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El miedo del paciente a mirar por debajo de sus defensas no es, con todo, la
sola base de su disimulo en la entrevista. En efecto, toda persona se preocupa
de la impresion que ejerce sobre los demas. El medico [psiquiatra],en cuanto
figura de autoridad, representa a menudo simbolicamente a los padres del pa-
ciente y, por consiguiente, sus reacciones son particularmente importantes
para este. Las mas de las veces el paciente desea obtener su simpatia o su
respeto, pero se dan, con todo, otros casos. Si el paciente sospecha que algunos
de los aspectos menos admirables de su personalidad estan implicados en su
enfermedad. ~ o d r aacaso no estar diiwuesto a revelar dicho material. a menos
que este seguro que no perdera, al exponerse, el respeto del medico [psiquiatra]
(Mackinnon, 1988).
P E R S O N A L I D A D Y C U L T U R A
La entrevista de valoracion
Con frecuencia y con propositos didacticos se hace una distincion entre las
en,trevistas con fines diagnosticos (generalmente las primeras) y las entrevistas
con fines terapeuticos. Sin embargo vemos que las entrevistas con fines de
diagnostico generan a menudo cambios terapeuticos en las familias, derivados
de la toma de conciencia que ellas hacen de sus problematicas y de sus recursos.
La entrevista con fines terapeuticos persigue el trabajo a profundidad de las
tematicas relacionadas con los objetivosdefinidos a partir del proceso de evaluacion.
El objetivo fundamental de una primera entrevista en terapia familiar va a
variar segun se trate de la familia o del terapeuta; para este ultimo, seria crear
las condiciones (encuadre) y el compromiso para un proceso de evaluacion
familiar completo. Para la familia, sin duda, es encontrar a alguien en quien
depositar su confianza, que les ayude a reducir su sufrimiento, hallar satisfaccion
a sus necesidades y buscar alternativas para una vida mas productiva y
satisfactoria.
Los objetivos especificos para el terapeuta en una primera sesion serian los
siguientes:
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1. Hacer una revision de las problematicas expresadas por cada miembro (mo-
tivo para la consulta).
2. Revisar los intentos previos que han hecho para solucionar el o los problemas.
3. Definir las fuentes de tension que en el presente contribuyen a incrementar
la disfuncionalidad familiar.
4. Identificar los principales recursos con que cuenta la familia para trabajar en
el cambio.
5. Crear el compromiso para continuar con el proceso de evaluacion (enganche).
6. Convenir lugar, fecha y hora para las proximas sesiones. Sin este ultimo
punto no seria posible emprender ninguna accion posterior, por lo cual, el en-
fasis debe estar puesto en la creacion de un compromiso de trabajo entre el
clinico y la familia. El doctor R. Macias, uno de los iniciadores de la terapia
familiar en Mexico, hace con frecuencia esta pregunta a sus alumnos en sus
seminarios para formar terapeutas familiares: ;Cual creen ustedes que deba
ser el objetivo fundamental de una primera entrevista con la familia?A me-
nudo las respuestas van en la linea de la valoracion y el diagnostico, la com-
prensi6n de la dinamica familiar y la definicion de objetivos terapeuticos.
Sin embargo, para este momento la respuesta es mucho mas simple, dice el:
"El objetivo fundamental de una primera entrevista de evaluacion familiar es
que haya una segunda entrevista y asi sucesivamente".
Lo anterior toma sentido del hecho de que, para que podamos trabajar con
un sistema familiar, es necesario que ellos esten presentes y dispuestos a inter-
cambiar informacion. Por mas que hayamos sido atinados en una primera
impresion diagnostica, si la familia no regresa, habremos perdido la oportuni-
dad de trabajar con ellos y de acompaiiarlos en un proceso terapeutico.
Se debe definir con claridad la fecha, la hora y el lugar en que se van a llevar
a cabo las entrevistas posteriores, las cuales suelen tener una duracion aproxi-
mada de entre una hora y una hora con treinta minutos.
Las fases que comprende una entrevista terapeutica son las siguientes:
Uno de los aspectos mas importantes a la hora de hacer una entrevista fami-
liar es el poder entrar en la intimidad de una familia, de modo que no sienta
miedo ni experimente la situacion como algo amenazante para su bienestar.
Por el contrario, desde el primer momento establecer una base de respeto entre
las personas para hacer posible el abordaje de la problematica a trabajar cualquie-
ra que esta sea. Sin este respeto no seria posible observar la complejidad que
implica cada ser humano y cada familia en particular. Es importante ser cauto
y flexible cuando se hace una entrevista, es como si salieramos de caza con una
buena escopeta al hombro. Al principio, sin experiencia, le tiramos a todo lo
que se mueve, y si lo primero que se movio fue una lagartija y le disparamos,
ya no vamos a poder avistar una pieza mas grande, pues de seguro con el
sonido de los disparos debe estar ya muy lejos y seguramente bien escondida.
Si nosotros reaccionamos con mucha elocuencia, temor, duda o simplemente
extrafiamiento y lo dejamos ver, lo mas probable es que la persona pueda
sentirse avergonzada, juzgada, condenada, inadecuada o atemorizada y por lo
tanto dude o de plano ya no desee continuar hablando de lo que probablemente
sea mas importante y de hecho la haya traido a la consulta.
Una entrevista familiar incluye por lo general a los miembros de una fami-
lia que comparten en el presente el mismo techo, cocina y servicios basicos; sin
embargo, no todas las entrevistas familiares se realizan con unidades completas.
Existen tres planos en los que vamos trabajar constantemente. El primero
es el del relato, la narracion de los hechos. El segundo es el de la relacion hu-
mana en sus aspectos: cognitivo, afectivo y conductual; y el tercero, referido al
estilo y la habilidad que tengan para comunicarse entre si en formaverbal y no
verbal (analogico y digital). Podemos decir que son los lados del triangulo
sobre los que vamos a operar cambios.
En la entrevista familiar debemos estar igualmente atentos tanto al material
que nos es referido en forma verbal, como al material que podemos observar
como resultado de las interacciones de los miembros del sistema. En las entre-
vistas individuales generalmente se atiende en forma prioritaria a la informacion
verbal, a la forma en que el individuo construye un relato sobre sus vivencias.
El clinico dispone en forma exclusiva de esta informacion para representarse el
contexto de experiencias y el significado que el sujeto le da a cada una de ellas,
el clinico solo conoce, por asi decirlo, una version de la realidad -es como leer el
texto escrito de una obra de teatro. La parte no verbal esta reducida a movi-
mientos oculares, tono de la voz, movimientos del cuerpo, etcetera, de una sola
persona en una especie de monologo, que representa en una sola percepcion el
drama de la obra familiar y su relacion personal con cada uno de los actores.
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todos las desgracias de la familia. Las relaciones de Antonio con su madre son
igualmente negativas y cargadas de contradicciones,eUa considera que el compor-
tamiento extrano de su hijo es sobre todo un signo de pereza. Ademas, la precaria
situacion financiera contribuye a acrecentar la tension. La familia esta fuerte-
mente endeudada como resultado del desorden que tiene en cuanto a la forma
de gastar los ingresos. No existe una control adecuado de los comportamientos,
ni roles definidos y no se expresan emociones de bienestar. Contar con la
informacion anterior facilita la comprension de la agresividad y aislamiento
del paciente, por lo cual, en lugar de considerar su hospitalizacion, el clinico
fanniliar propone un tratamiento que incluya el trabajo con toda la familia.
Conclusiones
Bibliografia