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Proyecto de Salud PDF
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PERFIL DE PROYECTO:
Diciembre 2011
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PIP: Mejoramiento de la salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del distrito de Macusani, provincia
de Carabaya, departamento de Puno
INTRODUCCIN
La salud es una condicin indispensable para el desarrollo humano y un medio fundamental para
alcanzar el bienestar individual y colectivo. Al ser de inters pblico la proteccin de la salud de la
poblacin, el Estado tiene la responsabilidad de regularla, vigilarla y promoverla.1 El mismo que
ser alcanzado a travs de la implementacin de Proyectos de Inversin Pblica (PIP) que permitan
mejorar los niveles de salud de la poblacin, fortalecer su desarrollo social y elevar su calidad de
vida.
De acuerdo con Edgar Ortegn2 al referirse a la gestin por resultados considera que la clave del
desarrollo no necesariamente est en invertir ms, sino en invertir mejor. Considerando que la
inversin no slo es el aumento en el stock de capital fsico, sino tambin bsicamente en el
aumento del stock del capital humano, aumento en la produccin, aumento en el ingreso y
bienestar de la poblacin.
Al respecto, el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), considera que hoy en da, a
pesar que el ser humano ha alcanzado un nivel de desarrollo sin precedentes. Sin embargo, Por
qu en nuestro pas hay tantos recin nacidos con bajo peso y un tamao infinitamente menor al
que debieran tener?, o, para llevarlo a situaciones que escuchamos todos los das, por qu hay
nios y nias que van a la escuela y no entienden nada? Por qu hay nios que no pueden resolver
ejercicios elementales?3
La desnutricin crnica en la infancia es un problema de salud pblica y un indicador de desarrollo
social en el pas, tiene efectos irreversibles en el desarrollo de habilidades y capacidades de la nia
y nio. La desnutricin crnica es multifactorial y a la vez, representa un crculo vicioso, porque los
efectos acumulados de la desnutricin en la niez tambin son intergeneracionales. Los efectos de
la desnutricin crnica se visualizan a travs de las alteraciones del crecimiento y desarrollo que
tienen influencia significativa en la vida de una persona.
La prevalencia de la desnutricin crnica en el Per4 es del 27.8%, como promedio, mientras que
en el sector rural es de 44.7%, mientras que en la provincia de Carabaya se tiene un 47.76% y en el
distrito de Macusani se tiene un 42.99%, lo cual constituye un problema critico de salud pblica.
El alto grado de desnutricin crnica y anemia en los nios y nias menores de 05 aos, es un factor
altamente influyente en el bajo rendimiento que se ver expresado cuando ingresen a la etapa
escolar siguiente, y el hecho de que los nios y nias no logren desarrollar sus capacidades fsicas y
psicomotoras.
1
Ttulo Preliminar de la Ley General de Salud, Ley 26842, 15 de Julio de 1997.
2
Diseo Lgico en la Gestin por Resultados. Edgar Ortegn Quiones (Ex director del rea de Proyectos y
Programacin de Inversiones del ILPES-CEPAL), 2011.
3
Homo Sapiens. Alimentando el Cerebro, unidos por la infancia, UNICEF, 2006.
4
Referidas a la mediana de las entrevistas realizadas en el periodo de recoleccin de los datos de ENDES
2005, 2006, 2007 y 1er trimestre 2008, mas ampliacin muestral LINEA DE BASE PPR PPE 2008.
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de Carabaya, departamento de Puno
La anemia por deficiencia de hierro genera una pobre oxigenacin del cerebro y otros rganos, por
lo que, sus efectos estn relacionados tambin con el nivel cognitivo y el comportamiento. Al
respecto, segn la ENDES 2010, la prevalencia de anemia en nios de 6 a 36 meses de edad es de
50.5%; siendo en la zonas rurales (57.5%) ms alta que las urbanas (46.2%). Asimismo de acuerdo a
las regiones naturales la prevalencia de anemia es ms alta en la Sierra (60.1%) que en la Selva
(50.4%).
La prevalencia de anemia en gestantes tambin influye en el desarrollo del nio durante la etapa de
gestacin y como consecuencia la madre no tendr una adecuada ganancia de peso y el nio tendr
serias limitaciones para el crecimiento y desarrollo. En las gestantes anmicas, las posibilidades de
tener abortos y partos prematuros son mayores. Adems, la anemia est relacionada con la
hemorragia post parto.
El crecimiento y el desarrollo del nio, no slo depende del adecuado consumo de nutrientes del
nio, sino tambin de contar con un estado saludable y tener un cuidado afectivo y estimulante en
el hogar. Las intervenciones realizadas en el Per para revertir este problema en general se han
enfocado principalmente al desarrollo de programas de asistencia alimentaria o con programas
preventivos que al no vincularse adecuadamente a la comunidad o a los establecimientos de salud
no han sido sostenibles.
Sin embargo, en los ltimos aos frente a los limitados logros del enfoque asistencialista, se est
priorizando el abordaje del problema de la desnutricin crnica con enfoque de Crecimiento y
Desarrollo Temprano (CDT), promovido por UNICEF con el Programa Buen Inicio, que promueve
el cuidado integral del nio en nutricin, salud, estimulacin temprana e higiene, con un activo
involucramiento de la familia, el establecimiento de salud, la comunidad y el gobierno local; a fin de
asegurar el buen crecimiento y desarrollo de los nios(as) y sobre todo asegurar el adecuado
desarrollo de capacidades. Al respecto, cabe mencionar que la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS), considera que la perpetuacin del crculo de la pobreza tiene que ver con las prcticas
culturales sobre la crianza de los nios (patrones culturales) que se transmiten de generacin en
generacin.
El presente estudio a nivel de perfil en el Marco del Sistema Nacional de Inversin Pblica, Ley N
27293 y su Modificatoria Ley N 28802, ha sido elaborado tomando como referencia el enfoque de
Crecimiento y Desarrollo Temprano (CDT), para mejorar el estado de salud y nutricin de nios,
nias y gestantes del distrito de Macusani, a travs de la implementacin del PIP; Mejoramiento
de la salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del distrito de Macusani, Provincia de
Carabaya, Departamento de Puno.
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PIP: Mejoramiento de la salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del distrito de Macusani, provincia
de Carabaya, departamento de Puno
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En la situacin sin proyecto, no existe beneficio alguno que se genere a favor del distrito
y de la poblacin objetivo, por el contrario existe la tendencia a mantener e incrementar la
prevalencia de desnutricin crnica y anemia en nios y gestantes, lo cual afecta el
desarrollo de capacidades y por ente el desarrollo del distrito.
En cuanto al equipamiento, capacidad tcnica y servicios que brindan los EESS, siguen
teniendo serias deficiencias lo cual influye en la inadecuada calidad de servicios que se
brinda a la poblacin usuaria, especialmente a nios y gestantes.
En cuanto a la gestin comunal y local tienen serias limitaciones para mejorar la gestin
orientada al desarrollo humano, lo cual genera la indiferencia y el limitado involucramiento
en acciones a favor de la 1ra infancia.
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Beneficios cuantitativos
Disminucin de la prevalencia de la desnutricin crnica en nios menores de 3 aos
en 5 puntos porcentuales en relacin a la lnea de base.
Disminucin de la prevalencia de la anemia en nios menores de 3 aos, en 7 puntos
porcentuales en relacin a la lnea de base.
Beneficios cualitativos
Las familias con nios menores de 3 aos y gestantes amplan sus conocimientos con
respecto al cuidado integral (alimentacin, salud, higiene y estimulacin temprana),
demandando cada vez ms un servicio de calidad en los establecimientos de salud y
mostrando mayor atencin al cuidado de los nios a fin de disminuir la prevalencia de
la desnutricin crnica y anemia en nios y gestantes, a fin de asegurar el adecuado
desarrollo fsico, intelectual, emocional y social.
El personal de los establecimientos de salud fortalece sus capacidades para brindar una
atencin adecuada a las familias con nios menores de 3 aos y gestantes, mejorando
el control, consejera y estimulacin temprana, del mismo modo cuenta con el
equipamiento necesario estandarizado para su atencin a las familias.
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G. Resultados de la Evaluacin
INDICADORES DE EVALUACION
A PRECIOS DE MERCADO
ALTERNATIVA I ALTERNATIVA II
INDICADORES DE EVALUACION
A PRECIOS SOCIALES
ALTERNATIVA I ALTERNATIVA II
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Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias Garantizadas para la Reduccin de la Desnutricin Crnica
Infantil y la Salud Materno Neonatal y la implementacin del PPR (programa de Salud Materno Neonatal y
programa Articulado Nutricional).
6
Cartillas instructivas. Orientaciones para ejecutar el Plan de Incentivos Municipales y tener logros en Salud
MINSA/DGPS, 2da edicin, enero 2011.
7
La Estrategia Nacional de Lucha contra la Desnutricin aprobada mediante D.S N 055-2007-PCM establece
la intervencin articulada de los gobiernos nacional, regional y local vinculada con la lucha contra la
desnutricin infantil. La Comisin Interministerial de Asuntos Sociales (CIAS) est a cargo de la coordinacin y
seguimiento de la Estrategia CRECER.
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4. El uso de los bienes y servicios sobre los cuales se interviene por parte de los
beneficiarios.
Los principales beneficiarios del proyecto constituyen las familias con nios menores de 3
aos y gestantes, del mbito de intervencin del distrito de Macusani, los cuales al
constituirse en los principales demandantes de los servicios del proyecto, tienen la plena
disposicin en participar en las actividades del proyecto por ser de gran importancia para la
salud integral de sus hijos menores de 36 meses, por consiguiente el mejoramiento de su
estado de salud y nutricin.
En cuanto al uso de los bienes de los Centros de Vigilancia y de estimulacin Temprana
estarn a cargo del promotor de salud y de la autoridad comunal, quienes programaran la
realizacin de sesiones de capacitacin y actualizacin de los registros de vigilancia de la
salud de nios y gestantes con acompaamiento del equipo del programa municipal de
CDT, en coordinacin con los EESS y las delegadas del Programa Juntos.
I. Impacto Ambiental
Por las caractersticas del proyecto no se estima ningn impacto ambiental en la zona de
ejecucin, mas por el contrario se espera impactos positivos. La adquisicin de insumos y
elementos para los diversos componentes del proyecto guarda relacin con las exigencias de
la normatividad vigente del Ministerio de Salud.
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J. Organizacin y Gestin
Grafico N 1
Organigrama del Proyecto
Alcalda
Gerencia
Sub Gerencia de
Desarrollo Humano y P.S.
Establecimientos de Salud
Oficina de CDT
Equipo del
Proyecto
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K. Plan de implementacin
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L. Conclusiones y Recomendaciones
La Regin Puno, desde hace aos atrs viene implementando programas y proyectos
relacionados con seguridad alimentaria, crecimiento y desarrollo, salud materna, salud
infantil, etc. Con algunos avances al respecto, no habiendo incidido satisfactoriamente en la
reduccin de la desnutricin crnica y por ende en el mejoramiento de la salud y nutricin
de nios y gestantes. A nivel de la provincia de Carabaya se ha priorizado el desarrollo de
varios programas sociales, como: vaso de leche, desayunos escolares, Pronaa, etc; con los
cuales hasta el momento no se han logrado efectos de reversin de la situacin negativa,
ya que estas son formas de intervencin paliativa.
Por otro lado, el alto grado de desnutricin crnica en los nios(as) menores de 5 aos, es
un factor altamente influyente en el bajo rendimiento que se ver expresado cuando
ingresen a la etapa escolar siguiente, y el hecho de que los nios(as) no logren desarrollar
sus capacidades fsicas y psicomotoras.
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La Norma Tcnica de Crecimiento y Desarrollo Temprano, considera que el tiempo promedio para realizar el
control CRED es de 45 minutos aproximadamente por nio.
9
Test Abreviado Peruano, que se aplica a nios menores de 30 meses.
10
Escala de Evaluacin del Desarrollo Psicomotor, que se aplica a nios de 0 a 2 aos de edad.
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Test de Desarrollo Psicomotor, que se aplica a nios de 2 a 5 aos de edad.
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inicio de su vida son ms pequeos que los hijos de mujeres bien nutridas. Los efectos de la
desnutricin crnica se visualizan a travs de las alteraciones del crecimiento y desarrollo.
Es tambin competencia del estado resolver esta condicin negativa, porque los servicios
necesarios para hacer frente a la desnutricin no pueden ser provistos por la inversin
privada ya que no les repara rentabilidad econmica, por lo tanto el estado tiene que
proveerlos ya que la rentabilidad de la inversin se ver reflejada socialmente en aos de
vida saludable que la persona desarrolla libre de desnutricin. En ese sentido el proyecto
puede ser considerado socialmente rentable porque contribuir al bienestar de la sociedad
en su conjunto; ser sostenible porque brindara los beneficios para la sociedad por encima
de sus costos a lo largo de su vida til; adems, de ser consistente con las polticas
sectoriales y nacionales.
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M. Marco Lgico
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provincia de Carabaya, departamento de Puno
DEPARTAMENTO : PUNO
PROVINCIA : CARABAYA
NOMBRE : MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE CARABAYA
PERSONA RESPONSABLE : LIC. JORGE TUMBILLO APAZA
DIRECCIN : PLAZA 28 DE JULIO 401
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Para la elaboracin del proyecto el personal del equipo de proyecto tomo contacto con
los grupos de involucrados y entidades que se vinculan con el proyecto generando
compromisos para con la implementacin del proyecto en las fases de inversin,
operacin y mantenimiento.
Entre los grupos de involucrados con quienes se ha tomado contacto estn las familias,
las autoridades comunales y representantes de organizaciones sociales de base
(programa vaso de leche, programa juntos, comedores populares, ronda campesina,
etc); tambin se encuentran el personal de salud de los establecimientos de salud del
mbito de intervencin del distrito (Hospital Carabaya, puesto de salud Pacaje y puesto
de salud Tantamaco); asimismo, se incluye al gobierno local con quienes se ha
generado el compromiso necesario para la implementacin del proyecto.
Imagen N 01
Reunin con personal de salud del Hospital Carabaya
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Entre los actores que participan en la solucin del problema, los que se mueven en funcin al
problema y los afectados por el problema tenemos a los siguientes:
Grafico N 2
Mapa de Involucrados
Nios menores de
3 aos
Gestantes
Ronda
Campesina
DIRESA
Delegadas del
Programa Juntos Deficiente salud y
nutricin de nios
Red y EE.SS.
y nias menores
de 3 aos de
Comedores Macusani.
Populares
Promotores
de Salud
Comits de Vaso
de leche
Autoridades
MUNICIPALIDAD Comunales
LEYENDA:
Afectados por el
problema
Se mueven en torno al
problema
Participan en la
solucin del problema
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3. Establecimientos de Salud
El hospital Carabaya (II-1) y los puestos de salud de Pacaje y Tantamaco (I-2) son EESS
responsables de satisfacer las necesidades de salud de la poblacin, a travs de una
atencin medica integral ambulatoria y hospitalaria con nfasis en la promocin de la
salud, prevencin de los riesgos y daos, recuperacin y rehabilitacin de problemas de
salud. Buscando brindar una atencin integral adecuada a nios y gestantes, control de
peso y talla, control de ganancia de peso y altura uterina, evaluacin nutricional,
consejera, suplementaran con hierro a nios y gestantes, as como incrementar la
cobertura del SIS.
Son encargados de ejecutar el PIN Alimentario (entrega de canastas alimentarias) a nios
menores de 3 aos y gestantes, con el objetivo de contribuir a mejorar la ingesta
adecuada de nutrientes (promovido por el PRONAA).
4. Gobierno Local.
La municipalidad son rganos de gobierno promotores del desarrollo local y uno de los
principales actores en la promocin del desarrollo integral de la provincia, con personera
jurdica de derecho pblico y plena capacidad para el cumplimiento de sus fines. Para lo
cual goza de autonoma poltica, econmica y administrativa en asuntos de su
competencia.
Adems, los Gobiernos Locales son los ejecutores de la implementacin del Programa de
complementacin alimentaria (promovida por el PRONAA), y del Programa de Vaso de
Leche.
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Ley Orgnica de Municipalidades Ley 27972, 26 Mayo del 2003.
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5. Comunidades campesinas
Las comunidades campesinas son organizaciones de inters pblico con existencia legal y
personara jurdica integradas por familias que habitan y controlan determinados
territorios, ligadas por vnculos ancestrales, sociales, econmicos y culturales, expresados
en la propiedad comunal de la tierra, el trabajo comunal, la ayuda mutua, el gobierno
democrtico y el desarrollo de actividades multisectoriales, cuyos fines se orientan a la
realizacin plena de sus miembros.13
En el mbito urbano donde prevalece la organizacin por barrios, es el presidente del
barrio quien asume responsabilidades similares.
6. Promotores de Salud
7. Ronda campesina
Son organizaciones sociales integradas por pobladores rurales as como por miembros de
las comunidades campesinas del mbito rural. Teniendo por finalidad contribuir al
desarrollo, la seguridad, la moral, la justicia y la paz social dentro de su mbito territorial,
sin discriminacin de ninguna ndole conforme a la constitucin y las leyes. Colaboran en la
solucin de conflictos y realizan funciones de conciliacin extrajudicial. Los comits de
ronda en las comunidades son parte de los comits especiales de la comunidad.
8. Programa JUNTOS
El Programa Nacional de Apoyo Directo a los Ms Pobres JUNTOS, adscrito a la
Presidencia del Consejo de Ministros, es uno de los programas sociales encargado de
realizar transferencias de incentivos monetarios, en forma directa, a las familias que
afrontan situaciones de pobreza o pobreza extrema, rural y urbana; en cuya composicin
existen gestantes, as como nios y adolescentes hasta los 14 aos, siendo gran parte de
ellas beneficiarias del proyecto.
El Programa contribuye junto a otros Programas Sociales, en el reto de superar la pobreza
y la desnutricin crnica infantil en el pas; as como a preservar el capital humano,
principalmente en las poblaciones en riesgo y exclusin social. Para una mejor
operatividad, el programa ha nombrado delegadas en cada una de las comunidades y
barrios del distrito.
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Ley General de Comunidades Campesinas, Ley 24656, 14 abril 1987.
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Es una Unidad Ejecutora del Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social cuya finalidad es
contribuir a elevar el nivel nutricional de la poblacin en pobreza crtica as como
coadyuvar a la seguridad alimentaria en el pas.
A travs del MINSA implementa el PIN Alimentario (entrega de canastas alimentarias) con
el objetivo de contribuir a mejorar la ingesta adecuada de nutrientes de los nios/nias
menores de 3 aos de edad. Y A travs de los Gobiernos Locales implementa los
Programas de complementacin alimentaria denominados comedores populares.
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Adems, la implementacin del proyecto se articula con los objetivos de intervencin del
programa Juntos, Pronaa y Vaso de Leche, ya que promover un mejor aprovechamiento y uso
de los recursos entregados a las familias como son los incentivos monetarios y productos
alimenticios.
Cuadro N 01
Matriz de Involucrados
Grupos Problema
Intereses Estrategias Compromisos
involucrados Percibido
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provincia de Carabaya, departamento de Puno
Grupos Problema
Intereses Estrategias Compromisos
involucrados Percibido
Promover el
desarrollo
integral de la
Inadecuadas provincia. Ejecucin,
Promover y
condiciones de operacin y
Coordinacin, ejecutar un PIP
Municipalidad vida de la mantenimiento
concertacin y para la
Provincial de poblacin. del proyecto en
construccin de reduccin de la
Carabaya coordinacin con
Altos ndices de alianzas desnutricin
(Gobierno los EESS. (Anexo
Desnutricin estratgicas para crnica.
Local) 02. Compromiso
Infantil en la la disminucin para la Operacin
provincia. de la y Mantenimiento)
desnutricin
crnica en la
provincia.
Apoyar la
implementacin del
proyecto
Altos ndices de promoviendo el
Fortalecimiento involucramiento de
Desnutricin de capacidades las autoridades y
Infantil en la de autoridades
Promover el familias; as como
comunidad y y familias con
desarrollo liderar la
zonas urbano nios y
integral de la implementacin de
Autoridades marginales.
comunidad gestantes. la vigilancia
comunales y
comunitaria en
OSB Pocos
Disminucin de la salud; as como el
conocimientos de
Desnutricin reconocimiento y
las autoridades y
crnica en nios. apoyo al promotor
familias sobre el
de salud (Anexo
cuidado de los
03. Compromiso
nios. para el
funcionamiento de
los Centros de
Vigilancia)
Fortalecer sus
Pocos capacidades para
conocimientos de contribuir en la Realizacin de
las familias sobre mejora de la salud sesiones de
Promotores de el cuidado de los de la comunidad.
Fortalecimiento capacitacin y
salud nios para la de sus visitas
prevencin de la Reconocimiento y capacidades domiciliarias a
desnutricin exoneracin en familias.
crnica. trabajos
comunales
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Grupos
Problema Percibido Intereses Estrategias Compromisos
involucrados
Vigilar el estado
Mejorar el Participacin
de salud y
estado activa en las
Desconocimiento nutricin de
nutricional de actividades del
Poblacin de las prcticas nios y
sus hijos. proyecto
Beneficiaria de cuidado gestantes.
Mejorar sus sesiones de
(Madres con integral a nios y Fortalecimiento
capacidades capacitacin y
nios menores gestantes para la de capacidades
sobre el vigilancia de la
de 3 aos y prevencin de la de las familias
cuidado salud y
gestantes) desnutricin sobre el
integral a nutricin de
crnica. cuidado integral
nios y nios y
de nios y gestantes.
gestantes.
gestantes.
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En cuanto a los intentos anteriores por solucionar el problema podemos mencionar los
promovidos por los programas sociales, entre ellos: Programa de Vaso de Leche - PVL,
cuyos beneficiarios directos son nios entre 0 y 6 aos de edad y madres gestantes;
Programa Integral de Nutricin - PIN, cuyos propsitos son nios hasta los 12 aos de
edad y madres gestantes y que dan de lactar, priorizando a los menores de 03 aos de
edad de familias pobres o pobres extremos; Programa de Complementacin
Alimentaria - PCA, cuyos beneficiarios directos son los nios hasta los 12 nios de
edad, madres gestantes y madres lactantes, adolecentes y adultos en riesgo y/o
familias en condiciones de pobreza y pobreza extrema, pacientes con TBC.
Cuya ayuda es reconocida por la poblacin, pero que por lo general a pesar de las
dcadas de intervencin que tienen las mismas no han logrado con los objetivos de
reducir la desnutricin crnica y anemia en la provincia, no habindole dado un
adecuado aprovechamiento a las mismas por diferentes razones, entre ellas la
deficiencias en la administracin de los mismos que priorizan slo la entrega del
producto y el cumplimiento de los procedimientos normados, resaltando el aspecto
normativo ms no as los resultados de la misma; Lo cual hace que el programa sea
concebido como un apoyo de asistencia alimentaria y por tanto tenga una limitada
incidencia en la mejora del estado nutricional; otro aspecto desfavorable para el logro
de sus objetivos es la focalizacin incorrecta de los beneficiarios que por lo general son
nios hasta los 6 y 12 aos de edad con limitada incidencia en gestantes y menores de
3 aos, que es el grupo vulnerable con quienes se debera intervenir para la
prevencin de la desnutricin crnica debido a que hasta esta edad se da un mayor
desarrollo neuronal.
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2.4.2 Competencias
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Ley Orgnica de Municipalidades, Art. 80. Saneamiento, Salubridad y Salud.
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Ley N 27293 Ley del Sistema Nacional de Inversin Pblica, modificada por las
leyes 28802, 28522 y por los Decretos Legislativos N 1005 y N 1091.
Reglamento SNIP, aprobado por D.S. N 102-2007-EF, modificado por D.S. N 185-
2007-EF y D.S. N 038-2009-EF y Cuadragsima Quinta DF de la Ley de Presupuesto
del Sector Pblico para el ao fiscal 2010.
Ley N 28411, Ley General del Sistema Nacional de Presupuesto
Ley N 28927 y Ley N 29289, sobre implementacin del PpR
Ley N 29626, Ley de Presupuesto del sector pblico, para el Ao Fiscal 2011
Ley N 29628, Ley de Equilibrio Financiero del Presupuesto del Sector Pblico para
el ao fiscal 2011.
Ley N 27972, Ley Orgnica de Municipalidades.
Ley N 26842, Ley General de Salud.
Ley N 29332 y Modificatoria D.U. N 119-2009, Ley que crea el PI.
D.S. N 003-2010-EF, que dispone los procedimientos del PI.
D.S. N 187-2011-EF, sobre modificatoria de procedimientos PMM y PI.
D.S. N 054-2011-PCM, que aprueba el PLAN BICENTENARIO: PERU AL 2021.
D.S. N 055-2007-PCM, que aprob la Estrategia Nacional CRECER.
D.S.N 003-2011-PCM, que aprueba Plan Operativo de la Estrategia Nacional
CRECER.
D.S. N 066-2004-PCM, que aprueba la Estrategia Nacional de Seguridad
Alimentaria 2004 2015
D.S. N 003-2011-PCM, que aprueba Plan Operativo de la Estrategia Nacional
CRECER.
R.M. N 720-2006/MINSA, que aprueba el Modelo de Abordaje de Promocin de la
Salud.
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Para la elaboracin del presente perfil de proyecto, se tom como referencia el Anexo
SNIP-05A: Contenidos Mnimos - Perfil para declarar la viabilidad del PIP; Anexo SNIP
09: Parmetros y Normas Tcnicas para Formulacin; Formato SNIP 03: Ficha de
Registro de PIP; y Anexo SNIP 01: Clasificador Funcional Programtico de la Directiva
General del Sistema Nacional de Inversin Pblica, de acuerdo al cual el Perfil de PIP se
enmarca dentro de los lineamientos de poltica del sector salud:
FUNCIN 20: Salud
Corresponde al nivel mximo de agregacin de las acciones y servicios ofrecidos en
materia de salud orientados a mejorar el bienestar de la poblacin.
PROGRAMA 043: Salud colectiva
Conjunto de acciones orientadas a la promocin de la salud y prevencin de riesgos y
daos en la poblacin.
SUBPROGRAMA 0094: Control epidemiolgico
Comprende las acciones para la vigilancia y control de la salud de la poblacin,
tendentes a disminuir los riesgos de enfermedades y muertes.
31
PIP: Mejoramiento de la salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del distrito de Macusani,
provincia de Carabaya, departamento de Puno
El Foro del Acuerdo Nacional, en fecha 21 de marzo del 2011, en presencia del
Presidente de la Repblica y del Consejo de Ministros, aprueba el Plan Bicentenario: El
Per hacia el 2021. En el que los ministros de Estado, los representantes de los
partidos polticos y la sociedad civil, asistentes al Acuerdo Nacional destacaron la
necesaria articulacin con el Presupuesto General de la Repblica, que debe incluir los
programas estratgicos convenidos.
Decreto Supremo N 054-2011-PCM, 22 junio 2011, que aprueba el PLAN
BICENTENARIO: PERU AL 2021: Visin de Futuro Compartida; Estrategias y Objetivos
Nacionales.
El plan expresa los anhelos de la comunidad nacional, acumulados en las dos ltimas
dcadas y que han venido siendo expresados por el Foro del Acuerdo Nacional, las
organizaciones empresariales, sociales y de la academia, as como los sectores del
Estado y los Gobiernos Regionales en sendos planes estratgicos. La Visin Compartida
de Futuro y su estrategia a la vez expresan un patrn de desarrollo con metas al 2021.
Los lineamientos de poltica del Plan Bicentenario que se relacionan con el proyecto
pertenecen al Eje Estratgico 2 y Objetivo Nacional Igualdad de oportunidades y
acceso universal a los servicios bsicos en cuanto a Salud y Aseguramiento los ms
afines son: Garantizar el acceso universal a los servicios de salud reproductiva y
priorizar las acciones para reducir la mortalidad materna y de nios entre 0 a 5 aos; y
fomentar el enfoque preventivo y controlar las enfermedades transmisibles, crnico
degenerativas, mentales y de drogadiccin.
Cuadro N 2
32
PIP: Mejoramiento de la salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del distrito de Macusani,
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Con el D.S. 003-2011-PCM, del 06 de enero del 2011, se aprueba el Plan Operativo de
la Estrategia Nacional CRECER, que contiene el marco conceptual y operativo de la
Estrategia Nacional CRECER, que sustenta la intervencin articulada e integral de las
entidades pblicas que conforman el Gobierno Nacional, Regional y Local, las
entidades privadas, la cooperacin internacional y la sociedad civil en general,
vinculadas directa o indirectamente con el objetivo de superacin de la pobreza y
reduccin de la desnutricin crnica infantil, a travs de tres ejes de intervencin: (1)
Desarrollo de Capacidades Humanas y Respeto a los Derechos Fundamentales (2)
Promocin de Oportunidades y Capacidades Econmicas, y (3) Establecimiento de una
Red de Proteccin Social.
33
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Mediante Ley N 29332, del 20 Marzo del 2009 modificada por el Decreto de Urgencia
N 119-2009, del 24 de diciembre del 2009, se crea el Plan de Incentivos a la Mejora de
la Gestin Municipal con el objeto de incentivar a los Gobiernos Locales a mejorar los
niveles de recaudacin de los tributos municipales, la ejecucin del gasto en inversin
y la reduccin de la desnutricin crnica infantil a nivel nacional; y, por D.S.003-2010-
MEF, del 12 de enero del 2010 se establecen los criterios para mejorar los ndices de
efectividad de la recaudacin, los procedimientos para la distribucin de los montos
del incentivo que asciende a 700 millones; as como los requisitos y/o metas que
deben de cumplir los gobiernos locales para acceder a los recursos del Plan de
Incentivos a la Mejora de la Gestin Municipal.
36
PIP: Mejoramiento de la salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del distrito de Macusani,
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En enero del 2011, se publican las Cartillas Instructivas: Orientaciones para ejecutar el
Plan de Incentivos Municipales y tener logros en Salud, 2da Edicin. Teniendo en
cuenta que, el Estado Peruano ha visto por conveniente fortalecer la gestin local, sin
perder de vista la salud de la poblacin y es por eso que explcitamente ha establecido
el cumplimiento de metas, donde una de ellas es Reducir la desnutricin crnica
infantil relacionado al tema de saneamiento y salud en la ejecucin presupuestal de
los gobiernos locales, de tal manera que se direcciones esfuerzo a promover la salud
de la poblacin.
En este marco, es que se ha desarrollado las cartillas instructivas que puedan ayudar a
los gobiernos locales ha direccionar los gastos en salud. Y para contribuir a una
adecuada ejecucin e inversin de estos recursos; es as que el Ministerio de Salud, en
su rol Promotor de la salud ha identificado un grupo de intervenciones, que pueden
ser realizadas desde el nivel de los Gobiernos Municipales, para mejorar las
condiciones de salud, nutricin y saneamiento bsico en las jurisdicciones provinciales
y distritales.
15
Captulo incorporado por la Primera Disposicin Final de la Ley N 29289.
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Fijndose la lnea de base y las metas al 2011, para el caso del problema de la
prevalencia de desnutricin en menores de 5 aos se ha previsto como meta disminuir
9 puntos porcentuales de 25% a 16%.
En la Ley 29626, se considera que el Ministerio de Economa y Finanzas con una
periodicidad anual sostiene reuniones pblicas con las entidades rectoras de los
programas presupuestales estratgicos, en las cuales dichas entidades presentan y
sustentan los avances que el pas viene logrando en materia de resultados, medidos a
travs de la informacin generada por el Instituto Nacional de Estadstica e Informtica
(INEI) y por los sistemas de informacin estadsticos que forman parte del seguimiento
en Presupuesto por Resultados.
16
Posteriormente se priorizaron los siguientes PPE: Acceso a energa en localidades, Gestin ambiental
prioritaria, Acceso a servicios pblicos esenciales de telecomunicaciones en localidades rurales y Acceso
agua potable y disposicin sanitaria de excretas para poblaciones rurales.
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El Ministerio de Salud como ente rector del Sector Salud viene afrontando los
diferentes compromisos establecidos en el marco del Presupuesto por Resultados con
el propsito de garantizar la provisin de los servicios necesarios para alcanzar los
objetivos de los dos programas estratgicos: Articulado Nutricional y Salud Materno
Neonatal.
La intervencin se articula con los lineamientos de los indicados PPE, cuya
responsabilidad est a cargo del MINSA, para lo cual con RM 098-2010/MINSA, del 09
de febrero del 2010, aprueba el documento tcnico: Definiciones Operacionales y
criterios de programacin de los Programas Estratgicos Articulado Nutricional y
Salud Materno Neonatal, con el objetivo de Lograr que las unidades ejecutoras de
salud y establecimientos de salud realicen una adecuada programacin de las
finalidades de los programas estratgicos, estandarizando los criterios de
programacin de los productos entregados al ciudadano, en los programas
estratgicos: articulado nutricional y salud materno neonatal.
El plan guarda relacin con los lineamientos y objetivos del Plan Regional de Salud
(2007-2011), promovido por el Consejo Regional de Salud; los lineamientos
relacionados con el proyecto son: Fortalecimiento de la atencin integral de salud con
nfasis a los sectores ms vulnerables; participacin compartida entre estado y
sociedad civil en las acciones de salud, y desarrollo de capacidades del potencial
humano para las acciones de salud y/o accionar en salud; plantendose metas y
objetivos a alcanzar proyectadas incluso al 2020.
39
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17
De acuerdo al Mapa de Pobreza Provincial y Distrital 2009 INEI.
18
Bases del Concurso para el cofinanciamiento de Proyectos de Inversin Pblica y estudios de pre
inversin FONIPREL 2011-II. Anexo No 2. Listado de GGRR y GGLL con sus respectivos rubros y estratos
de recursos.
40
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Cuadro N 3
Priorizacin de Proyectos del Objetivo Estratgico
para mejorar los servicios de salud
Tema : SALUD
Estrategia: Promover adecuadas condiciones de infraestructura y recursos humanos para
mejorar en calidad y cobertura los servicios preventivos y de atencin en salud.
41
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Cuadro N 04
Priorizacin de Proyectos del Objetivo Estratgico para aliviar
las condiciones de pobreza y extrema pobreza
42
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Cuadro N 05
Anlisis de consistencia con Lineamientos de Poltica
del Acuerdo Nacional
Instrumento de Lineamientos de
Principales medidas vinculadas al PIP
Gestin Poltica
43
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Cuadro N 06
Anlisis de consistencia con Lineamientos de Poltica
del Plan Bicentenario Per al 2021.
Instrumento de Lineamientos de
Principales medidas vinculadas al PIP
Gestin Poltica
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Cuadro N 07
Anlisis de consistencia con Lineamientos de Poltica
del Plan Nacional Concertado de Salud
Instrumento de Lineamientos de
Principales medidas vinculadas al PIP
Gestin Poltica
45
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Cuadro N 08
Anlisis de consistencia con Lineamientos de Poltica
del Modelo de Abordaje de Promocin de la Salud
Instrumento de Lineamientos de
Principales medidas vinculadas al PIP
Gestin Poltica
Cuadro N 09
Anlisis de consistencia con Lineamientos de Poltica
del Plan Regional Concertado de Salud
Instrumento de Lineamientos de
Principales medidas vinculadas al PIP
Gestin Poltica
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Cuadro N 10
Anlisis de consistencia con Lineamientos de Poltica
del Plan de Desarrollo Concertado
de la Provincia de Carabaya
47
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Ubicacin:
Regin : Puno
Provincia : Carabaya
Distrito : Macusani
Direccin : Plaza de armas s/n
Zona : Urbano y Rural
Ubicacin Geogrfica:
Este : 345,458.66
Norte : 8,444288.60
Regin : Sierra
Limites:
Norte : Ollachea y Ayapata
Sur : Nuoa y Antauta
Este : Ajoyani y Antauta
Oeste : Corani
48
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49
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19
Registro Nacional de Establecimientos de Salud del Ministerio de Salud.
50
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AREA DE
ESTUDIO
AREA DE
INFLUENCIA
20
Fuente : INEI - Censos Nacionales 2007 : XI de Poblacin y VI de Vivienda.
51
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Imagen N 2
Distribucin del rea de Influencia Urbano del distrito de Macusani
Cuadro N 11
Organizacin de los EESS que prestan servicios al distrito de Macusani
52
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Altitud:
Macusani se encuentra a una altitud de 4321 m.s.n.m., sin embargo sus
comunidades se encuentran entre los 4,000 y 4,800 m.s.n.m.
Clima:
Macusani al encontrarse en la unidad geogrfica de la sierra y de altura tiene una
caracterstica de clima frgido.
Temperatura:
La distribucin de las temperaturas medias anuales oscila entre 3.9C hasta -15C.
En cuanto a la temperatura mnima absolutas presentan variaciones bruscas sobre
todo en el invierno debido a la influencia de la cordillera oriental, la cordillera
Carabaya es una de las importantes en la cadena orogrfica de la cordillera oriental
en la que se encuentran nevados imponentes como el Allin Cpac de 5,780 m.s.n.m
por internamiento de masas de aire fro manifestndose generalmente en el mes
de Junio, donde la temperatura puede bajar hasta -15 C.
Acceso Vial:
La interconexin vial del distrito de Macusani con los dems distritos de Ayapata,
Ituata, Corani, Usicayos, Coasa, Ajoyani y Crucero es a travs de trocha y carretera
afirmada.
53
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Cuadro N 12
Acceso a distritos de la Provincia de Carabaya
Distritos de la Descripcin de la va
provincia de
Va Trocha Va Longitud Estado de conservacin
Carabaya
asfaltada carrozable asfaltada - Km y mantenimiento
y trocha
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Poblacin:
Cuadro N 13
Poblacin total del distrito de Macusani
56
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Cuadro N 14
Condicin de Pobreza del Distrito de Macusani
Cuadro N 15
Viviendas particulares, por rea urbana y rural, segn tipo de vivienda
57
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Cuadro N 16
Viviendas particulares con ocupantes presentes, por material de predominante en
las paredes exteriores de la vivienda, segn tipo de vivienda y total de ocupantes
presentes
Agricultura.
Uno de los principales cultivos ecolgicos, lo constituye la papa nativa, con casi 200
variedades nativas, contribuyendo a demostrar que Carabaya es el centro de Origen de
este milenario alimento; as mismo se tiene una gran variedad de cultivos de pan
llevar, que son la alimentacin de los pobladores de la zona.
Ganadera.
58
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Cuadro N 17
Poblacin de alpacas y produccin de fibra por distrito
59
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Sin embargo, respecto a otras carnes rojas, la carne de camlidos tiene poca capacidad
competitiva en el mercado, por los distorsionados hbitos de consumo de los pases
andinos; su precio es inferior en un 30-50% al precio del ovino, por lo que es
consumida solamente por la poblacin de ms bajos ingresos.
Animales menores.
Los animales menores estn representados por la crianza de aves y cuyes, ya que una
parte de los habitantes de las zonas rurales se dedican a su crianza para autoconsumo
y comercializacin en mercados locales.
Artesana
La artesana en el distrito de Macusani es de carcter bsicamente tradicional, ya que
algunas de las familiares dedicadas a la crianza de camlidos sudamericanos (llamas,
ovinos y alpacas) se dedican a la produccin de frazadas, bayetas, mantas, llicllas, fajas,
chompas, ponchos, chuspas, costal, talegas, chullos, unkua, redecillas de cuero de
vacuno.
Comercio
Los productos de la zona que son ofertados en las ferias antes citadas como la papa
ecolgica en sus diferentes variedades, carne y otros productos de menor
consideracin. La actividad comercial es una de las principales actividades del distrito
de Macusani que se caracteriza por el intercambio comercial de productos
agropecuarios, las que se realizan en las ferias existentes en cada una de los zonas.
Asimismo en los distritos se abastece en gran parte a los requerimientos de la
poblacin ofreciendo abarrotes, artculos de bazar, productos agros veterinarios,
artculos de ferretera, productos farmacuticos, bebidas y licores, alimentos
preparados, combustibles y lubricantes.
c. Servicios Bsicos
Saneamiento Bsico:
Las causas principales que determinan las bajas condiciones de calidad de vida que
presenta la poblacin del distrito de Macusani, se ve afectado por diversos factores
como el acceso a las atenciones de salud, escaso acceso a los servicios de agua,
desage, y fluido elctrico en la poblacin y sobre todo en la poblacin rural. Estos
factores han originado el predominio de las enfermedades parasitarias, zoonticas
y la contaminacin del medio ambiente.
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PIP: Mejoramiento de la salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del distrito de Macusani,
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Agua Potable:
A nivel de la provincia un 71.46% de viviendas no tiene agua potable21, a nivel del
distrito un 25.8% de viviendas no disponen del servicio de agua potable, lo cual
influye en la salud de las personas.
Cuadro N 18
Viviendas particulares sin tenencia de agua potable
En cuanto a las viviendas del sector rural el 60% de las familias consumen agua de
ro, acequia, manantial o similar; y una mnima proporcin de la poblacin si bien
pudiera tener agua de pozo o entubada, pero la falta de mantenimiento, limpieza y
cloracin del agua, estn provocando que el agua llegue en dudosa calidad a los
usuarios, lo que puede estar originando algunas enfermedades especialmente en
los nios.
21
Bases del Concurso para el cofinanciamiento de Proyectos de Inversin Pblica y estudios de pre
inversin FONIPREL 2011-II. Anexo No 2. Listado de GGRR y GGLL con sus respectivos rubros y estratos
de recursos.
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PIP: Mejoramiento de la salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del distrito de Macusani,
provincia de Carabaya, departamento de Puno
Desage:
Cuadro N 19
Viviendas particulares sin tenencia de Desage
Electrificacin:
22
Bases del Concurso para el cofinanciamiento de Proyectos de Inversin Pblica y estudios de pre
inversin FONIPREL 2011-II. Anexo No 2. Listado de GGRR y GGLL con sus respectivos rubros y estratos
de recursos.
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PIP: Mejoramiento de la salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del distrito de Macusani,
provincia de Carabaya, departamento de Puno
Cuadro N 20
Nmero de viviendas con instalaciones de agua y luz 2007
Cuadro N 21
Poblacin de 3 a 24 aos de edad, por grupos de edad normativa,
segn asistencia a un centro de enseanza regular
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PIP: Mejoramiento de la salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del distrito de Macusani,
provincia de Carabaya, departamento de Puno
Cuadro N 22
Poblacin de 3 y mas aos de edad, por grupos de edad, segn nivel educativo
alcanzado
64
PIP: Mejoramiento de la salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del distrito de Macusani,
provincia de Carabaya, departamento de Puno
e. Anlisis de Peligros
La intervencin del Proyecto como cualquier proyecto esta propenso a los peligros
naturales entre ellos est considerado los fenmenos meteorolgicos (intensas y
prolongadas nevadas) que inicialmente afecta el clima del entorno afectando la
salud de la poblacin, especialmente de los nios que incrementan la prevalencia
de EDAs e IRAS lo cual incide en su estado de salud y nutricin.
65
PIP: Mejoramiento de la salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del distrito de Macusani,
provincia de Carabaya, departamento de Puno
Cuadro N 23
Poblacin de Referencia Distrito de Macusani
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PIP: Mejoramiento de la salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del distrito de Macusani,
provincia de Carabaya, departamento de Puno
Cuadro N 24
Poblacin de Demandante Efectiva Distrito de Macusani
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PIP: Mejoramiento de la salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del distrito de Macusani,
provincia de Carabaya, departamento de Puno
Desnutricin Crnica
Desnutricin Crnica siendo una enfermedad que se manifiesta a travs del retraso
en el crecimiento relacionado a la talla esperada para su edad; provocada
prioritariamente por una inadecuada ingesta carente de alimentos bsicamente
proteico energticos.23
Cuadro N 26
Prevalencia de Desnutricin Crnica en nios menores de 5 aos
de la provincia de Carabaya
FUENTE: INEI - ENDES 2005, 2006, 2007 y 1er trimestre 2008, mas ampliacin muestral.
2323
La desnutricin complementariamente puede ser provocada por la deficiente absorcin de
alimentos. Asimismo, las EDAs e IRAs tambin inciden en el estado nutricional del nio, debido a que la
prdida de peso inicial puede conlleva el retraso en el crecimiento y desarrollo.
68
PIP: Mejoramiento de la salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del distrito de Macusani,
provincia de Carabaya, departamento de Puno
entre la gestacin y los tres aos de edad, es crtico porque durante ese lapso el
cerebro se forma y madura a su mxima velocidad. Siendo el cerebro el centro del
desarrollo del nio, las condiciones del ambiente intrauterino y del entorno familiar,
despus del nacimiento, determinan el potencial de capacidades que ste tendr en
su vida futura.24
Desde la gestacin hasta los tres aos el cerebro se va a formar completamente
hasta esa edad. Despus lo que hace es desarrollarse hasta los 18 aos, pero lo que
se desarrolla es la capacidad de lo que se form. Durante la gestacin sucede algo
que llamamos programacin, como cuando se construye un software. Es lo mismo
en el cerebro, las clulas se forman, se conectan y se les asignan funciones. Pero si el
ambiente intrauterino no es el adecuado, hay problemas en la organizacin de la
salud entonces eso va a quedar registrado. La diferencia es que un software puedes
arreglarlo, pero el cerebro una vez que se form de esa manera, ya no puedes entrar
a modificarlo.25 Por lo tanto la desnutricin crnica tiene efectos irreversibles en el
desarrollo de habilidades y capacidades del nio.
Grafico N 3
Prevalencia de Desnutricin Crnica en nios menores de 5 aos
de la provincia de Carabaya
FUENTE: INEI - ENDES 2005, 2006, 2007 y 1er trimestre 2008, mas ampliacin muestral.
24
UNICEF. Programa Sobrevivencia y Desarrollo Infantil. Crecimiento y Desarrollo Temprano.
http://www.unicef.org/peru/spanish/survival_development_3189.htm
25
Entrevista al Oficial de Crecimiento y Desarrollo Temprano de UNICEF Per,
http://www.unicef.org/peru/spanish/survival_development_3189.htm
69
PIP: Mejoramiento de la salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del distrito de Macusani,
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Grfico N 4
Prevalencia de Desnutricin Crnica en nios menores de 5 aos
por EESS del distrito de Macusani
70
PIP: Mejoramiento de la salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del distrito de Macusani,
provincia de Carabaya, departamento de Puno
Anemia
Siendo una enfermedad de la sangre producida por el deficiente consumo de Hierro,
por lo tanto los glbulos rojos disminuyen en nmero y tamao. Cuya funcin
principal de los glbulos rojos es transportar el oxigeno a todos los rganos del cuerpo,
principalmente al cerebro.
La anemia por deficiencia de hierro al generar una pobre oxigenacin al cerebro y
otros rganos, sus efectos en los nios estn relacionados con algunas alteraciones en
el desarrollo cognitivo y el comportamiento. En las gestantes anmicas, las
posibilidades de tener abortos y partos prematuros son mayores. Adems, la anemia
tambin est relacionada con la hemorragia post parto.
Grfico N 5
Prevalencia de Anemia en gestantes
por EESS del distrito de Macusani
EDAs e IRAs
Las enfermedades infecciosas, se potencian mutuamente con la inadecuada ingesta
nutricional; por lo tanto, los nios desnutridos tienen menos resistencia a las
enfermedades y un mayor riesgo de caer enfermos. Las infecciones pueden causar
prdida de apetito, incremento del metabolismo y mala absorcin intestinal (por
ejemplo un cuadro de diarrea), empeorando el estado nutricional del nio.
71
PIP: Mejoramiento de la salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del distrito de Macusani,
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Del siguiente cuadro podemos deducir que del total de 1928 nios menores de 5
aos, el 44.20% de nios han sufrido de IRAs y un 48.13% han tenido EDAs,
pudiendo apreciar que los nios menores de 1 a 3 son los ms vulnerables a estas
enfermedades, consiguientemente estas influyen en forma desfavorable en el
estado de salud de los nios.
Cuadro N 27
Prevalencia de EDAS e IRAS en nios menores de 5 aos
72
PIP: Mejoramiento de la salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del distrito de Macusani,
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Cuadro N 28
Lactancia Materna Exclusiva - Macusani
Alimentacin complementaria
26
Organizacin Panamericana de la Salud: Principios de orientacin para la alimentacin
complementaria del nio amamantado, Washington DC, 2003.
73
PIP: Mejoramiento de la salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del distrito de Macusani,
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Cuadro N 29
Alimentacin Complementaria - Macusani
Cada uno de los nutrientes que el nio requiere va cumplir una funcin de nutricin en
su cuerpo, en los primeros aos de vida es fundamentalmente para el crecimiento y la
maduracin y programacin de los principales rganos. Asegurar que el nio ingiera la
mayor parte de los nutrientes, exige que la madre provea una dieta variada a partir de
los seis meses de edad, la dieta debe incluir cereales, menestras, carnes, hgado,
queso, huevo, frutas, verduras, tubrculos y grasas.
Las carnes tienen un valor especial por la calidad de protenas y hierro que contienen,
nutrientes esenciales para el crecimiento fsico del cuerpo y para la formacin de un
cerebro saludable. Otros alimentos como el huevo y la leche son tambin fuentes de
protenas y otros nutrientes que son igualmente importantes para el crecimiento.
Estos y otros alimentos proteicos de origen animal, propios de la localidad, deben ser
consumidos diariamente y no pueden ni deben ser reemplazados por otros de origen
vegetal, porque las protenas y el hierro que contienen son de baja biodisponibilidad.
74
PIP: Mejoramiento de la salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del distrito de Macusani,
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Cuadro N 30
Consumo de alimentacin fuentes de hierro - Macusani
Cuadro N 31
Consumo de alimentacin fuentes de protena - Macusani
Por otro lado, se debe considerar que la alimentacin perceptiva, aplicando los
principios del cuidado psicosocial, incluye: a) la alimentacin y asistencia a los nios
respondiendo a sus seales de hambre, satisfaccin y habilidades psicomotoras b) la
estimulacin de los nios a travs de juegos, cantos, elogios y c) la alimentacin con
paciencia, sin forzar y despacio.
75
PIP: Mejoramiento de la salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del distrito de Macusani,
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En el Per, como en otros pases en desarrollo, los nios que viven en condiciones
de pobreza estn ms expuestos a factores desfavorables tanto en el transcurso de
su vida intrauterina como cuando estn insertos en el medio familiar. El problema
se inicia con el pobre estado de salud y nutricin en el que la madre llega al
embarazo, y contina con la insuficiente atencin y cuidado con los que ella cuenta
para satisfacer tanto sus propias necesidades de supervivencia y bienestar como las
de su hijo. Dficit en la talla por historia nutricional pasada, bajo acceso a controles
prenatales de calidad, anemia por falta de hierro, ambiente familiar carente de
afecto y cuidado, y atencin inadecuada del parto son algunos de los factores que
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enfrentan las madres peruanas que viven en la pobreza. El bajo peso al nacer, las
elevadas tasas de mortalidad materna e infantil, la desnutricin crnica, la alta
frecuencia de infecciones comunes son indicadores de los resultados y de la
persistencia de los factores desfavorables que caracterizan el desarrollo de los
nios que viven en condiciones de pobreza.
Durante los primeros 3 aos, cada momento en la vida del nio representa una
oportunidad de estmulo para que su cerebro pueda hacer las conexiones
necesarias y apropiadas para su ptimo desarrollo27. Si se pierde estas
oportunidades de estmulo, las consecuencias sern tan importantes como las que
ocasionan las condiciones desfavorables de nutricin y salud. La lactancia materna,
el establecimiento de lazos afectivos entre el beb y la madre cuidadora, las
prcticas de cuidado, la proteccin contra daos fsicos y emocionales son
componentes esenciales en el desarrollo de la inteligencia y de comportamientos
positivos, as como de un desarrollo fsico, emocional y social saludable.
La lactancia materna, adems de proveer todos los nutrientes que el cerebro del
nio requiere, permite establecer una relacin intima entre la madre y el beb,
reduce el estrs y protege contra infecciones agudas y crnicas. El establecimiento
de lazos afectivos entre el beb y la madre ayuda a que las conexiones del cerebro
se realicen en la mayor forma posible; asimismo, permite que el nio adquiera
habilidades para manejar el estrs, reducir la ansiedad y absorber fcilmente nueva
informacin y nuevas experiencias. En ausencia de la madre, el establecimiento de
una relacin afectiva saludable con un adulto puede determinar la diferencia en el
avance del beb.
El afecto se convierte en algo tan esencial tan esencial para el nio como comer y
dormir. La primera leccin que los nios aprenden de los padres es que hay
personas en las que se puede confiar. Al responder a sus llantos por hambre, frio,
incomodidad, deseo de compaa, de comunicacin, as como a sus risas, sonidos o
gestos, los padres le estn enseando al nio a confiar, a sentir que hay alguien que
se preocupa por l y que, pase lo que pase, siempre estar a su lado para ayudarle.
27
Estado Mundial de la Infancia 2001 UNICEF. Ventanas de Oportunidades.
77
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Los padres son los lentes a travs de los cuales los nios ven el mundo. Ellos
proveen las experiencias y las interacciones que contribuyen un ambiente familiar
saludable, en el cual puede en marcarse todo el proceso de aprendizaje del nio.
Los nios aprenden mejor cuando se les ensea con afecto lo que pueden hacer;
cuando son apoyados y orientados para descubrir, a su propio ritmo, el mundo que
los rodea; y cuando sus progresos en la adquisicin de nuevas habilidades son
reconocidos y celebrados. De esta manera, el nio emitir nuevas seales de
demanda, las cuales generarn respuestas rpidas y fortalecern el desarrollo del
aprendizaje, la autoestima, la identidad y la creatividad.
Aunque el nio pequeo tiene muy poca prioridad en la familia pobre, las prcticas
de cuidado carentes de estimulo no significan una despreocupacin de los padres
sino ms bien un desconocimiento de la trascendencia que tienen en el desarrollo.
Por esto las acciones que se emprenden para promover el crecimiento y el
desarrollo temprano deben tener un enfoque integral e involucrar activamente a
los padres, para que ellos puedan responder mejor a las necesidades de la primera
infancia.
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Los nios son los ms afectados por la falta de higiene en el hogar. Ellos son los
miembros de la familia que presentan mayor vulnerabilidad frente al riesgo de
adquirir enfermedades infecciosas tales como la diarrea28.
Temporalidad:
Relevancia:
Grado de avance
28
El estado de la niez en el Per, primera edicin, Enero 2004, UNICEF, pg. 33, 34, 38, 42, 43, 44, 47.
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80
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3.1.3.1 Infraestructura
Cuadro N 32
Condiciones de la Infraestructura de los EESS - Macusani
Condiciones de la Infraestructura del EESS
81
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Cuadro N 33
Recurso humano con el que cuentan los EE. SS.
Personal de Mdico Odontlogo Enfermera Obste-triz Nutricio Tco Enf.
salud nista y/o Lab.
El personal que labora en los EE.SS. debe cumplir con 6 horas diarias de trabajo,
pero en la realidad y dado la falta de personal y la demanda excesiva de la
poblacin, el personal de salud trabaja ms tiempo que el que normalmente
debera de trabajar, esto con la finalidad de cubrir y satisfacer la demanda de la
poblacin, aunque pese a su ardua labor no est siendo satisfecha esta demanda.
Dado que hay un frecuente cambio de personal y por lo general en los EESS
especialmente Pacaje y Tantamaco, el personal de salud requiere de capacitaciones
referidas sobre todo al rea nio y materno, a fin de que puedan mejorar sus
capacidades y brindar un mejor servicio a la poblacin. Entre los temas que
demandan estn: Antropometra, Consejera Participativa, Estimulacin Temprana,
Manejo de Alto Riesgo y Paquete Mnimo de Monitoreo.
82
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3.1.3.3 Equipamiento:
Cuadro N 34
Equipamiento de los EE. SS. Macusani
Imagen N 3
Evaluacin de equipos para la atencin del nio y la gestante P.S. Pacaje
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Imagen N 4
Evaluacin de equipos para la atencin del nio y la gestante P.S. Tantamaco
84
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29
Norma tcnica. Categora de EESS.
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(bsicamente la talla para la edad) con la que podremos determinar si el nio est
con desnutricin crnica, en riesgo o tiene un patrn de crecimiento normal.
Controles CRED
Al referirnos al problema de la desnutricin crnica, el control de Crecimiento y
Desarrollo (CRED) del nio adquiere la importancia debida dado que es a partir de
ella que se va determinar el estado de salud del nio, lo cual va permitir realizar
acciones de prevencin y/o recuperacin.
Cuadro N 35
Control CRED menores de 3 aos - Macusani
30
Norma Tcnica de Salud para la Implementacin del Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias Garantizadas
para la Reduccin de la Desnutricin Crnica Infantil y Salud Materno Neonatal
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Cuadro N 36
Control CRED mayores de 3 aos - Macusani
Como parte de las funciones generales del EESS, se tiene: La promocin de la salud,
prevencin de riesgos y daos, la recuperacin de la salud, la rehabilitacin de la
salud y adems de las funciones gerenciales. En cuanto a la promocin de la salud
se contempla:
87
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31
Aprobado por Resolucin Ministerial No 702-2009/MINSA.
88
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Con respecto al trabajo del Promotor de salud, el 36% de las madres encuestadas
refiri que su comunidad contaba con un promotor de salud. Sin embargo, ms del
50% refiri que no estaban activos; es decir, no desarrollaban actividades o no
conocan qu actividades realizan en su comunidad.
El 43% de las madres identifica el desarrollo de alguna actividad por parte de los
promotores. El 19% afirma que el promotor apoya al personal de salud, y el 11%
declara que el promotor visita a las familias en riesgo.
Con respecto a reuniones con gestantes y padres de nios, el 12% de madres
refieren reunirse con el promotor en su comunidad para evaluar el crecimiento de
sus nios(as) desde la gestacin hasta los 3 aos. El 65% refiere reunirse por lo
menos una vez al trimestre y el resto, menos de 3 veces al ao.
89
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Mientras que una de las causas indirectas es la inadecuada prctica de cuidado integral
de nios y gestantes que dificultan la debida alimentacin de la gestante, la adecuada
lactancia materna exclusiva, alimentacin complementaria y el incremento del
consumo de alimentos fuentes de hierro y protenas en los nios; adems, de las
inadecuadas prcticas de higiene, descuidado de la salud y el deficiente desarrollo
psicosocial.
Otra de las causas indirectas est referido a la inadecuada calidad de atencin de nios
y gestantes en los EESS, que tienen dificultades para brindar una adecuada evaluacin
nutricional, una limitada estimulacin psicoafectiva, as como una inadecuada
consejera participativa; complementado con un inadecuado equipamiento y el limitado
trabajo comunitario y de la vigilancia comunitaria inciden en forma desfavorable en la
prestacin del servicio de salud.
90
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Las mismas que son generadas tanto por las Inadecuadas prcticas del cuidado
integral (Alimentacin, Salud, Higiene, Estimulacin) en nios y gestantes, como por la
Inadecuada calidad de atencin a nios menores de 3 aos desde la gestacin.
91
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Entre los efectos actuales y que pueden ser observados se consideran el incremento
de la Morbi-mortalidad infantil, el incremento de la tasa de repitencia y desercin, el
incremento de la tasa de desnutricin crnica y el incremento de la tasa de anemia
como forma de conocer la disminucin de la calidad de vida de la poblacin.
Entre los efectos potenciales podemos considerar a aquellos que aun no se producen,
pero que es muy posible que sucedan, entre ellos la mayor susceptibilidad a contraer
enfermedades crnico degenerativas, el incremento de las tasas de desempleo y el
incremento de la pobreza. Del mismo modo se pueden considerar a los siguientes
efectos: deficiente rendimiento fsico, baja autoestima e inseguridad, poca capacidad
para relacionarse con los dems, limitado ejercicio de sus derechos.
92
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Grafico N 6
rbol de causa - efecto
Inadecuadas prcticas del cuidado integral (Alimentacin, Inadecuada calidad de atencin a nios
Salud, Higiene, Estimulacin) en nios y gestantes. menores de3 aos desde la gestacin.
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Para la determinacin de los objetivos del proyecto, partimos del rbol de problemas,
denominado tambin rbol de causas - efectos, el mismo que se convierte en el rbol
de medios-fines o rbol de objetivos. Como resultado de este procedimiento se
obtiene el objetivo principal o propsito del Proyecto, que consiste en mejorar el
estado de salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del distrito de
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Las mismas que se alcanzaran a travs de: las Adecuadas prcticas del cuidado
integral (Alimentacin, Salud, Higiene, Estimulacin) en nios y gestantes, as como
por la Adecuada calidad de atencin a nios menores de 3 aos desde la gestacin.
A su vez ambos medios de 2do nivel se alcanzaran a travs de los siguientes Medios
Fundamentales:
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EFECTOS FINES
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Grafico N 7
rbol de medios - fines
Adecuadas prcticas del cuidado integral (Alimentacin, Adecuada calidad de atencin a nios menores
Salud, Higiene, Estimulacin) en nios y gestantes. de3 aos desde la gestacin.
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Una vez determinados los medios fundamentales que satisfacen los criterios de
viabilidad desde la perspectiva del Sistema Nacional de Inversin Pblica, se ha
procedido a analizar las acciones que permitirn el logro de los medios fundamentales
planteados y consiguientemente el objetivo central. Por cada medio fundamental se
tiene las siguientes acciones:
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Cuadro N 37
Acciones del Proyecto alternativo 1
Cuadro N 38
Acciones del Proyecto alternativo 2
101
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Cuadro N 39
Horizonte del Proyecto
102
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de la poblacin del distritos mencionados, por lo que existe una poblacin que no
accede a los servicios de salud por prioridades en otras actividades y descuidan la salud
y control del crecimiento y desarrollo del nio, esto por desconocimiento de la
trascendencia de la desnutricin crnica.
A ello hay que agregar que no solo basta realizar el control por el control, sino que el
personal de los EESS estn capacitados para la realizacin de la misma dado que un
buen control y buena consejera ayudan a mejorar las practicas de cuidado de las
familias, asimismo las familias deben conocer ms a detalle sobre la situacin
nutricional de sus hijos, as como los promotores y autoridades para que realicen una
adecuada vigilancia del estado de salud y nutricin de nios y gestantes.
Dentro de las razones de porque los padres no demandan oportunamente el servicio
de CRED en los EESS de Macusani podemos mencionar:
Desconocimiento de la importancia del cuidado del Crecimiento y Desarrollo
del nio en su primera infancia.
Deficiencias en las practicas de cuidado integral de los nios y gestantes
La difcil accesibilidad a los EESS
Dbil comunicacin del establecimiento de salud con las comunidades y
promotores de salud.
Organizacin comunal no prioriza una vida saludable de la poblacin.
32
La Norma Tcnica de Crecimiento y Desarrollo Temprano, considera que el tiempo promedio para
realizar el control CRED es de 45 minutos aproximadamente por nio.
103
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Cabe mencionar que la poca disponibilidad de tiempo para el adecuado control CRED
no solo se da de parte del personal de salud que realiza una labor recargada; sino
tambin que son las propias familias quienes exigen al personal de salud para que la
atencin sea breve, sin tomarle aun importancia al adecuado control CRED de su
nio(a), mencionando que slo van al establecimiento de salud para cumplir la
condicionalidad del programa Juntos, por tanto a algunas familias slo les interesara el
sello del establecimiento para no ser sancionados por el programa, son estos aspectos
que hay por superar con el trabajo con las familias.
Cuadro N 40
33
Test Abreviado Peruano, que se aplica a nios menores de 30 meses.
34
Escala de Evaluacin del Desarrollo Psicomotor, que se aplica a nios de 0 a 2 aos de edad.
35
Test de Desarrollo Psicomotor, que se aplica a nios de 2 a 5 aos de edad.
104
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Cuadro N 41
105
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Cuadro N 42
Cuadro N 43
Cuadro N 44
106
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Cuadro N 45
Cuadro N 46
Cuadro N 47
107
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Cuadro N 48
Cuadro N 49
Cuadro N 50
108
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Cuadro N 51
109
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Cuadro N 52
Cuadro N 53
Cuadro N 54
110
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Cuadro N 55
Cuadro N 56
Cuadro N 57
111
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Cuadro N 58
Cuadro N 59
Cuadro N 60
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Cuadro N 61
Cuadro N 62
Cuadro N 63
DISTRITOS DE MACUSANI: CONSOLIDADO DE LA DEMANDA
DEL SERVICIO CRED CON PIP*
113
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36
Norma Tcnica de Salud para la Implementacin del Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias Garantizadas
para la Reduccin de la Desnutricin Crnica Infantil y Salud Materno Neonatal
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Cuadro N 65
Cuadro N 66
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La diferencia entre las acciones 3.1 y 3.2 referidas a la instalacin de los centros de
vigilancia radica en que para el caso de la primera accin se preve solo su
acondicionamiento una vez dispuesta por la comunidad; mientras que en la segunda
accin se preve su construccin lo cual podra distraer la esencia del proyecto, al
compararlo con los tpicos de proyectos de infraestructura.
El primer escenario contempla el entorno del nio como es la familia, cuyo objetivo es el
de fortalecer capacidades de las familias sobre el cuidado integral (alimentacin, salud,
higiene y estimulacin) en nios y gestantes para el mejoramiento de las practicas de
cuidado integral de sus hijos. Este escenario est orientado al empoderamiento de las
familias para la toma de decisiones y genere los cambios necesarios; con ello se
pretende dejar capacidades instaladas a nivel de familias y promotores de salud que
permitan la continuidad y sostenibilidad del proyecto a travs de la demanda de
atenciones preventivas promocionales de salud.
117
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Localizacin
El distrito de Macusani, cuentan con un hospital de apoyo y dos puestos de salud. El
mbito jurisdiccional de dichos EESS es la totalidad de la poblacin, lo cual significa,
involucrar a todas las comunidades y centros poblados del distrito. sin embargo, a
nivel micro el proyecto se localizara en los 3 mbitos donde vienen funcionando los
EESS, donde hay mayor accesibilidad y concentracin de las familias.
Macro Localizacin
Prov. Carabaya
Micro Localizacin
Pacaje, Tantamaco
y Macusani
Meso Localizacin
Dist. Macusani
118
PIP: Mejoramiento de la salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del distrito de Macusani,
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4.6 COSTOS
4.6.1 COSTOS UNITARIOS A PRECIOS DE MERCADO
Cuadro N 67
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121
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Cuadro N 68
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PIP: Mejoramiento de la salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del distrito de Macusani,
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Los costos totales de inversin de la alternativa 1 asciende a S/. 1,464,073 nuevos soles, de la
alternativa II es de S/. 1,795,030 nuevos soles, tal como se presenta en los siguientes cuadros:
Cuadro N 69
Cuadro N 70
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Cuadro N 71
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Cuadro N 72
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Los costos totales por operacin y mantenimiento de la alternativa I asciende a S/. 100,500 al
ao, como se puede observar en el flujo de costos, de la misma manera para la alternativa II
asciende a S/. 100,500.00 nuevos soles.
Cuadro N 73
Cuadro N 74
127
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Al no generarse beneficios monetarios con el proyecto, se evaluar a travs de la metodologa costo efectividad, para lo cual a continuacin presentamos el
flujo de costos totales para cada alternativa.
Cuadro N 75
128
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Cuadro N 76
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A. Metodologa Costo/Efectividad
El costo de inversin para el presente caso est dado por la inversin del proyecto
quien incurrir en los gastos de inversin en un perodo de 03 aos. Los indicadores de
evaluacin a precios de mercado es el siguiente:
Cuadro N 77
130
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Cuadro N 78
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Cuadro N 79
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A. Metodologa Costo/Efectividad
El costo de inversin social para el presente caso est dado por la inversin del
proyecto social quien incurrir en los gastos de inversin en activos fijos en un perodo
de 01 ao. Los indicadores de evaluacin social es el siguiente:
Cuadro N 80
133
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Cuadro N 81
El proyecto tiene una sensibilidad del 22%, hasta donde pueden variar los costos de inversin.
134
PIP: Mejoramiento de la salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del distrito de Macusani,
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37
Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias Garantizadas para la Reduccin de la Desnutricin
Crnica Infantil y la Salud Materno Neonatal y la implementacin del PPR (programa de Salud Materno
Neonatal y programa Articulado Nutricional).
38
Cartillas instructivas. Orientaciones para ejecutar el Plan de Incentivos Municipales y tener logros en
Salud MINSA/DGPS, 2da edicin, enero 2011.
39
La Estrategia Nacional de Lucha contra la Desnutricin aprobada mediante D.S N 055-2007-PCM
establece la intervencin articulada de los gobiernos nacional, regional y local vinculada con la lucha
contra la desnutricin infantil. La Comisin Interministerial de Asuntos Sociales (CIAS) est a cargo de la
coordinacin y seguimiento de la Estrategia CRECER.
135
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d. El uso de los bienes y servicios sobre los cuales se interviene por parte de los
beneficiarios.
Los principales beneficiarios del proyecto constituyen las familias con nios menores de 3
aos y gestantes, del mbito de intervencin del distrito de Macusani, los cuales al
constituirse en los principales demandantes de los servicios del proyecto, tienen la plena
disposicin en participar en las actividades del proyecto por ser de gran importancia para
la salud integral de sus hijos menores de 36 meses, por consiguiente el mejoramiento de
su estado de salud y nutricin.
En cuanto al uso de los bienes de los Centros de Vigilancia y de estimulacin Temprana
estarn a cargo del promotor de salud y de la autoridad comunal, quienes programaran la
realizacin de sesiones de capacitacin y actualizacin de los registros de vigilancia de la
salud de nios y gestantes con acompaamiento del equipo del programa municipal de
CDT, en coordinacin con los EESS y las delegadas del Programa Juntos.
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PIP: Mejoramiento de la salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del distrito de Macusani,
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PIP: Mejoramiento de la salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del distrito de Macusani,
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Grafico N 9
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PIP: Mejoramiento de la salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno
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PIP: Mejoramiento de la salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno
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5. CONCLUSION
La Regin Puno, desde hace aos atrs viene implementando programas y proyectos
relacionados con seguridad alimentaria, crecimiento y desarrollo, salud materna,
salud infantil, etc. Con algunos avances al respecto, no habiendo incidido
satisfactoriamente en la reduccin de la desnutricin crnica y por ende en el
mejoramiento de la salud y nutricin de nios y gestantes. A nivel de la provincia de
Carabaya se ha priorizado el desarrollo de varios programas sociales, como: vaso de
leche, desayunos escolares, Pronaa, etc; con los cuales hasta el momento no se han
logrado efectos de reversin de la situacin negativa, ya que estas son formas de
intervencin paliativa.
Por otro lado, el alto grado de desnutricin crnica en los nios(as) menores de 5 aos,
es un factor altamente influyente en el bajo rendimiento que se ver expresado
cuando ingresen a la etapa escolar siguiente, y el hecho de que los nios(as) no logren
desarrollar sus capacidades fsicas y psicomotoras.
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La Norma Tcnica de Crecimiento y Desarrollo Temprano, considera que el tiempo promedio para
realizar el control CRED es de 45 minutos aproximadamente por nio.
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Test Abreviado Peruano, que se aplica a nios menores de 30 meses.
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Escala de Evaluacin del Desarrollo Psicomotor, que se aplica a nios de 0 a 2 aos de edad.
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Test de Desarrollo Psicomotor, que se aplica a nios de 2 a 5 aos de edad.
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Es tambin competencia del estado resolver esta condicin negativa, porque los
servicios necesarios para hacer frente a la desnutricin no pueden ser provistos por la
inversin privada ya que no les repara rentabilidad econmica, por lo tanto el estado
tiene que proveerlos ya que la rentabilidad de la inversin se ver reflejada
socialmente en aos de vida saludable que la persona desarrolla libre de desnutricin.
En ese sentido el proyecto puede ser considerado socialmente rentable porque
contribuir al bienestar de la sociedad en su conjunto; ser sostenible porque brindara
los beneficios para la sociedad por encima de sus costos a lo largo de su vida til;
adems, de ser consistente con las polticas sectoriales y nacionales.
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