‘minimizar el aumento de peso que a menudo ‘acompafia a un mejor control de la glueomia. or favor, tanga presento que no existen norma acerca de cémo hacer el mejor iso de la terapia ‘con insulina, Como lo ha senalado el endocrinslo- 0 Irl Hirsch, MD, on un editorial reciente en Clinical Diabetes (9 (ototo): 146-47, 2001), com- render de verdad problemas tales como: cuando ‘usar insulina regular, cudndo serfa mejor ingulina lispro 0 aspart, y eudles son las diferen- ‘ias entre NPH, ultralenta e inculina glargina, simplemente requicre mucha experiencia. 2 Manual de esuiess 1 pacientes quo no puedan tolerar, o pagan farmacos orales para disminuir la ghucosa 1 pacientes con enfermedad renal o hepatica, 0 alergias que excluyan el uso de modicaciones orales para disminuir Ia glucosa A menudo se instituye terapia con insulina para pacientes con diabetes tipo 2 que: 11 no puedan controlar su diabates sélo eon dicta y ejercicio 11 sean sumamente sintomticos, es deci, frecuentemente tengan niveles de glueosa >250 mg/dL. 1 hayan sido diagnosticados recientemente con niveles muy altos de glucosa Opciones de Insulina La insulina principalmente en uso hoy en dia es Ja insulina humana recombinante. Es producida en cantidades virtualmente ilimitadas de maxima pureza, con la secuoncia exacta de aminodcidos de Ja insulina humana nativa, o como anélogos hhumanos de accion répida o prolongada en los cuales la secuencia de aminocidos se altora de 44 Manual de insuinas Seleccién de Pacientes La terapia con insulina resulta apropiada para pacientes con diabetes tipo 1 o tipo 2. ‘La deficiencia absoluta de insulina en la dinbe- tes tipo 1 ya establecida aélo se puede tratar cficazmente con miiltiples inyectiones diarias de ingulina o la infusin subeutanea continua de insulina (bomba de insulina). Dado que las personas con diabetes tipo 2 se hallan en algun punto a lo largo del espectro ‘continuo que va desde el predominio de la resis- tencia a la ineulina con deficiencia inaulinica relativa, hasta tin defecto seeretor predominant on resistencia a la insulina, la terapia insulinica ‘es menos imperativa. Sin embargo, la terapia con insulina e8 una necesidad en diabetes tipo 2 para: 1 pacientes incapaces de controlar de manera decuada sus niveles de glucemia con. ‘combinsciones de medieamentos orales a dosis méximas para disminuir la giucosa 1 mujeres que estan planeando un embarazo 0 ‘ya estan embarazadas 1 pacientes sometidos a cirugia ‘manera intencional para intensificar una caracte- ristica especifiea deseada (Tablas 1 y 2) ‘Tabla: nsutinas Disponibles en Venezuela (2004) Producto ear ‘ecin pia Noell 8 oer owe Nak Horan Re uy Ieuan ‘ens ‘logo deacon rida Hanae Pein ipo) tay ‘Aecin intermedia ven Fuemmere hiv Nard tn Foenmers ove Naas Harun ne uty Haru Lana) ty ‘esi protongada tema ‘es ‘anlago de scciénprolongads (nue sina argon ‘rents Combinaciones Hirauin 73D (70% NPHy 30% rian Ly Nowlin (30% anaray 73 crain)— Hoommere oo Noro. Navan 700 70% NPE 0% ote) Raormaro Nos ‘Seow ad catch dehy peel Harwal de nsulinas 5