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MEDICINA FORENSE
TRABAJO FINAL
FACILITADOR:
FRANCISCO CASALINOVO
PARTICIPANTE:
EVARISTO FELIZ
MATRICULA.
14-3176
FECHA:
8 DE AGOSTO 2018
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1-Un análisis crítico sobre la sustentación legal del médico forense:
La sustentación legal está dada en el decreto No. 26-99 que crea El Instituto Nacional
De Patología Forense, apoyado en la Ley 136 de fecha 23 de mayo de 1980 la cual
declara obligatoria la práctica de la autopsia judicial en la instrucción preparatoria del
proceso penal y el decreto No. 58-89 que crea el Instituto de Patología Forense como
una dependencia de la Procuraduría General de la Republica y que señala que el mismo
tendrá a su cargo la realización de la Autopsia Judicial conforme lo establecido en la ley
antes mencionada.
Artículo 2.- Se crea la COMISION NACIONAL MÉDICO-FORENSE, que
estará encargada de la supervisión, evaluación, monitoreo de los trabajos,
y la elaboración de las propuestas de políticas de desarrollo, compuesta
por un representante de cada una de las siguientes instituciones:
Procuraduría General de la República, Secretaría de Estado de Salud
Pública y Asistencia Social, Asociación Médica Dominicana, Universidad
Autónoma de Santo Domingo, Colegio de Abogados de la República
Dominicana, Comisión de los Derechos Humanos, y Comisionado de
Apoyo a la Reforma y Modernización de la Justicia.
Como se observa el Art. 2 del decreto No. 26-99 se crea la Comisión Nacional de Médico
Forense. De ahí que establecido por decreto y acorde a una ley, se aplica los
conocimientos médicos para colaborar con la administración de justicia en los casos
donde se hace necesario dilucidad o resolver problemas de orden civil, criminal, o
administrativo y en la ayuda a la formulación de leyes.
En lo específico al nombramiento del personal médico en el Instituto Nacional de
Patología Forense se observa el Art. 3 del antes referido decreto, la realización de
concurso público por medio del Ministerio de Salud Pública.
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criminal, así como los castigos que a que debe someterse en cado de negligencia.
Castigos que van desde la compensación monetaria por parte del médico hasta cortarle
las manos por su nivel de error.
Igual se documenta como el primer Médico Legal en Egipto en el 3000 A.C cuyo nombre
fue Imhotep, siendo la máxima autoridad judicial del Rey Zoser. Igual que en
Mesopotamia, se castigaban los errores profesionales de manera severa. Médicos
Egipcios eran expertos en embalsamiento de cadáveres con interés teratológico o
estudio de la muerte.
El Rey Salomón en Judá, Israel año 961 A.C presenta un caso médico legal al enfrentar
dos mujeres que se pelean por la potestad de un niño, aunque no se describe acción
médica, si se destaca la decisión sabia tomada por Salomón para solucionar conflicto.
Más recientes en la Ley de las Doce Tablas del Derecho Romano en año 451 A.C incluye
normas acerca de la duración del embarazo y de la responsabilidad del enfermo mental.
Y el Código Justiniano en Roma año 529 D.C regula la práctica de la medicina, cirugía y
obstetricia, impone penas a la mala práctica.
Edad Media: Carlomagno en año 742 trata de restaurar el Imperio Romano, para lo cual
establecer uniformidad de las leyes al colocar los obispos a escribir Capitulares,
destacándose la necesidad de que los jueces busquen opinión autorizada de los
médicos, sobre todo en casos de heridas, traumatismos, infanticidio, suicidio, estupro y
bestialidad. Así como el diagnostico de impotencia. Se puede afirmar que las Capitulares
son el inicio de la medicina legal.
En año 1209 el Papa Inocencio III expidió decreto que exigía a los médicos visitar a los
heridos previa orden judicial para procurar indemnizaciones.
En año 1537 Carlos V promulga el Código Carolino donde establece la obligación del
médico de auxiliar a los jueces.
Etapa Científica: Ambrosio Pare, llamado padre de la medicina legal en Francia 1575,
escribió un libro de muertes por heridas, abortos, infanticidio, muerte por descargas
atmosféricas, ahorcamiento, ahogamientos y envenenamientos que fue usado como
referente en su tiempo para ayuda judicial. Pero los trabajos más importantes referentes
a medicina legal se deben a Palus Zacchias, (Italia) quien escribió Las Quaestiones
Médico-Legales y fue él medico principal de Papa Inocente X y de Alejandro VII, además
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de un experto en la Rota Romana (la corte papal de apelaciones.) Su famoso trabajo se
publicó en 7 libros entre 1621 y 1635, en Roma.
Primera cátedra de la medicina legal en la Universidad de Viena en 1804 por Vietz y en
Francia, Vidoc crea La Surete en 1823 cuando funda un estudio sobre dosología del
órgano cutáneo.
En 1842 se funda Scotlan Yard, William Herschel comienzan su estudio de identificación
e impresión dactilar en 1910 se funda el primer Laboratorio Criminalístico.
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Espacio e indicación para enviar tarea # 2
Distinguido participante:
Luego de consultar la bibliografía básica de la asignatura y demás fuentes complementarias del
curso; realice siguiente actividad:
1. Elabora un esquema sobre la clasificación de las heridas.
1.- Clasificación de las heridas
Las heridas son roturas de los tejidos, provocadas por un agente traumático. En las heridas
puede estar solamente afectada la piel o pueden estarlo también los tejidos subyacentes.
Las heridas se catalogan didácticamente en:
1.1.- Clasificación General:
2. Heridas abiertas: En este tipo de heridas se observa la separación de los tejidos
blandos. Este tipo de herida tiende a infectarse fácilmente.
3. Heridas cerradas: Son aquellas en las que supuestamente no hay lesión, sin embargo,
la hemorragia se acumula debajo de la piel, en cavidades o vísceras. Aunque,
aparentemente no ha sucedido nada, las lesiones internas pueden ser de gravedad.
1.2.- Clasificación Específica:
1. Heridas simples: Son heridas que afectan la piel, sin ocasionar daño en órganos
importantes como: rasguños, heridas pequeñas, arañazos.
2. Heridas complicadas: Son heridas extensas y profundas con hemorragia abundante;
generalmente hay lesiones en músculos, tendones, nervios, vasos sanguíneos, órganos
internos y puede o no existir perforación visceral.
1.3.- Heridas por el tipo de objeto: Es importante determinar el objeto o la acción que causo
la herida, de esta forma será mucho más fácil saber el tipo de atención que requiere el herido.
1. Heridas cortantes: Producidas por objetos con extremos filosos como latas, vidrios,
cuchillos, que pueden seccionar músculos, tendones y nervios. Los bordes de la herida
son limpios y lineales, la cantidad del sangrado depende del lugar y la cantidad de los
vasos sanguíneos lesionados.
2. Heridas punzantes: Son producidas por objetos puntiagudos, como clavos, agujas,
anzuelos o mordeduras de serpientes. La lesión es dolorosa, el sangrado puede ser
escaso y el orificio de entrada es poco notorio; es considerada la más peligrosa porque
puede ser profunda, haber perforado vísceras y provocar hemorragias internas. Son
heridas de fácil infección, ya que la limpieza de la herida se dificulta o no es atendida
como debe ser. Una complicación común es el tétanos.
3. Heridas cortos punzantes: Producidas por objetos agudos y afilados, como tijeras,
puñales, cuchillos, o un hueso fracturado.
4. Heridas laceradas: Producidas por objetos que tienen bordes filosos e irregulares
como el de un serrucho o el borde de latas. El tejido se desgarra.
5. Heridas por armas de fuego: Producidas por pistola; por lo general el orificio de
entrada es pequeño, redondeado, limpio y el de salida es de mayor tamaño, la
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hemorragia depende del vaso sanguíneo lesionado; puede haber fractura o perforación
visceral, según la localización de la lesión.
6. Raspaduras, excoriaciones o abrasiones: Es la producida por un roce de la piel sobre
superficies duras. Son los clásicos raspones, producidas en caídas. Este tipo de herida
es dolorosa, hay sensación de ardor, el sangrado es escaso. Sin la limpieza y atención
adecuada se puede infectar con facilidad.
7. Heridas contusas: Producidas por piedras, palos, golpes de puño o con objetos duros.
Hay dolor e inflamación.
8. Amputación: Es la pérdida parcial o completa de una extremidad como: un dedo, una
mano, un brazo, pie, etc.
9. Aplastamiento: Cuando las partes del cuerpo son atrapadas por objetos pesados.
Pueden incluir fracturas óseas, lesiones a órganos externos y a veces hemorragias
externa e interna abundantes.
10. Moretón: Es el daño a los tejidos blandos y vasos sanguíneos por debajo de la piel. El
tejido pierde su color y se inflama. Inicialmente la piel sólo se ve roja; pero con el tiempo
se vuelve de color morado o rojo oscuro. Un moretón grande o muy doloroso es señal
de un daño severo a los tejidos.
2. Realiza un análisis reflexivo donde se planteen las diferentes lesiones causadas por
accidentes laborales, y el procedimiento médico legal para cada caso.
Concepto de lesión. Toda alteración de la estructura anatómica y/o funcional de
los tejidos, que deja huella material en el cuerpo humano, producida por la
acción vulnerante de agentes mecánicos, físicos, químicos o biológicos.
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Espacio e indicación para enviar tarea # 3
Distinguido participante:
Mecanismo de producción:
3.1. Conceptos
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Los músculos inspiratorios provocan con su contracción un aumento en
el tamaño de la caja torácica que consiguen elevando las costillas que
realizan un movimiento de rotación sobre las vértebras, aumentando así el
área por lo que la presión en su interior disminuye y por tanto se provoca la
entrada de aire.
3.2.Tipos de Asfixiologia
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1. ASFIXIA PRIMITIVA: cuando falta el oxígeno independientemente de
condiciones patológicas comunes.
1.Ahorcamiento:
-completo
-incompleto
2. Estrangulamiento:
-a mano
-a lazo
La sumersión puede ser de dos tipos: completa, cuando todo el cuerpo está
dentro del medio líquido, e incompleta cuando solo están la boca y la nariz.
Entre los principales factores para perder la vida ahogados está introducirse
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a un cuerpo de agua profundo y desconocido sin saber nadar, o después de
haber comido y bebido alcohol en exceso, o ambos factores.
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Espacio e indicación para enviar tarea 4
Distinguido participante:
Lueogo de consulte la bibliografía básica de la asignatura y demás fuentes
complementarias realice la siguinete actividad:
1-Elabora un informe de lectura acerca de la cápsula de contenido colgada en esta
unidad.
Enviar a este espacio en el plazo establecido.
UNIDAD IV Tanatología Forense
4.1 Concepto de Tanatología.
Tanatología es el nombre que recibe una disciplina vinculada a los efectos que provoca
la muerte en el organismo. Se trata de una serie de conocimientos de la medicina y de
otras ciencias que analizan diversos aspectos del fallecimiento.
Por lo general se asocia la tanatología a la medicina forense, cuya finalidad es demostrar
científicamente por qué se produjo una muerte. Para esto el médico forense desarrolla
diversos estudios sobre el cadáver que le permiten determinar las causas del
fallecimiento.
4.1.1. Inhumación.
La inhumación se refiere al acto de depositar los restos de un cadáver bajo tierra, ya
sea en un ataúd o una urna cineraria que contenga las cenizas del difunto. La palabra
inhumación proviene del latín in (en) humus (tierra), que significa enterrar en el sentido
literal de la palabra.
4.1.2. Exhumación.
La de la exhumación es una práctica habitual de mantenimiento llevada a cabo en los
cementerios y que consiste en retirar provisionalmente los restos humanos que se habían
inhumado en ese lugar.
Es una actividad que por supuesto requiere una manipulación consciente y respetuosa.
4.2. Tanatocronodiagnostico.
TANATOCRONODIAGNÓSTICO Concepto de tanatodiagnóstico Conjunto de
observaciones y técnicas que permiten señalar dos momentos entre los que, con mayor
probabilidad, se ha producido una muerte. Salvo la observación directa del hecho, en el
momento actual no existen métodos que, aislados o en conjunto, permitan establecer
con certeza el momento exacto de la muerte.
4.3 Signos de Muerte.
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Rigidez cadavérica: es el endurecimiento y retracción del sistema muscular. Lacassagne
lo refiere como estado de dureza, de retracción y de tiesura que sobreviene en los
músculos después de la muerte. Se debe a la degradación del ATP en ADP y AMP.
La acidificación de los músculos, combinada a su deshidratación, hace aparecer la
rigidez cadavérica, resultado del endurecimiento y contractura que afectan
sucesivamente a todos los músculos, lisos o estriados, siguiendo una progresión
descendente: primero los de la mandíbula inferior, después los de la nuca, los de la cara,
tronco, miembros torácicos, para terminar en los miembros pélvicos (Ley de Nysten.
4.4 Tipos de muerte:
Los tipos de muerte suelen clasificarse de forma genérica en tres grandes grupos:
· Muerte natural: Causada generalmente por enfermedad o por procesos
degenerativos propios del envejecimiento.
· Muerte violenta: Asociada a aquellas muertes por homicidio, suicidio o accidentes
de cualquier tipo.
· Muertes indeterminadas, súbitas o inesperadas: Son aquellas que generalmente
parecen no tener una razón aparente, también son llamadas muertes sospechosas de
criminalidad.
Existe por supuesto una profundización en el tema y una clasificación más amplia y
precisa para los tipos de muerte, que aunque está ligada a los tres grupos primarios, está
puede dar más información sobre los hechos y tal vez sea de ayuda en un proceso de
investigación.
4.4.1 Muerte Natural
La muerte súbita (MS) es el fallecimiento natural por causa cardiaca que sobreviene de
forma inesperada y se produce instantáneamente o como máximo una hora después del
inicio de los síntomas.
4.1.2 Muerte Violenta
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4.1.4 Muerte Súbita
La muerte súbita es la aparición repentina e inesperada de una parada cardiaca en una
persona que aparentemente se encuentra sana y en buen estado.
4.5 Fenómenos Cadavéricos:
Concepto de tanatocronodiagnóstico.
Es el cálculo y opinión médico-forense, del tiempo que ha transcurrido desde el momento
de la muerte de un individuo hasta que se inicia un acto pericial, en base a los fenómenos
o cambios cadavéricos.
Concepto de tanatología.
La palabra tanatología proviene del griego: tanatos : muerte y logos : tratado y es la parte
de la medicina legal que estudia las modificaciones del organismo humano a partir del
momento mismo de haberse producido la muerte.
4.5.1 Rigidez
Se conoce como rigidez a aquello que posee la particularidad de ser rígido (es decir, que
no puede ser doblado o que resulta riguroso, inflexible y severo). Por dar ejemplos de
uso: “Tienes que hacer algo para evitar la rigidez de tu columna”, “Mi padre siempre se
caracterizó por su rigidez”.
4.5.2 Lividez
Con el cese de la actividad cardiaca se inicia, mediante una contracción vascular que
progresa desde el ventrículo izquierdo hacia la periferia, un amplio desplazamiento de la
masa sanguínea que vacía las arterias y que es origen de una hiperrepleción de las
venas. A partir de este momento, la sangre queda sometida, de modo exclusivo, a la
influencia de la gravedad, por lo que tiende a ir ocupando las partes declives del
organismo, cuyos capilares distiende, produciendo en la superficie cutánea manchas de
color rojo violáceo con el nombre de livideces cadavéricas (livor mortis).
4.5.3 Putrefacción
El proceso y la consecuencia de pudrir se conocen como putrefacción. Lo putrefacto, por
lo tanto, es lo podrido: aquella sustancia orgánica que se ha descompuesto, sufriendo
cambios en sus cualidades y estado.
La putrefacción implica una alteración de lo orgánico, que adquiere una forma más simple
a través de procesos químicos y físicos. Las diferentes materias que forman el organismo
se reducen y adquieren una composición más sencilla. Las moléculas, por ejemplo,
pueden descomponerse en átomos.
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TEMA 5- LA AUTOPSIA
1. Análisis crítico de la Ley 136-80, sobre Autopsia, con énfasis en el procedimiento
y los responsables del peritaje., preparar informe y presentar al facilitador.
En nuestro país la Ley que regula la necropsia es la 136-80 del 31 de mayo de 1980,
publicada en la gaceta oficial No. 9532. Esta Ley está inspirada en el artículo 32 y
disposiciones de los artículos 42 y 43 del antiguo Código de Procedimiento Criminal
acerca del peritaje. Hace obligatoria la necropsia como prueba eficaz, a la determinación
de la causa de muerte, en todo caso en que la considere el procurador fiscal, durante la
fase de instrucción, a fin de determinar los indicios de culpabilidad del o los inculpados,
es bien especifica al señala que debe realizarse en la instrucción penal en las siguientes
situaciones:
a) Cuando existan indicios o sospechas de que haya sido provocada por medios
criminales;
b) por alguna forma de violencia criminal;
c) Repentina o inesperadamente, disfrutando la persona de relativa o aparente
buena salud;
d) si la persona estuviera en prisión.
e) cuando proviene de un aborto o de un parto prematuro;
f) si fuere por suicidio o sospecha de tal;
g) En toda otra especie que sea procedente a juicio del procurador fiscal o quien
haga su veces durante la instrucción del proceso.
La aplicación rigurosa de la necropsia, ha alcanzado importancia capital en el seno de
nuestra sociedad ya que su auxilio es obligatorio para aclarar la causa de muerte violenta
y nuestra legislación la ha adoptado como elemento integrante de su opresión corpórea
como lo expresa la propia Ley.
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consta de 19 artículos, los primeros diez de manera clara establecen las formas, y el
procedimiento que debe llevarse a cabo cuando se realiza una necropsia, igual manera
expresa su finalidad y alcance.
OPINION PERSONAL
el INACIF, siglas con la que se conoce el Instituto Nacional de Ciencias Forenses, creado
mediante la Ley 454-08, solo cuenta en la actualidad con 7 patólogos, 26 médicos
forenses uno por cada municipio, sugerimos que se incluya en la Ley la designación de
un patólogo y un forense por cada municipio, existen 60 médicos legistas en el país,
sugerimos que se incremente 2 por municipios.
Con relación al número de médicos que debe realizar la autopsia según lo que dispone
la Ley, es recomendable aumentar las garantías de estos peritajes médico-legales
modificando esta parte, sugerimos que sean dos médicos uno nombrado por el juez de
instrucción y el otro por el acusado para obtener así un informe pericial contradictorio.
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Espacio e indicación para enviar tarea # 6
Distinguido participante:
Luego de consultar la bibliografía básica de la asignatura y demás fuentes complementarias
realice la siguinete actividad:
1. - Elabora un cuadro de tres columnas donde se destaque las características y concecuencias
de la toxicología por ingesta de drogas, alcohol, y monóxido de carbono.
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especialmente en personas con
afecciones nerviosas,
cardiovasculares o pulmonares.
2.- Realiza un mapa mental donde se destaquen los aspectos más relevantes relacionados con
la toxicología contenidos en la 42-01 (Ley General de Salud).
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Espacio e indicación para enviar tarea #7
Distinguido participante:
Líneas estratégicas:
Fortalecimiento del rol de rector del SESPAS;
Organización de las Redes Regionales de Servicios Públicos de Salud;
Acceso equitativo a los medicamentos de calidad; y
Garantía de la salud para los más necesitados.
Ejes Transversales:
Sistema de información gerencial y de vigilancia epidemiológica;
Gestión de recursos humanos
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Mortalidad infantil, a pesar de que el 98% de los partos son institucionales;
Malaria;
Tuberculosis;
Dengue, el cual se ha incrementado de forma alarmante produciendo una gran cantidad
de muertes;
VIH/SIDA
Enfermedades prevenibles con vacunas/Rabia
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E) Eficacia: El Sistema de Salud articula a varias instituciones y garantiza una correcta
interacción entre los recursos humanos, de infraestructura física, de tecnología y
de gestión, que asegure la máxima eficacia de su utilización mediante un modelo de
atención integral con énfasis en la prevención y desarrollando una conveniente y gradual
separación de funciones, desconcentración y descentralización de las entidades que
integran el sistema, en un ambiente de cooperación, competencia, información
adecuada y supervisión.
F) Integralidad: Abordar los problemas de salud desde sus diferentes vertientes y en
todas las fases de su desarrollo, garantizando, al mismo tiempo, educación y promoción
de la salud, prevención y curación de enfermedades y rehabilitación de sus secuelas;
todo ello a partir de una política de salud que se fundamente en una perspectiva
intersectorial.
G) Cooperación: Las organizaciones habilitadas por disposiciones legales para prestar
atención a la salud deberán coordinar entre sí y extra sectorialmente una óptima
utilización de su capacidad institucional, pública o privada, frente a las necesidades del
sistema y de la población.
2-Elabora una lectura analítica y reflexiva acerca de los diferentes informes que
emiten los profesionales de la salud, indicando sus elementos característicos.
Los informes de salud tienen como propósito principal contribuir a la mejora de la salud
de una población determinada.
Son un elemento de apoyo básico para el diseño y la planificación de las políticas
sanitarias, y pueden servir además para rendir cuentas y evaluar.
A partir de la valoración de distintos tipos de informes de salud, con una orientación
abierta a los determinantes colectivos, y otro de ámbito internacional más centrado en el
impacto de los servicios sanitarios, se aportan algunas sugerencias sobre la pertinencia
y la mejor utilización de tales documentos, entre las que destaca la necesidad de una
comunicación fluida entre las y los profesionales técnicos y políticos, a través de la
organización de espacios de encuentro y diálogo; trabajar desde la transparencia, tanto
de los/las autores/as (mediante la declaración de intereses) como de la información
presentada y en lo posible contando con la máxima participación; promover el uso de
marcos conceptuales sobre los determinantes sociales de la salud;
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