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REVISIÓN TERAPÉUTICA
Terapia electroconvulsiva. ¿cuándo y cómo se aplica?
Fortes Álvarez JL1, Landa Contreras E2, Alvites Ahumada MP2, Pulido la Torre, MD3, Benito Ruiz A4
1. MIR de Psiquiatría. Médico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria
2. MIR de Psiquiatría
3. Enfermera. Centro de Salud de Villarrubia de los Ojos.
4. Medico Especialista en Psiquiatría.
Unidad Docente de Psiquiatría y Psicología Clínica. Hospital Provincial de Toledo. Servicio de Salud de Castilla
La Mancha.
Citar como: Fortes Álvarez JL, Landa Contreras E, Alvites Ahumada MP, Pulido la Torre, MD, Benito Recibido el 23/05/2013
Ruiz A. Terapia electroconvulsiva. ¿cuándo y cómo se aplica? fml. 2013; 17(31):6p Aceptado el 01/09/2013
Publicado el 17/12/2013
Resumen
En los años 30, se puso en evidencia que ciertos pacientes psicóticos con sintomatología activa, mejoraban
significativamente cuando sufrían ocasionalmente una crisis convulsiva.
La terapia electroconvulsiva tal y como la conocemos hoy, todavía despierta cierto rechazo social, y se sigue
asociando a una forma de castigo aplicado a ciertos enfermos psiquiátricos.
El conocimiento de la técnica así como sus indicaciones a la hora de aplicarla, la convierten en muy segura y
con muy pocos efectos adversos para el paciente.
Abstract
In the 30s, it became apparent that certain patients with active psychotic symptoms, improved significantly
when they occasionally experienced a seizure.
Electroconvulsive therapy as we know it today, still awake some social rejection, and is still associated with a
form of punishment applied to certain psychiatric patients.
Knowledge of the technique and indications when applying, make it very safe with very few side effects for
the patient.
Figura 1
Puntos clave
Definición de terapia
electroconvulsiva
Indicaciones
Consiste en una técnica terapéutica basada en la
inducción de manera controlada de una convulsión Al ser una técnica relativamente invasiva, junto con
tónica- clónica generalizada, a través de una el concepto social tan nocivo de la técnica, se
estimulación eléctrica. utilizaba hasta hace poco, dentro los tratamientos
de apoyo o como último recurso, cuando han
fallado otras modalidades terapéuticas.
No nos cansaremos de decir durante esta revisión,
Recuerdo histórico que hoy por hoy es muy segura y los profesionales
de la salud debemos informar y aclarar a los
Desde siempre el público profano y también en pacientes y familiares sobre los beneficios de la
ciertos sectores de la clase médica se tiene una técnica, haciendo mucho hincapié en su seguridad
percepción de esta técnica como un procedimiento clínica y teniendo claro cuáles son sus indicaciones.
muy doloroso, que se utilizaba en el ámbito Entre las patologías que se pueden beneficiar de la
psiquiátrico con el fin de controlar y por que no, terapia electroconvulsiva se encuentran:
utilizado con fines coercitivos en cierto tipo de
enfermos psiquiátricos, que por sus conductas 1. Depresión mayor
peligrosas o de riesgo se tranquilizaban con esta 2. Manía
forma de actuar, como se verá a continuación y 3. Esquizofrenia y otras psicosis funcionales:
nada más lejos de la realidad. Estas ideas a) Exacerbaciones de la esquizofrenia
populares, se acentuaron con películas como: (Tharyan y Adams),(3):
“Alguien voló sobre el nido del cuco” de Milos 1. con catatonía.
Forman y protagonizada por Jack Nicholson que se 2. cuando la sintomatología
hace pasar por loco. afectiva es la predominante
Fue sobre los años 30, dónde se observó 3. cuando hay antecedentes de
clínicamente, que ciertos pacientes psicóticos con respuesta favorable al TEC
sintomatología activa, mejoraban significativamente b) Trastorno esquizofreniforme y
cuando sufrían de manera ocasional una crisis esquizoafectivo.
convulsiva.
En 1938 Cerletti y Bini (1,2) desarrollaron una Yudofski (4), autor de referencia internacional en
técnica, que inicialmente se llamó terapia de el ámbito de la Psiquiatría, en 1981 publica una
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Aplicación de TEC
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Fortes Álvarez JL, Landa Contreras E, Alvites Ahumada MP, Pulido la Torre, MD, Benito Ruiz A. Terapia electroconvulsiva.
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Para buscar una explicación a la eficacia del TEC, 1. lesiones cerebrales ocupantes de espacio,
los expertos se basan en que con esta técnica se por el riesgo de herniación tentorial además de
produce una liberación importante de hemorragia. – si la lesión ocupante es pequeña se
neurotransmisores, opiáceos endógenos, puede valorar la aplicación previa de dexametasona
catecolaminas y cambios en las vías con el fin de disminuir el edema periférico.
neuroendocrinas, así como una potenciación de las 2. Infarto agudo de miocardio reciente- 2
vías monoaminergicas que van desde las zonas meses-
diencéfalicas (importante en la generación de la 3. Hemorragia cerebral reciente.
crisis), al hipotálamo y regiones límbicas. 4. Glaucoma.
En general casi todos los sistemas de 5. Riesgo de reacciones infrecuentes a la
neurotransmisores se ven afectados por el TEC, anestesia.
esto es, los mismos cambios que se suelen apreciar 6. Si se toman IMAOS deben retirarse por lo
con los tratamientos antidepresivos, debemos menos 2 semanas antes de la aplicación del primer
destacar un aumento de los receptores de TEC.
serotonina postsinápticos, además de cambios en el
sistema dopaminérgico, muscarínico y colinérgico. Debemos advertir que el embarazo normal no es
(Yatham y cols) (13) una contraindicación de TEC, de hecho hay casos
publicados de gestantes sometidas a TEC, y que no
han tenido ninguna repercusión clínica ni para el
feto ni para la madre, uno de estos más llamativos
Contraindicaciones fue el descrito en el 2006 por Prieto y cols(14)
que se aplicó TEC a una gestante de 35 años en el
Debemos tener muy en cuenta una serie de tercer trimestre, con una depresión severa
situaciones de alto riesgo que pueden contraindicar recibiendo 9 sesiones, tres por semana. Durante el
el uso del TEC y por lo tanto debemos estar atentos tratamiento la paciente recibió anestesia con
propofol y succinilcolina e intubación traqueal, no
habiendo detectado cambios hemodinámicas de
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