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ISSN: 1692-3375
umbralcientifico@umb.edu.co
Universidad Manuela Beltrn
Colombia
Vargas Sossa, Luz Esperanza; N. Daza, Yeismy; Arrieta, Angela; Lilian, Aura
Aportes de los mtodos Bobath y Rood en el tratamiento fisioteraputico del paciente con lesin de
neurona motora superior
Umbral Cientfico, nm. 8, junio, 2006, pp. 73-81
Universidad Manuela Beltrn
Bogot, Colombia
RESUMEN
El presente artculo describe los resultados de la aplicacin de los mtodos de Bobath y Rood en la
modulacin del tono en pacientes con lesin de neurona motora superior (LNMS). El primer mtodo
utiliza las tcnicas de inhibicin y facilitacin y el segundo emplea los mismos principios pero adems
tiene en cuenta la activacin del msculo esqueltico. Para el desarrollo del estudio se emple la
metodologa estudio de caso en el cual se incluyeron tres de las principales alteraciones de neurona
motora superior como son: la Enfermedad Cerebro Vascular (ECV), la Parlisis Cerebral (P.C) y el
Trauma Raquimedular (TRM), las tcnicas empleadas buscan la modulacin del tono espstico y
se pretendi determinar cual es ms efectivo. Para recopilar la informacin se realiz evaluacin
neurolgica pre y pos intervencin, obteniendo que depende del tipo de lesin y de la edad, la
efectividad entre un mtodo y otro.
Palabras claves: neurona motora superior, tono muscular, espasticidad, concepto Bobath y Rood.
ABSTRACT
The present article describes the results of the application of Bobath and Rood methods in the
modulation of the tone in patients with injury superior motor neuron injury (LNMS). The rst method
uses the techniques of inhibition and facilitation and the second uses the same principles but in addition
it considers the type of work done by the skeletal muscle. To develop this study, We use the study of
case methodology in which three of the main alterations of superior motor neuron were included such
as Vascular Brain Illness (ECV), Cerebral Palsy (P.C) and Raquimedular Trauma (TRM), the used
techniques tend to modulate the spastic tone and it was meant to determine which is more eective.
In order to compile the information neurological evaluation was made pre and pos intervention. The
result was: It depends on the type of injury and the age, the eectiveness between a method and
another one.
Key words: superior motor neuron, muscular tone, espasticidad, concept Bobath and Rood.
1
Fisioterapeuta, U. Manuela Beltrn; Especialista en Salud Ocupacional, U. Colegio Mayor de Cundinamarca. Docente Investigador, Grupo Neurocinemtica, UMB.
2
Fisioterapeutas en formacin, Universidad Manuela Beltrn
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INTRODUCCIN desapareciendo y en los miembros
afectados se instaura posteriormente la
Las enfermedades del sistema nervioso espasticidad. (MOLINA, 1999)
central constituyen junto con las
enfermedades cardiovasculares y el La prevalencia de las alteraciones de
cncer, una de las primeras causas de LNMS, es de 1 por 12.000 y existe
muerte en Colombia. Estas alteraciones una frecuencia ligeramente mayor en
en especial las lesiones de neurona hombres. Se considera una enfermedad
motora superior son definidas como caracterstica de la segunda mitad de la
comportamientos motores presentes vida y la mayor parte de los pacientes
en pacientes que, por diversas razones, se encuentran en rangos de edad entre
han sufrido lesiones del sistema 50 y 70 aos, aunque afecta a poblacin
corticoespinal descendente. Las lesiones joven, dependiendo la causa de la lesin
que causan la disfuncin de la neurona (STOKES, 2000).
motora superior (LNMS), pueden ser
secundarias a la parlisis cerebral, a Teniendo en cuenta lo anterior, la
las enfermedades neurodegenerativas incidencia de las lesiones de neurona
como la esclerosis mltiple, accidentes motora superior, est dada por la
cerebrovasculares, trauma raquimedular patologa que se presenta. Desde
entre otros. Las LNMS presentan un este punto de vista, principalmente la
conjunto de signos que combinados enfermedad cerebro vascular (ECV), es
afectan comnmente las destrezas la causa ms comn de incapacidad y
motoras que se requieren para la perdida funcional de origen neurolgico
ejecucin normal del movimiento, las en la poblacin adulta, responsable de
actividades de la vida diaria y la alrededor de la cuarta parte de los ndices
independencia personal, y producen por de mortalidad en pases desarrollados,
consiguiente un deterioro de la calidad de alrededor de un tercio de la poblacin
vida del individuo. (Mayer y Esquenazi, que padece la patologa sobrevive
2003) con discapacidad severa y el resto
tendr recuperacin con independencia
La motoneurona superior es de gran funcional (DOWNIE, 2001).
importancia para el inicio de la actividad
muscular voluntaria. En las lesiones del En Colombia la ECV es la tercera causa de
sistema corticoespinal o de motoneurona mortalidad, despus de las enfermedades
superior, el efecto es la hemipleja, del corazn y el cncer, segn estudios
producindose adems alteraciones estadsticos la prevalencia en Colombia,
del tono muscular, presentndose oscila entre 300 y 559 casos por cada
inicialmente hipotona, la cual va 100.000 habitantes, teniendo como
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base que el 80% es de tipo isqumico. por factor de orden pblico, generadas
El 20% restante de la ECV es de tipo principalmente, por heridas con arma de
hemorrgico, ya sea subaracnoidea fuego, con la infortuna de no encontrar
(HSA) o hemorragia intracerebral datos exactos y actuales que demuestran
espontnea (HIC), (OROZCO, en www. el aumento de esta causa.
fepafem.org.ve/Guiasdeurgencias/
Alteraciones neurologicas/ Enfermedad MANIFESTACIONES CLINICAS
cerebro vascular.pdf).
La presentacin clnica de los sntomas
En segunda instancia se encuentra la y signos que demuestran el curso de un
Parlisis Cerebral; la prevalencia de sndrome de neurona motora superior,
sta, en la edad escolar, es de 2 por depende de la parte del sistema nervioso
1000 nacidos vivos en las naciones central que se vea afectada. Entre
industrializadas. La incidencia de la los sntomas se presentan: alteracin
enfermedad es poco confiable por la del tono muscular caracterizada por
presencia de alta mortalidad de nios una debilidad inicial o hipotona, con
de muy bajo peso al nacer. (PANETH posterior instauracin de espasticidad,
y COLS, 1981, citado por DOWNIE, la cual produce en el paciente patrones
2001). anormales de movimiento, afectando
la fisiocintica del mismo y por ende la
Por ltimo se encuentra el Trauma funcionalidad. (DOWNIE, 2001)
Raquimedular (TRM), segn DOWNIE,
2001, esta patologa presenta cifras entre En general, las caractersticas de las
12 y 50 casos por milln de habitantes lesiones de motoneurona superior son:
por ao, en edades entre los 20 y 24 aos
de edad, ocasionado por accidentes de 1. Compromiso de la ejecucin de
trnsito. La incidencia vara mucho de los movimientos de un segmento
un pas a otro pero generalmente los corporal y no de la actividad de
estudios presentan los resultados en fascculos musculares, ya que las
forma similar, en Norteamrica se analiza neuronas superiores representan
que las causas ms frecuentes son los esquemas de movimiento y no de
accidentes de trnsito con un 39% y las msculos.
lesiones por arma de fuego y por arma
blanca 4%, dato que va en aumento. 2. En primera instancia, no hay atrofia
(WHALLEY, 1995 citado por STOKES, primaria del msculo paralizado,
2000). En Colombia la mayor incidencia ella aparece con el tiempo como
se encuentra ocasionada por accidentes resultado del desuso.resultado del
automovilsticos y en poblacin militar desuso.
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3. Hipertona muscular que en sus en la Clnica Nuestra Seora de la Paz de
grados mayores se refiere como la ciudad de Bogot y los 4 restantes no
espasticidad. estaban institucionalizados, sin obviar el
trmite del consentimiento informado en
4. Contracturas en flexin o extensin ambos casos. La caracterstica comn
(STOKES, 2000). en los dos grupos, fue la alteracin del
tono causada por lesin de neurona
Teniendo en cuenta que la alteracin motora superior, espasticidad instaurada
del tono influye directamente en el y alteracin en la propiocepcin.
movimiento corporal humano objeto de
estudio del Fisioterapeuta, se considera Cabe aclarar que cuatro de los pacientes
importante analizar los resultados de la presentaban asociado a la lesin,
aplicacin de los mtodos de Bobath y retardo mental, variable que se tuvo en
Rood en la modulacin del tono muscular cuenta en el anlisis de los resultados,
en pacientes con lesin de neurona la informacin obtenida por medio de
motora superior, con el propsito de la evaluacin fisioteraputica pre y pos
evaluar la eficacia y efectividad de cada intervencin, permiti determinar en
uno los mtodos en estas lesiones. cada uno de los casos cual mtodo fue
ms efectivo. De sta poblacin, se
MATERIALES Y MTODOS tomaron dos personas de cada grupo
para aplicar una tcnica, esto, con el fin
Con el fin de evaluar la efectividad de ver los efectos para la modulacin
de los mtodos Bobath y Rood en las de tono y la facilitacin de reacciones y
lesiones de neurona motora superior, se posturas normales.
desarroll una investigacin en los aos
2003-2005, tipo estudio de caso, en Como instrumentos para la recoleccin
ocho individuos, seleccionados segn de la informacin se realiz un
las caractersticas requeridas para el formato de evaluacin en el cual
desarrollo de la investigacin. se consignaron datos como: edad,
gnero, tipo de patologa y evaluacin
La poblacin, objeto de estudio, estuvo fisioteraputica. En esta ltima se
conformada por ocho individuos, con evaluaron criterios como el grado de
edades entre 25 y 45 aos, con un tipo espasticidad por medio de la escala de
de lesin de neurona motora superior Ashworth3, valoracin funcional, reflejos
diagnosticada; De esta poblacin 4 patolgicos, sensibilidad y actividad
sujetos se encontraban institucionalizados motora voluntaria. Este formato se
3
Escala Ashworth: 0 sin incremento del tono, 1leve incremento del tono muscular, algo de resistencia al final del rango de movimiento de flexin o extensin, 2
resistencia en la mayora del arco de movimiento pero es fcil de movilizar, 3 Dificultad para movilizar pero se logra todo el arco de movimiento. 4 Disminucin del
arco de movilidad por contractura en flexin o extensin. (FONSECA, 2002)
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utiliz nuevamente para una evaluacin encontraron los pacientes entre los 35
fisioteraputica pos intervencin. y 39 aos, y el 12.5% de la poblacin
se ubic entre los 40 y 44 aos. Cabe
Para determinar la confiabilidad y validez resaltar que la incidencia de presentar
del instrumento utilizado, se aplic una lesiones de neurona motora superior
prueba piloto, en el mes de Julio de 2004, es en edades correspondientes a la
con dos pacientes que cumplan con segunda y parte de la tercera dcada de
las caractersticas necesarias (criterios la vida, en los hombres y a partir de los
de inclusin) y no formaron parte de la 60 aos en mujeres. (MICHELI, 2000).
poblacin de estudio, la cual aval el
instrumento y permiti determinar la Tabla 1. Distribucion Edad
necesidad de modificar el orden de la
aplicacin de las tcnicas sin salirse del EDAD FA FR
contexto de los modelos.
20-24 2 25%
78
Tabla 4. Tono Vs. Bobath Pre Y Pos-intervencin Tabla 5. Tono Vs. Rood Pre y Pos-intervencin
79
En lo relacionado con sensibilidad, mayor para que los resultados se
el 100% de la poblacin participante puedan validar.
mantuvo conservada la sensibilidad
superficial sin importar la patologa, CONCLUSIONES
mientras que la sensibilidad profunda
se encontr conservada solo en el 25% De lo anterior se concluye que es
de los pacientes con ECV y alterada inminente la intervencin fisioteraputica
en el 75% restante; el 12.5% conserv temprana en las lesiones de neurona
el sentido de la sensibilidad cortical motora superior, para evitar el deterioro
correspondiendo a los pacientes con de las funciones motoras afectadas por
trauma raquimedular. la presencia de espasticidad.
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