revistadiabetes.

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PUBLICACIÓN
DE LA SOCIEDAD
ESPAÑOLA
DE DIABETES
Nº 45- JUNIO 2017

Diabetes mellitus
tipo1 y obesidad
¿QUÉ HACER?

XXVIII CONGRESO
NACIONAL DE LA
SOCIEDAD
ESPAÑOLA DE
DIABETES
Orquestando
mis apoyos
Hipertensión
arterial y
Diabetes

-noticias -ciencia al día actualidad de asociaciones- testimonios-

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 Diabetes
EDITORIAL

Un año pasa deprisa

Sin embargo, la brecha entre el dinamismo tecnológico y
farmacológico y otros aspectos gestores y administrativos en
relación a la diabetes aún persiste.

Desde mi punto de vista, la prevención sigue siendo la asig-

U
n año pasa deprisa… parece que fue ayer, solemos decir. Y ya ha pa-
sado el nuevo Congreso de nuestra Sociedad: Barcelona 2017 volvió
a ser un foro de encuentro y aprendizaje de gran calado. En esos días
han vuelto a escucharse procedentes de ponentes y conferenciantes
palabras tan importantes como: prevención, multidisciplinariedad, autocontrol,
empoderamiento… como acciones, objetivos y/o estrategias clave para lograr
DRA. que las personas con diabetes tengan la máxima calidad y expectativa vital. En
CLOTILDE este número de la revista se recoge extensamente los contenidos fundamenta-
VÁZQUEZ les de los 3 días del encuentro. Destacar un aspecto sobre otro es difícil y aun-
DIRECTORA CIENTÍFICA que todas las novedades terapéuticas farmacológicas van acompañadas de
DE DIABETES gran eco, muchas otras aportaciones nos han reforzado, iluminado o enseñado.
Cada día los que estamos afectados y/o relacionados con esta enfermedad,
esperamos saber que ya está cerca el final, la cura de la diabetes. Y no, aún
no tenemos un páncreas artificial utilizable, inocuo y financiable. No tenemos
aún un trasplante de islotes que solucione para siempre la carencia de célula
beta funcionante y la investigación con células madre no ha dado aún los frutos
esperados. Pero esa maravillosa noticia ya se atisba.
Además, cuando uno echa la vista atrás, se percibe que los avances en los
últimos lustros han sido gigantescos:
- Se ha mejorado mucho el diagnóstico precoz y la prevención de las compli-
caciones
- Se ha producido una gran mejoría en la seguridad de la personas con diabetes
- Hemos asistido a un espectacular avance en las técnicas de monitorización
incruenta de la glucemia
- La aparición de nuevos equipos de infusión continua, con automatizaciones
que incrementan notablemente la seguridad, disminuyendo las temibles hi-
poglucemias nocturnas
- Las múltiples aplicaciones tecnológicas que facilitan información desde cual-
quier dispositivo móvil, dando autonomía y empoderamiento a la persona
con diabetes
natura pendiente, puesto que requiere medidas con calado
político que miren a medio y largo plazo y actúen sobre todos
los factores ambientales predisponentes.
Asimismo, los sistemas de gestión de la sanidad pública
son en general demasiado lentos en incorporar la tecnolo-
gía (tecnología de calidad) en el cuidado de la persona con
diabetes, mejorando su accesibilidad y evitando en lo posible
la carga burocrática de su cuidado de salud. La educación
diabetológica se encuentra estancada mientras que cada vez
hay enfermeras más capacitadas con deseo de hacerlo. En
conjunto, se detecta una falta de reflejos en los sistemas
sanitaros para ofrecer métodos ágiles de control remoto y
de seguimiento no presencial del paciente, así como de inte-
racción entre paciente-enfermera y diferentes especialistas
médicos que intervienen en el cuidado de una persona con
diabetes.
Así pues, es momento de seguir unidos, trabajando cada vez
mejor, y exigiendo de nuestros representantes en la admi-
nistración sanitaria, respuestas ágiles y acordes con el co-
nocimiento y las necesidades de las personas con diabetes.

EDITA:

SOCIEDAD ESPAÑOLA DE DIABETES (SED)·

PRESIDENTA: Dra. Anna Novials Sardá
VICEPRESIDENTA 1ª: Dra. Raquel Barrio Castellanos
VICEPRESIDENTA 2ª: Dr. Antonio Pérez Pérez
SECRETARIO: Dr. Fernando Gómez Peralta
VICESECRETARIO: Dr. Antonio Miguel Hernández
Martínez
TESORERO: Dr. José Manuel García López.
VOCALES: Dr. Pablo Abellán Galiana, Dr. Luis Ávila
Lachica, Grado Enfermería Lydia Escolano Soriano,
Dr. Diego Fernández García, Dr. Jose Luis Torres
Baile, Grado. Enfermería Maite Valverde Torreguitart
Revista fundada en 1953 por el Dr. José Luis Rodríguez-Miñón
c/ Eugenio Salazar 23. 28002 Madrid. Tlf: 914 013 342
AÑO LXI. Nº 45. JUNIO 2017
DIRECTORA CIENTÍFICA: Dra. Clotilde Vázquez Martínez
COMITÉ EDITORIAL: Dra. Raquel Barrio Castellanos, Grado Enf. Lydia Escolano Soriano,
Dr. Alberto Ordóñez Pérez, Grado Enf. Maite Valverde Torreguitard.
COLABORAN EN ESTE NÚMERO: Paloma Alonso-Magdalena, Mª Ángeles Vélez Romero,
José Atencia Goñi, Susana Monereo Megias, Mercedes Galindo Rubio,
Margarida Jansà i Morató, José Manuel Monje Moreno, Ricardo Gómez
Huelgas, María Dolores López Carmona, Iñaki Lorente Armendáriz. PUBLICIDAD:
publicidad@sediabetes.org • FOTOS: Fotolia, Pedro Martínez Rodríguez.
MÓVET Publicidad y Comunicación • DIRECTOR: Nacho Casares
[nachocasares@movet.es].
DIRECTORA DE ARTE: Isabel Azpeitia [isabel@movet.es]
DISEÑO Y MAQUETACIÓN: Esther Romo [esther@movet.es]
IMPRIME: Gráficas Monterreina • Impreso en España •
Printed in Spain.
Depósito Legal: M-6420-1958

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 Diabetes
SUMARIO

16. 32. 48.

6. Noticias 8. Investigación 10. Debes saber

Papel del ambiente estrogénico Diabetes mellitus tipo 1
materno en la programación del y obesidad ¿qué hacer?
riesgo de diabetes

16. Educación Terapéutica 20. Congreso 30. Ciencia al día

Medidores de glucosa para el XXVIII Congreso Nacional de la Control estricto de los factores de
autocontrol de la diabetes de las Sociedad Española de Diabetes riesgo cardiovascular en las personas
personas con pérdida parcial o total con diabetes tipo 1
de visión

32. Nutrición 38. Debes saber 44. Psicología

Salmón un pez de leyenda Hipertensión arterial y Diabetes Orquestando mis apoyos

48. Salud bucodental 52. Testimonios 56. Actualidad asociaciones

Consejos para mejorar la salud de las El día que todo cambió, Pilar
encías y la diabetes desde la Farmacia Alcántara González

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P1_rev. DIABETES_45.indd 5 22/5/17 13:35
 Diabetes
NOTICIAS

SUPRIMIR EL GLUTEN DE LA DIETA

noticias
SIN SER CELÍACO AUMENTA EL RIESGO A PADECER DIABETES

Las personas que sin ser celíacas dejan de ingerir gluten tienen un 13%
más de probabilidades de tener diabetes tipo 2 o de sufrir algún des-
equilibrio nutricional. Así lo demuestra un estudio llevado a cabo por la
Universidad de Harvard y publicado por la Asociación Americana del
Corazón, que recoge ahora la Universitat Oberta de Catalunya (UOC).

El estudio apunta que las personas en observación que hacían dieta sin
gluten consumían menos productos ricos en fibra procedentes de los ce-
reales y que éste es un factor que contribuye a la prevención de la diabetes
tipo 2.

“No hay ninguna evidencia que demuestre que el gluten es perjudicial

para la salud, en términos generales o a largo plazo. Es necesario un diag-
nóstico médico que justifique su exclusión”, ha comentado la profesora
de los Estudios de Ciencias de la Salud de la UOC, Pilar Garcia Lorda.

Los expertos alertan además de que la dieta sin gluten se ha mitificado y

se le ha atribuido mejorar la condición física o la pérdida de peso, aunque
ahora mismo no hay ninguna evidencia científica de que haya una rela-
ción causal entre eliminar el gluten y adelgazar.
-

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LA MUJER CENTRARÁ EL LEMA DE
LA CAMPAÑA DEL DÍA MUNDIAL DE
LA DIABETES DE ESTE AÑO
La Federación Internacional de Diabe-
tes ha hecho público el lema que este año
protagonizará la campaña del Día Mundial
de la Diabetes (DMD - 14 noviembre de
2017): Mujeres y diabetes.
La elección del tema de este año es es-
pecialmente significativa, pues en todo el
mundo hay más de 199 millones de muje-
res que conviven con la diabetes, y se prevé
que esta cifra aumente hasta los 313 millo-
nes en el año 2040. Además, la diabetes es
la novena causa de fallecimiento entre las
mujeres, causando 2.1 millones de muertes
al año.
Como resultado de sus condiciones socioe-
conómicas, niñas y mujeres con diabetes
experimentan dificultades a la hora de ac-
ceder a servicios médicos que permitan la
prevención, el diagnóstico precoz y el tra-
tamiento de esta enfermedad.
Por eso, la campaña para el DMD 2017 se
centrará en promover mejoras en el acceso
de las mujeres a los tratamientos médicos
y nuevas tecnologías, a la educación dia-
betológica y a las campañas de prevención
de la diabetes tipo 2, en aras de una mejor
calidad de vida.
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Diabetes
NOTICIAS
EL HOSPITAL GREGORIO MARAÑÓN DE
MADRID CREA UNA ZONA DE JUEGO
EDUCATIVA PARA LOS MENORES CON
DIABETES
La Unidad de Endocrinología Pediátrica
del Hospital Gregorio Marañón de Ma-
drid ha acondicionado la sala de espera
a la que acuden los niños y adolescentes
con diabetes para hacerla más acogedora,
fomentar hábitos saludables y ayudar a las
familias a entender la enfermedad.
Gracias a un convenio de colaboración
con Lilly, el centro hospitalario ha crea-
do en sus instalaciones un espacio lúdi-
co-formativo denominado “Play Zone” en
el que, mediante juegos y materiales edu-
cativos, los niños se entretienen y relajan
antes de su consulta médica o de enfer-
mería.
Estas iniciativas tratan de hacer ver a los
menores con diabetes que con cuidados
específicos se puede disfrutar de una vida
plena. En este espacio, los niños podrán
aprender, de forma sencilla y divertida, en
qué consiste la diabetes y cómo conseguir
minimizar el impacto que esta enferme-
dad puede provocar en su día a día. No
hay que olvidar que cuando se diagnostica
a un menor con diabetes, es frecuente que
el pequeño tenga que acudir a consultas
hospitalarias una o dos veces por sema-
na, inicialmente, y cada dos o tres meses
cuando se estabiliza el tratamiento.
22/5/17 13:35
 Diabetes
INVESTIGACIÓN
Dra. Paloma Alonso-Magdalena
Profesora de Nutrición
Universidad Miguel Hernández
Papel del ambiente estrogénico
materno en la programación
del riesgo de diabetes
H
oy en día sabemos que algunas de las
enfermedades que sobrevienen en
la edad adulta como la diabetes, la
obesidad o ciertas patologías cardio-
vasculares pueden tener su origen en
condiciones o circunstancias adversas
que acontecen durante el desarrollo fetal. Esta
idea recibe el nombre de “hipótesis del origen
temprano de enfermedades adultas” y estable-
ce que la exposición a estímulos desfavorables,
durante períodos críticos del desarrollo, pue-
de originar modificaciones en la estructura o
función de un órgano provocando así efectos
permanentes en el individuo. Es lo que cono-
cemos como “programación fetal”, en cuanto
que las condiciones intraútero pueden progra-
mar al individuo en desarrollo a una mayor
predisposición a padecer determinadas enfer-
medades, a largo plazo.
Los primeros datos que demostraron esta teo-
ría fueron obtenidos por el grupo de trabajo
del Dr. David Barker, que a través de la
recopilación de información sobre
los partos acontecidos entre los
años 1911 a 1948, estable-
ció una estrecha asocia-
LA PROGRAMACIÓN ción entre el bajo peso
al nacer y un mayor
FETAL INDUCIDA POR riesgo de padecer en-
fermedad coronaria
XENOESTRÓGENOS SE PERFILA y diabetes tipo 2
en la edad adulta1.
COMO UN NUEVO MECANISMO QUE Posteriormente, la
utilización de mo-
PODRÍA EXPLICAR LA RELACIÓN delos animales ha
permitido avanzar
ENTRE DISRUPCIÓN ENDOCRINA en el conocimien-
to de los factores que
Y DIABETES durante el embarazo
son capaces de programar
el mayor riesgo de padecer
8
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enfermedades “adultas”. Así se ha visto que el
estado nutricional, el nivel de glucocorticoides
o la diabetes materna pueden alterar el desa-
rrollo de la célula beta pancreática del recién
nacido en el período perinatal. El hecho de
que el desarrollo de la célula beta pancreática,
responsable de la secreción de insulina y por
tanto, del control de los niveles de glucemia,
se vea comprometido, se traduce en una ma-
yor tendencia al desarrollo de intolerancia a la
glucosa y diabetes a largo plazo2, 3.
Al hilo de estas observaciones nuestro grupo
de trabajo ha demostrado recientemente que
la sobreexposición materna a estrógenos du-
rante la gestación es un nuevo factor de riesgo
que puede determinar cambios en la masa y
función de la célula beta pancreática, y condi-
cionar la aparición de anomalías metabólicas
en el individuo adulto.
Para llegar a esta conclusión hemos trabajado
con ratonas gestantes a las que hemos admi-
nistrado una dosis diaria de la hormona 17
β-estradiol de 10 μg/kg/día durante la segun-
da mitad de la preñez; coincidiendo con el pe-
ríodo en el que mayoritariamente tiene lugar
el desarrollo del páncreas endocrino. Nuestros
datos han demostrado que como consecuen-
cia de esta alteración del ambiente hormonal
materno se produce un incremento en la masa
de célula beta pancreática y en el tamaño de
los islotes de Langerhans de los descendientes;
cambios que son visibles a las cuatro semanas
de vida. Estos cambios morfológicos del pán-
creas obedecen a una disminución de la tasa de
muerte celular y a cambios en la expresión de
ciertos factores de transcripción que controlan
y regulan el ciclo celular. Al evaluar la evolución
metabólica de estos animales observamos que
los ratones que han sido expuestos a la carga de
estradiol in utero muestran una marcada intole-
22/5/17 13:35
 Diabetes
INVESTIGACIÓN

rancia a la glucosa que se pone de manifiesto en compuesto es constante5. Además, se ha detec-

la etapa adulta, en torno a los seis meses de edad
y se agrava considerablemente a medida que el
animal envejece. Esta alteración de la homeosta-
sis glucémica va acompañada de un incremento
de peso corporal y una disminución en la ex-
presión de genes implicados en el crecimiento y
función de la célula beta pancreática.
¿EN QUÉ CONDICIONES REALES PUEDE PRO-
DUCIRSE ESTA SOBREEXPOSICIÓN A ESTRÓGE-
NOS DURANTE LA GESTACIÓN?
Para dar respuesta a esta pregunta debemos
definir en primer lugar el término de xenoes-
trógeno. Los xenoestrógenos son compuestos
químicos que, a pesar de tener una estructura
química diferente a la de la hormona natural 17
β-estradiol, son capaces de mimetizar la acción
de esta hormona provocando efectos adversos
sobre la función endocrina. Esto es debido a
que son capaces de unirse a los mismos recepto-
res que la hormona natural y activar las mismas
vías de señalización.
El xenoestrógeno de mayor presencia en nues-
tro medio ambiente es el bisfenol-A (BPA). El
BPA es un compuesto que se utiliza mayori-
tariamente como monómero en la producción
de plástico de policarbonato y resinas epoxi. De
este modo está presente en la fabricación de en-
vases de alimentos, botellas de agua, biberones,
juguetes, etc, y en el revestimiento de protec-
ción en muchas latas de alimentos, así como en
otros muchos productos de uso cotidiano como
el papel térmico que se emplea para imprimir
recibos de compra4. Datos del Instituto de Sa-
lud Americano muestran niveles detectables de
BPA en el 93% de los individuos analizados lo
que pone de manifiesto que la exposición a este
tado su presencia en mujeres embarazadas, en
muestras de placenta, leche materna, cordón
umbilical y sangre neonatal6.
Nuestros datos muestran que la exposición a
BPA durante la gestación produce los mismos
efectos que la hormona natural 17 β-estradiol
en el páncreas endocrino de la descendencia.
Observamos que el tratamiento de ratonas ges-
tantes con BPA conduce a un aumento en la
masa de célula beta pancreática en las crías des-
cendientes a las cuatro semanas de vida; aumen-
to que es considerablemente manifiesto ya en el
recién nacido. Junto a este incremento de masa
se produce una marcada hiperinsulinemia7. A
medida que estos ratones envejecen desarrollan
sobrepeso, una intolerancia a la glucosa y una
disminución de la sensibilidad a la insulina; en
definitiva, desarrollan un estado prediabético8.
En los últimos años la teoría de que ciertos
compuestos con actividad estrogénica como el
BPA deben ser considerados factores de riesgo
en el origen de la diabetes ha ido adquiriendo
una importancia creciente4, 9. Nuestros datos in-
dican que la exposición durante períodos críti-
cos del desarrollo podría ser clave para explicar
este fenómeno. Los resultados obtenidos mues-
tran que la adaptación fetal a un ambiente es-
trogénico anormal durante el desarrollo podría
originar cambios estructurales en el páncreas
endocrino del recién nacido que se reflejarían
en el individuo adulto como una mayor proba-
bilidad de sufrir diabetes a medio y largo plazo.
La programación fetal inducida por xenoestró-
genos se perfila como un nuevo mecanismo que
podría explicar la relación entre disrupción en-
docrina y diabetes.

BIBLIOGRAFÍA
1. Barker, D.J., Osmond, C., Golding, J., Kuh, D. &
Wadsworth, M.E. Growth in utero, blood pressure
in childhood and adult life, and mortality from car-
diovascular disease. BMJ298, 564-7 (1989).
2. Escolá;, C.Á. & Pons, F.E. Influencia de la sub-
nutrición perinatal sobre el desarrollo de las células
beta y la acción de la insulina: relación con la diabe-
tes 2 adulta. Monografía XXIII (Monografías de la
Real Academia de Farmacia). Desarrollo perinatal:
origen de patologías adultas
3. Portha, B., Chavey, A. & Movassat, J. Early-li-
fe origins of type 2 diabetes: fetal programming of
the beta-cell mass. Exp Diabetes Res 2011, 105076
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4. Gore, A.C. et al. EDC-2: The Endocrine Socie-
ty's Second Scientific Statement on Endocrine-Dis-
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N. & Welshons, W.V. Human exposure to bisphe-
nol A (BPA). Reprod Toxicol 24, 139-77 (2007).
7. Garcia-Arevalo, M. et al. Maternal Exposure to
Bisphenol-A During Pregnancy Increases Pancrea-
tic beta-Cell Growth During Early Life in Male
Mice Offspring. Endocrinology 157, 4158-4171
(2016).
8. Alonso-Magdalena, P. et al. Bisphenol A exposu-
re during pregnancy disrupts glucose homeostasis in
mothers and adult male offspring. Environ Health
Perspect 118, 1243-50 (2010).
9. Alonso-Magdalena, P., Quesada, I. & Nadal, A.
Endocrine disruptors in the etiology of type 2 diabe-
tes mellitus. Nat Rev Endocrinol 7, 346-53 (2011).

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 Diabetes
DEBES SABER

Mª Ángeles Vélez Romero*, José Atencia Goñi *, Susana Monereo Megias **

* Residente Servicio de Endocrinología y Nutrición Hospital Universitario Gregorio Marañón.
** Jefe del Servicio de Endocrinología y Nutrición Hospital Universitario Gregorio Marañón.

Diabetes mellitus tipo 1

y obesidad ¿qué hacer?

E
l exceso de peso se ha converti-
do en uno de los mayores pro-
blemas de salud pública con un
crecimiento imparable en todo
el mundo. Según datos del Glo-
bal Burden of Disease Study, entre
1980 y 2013, la obesidad (definida como
un índice de masa corporal (IMC = Peso/
talla²) > 30Kg/m² en adultos y + 2 DE en
la edad pediátrica, ha aumentado del 29
al 37% en varones y del 30 al 38% en mu-
jeres observándose también aumento en
cuanto al porcentaje de sobrepeso (IMC
25-29.9 kg/m²).
En España, el porcentaje de adultos estima-
do con obesidad por IMC es de 21.6% y con
sobrepeso, del 39%. En niños, la prevalencia
de sobrepeso es del 23.2% y de obesidad de
un 18.1%. [1] Por otra parte, la prevalencia
de diabetes mellitus tipo 1 (DM1) se estima
en torno a 2-3 por cada 1000 habitantes. Al
igual que en el resto de población, la obe-
sidad y el sobrepeso han incrementado su
prevalencia entre los pacientes con DM1. Se
estima que entre 1986 y 2007 el sobrepeso
en DM1 ha aumentado del 22.7% al 45.7%
y la obesidad del 2.3% al 22.5% (incremento
mayor que en población general) [2]

PODRÍAMOS CONSIDERAR
QUE LA ASOCIACIÓN DE FACTORES
RELACIONADOS CON EL ESTILO DE VIDA
OBESÓGENO Y EL TRATAMIENTO INSULÍNICO
INTENSIVO AL QUE LOS PACIENTES CON DM1
DEBEN SOMETERSE, SUPONEN UN BINOMIO
DE ALTO RIESGO PARA INCREMENTAR
EL PESO Y CON ELLO DESARROLLAR
OBESIDAD

10

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Podríamos considerar que la asociación
de factores relacionados con el estilo de
vida obesógeno y el tratamiento insulí-
nico intensivo al que los pacientes con
DM1 deben someterse, suponen un bi-
nomio de alto riesgo para incrementar
el peso y con ello desarrollar obesidad.
Si además consideramos que el exce-
so de peso generalmente se asocia a un
aumento de la resistencia a la insulina
y al desarrollo de complicaciones como
síndrome metabólico, entenderemos que
la asociación de DM1 con obesidad su-
pone un incremento en la morbimorta-
lidad cardiovascular de estos pacientes.
ASPECTOS FISIOPATOLÓGICOS A TENER
EN CUENTA
Aunque los mecanismos fisiopatológi-
cos que causan las distintas formas de
diabetes son diferentes, estos pueden
coexistir. Mientras que en la DM1 el
mecanismo patogénico principal es una
P1_rev. DIABETES_45.indd 11
Diabetes
DEBES SABER
destrucción de las células β pancreáticas
encargadas de la producción y secreción
de insulina de origen autoinmune, rela-
cionado con factores de susceptibilidad
tanto genéticos como ambientales, en
la DM2, generalmente asociada a obe-
sidad, el mecanismo principal es la co-
existencia de defectos en la función de
las células β pancreáticas y la existencia
de resistencia a la insulina, lo que produ-
ce una inadecuada captación de glucosa
por parte de los tejidos.
Existen teorías relativamente recientes
como la "hipótesis del acelerador", postula-
da por Wilkin en 2001, que considera que
la DM1 y la DM2 son una misma enti-
dad de resistencia a la insulina situándose
cada una de ellas en un extremo de un
espectro continúo del desarrollo de la en-
fermedad. Diferenciándose una de otra
en la velocidad con la que se produciría
la pérdida de la célula β, influenciada por
distintos aceleradores. »
11
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 Diabetes
DEBES SABER

LA OBESIDAD,
SOBRE TODO LA OBESIDAD » La obesidad por su parte,
ABDOMINAL CON AUMENTO DE LA GRASA sobre todo la obesidad ab-
dominal con aumento de la
VISCERAL, ESTÁ ASOCIADA A UN ESTADO grasa visceral, está asociada
a un estado inflamatorio
INFLAMATORIO CRÓNICO QUE PREDISPONE crónico que predispone a
la resistencia a la insulina
A LA RESISTENCIA A LA INSULINA y a la acumulación de teji-
Y A LA ACUMULACIÓN DE TEJIDO do graso ectópico (en tejidos
diferentes al tejido adiposo,
GRASO ECTÓPICO como el hígado o el páncreas)
contribuyendo al agotamiento
y pérdida de células β, La obe-
sidad por sí misma aumenta el
riesgo de autoinmunidad y de
DM1, así como que la enferme-
dad se produzca a edades más tempranas.

Tradicionalmente, el fenotipo característico

de las personas con DM1 era de peso bajo
o normopeso, con inicio de la patología a
edades tempranas. Se consideraba el sobre-
peso y la obesidad algo más característico de
la DM2 que solía ocurrir en personas adultas,
de mayor edad.

En la actualidad, en el caso de la DM1, por

lo anteriormente expuesto, la prevalencia de
obesidad ha ido en aumento. Tras la publica-
ción en 1993 del DCCT (The Diabetes Control
and Complications Trial) se obtiene evidencia
científica de que el mantener la hemoglobina
glucosilada (HbA1c) lo más próxima al rango
de normalidad reduce la incidencia de microan-
giopatía (nefropatía y retinopatía). Es por esto,
que el porcentaje de pacientes con DM1 con 3
o más dosis diarias de insulina (terapia intensiva)
aumenta de un 7.2% en 1986 a un 82% en 2007
[2]. El tratamiento intensivo con insulina tiene
dos efectos secundarios remarcables: el aumento en
la frecuencia de hipoglucemias y el aumento en la
ganancia de peso, relacionado con un aumento en la
ingesta de carbohidratos y las acciones lipogénicas
de la insulina.

En el contexto de DM1 asociada a sobrepeso u obe-

sidad se añade la problemática de la resistencia a la
insulina, podríamos hablar de una "diabetes doble". Por
un lado, hay que administrar insulina para sobrevivir
y, por otro, hay que incrementar la dosis porque los
tejidos son resistentes a la misma, lo que favorecería
y perpetuaría los efectos secundarios de un exceso de
insulina, principalmente el aumento de peso.
12

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En esta situación se observaría, además, un
incremento en el porcentaje de síndrome
metabólico (obesidad central, resistencia
insulínica, alteraciones lipídicas, HTA,
etc.) cuyo porcentaje varía entre la pobla-
ción con DM1 entre el 8 y el 40% [3]. Esta
asociación de enfermedades metabólicas
evidentemente incrementa las complica-
ciones crónicas de la diabetes y aumenta la
mortalidad cardiovascular.
OPCIONES TERAPEÚTICAS EN PACIENTES
CON DM1 Y OBESIDAD
El objetivo terapéutico en personas con
DM1 y obesidad es doble, por una parte,
administrar insulina e intensificar trata-
miento de forma que se consiga mantener
un buen control glucémico y, por otra, evi-
tar la ganancia de peso y, si es posible, ba-
jarlo para conseguir reducir la resistencia a
la insulina y las complicaciones derivadas
de la misma.
1. MODIFICACIONES EN EL ESTILO DE VIDA:
DIETA: Generalmente en la educación
diabetológica en pacientes con DM1 se
da mayor énfasis al contaje y manejo de
hidratos de carbono, prestándose quizás
menos atención a la ingesta diaria total
de kilocalorías, proteínas y grasas. Existe,
por tanto, un importante campo de me-
jora en cuanto a patrón alimentario ha-
ciendo hincapié no solo en los hidratos de
carbono sino también en recomendacio-
nes generales para evitar tanto el aumen-
to de peso como reducir la ingesta global,
disminuir el tamaño de las raciones, no
picar entre horas, no tomar alimentos de
alta densidad energética, controlar el al-
cohol y no omitir comidas, principalmen-
te el desayuno. Hay que proponer dietas
equilibradas normo o hipocalóricas, con
el aporte necesario y controlado de hidra-
tos de carbono.
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Diabetes
DEBES SABER
En muchas ocasiones el miedo a la hipoglucemia limita
la práctica de ejercicio en personas con DM1
Es muy importante repartir la ingesta
total de hidratos de carbono a lo largo
del día, evitar periodos largos de ayuno y
vigilar la glucemia tras el ejercicio a fin
de evitar las hipoglucemias y con ello la
consiguiente necesidad de ingesta extra
para contrarrestarlas. Aprender a remon-
tar una hipoglucemia correctamente sin
sobre-corregir con una sobre-ingesta de
carbohidratos, generalmente azúcares, es
imprescindible y ayudará a reducir calo-
rías y a controlar el peso.
EL EJERCICIO FÍSICO mejora dis-
cretamente la HbA1c y el IMC. Al igual
que en población general, se recomienda
realizar 150 minutos de actividad físi-
ca semanal. Sería recomendable realizar
ejercicios de resistencia entre 2 y 3 días
por semana. En muchas ocasiones el mie-
do a la hipoglucemia limita la práctica de
ejercicio en personas con DM1. El mane-
jo debe ser individualizado, considerando
el tipo, intensidad y duración del ejercicio,
la glucemia previa al comienzo del mismo
y los objetivos personales de cada uno.
Se aconseja la monitorización frecuente
de glucemia, con recomendación general
de iniciar la práctica cuando se encuentre
en torno a 126-180 mg/dl. Se recomienda
igualmente el consumo de carbohidratos
ajustado a la duración del ejercicio y valo-
rar reducción de insulina basal..
Con todo esto, hay que considerar que si el
objetivo en un determinado caso fuera per-
der peso, deberíamos priorizar la reducción
de dosis de insulina en relación con el ejer-
cicio físico en contraposición al consumo
adicional de hidratos de carbono [4] »
13
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 Diabetes
DEBES SABER
El fármaco de elección es siempre la insulina.
Las pautas varían siendo aconsejable la terapia
bolo basal (insulina lenta y rápida en las comidas) o
bomba de infusión subcutánea continua
de insulina (bomba de insulina) con ajustes de dosis
según controles glucémicos diarios.
» 2. FÁRMACOS:
El fármaco de elección es siempre la in-
sulina. Las pautas varían siendo aconse-
jable la terapia bolo basal (insulina len-
ta y rápida en las comidas) o bomba de
infusión subcutánea continua de insulina
(bomba de insulina) con ajustes de dosis
según controles glucémicos diarios. Otros
fármacos, aunque no pueden ser reco-
mendados como práctica clínica habitual
ni aparecen como indicación específica
en ficha técnica, sí que cuentan con expe-
riencia en grupos pequeños de pacientes
con evidencia científica B o C.
BIGUANIDAS: Metformina, por su
mecanismo de acción mejora la sensibili-
dad a la insulina en músculo e hígado. En
los estudios publicados en pacientes con
DM1 en los que se asocia metformina
a insulinoterapia, se objetiva un discreto
descenso no significativo en la HbA1c,
una reducción de 6.6 unidades de insuli-
na diarias y una pérdida de peso de entre
a 1.7 a 6 kg [5]
ANÁLOGOS DE GLP1: En DM1
a pesar de que el mecanismo de acción
a través del efecto incretina no es posi-
ble por no tener respuesta pancreática
de insulina, se pueden beneficiar de los
efectos saciantes a nivel central, de la dis-
minución del glucagón y enlentecimien-
14
P1_rev. DIABETES_45.indd 14
to del vaciado gástrico. Se ha visto que
administrando liraglutida en pacientes
con DM1 se produce una disminución
de 4.6 kg de peso con reducción de 13
unidades diarias de insulina y descenso
de HbA1c de 0.4%. [2] [6] En cuanto a
Exenatide semanal, tras 3 meses, se re-
dujo 1.7 kg de peso y 0.6% en HbA1c.
Con la formulación diaria se observó
tras 6 meses de tratamiento reducción
de 4.2 kg sin reducción en HbA1c [2]
INHIBIDORES DE SGLT2:
Estos fármacos actúan inhibiendo
la reabsorción renal de glucosa, que
es independiente de la secreción
de insulina. Estudios en DM1 con
Dapaglifozina y Empaglifozina en
pacientes con DM1 durante pe-
riodos cortos de tiempo revelan
descenso de la HbA1c asociada a
un descenso en los requerimientos
basales de insulina y pérdida de
peso.[2] [6]
3. CIRUGÍA BARIÁTRICA- METABÓLICA :
En pacientes con diabetes la
cirugía bariátrica-metabóli-
ca está indicada a partir de
IMC ≥ 35 kg/m2. En cuan-
to a pacientes con DM1,
los estudios publicados son
escasos. Existen datos de
pequeños estudios en los
que a los 2 o 3 años de se-
guimiento postcirugía ba-
riátrica, se ha encontrado
disminución de peso, des-
censo en las necesidades
de insulina y mejoría en
el perfil lipídico y cifras
tensionales. Sin embar-
go, no se ha observado
mejoría significativa en
cuanto al control glucé-
22/5/17 13:35
 Diabetes
DEBES SABER

mico en el caso de los DM1 [7]

Algunos expertos recomiendan que se

considere como opción en DM1 en
obesos seleccionados con el propósito
de mejorar los demás componentes del
síndrome metabólico disminuyendo por
tanto el riesgo cardiovascular.

CONCLUSIONES
Al igual que en la población general, la
obesidad y el sobrepeso son cada vez más
prevalentes en las personas con DM1. El
actual estilo de vida obesógeno y sedenta-
rio, unido a la necesidad de terapia inten-
siva con insulina, y a la aparición de resis-
tencia insulínica como consecuencia de la
propia obesidad son un factor importante
en el desarrollo de síndrome metabólico e
incremento del riesgo cardiovascular de es-
tos pacientes.

A día de hoy, aparte de las modificaciones en el

estilo de vida, disponemos de varias opciones
farmacológicas para emplear en DM1, aunque
no pueden ser generalizadas en la práctica clí-
nica habitual y requieren de más estudios. Por
otra parte, la cirugía bariátrica-metabólica se
postula también como una opción en cuanto a
la reducción de peso y de comorbilidad asociada
a síndrome metabólico en pacientes con DM1
obesos, aunque igualmente los datos son escasos
y requieren de mayor estudio.

BIBLIOGRAFÍA
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tratamiento de la obesidad. Posicionamiento de
la Sociedad Española para el Estudio de la Obe-
sidad de 2016. EndocrinolNutr. 2016.
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dro-Botet J, Flores Le-Roux A. Obesity and type
1 diabetes mellitus management. Minerva Endo-
crinol. 2015; 40 (1):53-60
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syndrome and cardiovascular risk. Metabolism.
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type 1 diabetes: a consensus statement. Lancet
Diabetes Endocrinol 2017; published online Jan
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non-insulin adjunct therapy in Type 1 diabetes.
Diabet Med. 2013. 30(2):179-188
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2 diabetes mellitus, Expert Opinion on Pharma-
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[7] Rizvi AA. The evolving role of bariatric sur-
gery in patients with type 1 diabetes and obesity.
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[8] Polsky S, Ellis SL. Obesity insulin resistance
and type 1 diabetes mellitus. Curr Opin Endo-
crinol Diabetes Obes. 2015; 4: 277-282.
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mental determinants of type 1 diabetes: a role
for overweight and insulin resistance. J Paediatr
Child Health. 2014; 50(11): 874-879
[10] Sociedad Española de Diabetes. Tratado de
Diabetes Mellitus. 2ª edición. Madrid: Editorial
Médica Panamericana; 2017.

15

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 Diabetes
EDUCACIÓN TERAPÉUTICA

Mercedes
Mercedes Galindo
Galindo Rubio
Rubio
Enfermera Educadora
Enfermera Educadora en
en Diabetes.
Diabetes.
Hospital Clínico
Hospital Clínico San
San Carlos
Carlos (Madrid)
(Madrid)

Medidores de glucosa para

el autocontrol de la diabetes
de las personas con
pérdida parcial o total de visión

P
ese a los avances en el tratamien-
to de la diabetes melitus (DM),
la retinopatía sigue siendo una de
las causas más importantes de ce-
guera en las personas con DM. En
Europa, la retinopatía diabética
afecta entre el 3% y el 4,1% de la pobla-
ción. También la mayor expectativa de vida
de esta población influye que la prevalen-
cia de disminución de visión sea mayor.
La ceguera por diabetes es particularmente
invalidante ya que la visión juega un papel
importante en la capacidad de autonomía
de la persona con diabetes para realizar su
propio cuidado. Aspectos como aprender a
manejar un reflectómetro para el autocon-
trol de la glucemia, hacen que la persona con
severa pérdida de visión tenga un sistema de
vida diferente y su dependencia de terceros
en la mayoría de casos sea inevitable.
Hay muchas personas que a pesar de la
16
deficiencia visual o la ceguera están dis-
puestos a hacer lo que sea necesario para
mantener su independencia pero para ello
necesitan disponer de soluciones adapta-
das que les permitan superar su discapaci-
dad y ejecutar todas o el máximo de acti-
vidades posibles de modo independiente.
Estas personas deben tener acceso a la
educación terapéutica igual que aquellas
que no poseen esta discapacidad pero es
probable que el aprendizaje sea más lento
y no cabe duda que para el educador tam-
bién es un reto, ya que deberá utilizar unas
estrategias de enseñanza diferentes, pero
con una formación adecuada se puede ayu-
dar al paciente a mantener el mayor grado
de independencia posible.
Este artículo pretende hacer una revisión
de los recursos para el autoanálisis que
puede disponer una persona ciega con dia-
betes que le permitan ser lo más autónomo
posible en su autocuidado.

P1_rev. DIABETES_45.indd 16 22/5/17 13:36


SISTEMAS DE CONTROL
AUTOANÁLISIS DE LA GLUCOSA EN SANGRE CAPILAR
A pesar de los esfuerzos de los fabricantes en
adaptar las características de los medidores a los
distintos tipos de pacientes, casi todos ellos re-
quieren de la vista para ser utilizados (leer los re-
sultados). En nuestro país, en el momento actual,
únicamente existe un reflectómetro que permiten
la adaptación al control para personas ciegas: el
Accu-Check Voicemate Plus (Roche)
Es un producto desarrollado en colaboración con
personas con ceguera total o parcial y con diabe-
tes y que está evaluado por la Organización Na-
cional de Ciegos de España (ONCE)
Está compuesto por el medidor de glucosa Ac-
cu-Check Compact y una unidad vocal que des-
cribe con una voz todos los pasos del proceso para
realizar el control de la glucemia. Tiene botones
con marcas en relieve para facilitar su uso:
ALTAVOZ
BAJO RELIEVE
DEL PULGAR:
AYUDA A LA
ORIENTACIÓN EN
EL TECLADO
CONEXIÓN
AURICULARES
PUERTO USB
GLUCÓMETROS PARLANTES
En otros paises si hay comercializados gucome-
tros parlantes, pero supone una dificultad la ad-
P1_rev. DIABETES_45.indd 17
Diabetes
EDUCACIÓN TERAPÉUTICA
quisicion de las tiras de glucosa al no estar comer-
cializados en nuestro pais.
Los medidores parlantes encajan en dos catego-
rías: los que tienen la función de habla parcial y
los que tienen la función de habla total. Los de
habla parcial pueden anunciar su resultado de
glucosa en sangre, mientras que los de habla total
no sólo anuncian su resultado, sino que también
anuncian los resultados de la memoria. Notifica-
ran al usuario cuando la batería está baja y dan
los pasos en voz alta para ajustar la hora y otras
características del medidor. Entre los medidores
con función del habla total están:
CONSEJOS PARA REALIZAR LA MEDICIÓN DE
GLUCEMIA CAPILAR SI EXISTE DISMINUACIÓN
VISUAL
Utilizar medidores que requieren cantidades
muy pequeñas de sangre, lo que puede facilitar
la obtención de la muestra necesaria.
El dedo como marcador:
Usar el dedo índice izquierdo como "marca-
dor" colocándolo en paralelo con la ranura
que sostiene la tira reactiva
Sostener la tira reactiva con la mano derecha
de modo que esté paralela y tocando el dedo
izquierdo, el cual está actuando como “mar-
cador”
Utilizar el dedo "marcador" como guía para
insertar la tira reactiva en el medidor
Utilizar un medidor que tenga una función de
pitido que alerte cuando se haya completado
un paso y cuando debe proceder al siguiente
paso. »
17
22/5/17 13:36
 Diabetes
EDUCACIÓN TERAPÉUTICA
» LA TELEMEDICINA COMO HERRAMIENTA DE AUTO-
CONTROL Y APPS EN ESPAÑOL PARA DISPOSITI-
VOS MÓVILES Y SOFTWARES ESPECÍFICOS
La telemedicina adaptada a la diabetes es un reto
tanto para los profesionales como para las personas
con DM. Las personas con DM, deben llevar un
control del nivel de azúcar en la sangre, gestionar el
consumo de alimentos y carbohidratos, controlar el
peso y realizar ejercicio. Hasta hace poco, la única
opción era llevar esta información escrita a mano
en una libreta. Ahora han aparecido una serie de
apps para los teléfonos inteligentes que hacen esta
tarea y muchas más.
Al utilizar las apps de los teléfonos inteligentes, se
puede acceder a oír los mensajes en relación al au-
tocontrol de la glucemia y en algunos casos apps
que visualizan las lecturas de glucemias y que pue-
den ser utilizadas y vistas por varias personas, te-
niendo todas ellas la información simultáneamente,
lo que convierte a las apps de los teléfonos en una
gran ayuda para las personas con pérdida de visión.
También los medidores de glucosa permiten des-
cargar y gestionar los datos a través de softwares
específicos y enviar estos datos a través de plata-
formas vía Internet. Así mismo, existen softwares
independientes de gestión de datos. Aunque la
mayoría de estos no están adaptados para poder
ser utilizados para personas ciegas.
La ONCE tiene un catálogo de productos para
personas con pérdida parcial o total de visión, que
permiten aumentar los datos de la pantalla del mo-
nitor o bien dar la información audible.
Tras seleccionar y evaluar varias aplicaciones, voy a
describir algunas aplicaciones en español para te-
léfonos móviles. Todas son gratuitas.
Estas aplicaciones, que se puede descargar desde
su móvil Android o iPhone, ofrecen a la persona
una solución integral, a través de una interfaz fácil
de usar.
IPHONE
Una de las app más destacadas en español para el
iPhone es Bant app, la cual fue desarrollada por el
University Health Network de Toronto, Canadá.
Se descarga desde el App Store o desde la sección
de apps en iTunes.
18
P1_rev. DIABETES_45.indd 18
Bant app, que puede obtenerse en castellano per-
mite introducir y analizar el nivel de glucosa que
marca el glucómetro. Para hacerlo, sólo falta apre-
tar en el botón “Lecturas” y desde ahí registrar su
medición, ya sea para desayuno, almuerzo, cena o
merienda antes de dormir. Desde el botón “Ten-
dencias” puede analizar sus niveles de glucosa, co-
mida por comida, para los últimos 7, 14, 21 o 90
días. Y se puede compartir información en las redes
sociales, por Twitter, desde el botón “Comunidad”.
ANDROID
Hay dos aplicaciones para los usuarios de teléfonos
inteligentes que operan con el sistema operativo
Android, normalmente de marca Motorola, Sam-
sung, HTC o LG.
SocialDiabetes, se usa principalmente en España y
Estados Unidos, permite compartir información de
las comidas con otras personas, convirtiéndose en
una red social para personas con diabetes, y ofrece un
sistema de alarmas para que se olvide ningún con-
trol. Fue desarrollada por THPehealth en España,
para personas con DM1 y DM2 “Es una aplicación
hecha por personas con diabetes. Víctor Bautista,
fundó la empresa tras ser diagnosticado con DM1.
Esta aplicación, que se puede descargar desde un
móvil Android o desde Google Play, ofrece a la
persona una solución integral, a través de una in-
terfaz fácil de usar.
El sistema SocialDiabetes puede ajustar la dosis de
insulina en tiempo real y de forma óptima, a partir
del recuento de los carbohidratos y de los niveles
de glucosa en sangre. En DM2, SocialDiabetes se
puede hacer un seguimiento del ejercicio físico, así
como de los patrones de comportamiento que pue-
den indicar complicaciones de salud en el presente
o en el futuro.
SiDiary Diabetes Management, tiene una adapta-
ción para personas con pérdida de visión, está pro-
ducida por la empresa de productos médicos Sino-
vo. Es una aplicación muy completa, que sirve para
para gestión de datos de personas con diabetes tipo
1 o 2 y gestacional, esto hace que su interfaz sea
un poco más compleja de usar porque tiene más
valores que hay que llenar en forma más detallada.
El software, SiDiary permite introducir los niveles
de azúcar, el consumo de carbohidratos o la dosis
22/5/17 13:36

de insulina, además de la presión sanguínea y el
nivel de cetona. Otra ventaja de la aplicación es
que permite analizar el estado del paciente en el
transcurso de días, semanas o meses. Lee los da-
tos de los medidores de glucosa y visualiza con
gráficos para ajustar los tratamientos.
Este software permite leer datos de prácticamente
todos los medidores de glucosa y utiliza diferen-
tes dispositivos (Windows-PC, Android, iPhone,
Pocket PC, Teléfono móvil), puede enviar men-
sajes al profesional sanitario, entre otros. Este
sistema ayuda a las personas con perdida visual a
trabajar en combinación con un lector de pantalla,
activando el modo especial “ciegos”. Los usuarios
pueden utilizar la versión de SiDiary con el Lápiz
USB. Este lápiz puede ser conectado a un portátil
y no necesita instalarse o registrarse.
SiDiary le permite sincronizar sus datos con Si-
Diary Online, para imprimir su información.
INSTRUMENTOS ELECTRÓNICOS DE LECTURA Y
ACCESO A LA INFORMACIÓN
La ONCE tiene un catálogo de productos donde
se pueden encontrar todas las ayudas disponibles
con precios inferiores para las personas afiliadas
PERSONAS CON PÉRDIDA VISUAL PARCIAL: En la mayo-
ría de casos pueden trabajar con un ordenador
mediante “lupas” o “magnificadores de pantalla”.
Son un software o dispositivos hardware que
permiten visualizar la pantalla con un considera-
ble aumento de tamaño. Este método consigue
agrandar los caracteres y otros contenidos de la
pantalla desde el doble hasta más de cincuenta
aumentos.
INSTRUMENTOS ELECTRÓNICOS DE LECTURA Y ACCESO A INFORMACIÓN PARA PERSONAS CON PÉRDIDA VISUAL PARCIAL
LUPA DIGITAL DE MANO SISTEMA ELECTRÓNICO DE
AMPLIACIÓN DE CARACTERES
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Diabetes
EDUCACIÓN TERAPÉUTICA
PERSONAS CON PÉRDIDA VISUAL TOTAL: Necesitan
programas que lean la información que aparece
en el monitor. Uno de los mejores es el Jaws
Lectores de pantalla (screen readers): son un
software que permite la utilización del sistema
operativo y las distintas aplicaciones mediante
el empleo de un sintetizador de voz que “lee y
explica” lo que se visualiza en la pantalla (7). El
campo más evolucionado de los sintetizadores
de voz para el uso de personas ciegas es el de los
sintetizadores por programación a partir de las
posibilidades que ofrecen las tarjetas de sonido.
Pero también existen equipos externos portáti-
les, del tamaño aproximado de un transistor,
provistos de una batería recargable lo cual faci-
lita la conexión a ordenadores portátiles. Otra
ventaja es la facilidad de traslado y que funcio-
nan con cualquier sistema operativo.
TANTO MAC COMO WINDOWS
OFRECEN UN LECTOR DE PANTALLA INCLUIDO EN SU SISTEMA OPERATIVO
http://www.sidar.org/acti/jorna/5jorna/ponencias/usuar/slide24-0.html
IPAD Y IPHONE INCLUYEN UN LECTOR DE PANTALLA (VOICEOVER) QUE LES CONVIERTE EN UNA
HERRAMIENTA MUY FÁCIL DE USAR PARA LAS PERSONAS CIEGAS O CON DEFICIENCIA VISUAL
CON PRESTACIONES COMO BRAILLE EN ESPEJO, LUGARES WEB E INDICACIONES HABLADAS
Traductores de braille: traducen un documento
electrónico a formato braille para poder ser im-
preso por una impresora braille que imprime en
relieve.
LUPA PORTÁTIL EN COLOR
19
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 Diabetes
CONGRESO

20

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XXVIII Congreso Nacional de la
Sociedad Española de Diabetes
L
a diabetes se ha convertido en
una de las enfermedades con
mayor prevalencia en España,
asociándose con un incre-
mento de la mortalidad y con
el desarrollo de importantes
complicaciones crónicas (cardiovascu-
lares, oftalmológicas…) Esta realidad,
sin embargo, convive con una época de
especial efervescencia en la investi-
gación básica y clínica de la enferme-
dad que ha servido, entre otras cosas,
para atisbar importantes mejoras en la
prevención, diagnóstico y control de
la enfermedad y sus complicaciones e,
incluso, para vislumbrar una próxima
curación de esta patología.
Esta doble perspectiva en relación a la
diabetes ha sido el eje central sobre el
que ha girado el programa científico
del XXVIII Congreso Nacional de
la Sociedad Española de Diabetes
(SED), celebrado del 5 al 7 de abril, en
el Palau de Congressos de Catalunya.
Desde las investigaciones básicas más
actuales hasta los problemas clínicos
que se registran con mayor frecuencia
en la práctica asistencial, pasando por
la presentación de los resultados de en-
sayos clínicos relacionados con nuevos
recursos diagnósticos y terapéuticos,
han sido aspectos que se abordaron
durante este evento, cita científica na-
cional más importante sobre esta en-
fermedad.
En esta ocasión se abordaron como
temas destacados, entre otros muchos,
las implicaciones cardiovasculares de
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Diabetes
CONGRESO
la diabetes; la situación actual de las
investigaciones sobre regeneración y
protección de las células beta del pán-
creas productoras de la insulina; la per-
niciosa interconexión entre diabetes y
obesidad o la incidencia de la diabe-
tes tipo 1 en la edad pediátrica. Pero
también hubo oportunidad de resaltar
aspectos menos conocidos relaciona-
dos con la enfermedad, como es el pa-
pel que el humor y la empatía pueden
tener en la educación diabetológica
y en la terapia de la diabetes. Y otros
tan controvertidos como es el creciente
arsenal terapéutico para el control de la
diabetes tipo 2 y la dificultad para esco-
ger la mejor opción para cada paciente.
La vigésimo octava edición ha reuni-
do en Barcelona a más de un millar de
congresistas, con un perfil muy hete-
rogéneo: endocrinólogos, educadores,
médicos de familia, pediatras, cardiólo-
gos, podólogos, ginecólogos, oftalmó-
logos... pero también ha contado con
la presencia de investigadores clínicos
y básicos que trabajan en la búsqueda
de avances en el conocimiento de la
enfermedad. Además, contó con una
notable participación de expertos in-
ternacionales de referencia, habiéndose
convertido en el mejor foro para el in-
tercambio de información científica
entre profesionales que se dedican al
campo de la diabetes en España.
Un Congreso, en definitiva, que res-
ponde al perfil de los socios de la SED
y a las necesidades de todos los profe-
sionales que trabajan en el ámbito de »
21
22/5/17 13:36
 Diabetes
CONGRESO
» la atención a la persona con diabetes, desde
la transversalidad y apostando por la multi-
disciplinaridad que la propia naturaleza de la
enfermedad exige.
EXPECTATIVAS
El Congreso Nacional de la SED es una
oportunidad extraordinaria para conocer
avances y desafíos actuales en el abordaje
de la diabetes. Para el que hasta ahora ha
sido presidente de la Sociedad Española de
Diabetes, el Dr. Edelmiro Menéndez, “en
estos momentos aún no podemos anunciar
una cura para la diabetes tipo 1 en un futuro
cercano, a pesar de la excelente investigación
que se está haciendo con células beta o con
células madre”; sin embargo, reconoce, “dis-
ponemos ya de sistemas de infusión continua de
insulina que, acoplados a sensores continuos de
glucosa, son inteligentes y estarían realizando
una función similar a la de un páncreas arti-
ficial”.
En el caso de la diabetes tipo 2 estableci-
da, también se cuenta con novedades es-
peranzadoras. “Aunque aún no existe cura ni
tampoco se espera a corto plazo, sí que podemos
prácticamente curarla si actuamos al comienzo
de la enfermedad, consiguiendo una reducción
importante de peso como ocurre tras la cirugía
bariátrica”, indica el Dr. Edelmiro Menén-
dez. Con todo, según reconoce el presiden-
22
P2_rev. DIABETES_45_congreso_.indd 22
te de la SED, “lo que sabemos seguro es que
el futuro próximo nos va deparar un aumento
progresivo de los casos, mientras no se detenga
la obesidad y también debido al envejecimiento
de la población”. 
INCREMENTO DE LA DIABETES TIPO 1 Y 2
Desde hace años se asume que la diabetes
mellitus tipo 2 (DM2) se ha convertido en
una auténtica epidemia del siglo XXI, y
no solo en países desarrollados, sino a nivel
global. A pesar de que los medios disponi-
bles  para su diagnóstico y tratamiento son
cada vez mejores, su prevalencia sigue au-
mentando.
Es bien conocido que el envejecimiento po-
blacional y la generalización de hábitos de
vida poco saludables se encuentran en la base
de las previsiones que vaticinan un acusado
incremento de la DM2 en los próximos años
en España. Sin embargo, los expertos tam-
bién quieren llamar la atención sobre el au-
mento de casos de diabetes tipo 1.
Con los datos que se manejan actualmente,
se aprecia un comportamiento irregular en
todo el territorio nacional, con tendencia al
aumento en la aparición de casos de DM1
en algunas provincias/comunidades. En
general, el número de personas afectas de
diabetes tipo 1 (al igual que otras enferme-
22/5/17 13:36

dades autoinmunes como el asma, la der-
matitis atópica,...) está aumentando en los
países desarrollados, con las consecuencias
que ello supone para la salud de la población
y para el gasto sanitario. 
IMPACTO EN LA POBLACIÓN ANCIANA
No cabe duda que la diabetes mellitus tipo 2
es una enfermedad estrechamente asocia-
da al envejecimiento, y su prevalencia en la
población anciana es especialmente elevada,
siendo una de las patologías crónicas más
frecuentes en estas personas.
Según datos conocidos, en el grupo de edad
de 65-74 años la prevalencia de la diabetes
es del 17,5%, mientras que en el de 75 y más
años asciende hasta el 20,9%, con una simi-
lar distribución en hombres y mujeres.
Además la diabetes mellitus diagnosticada
cuando la persona ya se encuentra en una
edad avanzada suele ser, en general, más
benigna y se controla mejor que la presente
en una persona mayor que arrastra este diag-
nóstico desde hace años.
DESAFÍOS Y PROPUESTAS
Son muchos los retos pendientes en la pre-
vención y manejo de la diabetes. En el ám-
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Diabetes
CONGRESO
...el envejecimiento poblacional y la generalización
de hábitos de vida poco saludables se encuentran en
la base de las previsiones que vaticinan un acusado
incremento de la DM2 en los próximos años en España
bito de la prevención es donde más déficits
se aprecian y donde, según los expertos, las
medidas resultarían más eficaces. Medidas
que deberían comenzar por el fomento del
ejercicio a todas las edades, por la promo-
ción de una alimentación saludable desde la
infancia y por una educación sanitaria con-
tinuada.
De hecho, uno de los desafíos más acucian-
tes en la diabetes tipo 2 pasa por luchar de
forma efectiva contra la obesidad y el se-
dentarismo, mientras que para los casos de
diabetes tipo 1, es fundamental que todos
los pacientes reciban una adecuada educa-
ción diabetológica, conozcan los signos y
síntomas de la enfermedad y puedan tener
acceso a la información y tecnología nece-
saria para el buen control de la enfermedad.
Para ambos tipos de diabetes, es clave el
diagnóstico y una detección precoz de las
complicaciones de la enfermedad, para un
adecuado tratamiento temprano. Es pre-
ciso diagnosticar  la prediabetes y tomar
medidas activas para evitar su progresión »
23
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 Diabetes
CONGRESO
» a diabetes, dada la cronicidad de esta en-
fermedad.
DIABETES, RISA Y BUEN HUMOR
El humor es un extraordinario catalizador
de las relaciones personales y, sin duda, la
relación paciente-profesional de la salud no
deja de ser una forma de relación personal.
Introducir el sentido del humor y la risa en
educación en salud y en la relación tera-
péutica que se establece entre el pro-
fesional sanitario y el enfermo/
familiares puede tener conse-
EL HUMOR PODRÍA cuencias positivas para su
salud.
PERMITIR UNA MEJOR
Según el endocrinólogo
REALIZACIÓN DE TODAS Y Daniel Figuerola, “el
CADA UNA DE LAS TÉCNICAS humor es un ingre-
diente esencial del
NECESARIAS PARA LOGRAR cóctel que debe tener
una adecuada educación
UN BUEN CONTROL terapéutica, en la que no
debe faltar pedagogía, psico-
METABÓLICO logía y biomedicina”. Y es que,
en opinión del presidente de la
Fundació Rossend Carrasco i For-
miguera (Barcelona), “el uso del humor
en la consulta tiene características parecidas
al empleo de las metáforas, que son utilizadas
por muchos profesionales de la salud sin tener
24
P2_rev. DIABETES_45_congreso_.indd 24
mucha conciencia de ello”. Se trata, en defini-
tiva, de incorporar los distintos recursos que
están al servicio del humor para mejorar la
relación médico-paciente, facilitar su edu-
cación, recalcar mensajes importantes, crear
empatía,…
Aplicado al ámbito de la diabetes, la psi-
cóloga María Luisa López Fernández, del
Grupo de Trabajo de Educación de la SED,
afirma que “el humor podría permitir una me-
jor realización de todas y cada una de las técni-
cas necesarias para lograr un buen control me-
tabólico (autocontrol, insulinoterapia, dieta…),
con lo que se lograría una mejor calidad de vida
para las personas con diabetes”. Ampliando
esta idea, Gemma Peralta apunta que “la uti-
lización de enfoques más creativos en el abor-
daje de la diabetes, incluyendo las adecuadas
dosis de humor y risa, se asocia con resultados
anímicos muy buenos, y se sabe que mejorando
el estado de ánimo del paciente se produce una
mayor motivación para el autocuidado”.
CRONOBIOLOGÍA, RITMO CIRCADIANO Y
DIABETES
El ser humano cuenta con un reloj biológi-
co central que pone en hora nuestro cuerpo,
lo que implica que la función de los órganos
cambie a lo largo del día. En relación a la
22/5/17 13:36

diabetes, se ha evidenciado que la secreción
de insulina por parte del páncreas no es
la misma por la mañana y por la noche, y
que la sensibilidad de nuestras células y
tejidos a la acción de la insulina varía a lo
largo del día.
Estos hallazgos, que pueden tener impor-
tantes implicaciones en la prevención y
control de la diabetes, son fruto de la línea
de investigación que está siguiendo el gru-
po de la Dra. Marta Garaulet, nutricionista
conocida a nivel nacional e internacional
por su investigación en cronobiología y
obesidad. Su grupo de investigación en la
Universidad de Murcia ha demostrado por
primera vez en humanos que tenemos un
reloj biológico en nuestra grasa corporal,
que es capaz de funcionar de manera inde-
pendiente de nuestro reloj central situado
en el hipotálamo.
De esta forma, la sensibilidad a la insulina
por parte de las células del tejido adiposo
cambia a lo largo del día, siendo mucho
mayor a las 12 del mediodía que a las 12 de
la noche. Esto conlleva que la intolerancia
que presentamos a los carbohidratos y a los
azúcares va a variar en función de la hora,
siendo mucho mayor por la mañana.
Igualmente, si cenamos cerca de la hora de
ir a la cama, se potenciará la presencia de
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Diabetes
CONGRESO
dos hormonas que no funcionan bien jun-
tas: la melatonina y la insulina. Desde el
punto de vista de la diabetes, esto es espe-
cialmente importante, ya que en presencia
de melatonina disminuye la tolerancia a la
glucosa.
A partir de estos conocimientos es posible
incluso fijar medidas preventivas y terapéu-
ticas en diabetes que sean más eficaces, gra-
cias a mejor regulación del ritmo circadiano.
Como aconseja la Dra. Garaulet, “mediante
el orden y la organización de horarios de sue-
ño, actividad física, horarios de comida y de
luz, podremos mejorar los ritmos circadianos
y hacer al individuo más saludable”.
REEMPLAZO DE CÉLULAS BETA
Los importantes avances alcanzados en el
terreno del trasplante de tejido pancreático
han renovado el interés por esta nueva for-
ma de tratamiento de la diabetes tipo 1. La
posibilidad de lograr la independencia insu-
línica mediante el trasplante de páncreas o
de islotes de células beta ha aumentado el
número de pacientes que desea someterse a
alguna de estas intervenciones; el trasplante
de islotes, a pesar de las dificultades exis-
tentes, constituye una estrategia muy pro-
metedora, pero que aún debe superar algu-
nos obstáculos pendientes. »
25
22/5/17 13:36
 Diabetes
CONGRESO
» En el momento actual, y utilizando tejidos o TECNOLOGÍAS EMERGENTES
células, lo cierto es que únicamente el tras-
plante de páncreas (como órgano entero)
puede utilizarse en la práctica clínica habi-
tual con garantía y en situaciones muy con-
cretas. “Esto no quiere decir que otras opciones
de tratamiento sustitutivo no vayan avanzado
a buen paso, pero a día de hoy de siguen siendo
promesas”, aclara el Dr. Ignacio Con-
LA get, Jefe de Servicio de Endocri-
nología y Nutrición del Hos-
POSIBILIDAD pital Clínic i Universitari de
Barcelona, quien reconoce
DE GENERAR CÉLULAS que “las terapias celulares y
génicas acabaran estando
PRODUCTORAS DE INSULINA A en el arsenal terapéutico
PARTIR DE CÉLULAS DEL PROPIO (solas o en combina-
ción) para los pacientes
PACIENTE PODRÍA OFRECER con diabetes”.
UNA SOLUCIÓN ATRACTIVA A juicio del experto cata-
lán, “no es conveniente hablar
ENFERMEDAD de cura de la diabetes actualmen-
te, ya que aún son muchas las limi-
taciones que plantean estas innovadoras
estrategias de tratamiento”; en cualquier caso,
“lo realmente importante es que con este tipo de
abordajes podremos mejorar el pronóstico de
una persona con diabetes, logrando también
que su calidad de vida sea comparable al de
otra persona sin la enfermedad”.
26
P2_rev. DIABETES_45_congreso_.indd 26
La futura curación de la diabetes o, al me-
nos su control más efectivo y cómodo, de-
penderá en gran medida de la aplicación de
tecnologías emergentes, como la combi-
nación de recursos de Medicina Regene-
rativa y Bioingeniería, o las aplicaciones
micro/nanotecnológicas, en concreto, el
uso de ciertos materiales 2D (grafeno) y los
denominados dispositivos “Organ on Chip”.
La confluencia de importantes progresos
en el ámbito de la Medicina Regenera-
tiva y de la Bioingeniería puede deparar
nuevas esperanzas para las personas con
diabetes. “La posibilidad de generar células
productoras de insulina a partir de células del
propio paciente podría ofrecer una solución
atractiva al tratamiento de la enfermedad; al
mismo tiempo, los avances en el campo de  la
bioingeniería han supuesto el desarrollo de
nuevas tecnologías para crear sistemas de cul-
tivo que pueden mimetizar las condiciones fi-
siológicas en las que las células se encuentran
en el propio tejido (páncreas). Estos avances no
únicamente aportan un conocimiento básico de
la enfermedad, sino que ofrecen nuevas alter-
nativas para su tratamiento”, asegura Nuria
Montserrat, del Instituto de Bioingeniería
de Cataluña (IBEC).
22/5/17 13:36

PREMIOS, BECAS Y AYUDAS
La cita anual sirvió también para
la entrega de los premios, becas y
ayudas que cada año convocan la
Sociedad Española de Diabetes y su
Fundación.
En su compromiso para mantener
activa la inversión en investigación,
la SED ha querido contribuir
aumentando el número de ayudas
de investigación, que este año han
sido más del doble que en años
anteriores. Cinco proyectos, tres
en investigación clínica y dos en
investigación básica, presentados por
jóvenes investigadores y dotados con
20.000 euros cada uno.
También se entregaron la Ayuda
Guido Ruffino en Educación
Terapéutica en Diabetes, y los premios
a los mejores artículos publicados
durante el año anterior en la Revista
Endocrinología y Nutrición, con la
colaboración de Ascensia Diabetes
Care y Almirall respectivamente.
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Diabetes
CONGRESO
Asimismo, este año se concedieron los
premios a la trayectoria científica de la
Fundación SED. El Premio Alberto
Sols, de investigación básica senior y
financiado por Novonodisk, recayó en
el Dr. Ángel Nadal, de la Universidad
Miguel Hernández de Elche,
mientras que el Premio Carrasco i
Formiguera, de investigación clínica
junior y financiado por MSD, fue para
la Dra. Susana Rovira, del Servicio
de Endocrinología y Nutrición del
Hospital Universitario Doctor Peset
de Valencia.
Durante la entrega también se
concedieron las ayudas para aquellas
personas que se encuentran cursando
el Máster Universitario en Bases
para la Atención y Educación de las
Personas con Diabetes, y se recordaron
el nombre de los socios que acudirán,
de la mano de Astrazeneca, a los
congresos internacionales de la ADA
y la EASD como revisores, dentro del
Programa Keypoints en Diabetes.
27
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 Diabetes
CONGRESO
III Carrera-Marcha Popular
“Correr Juntos
por la Diabetes”
P
or tercer año consecutivo, y coincidi-
endo con la cita científica, la Sociedad
Española de Diabetes (SED) y su Fun-
dación (FSED) organizaron el sábado
8 de abril la III Carrera/Marcha Popu-
lar “Correr Juntos por la Diabetes”, una
iniciativa con la que se pretende concienciar so-
bre la importancia del deporte para prevenir la
diabetes, evitar sus complicaciones y controlar
la enfermedad.
Con salida y meta en el Institut Nacional
d’Educació Física de Catalunya (Anillo Olím-
pico de Montjuic), más de 200 personas se di-
eron cita para recorrer los 2,5 kilómetros de la
marcha, o los 5 kilómetros de la carrera en el
emblemático circuito.
28
P2_rev. DIABETES_45_congreso_.indd 28
Empresas como la Alianza Boehringer
Ingelheim – Lilly, Novonordisk, Esteve, Lilly y
Abbot quisieron apoyar esta cita deportiva, que
contaba además con un carácter benéfico, pues
los fondos recaudados por las inscripciones
fueron donados íntegros a la Asociación de
Diabetes de Cataluña.
Previamente a la actividad deportiva, se celebró
en el salón de actos del Institut Nacional d’Ed-
ucació Física de Catalunya una mesa conjunta
de la Sociedad Española de Diabetes y la Fed-
eración Española de Diabetes (FEDE), para
debatir sobre los aspectos legales de la diabe-
tes en España. La sesión, moderada por la Dra.
Anna Novials Sardá (presidenta de la SED)
y Andoni Lorenzo Garmendia (presidente
de FEDE), sirvió para analizar el impacto de
la diabetes en el mundo laboral y los seguros
privados, los aspectos legales relacionados con
la diabetes en la edad pediátrica y la atención
del niño con diabetes en la escuela. 
22/5/17 13:37
 Diabetes
CONGRESO

¡AQUÍ TENÉIS
ALGUNAS FOTOS
DE LA CARRERA!

29

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 Diabetes
CIENCIA AL DÍA

Margarida Jansà i Morató

Enfermera experta en Diabetes y Educación Terapéutica.
Unidad de Diabetes.
Hospital Clínic de Barcelona

Control estricto de los factores

de riesgo cardiovascular en
las personas con diabetes tipo 1

L
as personas con diabetes tipo 1
(DM1) tienen de promedio un ries-
go entre 3 y 5 veces mayor de en-
fermedad cardiovascular (ECV) y
muerte en comparación con la po-
blación general. Lo que no se sabe es
como repercute el control estricto de los 5
Factores de riesgo cardiovascular (FRCV)
como son:
Control glucémico (valor de hemoglobina glicada
1
igual o superior a 6,9 %).
Tensión arterial (valor superior o igual a 140 sis-
2
tólica/90 diastólica mmHg ).
3 Colesterol LDL (valor superior a 3 mmol/L).
Tabaco (ser fumador cuando se empezó el es-
4 tudio).
Albumina en orina (presencia de microalbuminu-
5 ria o albuminuria).
El objetivo de este estudio fue analizar en
qué medida el exceso de riesgo de ECV
asociado con la DM1 podría ser poten-
cialmente mitigado con un control estricto
de los 5 FRCV. Para ello se utilizaron los
datos del Registro Nacional de diabetes
Sueco y se analizaron las asociaciones en-
tre los 5 FRCV la mortalidad y las enfer-
medades cardiovasculares asociadas con la
DM1. Los resultados fueron comparados
con otro grupo emparejado formado por
personas de características similares
pero sin presentar DM1.
Se incluyeron todos los pacientes con
DM1 y edad igual o superior a 18 años
incluidos en el Registro Nacional de dia-
betes Sueco entre el 1 de enero de 1998 y
el 31 de diciembre de 2014. Se incluyeron
un total 33.333 personas con DM1. Cada
persona con DM1 se emparejó con 5 per-
sonas de una misma edad y sexo de la po-
blación general sin diabetes. Se incluyeron
un total de 166.529 personas sin DM1.
Los pacientes con DM1 se clasificaron
según el número de FRCV que presen-
taban valores superiores a los comentados
anteriormente (hemoglobina glicada igual
o superior a 6,9%, presión arterial supe-
rior a 140 sístólica /90 diastólica mmHg,
albuminuria (presencia de microalbumi-
nuria o albuminuria), fumar y el colesterol
LDL superior a 3 mmol/L.). Se analizó el
riesgo de mortalidad por cualquier cau-
sa, presentar infarto agudo de miocardio,
hospitalización por insuficiencia cardíaca
y accidente cerebrovascular en relación
con el número de FRCV que estaban en
objetivo de control.
Los resultados del estudio demostraron
que un total de 9.465 personas con DM1
tenían registro completo de los 5

30

P3_rev. DIABETES_45.indd 30 22/5/17 13:37


FRCV y 23.868 tenían al menos 1 FRCV.
Las personas con DM1 que tenían los 5
FRCV bajo control demostraron tener un
exceso de riesgo de mortalidad comparado
con el grupo de personas sin DM1 aunque
este exceso de riesgo no era estadística-
mente significativo. Por el contrario aun
teniendo los 5 FRCV controlados, estos
pacientes con DM1 presentaban un ma-
yor riesgo de ECV, siendo el riesgo casi
el doble en comparación con la población
general.
El exceso de riesgo de mortalidad y de
ECV aumenta gradualmente y de manera
importante por cada FRCV que no está
en objetivos. Ejemplo: el exceso de riesgo
de mortalidad es prácticamente el mismo
que en la población general si se tienen los
5 FRCV bajo control, mientras que aque-
llas personas con DM1 que tienen los 5
FRCV fuera de control el riesgo de mor-
talidad aumenta entre 6-7 veces en com-
paración con la población general.
Los autores de este estudio concluyen que
el control de los 5 FRCV analizados re-
duce notablemente el exceso de riesgo de
enfermedades cardiovasculares e inclu-
so puede eliminar el exceso de riesgo de
mortalidad.
¿Cuáles son las implicaciones clínicas
de este estudio?. Conseguir
que las personas con
P3_rev. DIABETES_45.indd 31
Diabetes
CIENCIA AL DÍA
DM1 tengan los 5 FRCV bajo control,
es decir, tener una hemoglobina glicada
inferior a 6,9%, la tensión arterial infe-
rior a 140 sístólica/90 diastólica mmHg,
no fumar, no tener microalbuminuria o
albuminuria y el colesterol LDL inferior
a 3 mmol/L es crucial para aumentar su
longevidad (vivir más años) y reducir el
riesgo de ECV aunque su riesgo de base
está aumentado aun teniendo los 5 FRCV
bajo control.
BIBLIOGRAFÍA
Rawshani A, Rawshani A, Franzén S, Eliasson B,
Svensson AM, Miftaraj M, McGuire DK, Sattar N,
Rosengren A, Gudbjörnsdottir S. Range of Risk Factor
Levels: Control, Mortality, and Cardiovascular Out-
comes in Type 1 Diabetes Mellitus. Circulation. 2017
Apr 18;135(16):1522-1531.
EL EXCESO DE
RIESGO DE MORTALIDAD
Y DE ECV AUMENTA
GRADUALMENTE Y DE
MANERA IMPORTANTE POR
CADA FRCV QUE NO ESTÁ
EN OBJETIVOS
31
22/5/17 13:37
 Diabetes
NUTRICIÓN
José Manuel Monje Moreno
Profesor del Grado de la Nutrición Humana y Dietética.
Especialista en Tecnología Culinaria y Gastronomía.
Universidad Pablo de Olavide, Sevilla.
Salmón
un pez de leyenda
F
ionnmac Cumhaill, aclamado caza-
dor y guerrero de la mitología céltica,
fue encomendado cuando era niño al
más sabio de los druidas, Finnegas,
para que lo instruyera y convirtiera
en el próximo caudillo que liderara a
su pueblo, los Fianna. Finnegas vivía cerca
del rio Boyne y, a pesar de ser considerado
el hombre más sabio de su tiempo, había
dedicado los últimos siete años de su vida a
intentar captura al animal más sabio sobre la
faz de la Tierra, el Salmón del Conocimien-
to. Este salmón había conseguido su conoci-
miento gracias a comer las avellanas mágicas
que flotaban en Connla’s Well, el Pozo de la
Sabiduria.
Ya estando Fionn a su cargo, Finnegas con-
siguió capturar al Salmón. Exhausto por su
pesca, decidió descansar un poco y pidió
a Fionn que vigilara su preciado pescado
mientras se cocinaba sobre las brasas, pero le
advirtió de que no podía probarlo bajo nin-
guna circunstancia. Fionn, obediente, cuidó
de la suculenta comida sin caer en la tenta-
ción de probarla. Pero mientras el pescado
se cocinaba, una pequeña y dorada pompa,
debida al fuerte calor, apareció en la piel del
salmón. Fionn curioso la toco y se quemó el
dedo que instintivamente se llevó a la boca.
Así es como Fionn adquirió el conocimiento
absoluto y cada vez que se llevaba su dedo a
la boca, todo lo ignoto desaparecía a su al-
rededor.
Esta bonita historia no es más que uno de
los muchos ejemplos en los que el salmón
aparece como un ser mitológico en diferen-
tes culturas. Esto se debe a que ha sido una
fuente esencial para la supervivencia y desa-
rrollo de muchos pueblos. Lo encontramos
en la mitología nórdica, con el dios Loki
transformado en salmón, en la de los Inuit o
32
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en las tribus autóctonas del Norte América,
donde se celebra la llegada de los salmones
a los ríos y existe una preciosa leyenda que
cuenta por qué el salmón aparece de forma
estacional y por qué hay que utilizar los re-
cursos naturales de una forma coherente y
respetuosa.
Sin ir mas lejos, en Asturias y Cantabria, se
subasta el primer salmón del año, llamado el
campanu. Este nombre viene porque anti-
guamente se hacían sonar las campanas de la
iglesia cuando se capturaba el primer salmón
en los ríos, lo que anunciaba el comienzo de
la temporada de capturas.
BIOLOGÍA Y DISTRIBUCIÓN
Lo que llamamos salmón puede variar de-
pendiendo de en qué parte del mundo este-
mos. Básicamente, podemos hablar de dos
grandes grupos, el salmón atlántico formado
por una sola especie, Salmo salar, y el salmón
del pacífico, formado por varias especies del
género Oncorhynchus. Ambos grupos se en-
contraban originalmente en el hemisferio
norte, lejos de las zonas cálidas, pero actual-
mente se han introducido en diferentes re-
giones del hemisferio sur, como la Patagonia
o Australia.
La mayoría de las especies son anádromas,
es decir, viven gran parte de su vida en el
mar, pero la etapa reproductiva la hacen en
los ríos. Los salmones nacen en el río, via-
jan al mar donde se hacen adultos y des-
pués, generalmente, vuelven al río donde
nacieron. Muchas especies terminan su
ciclo ahí, pero hay otras que son capaces
de volver al mar y repetir el ciclo, aunque
incluso en éstas la mortalidad tras la puesta
suele ser alta.
22/5/17 13:37
 Diabetes
NUTRICIÓN

Existen evidencias de que los homínidos han pescado desde hace más
de un millón de años1, mucho antes de que apareciéramos como
especie incluso. Con lo que parece claro que, al menos de forma
estacional, el salmón ha sido utilizado por los hombres, allí donde
lo podían encontrar. Se han identificado restos de salmón del pa-
cifico cocinado hace más de 11.000 años en la región de Alaska2,
lo que sitúa su consumo desde los comienzos de la coloniza-
ción de América por los humanos.

Actualmente, la producción de salmón procede principal-

mente de la acuicultura, sobre todo del salmón atlántico,
cuya población salvaje se ha visto muy mermada en las
últimas décadas. Además, al depender de los ríos para
completar su ciclo de vida, a la pesca intensiva se le
suma el deterioro de su hábitat natural.

No ocurre lo mismo con el salmón o salmones del

pacífico, cuya pesca salvaje se mantiene, gracias en-
tre otras cosas a programas de pesca sostenible.

De ser prácticamente un artículo de lujo hace

unas décadas, el salmón ha pasado a ser uno
de los pescados más consumidos en la ac-
tualidad. En 1982, según la FAO, se con-
sumían algo más de 23.000 toneladas de
salmón atlántico al año, 13.000 de ellos
de acuicultura. En 2014, se produjeron
2.328.000 toneladas de salmón atlán-
tico, de ellas 2.000 fueron de salmón
salvaje.

Esto tiene la vertiente positiva de

la accesibilidad a un recurso ali- »

HA PASADO DE SER
PRÁCTICAMENTE
UN ARTÍCULO DE LUJO HACE
UNAS DÉCADAS, A SER UNO
DE LOS PESCADOS MÁS
CONSUMIDOS EN
LA ACTUALIDAD

33

P3_rev. DIABETES_45.indd 33 22/5/17 13:37

 Diabetes
NUTRICIÓN

» mentario interesante como es el salmón, que
no sería posible con la pesca, pero por otro
lado no hay que olvidar el tremendo impac-
to que supone esta enorme producción de
salmón y las diferencias nutricionales que
generalmente encontramos entre un salmón
de acuicultura y uno salvaje.
la alimentación y tipo de cría del propio sal-
món ya que no es lo mismo un salmón sal-
vaje que un salmón de acuicultura. También
puede influir su lugar de procedencia, tanto
en uno como en el otro. Los datos citados
aquí provienen de un salmón atlántico de
acuicultura.

COMPOSICIÓN NUTRICIONAL SALMÓN Y SALUD

El salmón, como todos los pescados azules, La presencia de pescado en nuestra dieta
ha pasado de estar señalado como un ali- hace ya algún tiempo que se ha asociado con
mento muy graso y no recomendable, a ser múltiples beneficios para la salud. De hecho,
el paradigma de alimento saludable, gracias es una de las señas de identidad de la Dieta
sobre todo a su composición de grasas, con Mediterránea, donde su consumo es habitual.
los famosos omega-3. El salmón es especial- En diferentes guías dietéticas podemos en-
mente rico en omega-3, con una ratio res- contrar que las recomendaciones pasan por
pecto a otras grasas como las omega-6, muy tomar de 2 a 3 raciones semanales de pesca-
alto. Además es una fuente de proteínas de do, especialmente pescado azul.
alto valor biológico, vitaminas del grupo B
y minerales, como el caso del Fósforo y el Existen múltiples revisiones científicas don-
Selenio. de se recogen las evidencias de que su con-
sumo habitual conlleva un menor riesgo de
Estas cantidades van a variar según el corte padecer enfermedades coronarias, ciertos ti-
que estemos tomando, principalmente por pos de cáncer o un menor declive cognitivo
las proporciones de grasa, y también según asociado con la edad, entre otras3–5. De entre
todos los compuestos que encontramos en los
100 G PESO CRUDO pescados, y en especial en el salmón, el ácido
NUTRIENTE APORTE IDR graso omega 3 ha sido el más estudiado. Este
ENERGÍA (KCAL) 208 10% es esencial ya que nuestro cuerpo no puede
sintetizarlo. Aunque podemos encontrar-
PROTEÍNA (G) 20.4 40%
los también en diferentes alimentos vegeta-
CARBOHIDRATOS (G) 0 0% les, en los pescados azules, como el salmón,
GRASA (G) 13.54 21% gran parte se encuentran en forma de EPA
FIBRA (G) 0 0% y DHA, que son las variantes que nuestro
COLESTEROL (MG) 55 18% cuerpo puede utilizar de forma inmediata.
VITAMINA B6 (MG) 0.6 32%
El DHA parece esencial para la función ce-
NIACINA (MG) 8.7 43%
rebral. Su ingesta es fundamental para el de-
VITAMINA B12 (µG) 3.2 54% sarrollo fetal, así como para el de los bebes.
VITAMINA E (MG) 3.6 18% Como hemos dicho, su consumo y su
FÓSFORO (MG) 240 24% presencia en plasma co-
POTASIO (MG) 363 10%
SELENIO (µG) 24 34%

34

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rrelacionan con un menor declive cognitivo
y se ha visto que su presencia es menor en el
cerebro de personas afectadas por la enfer-
medad de Alzhéimer6.
Otro punto importante es la capacidad antin-
flamatoria que presentan diferentes derivados
del EPA, como prostaglandinas, tromboxanos
y resolvinas. Esto es especialmente interesan-
te para problemas relacionados con las articu-
laciones, como las artrosis.
Pero no es solo omega 3 lo que encontramos
en el salmón. Por un lado, si así fuera, basta-
ría con tomar unas cápsulas a la semana de
omega 3 para tener todos estos beneficios,
pero parece no ser así. Existen estudios que
demuestran que, por ejemplo, los niveles en
plasma de omega 3 son mayores cuando se
consume pescado que cuando consumimos
suplementos7.
Por otro lado, existen otros compuestos in-
teresantes en el salmón y seguro que mu-
chos otros aún por descubrir. Entre ellos se
encuentran los conocidos como péptidos
bioactivos. Dentro de este nombre se englo-
ban un amplio grupo de derivados proteicos
de los que se está estudiando su actividad
ante diferentes enfermedades. Algunos pép-
tidos aislados de salmón han demostrado
promover la actividad del sistema inmune
en ratones, tener capacidad antiinflamatoria,
disminuyendo la formación de óxido nítrico
y prostaglandinas, o disminuir la glucemia,
así como el estrés oxidativo en modelos ani-
males de diabetes tipo 2 como
la rata8. Todos
P3_rev. DIABETES_45.indd 35
Diabetes
NUTRICIÓN
estos datos apuntan a que muchos de las
bondades del consumo de salmón pueden
estar relacionados con ellos.
SALMÓN Y ACUICULTURA
El fenómeno de la acuicultura, del que se
tienen referencias desde hace al menos 8.000
años cuando aborígenes australianos criaban
anguilas con un complejo sistema de cana-
les y represas9, ha experimentado un “boom”
en los últimos 25 años, prácticamente igua-
lando en la actualidad a la cantidad total
de capturas salvajes. Esto es especialmente
relevante para el caso del salmón, donde, al
menos en Europa, la práctica totalidad del
salmón consumido proviene de la acuicul-
tura, siendo Noruega el mayor productor de
salmón del mundo.
Existen diferentes aspectos a tener en cuen-
ta a la hora de forjarnos una opinión. El
primero es que con los niveles actuales de
consumo de pescado, que además en
muchos países están por debajo
de las recomendaciones para
una dieta saludable, sería
prácticamente impo- EL SALMÓN, HA PASADO
sible cubrir esa de-
manda con la pesca DE ESTAR SEÑALADO COMO
en los ya de por si
esquilmados cala-
UN ALIMENTO MUY GRASO Y
deros de nuestros NO RECOMENDABLE, A SER
mares. »
EL PARADIGMA DE ALIMENTO
SALUDABLE, GRACIAS SOBRE
TODO A SU COMPOSICIÓN DE
GRASAS OMEGA-3
35
22/5/17 13:37
 Diabetes
NUTRICIÓN
» El problema radica en que el rápido
crecimiento de la acuicultura, avivado por
los beneficios económicos, ha hecho de la
mayoría un proceso industrializado poco
sostenible, con un impacto importante en los
ecosistemas donde se implanta. Por suerte,
están apareciendo alternativas sostenibles de
producción, incluso algunos sellos de calidad
como el ASC (Aquaculture Stewarship Council)
equivalente al MSC para las capturas marinas,
que aseguran ciertos criterios de sostenibilidad
y ofrecen cierta luz a un consumo adecuado de
pescado.
Otro de los aspectos a tener en cuenta es la
seguridad alimentaria de estos productos y
su calidad nutricional. Respecto a la calidad
nutricional, parece demostrado que los sal-
mones salvajes poseen una mayor cantidad
de minerales y vitaminas, con algunas ex-
cepciones. Igualmente, presentan un mejor
perfil lipídico, conteniendo el salvaje menos
grasa total y una mayor proporción de ome-
ga-3 frente a otras grasas. Esto no quita que
el salmón de acuicultura siga siendo una es-
tupenda fuente de omega-3, proteínas ani-
males, minerales y vitaminas.
Una curiosidad en este sentido, el color del
salmón fue uno de los problemas en los co-
mienzos de su cultivo, no salían rosados, ya
que la pigmentación se debe en gran parte a
la astaxantina, un pigmento que provenía de
los camarones y otros organismos presentes
36
P3_rev. DIABETES_45.indd 36
en su dieta natural. Actualmente se añade
dicho pigmento para que tengamos salmo-
nes rosados, mucho mejor aceptados por el
consumidor.
En el tema de la seguridad alimentaria, la
alarma saltó a mediados de la década pasa-
da, cuando varios artículos científicos mos-
traban cómo la presencia de contaminantes,
especialmente metales pesados y dioxinas,
era mayor en salmones de acuicultura com-
parados con los salvajes10,11. En dichos ar-
tículos se planteaba incluso si su consumo
debería desaconsejarse.
Desde entonces hasta ahora, mucho se ha
escrito sobre el tema y muy probablemente
algo haya cambiado en los sistemas de pro-
ducción. En la actualidad, existen diferen-
tes publicaciones que afirman lo contrario,
como por ejemplo la que compara el salmón
salvaje y cultivado en Noruega, donde los
niveles de contaminantes son menores en
los segundos12. La Agencia Europea para la
Seguridad Alimentaria, EFSA por sus siglas
en inglés, emitió un comunicado por esas
mismas fechas, afirmando que su consumo
era seguro.
Lo que parece evidente es que dependiendo
de qué comen, es decir qué piensos se utili-
zan, y dónde comen, en qué mares o aguas
están, la presencia o ausencia de contami-
nante puede variar. Aunque no deberíamos
de dejar de confiar en las autoridades nacio-
nales o europeas sobre seguridad alimenta-
ria, no estaría de más que fuéramos consu-
midores responsables, prestando atención a
qué comemos, de dónde viene, cómo se pro-
duce… lo que hará que los mercados tengan
que responder a nuestras demandas, ya que
si no compramos, no se vende.
SUGERENCIAS DE CONSUMO
Es una pena que en nuestras latitudes no
podamos disfrutar de salmón salvaje, como
ocurre por ejemplo en Norte América, sobre
todo en la parte más septentrional, donde
existe una pesca tradicional sostenible y una
mayor variedad en cuanto a especies. De to-
das formas, podemos encontrar un buen pu-
ñado de formas de disfrutar de este pescado.
22/5/17 13:37
 Diabetes
NUTRICIÓN

CRUDO. Mi preferida, solo tenemos que tener la
precaución de que sea pescado congelado que
nos asegura que se han alcanzado los -20º C du-
rante al menos 24h. Digamos tartar de salmón,
mango y alcaparras.
AHUMADO Y MARINADOS. Durante mucho tiem- TRITURADO/TEXTURIZADO. Podemos hacer ham-
po la forma predilecta de consumo en regiones burguesas, croquetas, terrinas, pates… Para
no productoras. Sin abusar de los ahumados, su hoy, terrina de salmón, tomates secos y limón
consumo es una delicia. Si lo vamos a marinar confitado.
nosotros, que sea congelado. Un plato marine-
ro, judiones de la Granja con salmón ahumado
y eneldo.

Y, no podía ser de otra

forma, ¡cómo se os ocurra!
probad, experimentad,
disfrutad de nuevos y viejos
AL HORNO. Como siempre en los pescados, in- PLANCHA, BRASAS O VAPOR. Siempre con coc- sabores, porque cocina,
tentado protegerlos bien sea en papillote, con ciones no muy largas y cuidando de que no se
costras, con masas, etc, para que no pierdan quemen en exceso las grasas, en el caso de plan- salud y placer, deben ir
jugosidad. Salmón al horno con costra de almen- chas y brasas. Yo apostaría por un salmón a la
dras y naranja. brasa con tzatziki y aceitunas negras. siempre de la mano.

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37

P3_rev. DIABETES_45.indd 37 22/5/17 13:37

 Diabetes
DEBES SABER

Ricardo Gómez Huelgas. María Dolores López Carmona

Servicio de Medicina Interna
Hospital Regional Universitario. Málaga

Hipertensión arterial y
Diabetes

L
A HIPERTENSIÓN ARTERIAL (HTA)
ES UNO DE LOS FACTORES DE
RIESGO CARDIOVASCULAR QUE
CON MÁS FRECUENCIA SE ASO-
CIA A LA DIABETES MELLITUS.
SEGÚN EL ESTUDIO DI@BET.ES,
LA PREVALENCIA DE HTA ENTRE LA PO-
BLACIÓN ADULTA ESPAÑOLA CON DIABE-
TES MELLITUS TIPO 2 (DM2) FUE CERCANA
AL 80%1.
LA ADECUADA DETECCIÓN Y TRATAMIENTO
DE LA HTA EN LOS PACIENTES CON DIA-
BETES ES DE MÁXIMA IMPORTANCIA, YA
QUE LA HTA ACELERA EL CURSO DE LAS
COMPLICACIONES MICRO Y MACROVAS-
CULARES, E INCREMENTA LA MORTALIDAD,
HASTA EL PUNTO DE QUE EL 75% DE LAS
38
MUERTES DE ORIGEN CARDIOVASCULAR
DE LOS PACIENTES CON DIABETES SON
ATRIBUIBLES A LA HTA2. DESDE LA PU-
BLICACIÓN DEL ESTUDIO UKPDS3 SE SABE
QUE EL RIESGO DE COMPLICACIONES VAS-
CULARES EN LAS PERSONAS CON DIABE-
TES ESTÁ FUERTEMENTE ASOCIADO CON EL
AUMENTO DE LA PRESIÓN ARTERIAL SIS-
TÓLICA, Y QUE EL CONTROL ESTRICTO DE
LA PRESIÓN ARTERIAL EN PACIENTES CON
DIABETES SE ASOCIA A UNA DISMINUCIÓN
SIGNIFICATIVA DE LA MORTALIDAD Y DE
LAS COMPLICACIONES RELACIONADAS
CON LA DIABETES, SIENDO EL IMPACTO
BENEFICIOSO DEL CONTROL DE LA PRE-
SIÓN ARTERIAL SUPERIOR AL DEL PROPIO
CONTROL GLUCÉMICO.

P3_rev. DIABETES_45.indd 38 22/5/17 13:37


DIAGNÓSTICO DE LA HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
La HTA se define por la presencia de una
presión arterial sistólica y/o diastólica ma-
yor o igual a 140/90 mmHg. El diagnós-
tico de la HTA debe hacerse empleando
un aparato validado y correctamente cali-
brado, y requiere una técnica adecuada. El
paciente debe permanecer en reposo du-
rante al menos 5 minutos, sentado cómo-
damente y sin cruzar las piernas. El brazo
debe estar apoyado a la altura del corazón
y el tamaño del brazalete debe ser apro-
piado para la circunferencia del brazo. Hay
que evitar la toma de la presión arterial en
situaciones de estrés, tras consumir cafeína
o tabaco en los últimos 30 minutos, o tras
haber realizado ejercicio o comido recien-
temente. Es recomendable que se repita la
medición hasta en 3 ocasiones, y si se ob-
tienen valores elevados de presión arterial,
citar al paciente para confirmarlo otro día
diferente.
Aunque habitualmente el diagnóstico y
las decisiones terapéuticas se realizan en
base a las determinaciones de la presión
arterial tomadas en la consulta, la autome-
dición domiciliaria de la presión arterial
P3_rev. DIABETES_45.indd 39
Diabetes
DEBES SABER
ES RECOMENDABLE
QUE LA PRESIÓN ARTERIAL
SE CONTROLE EN TODAS
LAS VISITAS QUE REALICEN
LOS PACIENTES
(AMPA) y la monitoriza-
CON DIABETES
ción ambulatoria continua de
24 h (MAPA) pueden ayudar a
optimizar el tratamiento en deter-
minados pacientes y resultan útiles cuan-
do existan dudas diagnósticas, para evi-
denciar fenómenos como la hipertensión
de bata blanca (elevaciones de la presión
arterial que ocurren sólo en la consulta),
la hipertensión enmascarada (pacientes
con presión arterial falsamente normal en
consulta) y la pseudohipertensión (falso
aumento de la presión arterial sistólica
por arterias escleróticas y rígidas, cir-
cunstancia frecuente en ancianos). En la
valoración del paciente con DM2 es muy
importante excluir la presencia de ortos-
tatismo, especialmente en ancianos o en
pacientes con neuropatía autonómica, por
lo que es recomendable tomar también la
presión arterial tras permanecer 3 minu-
tos de pie y comprobar si hay una caída
significativa (más 20 mmHg de la presión
arterial sistólica).
Es recomendable que la presión arterial se
controle en todas las visitas que realicen
los pacientes con diabetes. En los últimos
años existe un renovado interés por el pa-
pel pronóstico de la variabilidad de la pre- »
39
22/5/17 13:37
 Diabetes
DEBES SABER
» sión arterial. En el estudio ADVANCE, la
variabilidad de la presión arterial sistólica
entre visitas fue un factor de riesgo inde-
pendiente de complicaciones macrovas-
culares y microvasculares en pacientes con
DM24.
OBJETIVOS DE CONTROL DE LA PRESIÓN
ARTERIAL EN LOS PACIENTES CON DIA-
BETES
Existe una estrecha relación entre los nive-
les de presión arterial y las complicaciones
macro y microvasculares de la diabetes. Los
estudios observacionales5 muestran que el
riesgo de enfermedad cardiovascular y de
mortalidad se incrementa en los pacientes
con diabetes a partir de cifras mayores de
115/75 mmHg, y cifras de presión arterial
sistólica superiores a 120 mmHg predicen
un desarrollo a largo plazo de enfermedad
renal terminal.
Existen sólidas evidencias de que mante-
ner en los pacientes con diabetes cifras de
presión arterial menor a 140/90 mmHg
disminuye significativamente la inciden-
cia de enfermedad vascular, tanto coro-
naria como cerebrovascular, y renal5. Un
meta-análisis reciente, realizado sobre 40
ensayos clínicos que incluyeron a más de
100.000 pacientes, confirma claramente
los beneficios micro y macrovasculares del
control de la presión arterial en pacientes
con DM26. En dicho estudio, cada des-
censo de 10 mmHg de la presión arterial
sistólica se asoció con una reducción signi-
ficativa del 13% de la mortalidad total, del
11% de eventos cardiovasculares, del 12%
de enfermedad coronaria, del 27% de ictus,
del 17% para albuminuria y del 24% para
retinopatía.
Aunque mantener cifras más bajas de
presión (inferiores a 130/80 mmHg) pue-
de reducir el riesgo de ictus en pacientes
con DM2, el tratamiento farmacológico
intensivo se asocia a un mayor riesgo de
eventos adversos tales como hipotensión o
síncope7, por lo que las actuales guías reco-
miendan reservar este control estricto para
los pacientes jóvenes y en aquellos con en-
40
P3_rev. DIABETES_45.indd 40
fermedad renal, siempre que este objetivo
sea fácil de alcanzar y se tolere bien el tra-
tamiento antihipertensivo8.
Estudios recientes, realizados en el ámbito
de la Atención Primaria en España, seña-
lan que sólo el 50%-60% de los pacientes
con HTA están bien controlados9.
TRATAMIENTO DE LA HTA EN EL PACIENTE
CON DM2
1 MODIFICACIONES DE ESTILO DE VIDA
Las modificaciones del estilo de vida son
un escalón fundamental en la prevención
y tratamiento tanto de la DM2 como de
la HTA. Los pacientes con diabetes y una
presión arterial mayor de 120/80 mmHg
deben realizar cambios en su estilo de vida
para prevenir el desarrollo de HTA. Mu-
chos estudios epidemiológicos en pobla-
ción general han mostrado que la reduc-
ción en la ingesta de sal está directamente
relacionada con la disminución de la pre-
sión arterial10. Para las personas con DM
y HTA, se recomienda la limitación de la
ingesta de sodio a 1500 mg/día, aunque
debe ser considerada de forma individual.
Además, se les animará a conseguir una
ingesta elevada de potasio, un incremento
en el consumo de frutas y verduras (8-10
porciones por día), y de productos lácteos
bajos en grasa (2-3 porciones por día); se
evitará el consumo excesivo de alcohol (2
medidas al día en los hombres y no más de
1 medida al día en mujeres) y se aumenta-
rá la actividad física, recomendando prac-
ticar a diario ejercicio moderado adaptado
a la edad del paciente8.
El estudio PREDIMED demostró que
la dieta mediterránea, suplementada con
aceite de oliva extra virgen o nueces, redu-
cía los eventos cardiovasculares, especial-
mente el ictus, en una población de alto
riesgo vascular (de los que aproximada-
mente la mitad eran personas con diabe-
tes) en comparación con el grupo control,
con dieta baja en grasas. Un subestudio
del PREDIMED, que utilizó monitori-
zación con MAPA, mostró que la dieta »
22/5/17 13:37
 Diabetes
DEBES SABER

EXISTE UNA ESTRECHA

RELACIÓN ENTRE
LOS NIVELES DE PRESIÓN
ARTERIAL Y
LAS COMPLICACIONES MACRO
Y MICROVASCULARES DE
LA DIABETES

41

P3_rev. DIABETES_45.indd 41 22/5/17 13:38

 Diabetes
DEBES SABER
» mediterránea redujo significativamente la
PA, además de mejorar el perfil lipídico y
la glucemia en ayunas11.
De especial importancia es la pérdida de
peso en el paciente con diabetes e HTA.
En España, el 50% y el 68% de los sujetos
con diabetes presentan sobrepeso y obesi-
dad, respectivamente1. Los beneficios de
la pérdida de peso en pacientes con DM2
son múltiples, incluyendo la reducción de
la presión arterial, la mejora del perfil de
riesgo vascular y la facilitación del control
glucémico, tal como nos demostró el estu-
dio Look AHEAD12.
2 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Para mantener una presión arterial en los
objetivos recomendados, la mayoría de los
pacientes con DM2 requerirán un trata-
miento farmacológico precoz y mantenido
a lo largo del tiempo. La necesidad de me-
dicación antihipertensiva se incrementa
con la edad.
La mayoría de las guías actuales reco-
miendan utilizar como fármaco antihi-
pertensivo de elección un bloqueador del
sistema renina-angiotensina-aldosterona
(SRAA), como los inhibidores de la enzi-
ma convertidora de angiotensina (IECA)
o los antagonistas de los receptores de an-
giotensina II (ARA-II)8.
Una revisión sistemática13, basada en 63
ensayos clínicos con la participación de
casi 37.000 pacientes con diabetes, con-
cluyó que los IECA deberían considerarse
el tratamiento de primera línea en los pa-
cientes con diabetes, tanto por su mayor
eficacia renoprotectora como por su me-
nor coste en comparación con los ARA-II.
Además, los calcioantagonistas serían los
fármacos de elección en la terapia combi-
nada si los IECA no controlan de manera
efectiva las cifras de presión arterial. Por
otro lado, los β-bloqueadores pueden in-
crementar la mortalidad en pacientes con
diabetes, por lo que su uso debería res-
tringirse a indicaciones específicas, como
la cardiopatía isquémica o la insuficiencia
cardiaca.
42
P3_rev. DIABETES_45.indd 42
Muchos pacientes hipertensos con dia-
betes requerirán de dos o más fármacos
antihipertensivos para alcanzar los obje-
tivos de control. En general, los IECA o
los ARA-II se combinarán con diuréti-
cos o calcioantagonistas. La existencia de
combinaciones a dosis fijas contribuye a
mejorar la adherencia al tratamiento y a
aumentar la eficacia.
El bloqueo dual del SRAA mediante la
asociación de IECA, ARA-II o inhibido-
res directos de la renina (aliskiren) en po-
blación con diabetes está desaconsejado14,
ya que no proporciona una mayor pro-
tección cardiovascular ni renal respecto
a la monoterapia y se asocia más efectos
adversos (insuficiencia renal, hiperpotase-
mia, hipotensión e ictus).
Es recomendable vigilar estrechamente la
creatinina sérica y/o el filtrado glomeru-
lar estimado y los niveles séricos de po-
tasio en los pacientes en tratamiento con
IECA, ARA-II o diuréticos.
La importancia de la cronoterapia se ha
puesto de manifiesto en diversos estudios
que relacionan el uso en dosis nocturna de
los fármacos antihipertensivos en pacien-
tes con DM2 e HTA con una reducción
de eventos cardiovasculares y de la mor-
talidad15.
Finalmente, hay que considerar el efec-
to hipotensor de algunos fármacos an-
tidiabéticos. Los agonistas del receptor
del GLP-1 presentan un modesto efec-
to reductor de la presión arterial que
parece relacionado principalmente con
la reducción de peso16. Los inhibidores
del SGLT-2 tienen un efecto hipoten-
sor más marcado, que parece relacionado
con un efecto natriurético y de diuresis
osmótica, ocasionando una disminución
media de la presión arterial sistólica de
–4,45 mmHg17.
22/5/17 13:38

BIBLIOGRAFÍA
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43
22/5/17 13:38
 Diabetes
PSICOLOGÍA
Iñaki Lorente Armendáriz
Psicólogo.
Asociación Navarra de Diabetes – ANADI
Orquestando mis apoyos
E
L ADECUADO CONTROL DE LA DIABETES, AL IGUAL QUE EN OTRAS ENFERMEDADES CRÓNICAS, TIENE NU-
MEROSAS CARAS Y ARISTAS QUE CONVIENE ATENDER. NO ME REFIERO EXCLUSIVAMENTE A LAS RELA-
CIONADAS CON VARIABLES FISIOLÓGICAS, SINO TAMBIÉN AQUELLAS OTRAS QUE IMPLICAN ASPECTOS
PSICOLÓGICOS Y SOCIALES.
A QUIÉN PEDIR AYUDA
Para el adecuado manejo de todas ellas, la
persona debe contar con aliados que co-
laboren. Por eso, una de las cuestiones a
las que convendría responder es: ¿A quién
podría pedir ayuda para el manejo de mi
diabetes?
Es una pregunta no exenta de compleji-
dad ya que, ni todos deben colaborar de la
misma forma, ni con el mismo grado de
compromiso.
En este sentido propongo que realices un
ejercicio que te ayude a ponerle luces.
1. ELABORA UN LISTADO
En una hoja de papel apunta todos aque-
llos nombres que te vengan a la cabeza
como respuesta a esa pregunta.
Un par de sugerencias:
No anotes sólo personas a las que te re-
sulta cómodo solicitarles ayuda. Registra
todas aquellas que crees que te responde-
rían afirmativamente a tu requerimiento
aunque te turbe pedírselo.
Deja el listado abierto un par de días ya
que seguramente irán apareciendo más
nombres. Si le dedicas un poco de tiem-
po te sorprenderá la cantidad de nombres
que eres capaz de recoger. Quizás te sirva
de orientación algunos ejemplos: “Si una
gripe alterara mi glucemia, podría pedir ayu-
da a…”; “cuando me sienta impotente por no
poder bajar de doscientos hablaría con…”; “si
me siento abrumado (triste, angustiado) por
las exigencias de mi diabetes, llamaría a…”.
44
P4_rev. DIABETES_45.indd 44
(1)
2. ORDÉNALO POR COLORES
Ten presente que la información “despei-
nada” es poco útil. Así pues el segundo
paso consistirá en intentar poner cierto
orden en el registro.
Una posible forma de organizarlo sea
agrupar los nombres en función del tipo
de requerimiento que les hagas. Te reco-
miendo hacerlo en tres grupos: técnico,
apoyo afectivo y ayuda entre iguales.
Ciertamente habrá personas que podrías
incluir en dos o más categorías. Deberás
decantarte por una, aquella en el que su
presencia sea más eficaz.
Para hacerlo más visual puedes escribir
cada nombre en un post-it utilizando el
criterio colores: uno distinto para cada
grupo.
3. ESTABLECE UN RANKING
El hecho de plasmarlo en post-it te brin-
da la oportunidad de posicionarlos según
prioridad. No sólo para saber a qué grupo
pertenece cada uno, sino también para or-
denarlos en razón de lo relevante que sea
para ti.
Por ejemplo, cuando busques afecto, po-
siblemente no recurras con la misma fre-
cuencia a un amigo íntimo cercano que a
aquel que viva en otra ciudad y con el que
mantienes una relación intermitente.
Es muy posible que confirmes que, tras
este paso, en un alto porcentaje, has sido
capaz de ordenar el caos inicial (al menos
así lo deseo).
22/5/17 13:46

EL DIRECTOR DE ORQUESTA
Las tareas que has ido realizando hasta
ahora se asemejan a la selección que hace
un director de orquesta respecto a los mú-
sicos que la integrarán.
Este paralelismo entre un director y la per-
sona con diabetes me permite aportar otra
idea que creo fundamental para el correcto
manejo de la enfermedad:
Observa cómo el conductor de una orques-
ta debe conocer a la perfección la partitura
que pretende interpretar. En tu caso, ne-
cesitas saber mucho sobre diabetes. Pero,
de la misma manera que un buen director
aporta a la partitura su propia interpreta-
ción, como líder, debes buscar que la ges-
tión de tu diabetes se acomode y acompa-
se a tu proyecto de vida, darle tu propio
brillo personal. Así, aunque la partitura
“Diabetes”, sobre el papel, sea la misma
para todos, cada uno centrará sus esfuerzos
en aquellos aspectos que le son especial-
mente significativos, mientras que habrá
otros que serán menos relevantes. De la
misma manera, otros “directores” tendrán
sus propias prioridades y buscarán que su
diabetes suene según su propio canon.
Tu grupo musical estará compuesto por
todas esas personas que has anotado y cla-
sificado. Como director, debes indicarle
P4_rev. DIABETES_45.indd 45
Diabetes
PSICOLOGÍA
DEBES BUSCAR QUE
LA GESTIÓN DE TU
DIABETES SE ACOMODE Y
ACOMPASE A TU PROYECTO
DE VIDA, DARLE TU PROPIO
BRILLO PERSONAL
a cada uno qué es lo
que esperas que haga en
ella, cómo necesitas que sea su interpre-
tación con el fin de armonizarla al resto y
que el resultado sea como tú esperas.
Sin embargo los buenos directores tienen
muy presente la siguiente idea: A cada
uno le solicita aquello que puede ofre-
cerle. De la misma manera que es incon-
veniente pedirle a un maestro violinista
que toque la trompeta, es un error soli-
citarle a tu enfermera, por ejemplo, que
actúe como tu amiga. Su rol es otro.
No hay nada más frustrante que solicitar
a alguien algo que no puede darte. Acaba
por provocar insatisfacción e impotencia,
tanto en ti como en él ya que no puede
ayudarte a pesar de desearlo.
LOS TRES GRUPOS PRINCIPALES DE
TU ORQUESTA
Siguiendo con la idea de una orquesta
pensemos en la existencia de tres gran-
des familias de instrumentos: percusión,
cuerda y viento y que, sin duda, cada una
de ellas cuenta con profesores especialis-
tas en ellos. »
45
22/5/17 13:46
 Diabetes
PSICOLOGÍA
... seguro que eres competente
» en el manejo de tu diabetes,
pero ten presente que una enfermedad crónica es muy
muy muy larga y exigente. Intentar controlarla en soledad,
además de desgastar es mucho menos eficaz
» PERCUSIÓN
Pongamos que la familia de la percusión
está compuesta por aquellas personas que
nos ayudan en los aspectos técnicos y en
el control de las variables fisiológicas de
la diabetes. Así por ejemplo, a este grupo
pertenecerían el oftalmólogo, dietista, el
servicio de 24 horas del infusor de insuli-
na, podólogo, etc.
Quizás los “maestros” más importantes,
los solistas, son las personas encargadas
del seguimiento cercano de tu diabetes (el
equipo de Atención Primaria o el de En-
docrinología, la Unidad de Diabetes …),
pero ten presente que no son los únicos.
A estos músicos conviene pedirles que se
ocupen de que la orquesta mantenga un rit-
mo acompasado, que te ayuden a controlar
la patología y a idear estrategias para su
manejo. Sin embargo es fundamental que
su cadencia esté armonizada a tu propio
proyecto de vida, por lo que cualquier cam-
bio en ella debe contar con tu conformidad.
46
P4_rev. DIABETES_45.indd 46
CUERDA
Podríamos establecer que los maestros que
componen esta familia son las personas
que se preocupan por ti, te apoyan en las
horas bajas, se alegran con tus éxitos y te
quieren: tu familia y amigos.
Un buen director solicitaría de ellos afecto,
consuelo, diversión… y de vez en cuando,
mimos. Sentirse querido es una de nues-
tras necesidades humanas más notorias y
tiene un efecto altamente positivo sobre la
motivación y la autoestima.
En todo caso, alguno de estos maestros, el
más cercano a ti, el solista, convendría que
supiera mucho de diabetes para conver-
tirse en la principal figura en quien poder
apoyarte. Opino que ese “primer violín”
debería recibir educación diabetológica
por parte del equipo terapéutico de refe-
rencia, al menos en lo fundamental.
VIENTO
Lo configuran otros que, como tú, tienen
diabetes (miembros de la Asociación de
22/5/17 13:47

Diabetes de tu ciudad, de las redes sociales
a las que perteneces, etc.).
Son personas a las que se les puedes soli-
citar que compartan sus experiencias, sus
trucos para el día a día con diabetes. No se
trata de aprender a hacerlo igual, sino que
la idea es poder contrastar tu forma de pro-
ceder con la suya, enriquecerse con ella y
sacar conclusiones. Ensanchar horizontes.
Aportan el sentimiento de ser entendido
a la perfección ya que pasan por situacio-
nes muy similares. Más incluso que los
propios amigos, por ejemplo, entienden
exactamente lo que supone una hipogluce-
mia inoportuna.
¿TANTA GENTE SE NECESITA PARA UN BUEN CONTROL?
Posiblemente no sean imprescindibles.
Ciertamente seguro que eres competente
en el manejo de tu diabetes, pero ten pre-
sente que una enfermedad crónica es muy
muy muy larga y exigente. Intentar con-
trolarla en soledad, además de desgastar es
mucho menos eficaz.
En este ejercicio de paralelismo musical
sería como si tú te encargaras de tocar to-
BIBLIOGRAFÍA
1. Texto inspirado en mi intervención en el Diabetes Experience Day de 2017. https://www.youtube.com/wat-
ch?v=uMTSPoFJrPc
P4_rev. DIABETES_45.indd 47
Diabetes
PSICOLOGÍA
dos los instrumentos. Como si fueses un
“hombre orquesta”. Ten presente que a ese
tipo de artistas se les puede admirar por su
virtuosismo, no por el resultado de su me-
lodía que, sin duda es mucho más medio-
cre que la producida por una orquesta bien
dirigida. De la misma manera, si llevas en
soledad tu diabetes, se te puede atribuir
mucho mérito por ello pero, probable-
mente, el precio pagado sea muy superior
al resultado obtenido.
Seguramente recordarás momentos en los
que tu motivación haya estado en horas
bajas, ¿por qué no dejar que otros te ayu-
den a recuperarla? Qué me dices de cuando
estás desalentado por todo lo que hay que
hacer o cuando has perdido ese “toque”
para mantener las glucemias a raya.
Opino que el que sabe aprovechar los re-
cursos humanos de los que dispone tiene
muchísimas más posibilidades de controlar
adecuadamente su diabetes.
En el contar con aliados no conviene abu-
sar ni quedarse corto. El arte está en buscar
el equilibrio.
Suerte.
47
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 Diabetes
SALUD BUCODENTAL
FUNDACIÓN SEPA,
Sociedad Española de Periodoncia e Implantes Dentales
Consejos para mejorar
la salud de las encías y
la diabetes desde la Farmacia
LA DIABETES Y LAS ENFERMEDADES DE LAS ENCÍAS (PERIODONTALES) ESTÁN ENTRE LOS TRASTORNOS NO
TRANSMISIBLES MÁS FRECUENTES EN EL SER HUMANO, EXISTIENDO UNA IMPORTANTE RELACIÓN ENTRE
ELLAS. LA OFICINA DE FARMACIA SE SITÚA COMO UN ENCLAVE IDEAL PARA PREVENIR Y HACER FRENTE A
ESTOS PROBLEMAS DE SALUD.
A
tendiendo a esta realidad, ex-
pertos de la Sociedad Española
de Periodoncia (SEPA) y de la
Sociedad Española de Diabe-
tes (SED), junto a profesionales
farmacéuticos (representados por
BIDAFARMA y el Consejo Andaluz de
Oficina de Farmacia), y representantes
de la Federación Española de Diabetes
(FEDE), han colaborado en la edición de
un práctico decálogo de recomendaciones,
en una iniciativa que ha contado con la
colaboración de la empresa SUNSTAR
GUM.
Bajo el título “Cuidas las encías, controla
la diabetes desde la oficina de farmacia”,
este catálogo de recomendaciones preten-
de educar, informar y ayudar a mejorar la
calidad de vida de las personas con diabe-
tes y periodontitis desde la farmacia.
Y es que, como destaca el presidente de
la Sociedad Española de Periodoncia
(SEPA), el Dr. Adrián Guerrero, “la co-
laboración entre profesionales de la Medi-
cina, la Farmacia y la Odontología es in-
dispensable”. Además, este experto apunta
el destacado papel preventivo que puede
jugar el odontólogo y el farmacéutico; en
su opinión, “la clínica dental puede servir
para detectar personas con riesgo de sufrir
diabetes y el profesional de la oficina de
Farmacia, involucrado en el cuidado de
personas con diabetes, puede colaborar en
48
P4_rev. DIABETES_45.indd 48
la prevención y la detección precoz de las
patologías periodontales”.
UNA RELACIÓN BIDIRECCIONAL
Actualmente, se dispone de una amplia
evidencia científica sobre la relación bidi-
reccional entre la diabetes y las enfermeda-
des periodontales. La periodontitis provo-
ca un aumento de sustancias proinflamato-
rias que se introducen en el riego sanguí-
neo y contribuyen a aumentar la resistencia
a la insulina. Además, la periodontitis se
ha asociado a un mayor riesgo de padecer
enfermedades cardiovasculares, de resulta-
dos adversos del embarazo, de diabetes y
de enfermedades pulmonares, entre otras
Por su parte, la diabetes provoca que la in-
flamación frente a las bacterias patógenas
presentes en la encía aumente;  empeoran-
do los síntomas de los tejidos periodontales
y causando la destrucción de estos tejidos.
Por ello, según recomienda la Dra. Anna
Novials, presidenta de la Sociedad Espa-
ñola de Diabetes (SED), “a las personas
con diabetes se les debe advertir, por ejem-
plo, que tienen hasta 3 veces más riesgo de
sufrir periodontitis y de que ésta progrese
más rápido; además, añade, “si se sufre pe-
riodontitis, el control glucémico será más
difícil y se tendrá mayor riesgo de sufrir
complicaciones derivadas de la diabetes
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 Diabetes
SALUD BUCODENTAL

(como enfermedades
renales y cardiovascula- ESTE DOCUMENTO
res)”. PRETENDE EDUCAR,
Según los últimos estudios, como indica FORMAR E INFORMAR A
el Dr. Adrián Guerrero, “el tratamiento de
la periodontitis ha mostrado mejoras en el PERSONAS CON DIABETES
control del azúcar en sangre”. En este sen-
tido, se sabe que el tratamiento periodontal MELLITUS SOBRE LA
puede mejorar la situación de la diabetes,
tanto que se ha demostrado una reducción 2 Detección precoz IMPORTANCIA DEL CUIDADO
de 0,4% en la glucemia (HbA1c), una dis-
minución similar a la que se puede conse- A los pacientes que acuden a
DE SU SALUD BUCODENTAL
guir con algunos medicamentos contra la la farmacia sin un diagnósti- Y PERIODONTAL
diabetes. co previo de diabetes, pero con factores
de riesgo evidentes para diabetes tipo 2 y
10 CONSEJOS BÁSICOS DESDE LA FAR- signos de periodontitis, se les debería de
informar acerca de su riesgo de tener dia-
MACIA betes.

1 Más información Ante la sospecha de que puedan pade-

Las personas con diabetes deben saber que
existe una relación bidireccional entre la
diabetes y las enfermedades periodontales.
cer diabetes, desde la oficina de farma-
cia pueden ser evaluados a través de una
prueba de HbA1c -o test capilar en su
defecto- y/o referidos a un médico para »
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 Diabetes
SALUD BUCODENTAL

UNA PERIODONTITIS
» realizar las pruebas de diagnóstico y su segui-
AVANZADA MULTIPLICA miento. Asimismo, habría que someterlos al
test de salud gingival para determinar su ries-
POR 6 go de padecer enfermedades periodontales.
Si el paciente con diabetes presenta signos y sín-
LAS POSIBILIDADES DE tomas claros de periodontitis, preguntar, al menos
TENER UNA DIABETES anualmente, por los síntomas de enfermedades de
las encías (sangrado al cepillado o encías inflama-
MAL CONTROLADA das o enrojecidas), teniendo en cuenta que estos
signos pueden no ser evidentes en fumadores.

3 Evaluación bucodental y derivación

A los pacientes con diabetes tipo 1, tipo 2 y ges-

tacional, se les debe aconsejar someterse a un ex-
haustivo examen bucodental, que incluya un exa-
men periodontal completo.

4 Enfermedades asociadas

Al ser diagnosticados, casi la mitad de los nuevos

casos de diabetes presentan ya algún tipo de com-
plicación. Desde la Oficina de Farmacia es impor-
tante informar a estos pacientes de que existen pro-
ductos que les pueden ayudar a aliviar problemas.

5 Prevención

La Sociedad Española de Periodoncia, SEPA,

recomienda seguir los 5 pasos “Cuida tus
Encías” para la prevención de las enfermedades pe-
riodontales (gingivitis y periodontitis)

1. Al menos dos veces al día, cepilla tus encías y

dientes con dentífrico
2. Usa seda dental o cepillos interdentales
3. Refuerza tu higiene con un colutorio
4. Renueva tu cepillo cada 3 meses
5. Cada 6 meses, visita a tu dentista o periodon-
cista

6 Educación

Se aconseja proporcionar educación en salud bu-

codental a todas las personas con diabetes expli-
cando las implicaciones que la diabetes, especial-
mente si está mal controlada, puede tener para su
salud bucodental.

50

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7 Tratamiento
Para todos los casos diagnosticados de dia-
betes tipo 1 y tipo 2, se debe aconsejar pro-
gramar exámenes periodontales periódicos
como parte del manejo de su diabetes.
Los profesionales farmacéuticos evaluarán
la sintomatología referida por el paciente y
darán el consejo más adecuado para los sín-
tomas periodontales o en su caso derivará
el paciente a la consulta del periodoncista
de referencia para ese paciente.
8 Mantenimiento
El farmacéutico debería preguntar cada
año si la persona con diabetes sigue las
recomendaciones generales de cuidado
bucodental cada día y visita regularmente
(al menos una vez al año) al profesional
odontológico para evaluar su salud buco-
dental.
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Diabetes
SALUD BUCODENTAL
9 Niños/adolescentes y embarazadas
Los niños y los adolescentes con diabetes y
las mujeres embarazadas deben de someterse
a exámenes periodontales periódicos. Asi-
mismo, las mujeres embarazadas deben ser
tratadas también por las complicaciones ha-
bituales de la gestación, aunque no presen-
ten diabetes gestacional, relacionadas con las
enfermedades de las encías. Para los niños y
adolescentes diagnosticados con diabetes, se
recomienda un examen bucodental anual a
partir de los 6-7 años, refiriéndolos al profe-
sional odontológico.
10 Cuenta con un profesional
El farmacéutico colaborará con otros profe-
sionales sanitarios y asociaciones de pacien-
tes en el mejor control de las enfermedades
periodontales y de la diabetes a través de la
divulgación de las recomendaciones necesa-
rias para ello.
GINGIVITIS Y PERIODONTITIS: ¿QUÉ SON?
Las complicaciones y problemas sanitarios deri-
vados de las enfermedades de las encías hacen
que se les deba prestar una gran atención. Las en-
fermedades periodontales más comunes son dos:
la gingivitis y la periodontitis.
La gingivitis es una inflamación superficial de las
encías. El sangrado es su principal señal de alerta,
y si no se trata adecuadamente puede derivar en
periodontitis.
Por su parte, la periodontitis es una infección
más profunda de las encías y el resto de tejidos
que sujetan el diente. Puede provocar la pérdida
dental. La periodontitis contribuye a aumentar la
resistencia a la insulina y repercute en la salud
general: descompensa la diabetes, aumenta el
riesgo cardiovascular y puede presentar compli-
caciones durante el embarazo.
51
22/5/17 13:47
 Diabetes
TESTIMONIOS

Testimonios

¿TIENES DIABETES?
Queremos conocer tu experiencia con esta enfermedad, cómo es tú día a día en el colegio, en el trabajo, en casa, con tus amigos, etc…
Envíanostutestimonioalcorreoelectrónico revistadiabetes@sediabetes.org,oporcartaaladirección c/EugenioSalazar23,28002 Madrid,
y lo publicaremos en nuestra revista. ¡Comparte con nosotros lo que la diabetes te ha enseñado!

52

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PILAR ALCÁNTARA
EL DÍA QUE TODO CAMBIÓ,
PILAR ALCÁNTARA GONZÁLEZ
Madre de una hija de veinticuatro años con
diabetes tipo uno desde los nueve años.
Me dijo que no podía subir las escaleras, que
estaba muy cansada, y entonces... una alarma
se disparó en mi cabeza. Miré a mi hija, Triana,
de nueve años, y no podía creer que nada malo
estuviera pasando, aunque yo insistía en que se
había quedado muy delgadita en ese último mes
de vacaciones, antes de comenzar las clases
de septiembre. Pero tenía explicación. No me
extrañaba mucho, era una niña de nueve años,
un ciclón. Salía a jugar al parque, se iba a la
piscina, no existía tiempo de siesta, tardaba en
dormirse al ser verano, nunca se estaba quieta
ni un segundo. En la piscina no salía del agua.
¿Cómo no iba a adelgazar? Aun así, miré sus
preocupar-
ojos... con leves ojeras, y empecé a preocupar
me: “¿Pero qué dices?, ¿cómo no vas a poder
subir las escaleras?” Ella insistía en que no
podía subir las escaleras, porque se asfixiaba
de cansancio... y decidimos ir al médico. Una
analítica de rigor, por seguridad...
Tras la analítica, mi hija se fue al colegio y yo
continué haciendo recados, porque había pedi-
do la mañana libre para acompañarla al médico
y a los análisis. Estaba cerca de casa cuando
sonó el teléfono: “Le llamamos del laboratorio
porque el análisis de la niña...”. Se me dobla-
ron las rodillas. Me tuve que agarrar a la verja
de una ventana de la calle. Había escuchado
muchas veces esa expresión sobre las rodillas
P4_rev. DIABETES_45.indd 53
que se doblan, pero no sabía que era tan cierta.
No me caí al suelo de milagro. Como un rayo se
me cruzó la palabra “leucemia”... porque yo sa-
bía que no te llamaban del laboratorio a no ser
que hubiera algo importante. “Diabetes”, me
dijeron. No, no teníamos antecedentes. No... no
sabíamos nada... y respiré, de alguna manera,
respiré. Era algo que sonaba mejor que la otra
opción. Pero tampoco sabía lo que era...
Llegué a casa y se lo dije a Tina, la chica que
cuidaba habitualmente de mis niños. Lo estu-
vimos hablando, y entonces, salí a comprar, a
coger provisiones por lo que pudiera pasar, a
llamar al endocrino, a localizar dónde dejar al
niño por la tarde... y cuando llegué a casa, ya
estaba allí mi hija viendo los dibujos animados.
“Ya me lo ha dicho Tina, lo de la diabetes”, me
dijo. Y Tina apareció por la puerta muy contenta
por el “favor” que me había hecho. Yo pensé
que prefería que me tragara un dragón. No tenía
la menor idea de qué le había contado. Pero mi
hija parecía tan tranquila... que no pude ofus-
carme. Hablamos las tres, de las inyecciones,
de un primo de Tina que tenía diabetes. Mien-
tras, mi hijo de cuatro años no se enteraba de
nada y seguía viendo los dibujos a la vez que
preparábamos la mesa. Yo estaba también un
poco fuera de todo. No sabía qué hacer ni qué
pensar... y llamé a mi amiga Fátima para que
me acompañara por la tarde al endocrino.
Fátima se hizo cargo de toda la situación, inclu-
so de conducir, porque yo no tenía los reflejos
en su sitio. Estaba con la cabeza repleta de pre-
guntas... sabía que los niños se pinchaban, que
comían sin azúcar, que se podían desmayar...
Diabetes
TESTIMONIOS
pero no sabía qué era realmente o en qué con-
sistía el tratamiento. No sabía que situación me
esperaba... qué íbamos a vivir...
La endocrina nos recibió en su despacho. Nos
habló sin parar de esto y de lo otro. Yo no la en-
tendía muy bien, por más que lo intentaba. Cogió
un trozo de carne de plástico y me hizo ponerle
una inyección. Después nos dio un montón de
recetas y tras pasar por la farmacia, nos fuimos
a casa con todo: pinchador, lancetas, bolígrafos
de insulina. Fátima y yo lo extendimos todo sobre
la mesa del salón y comenzamos a leer los pros-
pectos. La niña se fue a jugar, pero no la dejé
salir a la calle, y protestó. Teníamos que pin-
charla siguiendo los pasos que nos dieron en el
papel. Mis padres y mi hermana llegaron apura-
dos y se unieron a la búsqueda de cómo pinchar
a la niña y averiguar qué había que hacer. Yo es-
taba abrumada. La pinchamos, y no sé cómo lo
hicimos, si bien, si mal, si lo que le pusimos era
lo más correcto o no. No recuerdo mucho...yo no
estaba nada bien en esos momentos. Creo que
actuaba como una autómata. No recuerdo muy
bien qué pasó durante cada momento. Llevaba
un mes separada de mi exmarido. Aun andaba
inmersa en la problemática de un nuevo piso,
una nueva vida... y aquello era un extra que no
me esperaba. Mi cabeza no daba para más...
Al día siguiente era mi cumpleaños. Desde la
semana anterior tenía invitada a la gente más
íntima, amigos y familia. Cuando llegaron se su-
maron al estudio de aquel misterio. Leíamos los
papeles de la médico, los prospectos. Nos hici-
mos pruebas de glucosa, estudiamos la dieta y
las indicaciones: “Dos cazos de lentejas, un cazo
de tal..., si está alta, poner insulina, dar agua y
descanso...”. Cuando la gente se fue a su casa,
yo aún estaba hecha un lío. No teníamos telé-
fonos inteligentes como ahora. Tampoco tenía
ordenador. A veces, iba al “ciberclub”, a mandar
los correos. Pero nada más. No sabía cómo bus-
car información. Ahora me parece una situación
insólita. Ahora todo hubiera sido diferente...
No dejé a mi hija salir de casa. Le hacía con-
troles constantes. Insulina, descanso, agua...
“Siéntate en el sofá, tienes trescientos y dice
que te tengo que pinchar, y que bebas agua
y descanses...”. La niña lloraba y protestaba.
Quería salir a la calle. Yo no la dejaba mover-
se de mi lado. Pensaba que se me iba a morir
53
22/5/17 13:47
 Diabetes
TESTIMONIOS
de un momento a otro y yo no iba a saber qué
hacer. ¿Y si aquello se disparaba y entraba en
coma? ¿Y si aquello bajaba? ¿Podría ponerle yo
sola la inyección naranja? Me senté en el sofá a
llorar. Estábamos las dos aterrorizadas.
Al día siguiente, vinieron mis padres, intentamos
pincharla, creo que no lo hacíamos bien. Yo esta-
ba desesperada. Llamé al número móvil que me
dio la endocrina. Era el puente festivo del Pilar.
Yo no quería molestarla, pero todo eran pregun-
tas. No tenía ni idea de lo que estaba haciendo.
Sentía que una gran desgracia había caído sobre
nosotros. Sobre mi preciosa niña de nueve años,
mi niña de grandes ojos azules, mi niña, mi vida,
mi hija que no podía salir a jugar porque tenía
trescientos en aquella máquina y el papel decía
que tenía que descansar. Sentía que nos había
caído una desgracia, la peor del mundo. Esa
tarde decidimos salir al parque. Vino una ami-
ga a verme. Le conté lo que estaba pasando. Mi
amiga Mayte es enfermera de urgencias. Puso
el grito en el cielo y no se lo pensó dos veces.
Me montó en su coche, con sus dos hijos, un
niño de la edad de mi hijo de cuatro años, y una
niña bebé, y nos llevó al hospital San Pedro de
Alcántara de Cáceres. Le dije que no podíamos ir
allí porque yo era de compañía privada. Pero ella
insistió en que no me podía quedar en casa sola
con la niña y mi hijo pequeño.
Entré en el hospital con la libreta naranja y una
bolsa de “cosas de diabetes”. En la libreta ponía
los cazos de legumbres que podía comer la niña,
54
P4_rev. DIABETES_45.indd 54
y lo que tenía que hacer en cada caso. En la
bolsa iban los bolígrafos de insulina, el glucó-
metro, el pinchador y las tiras. Yo, entonces, aún
no sabía cómo se llamaba cada cosa. Ni siquiera
tenía práctica en poner la lanceta o la aguja. De
hecho, creo que no le estuve poniendo insulina
durante esos tres días, ahora creemos que lo
hice mal. A la niña se la llevaron inmediatamen-
te a un box. No recuerdo más... porque yo me
encontraba bastante mal. Ni llorosa ni alterada.
Completamente en calma: una autómata.
Apareció el doctor Javier Arroyo y me dijo que
dónde estaba el padre de la niña. “Yo soy el pa-
dre y la madre”, le dije. Porque el padre de mi hija
y yo perdimos la comunicación cuando ella tenía
dos años. “¿Me dejas a tu hija en mis manos?”.
Le dije llorando que sí, que sí, por dios, que sí...
pero que yo no era de la Seguridad Social. Él me
dijo que lo importante en esos momentos era la
salud de la niña, que lo demás, ya lo arreglaría-
mos. Y a partir de ahí... pude descansar.
Nunca sentí que un hospital podía ser un lugar
tan agradable. ¡Estábamos en un hospital! Es-
tábamos en buenas manos. Nos llevaron a una
habitación. Comenzó, entonces, el proceso que
todos conocemos... y me sentí bien. Segura. La
niña también parecía contenta. Ella también es-
taba muerta de miedo y aquel lugar la hacía sen-
tirse bien. Pude dormir por primera vez en tres
días. Y entonces, al día siguiente, llegó Montse,
que venía con su niña, y que también estaba sola.
Nos miramos, nos contamos... nos abrazamos
22/5/17 13:47

llorando, y de allí nació una complicidad y una
amistad que se ha hecho para siempre...Y allí
estaban también Inmaculada Rojo y Mercedes
Fernández, nuestras enfermeras educadoras. Y
entonces, sí que pude descansar... Yo más bien
estaba eufórica. Sentía que había un montón de
gente pendiente de nosotros, de ayudarnos. Que
allí mi niña no se me iba a morir...
Ellos, el equipo del Hospital San Pedro de Alcán-
tara de Cáceres, salvaron la vida de mi hija, pero
también me salvaron a mí. No sé qué hubiera
pasado sin mis amigas Fátima y Mayte. Sin el
doctor Javier, sin Inma y Mercedes... no sé qué
hubiera sido de nosotros. Solo tengo palabras de
agradecimiento.
El camino ha sido largo. En nuestro caso, pasa-
da la infancia en la que todo fue relativamente
“fácil”, la adolescencia irrumpió dejándonos
devastadas. Ha tenido complicaciones tras el
descontrol de esos años, pero hemos ido supe-
rando las dificultades y hemos vuelto a retomar
nuestra vida. Mi hija tiene ahora veinticuatro
años, tiene una bomba de insulina a la que casi
adora... y todo va bien. Ella hace una vida “nor-
mal “, como la de cualquier chica de su edad,
dentro de lo “normal” que puede ser la vida de
una joven con diabetes. Sigue su tratamiento
actual en Madrid con el doctor José Ángel Díaz
Pérez, al que le debemos mucho. De todos mo-
dos... imposible olvidar aquel ocho de octubre
de hace trece años... ese día en el que todo
cambió, y que me ha impulsado a iniciar un pro-
P4_rev. DIABETES_45.indd 55
Diabetes
TESTIMONIOS
yecto con mi querida amiga Montse. Queremos una sociedad
Un proyecto para dar visibilidad a la DM1, evi- mejor para las personas
tar su confusión con otros tipos de diabetes y
concienciar a la sociedad sobre la importancia con diabetes, más atenta
de otorgar un mayor respeto a las necesidades
de las personas con DM1, necesidades que por a nuestra problemática y
ser ahora prácticamente invisibles, permanecen
sin ser atendidas: niños en los colegios sin la
más justa con nuestras
atención adecuada, personas en el trabajo que
tienen que ocultar su enfermedad por posibles
vidas. Y por supuesto, que
prejuicios, etc. el debut no sea para nadie
Nuestro proyecto incluye actividades de informa- nunca jamás, esa mala
ción y concienciación entre las que se encuentran:
un libro de testimonios “El día que todo cambió” experiencia que yo pase
que da nombre al proyecto, y donde se recogen,
a modo de crisol, las experiencias de pacientes,
junto a mi niña...
familiares, amigos y profesionales en contacto
con la DM1, pendiente de su publicación; una
serie de charlas informativas sobre la DM1, di-
rigidas a diferentes colectivos y edades; un foro
para compartir experiencias (tuvidacondiabetes.
es); un blog donde publicamos nuestras nove-
dades: (esediaquetodocambio.blogspot.com.es)
y un documental sobre la vivencia de diferentes
personas con diabetes en distintas etapas de la
vida.
Queremos una sociedad mejor para las personas
con diabetes, más atenta a nuestra problemática
y más justa con nuestras vidas. Y por supuesto,
que el debut no sea para nadie nunca jamás, esa
mala experiencia que yo pasé junto a mi niña...
55
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 Diabetes
ACTUALIDAD ASOCIACIONES

Actualidad
Asociaciones

ENVIADNOS INFORMACIÓN SOBRE

VUESTRAS ACTIVIDADES, CONVOCATORIAS
Y NOTICIAS POR CARTA A REVISTA
DIABETES. C/ EUGENIO SALAZAR 23. 28002
MADRID O POR CORREO ELECTRÓNICO
REVISTADIABETES@SEDIABETES.ORG

56

P4_rev. DIABETES_45.indd 56 22/5/17 13:47

 Diabetes
ACTUALIDAD ASOCIACIONES

CAMPAMENTOS DE VERANO 2017

CAMPAMENTOS Pasada ya la Semana Santa, empieza la época de pensar en las próximas vacaciones. Muchas de las Asocia-
EDUCATIVOS PARA ciones de Pacientes de nuestro país organizan durante julio y agosto sus campamentos de verano, en la que los
NIÑOS CON DIABETES. menores conviven y comparten experiencias con chicos y chicas de su edad, también con diabetes. Una forma
VERANO 2017 divertida para que tus hijos pasen un verano diferente, al tiempo que aprenden más sobre su enfermedad.

ASOCIACIÓN VIZCAÍNA DE DIABETES

VIZCAYA-
CICLO ANUAL DE TALLERES

Un año más, la Asociación Vizcaína celebra su ciclo anual de

talleres, en los que ponentes con gran experiencia en el campo
hablan sobre temas relacionados con la diabetes. Estos son los
dos talleres previstos para el mes de mayo. Información e ins-
cripciones en www.asvidia.org/talleres-asvidia
VALENCIA-

Martes 9 de mayo. Preparación previa al embarazo en Diabetes Tipo 1 y 2

ASOCIACIÓN VALENCIANA DE DIABETES / Dra. Yolanda García (Endocrinóloga H.U. Galdakao)

Martes 30 de mayo. Prevención del pie diabético y cuidados podológicos.

QUE A TU DULCE MIRADA NO LE AMARGUE NADA / Dra. Irene Blas Suárez (Podólogo)

En colaboración con el Centro Oftalvist, la Asociación Valenciana

ha puesto en marcha una campaña para la detección precoz de
las complicaciones oculares asociadas a la diabetes. Bajo el es-
logan “Que a tu dulce mirada no le amargue nada”, esta campaña
pretende detectar mediante una serie de pruebas (retinografía,
medición de tensión ocular, toma de visión y valoración oftalmo-
lógica) cualquier enfermedad ocular relacionada con la diabetes.
Para solicitar la revisión gratuita, es imprescindible solicitar cita
previa en el teléfono 963.513.304

ASOCIACIÓN DE DIABÉTICOS DEL BIERZO

LEÓN-

RUTAS POR LA PROVINCIA

Durante los meses de abril a junio, la Asociación Leonesa ha organizado una serie de rutas
por la provincia con el objetivo de fomentar el ejercicio físico. Más información en el email
adebi2012@gmail.com o en el teléfono 987.416.012

Sábado 20 de mayo. Ponferrada – Villafranca. Dificultad baja. Distancia 22 kilómetros. 6 horas con paradas

Sábado 3 de junio. Puentes de Malpaso – Acebo, Molinaseca. Dificultad media-baja. Distancia 18 kilóme-
tros. 6 horas con paradas

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DE LA SOCIEDAD
ESPAÑOLA
DE DIABETES

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 Diabetes
INFORME

NUEVA TOSTADA DIETNATURE ®

sin azúcares añadidos de galletas GULLON

En el año 2002 nació DietNATURE® sin azú-
cares. De este modo galletas Gullón volvió a
adelantarse ofreciendo al consumidor galletas
más saludables.
La gama DietNATURE® sin azúcares de Gullón
ha demostrado tener una excelente “salud” con
crecimientos de doble dígito año tras año desde
que nació en el mercado.
La apuesta decidida de Gullón por la innovación
y el reto por ofrecer la más amplia variedad de
r SANGUÍNEO. EL ÁCIDO OLEICO ES UNA
a EN GULLÓN HEMOS CREADO LA
galletas sin azúcares del mercado nos ha lleva-
do a liderar el segmento de galletas “vida sana”.
19 referencias de éxito en ventas año tras año,
han demostrado que son galletas demandadas
por un consumidor fiel.
Única gama de galletas sin azúcares respalda-
da por la SED (Sociedad Española de Diabetes),
máximo referente nacional en los grupos de
diabetes. Nuestra colaboración sigue, ahora
con la Fundación de la SED.
SIN AZÚCARES AÑADIDOS
GALLETAS DONDE LOS AZÚCARES
PROVIENEN ÚNICAMENTE DE LOS
INGREDIENTES NATURALES DE LAS
MATERIAS PRIMAS EMPLEADAS. LOS
NIVELES DE AZÚCARES SON MUY
INFERIORES A LOS DE UNA GALLETA
CONVENCIONAL, SIENDO IDEALES PARA
LOS MÁS EXIGENTES Y DIETAS QUE
VIGILEN EL CONSUMO DE AZÚCARES.
CON ACEITE DE GIRASOL ALTO OLEICO,
RECONOCIDO COMO UNO DE LOS
INGREDIENTES MÁS SALUDABLES
POR SU ELEVADO CONTENIDO EN
ÁCIDOS GRASOS INSATURADOS. LA
SUSTITUCIÓN DE GRASAS SATURADAS
POR GRASAS INSATURADAS EN LA
DIETA CONTRIBUYE A MANTENER
NIVELES NORMALES DE COLESTEROL
GRASA INSATURADA.
VARIEDAD MÁS AMPLIA Y CON MAYOR
ÉXITO DE GALLETAS SIN AZÚCARES
Y SIN AZÚCARES AÑADIDOS DEL
MERCADO. TE INVITAMOS A QUE LA
DISFRUTES.

NUEVA TOSTADA
DIETNATURE®
SIN AZÚCARES AÑADIDOS
SE PRESENTA Ahora Gullón presenta la tradicional galleta
Tostada dentro de la gama Diet NATURE® sin
EN UN ENVASE azúcares añadidos. Esta galleta de desayuno
DE 400G CON está elaborada con un 66% de cereales, con
DOS PAQUETES fibra y sin azúcares añadidos. Con un
INDIVIDUALES 76% menos de grasas saturadas que
una Tostada convencional y con
menos de 0,1g de azúcar
por galleta.

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