Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Ati Recien Nacido PDF
Ati Recien Nacido PDF
Dra. Andrea Ghione, Dr. Mario Moraes, Dra. Manuela de María, Dra. Karla Borda.
2-LUGAR DE NACIMIENTO.
El lugar de nacimiento puede ser muy variable de acuerdo a las distintas culturas.
Si bien la mayoría de los recién nacidos logran realizar la adaptación a la vida
extrauterina en forma espontánea y sin problemas, hasta un 20 % de los recién
nacidos pueden requerir alguna maniobra de reanimación y-o estabilización.
Debemos jerarquizar los derechos del recién nacido y de los padres, respetando
sus gustos y preferencias. Para ello, lo ideal es tomar contacto antes del
nacimiento con la familia explicando cómo se van a ir sucediendo las distintas
etapas y como se desarrollará la adaptación a la vida extrauterina. El ambiente
debe ser cálido y tranquilo.
La madre tiene derecho a contar con un acompañante en el momento del
nacimiento y a que se respete la intimidad, por lo cual recomendamos que en la
sala de partos esté presente solamente el equipo médico y técnico mínimo
imprescindible para asistir a la madre y al niño, evitando "espectadores"
innecesarios.
Fig 1. MATERIAL Y MEDICACION BASICOS PARA LA ASISTENCIA DEL RECIEN
NACIDO SANO
Termocuna con cronómetro
Fuente de oxígeno
Jeringas de 1 cc y 10 cc
Estetoscopio
Tallímetro
MEDICACION BASICA
Adrenalina
Suero fisiológico
Heparina
vitamina K
Nitrato de plata al 1%
3-PRIMEROS MINUTOS LUEGO DEL NACIMIENTO
Una vez que se ha producido el nacimiento, el obstetra coloca al recién nacido
sobre el vientre materno el cual estará cubierto por un campo estéril y tibio.
Intentaremos ser lo menos invasivos posible, respetando la intimidad de tan feliz
momento. Iniciaremos las medidas de secado, fundamentalmente del polo cefálico
y estimulación del recién nacido. Todas las medidas iniciales pueden realizarse
sobre el vientre de la madre. Es frecuente que el recién nacido normal se presente
al momento del nacimiento cianótico y puede presentarse hipotónico. El llanto
puede no ser inmediato. Si el líquido amniótico es claro, lo estimulamos y
secamos. Le mostraremos el sexo del recién nacido a la madre y al padre o
acompañante, así como si hubiera malformaciones visibles a simple vista.
Aprovecharemos para fomentar el apego madre-hijo. Las evidencias más
recientes priorizan el contacto "piel con piel" durante los primeros minutos de vida
como una medida para evitar la hipotermia, fomentar el apego y la lactancia
materna. Se intentará que el recién nacido se prenda a pecho en los primeros 30
minutos de vida.
4-LIGADURA DEL CORDON UMBILICAL
Las últimas evidencias recomiendan la ligadura tardía del cordón umbilical, es
decir, cuando éste deja de latir. Con esta simple medida, logramos que el recién
nacido aumente su volemia en casi un 30%. La ligadura tardía del cordón permite
que los depósitos de Hierro sean mayores durante el primer año de vida, siendo
ésta una importante medida para la prevención de la anemia ferropénica, de
altísima prevalencia en nuestro medio. El obstetra tomará las muestras del
screening de cordón (TSH, Grupo sanguíneo y Rh, VDRL). La pinza plástica de
seguridad en el cordón umbilical se coloca a 2 cm de la piel.
En el caso que esté indicado realizar gasometría de arteria umbilical debido a
elementos que sugieren hipoxia intraparto o depresión neonatal, es entre éstas 2
pinzas donde tomaremos la muestra. Para ello se utiliza una jeringa de 1 cc
heparinizada (pero descartando toda la heparina para que no alteren los valores).
Los valores normales de la gasometria de arteria umbilical se resumen en la
Tabla 1. Si no se cuenta con equipo para analizar gases en sangre se puede
enviar la jeringa heparinizada en hielo junto al paciente al centro terciario receptor.
No es una urgencia realizar el estudio, si hay que reanimar al recién nacido el pH
no se altera en el cordón pinzado por una hora, haciendolo los gases.
PH 7.25-7.40
PC02 45-55
P02 40-50
5-PUNTAJE DE APGAR
Se otorga al primer y al quinto minuto de vida. Se trata de un score clínico que
permite valorar la adaptación a la vida extrauterina. Si las condiciones lo permiten,
puede asignarse mientras el niño se encuentra sobre el vientre o el pecho
materno. Toma en cuenta 5 elementos: Tono, frecuencia cardíaca, esfuerzo
respiratorio, irritabilidad refleja y color. A cada uno se le asigna un puntaje 0, 1 o 2
que luego se sumarán para determinar el puntaje total. (Tabla 2) Virginia Apgar,
anestesiologa, creo este score en 1952 para valorar como el recién nacido se
adapta a la vida extrauterina según la anestesia utilizada y la presentación del
recién nacido. Se relaciona con las respuestas a las medidas de reanimación su
cambio entre el primer y quinto minuto y con la mortalidad neonatal su valor al
quinto minuto. Solo no tiene relación con el pronóstico neurológico.
Tabla 2. Sistema de puntuación de Apgar
SIGNO 2 1 0
6-ANTROPOMETRIA
No es necesario que su realización sea inmediata al nacimiento. Se debe
realizarse en las primeras 12 h de vida, se puede retrasar en beneficio del
contacto con la madre. Las medidas antropométricas son el peso corporal, la
longitud y el perímetro craneano. El perímetro craneano se toma con cinta métrica
inextensible y flexible colocada alrededor de la cabeza manteniéndola con la mano
izquierda ajustada sobre la eminencia frontal, mientras con la otra mano desliza la
cinta sobre la protuberancia occipital hasta conseguir la circunferencia máxima.
7-PRIMER EXAMEN FISICO
Si la adaptación a la vida extrauterina se produce espontáneamente y sin
dificultades, el primer examen fìsico tampoco tiene porqué ser inmediato al
nacimiento. Está destinado a evaluar fundamentalmente lo morfológico, en busca
de posibles malformaciones congénitas y a detectar posibles complicaciones
vinculadas a la transición. La tendencia actual es a ser lo menos invasivos posible
con el niño sano que se adapta sin problemas a la vida extrauterina.
Se realizará en forma sistematizada en sentido céfalo caudal. Valoraremos la
continuidad de la línea media en cabeza y cuello, palparemos todas las vértebras
para confirmar que todos los arcos posteriores estén cerrados. Para descartar
atresia de coanas ocluimos una fosa nasal por vez y observamos si aparece
dificultad respiratoria.
Clásicamente se realizaba la introducción de una sonda orogástrica y otra rectal a
los efectos de valorar la permeabilidad del esófago y del ano respectivamente.
Esta maniobra, no ha mostrado ventajas y en muchos lugares ya no se realiza. Se
justifica su realización sólo en los casos que existe la sospecha clínica de
malformaciones digestivas (ejemplo antecedente de polihidramnios). Lo mismo
sucede con la aspiración rutinaria del contenido gástrico.
A continuación palpación abdominal en busca de visceromegalias u otras
tumoraciones.
El examen de genitales permite determinar el sexo del recién nacido y su
normalidad. En el sexo masculino la fimosis es fisiológica a ésta edad y puede
existir hidrocele comunicante. Ambas alteraciones evolucionan a la normalidad en
los dos primeros años en la mayoría de los casos.
La auscultación cardiovascular debe valorar el ritmo, la calidad de los ruidos
cardíacos, los silencios entre ellos y la presencia de soplos. En las primeras 12 a
24 h en el 60% de los casos se auscultan soplos transitorios funcionales. Se debe
valorar su organicidad y la presencia de cianosis, taquicardia, dificultad respiratoria
o frémito que oriente a organicidad. Es importante la palpación de los pulsos
femorales. Su presencia, simetría y normalidad alejan la existencia de coartación
de aorta.
En los casos de distocias de la presentación o extracciones dificultosas, la
evaluación de las clavículas en busca de fracturas y comprobaremos la
movilización simétrica de los miembros superiores buscando lesiones del plexo
braquial es importante.
El cálculo clínico de la edad gestacional es muy importante por medio del método
de Capurro. Este método toma en cuenta 5 elementos somáticos: textura de la
piel, forma de la oreja, tamaño de la glándula mamaria, formación del pezón y
pliegues plantares. Tiene un error de aproximadamente 2 semanas. Al total de los
puntajes obtenidos se le suma 204 y se divide entre 7. El resultado son las
semanas de gestación. En la Figura 2 se describe el método de Capurro.
Figura 2. Método de Capurro.
11-ADMINISTRACION DE VITAMINA K.
CUESTIONARIO GUIA
En nuestro medio, cuál cree que sea el lugar idóneo para el nacimiento de un
recién nacido sano y con qué recursos humanos y materiales debe contar ese
lugar?
Conoce otras culturas donde el nacimiento sea frecuente que se produzca en otro
lugar?
Cuales son las primeras medidas a realizar una vez que se ha producido el
nacimiento?
Que dice la evidencia con respecto a los beneficios de la ligadura tardía de
cordón?
Cuáles son los exámenes que se toman para “screening” de sangre de cordón?
Conoce otros screening de cordón de otros países de América Latina?
Como tomamos la muestra para gasometría de cordón y cuáles son los valores
normales de la misma?
Cuáles son las principales medidas para prevenir la infección del cordón umbilical?
Porque administramos vitamina K al recién nacido sano? Cuál es la mejor vía para
hacerlo y porque?
Que es la oftalmia del recién nacido? Cuál es la etiología más frecuente y como la
prevenimos?
PREGUNTAS DE AUTOEVALUACION:
a. Adenosina
b. Dopamina
c. Adrenalina
b. Deben recibirla solo los recién nacidos que presenten algún factor de riesgo
para presentar enfermedad hemorrágica
d. No pueden recibirla los prematuros ni los recién nacidos de término que pesen
menos de 2500 g
7) A cuál de éstos recién nacidos no puede faltarle el estudio de gases del cordón
umbilical?
c. DPPNI
a. parafimosis
b. criptorquidia
c. Hidrocele comunicante
d. Hernia inguinal
9) Madre 20 años, secundigesta, embarazo bien controlado. Inicio espontáneo de
trabajo de parto a las 39 semanas. Parto vaginal en cefálica, líquido amniótico
claro. El obstetra coloca inmediatamente luego del nacimiento al recién nacido
sobre el vientre materno. Este luce cianótico e hipotónico, y con poco esfuerzo
respiratorio, cuales son las primeras mediadas que usted toma si es el médico que
recibe a éste niño?
Referencias Bibliográficas
Miguel Martell, Maria Jose Moll, Ximena Moratorio. Semiología del crecimiento en
el primer año de vida. Cap. 7. Semiología Pediátrica. Ed. Oficina del libro, Fefmur