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Antecedentes de exposición
Satisfacción de criterios establecidos por:
Estudios de laboratorio
Pruebas de tamizaje
Pruebas confirmatorias
Pruebas especificas
El diagnostico viable de esta infección deberá de ser comprobado al realizar 2 pruebas de
tamizajes en muestras de diferentes tomas y pruebas confirmatoria de Western blot.
Es prioritario identificar los síntomas, signos y definir intervenciones inmediatas en caso
necesario; identificando problemas médicos concretos, relacionados o no a la infección por
el VIH. No se debe de olvidar detectar si la infección por VIH se encuentra en etapa aguda,
asesorar al individuo acerca de la enfermedad y la transmisión de la misma, identificar
problemáticas psico-sociales o prácticas de alto riesgo, estimar la capacidad de apego a los
ARV e iniciar maniobras preventivas. Por ende, en el abordaje clínico del paciente con HIV
deben de tomarse los siguientes criterios resumidos en la tabla1.
Sin embargo, antes llevar acabo el diagnostico, es importante saber la vía de transmisión,
factor de riesgo, así como los diferentes indicios (signos y síntomas) de esta enfermedad.
El VIH se puede transmitir por:
Vía sanguínea
Trasplante de órganos tejidos contaminados
Uso de instrumentos y agujas contaminadas
Vía perinatal
Leche
Semen
Secreción vaginal
Factores de riesgos
Prácticas sexuales sin proteger
Accidentes con material punzo-cortante contaminado con sangre infectada por VIH
Personas transfundidas con sangre infectada
Hijos nacidos de madres infectadas
Trabajadores de salud con riesgo de exposición percutáneas o mucosas infectadas
De acuerdo con la Décima Revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades, la
infección por Virus de la Inmunodeficiencia Humana, presenta además de la infección
asintomática cinco variedades clínicas siguientes resultante de la enfermedad por VIH.
Enfermedades infecciosas y parasitarias
Tuberculosis
Infecciones bacterianas
Enfermedad por citomegalovirus
Infecciones virales
Table 1. Recomendaciones generales para el abordaje clínico inicial de personas que viven con VIH/SIDA.
Interrogatorio Serologías estándar para el o diagnóstico de infección por VIH. ⇒ Asegúrese de confirmar el diagnóstico con copia de
resultados previos nuevos estudios.
• Información específica de la ⇒ Basal y en intervalos de 4-6 meses durante el
Biometría hemática completa.
infección por VIH/SIDA seguimiento. Aumente la frecuencia si espera trastornos por
• Antecedentes el uso de drogas específicas o IO.
• Medicamentos Conteo de CD4+. ⇒ Repita cada 4-6 meses
⇒ Repita cada 4-6 meses o más frecuentemente para
• Identificación de vía de Carga viral RNA de VIH.
confirmar la eficacia del tratamiento después de iniciar el
transmisión TARAA.
• Abuso de sustancias ⇒ Repita anualmente o más frecuentemente con
Electrolitos, creatinina, BUN, ALT, AST, bilirrubinas, albúmina, fosfatasa alcalina, EGO. anormalidades.
• Identificación de prácticas
sexuales
⇒ Repita a los 6 meses de iniciar TARAA y luego anualmente
• Historia social Glucosa en ayuno y perfil de lípidos completo. con resultados normales.
Métodos de diagnostico
El diagnóstico de la infección por VIH se hace mediante métodos indirectos determinando la
presencia de anticuerpos anti-VIH por inmunoanálisis enzimático EIA (antes ELISA) o mediante
pruebas rápidas.
En menores de 18 meses de edad se utilizan métodos directos como el cultivo viral y la amplificación
del genoma viral por PCR. El algoritmo diagnóstico puede involucrar la utilización secuencial o
simultánea de pruebas como:
EIA (antes ELISA) secuenciales: Si el resultado es positivo la muestra es analizada con una
segunda prueba usando antígenos y/o plataforma diferente a la primera prueba.
El uso de pruebas en paralelo se recomienda sólo cuando se utiliza sangre completa obtenida por
punción digital y no cuando se utiliza sangre venosa. • Se corren simultáneamente dos pruebas
basadas en diferentes antígenos/plataforma. • Los resultados concordantes negativos o positivos
son considerados verdaderos negativos y verdaderos positivos. Cuando dos pruebas (en secuencia
o en paralelo) exhiben resultados diferentes (una es reactiva y la otra no es reactiva) el resultado se
describe como discordante.
En ausencia de factores de riesgo y datos clínicos de infección por VIH, el resultado se considera
indeterminado. Repetir la prueba cada tres meses, en doce meses resultado discordante se
considera negativo. Sin embargo, Un resultado discordante en personas con factores de riesgo
puede ocurrir durante el periodo de seroconversión o en estadios muy avanzados de la infección, la
repetición de las pruebas cada tres meses 2 el conteo de CD4 y la carga viral.
Actualmente existe 6 clases de fármacos anti-VIH aprobados por la Food and Drug Administration
(FDA). La tabla 2 muestra los diferentes fármacos y dosis utilizados en el tratamiento de este
virus. Sin embargo, antes de escoger un tratamiento adecuado para el paciente, se debe de tener
en cuenta los criterios de la tabla 3 establecidos por la OMS del 2010. Teniendo en cuenta estos
criterios se elige el tratamiento más adecuado para el individuo de acuerdo el estadio de infección
y los efectos colaterales del esquema en base a la patología del afectado. La tabla 4a, b y c
establecen un esquema establecido por la OMS a seguir para la elección del fármaco. Finalmente,
se encuentra un esquema que resume la decisión del tratamiento antirretroviral.
Tabla 2
INHIBIDORES DE LA TRASCRIPTASA REVERSA ANÁLOGOS A NUCLEÓSIDOS (ITRAN)
Pacientes VIH+
asintomáticos, sin
tratamiento previo
Estadios clínicos 2 o 3
de la OMS
y CD4
≤200
células/mm3
independientemente de
células/mm3
la presencia de síntomas
Mujeres embarazadas
o
VIH+
estadios clínicos 3 o 4 de Estadio clínico 4
la OMS cualquiera sea el cualquiera sea el
recuento de células CD4 recuento de CD4
Presencia de TB activa
Pacientes VIH+ Presencia de TB activa,
coinfectados con TB, cualquiera sea el
sin TARV previo recuento de células CD4 El inicio del TARV puede
demorarse si
CD4 ≥200
células/mm3
Preferido
TDF+FTC+EFV co-formulado en una tableta única* (AI)
Alternativo Alternativo
+ ATV+ritonavir, qd (AI)
ABC+3TC co-formulado*, qd (BI)
Aceptable Aceptables
ZDV+3TC co-formulado*, bid (CI) LPV con ritonavir, bid (BI) fAMP con
ritonavir, bid (BII) SQV con ritonavir, bid
(BII)
A: Recomendación fuerte para el enunciado I: Uno o mas ensayos clínicos aleatorizados con resultados clínicos y/o de laboratorio adecuadamente validados
B: Recomendación moderada para el enunciado II: Uno o mas ensayos clínicos no aleatorizados, con diseño adecuado o estudios de cohorte observacionales con
desenlaces clínicos a largo plazo
C: Recomendación opcional para el enunciado III: Opinión de expertos
Tabla 4b: Con que comenzar tratamiento antirretroviral
Guía TARV
Población Guía TARV 2010 2006
Si se uso d4T o AZT TDF + 3TC (o FTC) ABC + ddI o TDF+ ABC o ddI
en primera línea + ATV/r o LPV/r + 3TC o
Pacientes
TDF + 3TC (±
adultos y
AZT) más
adolescentes Si se uso TDF en AZT + 3TC (o FTC) ATV/r o FPV/r o
VIH+ primera línea + ATV/r o LPV/r IDV/r o LPV/r o
SQV/r
Guía TARV 2006
Población Guía TARV 2010*
De acuerdo a la tabla 3, 4a,4b, y 4c, junto con la base de antecedentes del paciente, se
deducen 3 posibles tratamientos para este paciente de uso ambulatorio:
TDF + 3TC (o FTC) + ATV/r o LPV/r
AZT + 3TC (o FTC) + ATV/r o LPV/r
AZT o TDF + 3TC (o FTC) + EFV o NVP
De acuerdo a la Guía TARV del año 2006 se resumen estas 3 posibilidades en una sola formula, para la
elección del tratamiento más beneficios para el paciente o de acuerdo a los medicamentos que se
encuentren en el país, así como el costo de cada uno.
ABC + ddI o TDF+ ABC o ddI + 3TC o TDF + 3TC (± AZT) más ATV/r o FPV/r o IDV/r o LPV/r
o SQV/r
Finalmente, el tratamiento adecuado según el costo, disponibilidad, efectos adversos y
enfermedades relacionadas al HIV es la siguiente:
Ziduvudina + Emtricitabina + Lopinavir/Ritonavir
Conclusiones
What's New in the Guidelines? Adult and Adolescent ARV [en línea]. AIDSinfo. 2017
[citado 19 Oct 2017]. Disponible en: https://aidsinfo.nih.gov/guidelines/html/1/adult-and-
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Liedtke M, Lockhart S. Terapia antirretroviral para la infección del VIH. Medscape [en
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SOTO RAMÍREZ L, HERRERA BASTOS E. Guía de manejo antirretroviral de las personas con
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Panel de expertos de Gesida, Plan Nacional sobre el Sida. Documento de consenso del
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antirretroviral en adultos infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana
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