Secretaría de Estado de Salud Pública y Asistencia Social

COMISIÓN NACIONAL DE INFLUENZA

GUÍA PARA EL DIAGNÓSTICO

Y TRATAMIENTO DE LA
INFLUENZA A H1N1

Santo Domingo, R.D.

2009
Elaborado por la Secretaría de Estado
de Salud Pública y Asistencia Social
(SESPAS) con la colaboración de la
Organización Panamericana de la Salud
(OPS/OMS), la Sociedad Dominicana de
Infectología, la Sociedad Dominicana de
Pediatría y la Sociedad Dominicana de
Neumología.

Material impreso por la Editora Alfa y Omega

1ra Edición, mayo 2009.
 INFLUENZA A H1N1

Presentación

La Secretaría de Estado de Salud Pública y Asistencia

Social (SESPAS), ha dispuesto la elaboración de
una Guía para el Diagnóstico y Tratamiento de
la Influenza A H1N1, a ser aplicada en todos los
establecimientos de salud públicos y privados, como
parte de un conjunto de intervenciones para prevenir
y contener, en caso necesario, esta enfermedad, que
representa una amenaza para la salud.

El contenido de la presente guía, incorpora las

recomendaciones de instituciones nacionales e
internacionales, tales como: Sociedad Dominicana de
Infectología, Sociedad Dominicana de Neumología,
Sociedad Dominicana de Pediatría, la Organización
Panamericana de la Salud (OPS/OMS), Centros
para la Prevención y Control de Enfermedades
(CDC), así como la opinión de expertos nacionales
de reconocido ejercicio profesional. Además, esta
guía considera la experiencia en el manejo de
casos en países que ya han sido afectados por esta
enfermedad.

Con la observancia de estas recomendaciones, el

personal de salud estará contribuyendo a reducir
los efectos de un problema sanitario de dimensión
global.

Dr. Bautista Rojas Gómez

Secretario de Estado de Salud Pública y Asistencia Social


 INFLUENZA A H1N1

INFLUENZA A H1N1

DEFINICION DE CASO:

CASO SOSPECHOSO:
Es una persona con un cuadro febril respiratorio
agudo, que inicia dentro de los 7 días de un contacto
cercano con una persona o con un caso confirmado, o
que tiene 7 días de haber viajado a un lugar o un país
donde hay más de un caso confirmado de influenza
A, tipo H1N1, o que reside en una comunidad donde
hay uno o más casos confirmados.

CASO PROBABLE:
Es una persona con enfermedad respiratoria aguda y
una prueba confirmada de laboratorio positiva al vi-
rus de la Influenza A

CASO CONFIRMADO:
Es una persona con cuadro febril respiratorio agudo
confirmado por laboratorio como positivo para el vi-
rus de influenza A H1N1.

PERIODO DE INCUBACIÓN:
El período de incubación del virus en humanos es de
1 a 7 días.

Todo caso sospechoso, probable y confirmado

debe ser registrado y notificado inmediatamente
al servicio de epidemiología correspondiente.
Teléfonos: (809) 686-9140 y 1-200-686-9140.


 INFLUENZA A H1N1

LA INFLUENZA Y SUS CARACTERÍSTICAS

¿Qué es la influenza?
Es una enfermedad respiratoria aguda causada por alguno de
los tres tipos de virus de la influenza que se conocen: A, B y
C. El tipo A se subclasifica según sus proteínas de superficie
(ANTIGENOS): hemaglutinina (H) y neuraminidasa (N) de la
cual depende su capacidad para provocar formas graves del
padecimiento.

Nombre: virus de la influenza

Tipo: tipo A, tipo B o tipo C
Subtipo: el tipo A puede presentarse en hasta 144
combinaciones, desde H1N1 hasta H16N9 ya
que se han detectado 16 hemaglutininas (H) y
9 neuroaminidasas (N)

Desde el punto de vista de la salud pública, el de mayor im-

portancia es el virus de la influenza tipo A, que tiene la capa-
cidad de infectar a humanos y algunas especies de animales
tales como aves, cerdos, tigres, entre otros. El cuadro actual
está relacionado a un nuevo virus identificado como influenza
A, H1N1.


 INFLUENZA A H1N1

CARACTERÍSTICAS DE LA INFLUENZA A H1N1

Transmisión: De persona a persona

Medios de contagio: Contacto con gotitas de saliva

(al toser o estornudar) o con su-
perficies y materiales contami-
nados; incluyen las manos y los
juguetes

Signos y síntomas: Fiebre mayor de 38 grados, tos,

cefalea, dolor muscular y de ar-
ticulaciones, rinorrea, ardor y
dolor en la garganta y malestar
general, puede presentarse diar-
rea, nauseas y vómitos

Manejo: Sintomáticos, reposo en casa y

aislamiento

Prevención: Evitar contacto con personas en-

fermas. Lavado de manos y otras
medidas básicas de higiene

Vacuna: Inespecífica

Recomendaciones: Notificación inmediata al servi-

cio de epidemiología correspon-
diente. Seguir protocolo.


 INFLUENZA A H1N1

GRUPOS POBLACIONALES DE ALTO RIESGO

CUADRO 2.
Grupos poblacionales de alto riesgo de influenza.

CARACTERÍSTICA GRUPOS

Edad Cualquier edad

Cardiopatías
Enfermedad respiratoria
crónica
Diabetes mellitus
Enfermedad crónica o Cáncer
debilitante Condiciones con depresión
inmunológica
VIH/SIDA y otras
Insuficiencia Renal.
otras

Otras condiciones Gestación

Exposición laboral Personal de salud

Otras exposiciones Personas que viajan a las

áreas afectadas


 INFLUENZA A H1N1

ACCIONES BÁSICAS EN UNIDADES DE ATENCIÓN

MÉDICA

ESCALA DE TRIAGE
TIPO DE
USUARIO REFERENCIA TRATAMIENTO

Sano, sin sínto- Domicilio Medidas de Bio-

mas Respirato- seguridad
rios

Sintomatología Domicilio Tratamiento

Respiratoria sintomático
Medidas de
bioseguridad y
Seguimiento
Sintomatolo- Aislamiento Tratamiento
gía sugiriendo Respiratorio sintomático
influenza , sin
complicaciones
respiratorias ni
enfermedades
crónica agrega-
da

Cuadro clínico Centro de atención Sintomático y

de influenza, sin y aislamiento Antiviral
complicaciones
pulmonares y
enfermedades
crónica contro-
lada
* Triage es un método de clasificación inicial de pacientes, para es-
tablecer la prioridad con la que requieren ser atendidos los usuarios.


 INFLUENZA A H1N1

SIGNOS DE ALARMA
ADULTOS NIÑOS

• Dificultad para respirar • Fiebre alta y dificultad

• Vómito o diarrea per-
sistentes
• Trastornos del estado
de conciencia
para respirar
• Aumento de la fre-
cuencia respiratoria
2 a 11 meses: > 50 R/M
1 a 5 años: > 40 R/M
• Rechazo a la vía oral

• Deterioro agudo de la • Irritabilidad y/o con-

función cardiaca. vulsiones

• Agravamiento de una • Trastornos del estado

enfermedad crónica de conciencia

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Como en cualquier abordaje clínico, en el caso de IRAG inus-
itada e imprevista, deberán ser consideradas diversas posibili-
dades diagnósticas que conduzcan a una conducta terapéutica
adecuada. Para este diagnostico diferencial algunas patologías
a tener en cuenta son:
Virosis Otras virosis: Leptospirosis Neumonía Endocarditis
Asociadas Atípica: Bacteriana
con Infección Mononucleosis Fiebre Tifoidea Micoplasma Subaguda
Respiratoria: pneumoniae
Hantavirus Tuberculosis Chlamydia
Rhinovirus, pneumoniae
coronavirus, Dengue Chlamydia
para-influenza, psittaci
influenza, CMV
Coxiella
Adenoviris, burnetti
VSR
(Fiebre Q)
Legionella

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 MANEJO DEL PACIENTE SEGÚN NIVEL DE ATENCIÓN
Evaluar paciente y determinar a la categoría a la cual se asignará
TIPO DE PACIENTE REFERENCIA TRATAMIENTO

1. Sano, sin sintomatología respiratoria Domicilio Medidas de control de infec-

ciones

2. Sintomatología respiratoria no compatible con Domicilio Sintomático y control de infec-

influenza ciones y seguimiento

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3. Caso probable de Influenza por definición ope- Aislamiento domiciliario Sintomático y control de infec-
racional de caso sin enfermedad crónica agre- estricto ciones. Considerar oseltamivir
gada y seguimiento
INFLUENZA A H1N1

4. Caso probable de Influenza por definición ope- Unidad médica hospitalaria Sintomático y oseltamivir
racional de caso, con enfermedad crónica con- con aislamiento respirato-
trolada, sin complicaciones pulmonares rio
5. Caso probable de Influenza por definición ope- Unidad médica hospitalaria Compensación de enfermedad
racional de caso, con enfermedad crónica des- de tercer nivel con aisla- crónica y complicaciones y os-
compensada y/o complicaciones pulmonares miento respiratorio eltamivir
 INFLUENZA A H1N1

Toda persona que ha estado en contacto directo a una

distancia de menos de 6 pies, con un caso confirmado
de Influenza A H1N1, deberá recibir tratamiento an-
tiviral profiláctico (oseltamivir).

Se procede a realizar la evaluación de acuerdo al triage, para

determinar el procedimiento a seguir.

• Determinar gravedad del paciente (véase signos y sínto-

mas de alarma) y enfermedad de base agregada, para deci-
dir donde internar.
• Pacientes graves y/o con enfermedad de base descontrola-
da, deben ser ingresados en una UCI con aislamiento.
• Los pacientes no graves o con enfermedad de base contro-
lada serán ingresados en una sala con aislamiento respira-
torio.
• Realizar toma de muestra para determinar virus (H1N1)
• Si resultado a virus es negativo, tratar enfermedad de base
y evaluar el egreso.
• Si resultado a H1N1 es positivo, paciente debe seguir en
aislamiento, observación y tratamiento con oseltamivir.
• El personal de salud deberá determinar el nivel de atención
correspondiente, dependiendo de la condición clínica del
paciente. En caso de requerir referimiento debe hacerlo,
previa estabilización del paciente y bajo cumplimiento es-
tricto de protocolo de traslado (ambulancia).

El paciente se dará de alta cuando tenga 24 horas asintomático

y su estado general sea bueno.

A todo caso confirmado, se le debe iniciar esquema de trata-

miento lo antes posible. (Véase tabla 1 tratamiento con antivi-
rales).

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 INFLUENZA A H1N1

TOMA DE MUESTRAS

La toma de muestra de exudado nasofaringe se hará con hi-

sopo de polietileno o dacrón, a todo paciente que cumpla con
la definición de caso y criterios para la toma de muestra y re-
frigerar (4ºC, no congelar), para lo cual debe avisar al servicio
de epidemiología del establecimiento correspondiente de con-
formidad con el protocolo de laboratorio.

En caso de muerte tomar muestra de tejido pulmonar. Ver al-

goritmo para diagnóstico de laboratorio en la página no.17.

MANEJO FARMACOLÓGICO DE CASO PROBABLE

O CONFIRMADO DE INFLUENZA

Tabla 1. Recomendaciones de tratamiento con antiviral.

Reajuste de dosis de Oseltamivir en individuos con aclaramiento de

Creatinina menor de 30 ML/min.
Usar Acetaminofèn: adultos 500mg y niños de 10-15mg/kg/dosis
V.O. C/6-8 horas
No usar aspirina.

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 INFLUENZA A H1N1

MEDIDAS DE PRECAUCIÓN

Para el personal de salud

• Lavado de manos con agua y jabón, gel-alcohol antes y

después del contacto con pacientes, superficies posible-
mente contaminantes y después del uso de guantes.
• Al atender a un paciente con influenza, utilizar las barreras
de protección (las que estén disponibles) consistentes en:
lentes, mascarilla específica, guantes y bata para la aten-
ción de pacientes con influenza.
• Aislar individualmente al paciente; cuando esto no sea po-
sible, reunir a varios pacientes, con el mismo diagnóstico,
en la misma área.
• Utilizar barreras de protección (las que estén disponibles)
para evitar contacto con fluidos corporales o con objetos
contaminados.
• Agregar bata no estéril y de preferencia impermeable en
procedimientos que puedan generar salpicaduras o der-
rames.
• Mantener una bata de uso exclusivo en el interior del cu-
arto en el que se encuentre el (o los) paciente (s) aislado
(s).
• Limpiar con agua y jabón el área de aislamiento, la sala del
quirófano o la de necropsias; posteriormente utilizar agua
con hipoclorito de sodio al 0.5%.
• Utilizar mascarilla N 95 cuando se encuentre a menos de
6 pies de distancia del paciente.
• Evitar al máximo el traslado del paciente a otras áreas del
servicio.
• Mantener todas las recomendaciones de manejo de mate-
riales médicos contaminados.

Personal de salud embarazada

Las embarazadas, que puedan estar en contacto directo con pa-
cientes confirmados, probables o sospechosos de infección por

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 INFLUENZA A H1N1

Virus de Influenza A (H1N1) (ej, enfermera, médica, terapista

respiratoria, etc.), debe considerarse reasignar actividades de
bajo riesgo.

Para contacto con pacientes

• Lavado de manos con agua y jabón o antisepsia con gel-
alcohol al entrar y salir del cuarto.
• Utilizar guantes al entrar al cuarto y durante el contacto
con el paciente; desecharlos al salir.
• Portar una bata de uso exclusivo en el interior del cuarto
en el que se aísla al paciente.
• Utilizar mascarillas rígidas de preferencia. Si no se dis-
pone del recurso, utilizar mascarillas o paños para cubrir
nariz y boca y
• evitar visitas y contactos innecesarios.

Acciones de prevención para toda la población

• Cubra nariz y boca con un pañuelo desechable al toser o
estornudar.
• Si no tiene pañuelo utilice el ángulo interno del codo.
• Lavarse las manos con agua y jabón después de toser o
estornudar.
• Evite asistir a lugares concurridos. ¡Procure recuperarse en
casa!
• Evite saludar de mano o de beso, cuando esté enfermo.
• Evite escupir en el suelo y en otras superficies expuestas al
medio ambiente,
• utilice un pañuelo o lienzo y deséchelo en bolsa de plástico
cerrada.
• No comparta vasos, platos y/o cubiertos ni alimentos y be-
bidas
• Evite la automedicación y acuda al servicio de salud más
cercano, en caso de presentar algún síntoma de gripe.

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INFLUENZA A H1N1

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 INFLUENZA A H1N1

Algoritmo de diagnóstico en laboratorio

del virus Influenza A H1N1
Caso sospechoso / probable infección por virus de influenza
A H1N1

Existe una
mayor con- Realizar toma de muestra inmediata
centración (antes de las 72 horas) para la
viral en los búsqueda del agente
primeros
tres días de La búsqueda del agente se realiza
enfermedad en muestras de secreciones La muestra
por lo que se respiratorias, son de elección ideal
recomienda debido a la mayor concentración depende de
obtener la de virus que en ellas se presenta: la técnica
muestra en 1- Aspirado nasofaríngeo a utilizar.
este período 2- Lavado nasal en adultos Para la
y trasladarla 3- Hisopado nasofaríngeo toma se
al laborato- requiere
rio en corto hisopo
tiempo, en La muestra será enviada al centro estéril,
un medio de de acopio en el Laboratorio con punta
transporte Nacional de Salud Pública Dr. sintética
viral, estéril, Defilló/DIGEPI (dacrón o
adecua- poliéster) y
damente mango de
etiquetado, El Laboratorio Nacional Dr. Defilló, plástico.
a 4ºC y alma- procesa o remite las muestras al
cenar en laboratorio de referencia nacional de
un frízer de enfermedades respiratorias
-70ºC (CEMADOJA)

Las muestras
Si el resultado es se procesan por
positivo al virus el método de la
de la influenza Negativa:
inmunofluorescencia
tipo A H1N1, la Captura e impresión
muestra será (IFI) y RT-PCR
de resultados
enviada al CDC e informe a
para su tipificación la autoridad
y caracterización POSITIVA: correspondiente.
por el Laboratorio Notificación Inmediata
Nacional de Salud a la Dirección General
Pública Dr. Defilló de Epidemiología
y/o DIGEPI.
17
INFLUENZA A H1N1

18
INFLUENZA A H1N1

19
Dependencia NOMBRE Teléfono DPS Fax Teléfono /Flota Correo electrónico
Dirección Municipal Área I Dra. Belkis Metivier metivierg@hotmail.com
de Salud-Santo Domingo
Boca Chica (809) 596-9831 809) 591-0612 (829)542-6996
Dirección de Área II Dra. Milagros Martínez (809) 592-0863 anami0209@hotmail.com
de Salud-Santo Domingo Este
(809) 592-0863 829-542-6991
Dirección Municipal Área III Dr. José Deler (809)590-3133 (809) 590-9762 drmatero@hotmail.com
de Salud-Santo Domingo
Norte
Dirección Municipal Área IV Dra. Venecia Ramírez (809)245-3332 (809) 536-0643 829-542-6991 veneciaramirezz@hotmail.com
de Salud-Distrito Nacional

Dirección de Área V de Dra. Aurora Rodríguez (809)682-0176 (809) 688-5020 829-542-6986 aurora45@hotmail.com
Salud-Distrito Nacional

Dirección Municipal Área VI Dra. Iraima Serrano (809)683-1567 (809) 683-7235 829-542-6990 carlbrira@hotmail.com
de Salud-Distrito Nacional

Dirección Municipal Área Dra. Carmen Holguín (809)560-0162 809) 560-0162 829-542-6994 c_holguin@hotmail.com
VII de Salud-Santo Domingo
Oeste
Dirección Municipal Área VIII Dra. Jacqueline Soto E. (809)238-2513 (809) 238-2513 829-542-6995 juanm-sotoI@hotmail.com
de Salud-Santo Domingo /4206
Oeste
Dependencia NOMBRE Teléfono DPS Fax Teléfono /Flota Correo electrónico
Dirección Provincial de Dra. Luisa Ramírez (809)521-6016 (809) 521-2655 829-542-6985 luisa_0204@hotmail.com
Salud de Azua
Dirección Provincial de Dr. Freddy Bdo. Medina (809)527-3982 809) 527-3318 829-542-6976 dpsbahoruco@hotmail.com
Salud de Bahoruco

Dirección Provincial de Dra. Danisa García (809)524-2734 (809) 524-5212 829-542-6999 danisagarciacaraballo@yahoo.es
Salud de Barahona

Dirección Provincial de Dr. Emilio Sánchez (809)579-7105 (809) 579-7105 829-542-6973 emiliosanchez25@hotmail.com
Salud de Dajabón Espinal

Dirección Provincial de Dr. Ramón Ant. Moricete (809)588-5580 (809) 588-1113 809) 588-5580 rmoricete@hotmail.com
Salud de Duarte

Dirección Provincial de Dr. José A. Martínez (809)552-2109 809) 552-2050 829-542-6998 angomasmartinez@hotmail.com
Salud de El Seybo

Dirección Provincial de Dr. Alfredo Paulino (809)527-0247 809) 527-0249 829-542-6997 dpseliasp@hotmail.com
Salud de Elías Piña Rodríguez

Dirección Provincial de Dra. Denis Isabel (809)577-6002 809) 578-9009 829-542-6980 isarodiaz@hotmail.com
Salud de Espaillat Rodríguez (809)577-6003

Dirección Provincial de Dra. Samara Sosa Beltre (809)553-3546 (809) 553-2116 829-542-7004 wilmer62009@yahoo.es
Salud de Hato Mayor

Dirección Provincial de Dra. Alba Matos (809)248-3192 (809) 248-3191 829-542-6965 dpsindependencia@yahoo.com
Salud de Independencia
Dependencia NOMBRE Teléfono DPS Fax Teléfono /Flota Correo electrónico
Dirección Provincial de Salud Dr. Samuel Cueto (809)554-4321 809) 554-4788 829-542-6977 samuelcueto@gmail.com
de La Altagracia

Dirección Provincial de Salud Dr. Luis Cesar Meyer (809)550-8170 809) 550-8175 829-542-6969 direccion_provincial_desaludlaromana
de La Romana @hotmail.com)

Dirección Provincial de Salud Dra. Maria Rosado (809)573-5204 809) 573-5338 829-542-7002 epidemiologialavega@hotmail.com
de La Vega

Dirección Provincial de Salud Dr. Amado A. Perez (809)584-4753 (809) 584-4561 (809) 584-4753 prezmorel46@hotmail.com
de Maria Trinidad Sánchez

Dirección Provincial de Salud Lic. Sandra Payano (809)296-0445 (809) 525-4374 829-542-7003 sandra_payano@yahoo.com
de Monseñor Nouel

Dirección Provincial de Salud Dra. Raysa Peña (809)579-3181 (809) 579-2628 829-542-6974 dpsm21@hotmail.com
de Monte Cristi

Dirección Provincial de Salud Lic. Vidal Graciano (809)551-6404 (809) 551-6404 829-542-6981 vidalperez14@hotmail.com
de Monte Plata

Dirección Provincial de Salud Dra. Xiomara Acosta (809)524-0629 809) 524-0488 829-542-6975 dpspedernales@yahoo.com
de Pedernales

Dirección Provincial de Salud Dra. Agustina Martínez (809)522-3949 (809) 380-0340 (809) 522-3949 agustinamp4@hotmail.com
de Peravia

Dirección Provincial de Salud Dra. Elisa Polanco (809)970-0260 (809) 970-0291 829-542-6968 elisapolanco@hotmail.com
de Puerto Plata x 30
Dependencia NOMBRE Teléfono DPS Fax Teléfono /Flota Correo electrónico
Dirección Provincial de Salud Dr. Yoobary Espaillat (809)577-2578 (809) 577-4659 829-542-7004 espaillat15@hotmail.com
de Salcedo

Dirección Provincial de Salud Dra. Deocracia Roman (809)538-2615 (809) 538-2615 829-542-6267 ivelisse223@yahoo.es
de Samaná

Dirección Provincial de Salud Dra. Sandra Solano (809)528-0804 (809) 528-1036 829-542-6983 dpssancristobal@hotmail.com
de San Cristóbal

Dirección Provincial de Salud Dr. Wady Cazado (809)558-4675 809) 558-4696 829-542-7001 waddycas@hotmail.es
de San José de Ocoa

Dirección Provincial de Salud Dra. Rosa Alvino (809)557-3723 (809) 557-2547 829-542-6982 alvinorosa@hotmail.com
de San Juan de la Maguana

Dirección Provincial de Salud Dra. Xiomara Perdomo (809)529-5020 (809) 529-5020 829-542-6993 xiomaraperdomo@hotmail.com
de San Pedro de Macorís

Dirección Provincial de Salud Dr. José Francisco Ortiz (809)585-3928 (809) 240-1141 829-542-6978 dr.joseortiz2263@hotmail.com
de Sánchez Ramírez

Dirección Provincial de Salud Dra. Bernarda (809)971-0436 (809) 581-3461 829-542-6979 bernardahenriquez@hotmail.com
de Santiago Henríquez

Dirección Provincial de Salud Dr. Juan Bautista (809)580-2019 (809) 580-2019 829-542-6972 bmontesdeoca@hotmail.com
de Santiago Rodríguez Montes de Oca

Dirección Provincial de Salud Dr. Víctor Bienvenido (809)572-3191 (809) 572-2521 829-542-7017 epid_dpsvalverde@hotmail.com
de Valverde Santana
 Se terminó de imprimir
en el mes de mayo del año 2009,
en los talleres de la Editora de Alfa y Omega,
Calle José Contreras No. 69
Santo Domingo, República Dominicana.