compartimento
intracelular. Esta pérdida de sodio extravascular reduce el volumen plasmático y
acentúa la hipotensión.
2. Hiperkalemia: Aumento de los niveles séricos de potasio. Se debe a los efectos
combinados del déficit de aldosterona, la reducción del filtrado glomerular y la
acidosis.
3. Hipocortisolemia: Los niveles de cortisol y aldosterona son bajos y no aumentan con
la administración de ACTH.
4. Hipercalcemia: Aumento de los niveles séricos de calcio. Ocurre en un 10-20% de
los pacientes de causa desconocida.
5. Cambios electrocardiográficos: Suelen ser inespecíficos, aunque con ldentificación
generalizada del trazado.
6. Hemograma: Puede haber anemia normocítica, linfocitosis relativa y eosinofilia
moderada.
7. Prueba de estimulación de ACTH: Prueba principal que confirma el diagnóstico de
insuficiencia suprarrenal, al evaluar la capacidad de las suprarrenales para producir
esteroides, que suelen estar ausentes o disminuidos tanto en sangre como en orina
tras la estimulación de ACTH.
8. Determinación de la ACTH: En la insuficiencia suprarrenal primaria o Enfermedad
de Addison, la ACTH y sus péptidos afines, están elevados en plasma ante la
pérdida del mecanismo de retroalimentación del eje hipotálamo-hipófisario-
suprarrenal.
9. Hipertermia: La hormona del hipotálamo no controla la homeostasis.
a) Alopecia.
b) Fotosensibilidad.
c) Artralgias.
d) Pérdida de peso.
10.- Cuando nos enfrentamos ante un cuadro clínico de amenorrea, galactorrea y pérdida
de campo visual el diagnóstico más probable es:
11.- Algunas de las alteraciones que podemos encontrar en el síndrome metabólico según los
criterios del ATP III son:
Grundy SM, Cleeman JI, Bairey Merz CN, Brewer HB, Clark LT, Hunninghake DB,
Pasternak RC, Smith SC, Stone NJ. Implications of recent clinical trials for the
Narional Cholesterol Educations Program Adult Treatmente Panel III Guidelines.
Circulation 2004; 110:227-239.
12.- Es la patología que asocia distensión de los espacios aéreos respiratorios distales a los
bronquíolos terminales acompañada de destrucción de los tabiques alveolares:
a) Bronquitis crónica.
b) Enfisema.
c) Asma.
d) Asbestosis.
Enfisema Pulmonar: Es definido como una condición del pulmón caracterizado por
agrandamiento permanente y anormal de los espacios aéreos dístales a los bronquiolos
terminales acompañado de destrucción de la membrana alveolo-capilar.
Manifestaciones Clínicas:
TOS: Representa el síntoma mas frecuente, principalmente en pacientes con BC, suele ser
tos en accesos de predominio nocturno.
Manifestaciones Clínicas:
a) Prazocin y captopril.
b) Metoclopramida y antidepresivos tricíclicos.
c) Ácido nadilíxico y fenazopiridina.
d) Hormonas tiroideas y metimazol.
14.- Paciente femenino de 28 años de edad, que acude a consulta por presentar dolor en el
recto, sin encontrarse una causa orgánica después de múltiples exploraciones médicas.
Además refiere que desde hace 4 años ha presentado vómitos, dolor abdominal
generalizado, palpitaciones, mareos, disfagia, visión borrosa, dolor en los miembros
inferiores, dismenorrea y dispareunia. Se observa triste y ansiosa. ¿Cuál es el diagnóstico
más probable?
a) La serie de casos.
b) El reporte epidemiológico.
c) Ensayo clínico controlado.
d) Casos y controles.
a) Lupus.
b) Granulomatosis de Wegener.
c) Artritis reumatoide.
d) Espondilitis anquilosante.
Queratoconjuntivitis Sicca
La queratoconjuntivitis sicca (QCS – Figura 1) es la manifestación más frequente de la AR
ocular caracterizada por una falta de lubricación lo que trae como consecuencia la
sensación de cuerpo extraño o arenilla en los ojos empeorada por actividades que
disminuyan la frecuencia de parpadeo (la lectura y el uso del computador). El test de
Schirmer generalmente da valores disminuidos. El manejo en las formas leves es con
lubricantes tópicos así como el control de otras enfermedades asociadas como meibomitis o
rosacea. En formas moderadas el uso de los tapones lagrimales ha revolucionado el
tratamiento permitiendo conservar las pocas lágrimas disponibles que contienen factores
de crecimiento fisiológicos y para los casos más severos, ocasionalmente es necesaria una
tarsorrafia parcial.
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6. Makie I, et al. Diagnostic implication of tear protein profiles. Br J Ophtalmol
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a) De calcio.
b) De estruvita.
c) De ácido úrico.
d) De cistina.
Bruce E. Jarrell, R. Anthony Carabasi, Nacional Medical Series for Independent Study.
Wiliams & Wilkins, 3rd Edition: 451-475.
Los cálculos que sepueden presentar en la vía urinaria son formados por calcio, ácido úrico y
cistina, los únicos radiolucidos son los de ácido úrico que representan un reto diagnóstico.
a) Bacteriuria.
b) Fiebre de más de 38,5ºC.
c) Leucocituria.
d) Hematuria.
La sintomatología de una cistitis aguda se caracteriza por disuria, polaquiuria, piuria y
bacteriuria, y a menudo hematuria. El uso de espermicidas o de un diafragma como
anticonceptivo son conocidos factores de riesgo, y suele existir una relación temporal con
las relaciones sexuales o con un cambio en la situación hormonal, por ejemplo durante el
embarazo. La pielonefritis aguda se caracteriza por un dolor espontáneo o a la percusión uni
o bilateral en fosa renal, fiebre con o sin escalofríos, náuseas, vómitos y malestar general.
Suele haber disuria (oliguria, polaquiuria, urgencia miccional), aunque no necesariamente.
BIBLIOGRAFÍA
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3. TALAN, D.A. y cols. JAMA 2000; 283: 1583 – 1590.
Manual CTO de Medicina y Cirugía. Séptima Edición. McGraw Hill, pgs 1242.
20.- Una mujer de 25 años de edad presenta fiebre y artritis inflamatoria que afecta a las
articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas proximales ¿Cuál de las siguientes
manifestaciones es muy sugestiva de lupus eritematoso diseminado y no de artritis
reumatoide?
21.- Un paciente de 65 años presenta dolor, calor y tumefacción en la rodilla derecha. ¿Cuál
de los siguientes hallazgos sería más útil para establecer el diagnóstico de pseudogota en
este enfermo?
Allen R. M. MMS Medicina Interna. 5ª. Edición. National Medical Series. Mc. Graw Hill.
2006. (capítulo 10 IV B 5 b). El hallazgo de un menisco calcificado en la radiografía de la
rodilla afectada es un dato diagnóstico de enfermedad por dihidrato de pirofosfato de
calcio, que sugiere que la inflamación de la rodilla es causada por seudogota. El crecimiento
de las articulaciones interfalángicas proximales y distales sugiere sólo osteoartritis y no
una causa específica. El aumento sérico de urato se relaciona con gota. El aumento de
cristales con birrefringencia en examen de luz polarizada compensada roja, de líquido
sinovial, es específico para el diagnóstico de seudogota. Hay muchas causas de derrame
inflamatorio aparte de esta entidad.
22.- En nuestro país consideramos en los enfermos con diabetes mellitus tipo 2 como un
criterio de buen control metabólico el siguiente:
a) Glucemia en ayuno < de 110 (mg/dl), glucemia postprandial de 2 hrs. < 140
(mg/dl), colesterol total < 200 (mg/dl), triglicéridos en ayuno < 150 (mg/dl) y
colesterol HDL > 40 (mg/dl).
b) Glucemia en ayuno < de 110 (mg/dl), glucemia postprandial de 2 hrs. < 200 (mg/dl),
colesterol total < 200 (mg/dl), triglicéridos en ayuno < 150 (mg/dl) y colesterol
HDL > 40 (mg/dl) .
c) Glucemia en ayuno > de 110 (mg/dl), glucemia postprandial de 2 hrs. > 200 (mg/dl),
colesterol total < 200 (mg/dl), triglicéridos en ayuno > 150 (mg/dl) y colesterol
HDL > 40 (mg/dl).
d) Glucemia en ayuno < de 90 (mg/dl), glucemia postprandial de 2 hrs. < 200 (mg/dl),
colesterol total < 200 (mg/dl), triglicéridos en ayuno < 150 (mg/dl) y colesterol
HDL > 40 (mg/dl).
MODIFICACION a la Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-1994, Para la prevención,
tratamiento y control de la diabetes mellitus en la atención primaria para quedar como
Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-1994, Para la prevención, tratamiento y control
de la diabetes.
APENDICE NORMATIVO E
METAS BASICAS DEL TRATAMIENTO Y CRITERIOS PARA EVALUAR EL GRADO
DE CONTROL DEL PACIENTE
* En los casos en que sea posible efectuar esta prueba. ** Es necesario un control estricto
de la P.A. para reducir el riesgo de daño renal. Si el paciente fuma una meta adicional es
dejar de fumar.
a) Orquitis viral.
b) Orquiectomía.
c) Cáncer testicular.
d) Disgnesia gonadal.
La orquitis víral puede deberse al virus de la parotiditis epidémica, virus ECHO, virus
linfocítico de la coriomeningitis y arbovirus del grupo B. La orquitis ocurre hasta en una
cuarta parte de los varones adultos que sufren parotiditis. Es unilateral en casi dos tercios
y bilateral en los restantes. El análisis del semen solamente se normaliza en 33% de los
varones que sufren orquitis bilateral.
Bashin S, Jameson JL. Trastornos de los testículos y del sistema reproductor masculino. En
Jameson JL (ed): Harrison. Endocrinología. 1a ed. Madrid. MacGraw-Hill España, 2006: 184.
a) Antipsicóticos.
b) Antidepresivos inhibidores de la recaptación de noradrenalina.
c) Antidepresivos inhibidores de la recaptación de serotonina.
d) Benzodiacepinas.
El abordaje farmacológico del TOC se basa en los inhibidores selectivos de la recaptura de
serotonina (ISRS), medicamentos que han resultado ser efectivos y seguros. Como grupo,
los ISRS son igual de eficaces que la clorimipramina, pero producen menos efectos
secundarios y, por lo tanto, mejor tolerancia y mejor apego al tratamiento. La efectividad
antiobsesiva parece ser independiente de su actividad antidepresiva.
Entre los factores predictores de respuesta al tratameinto, se ha propuesto que los altos
puntajes en las compulsiones predicen una mala respuesta al tratamiento. Para los casos
refractarios y resistentes o cuando hay síntomas de comorbilidad, se han utilizado, con
relativo éxito, combinaciones con diferentes IRS, con benzodiacepinas, o bien, con
potenciadores como el litio, o antipsicóticos, como la risperidona y el haloperidol. El uso del
carbonato de litio es controvertido, aunque parece ser útil como potenciador a largo plazo
entre 15 y 30% de los pacientes. La combinación de ISRS con antipsicóticos comenzó a
utilizarse en los pacientes con síntomas psicóticos, aunque ahora se combinan también en
los pacientes resistentes.
Tratamiento farmacológico del TOC
Cristina Lóyzaga*
Humberto Nicolini*
*División de Investigaciones Clínicas. Instituto Nacional de Psiquiatría.
Ramón de la Fuente. Calzada México-Xochimilco, 101, San Lorenzo
Huipulco, 14370, México D.F.
Primera versión: 14 de septiembre de 2000.
Aceptado: 26 de septiembre de 2000.
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a) Etidronato intravenoso.
b) Mitramicina intravenosa.
c) Glucocorticoides intravenosos.
d) Solución salina y furosemida intravenosos.
Allen R. M. MMS Medicina Interna. 5ª. Edición. National Medical Series. Mc. Graw Hill.
2006. (capítulo 9 IIIA 6 a, b, d, 7 c (1), (3)). La hipercalciemia causada por otras
enfermedades aparte del hiperparatiroidismo puede tratarse con solución salina y
furosemida intravenosos. El reemplazo de líquidos con solución salina intravenosa, seguido
por diuresis forzada con solución salina y furosemida intravenosas, es una forma rápida y
segura de disminuir el calcio sérico y debe intentarse primero. Pueden añadirse
pamidronato, mitramicina o calcitonina si se necesita disminuir aún más la concentración de
calcio. Los glucocorticoides son eficaces para tratar la hipercalciemia causada por exceso
de vitamina D, sarcoidosis y algunas neoplasias malignas hemáticas, pero no disminuyen el
calcio sérico en la mayor parte de los casos de hipercalciemia relacionada con tumores
sólidos.
27.- Una mujer de 20 años de edad presenta trombosis venosa profunda de nueva
aparición en la extremidad inferior izquierda. Tiene antecedentes de trombocitopenia leve
y dos abortos; fue tratada para sífilis hace dos años debido a una prueba de reagina rápida
del plasma positiva, aunque el anticuerpo antitreponémico fue negativo. ¿Cuál de los
siguientes trastornos es más probable que represente el conjunto de su historia clínica ?
Allen R. M. MMS Medicina Interna. 5ª. Edición. National Medical Series. Mc. Graw Hill.
2006. (capítulo 10VIIFl,2c, G3b). Esta paciente tiene varias manifestaciones sutiles de
síndrome de anticuerpo antifosfolípido, que en conjunto hacen de éste un diagnóstico
probable. La prueba de reagina plasmática rápida (RPR) positiva, con resultados negativos
de la prueba de treponemas, probablemente refleja anticuerpos que producen reacción
cruzada a la cardiolipina o a componentes fosfolípidos de antígenos treponémicos. La
trombocitopenia es frecuente en esta situación, debido a las interacciones de plaquetas y
células endoteliales y a la coagulación inducida por los anticuerpos. Los abortos pueden
deberse a coagulación en vasos placentarios pequeños. Las trombosis venosas profundas o
incluso la coagulación en arterias mayores pueden ser causadas por hipercoagulabilidad
consecuente. No hay otras pruebas de lupus eritematoso diseminado, aunque pueden
encontrarse anticuerpos antifosfolípido en alrededor de 33% de los pacientes. Tampoco se
describen datos de síndrome de anticuerpo Ro o enfermedad indiferenciada del tejido
conjuntivo. La arteritis de Takayasu se presenta en mujeres asiáticas jóvenes, pero no hay
datos de isquemia de grandes vasos arteriales característica de esta enfermedad.
28.- En relación con los signos de muerte la ausencia de los latidos cardiacos sobre los
focos de auscultación se le conoce como signo de:
a) Winslou.
b) Neumatoscopía.
c) Bouchut.
d) Icard.
DIAGNÓSTICO DE DEFUNCIÓN
CIRCULATORIOS
Prueba de Bouchut. Consiste en auscultar los latidos cardiacos durante doce a veinte
minutos y puede dar resultados falsos por factores tales como uso inadecuado del
estetoscopio, capacidad auditiva deficiente del medico explorador, etc.
Esta prueba no es determinante.
Signo de Magnus. Consiste en ligar un dedo desde su base, en caso de existir circulación
este se tornara cianótico.
Signo de Middeldorf. Se introduce una aguja tipo tuy a nivel del apex del corazón, si
presentara movimiento aún. existen latidos cardiacos.
Vargas Alvarado E. Medicina Legal. ED. Trillas, 2000, México. (Cáp. 8 p. 91)
29.- Las artropatías que predisponen con mayor frecuencia a artritis séptica son:
Artritis séptica
a) Trasudado.
b) Exudado.
c) Derrame.
d) Infiltrado.
Toracentesis y análisis del líquido pleural. La toracentesis diagnóstica requiere
menos de 30 ml de líquido. En los derrames enquistados es útil la ecografía para localizar
con precisión el líquido, y con ello hacer la toracentesis más fácil y sin riesgos (Ver guía
para drenaje y succión pleural).
El exudado es un líquido rico en proteínas resultante de una inflamación local o por una falla
en la eliminación de proteínas por los linfáticos o ambos mecanismos. Los exudados se
producen en infecciones colagenopatías y neoplasias.
Existen criterios para la diferenciación entre trasudados y exudados (los exudados deben
cumplir al menos uno de los siguientes criterios):
Ante la sospecha de neoplasia, se debe solicitar una citología del líquido pleural, la cual
tiene una sensibilidad importante.
LECTURAS RECOMENDADAS
Light RW, Mac Gregor M. The diagnostic separation of trasudates and exudates.
Pacheco PM. Estudio del derrame pleural En: Enfermedades del Tórax. Fidel Camacho,
Jaime Páez, Carlos Awad Editores.
Patiño JF, Arroyo de S. Guía para drenaje y succión pleural. Manejo del drenaje pleural.
31.-Ante un paciente que presenta soplo holosistólico que borra el 1er ruido y se irradia a
la axila, usted sospecha de:
a) Estenosis mitral.
b) Insuficiencia mitral.
c) Estenosis aórtica.
d) Insuficiencia aórtica.
INSUFICIENCIA MITRAL:
Aguda:
- Endocarditis.
Crónica.
- Fiebre reumática.
Artritis reumatoide.
Alteración fisiopatológica:
- Dilatación de AI.
- Falla el VI.
Manifestaciones clínicas:
- Disnea.
Auscultación:
Electrocardiograma ( ECG )
Rayos X.
- Cardiomegalia.
Eco cardiografía:
Complicaciones:
- EAP.
- Trombosis.
- Endocarditis.
- Fibrilación auricular.
- Hipertensión pulmonar.
VALVULA CARACTERISTICAS CAUSAS AUSCULTACI COMPLICACIONES
ON
EST. MITRAL Área normal 4-6cm2 Es la mas Anomatopeya Dilatacion AI
hemoptizante de Durozies
Mas 2 cm asintomática Escape sinusal.
Menos 1 cm severa
INSUF. Se oye tercer ruido Aguda::trauma Soplo EAP
MITRAL endocarditis holosistólico
Trombosis.
Crónica: F.
reumática, Fibrilación auricular.
enfermedad de
la colágena. Hipertensión
pulmonar.
Disminución del
gasto cardiaco
ESTENOSIS Área de 3 cm2 Aorta bivalva. Soplo Dilatación
AORTICA protomesosis- posestenortica.
Reumatica. tólico.
Disnea que estas 2:
Aterosclerotica.
- Disminución
de contracción.
- Daño.
- Remodelación.
- Dilatación
- Izquierda.
ISUF. puede que el corazón f. reumática. Soplo
AORTICA sea suficiente y solo diastólico.
se adapte enferemdades
degenerativas, Volumen de
escape o
artritis aspirativo.
reumatoide,espo
ndilitis, sifilis. Ocurre el
fenómeno de
Yet.
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4. Zile MR, Tomita M, Ishihara K, et al. Changes in diastolic function during
development and correction of chronic LV volume overload produced by mitral
regurgitation. Circulation 1993;87:1378-88.
32.- Acude con usted masculino de 52 años con datos de alcoholismo crónico, en éste
momento cursa con un ataque agudo de gota, usted indica el siguiente medicamento ya que
se considera el de primera elección para el tratamiento de esta enfermedad:
a) Colchicina.
b) Un antiinflamatorio no esteroideo.
c) Prednisona.
d) Alopurinol.
Tratamiento
Si bien las modificaciones favorables en el estilo de vida pueden ser útiles para descender
los niveles de ácido úrico en sangre, la dieta suele ser de valor moderado y habitualmente
los pacientes requieren tratamiento farmacológico.
Tratamiento del ataque agudo de gota
Antiinflamatorios no esteroides. En ausencia de contraindicaciones, los antiinflamatorios no
esteroides (AINE) representan la primera línea de terapia para aliviar los síntomas del
ataque agudo de gota. Históricamente se utilizó indometacina pero otros AINE también son
de utilidad (en cambio, debe evitarse el salicilato en dosis bajas). Lamentablemente, los
efectos adversos frecuentes de estos agentes limitan su uso. Los AINE deben utilizarse
con cautela en sujetos de edad avanzada, en pacientes con insuficiencia renal o cardíaca
congestiva o en sujetos con patología hepática o ulcerosa; lo mismo sucede en individuos
que reciben anticoagulación. Los inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa 2, como el
etoricoxib, son igual de eficaces que los AINE pero se asocian con menos efectos adversos;
no obstante, en los últimos tiempos surgió preocupación por los posibles efectos adversos
cardiovasculares.
Agudelo CA, Wise CM. Crystal-associated arthritis. Clin Geriat Med 1999; 14: 495
Fam AG. Current therapy of acute microcristalline arthritis and the role of
corticosteroids. J Clin Rheumatol 1997; 3: 35.
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Kuncl RW, Duncan G, Watson D. et al. Colchicine myopathy and neuropathy. N Engl J
Med 1997; 316: 1562.
33.- Nombre que recibe la zona circundante con reborde negruzco, provocado por la herida
de un proyectil de arma de fuego.
a) El Anillo de enjugamiento.
b) La Cintilla erosiva.
d) El Halo de dispersión.
d) El Anillo de contusión.
a) Tactiles.
b) Visuales.
c) Auditivas.
d) Olfatorias.
35.- Masculino de 42 años, alcohólico con cirrosis y ascitis. Es hospitalizado por agitación y
comportamiento extraño. ¿Cuál de los siguientes hallazgos es el más útil para hacer el
diagnóstico de encefalopatía hepática?
a) Ictericia.
b) Asterixis.
c) Hemangiomas superficiales.
d) Signo de la ola positivo.
Braunwald E, fauci A, Kasper D, Hauser S, Longo D, jameson L. Harrison Principios de
Medicina Interna. 15° edición. Mc Graw Hill 2001. 2062.
a) Autonómica dominante.
b) Autonómica recesiva.
c) Recesiva ligada al X.
d) Dominante ligada al X.
Las enfermedades genéticas autosómicas recesivas requieren que el gen mutado esté en
doble dosis, o sea en estado homocigoto; en consecuencia, el individuo afectado recibe un
gene mutado de cada padre heterocigoto que es fenotípicamente normal. Cada padre
heterocigoto para un gen mutado, tiene 50% de riesgo de transmitir ese gene. Por ello,
cuando dos heterocigotos se unen, 25% de sus hijos estarían teóricamente afectados. La
relación de hijos afectados y normales sería de 1:3.
La mayoría de los errores innatos del metabolismo tienen un patrón de herencia autosómica
recesiva, como fenilcetonuria, galactosemias, mucopolisacaridosis (excepto la tipo II),
glucogenosis, albinismo, anemia de células falciformes, enfermedad de Tay-Sachs,
hiperplasia suprarrenal congénita, talasemias, etc
a) 20 al 10%
b) 70 al 80%
c) 30 a 40%
d) 20 a 25%
El compartimento intracelular forma del 30 al 40% del peso corporal total (65% del agua
corporal total). La mayoría del agua intracelular se encuentra alojada en la célula músculo-
esquelética, un porcentaje muy pequeño en el adiposito.
a) 3-17 g/dL
b) 9.5-14 g/dL
c) > 15 g/dL
d) < 9 g/dL
Nelson, Tratado de Pediatría 15ª Ed., págs. 325-326.
Las cifras de Hemoglobina tienen una evolución muy típica durante la infancia. El recién
nacido de término (RNT) tiene una cifras de hemoglobina de 14-20 g/dL, el RN de muy bajo
peso tiene 1-2 g/dL menos. A partir de las 48h, comienza a descender la Hb. En el RNT
hacia las 12 semanas (3 meses) de vida se produce un descenso fisiológico de Hb,
alcanzando cifras mínimas de 9-11g/dL y hacia las 6 semanas en el recién nacido pretérmino
con cifras de 7-10 g/dL. A partir de esa edad, las cifras de Hb empiezan a ascender
paulatinamente, estabilizándose en la edad adulta. Ante niveles menores a lo esperado de
Hb, hablamos de anemia. La anemia en los primeros días generalmente es causada por
hemólisis de los glóbulos rojos y déficit de eritropoyetina, mientras que en el resto de la
infancia suele ser ferropénica.
a) Mineralocorticoides y cortiso.
b) Glucocorticoides.
c) ACTH.
d) Hormona antidiurética.
La diabetes insípida (del lat. insipidus: «sin sabor») es por deficiencia absoluta o relativa
de vasopresina, o por resistencia a su efecto. Los pacientes presentan poliuria hipotónica a
pesar de que tienen elevados el sodio y la osmolaridad. Hay dos clases: diabetes insípida
verdadera o central y la diabetes insípida familiar ligada al sexo (nefrogénica).
La diabetes insípida es un trastorno en el que los valores insuficientes de hormona
antidiurética causan una sed excesiva (polidipsia) y una producción exagerada de orina muy
diluida (poliuria).
La diabetes insípida es el resultado de un déficit de la hormona antidiurética (vasopresina),
que es la encargada de limitar la producción excesiva de orina. Lo singular de esta hormona
es que el hipotálamo la produce y luego es almacenada hasta ser liberada en el flujo
sanguíneo por la hipófisis posterior. El trastorno puede también aparecer cuando una
concentración de hormona antidiurética normal está combinada con una respuesta anormal
de los riñones a la hormona, una afección denominada diabetes insípida nefrógena.
Bringhurst FR, Demay MB, Kronenberg HM. Disorders of Mineral Metabolism. In:
Kronenberg HM, Schlomo M, Polansky KS, Larsen PR, eds. Williams Textbook of
Endocrinology. 11th ed. St. Louis, Mo: WB Saunders; 2008: chap. 27.
Robinson AG, Verbalis JG. Posterior Pituitary. In: Kronenberg HM, Schlomo M,
Polansky KS, Larsen PR, eds. Williams Textbook of Endocrinology. 11th ed. St. Louis,
Mo: WB Saunders; 2008: chap. 9.
41.- El siguiente es un medicamento empleado en el tratamiento de la fibromialgia:
a) Metotrexate.
b) Alprazolam.
c) D-Peniciliamina.
d) Hidroxicloroquina.
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42.- Ante un probable infarto agudo al miocardio, ¿Cuál de los siguientes marcadores
tiene mayor sensibilidad para realizar éste diagnóstico?
a) CPK .
b) Transaminasa .
c) Troponina .
d) Deshidrogenada láctica.
Además de ser muy específicas, las troponinas son altamente sensibles en el infarto de
miocardio. Mair y col encuentran una sensibilidad del 100% para el diagnóstico si se hace la
determinación de troponina-I pasadas 6 horas del comienzo del dolor9. La cinética de estos
marcadores en pacientes con IAM puede resumirse de esta forma:
1. La CPK total comienza a elevarse a las 4-8 horas del comienzo de los síntomas, y
permanece elevada hasta que se normaliza a las 48-72 horas10.
3. La troponina-I se eleva a partir de las 2-3 horas del comienzo de los síntomas, con un
valor máximo a las 16 horas. Desciende bruscamente hasta las 48 horas, y a partir de
entonces se produce un lento descenso; puede detectarse todavía el 7º-8º día11.
44.- Si en un paciente con síndrome de Cushing encontramos una ACTH muy baja o
suprimida, la primera posibilidad de diagnóstico es:
a) Adenoma suprarreanal.
b) Enfermedad hipotálamo-hipofisiaria.
c) Hiperplasia suprarrenal congénita.
d) Adenoma hipofisiario.
Aproximadamente 20 a 25% de los pacientes con síndrome de Cushing tienen una neoplasia
suprarrenal. En la mayoría de estos casos existe una producción autónoma de cortisol por la
neoplasia, lo que conduce a descenso en los niveles de ACTH a rangos indetectables o
menores a 2 pmol/L o 10 pg/ml, por retroalimentación negativa de la secreción de ACTH.
Williams GH, Dluhy RG. Enfermedades de la corteza suprarrenal. En Jameson JL (ed):
Harrison. Endocrinología. 1a ed. Madrid. MacGraw-Hill España, 2006: 126-127.
Existen situaciones clínicas en las que al realizar análisis de sangre se detectan valores de
natremia inferiores a la normalidad, que en realidad no son correctas ya que al realizar
determinaciones más precisas la cantidad de sodio es normal, son las falsas hiponatremias o
seudohiponatremias.
En el caso de hiponatremias crónicas, el cuadro clínico es mucho más leve para las mismas
cifras de natremia, que en las agudas. Su mayor expresión también es el edema cerebral,
que se produce por la agregación entre pequeños osmolitos (idiosmoles) en el interior de las
neuronas, que favorece el aumento de la osmolaridad intracelular y la entrada de agua en el
interior neuronal.
Bibliografía
46.- Femenino de 32 años tratado actualmente por padecer artritis por fiebre reumática,
la articulación que se afecta con mayor frecuencia en este caso es:
a) El codo.
b) La muñeca.
c) La cadera.
d) La rodilla.
Jr, Budd RC, Genovese MC, Firestein GS, Sergent JS, Sledge CB, Ruddy S, editors. Kelley’s
Exceso de cortisol
Todos los efectos anteriormente enunciados pueden ocurrir independientes del origen de
los glucocorticoides. La causa más común de síndrome de Cushing se debe a la
administración exógena de dosis farmacológicas de ellos con fines generalmente
antiinflamatorios e inmunosupresores.
48. - Characteristic to be met by subjects in a cohort study.
El estudio de cohorte es el diseño ideal para buscar la causa de una enfermedad por lo que
compara a un grupo de sujetos, libres de la enfermedad en estudio expuestos a los
factores de sospecha con otro grupo de sujetos también libres de la enfermedad, que no
estén expuestos a los factores sospechosos.
49.- Se trata de paciente de 30 años que refiere datos de ansiedad, enojo e inseguridad
refiriendo que existe una constante sensación de que en su trabajo no realiza
correctamente las funciones que se encomiendan. Esto hace que necesite permanentemente
revisarlas una y otra vez, lo que le supone pérdida de tiempo y eficacia. Esta sensación es
tan dominante en su psiquismo que le conduce a la idea de fracaso y a la pérdida de
autoestima. El diagnóstico inicial corresponde a trastorno:
a) Psicótico paranoide.
b) Por ansiedad fóbica.
c) De personalidad evitativo-fóbica.
d) Obsesivo-compulsivo.
B. En algún momento del curso del trastorno la persona ha reconocido que estas obsesiones
o compulsiones resultan excesivas o irracionales.
E. El trastorno no se debe a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej.,
drogas, fármacos) o de una enfermedad médica.
Especificar si:
Con poca conciencia de enfermedad: si, durante la mayor parte del tiempo del episodio
actual, el individuo no reconoce que las obsesiones o compulsiones son excesivas o
irracionales.
50.- Menciona cuál es la característica principal de los estudios experimentales que los
distingue de los observacionales:
51.- Un varón de 45 años de edad con cirrosis hepática tuvo dolor abdominal generalizado
durante 24 h sin náuseas ni vómitos. Su temperatura es de 38.3°C y ha tenido distensión
abdominal con onda de líquido claro. Hay hipersensibilidad difusa en la palpación abdominal.
En la paracentesis se obtuvo líquido transparente con 816 leucocitos/mm3 (85%
polimorfonucleares, 15% linfocitos). La tinción de Gram no muestra bacterias. ¿Cuál de los
siguientes diagnósticos es más probable?
Allen R. M. MMS Medicina Interna. 5ª. Edición. National Medical Series. Mc. Graw Hill.
2006. (capítulo 8 V E 1 a). El diagnóstico más probable es peritonitis primaria. Aunque es
difícil diferenciar la peritonitis primaria (espontánea) por rotura de víscera hueca y
contaminación peritoneal, la presencia de fiebre y la leucocitosis la ascitis sugiere alguna
clase de infección peritoneal. La pancreatitis se caracteriza por dolor localizado intenso
(mesoepigástrico), que se irradia a la espalda. En general, las náuseas y vómitos no se
relacionan con pancreatitis aguda. El dolor abdominal en caso de colecistitis se sitúa en el
cuadrante superior derecho y suele haber náuseas y vómitos. El absceso hepático tiende a
ser un trastorno subagudo sin datos peritoneales prominentes. En caso de ascitis crónica
infectada, las enfermedades ulcerosas pépticas son causa poco probable.
a) Gasometría arterial.
b) Radiografía torácica .
c) Electrocardiograma (ECG) .
d) Arteriografía pulmonar.
Allen R. M. MMS Medicina Interna. 5ª. Edición. National Medical Series. Mc. Graw Hill.
2006. (capítulo 2 VIII E 6 a-c, 7, 8 a). La prueba más sensible y específica de embolia
pulmonar es la arteriografía pulmonar. El gammagrama nuclear pulmonar es otra técnica útil,
pero no es tan específico como la arteriografía. Aunque un gammagrama normal casi
descarta embolia pulmonar, los resultados a menudo caen en el límite de probabilidad inter-
medio, lo que dificulta establecer un diagnóstico definitivo. En la mayor parte de los casos
de embolias pulmonares, el electrocardiograma (ECG) es normal. La desviación aguda del eje
a la derecha observado en ECG puede producir diagnóstico erróneo de infarto miocárdico
anterior (MI). La hipoxia, la hipocapnia y la alcalosis respiratoria son datos clásicos de la
gasometría, pero son inespecíficos de embolia pulmonar. La radiografía de tórax es normal,
sobre todo si no ha habido infarto.
53.- Son elementos fundamentales del diseño metodológico en un ensayo clínico controlado:
Numerosos estudios sugieren que una exposición previa a diversos virus como Influenzae A
y B, Coxsackie virus tipo B y Picornavirus pueden desencadenar PM-DM; además se cree
que los fenómenos inmunológicos juegan un papel preponderante, por la presencia de
autoanticuerpos, depósito de inmunoglobulinas y complemento en las paredes vasculares.
Wortmann RL. Idiopathic inflammatory myopathies. A. Clinical features. In: Primer on the
rheumatic diseases. New York: Springer-Arthritis Foundation; 2008. p. 363-7.
55.- Acude al servicio de urgencias masculino de 34 años acompañado por su esposa agitado
e inquieto porque dice que “le persiguen unos asesinos que van a matarle”. Se realiza
exploración física observándose pupilas midriáticas, temperatura de 37,9ºC, Fc 110 lpm y
TA de 155/95 mmHg, sin otros patológicos aparentes. Su familiar afirma que tiene historia
de abuso de drogas. La droga que más probablemente ha producido esta reacción es:
a) Heroína.
b) Cocaína.
c) Diacepam.
d) Alcohol.
C. Dos o más de los siguientes signos, que aparecen durante o poco tiempo después del
consumo de cocaína:
56.- El signo clínico que indica irritación del nervio ciático como componente de una
lumbalgia se llama:
a) Signo de Lassegue.
b) Signo de Galeazzi.
c) Signo de McMurray.
d) Signo de Filkestein.
La lumbalgia es una patología muy frecuente en nuestro medio, con una enorme
repercusión sanitaria y sociolaboral. Con la edad, se inicia una cascada degenerativa en la
columna lumbar, que comienza en el disco intervertebral, continuando por las facetas
articulares y demás elementos vertebrales. Esta degeneración del raquis forma parte del
envejecimiento normal del individuo, aunque en ocasiones puede causar dolor y/o
alteraciones neurológicas. Para comprender la fisiopatología del dolor lumbar, será
preciso conocer que la inervación de la columna lumbar se hace fundamentalmente por
tres ramos nerviosos: ramo dorsal de los nervios espinales lumbares (o rami dorsal),
nervio sinuvertebral de Luschka y ramos ventrales de la cadena simpática. Existen dos
tipos de patrones de dolor en la columna lumbar: el dolor irradiado y el dolor referido. La
cascada de la degeneración consta en tres estadios. El primer estadio sería la disfunción.
El anillo fibroso se fisura y pierde la capacidad de contener al núcleo pulposo. Esto
ocasiona primero el síndrome de disrupción discal y, si el núcleo supera el contorno del
annulus, las hernias discales. El segundo estadio de Kirkaldy-Willis es el de inestabilidad.
En este estadio la movilidad en el segmento móvil aumenta de forma patológica.
cuando aparece un dolor intenso a nivel lumbar, en la pierna o en ambos niveles, entre los
30º-75º de flexión en la cadera, debido al estiramiento del nervio ciático. Pasados los 70º
puede aparecer un falso positivo (dolor también en sujetos sanos) por la distensión de los
a) Hipogastrio.
b) Fosa lumbar derecha.
c) Epigastrio.
d) Fosa iliaca derecha.
El cuadro clínico suele instaurarse en pocas horas. La secuencia clásica de los síntomas es la
siguiente: 1º dolor abdominal en epigastrio;2º náuseas, vómitos;
3º cambio del dolor hacia fosa ilíaca derecha y aparición de hiperestesia a la presión
profunda; 4º fiebre 38.3-39.4ºC; 5º leucocitosis (10000-20000/dL). Cuando el orden de
aparición de estos síntomas es diferente debe reconsiderarse el diagnóstico. El dolor es el
síntoma más constante. En forma característica el dolor aparece por la noche, en general
en el epigastrio o la región peri umbilical; otras veces es difuso en todo el abdomen o, con
menor frecuencia, se localiza directamente en la fosa ilíaca derecha. Es un dolor continuo,
de intensidad moderada, que aumenta con la tos, los movimientos respiratorios o la
deambulación y no cede tras el vómito. Puede tener exacerbaciones cólicas y obliga a
guardar cama. A las pocas horas se localiza definitivamente en la fosa ilíaca derecha y en
algunos pocos casos puede presentar irradiación testicular. El origen del dolor es la
distensión de la luz apendicular. Una mejoría brusca del dolor suele indicar perforación del
órgano. Al palpar el abdomen se aprecia dolor a la presión profunda y puede observarse ya
rigidez refleja de la pared abdominal en la fosa ilíaca derecha. No obstante, la aparición de
rigidez parietal, inconstante, demuestra ya la existencia de irritación del peritoneo parietal
(peritonitis localizada), con lesiones apendiculares avanzadas.
Ferrada R.: Guías para el manejo de urgencias- Apendicitis aguda. Hospital universitario
Evaristo García. 1996.
Guss D.: Comparison of men and women presenting with acute appendicitis. Am. J. Emer.
Med. 2000. 18: 4: 372-376.
58.- ¿Cuál es la principal complicación pulmonar postquirúrgica?
a) Neumonía.
b) Atelectasias.
c) Derrame pleural.
d) Neumotórax.
Bruce E. Jarrell, R. Anthony Carabasi, Nacional Medical Series for Independent Study.
Wiliams & Wilkins, 3rd Edition: 27-50.
Las atelectasias por mucho son la complicación más frecuente de los pacientes posoperados
la cual se trata con medidas generales como inspirometría incentiva y fisioterapia pulmonar.
La complicación pulmonar que le continúa en frecuencia son los procesos neumónicos.
a) Hueso.
b) Hígado.
c) Pulmón.
d) Cerebro.
INTRODUCCIÓN
La hidatidosis humana es una zoonosis parasitaria, causada por la forma quística que
adquiere el hombre, así como también otros huéspedes intermediarios, por la ingestión de
huevos del Echinococcus granulosus, los mismos se adquieren por alimentos contaminados a
partir de las heces del perro, produciendo una parasitación hepática, pulmonar o en otros
órganos.
Esta enfermedad aparentemente benigna debe ser considerada grave, no solo por las
complicaciones evolutivas a que está expuesto y que pueden ser mortales, sino por la
compleja terapéutica que puede requerir y la elevada morbi-mortalidad que en algunas
series alcanzan el 10%. Pueden desarrollarse como quiste hidatídico único en el 90%, dos ó
múltiples quistes (3-4%) y las infestaciones masivas son raras. (2)
Localización
En el hígado puede ocupar cualquier lugar, pero la ubicación más frecuente es en el lóbulo
derecho, y con mayor frecuencia lo hace en la parte posterosuperior de este (segmentos
hepáticos VII y VIII de la clasificación de Couinaud). (6)
1. Farreras P, Rozman C. Medicina Interna. 13ra. ed. Madrid. España: Harcourt Brace;
1995: 2: 2472-2474.
2. Correa Tineo S, Culqui Lévano C, Pinto Paz M, Huillca L ,Salinas Alva E. Hidatidosis
hepática: Revisión de casos intervenidos quirúrgicamente en el Hospital Militar Central.
Rev. de Gastroent del Perú, 2000:20(3):270-284.
3. Larrieu E, Frider B, del Carpio M y col. Portadores asintomáticos de hidatidosis:
epidemiología, diagnóstico y tratamiento. Rev Panam Sal Pub/Pan Am J Public
Health,2000: 8(4):250-256.
4. Merk HB y col. El Manual Merk: de diagnóstico y tratamiento. 10ma ed. Madrid (España):
Ediciones Harcourt; 2001: Sec13, Cap161.
5. Vera MG, Venturelli F, Aliro Venturelli A. Hidatidosis humana. Cuad de Cirug (Valdivia),
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6. Feraina P, Oria A. Cirugía de Michans. 5ta ed. Buenos Aires: El ateneo; 2003: 519-528
7. Atias A, Neghme A. Parasitología Clínica. 2da. ed. Santiago de Chile: Publicaciones
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8. Harrison. Principios de le Medicina interna 14ta ed. Madrid (España): Mc Graw-Hill-
Interamericana, 1998: vol 1: 1404-1405
9. Galati G, Sterpetti AV, Caputo M. Endoscopic retrograde cholangiography for
intrabiliary rupture of hydatid cyst. Am J Surg, 2006: 191(2):206-210.
60. - Una mujer de 17 años tiene exantema cutáneo rojo difuso; fiebre de 39.4°C y diarrea
leve acuosa. En fechas recientes tuvo infección de garganta por la que se le administró
sulfametoxazol. Comenzó sus menstruaciones hace tres días. En la exploración física se
encuentran cambios eritematosos difusos de la piel con descamación temprana. La boca y
las conjuntivas están eritematosas. ¿Cuál de los siguientes explica todo el proceso?
Allen R. M. MMS Medicina Interna. 5ª. Edición. National Medical Series. Mc. Graw Hill.
2006. (Capítulo 8 VII D 1 a, 2 b). La bacteriemia por Salmonella, el síndrome de choque
tóxico (TSS), la tuberculosis y la mononucleosis de Epstein-Barr pueden acompañarse de
fiebre, pero la presencia de exantema descamativo difuso sugiere TSS, reacción
farmacológica grave (p. ej., síndrome de Stevens-John-son); enfermedad de Kawasaki, o
escarlatina. El exantema cutáneo relacionado con salmonelosis es muy sutil y evanescente
(manchas de color rosa). La tuberculosis no se caracteriza por afección cutánea difusa y de
mucosas o diarrea acuosa. Si bien la alergia al sulfametoxazol puede producir eritema
cutáneo y de mucosas, no causa diarrea.
61.- ¿Cuáles son los actos obsesivos más frecuentes en el trastorno obsesivo-compulsivo?:
a) Recuentos mentales.
b) Evitar pisar las cruces de las baldosas.
c) Comprobaciones y rituales de limpieza.
d) Acumulación y colección de objetos.
Obsesiones
Las obsesiones son ideas o impulsos no deseados que aparecen repetidamente en la mente
de la persona que padece TOC. Los pacientes suelen tener miedo a sufrir daño ellos mismos,
o alguien al que quieren, se preocupan irracionalmente por no contaminarse, o tienen una
necesidad excesiva de hacer las cosas correctamente o con perfección. Una y otra vez, la
persona piensa algo que le inquieta, como por ejemplo, "Mis manos pueden estar
contaminadas--debo lavarlas" o "Puedo haber dejado el gas abierto" o "Estoy haciéndole
daño a mi hijo." Estos pensamientos angustiosos se inmiscuyen con los otros pensamientos
del paciente, y causan ansiedad. A veces, las obsesiones son de carácter violento o sexual, o
tienen que ver con enfermedades.
Compulsiones
Algunas personas con TOC tienen rituales establecidos; otros tienen rituales que son
complejos y cambiantes.
El ejecutar estos rituales sólo proporciona alivio temporal de la ansiedad, pero no hacerlos
incrementa la ansiedad de la persona.
62.- El siguiente es el síntoma más específico de la depresión mayor:
a) Palpitaciones.
b) Anorexia.
c) Mejoría vespertina.
d) Alivio tras el llanto.
• Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día, casi todos los días según lo indica
el sujeto (por ej. se siente triste o vacío) o la observación realizada por otros (por
ej. llanto).
• Disminución importante del interés o de la capacidad para el placer (disfrutar la
vida) en todas o casi todas las actividades
• Pérdida importante de peso (sin haber hecho régimen) o aumento significativo de
peso (por ej. un cambio de más del 5% del peso corporal en un mes), o disminución o
aumento del apetito casi cada día.
• Insomnio o hipersomnia (sueño durante el día).
• Agitación o enlentecimiento psicomotores.
• Fatiga o pérdida de la energía.
• Sentimientos de inutilidad o de culpa excesiva o inapropiada (no simplemente los
autorreproches o culpabilidad por el hecho de estar enfermo).
• Disminución de la autoestima y de la confianza en si mismo.
• Disminución de la capacidad para pensar, tomar decisiones o concentrarse.
• Visión pesimista, poco promisoria o "negra" del futuro.
• Pensamientos recurrentes de muerte (no sólo temor a la muerte), ideación suicida
recurrente sin un plan específico o una tentativa de suicidio o un plan específico
para suicidarse.
Estos síntomas persisten por lo menos dos semanas y producen un malestar muy
significativo que altera la vida familiar, social, laboral y de otras áreas importantes de la
actividad de la persona. Cuando estos episodios depresivos mayores se repiten (Depresión
Mayor Recurrente) suele haber por lo menos un intervalo libre síntomas, de dos meses,
entre uno y otro.
Referencias Bibliográficas
63.- Masculino de 50 años con dolor precordial relacionado al esfuerzo, de corta duración,
de 4 meses de evolución y con ECG en reposo normal, se indica:
Protocolos de esfuerzo.
El protocolo más empleado es el de Bruce sobre treadmill, aunque existen otros protocolos
y su elección dependerá de las condiciones del individuo.
Los protocolos discontinuos son los que alternan periodos de esfuerzo que se intercalan con
periodos de reposo de duración similar, se emplean en escasas circunstancias. Los
protocolos continuos son los que no interrumpen el esfuerzo una vez iniciado hasta
finalizada la prueba, permiten mejor adaptación física y psicológica y es posible adaptar la
intensidad de forma individualizada para que la prueba tenga una duración de 6 a 12
minutos.
Los protocolos máximos son los que se suspenden debido a la sintomatología del paciente, a
los signos registrados durante la prueba o se alcanzan valores máximos de FC y VO2. Los
protocolos submáximos son los que se suspenden cuando el sujeto alcanza un nivel
determinado de carga, habitualmente el 85% de la FC máxima teórica (que se encuentra
entorno a los 170 lpm).
En la práctica diaria, el nivel de carga (VO2) se expresa en forma de trabajo externo (MET
ó equivalentes metabólicos) que corresponden a 3,5ml/kg/min de VO2, lo que permite
comparar protocolos entre sí (cada protocolo dispone de fórmulas para realizar el cálculo
de los METS), el error que cometen en el cálculo de los METS es mayor en protocolos
discontinuos.
Emplear la FC como único criterio para determinar el esfuerzo máximo es erróneo, por lo
que deberían tenerse en cuenta otros criterios, como es la percepción subjetiva por parte
del paciente mediante la escala de Borg (tabla I). Esta dificultad en la predicción del
esfuerzo máximo es lo que limita la realización de pruebas submáximas a la determinación
de la condición física de sujetos aparentemente sanos.
a) Bronquitis crónica.
b) Enfisema.
c) Asma.
d) Asbestosis.
Bronquitis crónica en toda persona que tenga tos y expectoración persistente durante tres
meses al año durante dos años consecutivos como mínimo. En la bronquitis crónica simple,
los pacientes no tienen signos de obstrucción al paso del aire. Algunos de estos pacientes
pueden tener unas vías respiratorias hiperreactivas, que producen broncoespasmo y
sibilancias de forma intermitente. Es lo que se llama bronquitis asmática crónica.
BIBLIOGRAFÍA
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65.- Masculino de 36 años con poliuria se le practica una prueba de deshidratación.
Después de la restricción de líquidos, su osmolalidad urinaria máxima es de 550 mosm/kg y
la plasmática es de 295 mosm/kg. Luego de 1 h de aplicar la inyección subcutánea de 5 U de
vasopresina acuosa, la osmolalidad urinaria es de 860 mosm/kg. ¿Cuál de los siguientes
diagnósticos es probable?
a) Sano.
b) Diabetes mellitus.
c) Diabetes insípida parcial.
d) Diabetes insípida nefrógena.
Allen R. M. MMS Medicina Interna. 5ª. Edición. National Medical Series. Mc. Graw Hill.
2006. (capítulo 9 I B 1 c; cuadro 9-2). El paciente tiene diabetes insípida parcial. La
respuesta definitiva del enfermo a la inyección de hormona antidiurética (ADH) indica que
no produce concentraciones máximas eficaces de ADH después de la restricción de líquidos,
y por tanto tiene diabetes insípida parcial o completa. La capacidad para lograr una
concentración urinaria normal o casi normal indica que el déficit de ADH sólo es parcial. La
respuesta de ADH descarta diabetes insípida nefrógena. La diabetes mellitus, otra causa
de poliuria, se diagnostica por las concentraciones de glucosa en orina y sangre más que por
estudios del procesamiento renal de agua.
a) Del Complemento.
b) Intrínseca.
c) Extrínseca.
d) Colinérgica.
La vía intrínseca está constituida por la activación secuencial de los factores XII, XI, IX,.
VIII y V. el tiempo de tromboplastina parcial activada mide la actividad de la coagulación
intrínseca y sirve para monitorizar el tratamiento con la heparina no fraccionada.
67.- La principal causa etiológica para desarrollo de EPOC es:
a) Contaminación Ambiental.
b) Infecciones por Estreptococo.
c) Infecciones por Estafilococo.
d) Tabaquismo.
El tabaquismo es el factor de riesgo más importante para el desarrollo de EPOC; casi todos
los pacientes con EPOC sintomático son fumadores actuales o fueron, en los hombres que
fuman 20 cigarros al día la reducción en el FEV1 por año es de 9 ml más que en los no
fumadores.
68. - The Virchow triad of thrombus in the etiology of pulmonary embolism is constituted
by:
Tromboembolismo pulmonar
Etiología:
Fisiopatología.
Goodman PC. Spiral CT for pulmonary embolism Sem Resp Crit Care Med 2.000;
21(6): 503-10.
69.- Una mujer de 40 años de edad en buena salud general experimenta dolor retroesternal
súbito con fiebre y falta de aire. Es fumadora y no toma medicamentos excepto
anticonceptivos orales. En la exploración física se encuentran taquipnea y temperatura de
38°C. Los datos de auscultación, percusión y radiográficos del tórax son normales. ¿Cuál de
los siguientes diagnósticos es más probable?
a) Traqueobronquitis.
b) Neumonía atípica.
c) Embolia pulmonar.
d) Neumonía bacteriana.
Allen R. M. MMS Medicina Interna. 5ª. Edición. National Medical Series. Mc. Graw Hill.
2006. (capítulo 2 VIII E 1, 2 a; capítulo 8 V C 3, 4). El diagnóstico más probable es embolia
pulmonar. El inicio agudo descarta neumonía atípica y hace poco probable el cáncer
pulmonar. Sin pruebas de tos productiva es poco probable que haya traqueobronquitis,
trastorno también subagudo. La neumonía bacteriana es muy improbable junto con la
radiografía de tórax. El tabaquismo y el uso de anticonceptivos orales predisponen a
trombosis venosa profunda y embolias pulmonares.
70.- Una mujer de 25 años de edad presenta fiebre y artritis inflamatoria que afecta a las
articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas proximales ¿Cuál de las siguientes
manifestaciones es muy sugestiva de lupus eritematoso diseminado y no de artritis
reumatoide?
Allen R. M. MMS Medicina Interna. 5ª. Edición. National Medical Series. Mc. Graw
Hill. 2006. (capítulo 10IIG;VIIG l;cuadro 10-10). Un sedimento urinario activo sugiere
glomerulonefritis, dato común en pacientes con lupus eritematoso diseminado, pero no en
quienes tienen artritis reumatoide. Pueden encontrarse artritis de articulaciones
metacarpofalángicas e interfalángicas proximales derrames pleurales y anemia en
cualquiera de las dos enfermedades. Las anomalías de la función hepática son atípicas en el
lupus eritematoso sistémico, pero comúnmente son resultado de disfunción hepática
relacionada con fármacos (p. ej., por antiinflamatorios no esteroideos en cualquier
enfermedad.
71.- Un varón de 73 años acude a una cena familiar de celebración y pasa una gran noche. Al
dejar el restaurante sufre un colapso. ¿Cuál de los siguientes trastornos es más probable?
a) Convulsiones.
b) Arritmia cardíaca.
C) Quiste coloide del tercer ventrículo.
d) Síncope posprandial.
Allen R. M. MMS Medicina Interna. 5ª. Edición. National Medical Series. Mc. Graw Hill.
2006. (capítulo 11IIA 3 a (2), b (2), d (1) (8)). El síncope posprandial es causa común de
desvanecimiento en ancianos. El consumo de alcohol también puede producir síncope y a
menudo es un factor contribuyente. Puede presentarse síncope posprandial cuando la
sangre es desviada al lecho mesentérico, lo que produce disminución relativa del riego
cerebral. El paciente no muestra datos de actividad convulsiva; por tanto, es poco probable
que se trate de una convulsión. Las arritmias cardíacas y la hipersensibilidad del seno
carotídeo pueden causar síncope y deben considerarse siempre en ancianos. Sin embargo, el
medio en que este paciente se desvaneció indica que es más probable un síncope posprandial.
Un quiste coloide del tercer ventrículo es causa rara de pérdida súbita de la conciencia. Los
quistes pequeños actúan como válvulas de bola y obstruyen el flujo por el agujero de
Monrow, lo que causa hidrocefalia aguda.
a) Neumonía.
b) Insuficiencia Cardiaca.
c) Bronquiectasias.
d) Bronquiolitis.
a) Diarrea aguda.
b) Diarrea persistente.
c) Diarrea crónica.
d) Diarrea acuosa.
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a) Uso de AINES.
b) Síndrome de Zollinger Ellison.
c) Infección por H. pylori.
d) Infección por C. Difficile.
Hasta 1983 la secreción ácida del estómago se consideraba el principal factor causal de la
úlcera duodenal, por ello el tratamiento de elección eran los fármacos antisecretores. Así,
a la cimetidina le siguieron otros antagonistas H2 (ranitidina, famotidina, nizatidina) y los
fármacos inhibidores de la bomba de protones (omeprazol, lansoprazol). Pero aunque estos
medicamentos supusieron un avance no lograron reducir el número de recidivas ulcerosas.
Este hecho supuso un estímulo para la búsqueda de alternativas.
Cuando en septiembre de 1983 Marshall (1) confirmó el hallazgo de H. pylori en las
muestras de biopsias gástricas de enfermos afectados de gastritis y úlceras duodenales,
se revolucionó el tratamiento de esta patología: las úlceras duodenales curan y cicatrizan
por completo con antisecretores, pero la infección por H. pylori permanece; por tanto, el
tratamiento más adecuado será aquel que consiga la eliminación duradera del
microorganismo (erradicación), ya que previene la recidiva de la úlcera.
77.- Se trata de femenino de 59 años, refiere vivir sola, como antecedentes refiere HTA
y artritis reumatoide, con buen control farmacológico. Presenta alucinaciones auditivas y
cenestésicas, con ideas delirantes de perjuicio con los vecinos y de contenido místico-
religioso de 4 meses de evolución. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable?:
El embarazo gemelar siempre ha sido visto con mucho interés y, como es conocido, existen
dos tipos; los dicigóticos o fraternos, que representan el 70 %, y los monocigóticos, que son
alrededor del 30%.
En ocasiones los gemelos monocigóticos no se separan por completo y se producen los
llamados gemelos unidos o conectados, y se clasifican según la región anatómica que los une,
desde dos individuos bien desarrollados, independientes y simétricos, unidos tan sólo por
una pequeña conexión superficial, hasta los que están representados sólo por porciones de
cuerpo mutuamente adheridos o incluidos en un huésped más desarrollado
El proceso de desarrollo de los siameses ocurre por un error en la división de las células de
los embriones monocigóticos, es decir gemelos producto de un mismo óvulo y un mismo
espermatozoide. La
división de los embriones de unos gemelos normales ocurre normalmente en los primeros
diez días después de la fecundación, con los siameses esta división de embriones ocurre
más tarde, como para el día 13, este retraso hace que no se dividan correctamente y
compartan órganos. Mientras más tarde sea la separación más órganos compartirán.
Este no es un defecto genético sino que es una mutación durante la gametogénesis o el
desarrollo poscigótico. Por lo tanto, los padres y generaciones previas no presentan dicho
carácter. Por otra parte, hay ocasiones en donde estos gemelos siameses pueden ser
separados por medio de intervenciones quirúrgicas, dependiendo de la índole de la unión
entre los individuos, es decir si son simétricos o asimétricos
El origen no está aún bien definido, pero se señala que los gemelos siameses son el
resultado de una aberración en el proceso de formación de los gemelos monocigóticos, es
decir gemelos producto de un mismo óvulo y un mismo espermatozoide. De hecho, los
gemelos monocigóticos son en sí mismos considerados una aberración del desarrollo normal,
por tanto, los siameses representan un defecto aún más severo en el cual un gemelo
uniovular falla en su completa separación. La separación incompleta se considera como el
resultado de una duplicación parcial que ocurre en el disco embrionario antes de la tercera
semana de vida intrauterina.
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Los hallazgos del citoquímico y tinción son característicos de empiema. El drenaje del
mismo es la maniobra terapéutica base para el tratamiento y resolución del mismo.
Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL. Harrison´s Principles
of Internal Medicine. McGraw Hill. 16 Ed. 1536 p.
80. Masculino de 65 años de edad, que se presenta porque desde hace 6 semanas presenta
disminución en el calibre de las heces, hematoquezia y constipación. Se realiza colon por
enema encontrando una zona de estenosis en el sigmoides, con imagen en manzana mordida.
Estos datos le hacen sospechar fuertemente en:
a) Enfermedad diverticular
b) Cáncer de colon
c) Apendicitis
e) Enfermedad de Crohn
El cáncer de colon se presenta con: dolor abdominal mal definido, hematoquezia, anemia
asintomática, fatiga, pérdida de peso, cambios en el hábito intestinal, meteorismo doloroso,
disminución del calibre de las heces, constipación y obstrucción. La pérdida de peso no es
común. Desde el punto de vista radiológico pueden ser polipoideos, anulares, lesiones en
corazón de manzana o manzana mordida, obstructivas e incluso con ulceraciones. La más
frecuente es la lesión de tipo anular; el tumor crece desde su punto de origen, abarcando la
circunferencia del colon y produce un área de estrechez.