- Crisis epilepticas, diagnostico diferencial

- Epilepsia
- Status epileptico
- Convulsiones febriles
- panayiotoupulus
- Convulsiones neonatales
- Encefalopatía hipóxica isquémica

Epilepsia es un trastorno del cerebro caracterisado por predisposición duradera a generar crisis
epilépticas con consecuencias neurobiológicas, cognitivas, psicológicas y sociales. 70% antes de los
20ª. La base fisiopato es una descarga anormal y exagerada de poblaciones neuronales del cerebro.

Crisis epiléptica: ocurrencia transitoria de signos y/o síntomas debidos a actividad neuronal excesiva
o sincronica en el cerebro

- Crisis epi focal: inicia en una parte de la corteza cerebral y se manifiesta en hallazgos clínicos
obj o subjetivos. La conciencia puede o no tener compromiso parcial
- Crisis generalizada: involucra grandes áreas. Usualmente ambos hemisferios y están asociados
a un compromiso temprano de conciencia. Pueden incluir estructuras corticales y sub, pero no
necesariamente la corteza entera
- Convulsion: episodia de contracciones mm excesivas, anormales, usualmente bilaterales que
pueden ser sostenidas o interrumpidas
- Sd epiléptico: conjunto de S&S que definen una condición epi especifca.
- Epi secundarias: consecuencia de lesiones estructurales, mettabolicas u otras
- Epi de causa desconocida (antes criptogenicas) se incluyen las idiopáticas.
- Epi en actividad: el niño ha presentado al menos una crisi en los últimos 2 años estando o no
con tto
- En remisión: sin crisis por mas de 2 años sin medicación
- Epi inactiva: remisión de crisis x 5 años. Con o sin medicación

La epi es un dx positivo no de exclusión, ya que ex complementarios pueden resultar normales (EEG,

imágenes). Ante sospecha: confirmar mediante Ha que episodios son verdaderas crisis, identificar
tipo de crisis, definir tipo de epi o sd, identificar etiologia.

Características de los principales tipos de crisis:

- Crisis tónica: perdida brusca de conciencia seguida de contracción prologada de mm. Breve
(<30seg) escasa o nula confusión despues
- Clónicas: contracciones mm bilaterales asimétricas e irregulares. Duran aprox 1 min
- Tónico clónica generalizada: fase tónica (30seg) perdida brusca de conocimiento y caída
repentina, rigidez en extremidades, supraversion ocular, cianosis perioral. Clónica 60 seg con
sacudidas rítmicas de brazos y piernas. A veces mordedura de lengua, cianosis perioral,
relajación de esfínteres. Al finalizar hay trastorno de conciencia de grado variable. 3-9 años
- Crisis atonica: disminusion de tono mm de todos o un grupo
- Mioclonicas: contracción involuntaria brusca, breve, única o multiple de un musculo o grupo.
- Ausencia: compromiso de conciencia de inicio brusco y breve con interrupción de actividades,
mirada perdida y a veces elevación de la mirada. recuperación brusca, pocos segundos.
- Crisis focal sin compromiso de conciencia: manifestaciones dependen de área cerebral
afectada, síntomas motores, somatosensoriales, autonómicos, psíquicos.
- Crisis focal con compromiso de conciencia: afectación parcial de compromiso de conciencia,
dificultad para responder adecuadamente a estimulos, automatismos (oroalimentarios,
mímicos, manuales o pedaleo, gestuales, hiperkinesicos, hipokineticos, disfasicos, gelasticos o
vocales). Al terminar persiste compromiso de duración mas o menos prolongada
- Espasmos infantiles: mov mm bruscos de flexion extensión o mixtos. Predominan proximal y
troncal. Mas sostenidos que mioclonia.

EEG: realizarse lo antes posible despues de una crisis. No mas de 24h. hay falsos + y - , no establece
dx ni descarta. EEG es sueño: sueño tiene efecto activador en EEG, con deprivación incrementan
actividad epileptiforme. Es de gran apoyo. Si niño tiene crisis recurrentes y EEG estándar normal,
realizar segundo EEG incluyendo uno durante el sueño (sd epiléptico especifico).

Neuroimágenes: descarta patologías agudas o cronicas que expliquen crisis. TAC (util en evaluación
de urgencia cuando se sospecha crisis aguda sintomática o crisis focales en menores de 3ª). RNM
util si historia sugiere origen focal, si persisten al tto de prmera línea.

Videoelectroencefalograma: contribuye a clasificación y dx de crisis. Es util en epi mioclonica juvenil,

espasmos infantiles y crisis de ausencia.

Evaluación neuropsicológica: si RMN identifica anormalidades en áreas asociadas a fx cognitiva, si

tiene dificultades educacionales o compromiso de memoria adquirido.

Tto: puede o no requerir fármacos.

Manejo de crisis en hogar: mantener calma, retirar ropa ajustada en especial en el cuello, colocarlo
de lado para evitar aspiración de saliva o vomito, no abrirle la boca ni colocarle objetos, no realizar
maniobras de reanimación, contabilizar tiempo, mantener atención al tipo de crisis y eventos
asociados, no dar fcos VO, al ceder acudir a evaluación medica.

Manejo de crisis en hospital: los 5 primeros minutos considerar lo anterior. Si llega convulsionando
considerar que tiene mas de 5 min:

1) Asegurar via aérea

2) Aplicar o2 y aspirar secreciones
3) Canalizar via periférica
4) Estabilizar y monitorear signos vitales
5) Medicacion
a. EV: diazepam 0.3mg/kg administrar lento en 3 min
b. Rectal: diazepam 0.5mg/kg/dosis
c. Intranasal o intrabucal: midazolam 0.3mg/kg
 d. Segunda dosis de diazepam si no cede despues de 5 min de primera. Manejar como
status
6) Tras ceder convulsion o si llega en estado postictal garantizar adecuada apertura de via
aérea, oxigenoterapia, manejo y estabilización de funciones vitales.

Manejo ambulatorio: educar a la familia. En el colegio deberían participar bien.

Fármacos

Con dx confirmado, considerando tipo de crisis y en monoterapia. Iniciada de rutina despues de

convulsion tónico clónica.

- Crisis generalizada tónico clónica: valproato de sodio, genitoina, carbamazepina, fenobarbital y

topiramato
- Focales: fenitoína, valproato de sodio, carbamazepina, clobazam, lamotrigina, topiramato,
vigabatrina.

En caso de fracaso de 1 medicamento a dosis maximas tolerables intentar otro en monoterapia.

Dosis total de fenitoína puede darse desde primer dia. Mejor alcanzar en 5 dias. Acido valproico y
carba alcanzan dosis en 7-15 dias. Antes de retirar el 1er medicamento esperar que el 2do alcance
control clínico adecuado de crisis. Retirar lentamente tb (7-15 dias)

Si no se logra controlar las crisis con ninguno en monoterapia, se asocian 2 y luego 3. Considerar
dieta cetogenica (alto consumo de grasas y pocos carbohidratos) o intervención qx en crisis
refractarias a todo tipo de combinación de drogas antiepi.

Sindromes especiales: tienen implicancias para tratamiento, manejo y pronostico

- Sd west (espasmos infantiles, encefalopatía epileptica): epilepsia catastrófica de la infancia.

Triada ESPASMOS, RDSM E HIPSARRITMIA (EEG ondas profundas y difusas). Edad entre 6-4
meses (antes del año). Tto piridoxina, ACTH o corticoesteroides tto primera línea para formas
criptogenicas. El sd west causado por esclerosis tuberosa la vigabatrina en monotetrapia es
superior a otros esquemas terapéuticos. Alternativas ac valproico, bdz. Es una epilepsia
generalizada sintomática o criptogenica. No responde a FAE habituales.
Es una epilepsia generalizada sintomática o criptogenica. No responde a FAE habituales
Espasmos: contracción mm axiales, flexion del tronco y abducción y elevación de EESS. Mov
inicial rápido, en salvas. En adormecimiento o al despertar.
Hipsarritmia: “monte escarpado”, espigas muy altas y ondas lentas, asincrónicas, asimétricas y
multifocales. Sin trazado de base.
Puede ser Sintomático: etiologia conocida (prenatal, perinatal, postnatal), Criptogenico: et
desconocida y sin RDSM, o Idiopático: inicio sin RDSM ex neuro e imágenes normales. EEG con
patrón hipsarritmico sin alteraciones epileptiformes focales.
Diagnostico diferencial: colicos, moro exagerado, RGE, sobresaltos excesvo, mioclono benigno
del lactante, _ _ del sueño, convulsiones tonicas reflejas de la infancia, encefalopatía neonatal
precoz.
RMN: se encuentra atrofia cerebral
Tratamiento: ACTH (hormonal), Vigabatrina (antiepiléptico)(toxicidad retinal)
- Sd de Lennox-Gastaut: triada RETARDO MENTAL, MULTIPLES TIPOS DE CRISIS
GENEREALIZADAS (IAUSENCIAS ATIPICAS, TONICAS Y ATONICAS) Y TRAZADO EEG CON PUNTA-
ONDA LENTA DIFUSA. Edad 2-8ª. Se propone como tto de primera línea monoterapia ac
valproico, topiramato o lamotrigina dosis altas, lo cual aumenta efectos secundarios (tremor,
toxicidad neuro y trombocitopenia).
- Epi benigna de la infancia con espigas cetrotemporales (Rolandica): crisis focales con signos
motores, frecuente asociados a síntomas somatosensoriales o precipitados por el sueño, EEG
con puntas focales localizadas en área centrotemporal (rolandica) y remisión espontanea
durante adolescencia. Es la mas frecuente. Se presenta entre 2-13 a, no tienen déficit neuro o
intelectual antes de la crisis. Carbamazepina y ac valproico son efectivos como monoterapia
inicial. Se puede considerar levetiracetam
- Epi ausencia: la infantil se da entre 4-10 años y tiene crisis de ausencia típicas severas y
frecuentes. El estado y desarrollo neuro del niño es normal. EEG ictal muestra complejos de
tipo punta-onda lenta de 3Hz por segundo. Tiene excelente pronostico. La juvenil es entre 10-
17 años y tiene aparición de crisis de ausencia típicas, se presentan en menor frecuencia y
producen menor alteración de conciencia respecto a la epilepsia de ausenia infantil. Es
frecuente aparición de crisis tónico clónicas generalizadas y mioclonias. El EEG muestra
descargas generalizadas 3Hz por segundo. Fcos: valproato de sodio, lamotrigina.
- Epi mioclonica juvenil: 12-24 años. Crisis mioclonicas asociadas en ocasiones a crisis tónico
clónicas generalizadas o crisis de ausencia. Valproato y lamotrigina de elección. Topiramato
en ambos sexos.
- Panayiotopoulos: epi benigna de la infancia idiopática. Relacionado con convulsiones focales
benignas que se producen aprox 4 a;os, se caracteriza por convulsiones, con síntomas
autonómicos (vomitos y crisis parciales motoras), y un EEG que muestra desplazamiento y/o
multiples focos. A menudo con predominio occipital. Ex neuro normal. Usualmente no
requiere tto antiepi.

Dosis de fcos: ac valproico, carbamazepina, fenitoína inician con 10mg/kg/dia. Feni no requiere
titulación. Valproico y carbamazepina subir 10mg/kg/d cada 3 dias . levetiracetam igual inicia con
10. Efectos adversos son frecuentes y hacen suspender medicación.

Exámenes de control: HG completo y pruebas epaticas al inicio de tratamiento, EEG de control.

Se considera suspender medicamentos en niños que no han tenido crisis x 2 años. El retiro es
gradual y lento. Puede tomar hasta 6 meses.

Definiciones del ppt

Crisis epi: descarga sincronica y paroxística de un frupo neuronal de tamaño variable en la corteza
cerebral que tiene magntud suficiente para generar manifestación clínica que dependerá de la
función de la zona comprometida

Epi: condición CRONICA en que crisis epi no provocadas se repiten 2 veces o mas (> de 24 horas)

Sd epi: conjunto de epis que tienen en común el tipo o tipos de crisis, características de EEG y edad
de presentación. Son similares en respuesta a tto y evolución. Difieren en etiologia.
Etapas: periodo interictal (vida normal)- ictal - postictal

Aura: parte de una crisis epi con correlato EEG. Es la única parte que el pte recuerda. Es la fase
focal de una crisis que luego se generaliza
Pródromos: S&S inespecíficos que anteceden a una crisis. No tiene correlato EEG-
Diagnostico diferencial
- A toda edad: migraña, sincope, enfermedad de meniere, ataque de ira, convulsion psicógena
- En niños: tics, corea, tremor, sincope, síndrome del qt prolongado, alteración del sueño
(terrores nocturnos, sonámbulo), migraña abdominal
- Adultos: ACV, amnesia.

La diferencio de sincope porque en sincope el tono es flácido, dura menos (10seg), raramente ocurre
en sueño, es rara la incontinencia, no es probable morderse la lengua, se esta palido (epi rojo), esta
frio, el EEG no es especifico y es lento, ECG muestra posiblemente alteración (en epi normal).

Status epi:

- Inminente: >5min o crisis que duran mas de 15min sin recuperación entre crisis
- Refractario: crisis que duran mas de 60 min pese a tto adecuado
- Supra-refractario: que no responde a anestesia y continua luego de 24 horas.

Anticonvulsivantes se deben usar precozmente. Si falla usar otro (BDZ  fenitoína o ac valproico).
COFE

COPIAR LO DE AGUILAR

DX DIF: infección SNC, infección por shigella, exantema súbito, fármacos, tec, trastornos
metabólicos como deshidratación o hipoglicemia, inmunizaciones (pertusis), sd epi
desencadenado por fiebre, trastornos paroxísticos no epilépticos (sincopes, temblor, distonias)

CRISIS NEONATALES