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Banco de Preguntas Primera Parte Enarm 06 PDF
Banco de Preguntas Primera Parte Enarm 06 PDF
PRIMERA PARTE
Aunque son más sensibles que el examen clínico, las radiografías no son costo-eficaces.
Los datos radiológicos de una sinusitis aguda son modificaciones de la densidad de los
tejidos blandos sin destrucción ósea. A veces también se observa un nivel hidroaéreo.
Los rastreos de TC coronal limitada han remplazado por mucho a las placas
convencionales. No cuesta más y es de mayor sensibilidad tanto a los cambios
inflamatorios como a la destrucción ósea (los cuales originan la posibilidad de que
exista un tumor subyacente) y por su capacidad para identificar el bloqueo anatómico
del complejo osteomeatal, puede ayudar a la cirugía endoscópica de senos en la sinusitis
crónica o recurrente. En los pacientes intubados, muy enfermos, elos cuales la
incidencia de sinusistis nosocomial es hasta de 40%, la identificación con TC y el
tratamiento antibiótico subsecuente parecen reducir la incidencia de bronconeumonía. A
veces se puede indicar la TC para demostrar que un paciente con dolor en la parte media
de la cara NO tiene sinusitis.
Tierney Diagnóstico Clínico y Tratamiento Pág 190
Una mujer de 22 años presenta dolor vulvar severo y prurito desde hace 3 días. Al inicio
notó irritación seguida del desarrollo de úlceras abiertas, que son dolorosas y se
acompañan de febrícula. A la Exploración física se encuentran los labios vulvares
eritematosos y se observan úlceras abiertas que son dolorosas al tacto.
12. Los ovarios de las recién nacidas contienen oocitos que han progresado a la:
La velocidad del vaciamiento gástrico está regulada por señales procedentes tanto del
estómago como del duodeno. Sin embargo, con mucho, es este último el que
proporciona las señales más potentes para el control del vaciamiento del quimo hacia el
duodeno, de forma que aquél no pase nunca en una proporción superior a la que el
intestino delgado es capaz de digerir y absorber. Los factores que el duodeno controla
de forma continua y que pueden excitar los reflejos enterogástricos (que inhiben el
vaciamiento gástrico) son los siguientes:
El grado de distensión de su pared
La presencia, en cualquier medida, de irritación la mucosa duodenal
El grado de acidez del quimo duodenal
El grado de osmolaridad del quimo
La presencia de determinados productos de degradación en el quimo, sobre todo
de productos de degradación de las proteínas y, quizás en menor medida, de las
grasas.
Además la colecistocinina, una hormona liberada por la mucosa del yeyuno como
respuesta a las sustancias grasas existentes en el quimo, bloquea el aumento de la
movilidad gástrica.
Guyton. Tratado de Fisiología Médica. Página 876-7
20. El crecimiento cardíaco que ocurre en los pacientes que padecen cor-pulmonale
crónico se inicia en:
a. La aurícula izquierda
b. El ventrículo derecho
c. La aurícula derecha
d. El ventrículo izquierdo
e. Ambos ventrículos
El volumen contráctil del VD, como el del izquierdo, es regulado por su precarga,
contractilidad y poscarga. Ya que el VD es un reservorio relativamente delgado y
distensible, pueden ocurrir cambios agudos en el retorno venoso (por ejemplo un
incremento con la inhalación y declive con la exhalación) con pequeños cambios en la
presión transmural del VD. Sin embargo, la capacidad del VD para incrementar su
presión sistólica es limitada. Normalmente, la poscarga del VD, la cual está
estrechamente relacionada con la presión arterial pulmonar, es baja.
25. Una mujer de 52 años refiere un cuadro clínico de cuatro meses de evolución
caracterizado por fatiga, constipación, somnolencia, contracturas musculares,
parestesias en las manos, hiporexia, edema facial, caída del cabello y piel áspera. El
diagnóstico clínico más probable es:
a. Lupus Eritematoso Sistémico
b. Depresión Mayor
c. Hipotiroidismo
d. Insuficiencia Renal
e. Insuficiencia Hepática
26. Una mujer de 23 años refiere que desde hace 5 meses ha padecido crisis de cefalea
universal intensa, acompañada de palpitaciones y diaforesis. En una ocasión se encontró
taquicardia supraventricular e hiperglucemia de 180 miligramos por decilitro. En este
momento su presión arterial es de 160/120 mmHg. El diagnóstico clínico más probable
es:
a. Tumor suprarrenal virilizante
b. Hiperaldosteronismo
c. Tirotoxicosis
d. Feocromocitoma
e. Crisis Hipertensiva
Los feocromocitomas son raros; se encuentran en menos de 0.3% de los individuos
hipertensos. La incidencia es más alta en pacientes con hipertensión de grado moderado
a intenso. La hipertensión se origina por la presencia de valores plasmáticos excesivos
de noradrenalina o neuropéptido Y.
Típicamente el feocromocitoma produce ataques de cefalalgia grave (80%), diaforesis
(70%) y palpitaciones (60%); otros síntomas incluyen ansiedad (50%), sensación de
muerte inminente o temblores (40%). Los cambios vaomotores durante un ataque
producen cianosis moteada y palidez facial; al mejorar el ataque, se presenta rubor facial
como resultado de la vasodilatación refleja. Otros datos son taquicardia, dolor
precordial o abdominal, vómito, aumento del nerviosismo e irritabilidad, incremento del
apetito y pérdida de peso. Pueden presentarse ataques anginosos. Los datos físicos
suelen incluir hipertensión (90%), que puede ser sostenida (20%), sostenida con
paroxismos (50%) o únicamente paroxística (25%). Puede haber crecimiento cardíaco;
taquicardia postural (cambio de más de 20 lpm) e hipotensión postural; así como
elevación leve de la temperatura corporal basal. Ocasionalmente hay hemorragia
retiniana o cerebrovascular.
Se presenta hipermetabolismo; las pruebas de función tiroidea son normales, incluyendo
T4, T4 libre, T3 y TSH en suero. Hay hiperglucemia en cerca de 35%, pero
generalmente es leve. La leucocitosis es común; la velocidad de sedimentación de los
eritrocitos está a veces elevada. La actividad de la renina en el plasma puede
incrementarse por las catecolaminas.
Se pueden encontrar taquicardia sinusal, bradicardia sinusal, arritmias
supraventriculares y contracciones ventriculares prematuras. Pueden ocurrir angina e
infarto agudo del miocardio aun en ausencia de enfermedad arterial coronaria.
Un incremento en el consumo de oxígeno por el miocardio (inducido por
catecolaminas) y, tal vez, espasmo coronario pueden jugar un papel en estos eventos
isquémicos. Cambios electrocardiográficos, incluyendo cambios no-específicos del
segmento ST-T, ondas U prominente, patrones de lesion ventricular izquierda y
bloqueos de rama izquierda y derecha pueden estar presentes en ausencia de isquemia o
infarto. Cardiomiopatía, ya sea congestiva (con miocarditis y fibrosis miocárdica) o
hipertrófica (con hipertrofia concéntrica o asimétrica) pueden estar asociadas con falla
cardíaca y arritmias cardíacas. La falla multiorgánica sistémica con edema pulmonary
no cardiogénica puede ser la manifestación inicial. Elevated levels of amylase
originating from damaged pulmonary endothelium and abdominal pain may suggest
acute pancreatitis, although serum lipase levels are normal.
30. La complicación aguda más frecuente en los pacientes a quienes se les practica
hemodiálisis es la:
Infección en la fístula arteriovenosa
Trombosis de la fístula arteriovenosa
Hipertensión arterial
Hipotensión arterial
Encefalopatía metabólica
El poxvirus que causa el molusco contagioso es un gran AND virus de doble cadena que
se replica en el citoplasma de las células epiteliales del huésped. Los tres tipos no
pueden ser diferenciados por su apariencia clínica, localización de las lesiones o el sexo
y la edad del paciente. Los virus del tipo 1 causan la mayoría de las infecciones. La
enfermedad es adquirida por contacto directo con una persona infectada o de fomites y
es diseminada por autoinoculación. Los niños en edad escolar que no padecen otra
enfermedad e individuos con inmnosupresión son los más comúnmente afectados. EL
período de incubación se estima en 2 o más semanas.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Las pápulas son discretas, aperladas, coloreadas por la piel, en forma de domo y
varían en tamaño de 1-5 mm. Típicamente tienen una umbilicación central de la
cual mana un material caseoso. Las pápulas pueden aparecer en cualquier parte del
cuerpo, pero la cara, los párpados, el cuello, las axilas y los muslos son los sitios de
predilección. Pueden encontrarse en racimos en los genitales o en la ingle de los
adolescentes y pueden estar asociadas con otras enfermedades venéreas en individuos
sexualmente activos. Las lesiones comúnmente involucran el área genital en niños pero
en la mayoría de los casos no son adquiridas por transmisión sexual; sin embargo, debe
realizarse una búsqueda de otros signos de abuso sexual. Las lesiones en el margen del
párpado pueden producir conjuntivitis unilateral; raramente, las lesiones pueden
aparecer en la conjuntiva o en la córnea. El eritema circundante o una dermatitis
eccematosa pueden acompañar a las pápulas. Las lesiones de pacientes con SIDA
tienden a ser más grandes y numerosas, particularmente en la cara; lesiones exuberantes
también pueden ser halladas en niños con leucemia y otras inmunodeficiencias. Los
niños con dermatitis atópica son susceptibles de desarrollo amplio en las áreas con
dermatitis
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
This includes trichoepithelioma, basal cell carcinoma, ectopic sebaceous glands,
syringoma, hidrocystoma, keratoacdanthoma, and warty dyskeratoma. In individuals
with AIDS, cryptococcosis may be indistinguishable clinically from molluscum
contagiosum; rarely, coccidioidomycosis, histoplasmosis, or Penicillium marneffei
infection masquerades with molluscum-like lesions in an immunocompromised host.
PAC Ginecología
Many chronic systemic diseases are associated with mild or moderate anemia. Common
causes include chronic infection or inflammation, cancer, and liver disease. The anemia
of chronic renal failure is somewhat different in pathophysiology and is usually more
severe.
Red blood cell survival is modestly reduced, and the bone marrow fails to compensate
adequately by increasing red blood cell production. Failure to increase red cell
production is largely due to sequestration of iron within the reticuloendothelial system.
Decrease in erythropoietin is rarely an important cause of underproduction of red cells
except in renal failure.
The hematocrit rarely falls below 60% of baseline (except in renal failure). The MCV is
usually normal or slightly reduced. Red blood cell morphology is nondiagnostic, and the
reticulocyte count is neither strikingly reduced nor increased. Serum iron values may be
unmeasurable, and transferrin saturation may be extremely low, leading to an erroneous
diagnosis of iron deficiency. In contrast to iron deficiency, serum ferritin values should
be normal or increased. A serum ferritin value of less than 30 ug/L should suggest
coexistent iron deficiency.
47. La manifestación clínica más sugestiva del diagnóstico de isquemia grave de las
extremidades inferiores es la presencia de:
Palidez de elevación
Metatarsalgia de decúbito
Hipotermia distal
Rubor de declive
Llenado capilar prolongado
49. La pielonefritis enfisematosa ocurre casi siempre en pacientes adultos que padecen:
SIDA
Diabetes mellitus
Glomerulonefritis
Reflujo vesicoireteral
Litiasis renal recurrente
The epidemic infantile form of P. carinii interstitial plasma cell pneumonitis is seen
predominantly in infants 3-6 mo of age. The onset of hypoxia and symptoms is subtle
with tachypnea but without fever, progressing to intercostal, suprasternal, and
infrasternal retractions, nasal flaring, and cyanosis. In the sporadic form of P. carinii
pneumonia occurring in children and adults with underlying immunodeficiency, the
onset of hypoxia and symptoms is usually abrupt with fever, tachypnea, dyspnea, and
cough, progressing to nasal flaring and cyanosis. This latter type accounts for the
majority of cases, although the severity of clinical expression may vary. Rales are
usually not detected on physical examination.
El foco de infección en los nódulos linfáticos regionales desarrollan fibrosis y
encapsulación, pero la curación es usualmente menos completa que la lesión
parenquimatosa. Las micobacterias viables pueden persistir por décadas sin estos focos.
En la mayoría de los casos de tuberculosis inicial los nódulos linfáticos permanecen
normales en tamaño. Sin embargo, los nodos hiliares y paratraqueales que se agrandan
significativamente como parte de la reacción inflamatoria del hospedador pueden
supurar a un bronquio regional o a un bronquiolo. La obstrucción parcial del bronquio
causado por una compresión externa puede causar hiperinsuflación del segmento
pulmonar distal. Los nodos inflamatorio caseosos pueden adherirse a la pared bronquial
y erosionarla causando tuberculosis endobronquial o un tracto fistuloso. El nodo
caseoso causa obtrucción completa del bronquio. La lesión resultante, una combinación
de neumonitis y atelectasia, se ha llamado lesión colapso-consolidatoria o segmentaria.
Durante el desarrollo del complejo primario, los bacilos tuberculosos son transladados a
la mayoría de los tejidos corporals a través de los vasos sanguíneos y linfáticos. La
tuberculosis diseminada ocurre si el número de baciloscirculantes es grade y la
respuesta del hospedador es inadecuada. Más a menudo el número de bacilos es bajo,
conduciendo a focos metastásicos clínicamente inaparentes en la mayoría de los
órganos. Estos focos remotos usualmente llegana a estar encapsulados, pero pueden
originar tuberculosis extrapulmonar y reactivación en algunos individuos.
Diagnosis of disseminated tuberculosis can be difficult, and a high index of suspicion
by the clinician is required. Often the patient presents with fever of unknown origin.
Early sputum or gastric aspirate cultures have a low sensitivity. Biopsy of the liver or
bone marrow with appropriate bacteriologic and histologic examinations more often
yields an early diagnosis. The most important clue is usually history of recent exposure
to an adult with infectious tuberculosis.
Nelson Textbook of Pediatrics, 16e
53. El daño renal causado por los anti inflamatorios no esteroideos se debe a:
El aumento de la producción de óxido nítrico
El bloqueo de la producción de prostaglandinas
La inhibición de los leucotrienos
La producción elevada de glucoproteína IIB/IIIA
La disminución de la producción de renina
La aspirina y otros AINE pueden empeorar el daño renal, al disminuir el flujo sanguíneo
medular(a través de la inhibición de la síntesis de prostaglandinas) y reduciendo los
valores de glutatión (necesarios para la destoxificación).
Tierney. Diagnóstico clínico y tratamiento. Página 870
55. La vía de diseminación más frecuente de la tuberculosis genital en las mujeres es la:
Linfática
Trascelómica
Parametrial
Hematógena
Peritoneal
Las trompas de Falopio están afectadas en el 94% de las mujeres con TB genital. Casi
siempre hay afección bilateral. La salpingitis resulta de la infección hematógena. La
diseminación de la salpingitis TB puede causar peritonitis, endometriosis o, más
raramente, cervicitis o vaginitis. La histerosalpingografía está recomendada para
identificar las lesiones. Las características de la salpingitis TB incluyen obstrucción de
la trompa de Falopio, constricciones múltiples de la trompa, adhesiones endometriales
con deformidades y obliteración de la cavidad endometrial y nódulos calcificados en la
región anexial.
M Muttarak, W N ChiangMai, B Lojanapiwat. Tuberculosis of the genitourinary tract:
imaging features with pathological correlation. Singapore Med J 2005; 46(10) : 568
56. La mayor parte de los genes del complejo mayor de histocompatibilidad se localiza
en el cromosoma
2
6
10
18
21
Más de 30% de los individuos mayores de 65 años y el 50% de los mayores de 85 años
sufren paridad auditiva. Esta deficiencia está correlacionada con el aislamiento social y
la depresión. Aunque aun no se determina cuál es el método óptimo para evaluar la
paridad de la capacidad auditiva en la población geriátrica, la prueba de la voz
murmurada es fácil de efectuar y posee un rango de sensibilidad y especificidad de 70-
100%. Para determinar en qué medida interfiere el deterioro con el funcionamiento
cotidiano, el médico debe preguntar si experimenta frustración cuando conversa con
familiares, si se siente incómodo cuando conoce gente nueva o tiene dificultad para
escuchar la radio o la televisión.
Sólo algunos pacientes padecen pérdida visual grave. El deterioro de la vista es un
factor de riesgo independiente en accidentes que puede provocar caídas.
El índice de demencia se duplica cada cinco años después de los 60 años de edad, de
manera que alrededor de los 85 años de 30 a 50% de las personas padecen cierto grado
de deterioro.
Tierney. Diagnóstico Clínico y Tratamiento 2004 página 46-7
Gran parte de los signos y síntomas del síndrome de Cushing son lógicos teniendo en
cuenta los efectos conocidos de los glucocorticoides:
-Aumentan las concentraciones de glucosa actuando como antagonista de la insulina e
inhibiendo la liberación de esta hormona
- Inhiben la captación periférica de glucosa, favoreciendo la gluconeogénesis.
-Catabolismo de las proteínas (aumento liberación de nitrógeno)
-Desviación de aminoácidos hacia la gluconeogénesis
-Estimulación de liberación de glucagon (por a.a. liberados)
-Síntesis de enzimas como la aminotransferasa de tirosina y la pirrolasa de triptófano.
-Lipasa intracelular (desesterificación de triglicéridos a ácidos grasos)
DE esta manera la movilización de los tejidos de sostén en la periferia produce
debilidad muscular y fatigafácil, osteoporosis, estrías cutáneas violáceas y tendencia a
equimosis fáciles. Los últimos signos citados son secundarios a la fragilidad y ruptura
de las fibras de colágeno de la dermis. El aumento de la gluconeogénesis hepática y la
resistencia a la insulina pueden reducir la tolerancia a la glucosa.
Braunwald. Harrison Principios de Medicina Interna. Página 2445-7
61. El fármaco que al ser administrado por vía sistémica puede tener como efecto
adverso la presentación de neuritis óptica es:
El ibuprofeno
El Rofecoxib
El betanecol
La indometacina
La Rifampicina
62. La bacteria que al colonizar el epitelio respiratorio ciliar produce una toxina que
actúa como factor estimulante de leucocitos-linfocitos es:
Bordetella pertusis
Neisseria meningitidis
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae tipo B
Estreptococo b-hemolítico del grupo A
64. Una mujer de 45 años alérgica al ácido acetilsalicílico acude a consulta por
presentar un cuadro de artritis simétrica de las pequeñas articulaciones. Acompañada de
rigidez matutina de más de 1 hora de duración.
El medicamento que se debe utilizar como inductor de la remisión reumatológica es:
La indometacina
El metotrexate
El sulindac
La prednisona
La hidroxicloroquina
66. Una mujer de 25 años consulta debido a que desde hace 4 semanas presenta disnea
progresiva hasta llegar a la de medianos esfuerzos. En la última semana se agregó dolor
torácico exacerbado por la respiración y dolor articular en el codo izquierdo y la rodilla
derecha. La citología hemática mostró anemia microcítica y 1,500 leucocitos totales.
En el padecimiento de esta paciente, la lesión básica ha sido causada por:
Hipersensibilidad mediada por Linfocitos T
Depósito de complejos inmunes
Una reacción de hipersensibilidad tipo I
Una reacción de hipersensibilidad tipo II
La presencia de anticuerpos contra la topoisomerasa
Durante el embarazo, algunos de los ruidos cardíacos pueden estar alterados. Cutforth y
MacDonald (1966) obtuvieron fonocardiogramas en diversos estadios del embarazo en
50 mujeres normales y documentaron los siguientes cambios: 1) un desdoblamiento
exagerado del primer ruido cardíaco con un incremento en la sonoridad de ambos
componentes; cambios indefinidos en los elementos aórtico y pulmonar del segundo
ruido cardíaco; y un tercer ruido sonoro audible con facilidad 2) un soplo sistólico en el
90% de las mujeres embarazadas, intensificado en algunas pacientes durante la
inspiración y en otras durante la espiración, que desaparece muy poco tiempo después
del parto; en el 20% de las mujeres embarazadas, un soplo diastólico suave transitorio; y
en el 10%, soplos continuos a partir de la vasculatura mamaria.
En el embarazo avanzado, con la mujer en decúbito dorsal, el gran tamaño del útero
gestante comprime en forma bastante firme el sistema venoso que regresa la sangre de
la mitad inferior del cuerpo, hasta el punto de poder reducir el llenado del corazón y
disminuir el gasto cardíaco. En alrededor del 10% de las mujeres, esto provoca
hipotensión arterial significativa, a veces denominada síndrome de hipotensión en
decúbito dorsal.
Aún en etapas tempranas del embarazo, es común un aumento de la conciencia del
deseo de respirar (Milne y col., 1978). Esto puede interpretarse como disnea, que, a
su vez, sugiere la presencia de anomalías pulmonares y cardíacas, cuando en
realidad no las hay. Se piensa que el mecanismo de la disnea fisiológica se debe al
aumento del volumen corriente que disminuye ligeramente la PCO2 de la sangre que,
paradójicamente, produce disnea. Es probable que el aumento del esfuerzo respiratorio
y as su vez la reducción de la PCO2 durante el embarazo, sean inducidos en gran
medida por la progesterona y en menor grado por los estrógenos. El sitio de acción de la
progestina pareces ser central, mediante una estimulación directa del centro respiratorio.
69. Para el tratamiento de la endocarditis bacteriana en válvula nativa, que se presenta
en un niño de diez años, se debe utilizar penicilina y:
Gentamicina
Cefotaxima
Ciprofloxacina
Ceftriaxona
Levofloxacina
IV 2
Para el estafilococo dorado también se agrega gentamicina
Nelson Textbook of Pediatrics, 16e
Los trastornos del calcio, fósforo y hueso se relacionan con la osteodistrofia renal. El
trastorno más frecuente es la osteítis fibrosa quística, que son los cambios óseos del
hiperparatiroidismo secundario. Al disminuir la VFG por debajo de 25% de lo normla
se deteriora la excreción de fósforo. La hiperfosfatemia induce a hipocalcemia, la cual
estimula la secreción de hormona paratifoidea que tiene un efecto fosfatúrico y
normaliza el fósforo del suero. Este proceso continuo, conduce a valores notablemente
elevados de hormona paratifoidea y a un alto recambio de hueso con resorción
osteoclástica y lesiones subperiósticas. Clínicamente, los pacientes experimentan dolor
de los huesos y debilidad en los músculos proximales. Pueden desarrollarse
calcificaciones metastásicas. Radiográficamente, las lesiones son muy prominentes en
las falanges y extremos laterales de las clavículas.
Tierney. Diagnóstico clínico y tratamiento página 855
74. Dos semanas después de un parto eutócico, una mujer de 26 años acude al servicio
de urgencias por presentar fatiga, disnea de pequeños esfuerzos y edema generalizado.
A la exploración física se le encuentra en anasarca, con estertores subescapulares en
ambos hemitórax y taquicardia con cadencia de galope.
El diagnóstico clínico más probable es:
Miocarditis
Miocardio pericarditis
Miocardiopatía dilatada
Miocardiopatía hipertrófica
Miocardiopatía restrictiva
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Los síntomas de falla congestive del lado derecho e izquierdo se desarrollan
gradualmente en la mayoría de los pacientes. Algunos pacientes tienen dilatación
ventricular izquierda por meses o años antes de ser sintomáticos. Aunque puede estar
presente un vago dolor torácico, la angina de pecho es inusual y sugiere la presencia de
una enfermedad isquémica concomitante. El síncope secundario a arritmias y el
embolismo sistémico (a menudo que surge del trombo ventricular) puede ocurrir.
EXPLORACIÓN FÍSICA
Se encuentran grados variables de agrandamiento cardíaco y hallazgos de insuficiencia
cardiaca. En pacientes con enfermedad avanzada, la presión del pulso es estrecha y la
presión venosa yugular está elevada. Un tercer y un cuarto ruido cardiacos son comunes
y puede ocurrir regurgitación mitral o tricuspídea.
La cardiomiopatía periparto es una rara pero distintiva forma de falla cardiaca con
disfunción ventricular izquierda que ocurre durante el embarazo o posterior a éste. Se
estima su incidiencia de 1 a 15 mil en los Estados Unidos. Su causa es desconocida pero
probablemente es multifactorial. La histopatología revela un corazón dilatado con
miocardio dilatado pero la biopsia de miocardio tiene escaso valor. Ya que los signos y
síntomas del embarazo normal asemejan falla cardíaca, la cardiomiopatía periparto es
fácilmente pasada por alto o diagnosticada tardíamente. Usualmente la cardiomiopatía
periparto se presenta con disnea, tos, ortopnea, disnea paroxística nocturna, fatiga,
palpitaciones y dolor torácico. La ecocardiografía es esencial para el diagnóstico. El
ecocardiograma demuestra un ventrículo izquierdo dilatado con empeoramiento
marcado de la función sistólica. La cateterización del lado derecho debe estar
considerada para el tratamiento óptimo de estos pacientes. La terapia médica es
esencialmente de apoyao y similar para otras formas de falla cardíaca que incluyen la
restricción de sodio, diuréticos, digoxina y reducción de la postcarga con hidrlalazina
(el medicamento de elección). Los inhibidores de la ECA están contraindicados por su
asociación con anormalidades del SNC. La heparina debe estar seriamente considerada
para tartar posibles fenómenos tromboembólicos en pacientes embarazadas con falla
cardiaca congestiva secundiara a la cardiomiopatía periparto. En casos refractarios a la
terapia médica, el uso de un balón intraaórtico para la estabilización temporal y un
dispositivo ventricular izquierdo como preparación para un transplante están indicados.
Aproximadamente 20% de los pacientes con cardiomiopatía periparto sobreviven sólo si
obtienen un transplante cardíaco. Una mayoría de los pacientes se recobran parcial o
totalmente. Se han reportado tasas de mortalidad de 18-56%. Un estudio reciente
demostró menos de 10% de mortalidad en un periodo de 4 años en pacientes con
cardiomiopatía periparto, indicando mejoras en las modalidades de la terapeútica para
tratar la falla cardiaca. A pesar de todo, las mujeres con una historia de cardiomiopataía
periparto tienen un riesgo de pérdidas fetales y éxito reproductivo en embarazos
subsecuentes, aun si la función ventricular izquierda ha regresado a lo normal.
Current Diagnosis & Treatment in Cardiology 2nd Ed: Michael H. Crawford by
McGraw-Hill/Appleton & Lange, 2002
78. El tratamiento de las exacerbaciones agudas del asma durante el embarazo se debe
efectuar con la administración de:
Agonistas B-1
Agonistas B-2
Antagonistas B-1
Antagonistas B-2
Agonistas alga
Los glucósidos de la digital son los agentes inotrópicos más frecuentemente usados y las
únicas preparaciones orales inotrópico positivas aprobadas para el tratamiento de la
insuficiencia cardiaca. Los glucósidos de la digital, de las que la digoxina es el agente
más comúnmente usado, alivian los síntomas al mejorar la función cardiaca al
incrementar la contractilidad del miocardio, mejorar la función ventricular izquierda e
incrementar el gasto cardiaco y la perfusión renal.
Acciones moduladoras neurohumorales también han sido reportadas. Diversos estudios
sugieren que el tratamiento con digitálicos disminuyen la actividad de la renina
plasmática, atenúan el manejo del sistema simpático, reducen los niveles de epinefrina y
mejoran la sensibilidad del barorreceptor.
El efecto benéfico de los glucósidos de la digital en pacientes con insuficiencia cardiaca
complicada con la presencia de fibrilación auricular ha sido bien documentado y está
generalmente aceptado por la mayoría de los clínicos. Los resultados de diversos
estudios indican que, en pacientes con insuficiencia cardiaca, los digitálicos ejercen
efectos benéficos hemodinámicas acompañados por mejoras en el estado clínico y
tolerancia al ejercicio.
Current Diagnosis & Treatment in Cardiology 2nd Ed: Michael H. Crawford by
McGraw-Hill/Appleton & Lange, 2002
83. A una paciente de 26 años que padece una tormenta tiroidea se le debe administrar:
Yodo radioactivo
Metilprednisolona
Proptiltiouracilo
Levotiroxina
Metimazol
El túbulo proximal reabsorbe alrededor del 65% del sodio cloro, bicarbonato y potasio
filtrados y, prácticamente, toda la glucosa y los aminoácidos filtrados. El túbulo
proximal también secreta ácidos y bases orgánicas, así como iones de hidrógeno al
interior de la luz tubular.
Guyton. Fisiología. Página 368
La dislipidemia que guarda relación más directa con mayor riesgo de Enfermedad
Arterial Coronaria (Coronary Arterial Disease; CAD) es la hipercolesterolemia, y en
particular el incremento de los niveles plasmáticos del colesterol transportado en
lipoproteínas de baja densidad (LDL)
En las pautas de la Nacional Colesterol Education Program (NCEP) se incluyen los
siguientes factores de riesgo
Edad (45 años o más en varones; 55 años o más o menopausia prematura sin reemplazo
de estrógenos, en mujeres)
Antecedente familiar de CAD prematura (infarto del miocardio o muerte repentina antes
de los 55 años en el padre u otro pariente varón de primer grado o antes de 65 años en
la madre u otra pariena mujer de primer grado)
Tabaquismo actual (cigarrillo)
Hipertensión (mayor o igual a 140/90 mmHg o un antihipertensivo)
Nivel bajo de HDL (<35 mg/dL)
Diabetes mellitus
Factor de riesgo negativo Colesterol HDL mayor de 60 mg/dL
Las NCEP clasifican al LDL menor de 130 mg/dL como deseable, 130-159 como el
límite alto de lo normal y más de 160 como alto. En tales casos debe emprenderse el
tratamiento dietético cuando no haya más de otros dos factores de riesgo.
Las cifras definitivamente altas de LDL (mayores de 190) indican la necesidad de
evaluación clínica y una intervención para regular los lípidos.
En la prevención primaria hay que considerar la farmacoterapia en individuos que
tienen menos de otros dos factores de riesgo y cuyo colesterol de LDL es de 190 o más
con tratamiento dietético máximo. Se recomienda diferir la farmacoterapia para varones
menores de 35 años y premenopáusicas, salvo que el colesterol LDL sea 220 o mayor.
Las decisiones del tratamiento se basan en el colesterol LDL y en el perfil de factor de
riesgo del paciente. Los pacientes en el grupo de riesgo intermedio (dos o más factores
de riesgo) son seleccionados para tratamiento con dieta. Su el riesgo de coronariopatía a
10 años es >10%, se recomienda tratamiento farmacológico si las LDL son > 160
mg/dL, si el riesgo a 10 años está entre 10-20% se recomienda el tratamiento
farmacológico si las LDL son <130 mg/dL. Se seleccionan individus en bajo riesgo para
terapéutica con dieta en caso que el colesterol LDL sea superior a 160 y para
tratamiento farmacológico si es superior a 190 mg/dL.
En la actualidad no hay directrices absolutas para seleccionar fármacos modificadores
de lípidos disponibles en pacientes particulares. Para los varones con coronariopatía
conocida es preferible un inhibidor de la HMG-CoA. Aunque la niacina también tendrá
efectos beneficiosos sobre los lípidos, tanto varones como mujeres con cardiopatía
coronaria, hay menos evidencia que demuestran los efectos deseados sobre la
mortalidad por cardiopatía coronaria y todas las causas.
Tierney. Diagnóstico clínico y tratamiento. Página 1174
94. Para tratar adecuadamente el bocio tóxico difuso durante el embarazo se debe
administrar:
Propanolol
Tapazole
Yodo
Proptiltiouracilo
Levotirosina
96. La complicación aguda de la diabetes que aparece como resultado de una deficiencia
total de insulina e incremento de glucagon es:
El coma hiperosmolar no cetósico
La cetoacidosis
La hipoglucemia
El estado hiperosmolar
La acidosis metabólica
97. En una paciente multigesta, el mayor riesgo de que desarrolle edema agudo
pulmonar está representado por:
El aumento del volumen sanguíneo
El incremento de la presión coloidosmótica
La disminución de las resistencias periféricas
La insuficiencia renal asociada
La disminución de la presión venosa central
98. El objetivo de la cirugía para tratar a los pacientes que presentan enfermedad por
reflujo gastroesofágico es:
Mejorar el vaciamiento esofágico
Aumentar la angulación esofagogástrica
Aumentar la longitud del esófago intraabdominal
Reestablecer la función del esfínter esofágico inferior
Disminuir el diámetro del hiato esofágico
99. Para efectuar la detección temprana de la diabetes mellitus en personas que tienen
factores de riesgo se debe practicar:
La determinación semestral de hemoglobina glucosilada
La curva de tolerancia a la glucosa cada seis meses
La vigilancia anual mediante la determinación de la
glucemia en ayuno
La medición de péptido C cada 6 meses
El control dietético y la cuantificación de la glucemia en ayuno cada semestre
103. Un medicamento que se asocia con la reducción del riesgo de cáncer colorrectal es:
La ranitidina
El verapamil
El ácido acetil salicílico
La metoclopramida
La Fenformina
En un ensayo aleatorizado del Nurses’ Health Study, las mujeres con ingesta habitual de
aspirina (dos o más comprimidos a la semana) presentaron una significativa reducción
de cáncer colorrectal después de 20 años de continuo consumo (RR 0.56, 95% CI 0.36 a
0.90, p = 0.008). La máxima reducción en riesgo fue determinada en mujeres que
consumieron de 4 a 6 comprimidos a la semana.
DeVita. Cáncer. Principios y práctica de Oncología. Página 1148
105. Uno de los factores que compromete la capacidad de la cavidad peritoneal para
eliminar la contaminación del peritoneo secundaria a una apendicitis es la:
Activación del complemento
Presencia de depósitos de fibrina
Fagocitosis por macrófagos
Loculación de colecciones bacterianas
Hipoxia
Cualquier evento inflamatorio conduce a la irritación peritoneal local con formación de
adherencias. La polimerización de fibrina ocurre cuando las plaquetas y la fibrina se
ponen en contacto con la membrana basal, una reacción automática de la inflamación
peritoneal. Normalmente, las células endoteliales bien oxigenadas producen activador
de plasminógeno, el cual lisa las bandas de fibrina que se forman después del daño
agudo. En modelos experimentales la actividad fibrinolítica es mínima 3 días después
del daño, antes de la reconstitución de la integridad mesotelial. La actividad fibrinolítica
se incrementea a niveles supranormales 8 días después del daño. Con la hypoxia las
adherencias fibrosas son invadidas por fibroblastos y hay una estimulación de
angiogésesis y síntesis de colágeno. Las adherencias plenamente desarrolladas son
vistas 10 días después y llegan a ser máximas de 2 a 3 semanas después del daño
peritoneal. Esto explica la dificultad para la reoperación 2 a 4 semanas después del daño
agudo. Los tres mecanismos principales de defensa intraperitoneal son 1) aclaramiento
mecánico de las bacterias vía linfática, 2) fagocitosis de las bacterias por células del
sistema inmune y 3) secuestro mecánico. Experimentalmente el aclaramiento bacteriano
ocurre rápidamente, antes del flujo de las células fagocíticas. El material parculado
dentro de la cavidad peritoneal es aclarado a través de fenestraciones que se encuentran
en los canales linfáticos grandes (lacunae) en la superficia subdiafragmática. El
movimiento diafragmático con la respiración produce flujo hacia las lagunas con la
exhalación. Y la contracción respiratoria vacía la lacunae dentro del conducto torácico y
posteriormente en la vena subclavia izquierda.
Schwartz: Principles of Surgery, 7/e © 1999 by The McGraw-Hill Companies, Inc.
Página 37
111. Para tratar la taquicardia ventricular que produce compromiso hemodinámico está
indicado el uso de:
La digital
La procainamida
La desfibrilación
El adenosin
La amiodarona
Los tumores malignos del testículo son raros, con alrededor de 2 a 3 casos nuevos por
100 000 hombres informadas cada año en EUA. De todos los tumores testiculares
primarios, de 90 a 95% son tumores de células germinales (seminoma y no seminoma),
mientras que el resto son neoplasias no germinales (células de Leydig, célula de Sertoli,
gonadoblastoma). La posibilidad durante la vida de desarrollar cáncer testicular es de
0.2% para hombres caucásicos en EUA.
Tanagho. Urología general de Smith. Página 377
117. El estudio más sensible para hacer el diagnóstico de ruptura prematura de las
membranas es la:
Cuantificación del líquido amniótico por Ultrasonido
Cristalización del líquido amniótico
Prueba con papel de Nitrazina
Presencia de células naranja en el líquido amniótico
Prueba de la flama
Las pruebas que se utilizan con mayor frecuencia para la RPM son el estudio de pH de
la secreción (test de la nitracina) y la cristalización de dicha secreción.
La primera consiste en comprobar el pH de la secreción vaginal que normalmente, sobre
todo en el embarazo, debe ser ácida por debajo de 6 y que, si contiene líquido
amniótico, cuyo pH es de 7, tendrá un valor más elevado. La ventaja de utilizar el papel
de nitracina reside en el hecho de que, aparte de ser de fácil aplicación y de bajo precio
vira a azul precisamente a partir de 6.4, lo que coincide con el puto que indica la
presencia de LA. Su sensibilidad es de 97% (Davidson KM (1991))
El método de la cristalización se realiza dejando secar al aire durante 6-7 minurtos sobre
un portaobjetos una gota de la secreción vaginal y examinándola con el microscopio. El
contenido vaginal no debe cristalizar si no hay líquido amniótico. El LA en cambio
tiene la propiedad de cristalizar en hojas de helecho con una arborización fina y
discreta. Su sensibilidad es del 98%
Cabero Roura. Riesgo elevado obstétrico. Página 35
121. Las precordalgias que se presentan cuando existe prolapso de la válvula mitral se
deben a:
La aparición de arritimias supraventriculares
La tracción del aparato subvalvular
La regurgitación mitral
La ruptura del músculo papilar
El vasoespasmo coronario
La mayoría de los enfermos con prolapso de válvula mitral son asintomáticos. Boudulas
et al han descrito un síndrome de prolapso de la válvula mitral con un chasquido
caracteríostico no expulsivo y varios síntomas inespecíficos, como fatiga, palpitaciones,
ortostasis postural y síntomas neuropsiquiátricos, así como síntomas de disfunción
autónoma.
El malestar en el pecho puede ser característico de angina, pero con mayor frecuencia es
atípico, ya que se prolonga , no se relaciona claramente con el ejercicio y hay accesos
breves de dolor terebrante intenso en la punta del corazón. El malestar puede ser
secundario a la tensión anormal de los músculos papilares.
Braunwald. Tratado de cardiología. Página 1122
124. El fármaco que debe evitarse en los pacientes que padecen gota por su capacidad
para inhibir la excreción urinaria del ácido úrico es:
El irbesartán
El bezafibrato
La hidroclorotiazida
El alprazolam
La indometacina
Puede producirse hiperuricemia hasta en el 40% de los pacientes por modificación del
transporte de ácido úrico en el túbulo. Suele ser asintomática. En enfermos gotosos
puede asociarse a alopurinol o probenecid o un diurético uricosúrico (indacrinona)
Florez. Farmacología humana. Página 822
125. Para el tratamiento de la hiperplasia prostática benigna está indicado el uso de:
Sildenafil
Finasteride
Flutamida
Prazosina
Aminoglutetimida
126. El fármaco de mayor utilidad para el tratamiento de la hepatitis aguda por virus
tipo “C” es:
El interferón pegilado
El interferón alfa
La ribavirina
El adefovir
El entecavir
Los síntomas clínicos permiten clasificar a la colitis ulcerosa como leve, moderada o
grave. Los pacientes con enfermedad leve tienen un inicio gradual de diarrea poco
frecuente (menos de 5 evacuaciones por día) con hemorragia y moco rectal intermitente,
las evacuaciones puende tener consistencia laxa o formada. Debido a la inflamación
rectal hay urgencia fecal y tenesmo. Son comunes los cólicos en el cuadrante inferior
izquierdo que se alvian con la defecación, pero no dolor importante a la palpación del
abdomen. En los pacientes con enfermedad severa se presentan 6 a 10 evacuaciones
sanguiolentas al día, lo que produce como resultado anemia, hipovolemia y deterioro de
la nutrición con hipoalbuminemia.
En la endoscopia el apecto de la mucosa se caracteriza por edema, friabilidad, moco de
aspecto purulento y erosiones. No debe practicarse colonoscopia en pacientes con
enfermedad severa debido al riesgo de perforación. Después de que los pacientes han
mostrado mejoría con el tratamiento, a veces se practica colonoscopia para determinar
el grado de la enfermedad, la cual dictará la necesisdad de vigilancia subsecuente de
cáncer.
Tierney. Diagnóstico clinico y tratamiento. Página 591
134. El objetivo del tratamiento médico de la endometriosis es la:
Inhibición de la hormona luteinizante
Supresión de los esteroides ováricos
Inhibición de la prostaglandina-sintetasa
Inhibición de la hormona liberadora de gonadotropina
Inhibición de la progesterona
135. La mayoría de los casos de hemorragia uterina anormal, sin patología orgánica, se
asocia con:
El hiperestrogenismo persistente
El hipoestrogenismo
La fase lútea corta
La persistencia del cuerpo lúteo
La anovulación
137. El tratamiento del síndrome metabólico se debe iniciar con el uso de:
Pioglitazona
Glipicida
Glibenclamida
Acarbosa
Metformina
140. El desarrollo de bacteriuria durante el embarazo se vincula con un riesgo mayor de:
Parto pretérmino
Restricción del crecimiento fetal
Pielonefritis aguda
Oligohidramnios
Ruptura prematura de las membranas
El tejido hemorroidal normalmente se encuentra en el extremo distal del recto dentro del
conducto anal. Las hemorroides internas, que están recubiertas por mucosa suelen
causar hemorragias o se prolapsan, pero no producen dolor. Los pacientes se quejan de
plenitud rectal, exudado mucoso y goteo de sangre rojo brillante en el santiario o el
papel de baño. En cocasiones se incarerarán en el anillo externo del conducto anal y
sufrirán trombosis y necrosis. Las hemorroides internas se clasifican de la siguente
manera: de primer grado con hemorragia; de segundo grado con hemorragia y
prolapso, pero que se reducen de manera espontánea; de tercer grado con hemorragia y
prolapso que requieren reducción manual y hemorrodes de cuarto grado con hemorragia
e incarceración y que no es posible reducir.
Schwartz. Principios de cirugía. 7ª edición. Página 1381
El shock asociado a la FHD sige a la extravasación súbita de plasta dentro de los sitios
extravasculares incluidas las cavidades pleural y abdominal, por lo general con la
defervescencia de la fiebre. El extenso incremento de la permeabilidad vascular está
asociado con los niveles elevados del receptor soluble en el plasma del factor de
necrosis tumoral, IL-8, interferón; y la producción endotelial local de IL-8, RANTES
con muerte celular apoptoica. Además, la formación de complejos inmunes activa el
sistema de complemento con incrementos en C3a y C5a.
Mandell. Mandell, Doglas y benneth Enfermedades Infecciosas. Principios y práctica. 5ª
edición. Página 2102
146. En la mayoría de los casos, el diagnóstico de anemia hemolítica autoinmune puede
establecerse por medio de la:
Determinación de C3 y C4
Cuantificación de inmunoglobulinas
Prueba de Coombs directa
Prueba de Coombs indirecta
Determinación de anticuerpos fríos
151. Un hombre de 20 años inicia su padecimiento actual hace 10 días con rinorrea
hialina. Posteriormente se agregaron disnea, dolor torácico, fiebre y malestar general. El
dolor es inespecífico y se agrava con el decúbito dorsal.
El diagnóstico clínico más probable es:
Neumonía bacteriana
Neumonía viral
Mediastinitis bacteriana
Miopericarditis viral
Pleuritis viral
Los marcadores que han demostrado tener una mayor sensibilidad y especificidad son
las troponinas T, I y C. Estos aparecen en la sangre a partir de la 4ª hora de ocurrida la
micronecrosis, aun cuando la troponina I aparece antes que la troponina T. Su pico
máximo se encuentra a las 12 horas y permanecen elevadas por varios días. No sólo
sirven para establecer el diagnóstico sino que también proporciona valiosas
implicaciones pronósticas.
Guadalajara. Cardiología. 6ª edición. Página 829
155. El agente etilógico más probable en un recién nacido de 18 días de vida que
presenta conjuntivitis y en cuya radiografía de tórax se observa infiltrado intersticial es:
Bordetella pertussis
Chlamydia trachomatis
Staphylococcus aureus
Mycoplasma pneumoniae
Virus sincicial respiratorio
159. El tratamiento más efectivo para la hepatitis crónica causada por virus tipo “C” es
el que se realiza con:
Interferón convencional + lamivudina
Interferón convencional + ribavirina
Interferón pegilado + ribavirina
Interferón pegilado únicamente
Ribavirina únicamente
160. El tratamiento quirúrgico del megacolon tóxico que se presenta como una
cmplicación de la colitis ulcerativa fulminante consiste en practicar la:
Colostomía transversa
Hemicolectomía
Colectomía transversa
Colectomía total
Proctocolectomía total
Casi la mitad de los pacientes con CU crónica extensa tendrán que ser sometidos a
tratamiento quirúrgico en los primeros 10 años de la enfermedad. Las indicaciones para
la cirugía comprenden, entre otras, a la enfermedad intratable, la enfermedad
fulminante, el megacolon tóxico y la perforación del colon. La morbilidad es de
aproximadamente el 20% en la cirugía programada, del 30% en la urgente y del 40% en
la proctocolectomía de urgencia. Los riesgos son principalmente las hemorragias, la
contaminación y sepsis y las lesiones nerviosas. Aunque la proctocolectomía total con
ileostomía en un solo tiempo ha sido la intervención de elección, nuevas técnicas
quirúrgicas mantienen la continencia, permitiendo la resección quirúrgica de la mucosa
rectal afectada.
Ya que sólo el intestino grueso está involucrado, una proctoclectomía podría curar al
paciente de la enfermedad intestinal. Los pacientes que requieren cirugía a causa de una
enfermedad activa usualemtne tienen edema extenso y ulceración del intestino, pérdida
de líquidos, electrolitos y sangre; y algunas veces dilatación del colon con posible
perforación. Estos pacientes con colitis tóxica o megacolon tóxico deben ser tratados
agresivamente con resección intestinal, antibióticos y corticosteroides.
Braunwald. Harrison Principios de Medicina Interna 15ª edición. Página 1975
Schwartz: Principles of Surgery, 7/e © 1999 by The McGraw-Hill Companies, Inc.
versión electrónica. Página 31
El megacolon tóxico es un término clínico que indica una colitits aguda acompañada de
una dilatación importante del colon. Los pacientes se encuentran postrados, con fiebre
alta, dolor abdominal intenso de manera espontánea y con la palpación, taquicardia y
leucocitosis. El signo característico es la distensión abdomnal producida por una
importante dilatación del colon que puede predisponer a la perforación. Se requiere una
reposición enérgica de líquidos por vía IV, así como la administración de fármacos. La
mayoría de los cirujanos considera que la operación más idónea para el megacolon
tóxico es la colectomía abdominal con ileostomía. Se exterioriza el cabo proximal del
recto dividio a modo de fístula mucosa o se cierra con suturas o grapas. La extirpación
del colon dilatado permite al paciente recuperarse de los efectos fulminantes de la
colitis. Después de una recuperación adecuada (en general de varios meses), se puede
extirpar el recto, cerrar la ileostomía y restablecer la continuidad mediante una
anastomosis entre el reservorio ileal y el ano. La prostectomía en presencia de
megacolon tóxico aumenta el tiempo quirúrgico y el riesgo de sepsis pélvica en un
paciente exhausto, y la operación posterior para crear la anastomosis entre la bolsa ileal
y el ano técnicamente mucho más compleja si se ha efectuado una prostectomía previa.
Cuando no es posible exteriorizar la zona proximal del recto a modo de fístula mucosa,
se coloca un drenaje en el recto a través del ano en el período postoperatorio precoz,
para evitar la distensión del recto y la perforación intraperitoneal a través de la línea de
sutura rectal.
Townsed. Sabiston Tratado de Cirugía 17ª edición. Página 1431
La deglución se divide en una fase voluntaria (desplazamiento del bolo por la lengua a
la faringe) y una fase involuntaria. A su vez, el inicio de esta última fase desarrolla una
serie de contracciones automáticos de los músculos faríngeos, laríngeos y del cuello:
-El paladar blando es impulsado hacia arriba para cerrar las coanas.
-Los pliegues palotofaríngeos se aproximan entre sí hacia la línea media para formar
una hendidura sagital selectiva que impida el paso de alimentos no bien masticados.
Las cuerdas vocales de la laringe se aproximan con fuerza, al mismo tiempo que los
músculos del cuello tiran y desplazan hacia delante todo el órgano. Esta acción
combinada con el cierre de la epiglotis impiden el paso de alimentos a la tráquea.
-El movimiento ascendente de la laringe arrastra el orificio de entrada al esófago y lo
amplía. Simultáneamente, los 3 ó 4 cm superiores de la pared muscular esofágica, una
zona llamada esfínter esofágico superior o esfínter faringoesofágico, se relaja para
permitir el paso de alimentos. Fuera del instante de la deglución, este esfínter
permanece fuertemente contraído (la presión en la luz llega a alcanzar 60 mmHg), lo
que evita que el aire respirado entre en el esógafo.
-Al mismo tiempo que la laringe se eleva y que se relaja el esfínter faringoesofágico, se
relaja la tonalidad de la musculatura de la pared faríngea. Esta relajación se propaga
hacia abajo en forma de onda peristáltica rápida que alcanza las regiones media e
inferior de la faringe pasando después al esófago, hacia el que impulsa los alimentos.
La duración de todo el proceso es inferior a 2 segundos.
Guyton. Tratado de Fisiología Médica 9ª edición. Página 872
164. Las enfermedades virales en cuyo caso está indicado usar profilácticamente
Inmunogloblina estándar en preescolares que estén en contacto con quienes la padecen
son la:
Rubéola y la parotiditis
Varicela y la influenza
Hepatitis B y la hepatitis C
Rubéola y la hepatitis A
Hepatitis A y el sarampión
La inmunización pasiva con inmunoglobulina es efectiva para la prevención y la
atenuación del sarampión dentro de los 6 días de exposición. Los contactos
domiciliarios y hospitalario menores de 12 meses de edad o mujeres embarazadas deben
recibir inmunoglobulina (0.25 mL/kg máximo 15 mL) IM tan pronte como sea posible
después de la exposición, pero dentro de los 5 primeros días. Los pacientes
inmunocomprometidos deben recibir inmunoglobulina (0.5 mL/kg; máximo 15 mL) IM
a pesar de su estado de inmunización.
Los niños de 6 meses de madres no-vacunadas deben recibir inmunoglobulina; los niños
de 6 meses de las madres vacunadas se considera que están protegidos por anticuerpos
maternas.Los niños susceptibles de 6-12 meses de edad deben ser vacunados, su
vaunación no cuenta como la primera de las 2 dosis. Niños susceptibles de 12 meses de
edad deben recibir vacuna solamente dentro de 72 hrs. Las mujeres embarazadas y los
húespedes inmunocomprometidos deben recibir inmunoglobulina pero no vacuna.
Las indicaciones para la administración de Ig (en la hepatitis A) incluyen profilaxis pre
y post-esxposición. La Ig IV es probablemente efectiva contra la infección por virus de
hepatitis A, pero la dosis apropiada, la eficacia y la duración de la protección no han
sido bien definidas. La IG está recomendad para profilaxis pre-exposición para todos los
viajeros a zonas endémicas de HAV. Para individuos de 2 años y mayores, la
inmunización con HAV es preferida si el intervalo anterior a la partida es mayor a 1
mes después de la 1ª dosis. La Ig como profilaxis en situaciones post-exposición se usa
en: ) contactos sexuales y domiciliarios de casos HAV, 2) neonatos de madres
infectadas por el HAV, 3) personal de guarderías, empleados, niños y sus contactos
domiciliarios durante un brote, y 5) brotes en institutos y hoespitales. El uso de la IG
más de 2 semanas después de la exposición no está indicada.
Nelson Textbook of Pediatrics, 16e
166. La proteinuria que se observa en pacientes que padecen síndrome nefrótico se debe
a:
Pérdida de la carga negativa de la pared capilar
Pérdida de la carga positiva de la pard capilar
Aumento de los proteoglucanos
Disfunción del endotelio glomerular
Depósitos de IgM
168. Para evitar la remodelación ventricular después de un infarto agudo del miocardio
se debe administrar:
Losartán
Captopril
Propanolol
Isosorbide
Nitroglicerina
El fundamento del uso de los IECAS para su uso contra el IAM incluyen pruebas
provenientes de 8 investigaciones en las que disminuyeron la frecuencia de muerte por
IAM. El remodelamiento ventricular después del IAM puede verse modificado por:
-El tamaño del infarto: la recuperación aguda limitan el incremento del volumen
ventricular
-La formación de cicatrices: los gluccorticosteroides y los AINE administrados en etapa
temprana después de IAM puede ocasionar adelgazamiento de la cicatriz y mayor
expansión del infarto, en tanto que los inhibidores de la ECA atenúan el agrandamiento
ventricular.
Braunwald. Tratado de cardiología 5ª edición. Página 1305
169. Entre las causas de insuficiencia cardiaca con gasto elevado se encuentra la:
Cardiopatía isquémica
Miocardiopatía dilatada
Estenosis aórtica
Pericarditis
Crisis tiroidea
Es raro que los estados de gasto cardiaco alto causen por sí mismos insuficiencia
caridaca, en casos de cardiopatía establecida su desarrollo suelen desencadenarla. En
estos trastornos, que a menudo se caracterizan por un cortocircuito arteriovenoso, la
necesidad de oxígeno por parte de los tejidos periféricos no puedes satisfacerse más que
por un incremento del gasto cardiaco. Si bien el corazón normal es capaz de aumentar
su gasto a largo plazo, esta afirmación puede no aplicarse al corazón enfermo.
El estado hipercinético de un hipertiroidismo es un estado de gasto alto que no suele
ocasionar insuficiencia cardiaca en ausencia de cardiopatía básica o de arteriopatía
coronaria. Una excepción rara es el desarrollo de insuficiencia cardiaca en pacientes con
tirotoxicosis neonatal sin cardiopatía básica.
El bloqueo de receptores adrenérgicos beta es tan útil como dañino en pacientes con
cardiopatía tirotóxica e insuficiencia cardiaca. Aunque puede ser beneficioso al
disminuir la frecuencia ventricular, ante todo por prolongación del periodo refractario
del sistema de conducción AV, también disminuye la contractilidad miocárdica al
bloquear el apoyo adrenérgico al corazón.
Braunwald. Tratado de cardiología 5ª edición. Página 497
170. La prueba de tolerancia a las contracciones uterinas está indicada en caso de:
Amenaza de parto pretérmino
Embarazo postérmino
Inserción baja de la placenta
Cesárea iterativa
Fase activa de trabajo de parto
A medida que amenta la presión del líquido amniótico con las contracciones uterinas, la
presión miometrial excede la presión de colapso de los vasos que atraviesan el músculo
uterino, que llegan a aislar el espacio intervellositario. Se producen períodos breves de
incapacidad de intercambio de oxígeno y, si hay una patología uteroplacentaria, esto
genera descensos tardíos en la frecuencia cardiaca fetal. En esto consiste la prueba de
exposición a la oxitocina, también llamada prueba de estrés por contracciones o pruebva
de tolerancia a las contracciones. Se considera positiva (anormal) si existen descensos
tardíos de la FCF luego de un 50% o más de las contracciones. Las contraindicaciones
relativas para esta prueba incluyen al parto pretérmino, la RPM, la placenta previa y un
alto riesgo de ruptura uterina. Una incisión transversa baja en una cesárea previa no es
una contraindicación.
En el embarazo postérmino cuando el cervix es desfavorable existe buena evidencia que
la inducción producirá buenos resultados. Si el cérvix es favorable no está calor si
indicar la inducción o el manejo expectante con vigilancia (por lo general sin
contracciones). Sin embargo aun está indicada la prueba de estrés para embarazos
postérmino.
Cunningham. Williams Obstetricia 21ª edición. Página 936
The Johns Hopkins Manual of Gynecology and Obstetrics 2nd edition (May 2002): By
Brandon J., Md. Bankowski (Editor), Amy E., MD Hearne (Editor), Nicholas C., MD
Lambrou (Editor), Harold E., MD Fox (Editor), Edward E., MD Wallach (Editor), The
Johns Hopkins University Department (Producer) By Lippincott Williams & Wilkins
Publishers. Página 12 de la versión electrónica
La frecuencia relativa de las distintas causas del síndrome nefrótico varía según la edad.
En niños menores de 15 años se debe casi siempre a una lesión renal primaria (casi
siempre nefrosis lipoidea o enfermedad de cambios mínimos) 95% contra 5% debida a
enfermedades generales. En los adultos la prevalencia de glomerulopatías primarias es
del 60%, mientras que la de enfermedades generales es de 40%. Dentro de las
glomerulopatías primarias la glomerulonefritis membranosa es la lesión más frecuente.
Cotran. Robbins Patología estructural y funcional 6ª edición. Página 995
La pérdida no controlada de orina que es precedida por una intensa urgencia inesperada
por orina, se conoce como incontinencia de urgencia. No está relacionada con la
posición o la actividad y señala hiperreflexia del detrusor o disfunción del esfínter. Por
lo común, los trastornos inflamatorios o los neurógnenos de la vejiga se relacionan con
inconteinecia de urgencia. El tratamiento debe dar estabilidad uretral o del detrusor o
una combinación de estos mecanismos. Los agentes eficaces incluyen medicación
antiespasmódica (oxibutinina, 5 mg por VO 3 veces al día), anticolinérgicos
(propantelina, 15 mg VO 3 veces al día), o antidepresivos tricíclicos (imipramina, 25 a
75 mg VO al acostarse). La estimulación del nervio sacro puede ser eficaz para tratar la
incontinencia urinaria refractaria de urgencia.
Tierney. Diagnóstico Clínico y Tratamiento 2004. Página 892
173. El dato ultrasonográfico más importante para precisar la conducta a seguir ante un
embarazo prolongado es la:
Edad gestacional
Medición del diámetro biparietal
Madurez placentaria
Cantidad de líquido amniótico
Característica del líquido amniótico
Varios autores sugirieron que identificar la disminución del líquido amniótico, mediante
varias ecografías, podría ser útil para detectar a un feto postérmino en peligro. No
existen dudas de que el feto presenta mayor riesgo cuando el líquido amniótico
disminuye en un embarazo postérmino o en cualquier embarazo. Hay una incidencia
aumentada de sufrimiento fetal durante el trabajo de parto en los casos que se presenta
oligohidramnios. Sin embargo es poco sólido asegurar el buen estado fetal continuo en
presencia de un volumen normal de líquido amniótico. Wing y col. (1996)
recomendaron evaluear el volumjen de líquido amniótico dos veces por semana en
todos los embarazos a partir de las 41 semanas. El oligohidramnios detectado por USG,
definido por la ausencia de bolsillos verticales de líquido amniótico superiores a 2 cm o
por un índice de líquido amniótico de 5 cm o menos, se considera indicación de parto o
de vigilancia fetal estrecha.
Cunningham. Williams Obstetricia 21ª edición. Página 632-3
Si bien el origen del sangrado puede ser en cualquier parte de la nariz, senos aranasales
o nasofaringe, hay varios sitios de predilección:
Tabique nasal anterior: la red del anterior llamado plexo de Kiesselbach es el punto de
origen más frecuente del sangrado nasal. En los niños casi siempre es el sitio de
sangrado.
Parte posterior de la nariz: aunque es menos frecuente que el sangrado anterior, este
grupo suele ser más grave y difícil de tratar. Las ramas de la arteria maxilar interna
puede ser más grave y difícil de tratar las ramas de la arteria maxilar interna pueden
sangrar por abajo del extremo posterior del cornete inferior. El sangrado de la arteria
etmoidal anterior ocurre en la parte alta de la nariz.
Farb. Otorrinolaringología 3ª edición. Página 151
175. El sustrato para la producción de prostaglandina F2-alfa responsable del inicio del
trabajo de parto es el:
Leucotrieno B4
Tromboxano A2
Ácido araquidónico
5-hidroxiecotetrahexaenoico
Fosfatidilinositol
El araquidonato y algunos otros ácidos grasos C20 con enlaces interrumpido por
metilenos dan origen a los eicosanoides, compuestos activos de manera fisiológica y
farmacológica: prostaglandinas (PG), tromboxanos (TX) y leucotrienos (LT) y lipoxinas
(LX).
La prostaglandina F2-alfa deriva de la conversión del ácido araquidónico en
prostaglandinas y tromboxanos de la serie 2 sucesivamente por:
Ciclooxigenasa
Peroxidasa
Isomerasa
Reductasa
El ácido 5-hidroxitetraehexaenoico deriva del 5 hidroperoxieicosatetranoato que a su
vez deriva del ácido araquidónico transformado por la Lipooxigenasa. Esta vía es la de
la formación de leucotrienos. La sustancia de reacción lenta de la anafilaxia (SRL-A) es
una mezcla de los leucotrienos C4, D4, y E4. es una mezcla entre 100 y 1000 veces más
potente que la histamina o las prostaglandinas como constrictor de la musculatura de las
vías respiratorias bronquiales.
Murray. Bioquímica de Harper 14ª edición. Página 287
179. Durante el embarazo, una mujer con hipertensión arterial sistémica se puede
agravar debido a que:
Se incrementa el volumen sanguíneo
Aumentan las resistencias periféricas
Aumenta la presión coloidosmótica
Disminuye la filtración glomerular
Disminuye el gasto cardiaco
182. Un lactante de tres meses previamente sano inició su cuadro clínico hace 5 días con
rinorrea hialina y tos seca ocasional. Dos días después se exacerbó la tos y presentó
paroxismos severos acompañados de cianosis y estridor al final del acceso.
El diagnóstico clínico más probable es:
Laringotraqueítis
Neumonía intersticial por Chlamydia trachomatis
Tos ferina
Bronconeumonía
Síndrome coqueluchoide
183. El antihipertensivo cuyo uso se debe evitar cuando existe la sospecha clínica de
que el paciente tiene hipertensión renovascular es el:
Metoprolol
Diltiazem
Labetalol
Captopril
Nifedipino
184. Los receptores celulares necesarios para que la hormona tiroidea ejerza su acción
se encuentran localizados en:
La membrana
El citoplasma
El núcleo
Las mitocondrias
El retículo endoplásmico
Los receptores de la hormona tiroidea están unidos a las cadenas genéticas de ADN o en
sus proximidades. Al unirse con la hormona tiroidea, los receptores se activan e hincan
el proceso de transcripción. Entonces se forma un gran número de tipos diferentes de
ARN mensajero, seguido, en otros minutos y horas, por la traducción del ARN sobre los
ribosomas citoplasmáticos para formar cientos de nuevos tipos de proteínas aumentan
en porciones similares; algunas lo hacen ligeramente y otras lo hacen hasta seis veces.
Guyton. Tratado de Fisiología médica 9ª edición. Página 1037
189. Una adolescente de 16 años acude a consulta por padecer un cuadro de dolor
abdominal de inicio súbito. La exploración física revela una tmoración dolorosa en el
anexo izquierdo. La prueba de embarazo es negativa. La radiografía muestra una masa
opaca en la fosa ilíaca izquierda con áreas de calcificación.
El diagnóstico clínico más probable es:
Quiste folicular
Cistadenoma mucinoso
Teratoma quístico
Fibroma ovérico
Cistadenoma seroso
En los casos leves, la presión auricular izquierda y el gasto cardiaco pueden ser
esencialmente normales y el paciente estar asintomático, pero en la estenosis moderada
(area valvular < 1.5 cm2) –especialmente con taquicardia, que acorta la diástole y
aumenta la tasa de flujo mitral- aparecen disnea y fatiga conforme aumenta la presión
auricular izquierda. Con estenosis grave, la presión auricular izquierda es lo
suficientemente alta como para producir congestión venosa pulmonar en reposo y
reducir el gasto cardiaco, con disnea, fatiga e insuficiencia caridaca derecha.
Tierney. Diagnóstico Clínico y Tratamiento 2004. Página 319
192. El medicamente más útil para tratar la infección pélvica aguda grave producida por
el gonococo es la:
Penicilina
Gentamicina
Ceftriaxona
Clindamicina
Ciprofloxacina
El paciente que presenta una declinación rápida en la función renal excretora asociada
con características de nefritis es probable que sufra una de las tres potenciales causas del
síndrome clínico llamado “glomerulonefritis rápidamente progresiva” (RPGN por sus
siglas en inglés).
En la última década ha habido un gran número de estudios prospectivos, principalmente
implementados por el European Vasculitis Study Group (EUVAS), el cual ahora provee
y expande una guía terapéutica basada en evidencia. La combinación de altas dosis de
corticosteroides y ciclofosfamida es el estándar actual para el tratamiento de vasculitis
renales activas. Los esteroides son rutinariamente administrados como prednisolona oral
a dosis de 1 mg/kg (máximo 80 mg/día) o metilprednisolona como terapia adicional.
Las causas más comunes del RPGN se enlistan a continuación:
Rees AJ. Erwig LP, Rapidly progressive glomerulonephritis. J Nephrol. 1999 Jul-
Aug;12 Suppl 2:S111-9.
195. Un hombre de 30 años que padece hipertensión arterial desde hace 2, acude a
consulta por presentar cefalea, debilidad y fatiga muscular. Su presión arterial es de
135/100 milímetros de mercurio. Trae exámenes de laboratorio que muestran: sodio,
158 mEq por Litro; potasio, 2.3 mEq por litro y glucosa 120 mg/dL
El diagnóstico clínico más probable es:
Feocromocitoma
Hiperaldosteronismo
Enfermedad de Addison
Diabetes Mellitus
Hipotiroidismo
Los abscesos tubo ováricos, secuelas de la salpingitis aguda, suelen ser bilaterales,
aunque puede ocurrir formación de absceso unilateral. Los signos y síntomas incluyeb
el inicio agudo de dolor, que se incrementa con los movimientos, fiebre y en ocasiones
náusea y vómito. Cuando ocurre la ruptura del absceso tubo ovárico consiste en el dolor
pelviano agudo y progresivo, el cual por lo general adquiere tal intensidad que la
paciente es capaz de identificar con preción la hora y el lugar de su instalación.
El dolor del piosálpinx puede ser crónico más que agudo y puede desembocar en un
hidrosálpinx.
En un quiste torcido del ovaro (del cual, el más común es el teratoma quístico benigno)
no es usual la presencia de fiebre.
Berek. Ginecología de Novak 13ª edición. Página 351-2
Rock JA Thompson JD. Ginecología Quirúrgica. 8a edición. Página 680-1
204. La osmolaridad sérica puede ser calculada si se conocen los valores séricos de
sodio, potasio y:
Hematocrito y bicarbonato
Nitrógeno ureico y glucosa
Glucosa y cloro
Bicarbonato y urea
Bicarbonato y glucosa
205. La causa más frecuente de muerte por infarto del miocardio es:
La arritmia
La insuficiencia cardiaca
La disfunción del músculo papilar
El bloqueo auriculoventricular
El choque cardiogénico
La tasa de mortalidad por Infarto Agudo del Miocardio (AMI) ha disminuido cerca de
30% en los últimos 10 años, pero cuando este incidente se produce, sigue siendo mortal
en 33% de los enfermos. Se sabe que cerca de 50% de las muertes por AMI surgen en
términos de 1 hora del infarto y son atribuibles a arritmias, con mayor frecuencia
fibrilación ventricular.
Braunwald. Tratado de Cardiología. 5ª edición. Página 1291
Las hemorroides internas se pueden clasificar por grados, sobre la base del tamaño y la
presencia de prolapso o de otros síntomas. Las hemorrodides de primer grado se
proyectan hasta una corta distancia en el conducto anal y el único síntoma es el
sangrado. Las hemorroides que se prolapsan con la defecación pero se reducen en forma
espontánea son de segundo grado. Las hemorroides de tercer grado se deben reducir en
forma manual y las hemorroides de cuarto grado son irreductibles. La mayoría de las
hemorroides internas se hallan en las tres posiciones primarias: anterior derecha,
posterior derecha y lateral izquierda.
Las hemorroides sintomáticas pequeñas se deben tratar con una dieta rica en fibra, con
agentes formadores de volumen. El paciente debe responder al impulso para defecar lo
antes posible y debe evitar quedarse sentado en el inodoro por tiempos prolongados. El
prolapso se debe reducir por medio de una presión suave.
Feldman Scharschmidt Sleisenger. Sleisenger & Fordtran Enfermedades
Gastrointestinales y Hepáticas. 6ª edición. Página 2111
209. Un paciente de 20 años presenta fiebre, escalofrío, cefalea, náusea, vómito y signos
clínicos de meningistmo. Se le encuentra líquido cefalorraquídeo que contiene 900
células, 70% linfocitos; glucosa, 80 mg y 90 mg de proteínas. Estos datos sugieren la
probabilidad de una infección por:
Meningococo
Virus coxsackie
Estafilococo
Criptococo
Enterobacterias
Casi siempre hay pleocitosis del LCR en la meningitis por enterovitus, aunque se han
ailado algnos enteovirus de lactantes pequños con señales clínicas de meningitis pero
sin leucocitos en LCR. El recuento celular habitualmente es de 100 a 1000/mm3,
aunque también se han comunicado de varios miles; los recuentos mayores de leucocios
en LCR se han asociado con más probabilidad de aislar el enterovirus causal. Al
comientzo de la infección los neutrófilos pueden dominar el perfil del LCR, aunque esta
situación da paso rápidamente a un predominio de linfocitos en las primeras 6 a 48
horas. Las concentraciones elevadas de proteínas y de glucosa, si existen, suelen ser
leves, aunque se han comunicado grados extremos de ambas.
Mandell. Enfermedades Infecciosas Principios y Práctica. 5ª edición. Página 1181
210. El tipo de pólipo colónico que con mayor frecuencia se relaciona con el cáncer de
colon es el:
Adenomatoso
Velloso
Juvenil
Inflamatorio
Hiperplásico
Los adenomas (pólipos adenomatosos) son neoplasias intraepiteliales que oscilan entre
pequeñas lesiones frecuentemente pediculadas y grandes neoplasias. La prevalencia de
adenomas del colon oscila entre el 20 y el 30% antes de los 40 años de edad, y aumenta
hasta el 40-50% después de los 60 años. Los hombres y las mujeres se afectan por igual.
Existe una predisposición familiar bien definida a los adenomas esporádicos, que
explica el aumento de aproximadamente cuatro veces el riesgo entre los familiares en
primer grado de un caso, y también cuatro veces mayor de carcinoma colorrectal.
Los pólipos adenomatosos se subdividen en 3 subtipos, de acuerdo a la arquitectura
epitelial:
Adenomas tubulares: glándulas tubulares
Adenomas vellososo: proyecciones vellosas
Adenoma tubulovellosos: una mezcla de los dos tipos anteriores.
El riesgo de transformación maligna de un pólipo adenomatosos guarda relación con
tres características interdependientes: tamaño, arquitectura, histológica e intensidad de
la displasa epitelial, de acuerdo con los puntos siguientes:
El riesgo de cáncer es alto (próximo al 40%) en los adenomas vellosos sésiles de
más de 4 cm de diámetro.
Los pólipos hiperplásicos, los pólipos hamartamosos (juveniles) y los pólipos
inflamatorios son pólipos benignos.
Kumar Abbas Fausto. Robbins y Cotran Patología estructural y funcional 7ª edición.
Página 862-3