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Mordedura S
Mordedura S
18 punzantes
F. Álvez González
Servicio de Pediatría. Hospital Clínico Universitario. Santiago de Compostela
Causa Microorganismos
Perros Pasteurella canis
Capnocytophaga canimorsus
Gatos Pasteurella multocida y septica
Corynebacterium
Bartonella henselae
Común en perros y gatos Estafilocos
Estreptococos
Enterococos
Anaerobios: Fusobacterium, bacteroides, Porphyromonas,
Prevotella, Propionibacterium
Ratones y ratas Fiebre por mordedura de rata:
Streptobacillus moniliformis, Spirillum minus
Reptiles Bacterias gramnegativas, anaerobios
Ovejas y cabras jóvenes Parapoxvirus orf
Humanas Estreptococos (sobre todo anginosus)
Estafilococcus aureus
Eikenella corrodens
Anaerobios: Fusobacterium, Peptostreptococcus,
Prevotella
Heridas por objetos Staphylococcus aureus
punzantes Estreptococos betahemolíticos
Anerobios
Pseudomonas aeruginosa (planta del pie)
nunca deben ser consideradas como son por clavos. En otras localizacio-
menores. Aún con una buena irriga- nes suelen ser por astillas de madera,
ción, las mordeduras en otras áreas dis- metal, plásticos y vidrio. La infección
tintas a la mano se infectan en el 10% se produce en el 6-10% de los casos.
de los casos comparado con el 20% de Factores importantes en la trascenden-
los adultos. cia de la herida son su profundidad,
3. Heridas por objetos punzantes. La localización, tipo de objeto penetran-
mayoría (más del 50%) suceden en la te y si hay retención de un cuerpo
planta del pie y más del 90% de éstas extraño(1).
Infecciones por mordeduras y heridas punzantes 179
nes sólo existe dolor a la palpación del te exploración quirúrgica y drenaje pues
dorso del pie o simplemente una sensa- dan resultados más fiables o demuestran
ción dolorosa a la palpación profunda. En microorganismos no identificados previa-
la osteomielitis del calcáneo lo habitual mente(8). La tinción Gram no ayuda a pre-
es dolor en el talón, sin fiebre y los niños decir el riesgo de infección en heridas clí-
prefieren mantener el pie quieto y eleva- nicamente no infectadas.
do. La infección osteoarticular de la plan- Decisión de examen radiológico si
ta del pie por gramnegativos es diferente existe sospecha de compromiso óseo, arti-
de la debida a S. aureus aunque los sig- cular o de algún cuerpo extraño. A los
nos y síntomas no cambian mucho. En la pacientes con una mordedura de perro en
infección estafilocócica el número de días cuero cabelludo (aunque sólo se visuali-
antes del diagnóstico es más corto, entre ce una herida punzante) se les debe prac-
5-7 días. En la infección por Pseudomo- ticar un examen radiológico simple o
nas no suele existir fiebre y se presenta tomografía computarizada (TC), pues en
con dolor e inflamación en la región dor- ocasiones los dientes del perro penetran
sal que van en aumento. Si la infección la calota craneal con riesgo de fractura,
afecta a tejidos blandos con o sin trata- infección e incluso absceso local. En casos
miento tópico, puede observarse una heri- de heridas punzantes de la planta del pie
da o úlcera necrótica con secreción hemo- si hay sospecha de compromiso osteoar-
rrágica y cubierta con un capa fibrino- ticular la prueba de elección es la reso-
purulenta de olor y coloración caracterís- nancia magnética (RM) muy útil sobre
tica (azul grisácea)(6). todo en las primeras fases de la infección.
Detecta la infección ósea y de tejidos blan-
DIAGNÓSTICO dos adyacentes aportando además una
Se basa en la historia y anamnesis y localización precisa de la lesión.
en los hallazgos clínicos referidos. Si una
herida parece infectada y antes de iniciar Tratamiento de las heridas por
tratamiento antibiótico, se obtendrán mordedura y por punción
muestras para tinción Gram y cultivos para Actitud ante una herida antes de la
aerobios y anaerobios: 1) aspiración cerra- infección
da con aguja en zonas de celulitis impor- En muchos casos se consideran heri-
tante, fluctuación o absceso. Si no se das poco relevantes sin prestarles aten-
obtiene material suficiente (en caso de ción médica en las primeras 24-48 horas.
celulitis) se instila un poco de suero sali- Las recomendaciones de tratamiento
no estéril y se aspira nuevamente; 2) con incluyen una serie de medidas generales,
hisopos de rayón de heridas abiertas; y 3) locales y de la necesidad o no de profi-
hisopos más finos y pequeños de algina- laxis antibiótica(9).
to, dentro de heridas punzantes después
de aplicar en la piel una solución de povi- Medidas generales
dona yodada. Pueden ser necesarios cul- • Historia detallada, incluyendo los
tivos de heridas más profundas median- hechos del suceso, tiempo transcurri-
182 Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátrica
Planta del pie y > 7 días: Planta del pie y > 7 días:
Cefazolina o cloxacilina Reacción no anafilactica:
más cualquiera de: – Cefazolina, más
Aminoglicósido, – Aminoglicósido
Ceftazidima, Reacción anafiláctica:
Meropenem – Clindamicina, más
– Aminoglicósido
conducta del animal sea inusual(10). En tions. En: Burg FD, Polin RA, Gershon
España a partir de 1975 la rabia no se ha AA, Ingelfinger J, eds. Current Pediatric
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vo en Melilla, en 2002 donde se detecta-
4. Havens PL. Postexposure Prophylaxis in
ron 5 casos en perros (14). La profilaxis
Children and Adolescents for Nonoccupa-
postexposición (Tabla VI) se debe con- tional Exposure to Human Immunodefi-
siderar tras mordeduras, arañazos, abra- ciency Virus. Pediatrics. 2003; 111: 1475-
siones o contacto con saliva del animal 89.
a través de mucosas o de una rotura en 5. Talan DA, Abrahamian FM, Moran GJ,
la piel y en las siguientes circunstancias: Citron DM, Tan JO, Goldstein EJC. Cli-
1) animales conocidos por padecer la nical presentation and bacteriologic analy-
rabia o aparentemente enfermos; 2) ani- sis of infected human bites in patients pre-
males desconocidos o extraviados; 3) ata- senting to emergency departments. Clin
Infect Dis. 2003; 37: 1481-89.
ques de animales no provocados; 4) inca-
pacidad para capturar y observar el ani- 6. Alvez González F, Iglesias Diz JL, Cutrín
Prieto J. Infecciones por heridas punzan-
mal; y 5) factores endémicos del área tes del pie en niños, Rev Esp Pediatr. 2002;
geográfica(14). 58: 430-8.
Hepatitis B. El riesgo de esta infec- 7. Lederman ER, Austin C, Trevino I, Rey-
ción se ha de tener en cuenta en niños nolds MG, Swanson H, Cherry B, et al.
mordidos por una persona con antígeno Orf virus infection in children: clinical
AgHBs positivo. Los niños no inmuniza- characteristics, transmission, diagnostic
dos deben recibir inmediatamente gam- methods, and future therapeutics. Pediatr
maglobulina hiperinmune humana anti- Infect Dis J. 2007; 26: 740-4.
hepatitis B e iniciar simultáneamente la 8. Laughlin TJ, Armstrong DG, Caporusso
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