REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

PROGRAMA NACIONAL DE FORMACIÓN DE MEDICINA INTEGRAL COMUNITARIA

EXAMEN FINAL. CLÍNICA QUIRÚRGICA CURSO 2010 – 2011

CLAVE TEMARIO 13

I. Teniendo en cuenta los principios generales del tratamiento e introducción a los procederes quirúrgicos,
responda.
A) Relacione las características de la columna A con los diferentes tipos de anestesia de la columna B. Se
repiten opciones.

COLUMNA A COLUMNA B
1) _D_ Paso previo a la inducción de la anestesia que permite A) Anestesia epidural
realizar la laringoscopia.
2) _A_ Presentan escalofríos, convulsiones, e hipotensión arterial B) Anestesia general.
como complicaciones inmediatas.
3) _B_ Incluye la pérdida de la sensibilidad asociada a pérdida de la C) Anestesia raquídea.
conciencia y es reversible
4) _A_ Se realiza en el tratamiento de afecciones vasculares D) Anestesia general
periféricas de preferencia. endovenosa.
5) _C_ Se usan las agujas de calibre 25 a 27.

B) Mencione tres procederes que se realizan para evitar las contaminaciones en relación con la unidad
quirúrgica.
1. __ Asepsia___.
2. __ Antisepsia__.
3. __ Desinfección __.
Clave: 0.25 puntos cada ítems.
Total de la pregunta: 2 puntos.

II. Los trastornos del equilibrio hidromineral y ácido básico, así como el estado de shock son frecuentes en la
atención médica. En relación con los mismos, responda.
A) Relacione las causas que aparecen en la columna A con los trastornos del equilibrio ácido básico de la
columna B. Se repiten opciones.

A B

a) _2_ Aldosteronismo primario y secundario. 1.Acidosis Metabólica

b) _1_ Diarrea, fístula y ureterosigmoidostomia. 2. Alcalosis metabólica

c) _2_ Administración de diuréticos tiazídicos.

d) _1_ Intoxicación por metanol.

B) En relación con el síndrome de shock relacione los elementos de la columna A con los tipos de shock de la
columna B. Se repiten opciones.

A B

a) _2_ Causado por la picadura de un insecto. 1. Shock hipovolémico

b) _1_ La medida terapéutica fundamental y urgente es la reposición 2. Shock anafiláctico.

de líquidos, asociada a otras acciones que tratan de controlar
las consecuencias más lesivas del estado de hipoperfusión.

c) _3_ La eliminación del foco con drenaje quirúrgico, uso de 3. Shock séptico.
antibióticos o ambos, son pilares de su tratamiento.

d) _3_ En estos casos debe realizarse toma de muestra para cultivo

y antibiograma, así como hemocultivo.

Clave: 0.25 cada ítem.

Total de la pregunta: 2 puntos
III. La semiotecnia quirúrgica reviste enorme importancia para el diagnóstico de las afecciones quirúrgicas, entre
las cuales se destacan los síndromes del abdomen agudo.
A) En relación con la semiotecnia quirúrgica, escriba en el espacio en blanco una V si el planteamiento es
verdadero o una F si es falso.
a) _V_ La auscultación de los ruidos abdominales es importante en el examen físico del paciente con dolor
abdominal.
b) _V_ El quiste y la fístula branquial se proyectan en la región lateral del cuello.
c) _F_ El thrill es una característica de los tumores inflamatorios del cuello.
d) _F_ Para su mejor estudio la mama se divide en seis cuadrantes.
e) _V_ La percusión del abdomen es de valor para el diagnóstico del paciente quirúrgico.
B) Teniendo en cuenta las afecciones del abdomen agudo, marque con una (X) la respuesta correcta.
a) El neumoperitoneo se aprecia en el paciente con:
1. __ Oclusión vascular mesentérica.
2. __ Pancreatitis aguda.
3. _X_ Úlcera péptica perforada.
4. __ Adenitis mesentérica.
b) El íleo biliar es una complicación de la:
1. __ Apendicitis aguda.
2. __ Ulcera péptica gastroduodenal perforada.
3. _X_ Colecistitis aguda.
4. __ Pancreatitis aguda.
c) La disociación pulso temperatura aparece en la:
1. _X_ Perforación intestinal por fiebre tifoidea.
2. __ Pancreatitis aguda.
3. __ Diverticulitis del colon.
4. __ Angina vascular mesentérica.
d) La úlcera péptica perforada se caracteriza por:
1. __ Reacción peritoneal en hipogastrio.
2. __ Murphy positivo.
3. _X_ Borramiento de la matidez hepática.
4. __ Blumberg positivo.
e) La diverticulitis del colon aparece con más frecuencia en:
1. __ Mujeres jóvenes en edad fértil.
 2. __ En niños mayores de cinco años.
3. _X_Adultos a partir de la cuarta década de la vida.
4. __ Pacientes con antecedentes de retraso mental.
Clave:
0.25 puntos por ítem
Total de la pregunta: 2.5 puntos
IV. Los traumas son urgencias que con frecuencia llegan a las salas de emergencia de los hospitales, en otras
ocasiones requieren de la asistencia médica en el lugar donde ha ocurrido el accidente, sobre los mismos,
marque con una X las proposiciones correctas.
Las condiciones en las que no se debe suturar una herida sin la valoración del especialista son:
1. _X_ Herida de más de 12 horas de existencia.
2. __ Heridas incisas.
3. _X_ Contaminación severa y profunda.
4. __ Posibilidad de seguimiento clínico y bacteriológico.
5. _X_ Lesión de grandes masas musculares.
6. __ Herida de menos de cuatro horas.
Clave: 0.25 puntos cada ítem.
Total de la pregunta: 1.5 puntos.
Nota: Se consideran correctas las marcadas y las que se dejan en blanco.

V. Se trata de un paciente de 55 años de edad que hace seis días se le realizó una operación en su tibia
izquierda y ha comenzado con dolor y sensación de opresión en la zona de la herida quirúrgica. En el pase de
visita matutino su doctor le encuentra una tumefacción progresiva y edema que ocupa toda la extremidad y
necrosis alrededor de la herida quirúrgica y herniación del músculo.
A) Cuál es el diagnóstico nosológico. __ Gangrena gaseosa __.
B) Mencione dos agentes etiológicos que producen la enfermedad.
1) __ Clostridium perfringens __.
2) __ Clostridium welchi __.
3) Clostridium septicum.
4) Clostridium aedematiens.
C) Describa dos signos locales de importancia en esta infección.
1) __ Vesículas epidérmicas con un líquido oscuro __.
2) __ Crepitación gaseosa __.
D) Señale un examen complementario que ayude al diagnóstico inmediato a la clínica.
1) __ Coloración de gram __.
2) Rx simple de la zona afectada.
3) Resonancia magnética nuclear.
Clave: 0.25 puntos cada ítem.
Total de la pregunta: 1.5 puntos.

VI. Las afecciones quirúrgicas del tubo digestivo, dentro de las cuales se encuentra el sangrado digestivo son
afecciones muy frecuentes en la práctica médica, las que en ocasiones llevan al paciente a complicaciones
fatales que lo conducen a la muerte.
A)Paciente masculino, de 55 años de edad, con antecedentes de artritis reumatoide, para lo cual lleva
tratamiento habitual con esteroides y antiinflamatorios para combatir el dolor. Lleva dos días con dolor en
epigastrio y defecando oscuro como borra de café, hoy en la mañana presentó un vomito con sangre.
1. En relación con este paciente realice el diagnóstico sindrómico.
Respuesta: Sangrado digestivo alto.
2. Mencione posible diagnóstico etiológico.
Respuesta:
a. Gastritis aguda hemorrágica.
3. Menciona tres pilares del tratamiento.
Respuesta:
a. Pasar sonda de levine y realizar lavado gástrico.
b. Utilización de antihistamínicos H2.
c. Utilización de inhibidores de la bomba de protones.
d. Empleo de sedantes.
e. Dieta de sippy luego de detenido el sangrado.

B) En relación con las afecciones anorectales responda:

 1. Mencione la clasificación topográfica de las hemorroides.
Respuesta:
a. Externas.
b. Internas.
c. Mixtas.
2. Mencione dos complicaciones de las hemorroides.
Respuesta:
a. Trombosis perianal.
b. Fluxión hemorroidal.
c. Trombosis fisurada.

Clave: 0.25 puntos cada ítem.

Total de la pregunta: 2.5 puntos.

VII. Las afecciones vasculares periféricas son frecuentes en las consultas del médico comunitario, las mismas
pueden ser prevenidas y en otras, hacer un diagnóstico precoz para evitar complicaciones que puedan llevar
al enfermo a la muerte. A continuación relacionamos un grupo de entidades nosológicas con una clave la cual
debe usar para completar el espacio en blanco. Se repiten opciones.
IAA: Insuficiencia arterial aguda.
LT: Linfangitis troncular.
VE: Várices esenciales.
TVP: Trombosis venosa profunda.
IAC: Insuficiencia arterial crónica.
LC: Linfangitis crónica.
1. _IAA_ Claudicación de la extremidad afectada.
2. _LC_ Presencia de un edema que asciende hasta el tercio superior de la tibia.

3. _VE_ Existe una debilidad constitucional que tiene carácter hereditario.

4. _LT_ La extremidad presenta un enrojecimiento en forma de bota.

5. _VE_ Se manifiesta con sensaciones de hormigueo, picazón, ardor y calor.

6. _TVP_ Dolor, edema, circulación colateral, impotencia funcional, arterioespasmo e interferencia linfática.

7. _TVP_ El tercer trimestre del embarazo es un factor predisponente.

8. _IAC_ Se produce en sujetos de la tercera y cuarta década de la vida asociada al abuso del tabaco.

Clave: 0.25 puntos cada ítem.

Total de la pregunta: 2 puntos.