Faringitis

Jorge L. Falcon-Chevere, MD, DABEM

Catedratico Auxiliar U.P.R.
Departamento de Medicina de Emergencia
Universidad de Puerto Rico
www.reeme.arizona.

Objetivos
Conocer las diferentes etiologias de faringitis.
Poder describir la patologia de los diferentes

tipos de faringitis.
Diferenciar entre una faringitis viral y una
por GABHS.
Saber las complicaciones supurativas y las
no supurativas.
Mencionar los criterios de Centor.
Saber el tratamiento de los diferentes tipos
de faringitis.
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Etiologia
Viral.
Grupo A Streptococo hemolitico.
Corynibacterium diphteria.
Neisseria gonorrhea.
Trauma: cuerpo extrano, quemaduras y/o

danos faringeos.
Inhalantes irritantes: chlorine, humo,
vapor.
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Faringitis Viral
Causa mas comun de faringitis.
Adenovirus.
Influenza.
Enterovirus.
Parainfluenza.
Herpes simplex.
Epstein Barr virus.
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Tratamiento
Auto-limitadas.
Tratamiento sintomatico.

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Mononucleosis Infecciosa
Causada por el virus Epstein Barr.
Afecta mayormente pacientes entre 10-25 anos.
Presentacin clinica:

- Dolor de garganta / fiebre / malestar / fatiga.

- Dolor abdominal.
- Nausea.
Examen fisico:
Mononucleosis
- Faringitis exadativa.
- Adenopatia posterior cervical dolorosa.
- Hepato-esplenomegalia.
- Dolor en el hombro izquierdo (Kehrs sign), pensar en
ruptura de bazo.
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Mononucleosis Infecciosa
Laboratorios:

- Tincin periferica de sangre: linfocitosis

> 50%, linfocitos atipicos > 10%.
- Mono test: anticuerpo heterofilo, puede
tener falso negativo si es < de 4 anos.

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Tratamiento
Auto-limitante.
Antipireticos, fluidos, descanso.
Puede afectar la via aerea.
Esteroides:

- Indicaciones:
- Obstruccin de la via aerea.
- Anemia hemolitica severa.
- Trombocitopenia.
- Encefalitis / Guillain-Barre
- Prednisona 2.5 mg/Kg/d por 5 dias o decadron
0.5 mg/Kg hasta un maximo de 10 mg en 5 dias.
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Dispocisin
Evitar deportes de contacto por un mes.
Regresar a la sala de emergencias si:

- Dolor abdominal.
- Disfagia.
- Dificultad respiratoria.

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Faringitis por Herpes Simplex

Afecta a jovenes adultos.
Infecccin primaria / Reactivacin.
Vesiculas agrupadas en una base

eritematosa.
Lesiones dolorosas que erocionana para
formar ulceras superficiales.

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Tratamiento
Paciente inmunocomprometido: aciclovir.
Paciente inmunocompetente: aciclovir

puede ayudar, pero no esta probado.

Analgesicos / Antipireticos.

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Faringitis Gonorreica
Jovenes / adultos que

sostienen sexo oro-genital.

Sospechar abuso sexual si
ocurre en pacientes
pediatricos.
Existe co-infeccin con
clamidia, por lo que tiene
que tratarse tambien.
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Faringitis por Gonorrea

Tratamiento
Ceftriaxona 125 mg im & Azitromicina 12

mg/kg una vez al dia por 5 dias.

Ciprofloxacina (contraindicado si menor de
18 anos) u ofloxacina (dosis sencilla).
Antipireticos / analgesicos por las primeras
72 horas.

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Dispocisin
Seguimiento con medico primario.
Faringitis GC debe ser referido a CLETS,

servicios sociales e investigar a cerca de

abuso sexual.

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Difteria
Condicin rara asociada a falta de vacuna DPT.
Periodo de incubacin: 1 semana.
Invasin infecciosa produce necrosis del tejido

pseudomembrana en la faringe posterior.

Puede producir obstruccin de la via aerea.
Complicaciones extra faringeales:
- Miocarditis / Bloqueo AV / Endocarditis.
- Nefritis / hepatitis.
- Neuritis: tosis, estrabismo, paralisis de musculos
del paladar (primero en paralizarse).
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Cuadro Clinico
Comienzo agudo de dolor de garganta.
Fiebre, malestar general.
Apariencia toxica, taquicardico.
Faringitis exudativa.
Pseudo-membrana adherente (blanca-gris).
Adenopatia cervical marcada (Cuello de

Toro).
Aliento fetido.
Descarga sero-sanguinolenta por la nariz.

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Laboratorios
CBC: trombocitopenia.
Tincin Gram: (+).
Cultivo de Loefflers: (+).
Pseudo-membrana

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Tratamiento
Estabilizar via aerea.
Penicilina parenteral o eritromicina.
Antitoxina de suero de caballo.
Admisin con aislamiento respiratorio.
Recomendaciones para contactos cercanos:

- Contacto asintomatico e inmunizado: Td

booster si > 5 anos.
- Contacto asintomatico no-inmunizado
o
parcialmente inmunizado: una dosis IM de PNC y
comenzar la serie de
inmunizacin.
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Estreptococo Grupo A -Hemolitico

Pacientes < 20 anos.
Epoca: Invierno.
Raro en ninos < 3 anos.
Cuadro Clinico:

- Fiebre.
estreptococal
- Adenopatia cervical anteriorFaringitis
dolorosa.
- Tonsilitis exudativa. -Vomitos
- Dolor abdominal. - Dolor de cabeza.

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Diagnostico
Diagnostico certero: solo por cultivo.
Pruebas rapidas de estreptococo: utiles solo si so positivas.
Si es negativa: cultivo de garganta.
Criterios de Centor:
- Hisorial o fiebre > 38C 1.
- Auscencia de toz 1.
- Adenopatia cervical anterior dolorosa 1.
- Inflamacin tonsilar o exudado 1.
- Edad < 15 1. - Edad > 45 anos -1.
- Puntuacin: -1 o 0 (1%), 1 (10%), 2 (17%),
3 (35%), 4 (51%), 5 (51%).

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Complicaciones
Infeccin del espacio faringeo: tratamiento con

antibioticos disminuye la incidencia.

Fiebre reumatica:
- Periodo latente de 2.5-5 semanas.
- Tratamiento de faringitis dentro de 9 dias
esta complicacin.
- Cuadro clinico:
- Dolor migratorio en articulaciones.
- Carditis, dano valvular (mitral).
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Complicaciones
Glomerulonefritis:

- Periodo latente de 1-3 semanas.

- tratamiento con antibioticos no evita
esta complicacin.
- Edema facial, oliguria / anuria / orina
color te.
- El lab mas importante es U/A: rbc,
wbc, cast.
- Anemia normocromica, hiperkalemia.
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Tratamiento GABHS
Penicilina benzatinica 1.2 M U im.

- 600,000 U im para < 27 kilos

Penicilina V 1 gm PO bid o 500 mg PO bid, si es

menor de 27 kilos.
Amoxicilin 60 mg/kg/d dividido en tres dosis;10
dias.
Eritromicina etilsuccinato 50 mg/kg/d dividido en 3
dosis, por 10 dias.
Cefprozil 30 mg/kg/d dividido en 2 dosis; 10 dias.
Cefuroxime 30 mg/kg/d dividida en 2 dosis; 10 dias.
Azitromicina 12 mg/kg una vez por dia, por 5 dias.
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Tratamiento
Esteroides son utiles en faringitis con

hinchazon de moderada a severa.

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