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I n s u f i c i e n c i a r e s p i r a t o r i a
Barranquilla, Colombia
Como se mencionó anteriormente, la elimi- II): se caracteriza por la presencia de una PaO2
nación de dióxido de carbono se relaciona con la baja junto con una PaCO2 aumentada con una
ventilación y se cuantifica y califica mediante la disminución del volumen minuto.
presión parcial de CO2 [PaCO2]. La oxigenación
tiene relación con la difusión y la perfusión, que Tabla 1
cuantifica y califica mediante la presión parcial
de O2 [PaO2]; ambos parámetros se determinan Saturación de O2 % PaO2 mm Hg
mediante la gasometría en sangre arterial. En la 100 677
actualidad, ambos parámetros, tanto la PaO2 y la 98 100
PaCO2, pueden ser extrapolados de la oximetría 95 80
de pulso y de la capnografía, respectivamente. 90 60
Como se puede observar en la tabla 1, que 80 48
relaciona saturación de oxihemoglobina con la
73 40
presión arterial de oxígeno.
60 30
50 26
Analizando la tabla, podemos concluir que
saturación del 90% corresponde a presiones Fuente: tomada de <www.sobreentrenamiento.com/publice/images>.
6 ■ Precop SCP
Jaime Galindo López
Figura 1
Debemos recordar que el uso de músculos abdo- Resumiendo, la completa evaluación del sis-
minales en la dificultad respiratoria debe inter- tema respiratorio en todo paciente con patología
pretarse como un signo premonitorio de inicio respiratoria o manifestaciones de dificultad res-
de la insuficiencia respiratoria. piratoria deberá cumplir con datos cualitativos
■ Ruidos respiratorios: los ruidos respiratorios pue- y cuantitativos dados por:
den ser audibles y/o auscultables, siendo los pri-
meros generalmente producidos por una obs- 1. Frecuencia respiratoria.
trucción de la vía aérea superior, a excepción del 2. Mecánica respiratoria.
denominado quejido espiratorio, pero, junto con 3. Ruidos respiratorios. Evaluar, controlar
4. Volumen corriente. y revaluar
el uso de los músculos accesorios abdominales,
5. Volumen minuto.
el cabeceo del paciente producido por el empleo
6. Oximetría de pulso.
de los músculos cervicales se constituye en pun-
to de aviso y signo de alarma de estar entrando Estas seis variables deben ser evaluadas, es
en el territorio de una insuficiencia respiratoria. decir, cuantificadas y calificadas en todo paciente
La auscultación de los ruidos respiratorios en un con dificultad respiratoria, pero no una sola
paciente con patología respiratoria y/o dificultad vez, debemos ver la progresión de la dificultad
respiratoria está encaminada inicialmente a com- y respuesta a la terapéutica reevaluando cada
probar que existe una entrada de aire en los pul- una de ellas en todas las fases de la dificultad
mones, lo cual nos asegura que ya sea la fracción respiratoria; con esto estaremos haciendo un
inspirada de oxígeno (FiO2) ambiental de 0,21 o control clínico menos subjetivo y podremos
atmósferas terapéuticas, es decir, enriquecidas o discriminar las zonas sombreadas en que se
suplementadas con oxígeno (FiO2 > 0,21), están superponen las diferentes fases de la dificultad,
siendo internalizadas para acopio de oxígeno insuficiencia, falla cardiopulmonar.
(oxigenación), y, por otro lado, y de mucha im-
portancia, se está asegurando un ruido espira- El porqué y para qué
torio que nos evidencia eliminación de dióxido de las manifestaciones clínicas
de carbono (ventilación). La auscultación debe
realizarse en todos los campos pulmonares, pero En todo proceso mórbido, sea agudo o crónico,
se insiste que en todo paciente con signos de di- el médico debe saber interpretar el cuándo, por
ficultad respiratoria debemos no solo observar la qué y para qué se origina una manifestación
expansibilidad torácica, sino que, al auscultar la clínica, máxime cuando estamos en la fase de
entrada de aire en sitios distales como las axilas, compensación, ya que en la compensación fisio-
estaremos de forma clínica evidenciando que lógica de las alteraciones no debemos permitir
nuestro paciente maneja un volumen corriente ni crear situaciones que pueden obstaculizar la
adecuado (5 a 7 ml/kg); una vez establecida esta compensación, como sucede con el llanto en
comprobación, podemos calcular el volumen los niños: debido a sus pequeñas vías aéreas,
minuto, el cual obtendremos multiplicando el el llanto incrementará la resistencia al flujo,
volumen corriente por la frecuencia respirato- lo cual aumentará el deterioro y disminuirá el
ria del paciente. Luego de este primer análisis y mecanismo compensador.
comprobación, podríamos discriminar el tipo de
ruido: gorgoteo o movilización de secreciones; A continuación, se hará una correlación entre
sibilancias, sean inspiratorias y/o espiratorias; mecanismos bioquímicos, físicos y anatómicos,
estertores; zonas de hipoventilación; etc. Por los que en conjunción buscarán mantener la
último, y no menos importante, pero de obliga- estabilidad del sistema respiratorio asegurando
torio análisis si contamos con un oxímetro de un proceso que, aun con dificultad, cumple con
pulso, es la cuantificación de la saturación de las demandas de oxígeno y con la eliminación
oxihemoglobina. de dióxido de carbono.
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Jaime Galindo López
Tabla 2
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Jaime Galindo López
Si se está tratando la hipoxemia con oxígeno La estricta y juiciosa evaluación clínica con
suplementario, pero la PaO2 está aumentando, un pleno conocimiento de la fisiología respi-
el estado clínico del niño pasará de agitación ratoria y un control estricto de la progresión
y ansiedad a disminución de la capacidad de de la dificultad respiratoria son las mejores
respuesta, lo que indica de forma indirecta herramientas diagnósticas de la insuficiencia
presencia de hipercapnia y acidosis respiratoria. respiratoria.
2. Martínez, Lince, Quevedo et ál. El niño en estado crítico. 2. Henning R, South M. Respiratory muscle failure: pediatric
Editorial Médica Panamericana, Sección II. Falla respiratoria, respiratory medicine. In: Taussig LM, Landau LI, editors. St
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Jaime Galindo López
E. 90%
B. PaCO2 baja
D. PaCO2 alta
E. PaO2 alta
D. falla cardiopulmonar
E. marcada hipercapnia
D. marcada hiperoxia
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Jaime Galindo López
B. taquicardia
D. aleteo nasal
9. Un indicador A. la taquipnea
crítico de ventilación
B. la bradicardia
inadecuada es:
C. la hipoxemia
E. la cianosis