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Dr.

Javier Ureta Sáenz Peña


Médico
Especialista en Medicina Legal
Especialista en Medicina Ocupacional
MN: 52.960 – MT: 3.875
Rodríguez Peña 2087 - 3° B - (C1021ABQ) – TEL Fax: (5411) 4811-5603 / 1901 - Ciudad Autónoma de Buenos Aires
República Argentina
Email: javier_ureta@fibertel.com.ar

Buenos Aires, 6 de junio de 2016

Hemos analizado en profundidad y con detenimiento los


antecedentes del caso de quien en vida fuera Ramón Ríos, Argentino de 68
años de edad, afiliado a PAMI 150472522605, que nos fueran remitidos y
que consistieron en Demanda Judicial, e Historia Clínica de internación
del día 14/02/2011.

Relato de los Hechos:

Según surge del material remitido a estudio el Sr. Ríos consultó el día
13/023/2011 al Hospital de San Fernando por un fuerte dolor abdominal
que hizo que pese a haber viajado ese día del interior se dirigiera a este
centro asistencial para su atención.
Según surge de la demanda en dicho nosocomio fue asistido por el
médico de guardia y visto en consulta por un cirujano quienes no
consideraron que el caso ameritaba la internación del paciente. Así las
cosas el Sr. Ríos regresó a su domicilio sin que se le practicara ningún
estudio auxiliar.
Según surge ahora de la Historia Clínica el 14/02/2011 a las 18 horas
ingresa nuevamente por guardia a la Clínica San Benito donde queda
internado bajo el diagnóstico de “abdomen agudo, posible hernia umbilical
atascada”.
Dr. Javier Ureta Sáenz Peña
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De la historia Clínica de internación surgen según su familia


inexactitudes como un antecedente de etilismo crónico que su familia niega
en forma terminante.
A las 19 horas es pasado a la Unidad de Terapia Intensiva donde
supuestamente se le realizó un laboratorio de urgencia y una ecografía
abdominal. Siendo que el laboratorio arrojó en sus resultados el aumento de
las Amilasas, enzimas estas que son clara expresión de patología a nivel del
Páncreas.
El día 15/02/2011 el Sr. Ríos fallece por una Pancreatitis Aguda
Grave.

Algunas consideraciones medico legales respecto de la Pancreatitis:

¿QUÉ ES EL PÁNCREAS?

Es un órgano situado en la parte superior del abdomen, por detrás del


estómago y los intestinos. El conducto del páncreas desemboca en el
intestino junto con el conducto biliar (colédoco), que trae la bilis del hígado
y la vesícula. El páncreas participa en la absorción de los alimentos
produciendo un líquido que contiene enzimas que los digieren. También
controla los niveles de glucosa en la sangre mediante la producción de
insulina.

¿QUÉ ES LA PANCREATITIS AGUDA GRAVE?


Dr. Javier Ureta Sáenz Peña
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Es una inflamación brusca del páncreas provocada por la activación dentro


de él de las enzimas que produce para la digestión. Es grave, porque parte
del páncreas se destruye en un proceso que se llama necrosis, que produce
una reacción inflamatoria generalizada que puede afectar a otros órganos
vitales.

¿CUÁLES SON LAS CAUSAS?

Las dos más frecuentes (80%) son los cálculos en la vesícula biliar
(colelitiasis) y el consumo excesivo de alcohol. Los cálculos de la vesícula
producen pancreatitis al moverse hacia el conducto biliar y atascar la salida
del páncreas hacia el intestino. El alcohol tiene un efecto tóxico directo y
también puede producir pancreatitis crónica. Otras causas más raras son
ciertos medicamentos, aumento importante de los niveles de grasa en
sangre (hipertrigliceridemia), aumento mantenido de calcio en sangre
(hipercalcemia), obstrucciones de la salida del conducto del páncreas,
golpes en el abdomen, algunas intervenciones quirúrgicas y la realización
de una prueba llamada colangiopancreatografía retrógrada endoscópica
(CPRE). En aproximadamente un 20% de los pacientes no se
descubre la causa (pancreatitis aguda idiopática), de los cuales
sólo sufren nuevos episodios de pancreatitis un pequeño porcentaje (5%).

¿QUÉ SÍNTOMAS PRODUCE?


Dr. Javier Ureta Sáenz Peña
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Se manifiesta casi siempre como un dolor de abdomen continuo e intenso,


localizado principalmente en su parte superior aunque puede ocupar todo el
vientre, con frecuencia irradiado a la espalda "en cinturón" y acompañado
en la mayor parte de los casos de náuseas y vómitos.

¿CÓMO SE DIAGNOSTICA?

Principalmente mediante el análisis de las enzimas pancreáticas en sangre


(amilasa o lipasa), que casi siempre están elevadas en la pancreatitis aguda.
Otros procesos pueden producir dolor abdominal y aumento de enzimas
pancreáticas, y hay pancreatitis agudas que cursan con niveles normales de
enzimas pancreáticas, por lo que en algunos casos puede ser necesario
realizar una tomografía axial computarizada (TAC o TC) del abdomen, si
existe duda. Esta prueba es además la más adecuada para valorar
posteriormente el grado de necrosis del páncreas y otras complicaciones a
nivel del abdomen. La ecografía del abdomen permite ver si hay cálculos
en la vesícula, pero puede no verse bien el páncreas. La resonancia
magnética puede ser útil si existe alergia al contraste intravenoso, si hay
insuficiencia renal o si se quiere descartar la presencia de un cálculo en el
colédoco. La ecografía endoscópica es muy útil para valorar mejor el
páncreas y detectar cálculos biliares no vistos con otras pruebas de imagen.

¿QUÉ COMPLICACIONES PUEDEN APARECER?


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En los casos graves pueden aparecer complicaciones locales (que afectan al


páncreas) y de otros órganos a distancia, principalmente corazón, pulmón y
riñones. La principal complicación local es la necrosis y la infección de la
misma. Cuanto mayor es la necrosis de páncreas y sobre todo si esta se
infecta, mayor es el riesgo de fracaso de otros órganos. Tras unas semanas
de evolución pueden formarse en el vientre "bolsas" que contienen líquido
inflamatorio y que se llaman pseudoquistes, los cuales pueden provocar
dolor o complicarse con infección (produciéndose un absceso), rotura,
sangrado u obstrucción del tubo digestivo.

¿QUÉ PRONÓSTICO TIENE?

Lamentablemente 1 de cada 5 casos es grave. Los pacientes con cuadros


graves tienen un riesgo de fallecer de hasta el 20%, generalmente en
personas con necrosis extensa del páncreas e insuficiencia de varios
órganos o funciones.

¿SE PUEDE SOSPECHAR A TIEMPO QUE UNA PANCREATITIS


AGUDA VA A SER GRAVE?

Uno de los mayores empeños de los médicos es poder distinguir lo antes


posible las pancreatitis graves de las leves, con intención de atender
adecuadamente los casos graves. La detección precoz de casos graves se
realiza en base a una serie de datos del paciente y de sus análisis de sangre,
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cuyos resultados se suman en unas escalas de puntuación. Uno de los


mejores métodos para pronosticar la gravedad es la TAC con contraste
intravenoso, que permite valorar si hay o no necrosis y la cantidad de esta.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO?

No existe un tratamiento específico para la inflamación pancreática. Las


principales medidas son no dar alimentos por boca, aportar abundantes
líquidos por vena y administrar medicamentos para aliviar el dolor y los
vómitos. En estos casos graves el enfermo necesita una vigilancia estrecha
en una unidad de cuidados intensivos, recibiendo otros tratamientos como
administración de antibióticos para tratar la infección de la necrosis
pancreática y alimentación por una sonda colocada en el intestino a través
de la nariz (nutrición enteral) o, si no fuera posible, por vena (nutrición
parenteral). En ocasiones se precisa cirugía, en los casos en que la necrosis
se infecta, con intención de limpiar lo más posible la zona del páncreas y
sus alrededores (necrosectomía). La colangiopancreatografía retrógrada
endoscópica (CPRE) puede ser necesaria para extraer cálculos atascados en
el colédoco. Ciertos pseudoquistes también pueden precisar tratamiento,
generalmente vaciándolos hacia el estómago o intestino por medio de
cirugía o endoscopia.

CONCLUSION MEDICO LEGAL


Dr. Javier Ureta Sáenz Peña
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A modo de conclusión podemos decir que el caso del Sr. Ríos se trató
desde un principio de una Pancreatitis Grave, el cual si bien el mismo no
fue advertido a tiempo el día 13/02/2011 en la guardia del Hospital San
Fernando, este hubiera evolucionado sin dudas al mismo final que
lamentablemente tuvo.

Si correspondería intentar saber sobre la Historia Clínica del Hospital


de San Fernando, para el caso de que esta exista. Al respecto es importante
verificar cual fue el pensamiento médico de quien lo asistió allí ya que el
diagnóstico diferencial de Pancreatitis no puede dejar de estar presente ante
un dolor abdominal y mucho menos frente a un posible abdomen agudo
que fue además visto también por el cirujano de guardia. Cabe resaltar la
importancia de que en el nosocomio de mención de San Fernando se halla
también cumplido con el protocolo de ante un abdomen agudo se le haya
solicitado un laboratorio de urgencia con determinación de amilasas y de
una ecografía y radiografía abdominal.

PUNTOS DE PERICIA SUGERIDOS

1- Que diga el Perito cual fue la causa del deceso del Sr. Ríos.

2- Que explique cuál es la fisiopatología de una pancreatitis grave.

3- Que explique el Perito como se llega al diagnóstico de


Pancreatitis.

4- Que explique el Perito cuál es su pronóstico


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5- Que diga el Perito desde cuando el Sr. Ríos consultó por este
cuadro clínico y que relate brevemente como fue la evolución del
mismo.

6- Que ilustre el Perito que estudios le fueron practicado en el


Hospital de San Fernando y bajo qué diagnóstico fue enviado
nuevamente a su casa.

7- Que explique el Perito como fue su ingreso a la Clínica San


Benito.

8- Que ilustre el Perito sobre los estudios que le fueron indicados en


la Clínica San Benito.

9- Explique el Perito los resultados de los estudios solicitados y cual


sería entonces el diagnóstico del Sr Ríos.

10- Que explique el Perito si el tratamiento Instituido al Sr


Ríos fue acorde a la “lex artis”

Es cuanto puedo informar