Pandemias:

nuuevas infeccioness virales

MOD DULO 4: Oriigen de la p pandemia d el SIDA 
4.1. EEl SIDA en e
el mundo 
 
El VIH (Virus dee Inmunode eficiencia H umana) es  un retrovirrus y es el aagente causante 
del  SSIDA  (Síndrrome  de  InnmunoDefi ciencia  Adquirida),  una  enfermeedad  que  sigue 
sienddo incurablee. El SIDA es la última  etapa de laa infección p
por el viruss VIH.  
 
Tras  la infección
n con el VIH H, comienzaa una primera fase ag guda que puuede durar  unas 
semaanas o meses con síntomas muy  parecidos aa los de una a infección  gripal. Con
ntinua 
con uuna fase de e latencia, ssin grandes  síntomas aaparentes, e
en la que ell enfermo p puede 
no seer conscientte de la infe
ección. Estaa fase de latencia puede durar añoos (Figura 1)). 
 

 
 
Figuraa 1. Fases de  la infección ccon el VIH. See muestran la concentración de linfocitoos T CD4 y de copias 
del virrus (HIV RNA)) a lo largo del tiempo, desdde el comienzo de la infección hasta la m
muerte por SID
DA. 
 
El VIH destruye  nuestras defensas, inffecta un tip po de célulaas sanguíne as, los linfo ocitos 
T CDD4, que son como el dirrector de orrquesta de nuestras de efensas, de  nuestro sisstema 
inmu une. Dentro o del linfocitto el virus sse multiplicca y la célula acaba muuriendo. Al  final, 
la  po
oblación  de  estas  células  del  sisteema  inmun ne  disminuyye  tanto  quue  el  enferm
mo  se 
qued da  sin  defennsas.  Es  entonces  cuaando  otros  microorgan nismos  opoortunistas  (otros 
viruss, bacterias u hongos) aaprovechann la inmunodepresión, se multipliccan y el enffermo 
padeece  infecciones  morttales  (tubeerculosis,  neumonías, 
n infeccionees  por  he erpes, 
citommegaloviruss,  salmonelosis,  candiddiasis)  o  algunos  cáncceres  comoo  el  sarcom ma  de 
Kapo osi o el linfo
oma de Burkkitt (Tabla 11). En condicciones norm males, el sisttema inmune de 
una  persona  saana  contro ola  y  mant iene  a  rayya  a  estos  microorgannismos,  pe ero  la 
inmu unodepresió ón  que  cau usa  el  VIH  hhace  que  sean  mortalles.  Es  entoonces  cuando  el 
enfermo  entra  en  la  fase  que  se  deenomina  prropiamente  SIDA.  El  SSIDA  ocurre e,  por 
tantoo, cuando u una personaa está infecttada por el virus VIH, ssu poblacióón de linfocitos T 
CD4 ha disminuido drásticaamente y apparecen alguna de esass infeccionees oportunisstas. 
 

1 Dr. Ignacio Lóp

pez‐Goñi
 Pandemias: nuuevas infeccioness virales

 
Tabla 1. Ejemplo de algunas infe ecciones oporrtunistas asocciadas con el SIDA 
 
Tipo dde patógeno  Nombre d del patógeno Enferm
medad
Virus  Citomegalovirus  Entero
ocolitis, neumo onitis
Virus  Varicela‐ZZóster  Zóster,, encefalitis, n
neumonitis
Virus  Herpes simmple 1 y 2 Úlceras, panadizos, encefalitis
Virus  Papilomavvirus  Verruggas, cáncer de cuello de úteero y anal 
Virus   Hepatitis B y C  Hepatitis, cirrosis, cá
áncer de hígaddo 
Hongo o  Candida aalbicans  Candiddiasis
Hongo o  Histoplasmma  Histoplasmosis
Hongo o  Pneumocyystis carinii Neumo onía
Parásito  Toxoplasm ma gondii Toxopllasmosis
Parásito  Cryptospo oridium   Criptossporidiosis
Bacteeria  Mycobactterium   Tubercculosis
Bacteeria  Salmonella, Shigella, … Entero
ocolitis
Bacteeria  Haemophilus  Neumo onía
Bacteeria  Bartonellaa  Infecciones de la pie el
 
 
Los ttratamiento os antirretro
ovirales connsiguen alarrgar la fase de latencia,, de maneraa que 
se reetrasa much ho años (dieez o más añños) la apariición de los síntomas ddel SIDA. Po or eso 
hoy een día, el SIDA puede cconsiderarsee una enferrmedad cró ónica. 
 
Algunos datos recientes de el 2013: 
 
 35 millon nes de perssonas vivíann con el VIH en todo el mundo. 
 12,9 millones tuvieron acceso  a medicam mentos antirrretroviraless, lo que su upone 
el 37% dde los infectados. 
 2,1 millo ones contrajjeron por p rimera vez la infección n por el VIH.. 
 1,5 millo ones fallecie
eron a causaa de enferm medades relacionadas ccon el SIDA. 
 Las  enfeermedades  relacionadaas  con  el  SIDA  son  la  principal  ccausa  de  muerte 
entre loss adolescentes de entrre 10 y 19 añ ños en Áfricca. 
 La  tuberrculosis  con d muerte  en  las  perssonas 
ntinua  sienddo  la  princiipal  causa  de 
que viveen con el VIH, se calcul a que unass 320.000 pe ersonas hann fallecido e en un 
año a causa de dich ha enfermeddad.  
 
Deesde el commienzo de la epidemia, aaproximada amente 78 m millones de  personas h han 
conttraído el VIH
H y 39 millones han falllecido a cau usa de enferrmedades re relacionadass con 
este virus.
 
Lo  m
más  dramáttico  de  estaa  enfermeddad  es  que  más  del  90% 9 de  loss  casos  de  SIDA 
ocurren  en  paaíses  en  vías  de  d desarrollo,  principalm mente  la  zzona  del  África 
Á
subsaahariana y  Asia orienttal (Figura 22).  Se calcuula que solo o en África  puede haber 11 
milloones de niños huérfano os de padree y madre p por el SIDA.. Los tratam mientos son n muy 
caross para much hos de estos países. 
 

2 Dr. Ignacio Lóp

pez‐Goñi
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Figuraa 2. Distribuciión de los casos de SIDA a  nivel mundial. Datos de ON
NUSIDA de 20012. 
 
Segú ún ONUSIDA A es ahora ccuando hayy que actuarr si queremos acabar ccon el SIDA en el 
añoss 2030. Por  eso, el objetivo que sse ha marcaado ONUSID DA para loss próximos  cinco 
añoss se resume en 90‐90‐9 90. Esto es:
 
 conseguir que el 90 0% de las peersonas que e viven con n el VIH connozcan su esstado 
serológicco, 
 que el 90 0% de las personas serropositivas ttengan acce eso al tratam miento, y 
 que  el  90%  que  tengan 
t accceso  al  tratamiento  logren  una  represión  viral 
efectiva.. 
 
Se  trrata  en  deffinitiva  de  mejorar  ell  acceso  al  diagnósticco,  a  los  trratamientoss  y  al 
seguimiento de los enferm mos. De estaa forma se  quiere red ducir las nueevas infecciones 
por eel VIH en m más de un 75% hasta ll egar a los 5 500.00 para a el año 20220. En 2013 3, 2,1 
milloones de personas contrrajeron la innfección po or el VIH en todo el muundo, de los que 
unoss  240.000  eran  niñoss.  Lógicameente  otro  de  los  objetivos  es  cconseguir  CERO  C
discrriminación ccon la perso ona infectadda por el virus. 
 
onseguimos  estos  obje
Si  co etivos  para  el  2020,  podemos 
p so
oñar  con  paarar  la  epid demia 
mundial  para  el  e año  203 30,  con  el  objetivo  de 
d consegu uir  “solo”  2200.000  nu uevas 
infeccciones paraa ese año.  De esta forrma se calcula que se  habrán preevenido cerca de 
28 mmillones de n nuevas infecciones porr el VIH.  
 
Para  ello, los essfuerzos tien nen que co ncentrarse  en 30 paíse es concretoos, la mayorría en 
el  Áffrica  subsahhariana  y  el 
e oeste  asiiático,  dond de  se  registran  el  90% %  de  las  nu
uevas 
infeccciones. Estos países so olo puedenn financiar e el 10% de lo os recursoss necesarioss, por 
lo quue la ayuda internacion nal de los paaíses con más recursoss es esencia l. 
 
Por  eejemplo,  coomparemoss  la  situacióón  del  SIDA A  en  dos  países 
p muy  distintos,  como 
c
Canaadá y Zimbaabue, en Áffrica. En Cannadá, aproxximadamen nte, el 0,2% % de la población 
está infectada p por el virus VVIH, en Zim
mbabue el 20%. En Canadá, el 80% % de la población 

3 Dr. Ignacio Lóp

pez‐Goñi
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infecctada  por  el 
e VIH  tiene e  acceso  a  los  tratamientos  antirretroviralees.  En  Zimb babue 
solo  el  2%.  Esto
o  lo  que  significa  es  qque  en  Can nadá  muere en  anualmeente  unas  2.000 
2
persoonas por SID DA y en Zim mbabue máss de 200.000. 
 
Para  conseguirr  estos  ob bjetivos,  ess  fundamental  insistiir  en  la  ccombinación  de 
prevención,  diaagnóstico    y  tratamieento.  Según n  datos  del  CDC,  máss  del  14%  de  la 
persoonas  que  viven 
v con  el  virus  VIH  nunca  han n  sido  diagn
nosticadas.  Todo  el  mundo 
m
debeería tener acceso a las pruebas diaagnósticas para, si el rresultado ess positivo, p poder 
comeenzar un traatamiento m médico y pooder reducir el riesgo d de transmitiir el virus a otras 
persoonas.  Para  disminuir  la  carga  v iral  es  esencial  propo orcionar  cuuidados  mé édicos 
contiinuados  y  tratamiento
t o  antirretrooviral  a  las  personas  con  VIH.  Sollo  el  37%  de 
d las 
persoonas con VIH reciben ttratamientoos anti‐VIH.  
 

4 Dr. Ignacio Lóp

pez‐Goñi