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GUÍA DE ATENCIÓN PSICOLÓGICA DE Trastorno Depresivo PDF
GUÍA DE ATENCIÓN PSICOLÓGICA DE Trastorno Depresivo PDF
Código: GBE. 39
SUBPROCESO ATENCIÓN EN SALUD
1. OBJETIVO
2. ALCANCE
La población beneficiaria de este servicio son todos los estudiantes de pregrado y postgrado tiempo
completo de la Universidad Industrial de Santander quepueden ser manejados en primer nivel de atención
y que solicitan atención o sean remitidos al servicio de psicología.
3. DEFINICIONES Y ABREVIATURAS
DEPRESIÓN: Es un trastorno de tipo afectivo caracterizado por la presencia de diferentes síntomas que
tienen que ver con el estado de ánimo,de tristeza, alteraciones cognitivas y síntomas somáticos, pérdida
de la capacidad de interesarse y disfrutar de las cosas, una disminución de la vitalidad que lleva a una
reducción de su nivel de actividad y a un cansancio exagerado. Este trastorno es prominente,
relativamente persistente e impregna todas las áreas de funcionamiento de una persona, de tal manera
que se afecta significativamente su productividad.
- Leve: Pocos síntomas además de los necesarios para realizar el diagnóstico y síntomas que provocan
sólo una ligera incapacidad funcional en las actividades escolares, sociales habituales o en las
relaciones con los demás.
- Moderada: Síntomas de incapacidad funcional entre «leves» y «graves».
- Grave: Sin síntomas psicóticos. Varios síntomas además de los necesarios para realizar el diagnóstico
y síntomas que interfieren notablemente las actividades escolares o sociales habituales, o las
relaciones con los demás.
EPISODIO DEPRESIVO: En los episodios la persona presenta humor depresivo, una pérdida de la
capacidad de interesarse y disfrutar de las cosas, una disminución de su vitalidad que lleva a una reducción
de su nivel de actividad y a un cansancio exagerado, que aparece incluso tras un esfuerzo mínimo.
IDEACIÓN SUICIDA: Pensamientos que pueden variar desde ideas como que la vida no merece la
pena, hasta planes bien estructurados sobre cómo morir o intensas preocupaciones autolesivas.
TRASTORNO DISTÍMICO: También conocido como distimia, a diferencia del trastorno depresivo
mayor es un tipo de depresión en la cual los síntomas tienen una duración mayor que en la depresión, es
decir son crónicos se pueden llegar a presentar de forma continua por un período mínimo de 2 años; sin
embargo la severidad e intensidad de los síntomas es menor.
4. TEORÍAS EXPLICATIVAS1
Con la exposición de las diferentes teorías podemos ver que un caso de depresión puede ser visto desde
diferentes ángulos ya sea como un trastorno, un tipo de personalidad, una manera de interpretar el
mundo, una secuencia de acciones reforzadas o una resultante de un sistema de fuerzas en interacción.
De igual manera el paciente y terapeuta tiene múltiples opciones para abordar su problemática.
Albert Ellis formuló el primer sistema de terapia cognitivo-conductual denominado terapia racional
emotiva conductual cuyo objeto es modificar los núcleos cognitivos disfuncionales (ideas irracionales) que
subyacen a los estados de perturbación psicológica.
La teoría de la TREC se centra en resaltar la importancia de cuatro formas de pensamiento irracional (más
que en enumerar pensamientos irracionales):
Demandas o exigencias
Catastrofismos
Baja tolerancias a la frustración
Depreciación o condena global de la valía humana
1
El abordaje de la depresión desde distintos marcos conceptuales psicológicos. Julio Cabrales Nevárez Universidad Autónoma
España de Durango (México) 2006.
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Ellis considera que las creencias anteriores se derivan de demandas o exigencias absolutistas de los
debería o tendría. La hipótesis de Ellis sobre el carácter primario de los pensamientos de demanda y
exigencia y el carácter secundario de las evaluaciones catastrofistas, baja tolerancia a la frustración y
depreciación; según la TREC, las personas utilizan diversos mecanismos de defensa (evitación,
racionalización, negación, etc.) para negar la existencia de problemas o minimizar su gravedad.
La evaluación y diagnóstico consideraría que la persona necesita un desaprender para reaprender. Para
ello utilizaría técnicas como la entrevista y los antecedentes del caso, así como observación y pruebas
(Phares, 1992).
Se exploraría el medio en el que vive para encontrar los estímulos que refuerzan su conducta. Se
buscarían las consecuencias con las que los asocia y que motivan su conducta. Una vez identificados
aquellos que refuerzan la depresión, se asociarían con otros que la contrarresten. Este tipo de terapia
intentaría un cambio del medio ambiente si fuesenecesario. Se haría una secuencia de las acciones que la
conducen a su estado depresivo para identificar el círculo vicioso que va de la búsqueda de ayuda hasta la
ahuyentación de aquellas personas en las que intenta encontrar refugio. El cambio propuesto por este
enfoque iría encaminado a eliminar patrones de autoagresión y de lograr una asociación más favorable de
los estímulos ambientales. Necesitaría el conductismo implementar en el paciente depresivo lo que ha
dado en llamar “contingencia de reforzamiento”, es decir, conocer las condiciones imperantes que tienen
lugar en el reforzamiento (Nye, 2002).
La terapia Cognitiva-Conductual está basada en la interrelación de los pensamientos, las acciones y los
sentimientos. Para trabajar con los sentimientos de la depresión, este modelo plantea la importancia de
identificar cuáles son los pensamientos y acciones que influyen en el estado de ánimo para aprender a
tener un mayor control sobre los sentimientos. La terapia se divide en tres temas, cada uno trabajado en
cuatro sesiones. Las primeras cuatro sesiones trabajan con la influencia de los pensamientos en el estado
de ánimo. Las próximas cuatro sesiones van encaminadas a trabajar con aquellas actividades diarias que
afectan el estado de ánimo. Las últimas cuatro sesiones se relacionan con el modo en que las interacciones
con otras personas afectan el estado de ánimo.
Más que la realidad en sí, son las percepciones de ésta las que determinanal sujeto. Un mismo problema
puede ser visto diferente según el sujeto que lodota de significado. “En reacción contra el reduccionismo
conductista, lapsicología cognoscitiva se preocupa de la unidad de la conducta, y busca porello, invariantes
cognoscitivos amplios, el intelecto, vuelve a encontrar así,un lugar preponderante en la personalidad”
(Clapier-Valladon, 1987). “El enfoque cognoscitivo pone de relieve la forma en que el hombre„procesa‟ en
su mente la información, la evalúa y reacciona en función de susplanes y previsiones” (Smith, 1997).En
cuanto a la evaluación, ésta se centraría en el análisis de losconstructos que motivan la conducta del
paciente puesto que su percepción es la realidad imaginaria donde se mueve.
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Concibe al hombre con un potencial a desarrollar para lograr la autorrealización. El no hacerlo puede
conducir al hombre a la enfermedad. En cuanto a la forma de hacer evaluación y diagnóstico, se buscarían
sus necesidades no resueltas tales como las básicas, de seguridad, de pertenencia, de liderazgo, etc. para
orientarlas a la autorrealización según la escala de Abraham Maslow (Barón, 1997). La principal fuente de
información sería la propia persona (Phares, 1992); la terapia se centraría en buscar el sentido de la vida,
un motivo para seguir adelante. Se abordarían los problemas actuales y puntuales y se buscarían bloqueos
en el desarrollo de su potencial. Pero sobre todo lo importante aquí es la actitud del terapeuta que
recomienda: no dirigir sino acompañar, acogida y no iniciativa, centrarse en la vivencia del sujeto,
interesarse en la persona del cliente más que en el problema, respetar al cliente y darle consideración, y
por último, facilitar la comunicación y no hacer revelaciones (Castanedo, 1993).El objetivo del cambio de
esta terapia sería ubicar a la persona en sudiscurso en el aquí y en el ahora desde donde afrontaría y
aclararía susproblemas. Recuperar el sentido de la vida es lo que debe buscar de acuerdo ala logoterapia
de Víctor Frankl (1999).
La Depresión es un trastorno de tipo afectivo caracterizado por la presencia de diferentes síntomas que
tienen que ver con el estado de ánimo,la tristeza, alteraciones cognitivas y síntomas somáticos.
Si las personas experimentan la presencia de cinco o más de los siguientes síntomas durante un período
de dos semanas, que representa un cambio respecto a la actividad previa; uno de los síntomas debe ser
estado de ánimo depresivo o pérdida de interés o de la capacidad para el placer:
- Ánimo bajo, que a diferencia de los adultos se manifiesta principalmente con irritabilidad
- Incapacidad para disfrutar de las cosas que le gustan
- Problemas para estar concentrados en comparación con el funcionamiento previo
- Fallas de atención
- Ideas de ser menos valiosos que otros
- Aislamiento
- Disminución del rendimiento escolar
- Pérdida o aumento notable del apetito
- Labilidad emocional, llanto fácil
- Alteraciones en el sueño y la energía
- Dificultad para pensar en el futuro y cuando es grave puede haber ideación o intentos suicidas
querer morirse o irse para siempre o síntomas de psicosis
- Pensamientos recurrentes de muerte o ideación, planes o intentos suicidas
- Síntomas físicos como dolor de cabeza,palpitaciones cardiacas o molestiasabdominales. A veces
estos síntomas son el único motivo de consulta al médico.
- Preocupaciones constantes lo que puede producir ansiedad y miedos infundados.
6. CLASIFICACIÓN
Para hacer el diagnóstico el joven debe presentar los síntomas en el tiempo y la cantidad indicados. Se
puede hacer uso de dos clasificaciones: los criterios del DSM-IV-TR o de la CIE-10 que son:
Los síntomas han de mantenerse la mayor parte del día, casi cada día, durante al menos 2
semanasconsecutivas. El episodio debe acompañarse de un malestar clínico significativo o de deterioro
social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. En algunossujetos con episodios
leves la actividad puede parecer normal, pero a costa de un esfuerzo muyimportante.
Como la mayoría de los trastornos mentales, no hay una sola causa y las teorías más aceptadas proponen
modelos multicausales.
7.1 FACTORES BIOLÓGICOS: Muchos investigadores creen que puede ser causada por
desequilibrios químicos en el cerebro, los cuales pueden ser hereditarios o causados por sucesos de
la vida de una persona. El principal neurotransmisor relacionado con la depresión es la serotonina.
presión social ante actitudes tipificadas de la edad, el acoso o bullying, la humillación, el trato indigno,
las burlas o el sentirse ignorado.
7.4 FACTORES PSICOLÓGICOS:La afectividad negativa conlleva una mayor reactividad frente a los
estímulos negativos, y se asocia a una mayor probabilidad de trastornos emocionales, sobre todo en
niñas.
Los trastornos de depresión comparten síntomas de manera significativa con los trastornos de ansiedad,
estrés postraumático, duelos, enfermedades médicas, alteraciones del sueño, bajo rendimiento
académico, algunas clasificadas en el Eje IV- psicosociales y ambientales múltiples.
El abuso o la dependencia del alcohol o de otras sustancias también pueden ser coexistentes con la
depresión. De hecho, investigaciones han indicado la coexistencia de trastornos del ánimo y la adicción a
sustancias.
La depresión a menudo coexiste con otras condiciones médicas como enfermedad cardiaca, derrame
cerebral, cáncer, VIH/SIDA, y diabetes. Estudios han demostrado que las personas que padecen depresión
además de otras enfermedades médicas graves, tienden a presentar síntomas más graves, tanto de la
depresión como de las enfermedades médicas.
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9. CONTENIDO DE LA GUÍA
Criterios de inclusión: Cumplir con los requisitos exigidos por la División de Bienestar Universitario
para acceder a los servicios.
Criterios de exclusión:
Psiquiatría: A esta especialidad se remitirán los pacientes con intento o ideación suicida, y aquellos
que tengan síntomas severos y persistentes, como insomnio, pérdida del apetito y aislamiento;
depresión moderada o grave.
Trabajo Social: En caso de presentarse una disfuncionalidad familiar moderada o severa y/o ante la
inexistencia de redes de apoyo.
Psicopedagogía: Se realiza una remisión cuando se presentan dificultades de carácter académico y
déficit de atención y concentración.
9.3PLAN DE TRABAJO
La atenciónindividual a seguir con los estudiantes que presentan síntomas asociados a un trastorno
depresivoestará guiada por los siguientes pasos:
El contacto inicial del estudiante con el servicio de psicorientación de Bienestar Universitario puede ser
por teléfono, internet y/o en persona. El estudiante generalmente solicita información relevante acerca de
los servicios disponibles y decide la posibilidad de acceder a los mismos. Puede realizar la solicitud de la
cita por internet, ventanilla o vía telefónica al número 6344000 ext. 2274- 2777.
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Con el proceso de intervención clínica se busca alcanzar las metas del tratamiento, se pretende lograr
adherencia del paciente al tratamiento hasta el momento en que se produce un fin programado y se de
paso a la siguiente etapa o al seguimiento. En caso de que se produzca deserción al tratamiento por parte
del paciente se hará de todas maneras seguimiento.
El propósito fundamental del contacto clínico inicial consiste en atender los asuntos primordiales:
En este contacto clínico inicial el profesional que atiende al estudiante tomará la decisión de referir o
remitir el caso a otro profesional de psiquiatría u otra disciplina para su manejo especialista,
interdisciplinario.
La primera actividad para el inicio de cada sesión de acá en adelante será emplear la técnica de escucha
activa, el análisis de las novedades, tareas (autoreportes), ejercicios que se sugieran al estudiante y el
registro de la sesión en la base de datos SIMSIS.
De acuerdo con el encuadre y el plan de tratamiento, las metas a conseguir, el terapeuta elige una o varias
de las siguientes técnicas a conducir:
Aplicación de pruebas proyectivas Figura Humana, persona bajo la lluvia, Test de Zung - Cuestionarios
de Autorreporte y Auto-Observación.
La Psicoterapia Cognitiva se entiende como la aplicación del modelo cognitivo a trastornos psicológicos
específicos a través del uso de una variedad de técnicas diseñadas para modificar creencias disfuncionales
y modos erróneos e procesamiento de la información que son característicos del trastorno. Desde este
marco teórico, se considera que experiencias de aprendizaje particulares a lo largo del desarrollo están en
la base de esquemas cognitivos o creencias que aumentan la vulnerabilidad a las alteraciones psicológicas.
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Los esquemas o supuestos disfuncionales pueden activarse en condiciones vitales relacionadas con ellos y
que, por tanto, tienen un especial significado para la persona. La activación de esquemas o creencias
disfuncionales conduce a sesgos cognitivos en el procesamiento de la información.
Un elemento fundamental de la TREC es el trabajo realizado fuera de las sesiones para evitar creencias
arraigadas durante años; algunas de las técnicas más frecuentes son Autorregistros; Procedimiento APRA
detectar entre sesiones las relaciones entre los ABC y para el auto-debate y refutación de creencias. A
medida que se avanza en la terapia los autorregistros pueden contener casillas adicionales con auto-
reflexiones socráticas y creencias alternativas. Auto instrucciones racionales; Tarea de toma de riesgos.
Consiste en pedir al estudiante que realice una tarea que para el suponga un cierto riesgo de fracaso,
ejercicio de metas fuera de lo corriente. Se pide a la persona que establezca objetivos que impliquen
incrementar conductas de baja frecuencia o reducir la frecuencia de una actividad de frecuencia elevada y
biblioterapia.
Ser flexible, el carácter anti dogmático y no absolutista es la premisa básica de la TREC. Es conveniente
evitar mostrar un estilo muy directivo con personas dependientes, un estilo demasiado activo con
personas muy pasivas, un estilo demasiado intelectual y racional con personas obsesivas y un estilo muy
amigable y emotivo con personas histéricas.
Participar, asistir a los Programas Preventivos que Bienestar Universitario les ofrece: Clases de baile,
Yoga, Relajación, entre otros.
Formar parte de una red de apoyo, grupos juveniles: Pastoral universitaria, grupos de investigación.
Asistir con su familia a actividades de educación a la familia sobre la naturaleza y el manejo de la
problemática.Participar de procesos de consejería integral y multidisciplinaria la cual se realizará a
través de dos estrategias: Taller psicoeducativo de prevención en Salud Mental, encuentros, talleres,
foros, jornadas preventivas o reuniones previas y secuenciales a lo largo del tratamiento con el fin de
proporcionar información específica sobre la problemática y llevar a cabo un seguimiento de la misma.
En aquellos pacientes que por la crisis experimentada hayan abandonado sus actividades cotidianas y
generado ruptura en sus vínculos afectivos, el terapeuta realizará acciones que permitan la reconstrucción
de los vínculos, la adquisición de hábitos saludables y el establecimiento de dinámicas cotidianas más
adecuadas.
En cuanto a lo académico el psicólogo tratante buscará apoyar al estudiante para que continúe sus
estudios en la universidad, para ello remitirá a los profesionales que considere necesario y elaborará los
informes pertinentes.
Se orientará asesoría en el manejo del tiempo, técnicas y método de estudio, motivación al mismo.
El tratamiento se dará por terminado cuando el paciente presente uno o dos de las siguientes variables:
Para garantizar la eficacia de la intervención asistencial realizada en los estudiantes depresivos, seacordará
con el paciente tres sesiones de control y seguimiento con el profesional de psicología que realizó
eltratamiento, durante un periodo de un año.
10.INSUMOS REQUERIDOS
Test psicológicos
Bibliografía. Libros y Folletos informativos y educativos sobre depresión
Formatos Historia Clínica FBE.70 y Registro Diario de Atención a EstudiantesFBE.37, en los casos
que no haya sistema
Formato de inscripción a grupos terapéuticos
Elementos de oficina
Medios didácticos para grupos terapéuticos
Elementos para el desarrollo de estrategias
Garantizar la disponibilidad de todos recursos humanos y técnicos para cumplir con el proceso.
Garantizar el bienestar integral de paciente participante de los procesos.
Promover los estilos de vida saludables.
Satisfacción de las y los usuarios con las acciones, procedimientos e intervenciones realizadas.
12. BIBLIOGRAFÍA
BERNSTEIN, D. &Nieltzel M. (1994). Introducción a la Psicología Clínica. México: Mac Graw Hill.
CABALLO, Vicente y cols. (comp..) “Manual de Técnicas de terapia y modificación de conducta”. Editorial
Siglo XXI, España. 1998.
ELLIS, A.; Caballo, V. y Lega, L. “Terapia Racional Emotivo Conductual”Editorial Siglo XXI, México, D. F.,
1999.
ELLIS, A. “Razón y Emoción en psicoterapia”. Editorial Siglo XXI, México, D.F. 1988.
VERSIÓ FECHA DE
DESCRIPCIÓN DE CAMBIOS REALIZADOS
N APROBACIÓN