1

Estructura
del tendn
 Estructura del tendn

INTRODUCCIN

Los tendones son estructuras anatmicas situadas entre el ms-

culo y el hueso cuya funcin es transmitir la fuerza generada por
el primero al segundo, dando lugar al movimiento articular. En la
unidad de movimiento bsica un msculo tiene dos tendones, uno
proximal y otro distal (fig. 1-1). Los tendones y ligamentos pose-
en tres zonas especficas en toda su longitud: (1) el punto de unin
msculo-tendn se denomina unin miotendinosa (UMT); (2) la
unin tendn-hueso recibe el nombre de unin osteotendinosa
(UOT); (3) en la zona media o cuerpo del tendn ste a veces pue-
de cambiar de direccin apoyndose en las poleas seas4 24. No
siempre ocurre la misma adaptacin msculo-tendn; un nico
tendn, como es el de Aquiles, focaliza la accin de varios mscu-
los o vientres musculares trceps sural con el objetivo de ejercer
traccin sobre un solo hueso calcneo, mientras que un solo
msculo tibial posterior puede actuar sobre varios tendones que,
a su vez, anclan en distintas piezas seas.

Origen
UMT
UOT

Insercin

FIGURA 1-1. Esquema simplificado de la biomecnica articular. El msculo

bceps braquial se une a sendos tendones en sus exremos (UMT). A su vez, los tendo-
nes se insertan en distintos huesos (UOT), para conformar la palanca simple respon-
sable de la movilidad articular. (Abreviaturas, ver texto).

7
 Estructura del tendn

Cadena polipeptdica (secuencia de aminocidos)

Procolgeno (enlace en triple hlice de 3 cadenas )

Tropocolgeno (3 cadenas crean una molcula de tropocolgeno)

Microfibrilla

FIGURA 1-5.

FIGURA 1-6. Representacin esquemtica de una fibrilla de colgeno tipo

I: (A) aminocidos se unen para formar una cadena ; la glicina ocupa las terceras po-
siciones (crculos negros); (B) y (C) tres cadenas forman la triple hlice de una mo-
lcula de colgeno; las cadenas estn cubiertas por una fina capa de proteoglicanos
y glucosaminoglicanos; (D) la molcula de colgeno se une para formar una molcula
de tropocolgeno o microfibrilla; (E) microfibrilla o fibrilla de colgeno estriado; las mi-
crofibrillas estn rodeadas por proteoglicanos y glucosaminoglicanos; (F) configuracin
de la red de fibrillas.

21
 2
Biomecnica
del tendn
 3
Tendinopatas.
Tendinitis
o tendinosis?
 Tendinopatas: Tendinitis o tendinosis?

FIGURA 3-3. Impingement de las fibras tendinosas profundas: modelo de

Johnson. (a) Mayor solicitacin de fibras superficiales; (b) Pellizcamiento de fibras pro-
fundas. Modificado de: Johnson DP, Wakeley CJ, Watt I. Magnetic resonance ima-
ging of patellar tendonitis. J Bone Joint Surg 1996; 78B: 452-457.

Hiptesis anatmica

En ocasiones, la presentacin de dolor en un tendn guarda re-

lacin directa con el contexto anatmico en el que se encuentra di-
cho tendn, por lo que el mecanismo es nico para ese tendn y
no es extrapolable a otros. Ejemplo de ello son la almohadilla gra-
sa infrapatelar en el contexto de la tendinopata rotuliana o el trin-
gulo de Kager en la tendinopata aqulea. En particular en el pri-
mer caso, la extremada riqueza en nociceptores de la grasa de Hoffa
la convierten en una zona muy sensible57. Por esta razn aquella
puede desempear un papel importante en la produccin dolor en
las tendinopatas rotulianas, mxime cuando, tras escisin quirr-
gica, se ha comprobado que con frecuencia aparece adherida a la
cara posterior del tendn34. Obviamente esta hiptesis goza de va-
lidez en un grupo muy selecto de tendinopatas.
101
 4
Concepto
de trabajo
excntrico
 5
Respuesta
de los tejidos
a la lesin
tendinosa
 6
Diagnstico
de la
tendinopata
 TENDN: valoracin y tratamiento en fisioterapia

TABLA 6-2. Relacin entre los sntomas y la cantidad de tejido afectado.

Gradacin de la afectacin tisular y su correlacin clnica. Se distinguen 4 grados, los
dos primeros corresponden a pequeas lesiones y los dos ltimos a lesiones graves.To-
mado de: Leadbetter WB. Cell-matrix response in tendon injury. Clin Sports Med
1992; 11(3): 533-78.

Grado Dolor Signos fsicos Naturaleza de la Potencial

lesin de curacin

I Slo durante Dolor no

actividad. localizado
Duracin de los
sntomas menos de
2 semanas. Posibilidad
Resolucin Microdesgarros de resolucin
espontnea dentro de espontnea
las 24 horas

II Dolor durante y Dolor localizado.

despus actividad Signos
Duracin de los inflamatorios
sntomas entre 2 y 6 mnimos o
semanas ausentes

III Dolor durante y Inflamacin

despus actividad. intensa.
Funcin muy Intensidad de
disminuida. dolor importante
Duracin del dolor
ms de 6 semanas
Cicatriz
IV Dolor no slo en Inflamacin y Macrodesgarros permanente y
prctica deportiva, dolor. lesin tisular
sino tambin en Rotura de tejidos. residual
actividades diarias. Atrofia muscular
Funcin muy
disminuida.
Dolor nocturno
habitual

172
 7
Tratamiento
del tendn
lesionado
 TENDN: valoracin y tratamiento en fisioterapia

ms dexametasona al 0,4%. Sus resultados mostraron una mejora

significativa al trmino del tratamiento en los pacientes tratados
con dexametasona28.

TABLA 7-7. Efectos de los agentes fsicos. (+) aumento; (-) disminucin.

Fro Calor Ultrasonidos Estimulacin elctrica

(-) Metabolismo (+) Permeabilidad Efectos trmicos: (+) Permeabilidad vascular

celular (+) Vascularidad (+) Temperatura tisular (-) Edema
(-) Requerimientos (+) Metabolismo Efectos mecnicos: (-) Dolor
de oxgeno celular (+) Fuerza tensil (+) Fortalecimiento
(+) Cantidad de (+) Edema del tendn del tendn
tejido daado (-) Espasmo (+) Produccin de (-) Atrofia muscular
(-) Edema (-) Dolor-espasmo colgeno
(-) Dolor -isquemia (+) Reconstruccin
(+) Viscosidad (-) Viscosidad microvascular
(+) Extensibilidad (+) Miofibroblastos
de los tejidos (C.H.)
(-) Viscosidad
(+) Extensibilidad
de los tejidos

5. Lser
El lser difiere de otras fuentes de energa radiante en que sus
rayos son coherentes, monocromticos y colimados. Existen mu-
chos tipos de lseres segn el gas o el diodo que empleen. Los ms
utilizados en el tratamiento de las partes blandas son helio-nen
(He-Ne), dixido de carbono (CO2), arseniuro de galio (GaAs) e
infrarrojo (IR). Una revisin de la literatura muestra que la bioes-
timulacin con lser acelera la fase inflamatoria en el proceso de
curacin de la herida debido a que disminuye el nivel de pros-
taglandinas, incrementa la sntesis de ATP por transferencia de
electrones a nivel de la membrana mitocondrial y aumenta la ca-
pacidad de la clulas inmunitarias para combatir a los agentes pa-
206
 TENDN: valoracin y tratamiento en fisioterapia

FIGURA 7-2. Creciente alineacin de los fibroblastos: A) Inicio del estiramien-

to; B) A las 6 horas de estiramiento; C) A las 24 horas de estiramiento. Tomado de:
Neidlinger-Wilke, C, Grood E, Claes L, Brand R. Fibroblast orientation to stretch
begins within three hours. J Orthop Res 2002; 20(5): 953-56.

ta debe, por tanto, realizar un estiramiento general, para posterior-

mente estirar selectivamente la unin musculotendinosa implicada
y su antagonista. Mayor cantidad de estiramiento si se considera que
el dficit de ste es el mayor factor causante de patologa, como, por
ejemplo, si la amplitud del movimiento funcional est lejos de al-
canzar su lmite normal debido a falta de elasticidad.
Al final del estiramiento, cuando el msculo alcanza su mxi-
ma longitud, suele aparecer dolor y contraccin refleja. La inhibi-
cin de estos reflejos ocurre a travs del sistema espinal y es me-
diado por los receptores musculares y los rganos de Golgi
presentes en la UMT. La contraccin muscular activa provoca una
fuerte inhibicin neuromuscular refleja, que permanece un corto
perodo una vez que cesa sta. De ah la importancia del estira-
216
 8
Tendinopata
aqulea
 Tendinopata aqulea

Ligamento anular anterior

Extensor propio del primer dedo

Tringulo de Kager

Extensor comn de los dedos

Bursa retrocalcnea

Tendones de los
peroneos laterales

Calcneo

FIGURA 8-2. Vista lateral del pie.

Gemelos

Sleo

Vaina del tendn

Calcneo

FIGURA 8-3. Vista posterior de la pierna.

231
 Tendinopata aqulea

FIGURA 8-4. Pli.

pli (fig. 8-4). Es el carcter repetitivo de esta actividad, ms que

la intensidad con que se lleva a cabo, lo que predispone al desa-
rrollo de la lesin27 40.

Papel de la carga

Todos los estudios publicados sobre la resistencia del tendn de

Aquiles a la carga en la prctica del atletismo remarcan que du-
rante la carrera la carga a la que es sometido el tendn es la equi-
valente a 6-8 veces el peso corporal3 17. Toda la informacin de que
disponemos sobre el comportamiento de un tendn sometido a
una carga la encontramos en estudios de laboratorio o realizados
sobre especmenes en los cuales el tendn ha sido aislado y despus
estirado bajo una traccin constante hasta su rotura9. Estas condi-
ciones no pueden ser extrapoladas a la prctica deportiva y no son,
pues, el reflejo de la realidad, si bien no existe duda de que el so-
237
 Tendinopata aqulea

FIGURA 8-6. Palpacin del tendn.

Bursa y zona retrocalcnea.

Zonas de crepitacin.
Ndulos o defectos.
Eritema, rea de calor.
5. Valoracin funcional:
Puntillas (fig. 8-7).
Drop excntrico (fig. 8-8).

Existen mltiples cuestionarios para valorar el grado de afecta-

cin clnica del tendn. En el tendn de Aquiles el ms conocido
es el VISA-A, que divide la recogida de datos en tres campos: do-
lor, funcin y actividad66 (fig. 8-9).

243
 Tendinopata aqulea

DIAGNSTICO POR LA IMAGEN

La ecografa se ha utilizado desde hace tiempo con excelentes

resultados para el estudio del tendn de Aquiles. Los hallazgos ms
caractersticos son la presencia de zonas hipoecoicas intratendino-
sas y zonas inflamatorias, lo que da una idea bastante exacta de la
localizacin y tamao de la lesin5 7 11 12 32 39 69. Ohberg analiz 28
tendones con un ndulo doloroso a la palpacin y en todos ellos
encontr una gran zona de neovascularizacin, caracterizada por
un ensanchamiento del tendn con reas hipoecoicas focales, que
no exista en los tendones del grupo de control60.
La otra fuente utilizada es la resonancia magntica (RM), que
evidentemente ofrece unas imgenes ms contrastadas y resolucio-
nes espaciales elevadas. La RM es especialmente til para diferen-
ciar la presencia de adherencias paratendinosas e inflamacin de la
tendinosis degenerativa verdadera (fig. 8-10) y de los desgarros par-

FIGURA 8-10. Imagen por RM del tendn de Aquiles que muestra inflama-
cin y ndulo central.

247
 Tendinopata aqulea

Movilizacin activa dinmica sin carga. Puede efectuarse con el

sujeto en prono, empleando bandas de goma. Se trata de un tra-
bajo isomtrico, concntrico y excntrico.
Movilizacin pasiva subastragalina (fig. 8-15).

FIGURA 8-15. Movilizacin pasiva subastragalina.

2. Masaje
Masaje transverso profundo (MTP) con friccin no demasiado
impetuosa sobre la zona dolorosa, especialmente si se aprecian
ndulos. Norris sostiene que el propsito de este masaje es au-
mentar la hiperemia local, mientras que otros autores afirman
la intencin es reagudizar el proceso inflamatorio63. Este tipo de
masaje se emplear nicamente en los primeros das de trata-
miento y durante no ms de 2-3 sesiones. Al trmino de stas
se aplicar calor profundo. El tendn debe ser estirado sin do-
lor durante 10 minutos antes del masaje73.
253
 9
Tendinopata
rotuliana
(rodilla del
saltador)
 TENDN: valoracin y tratamiento en fisioterapia

donde recibe el nombre de enfermedad de

FIGURA 9-1. Imagen
radiolgica de la en-
fermedad de Osgood-
Schlatter.
FIGURA 9-2. Imagen
radiolgica de la en- con la rodilla flexionada y, de manera es-
fermedad de Sinding-
Larsen-Johansson.
Osgood-Schlatter42 48 57 (fig. 9-1), bien en el
polo inferior de la rtula jvenes de 9 a 12
aos, donde es conocida como lesin de
Sinding-Larsen-Johansson25 50 (fig. 9-2). En
ambos casos es frecuente encontrar un cre-
cimiento seo importante en la zona de
traccin y una debilidad muscular relativa38.
Consideramos como verdadera tendi-
nopata rotuliana la que asienta en el polo
inferior de la rtula. Es el lugar ms comn
de localizacin de tendinopatas en indivi-
duos esquelticamente maduros, ms con-
cretamente entre la adolescencia y los 40
aos, aproximadamente. De hecho, el 80%
de las tendinopatas en este grupo de indi-
viduos se localizan en este lugar.
La lesin se presenta habitualmente co-
mo una tendinosis del tendn rotuliano,
que se localiza normalmente en las fibras
medias y posteriores del tendn, cerca de
su insercin. Existen dos razones para que
la lesin tendinosa asiente en estos lugares:
primera, las fibras cercanas al centro del
tendn son menos elsticas; segunda, la ri-
gidez de las fibras tiene lugar sobre todo
pecial, cuando el ngulo es agudo, se foca-
liza cerca del centro del tendn4 10 29.

ANATOMA

La cara anterior de la rodilla est anatmicamente diseada en

funcin de la rtula. La rtula es un gran hueso sesamoideo cuya
principal funcin es servir de palanca al cudriceps para multipli-
268
 Tendinopata rotuliana (rodilla del saltador)

FIGURA 9-7. Examen del polo inferior de la rtula. Una mano levanta la r-
tula mediante una presin sobre el polo superior de la rtula mientras la otra palpa
con el ndice su polo inferior.

rtula lateralizada o rotada somete al tendn rotuliano a una trac-

cin continua e intil. De igual modo, el estado de tensin del cu-
driceps, en especial del recto anterior, se debe examinar minucio-
samente, pues la presencia de restricciones miofasciales puede
alterar la posicin de la rtula.
Un segundo punto a valorar es el tamao y la funcionalidad
musculares. Se debe observar si existe debilidad o atrofia del cu-
driceps, en particular del vasto interno. La valoracin funcional del
cudriceps se puede llevar a cabo pidiendo al atleta que descienda
un escaln con la pierna afecta en discreta flexin, no ms de 15
repeticiones; la pierna contralateral permanece sin tomar contacto
con el suelo. Se tiene en cuenta la aparicin de fatiga y la calidad
de los movimientos y se las compara con el mismo ejercicio efec-
tuado por la pierna contralateral30.
279
 Tendinopata rotuliana (rodilla del saltador)

FIGURA 9-10. Flexibilizacin FIGURA 9-11. Estiramiento

manual del compartimento global del miembro inferior:
lateral de la rodilla. posicin en 4.

FIGURA 9-12 a y b. (a) Estiramiento bilateral de cudriceps. (b) Estira-

miento de los isquitiobiales porcin inferior.

Isquiotibiales, especialmente el bceps femoral (fig. 9-12b).

Tensor de la fascia lata (TFL) (fig. 9-13).
Trceps sural, ya que su rigidez limita la dorsiflexin del tobillo
y, por tanto, la capacidad de absorcin del choque por el retro-
pi (fig. 9-14).
285
 10
Sndrome
de friccin
de la banda
iliotibial
 Sndrome de friccin de la banda iliotibial

Sobre estructuras implicadas:

Prueba de Ober para valorar el grado de flexibilidad del TFL. El
paciente, en decbito lateral sobre el lado sano, extiende la ca-
dera hasta que el miembro inferior cae fuera del plano de la ca-
milla. Un dficit de aduccin descenso de la cadera se atri-
buye a rigidez de la BIT13 27.
Prueba de Thomas, con la que se valora el grado de flexibilidad
de los msculos flexores de la cadera. El paciente, en decbito
en supino, tracciona con ambas manos de la rodilla sana, acer-
cndola hacia su pecho. Si el muslo contralateral se despega de
la camilla, existe un grado de rigidez muscular importante en
los flexores de la cadera (fig. 10-5)13.

FIGURA 10-5. Prueba de Thomas.

309
 11
Tendinopata
inguinal
 Tendinopata inguinal

Nervio cutneo
femoral lateral

Ligamento inguinal

Nervio femoral

FIGURA 11-8. Localizaciones ms frecuentes de la neuropata por atrapa-

miento.

Para Maigne, el dolor pubicoinguinal puede tener su origen en

un trastorno intervertebral menor (TIM) en T11-T12 y T12-L1
por irritacin de las ramas anteriores de T12 y L1, dando lugar a
una pseudotendinitis de los aductores49. La discopata L4-L5 o la afec-
tacin de las articulaciones interapofisarias puede manifestarse
igualmente en esta zona50.
El sndrome del grcil o recto interno, consistente en una avul-
sin de un fragmento seo prximo al ngulo inferior de la snfi-
sis pbica, posee una similar carta de presentacin, ya que su prin-
cipal caracterstica es el dolor inguinal88. Para Taylor et al., el
origen puede estar en anomalas de la musculatura abdominal co-
345
 Tendinopata inguinal

y deben ser dolorosas. Se las aplica sobre la musculatura aduc-

tora. Con el paciente en decbito supino o decbito lateral
homolateral, con una mano sobre la snfisis pbica para apli-
car el estiramiento inicial, el antebrazo opuesto aplica una pre-
sin deslizante en sentido caudal (fig. 11-9).

FIGURA 11-9. (a) y (b). Estiramiento miofascial de la musculatura aducto-

ra en sentido craneal.

iii) Estiramientos miotendinosos (figs. 11-10 y 11-11). Una revi-

sin sistemtica de la literatura muestra heterogeneidad y es-
casa calidad de los estudios, lo que impide extraer conclusio-
nes vlidas sobre la utilidad del estiramiento como medida
preventiva ante lesiones asociadas al ejercicio en general87. Sin
embargo, sus acciones descontracturante y flexibilizadora pa-
recen innegables y justifican su empleo con los objetivos men-
cionados. Se practican sobre las musculaturas aductora corta
y larga de la cadera. En caso de ser realizadas individualmen-
te optamos por el mtodo esttico, en el que el sujeto adopta
la posicin y la mantiene un mnimo de 15 segundos, con in-
tervalos de descanso de igual o mayor duracin. En determi-
nados casos y posiciones el paciente podr por s mismo lle-
var a cabo tcnicas de FNP como contraer-relajar (fig. 11-11),
o bien ponerlas en marcha con la ayuda del terapeuta.
351
 TENDN: valoracin y tratamiento en fisioterapia

FIGURA 11-14. Trabajo excntrico de la musculatura aductora en flexin

de cadera contra resistencia elstica.

FIGURA 11-15. Reprogramacin neuromuscular sobre plano inestable.

360
 12
Tendinopatas
del hombro:
sndrome de
atrapamiento
o impingement
subacromial
 TENDN: valoracin y tratamiento en fisioterapia

FIGURA 12-7. Medicin del deslizamiento lateral de la escpula. Se toma

como referencia el borde inferior de la escpula y la apfisis espinosa de la vrtebra
dorsal ms prxima: (1) los brazos a lo largo del cuerpo; (2) las manos se colocan so-
bre las caderas; (3) brazos en abduccin de 90.

ii. Espasmos musculares debidos al dolor.

iii. Bsqueda de signos radiculares.

2.3. Movimientos activos

El fisioterapeuta observa el grado de participacin de las dife-
rentes estructuras activas y pasivas durante los movimientos de
flexin, abduccin y rotacin, atendiendo especialmente al ritmo
escapulohumeral y a la posible variacin de los sntomas al modi-
ficar la posicin. Una restriccin en la amplitud de un determina-
do movimiento puede tener como causa un acortamiento de los
msculos antagonistas. Ejemplo de ello son los acortamientos de
subescapular, los rotadores externos, supraespinoso y deltoides
que limita la aduccin humeral. Es interesante efectuar balan-
ces musculares mediante tests ma-
nuales que confirmen las sospechas
MOVIMIENTOS ACTIVOS iniciales. Desequilibrios frecuentes
Movimientos en un solo plano. en la cintura escapular son los exis-
Movimientos combinados. tentes entre los rotadores internos y
Arco doloroso. los externos, a favor de los prime-
Ritmo escapulohumeral. ros76. Este problema es muy frecuen-
Elevacin. te en nadadores y suele ir asociado a
Rotacin externa (codos flexionados debilidad de la musculatura estabili-
y brazo unido al cuerpo).
zadora de la escpula59 72.
400
 TENDN: valoracin y tratamiento en fisioterapia

electromiogrficos posteriores han demostrado que el aisla-

miento especfico del infraespinoso se obtiene en rotacin ex-
terna a 0 de elevacin escapular y -45 (rotacin interna) de
rotacin humeral57.
Prueba de Gerber (tendn del subescapular). Con el paciente
sentado y el brazo flexionado a nivel del codo colocado detrs
de la espalda, se resiste la separacin del antebrazo de la espal-
da (fig. 12-12)37 56.

FIGURA 12-12. Prueba de Gerber para valorar el tendn del subescapular.

3. Diagnstico por la imagen

Se utiliza bsicamente la radiologa simple, la RM y la ecogra-

fa.
Hay que realizar las radiografas en tres proyecciones distintas:
articulacin glenohumeral anteroposterior (AP) y lateral, y vista
del desfiladero del supraespinoso. Representa una tcnica diag-
406
 Tendinopatas del hombro

Figs. 12-22, 12-23 y 12-24. Ejercicios de recentrado escapular: control-se-

guimiento. Se pide al paciente que contacte con el dedo del fisioterapeuta, ascen-
dindola (22), descendindola (23) o protrayndola (24).

FIGURA 12-25. Ejercicios isomtricos de protraccin (1) y retraccin (2) es-

capulares.

FIGURA 12-26.Trabajo de ajuste de la escpula sobre plano inestable.

417
 TENDN: valoracin y tratamiento en fisioterapia

a) b)

FIGURA 12-38. a) Ejercicio de scaption sobre base inestable; b) ejercicio

de FNP sobre base inestable.

FIGURA 12-39. Ejercicio de push-up sobre base inestable.

432
 13
Tendinopatas
del codo:
epicondilalgias
 Tendinopatas del codo: epicondilalgias

En ambos el paciente se halla sentado, con el antebrazo pronado

y apoyado sobre una mesa. El fisioterapeuta resiste selectivamente
la extensin de la mueca a nivel del tercer metacarpiano para va-
lorar el segundo radial (fig. 13-3) o aplica la resistencia sobre la fa-
lange distal del dedo medio para evaluar el extensor comn de los
dedos (fig. 13-4)39.

FIGURA 13-4. Prueba de valoracin activa del extensor comn de los dedos.

Diagnstico diferencial
Se realiza con:
a) Artrosis degenerativa de la articulacin humerorradial. El dolor
en estos casos es ms difuso y no se localiza concretamente so-
bre el epicndilo lateral (externo)78.
b).Las disfunciones cervicales en niveles C5-C6 se manifiestan por
dolor irradiado sobre la cara externa del codo. En este caso hay
que comprobar si existen movimientos restringidos en el cuello
o puntos de dolor31 41. Vicenzino et al. recurren a la terapia ma-
nipulativa de la columna cervical por la rpida hipoalgesia que
induce en las epicondilalgias laterales104.
c). El sndrome del tnel radial es una compresin del nervio radial.
Las compresiones radiales a menudo se asocian a parestesias, que
457
 Tendinopatas del codo: epicondilalgias

tivamente los puntos ga-

tillo (PG) presentes ha-
bitualmente el supinador
corto y el segundo ra-
dial con el objetivo de
devolver a los tejidos blan-
dos sus propiedades me-
cnicas.
La liberacin miofas-
cial tiene lugar sobre los
msculos extensores de la
mueca y los supinado-
res del antebrazo. Puede FIGURA 13-6. Estiramiento miofascial
realizarse de forma pasiva de los msculos extensores de la mue-
(fig. 13-6) o con cierto com- ca. El fisioterapeuta aplica presin deslizante
ponente activo (figs. 13-7 y con el pulgar en sentido caudal.
13-8). Inicialmente, el pa-
ciente est con el codo a 90 y la mueca en posicin neutra. Man-
teniendo la presin con los pulgares sobre los puntos de induracin,
el paciente extiende el codo y flexiona la mueca mientras el fisio-
terapeuta desliza la presin en sentido proximal. Este trabajo es inte-
resante para liberar los planos musculares59.

FIGURA 13-7. Posicin ini- FIGURA 13-8. Posicin final

cial para la liberacin activa para la liberacin activa de
de los planos musculares. los planos musculares.

461
 14
Tendinopatas
de la mano
y la mueca:
tenosinovitis de
De Quervain
 Tendinopatas de la mano y la mueca

xin-aproximacin del primer dedo, lo que acaba restringien-

do la movilidad de ste. La palpacin dolorosa de la estiloides
radial, el engrosamiento del tendn y la vaina del extensor y una
crepitacin ocasional completan el cuadro7.
c) Maniobras especficas, entre las que la prueba de Finkelstein se
presenta como la ms fiable y patognomnica. En ella se aloja
el primer dedo, en flexin entre la cara palmar y los cuatro l-
timos dedos, llevndose a continuacin la mueca a inclinacin
cubital (fig. 14-5). La aparicin de dolor en el trayecto tendi-
noso durante la ejecucin de la prueba indica la presencia de
patologa46 70. Estudios biomecnicos llevados a cabo por Kut-
sumi et al. han demostrado que este test refleja principalmente
anomalas del ECP, en detrimento del ALP. Estos autores con-
sideran la enfermedad de De Quervain como una disfuncin
ms propia del ECP en concreto, de su subvaina que del ALP,
o cuando menos de ambos por igual77 78. El signo de Franon,

FIGURA 14-5. Prueba de Finkelstein.

497
 15
Modificadores
farmacolgicos
de la inflamacin
 TENDN: valoracin y tratamiento en fisioterapia

TABLA 15-1. Antiinflamatorios ms usuales. Tomado de: Catlogo de Especia-

lidades Farmacuticas: Madrid: Consejo General de Colegios Oficiales de Far-
macuticos; 2002.

GRUPO QUMICO COMENTARIOS

SALICILATOS El cido acetil-saliclico sigue siendo de los AINE ms utilizados por su

cido acetil-saliclico relacin eficacia/coste. Para obtener eficacia ptima se han de
administrar dosis elevadas, lo que ocasiona importantes efectos
secundarios.
PIRAZOLONAS Quiz sean de los antiinflamatorios ms potentes, pero con
Fenilbutazona importantes efectos secundarios. Las pirazolonas deben ser
Feprazona consideradas como medicamentos de ltimo recurso.
DERIVADOS La indometacina sigue siendo de los antiinflamatorios ms eficaces,
INDOLACTICOS pero con elevada incidencia gstrica y sobre el SNC.
Acetamicina;
Indometacina;Tolmetin
DERIVADOS Qumicamente muy parecidos al grupo anterior. Entre ellos se
ARILACTICOS encuentra el diclofenaco, que quizs sea el AINE mas empleado.
Aceclofenaco La nabumetona, tras ser absorbido a nivel intestinal, se transforma
Diclofenaco; en un metabolito muy parecido al naproxeno.
Nabumetona
DERIVADOS ARIL- Generalmente son menos potentes y, por ello, son mejor tolerados. El
PROPINICOS ibuprofeno tiene un reconocido historial de seguridad. El naproxeno
Ibuprofeno; Ibuproxam es ms potente y se encuentra en un lugar medio en cuanto a
Ketoprofeno tolerancia, debido a su administracin cada 12 horas.
OXICAMAS Y El piroxicam tiene una semivida muy larga, lo que permite
ANLOGOS administrarlo en dosis nica diaria; ello lo ha convertido en uno de los
Piroxicam antiinflamatorios ms utilizados, pero no de los mejor tolerados. El
Tenoxicam tenoxicam posee una semivida an ms larga, pero es dudoso que
esto suponga alguna ventaja, ya que los efectos secundarios duran ms
tiempo.
COXIB (inhibidores Actividad antiinflamatoria similar a los AINE convencionales. Su mayor
selectivos de la aportacin est en la seguridad, ya que no producen grandes
COX-2) trastornos digestivos, alrededor de un 30% menos que los AINE
Celecoxib; Rofecoxib convencionales.

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 16
Nuevas
tendencias en
el tratamiento
de las
tendinopatas
 Nuevas tendencias en el tratamiento de las tendinopatas

Los tendones, pese a constituir uno de los tejidos conectivos

menos complejos en cuanto a composicin y arquitectura, pre-
sentan una capacidad limitada de regeneracin, lo que abre un gran
campo de actuacin a la ingeniera tisular (fig. 16-3). Existe en la
actualidad una creciente actividad investigadora en torno a la iden-
tificacin de los factores bioqumicos que dificultan o participan
en el proceso de reparacin tendinosa. Entre ellos, adems de los
FC anteriormente expuestos, han surgido recientemente nuevas
formas de entender y abordar la patologa tendinosa, como la apli-

FIGURA 16-3. Microfotografas representativas de cultivo de tendn hu-

mano a los seis das de tratamiento con factores de crecimiento. a) es cul-
tivo contro; b) es cultivo con plasma pobre en plaquetas; c) y d) es cultivo con plasma
rico en plaquetas. En c), en concreto, sobrenadante de plasma rico en plaquetas. To-
mado de: Anitua E,Andia I, Sanchez M,Azofra J, del Mar Zalduendo M, de la Fuen-
te M, Nurden P, Nurden AT. Autologous preparations rich in growth factors pro-
mote proliferation and induce VEGF and HGF production by human tendon cells
in culture. J Orthop Res 2005; 23(2):281-6.

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