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Esta práctica de amplio uso en las dos últimas décadas se ha basado funda-
mentalmente en la creencia de que existe un mayor número de efectos secunda-
rios con la politerapia. No obstante, en un estudio multicéntrico reciente, aleatori-
zado y doble ciego, que incluyó a 130 pacientes diagnosticados de crisis
parciales o generalizadas tónico-clónicas no tratados previamente, en el que se
comparaba la monoterapia con carbamazepina con la politerapia con carbama-
zepina y ácido valproico, centrado primariamente en la tolerabilidad, no se encon-
traron diferencias significativas ni en los efectos secundarios neurológicos o sis-
témicos ni en la eficacia (2). A pesar de esto, el tratamiento antiepiléptico con un
solo fármaco facilita el cumplimiento terapéutico, tiene un menor coste y dismi-
nuye la teratogénesis y las interacciones farmacológicas (entre sí y con otros fár-
macos no antiepilépticos), por lo que existe consenso universal sobre la conve-
niencia de iniciar siempre el tratamiento antiepiléptico en un régimen de
monoterapia (3).
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CAPÍTULO 19 POLITERAPIA CON FÁRMACOS ANTIEPILÉPTICOS
piléptico pueden estar alteradas por insuficiencia renal o hepática (es deseable
utilizar un compuesto cuya eliminación sea diferente al del órgano afecto) y por
la posibilidad de interacciones con otra medicación. Los fármacos que esté
tomando el paciente constituyen un punto importante a la hora de asociar un
anticomicial, dada la posibilidad de efectos secundarios neurológicos o genera-
les aditivos y de interacciones farmacocinéticas y farmacodinámicas (7).
Generalizadas Atónicas/
Fármaco Parciales tónico-clónicas Ausencias Mioclonías tónicas
Ácido valproico + + + + +
Carbamazepina + + — — 0
Clonazepam/clobazam + + ¿ + +
Etosuximida 0 0 + 0 0
Fenitoína + + — — 0
Fenobarbital/primidona + + 0 ¿+? ¿
Gabapentina + + — — 0
Lamotrigina + + + + +
Levetiracetam + + + + ¿
Oxcarbazepina + + 0 0 0
Pregabalina + — — — —
Tiagabina + + — — 0
Topiramato + + ¿ + +
Vigabatrina + + — — ¿
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Carbamazepina +++ + +
Clonazepam/ + +++ +
clobazam
Etosuximida +++
Fenitoína +++ + +
Fenobarbital/ ++ +++ + ++
primidona
Gabapentina + ++ +
Lamotrigina +++ +
Levetiracetam + + +
Oxcarbazepina +++ + + +
Pregabalina + ++ ++
Tiagabina +++
Topiramato ++ ++ ++
Vigabatrina +++
+++ Acción bien documentada y considerada como la primaria del efecto antiepiléptico
del fármaco.
++ Acción probable con significado clínico.
+ Acción posible o apreciada a concentraciones supraterapéuticas del fármaco.
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CAPÍTULO 19 POLITERAPIA CON FÁRMACOS ANTIEPILÉPTICOS
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CAPÍTULO 19 POLITERAPIA CON FÁRMACOS ANTIEPILÉPTICOS
Recomendaciones
Siempre se debe comenzar un tratamiento antiepiléptico con un solo fármaco.
Si el primer fármaco se tolera mal o falla totalmente en el control de las cri-
sis, debe intentarse una monoterapia alternativa con otro compuesto.
Si el primer fármaco se tolera bien y produce mejoría, pero no un control total
de las crisis, se debe iniciar una asociación con un segundo fármaco.
Tras el fracaso de dos fármacos en monoterapia se debe iniciar tratamiento
con dos fármacos asociados.
En la elección de fármacos en terapia añadida se debe tener en cuenta el
tipo de crisis y síndrome epiléptico, la edad, el sexo y la patología asociada
del paciente, los fármacos que toma y, fundamentalmente, la efectividad del
fármaco que se va a añadir.
Existe evidencia de una mayor efectividad en la asociación de fármacos
antiepilépticos con mecanismos de acción complementarios.
En pacientes con crisis no controladas, se debe mantener la politerapia cró-
nica con dos o, a lo sumo, tres fármacos, que pueden rotarse en caso de
tolerancia farmacológica.
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