INSPECCIÓN DE AMBULANCIA

EMPRESA: PLACAS: SERVICIO: PÚBLICO PRIVADO FECHA:

INSPECCIONADO POR (NOMBRE):
TIPO: TAB TAM TIPO DE VEHICULO: MARCA: MODELO:

ASPECTO A REVISAR EN EL VEHICULO B M NA ASPECTO A REVISAR EN EL VEHICULO B M NA

DOCUMENTACIÓN DEL VEHICULO EQUIPO DE PREVENCIÓN
* Gato, Cruceta, dos señales de carretera en forma de
Licencia de transito (Legible y disponible en el vehiculo.)
triángulo, Dos tacos para bloqueo, Linterna en
*SOAT funcionamiento.

Seguro Extracontractual (Legible y disponible en el vehículo.) * Botiquín del vehiculo, extintor.

Tarjeta de operación (servicio Público) Caja de herramienta (Alicate, destornilladores, llave de

Revisión técnico mecánica y de gases (Vigente y disponible en el expansión y fijas)
vehículo)
DOCUMENTACIÓN DEL CONDUCTOR LLANTAS
Licencia de conducción (Legal y Vigente). Cat. 4 min * Con más de 5 mm de labrado tipo A/T
EPS- ARP-AFP * Rines, pernos completos y ajustados
* Llanta de repuesto / Rin (En buen estado e inflada) Con
Certificado de manejo defensivo (Vigente)
más de 5 mm de labrado tipo A/T
ESTADO MECÁNICO UNIDAD OPERATIVA B M NA
* Niveles de fluido LUCES DE EMERGENCIA
Estado y tensión de correas Baliza Delantera (Luces Rotatorias)
* Estado y sujeción de las mangueras. Luces frontales intermitentes
Fuga de fluidos Luces laterales blancas
Estado y sujeción de la batería (bomes y cables) Luces laterales rojas intermitentes
* Freno de servicio Luces traseras intermitentes
* Freno de emergencia Exploradoras antiniebla
Estado de suspensión. Baliza Trasera
PARTE EXTERNA DEL VEHICULO PARTE EXTERNA DE LA UNIDAD
Estado general de latonería y pintura (En buen estado, sin rayones,
Puerta lateral (Estado y cierre)
golpes)
Puertas en buen estado (cierre y bloqueo). Puerta Trasera (Estado y cierre)
Espejo retrovisor( izquierdo / derecho) Sin roturas / manchas / bien
Estribo de acceso con piso antideslizante
ajustado.
Vidrio parabrisas / vidrio ventanas (Sin roturas / manchas /
distorsiones / No polarizados) EQUIPO BÁSICO
PARTE INTERNA DEL VEHICULO Balas centrales de oxigeno
*Cinturón de seguridad en todos los asientos. Camilla principal con bala de oxigeno portátil.
Airbag Tabla rígida.
Pedales y mandos Tabla de media Espina
Indicadores de tableros Lámpara de luz fría
Estado de Tapicería Silla cabecera de paciente con cinturón de 3 puntos

Luz de techo Gavetas para insumos (Quirur. Circul. Respir. Pediat).

Parasoles sujeción y estado. Botiquines (trauma y Medicamentos)
Aire acondicionado del vehículo Succionador de secreciones
LUCES DEL VEHICULO Tablero y caja del sistema eléctrico
* Frontales Tomas de 12 voltios
* Direccionales delanteras y de parqueo Caja de controles de luces externas
* Direccionales trasera y de parqueo Caja de control de tonos
* De Stop y señal trasera Aire acondicionado del vehículo
Luz y alarma de reversa Extractor de olores
PARA AMBULANCIA MEDICALIZADA
Inventario de Materiales / Equipos / Medicamentos de acuerdo a
Formato pre establecido

* Estos ítems inhabilitan el vehículo para operar VEHICULO APROBADO: SI NO

Cuando haya incumplimiento de más de cinco (5) items No obligatorios el vehiculo se considerará NO APTO para trabajar.
HALLAZGOS

Firma de Quien Inspecciona Firma Conductor del Vehiculo

DWS-HSE-FO-023 VERSION: 02 ene-13