Pelvis Obsttrica

Anatoma
4 huesos: 2 coxales o ilacos, sacro, coxis.
<cono truncado de vrtice inferior>
Las lneas innominadas dividen la cavidad en Pelvis Mayor y Menor

Pelvis Menor (de importancia obsttrica)

1.- Estrecho Superior, que la comunica con la pelvis mayor.

2.- Excavacin plvica, canal seo del parto.
3.- Estrecho Inferior o abertura inferior.

Puntos de Reparos de Importancia

E. Sup Excavacion
-Lnea Innominada. -C. post de la Snfisis en su
parte ms saliente.
-Promontorio.
-Concavidad del sacro.
-B. Sup de la Snfisis Pbica.
-Espinas Citicas
E. Inf
-B. Inf. de la Snfisis
-Angulo Isquio-Pubiano.
-Coxis.
-Tuberosidades Isquiticas.

Puntos de Reparos de menor Importancia: Crestas Ilacas, Espinas Ilacas ant-sup, Ap espinosa
de L5, Supf ext del Trocnter Mayor.
Diferencias anatmicas de la pelvis masculina y femenina.

Pelvis Varn Pelvis Femenina

De mayor altura
Huesos son ms gruesos y ms grandes.
Excavacin plvica es ms estrecha.
Inserciones musculares ms marcadas.
Hueso ilaco es ms profundo.
El ngulo subpbico ms abierto.
La distancia entre la snfisis del pubis y el
borde anterior del acetbulo es mayor
Escotadura citica mayor ms amplia
La pelvis, el estrecho superior, el canal del
parto y el anillo de salida, son ms anchos
Pubis es ms bajo.
Sacro es ms corto, ms ancho y con menor
curvatura.
Espinas citicas son menos prominentes

DIMETROS DE LA PELVIS

Dimetros Externos

Dmt Biespinoso Entre las espinas ilacas ant-sup =23 cm

Dmt bicrestal Entre las crestas ilacas =27 cm
Dmt bitrocantreo Entre los Trocnteres Mayores por su parte ms prominente =29-31cm
Dmt de Baudelocque o Desde c. ant de la snfisis pbica a la Ap Espinosa de L5 =18-19 cm
Conj Externa
Dimetros Internos
En obstetricia los ms importantes son la Conjugada Vera, el Bicitico y el Biisquitico

Estrecho superior
Dimetros transversos

Transverso mximo. Entre los puntos ms distantes de las lneas =13,5 cm

innominadas

Transverso til o mediano. Punto equidistante entre el pubis y el promontorio. =12 cm

Dimetros oblcuos.
Oblcuo Izquierdo Desde la eminencia leo pectnea izq a la unin =12 cm
sacroilaca der.

Oblcuo Derecho Desde EIP der a la USI izq

*En el individuo revestido de sus partes blandas el izquierdo excede en algunos milmetros al derecho, a
causa de la presencia del asa sigmodea.

Dimetros anteroposteriores.

Promonto-suprapbico o Desde el promontorio hasta el b. sup de la snfisis =11 cm

Conjugada anatmica. pbica.

Promonto-retropbico mnimo o Entre el promontorio y la parte ms prominente de =10,5 cm. *

conjugada vera. la cara posterior de la sfilis pbica

*Se mide indirectamente restando 1,5 cm a los 12cm que mide la Conjugada Diagonal

Promonto-subpbico o Entre el promontorio y el b. inf de la sfilis pbica = 12cm

Conjugada diagonal. 1,5 ms que Conj vera.
Excavacin- Sus dimetros ant-post, transversos y oblcuos son ms o menos iguales y miden 12 cms
Dmt Sacro-subpubiano Desde la unin entre S2 y S3 al b. inf de la snfisis =12 cm
pbica

Dmt Bicitico o Interespinoso Entre las espinas citicas =10,5 a 11cm

Estrecho Inferior
Anteroposterior o De la punta del coxis al b. inf de la snfisis del = 8,5-9 cm
Coxisubpbico. pubis.

En el momento de la expulsin del feto el coxis sufre un desplazamiento hacia =11,0 a 12,5
atrs con lo que este dimetro aumenta cm

Transverso o Biisquitico. c. int de las tub isquiticas. =11 cm

Dimetro sagital posterior. Desde la punta del sacro hasta el dimetro que =7,5 cm
une ambas tuberosidades isquiticas
PLANOS Y ESTADIOS DE LA PELVIS MENOR
Planos paralelos de Hodge.
I PLANO: Est a nivel del dimetro promonto suprapubiano. Pasa tangencialmente por el estrecho
superior.
*Hay que considerar que en el 70% de las pelvis el promontorio se encuentra sobre las lneas
innominadas. En otras palabras, si se traza un dimetro transverso que una ambas lneas
innominadas, ste se ubica bajo el primer plano paralelo. Este hecho debe ser considerado cuando
la parte ms declive de la presentacin se ubica en el primer plano, en esta condicin el polo
pelotea y puede ser errneamente diagnosticado como alto.
II PLANO: Paralelo al primero, pasa por el borde inferior de la snfisis pubiana y hacia atrs corta la
segunda vrtebra sacra.
III PLANO: Pasa por las espinas citicas, paralelo al anterior, por detrs corta la cuarta vrtebra
sacra.
IV PLANO: Paralelo al anterior, corta el vrtice del coxis no retropulsado.

Estadios o estaciones de Lee: Como punto de reparo principal se emplea a las espinas citicas,
lugar donde se fija el estadio o estacin 0. Las otras estaciones se expresan en centmetros sobre
(+1 +2 +3) y bajo ( -1 2 3 ) las espinas.

*En el momento del parto el obstetra puede diagnosticar el grado de descenso y encaje de la
presentacin relacionando el punto ms declive de la presentacin fetal con uno de estos planos,
as diremos que la cabeza est en tercer plano(encajada) si por medio del tacto vaginal
comprobamos que la parte ms declive de la cabeza ha llegado a nivel de las espinas citicas.
EJES DE LA PELVIS MENOR.
Se describen tres ejes que son perpendiculares al 1, 3 y 4 plano de Hodge respectivamente y
que se encuentran ubicados en el punto medio de cada uno de ellos Tericamente coincide hacia
arriba con el eje del estrecho superior y se prolonga en el eje uterino. Constituye el trayecto fetal en
el parto vaginal:

1. Eje del estrecho superior. Coincide con la lnea umbilicocoxgea. Con la paciente en posicin
ginecolgica un extremo pasa por el ombligo y el otro extremo cae a los pies del examinador.
2. Eje del estrecho inferior. El extremo posterior toca el promontorio, mientras que el anterior pasa
por delante del ano.
3. Eje de la excavacin. Si se trazan infinitos ejes en los innumerables planos de la excavacin se
dibuja el eje de ella, Curva de Carus, eje o lnea de conduccin del parto. El eje equidistante de las
paredes de la excavacin es recto al inicio y luego se quiebra hacia adelante en un punto
denominado Codo. Es ms o menos el trayecto que sigue el feto en el expulsivo.

INCLINACIN DE LA PELVIS
Es el ngulo formado por el plano del estrecho superior
y la horizontal que, estando la mujer en actitud vertical
flucta , entre 48 y 60 grados. Si aumenta, esto es, si la
abertura superior del canal seo tiende a mirar hacia
delante y menos hacia arriba, se acenta la lordosis
lumbar y se produce antev
rsin pelviana. Si, por el contrario, dicho plano se acerca
a la horizontal, la curvatura lumbar se endereza, rasgo
propio de la pelvis en retroversin. La inclinacin de la
pelvis importa en el mecanismo del parto y sus
anomalas se asocian a variados vicios de conformacin.
CLASIFICACIN BIOTPICA DE LA PELVIS

Clasificacin de Thoms (de forma y dimensiones del estrecho superior)

a. Dolicoplica o antropoide.
b. Mesatiplica o circular.
c. Braquiplica u oval.
d. Platiplica o plana.

Clasificacin de Caldwell y Moloy: (forma y dimensiones estrecho superior de la pelvis, las

paredes del canal, el ngulo subpbico y la forma del sacro)

Antropoide ( antropos = hombre, varn), ( eidos = similar a )

Estrecho superior oval, con el dimetro anteroposterior mayor que el transverso .
Paredes de la excavacin rectas.
Angulo Subpbico cerrado.
Sacro inclinado hacia atrs.
La conjugada diagonal, por la forma oval
en el sentido anteroposterior que tiene
el estrecho superior, no guarde
relacin con la extensin del dimetro
transverso, lo que errneamente
puede inducir a tener ms expectativas
de parto vaginal que la real. El
segmento posterior ms amplio que el
anterior favorece las variedades
posteriores.

Ginecoide ( gyne = mujer )

Estrecho superior ligeramente ovalado, con su dimetro transverso mximo ligeramente mayor
que el anteroposterior
Paredes de la excavacin ms
inclinadas hacia fuera.
Angulo subpbico muy abierto.
Inclinacin normal del sacro.
Espinas citicas poco prominentes.
Con estas caractersticas se puede
afirmar que si el feto se encaja
( parte ms declive de la
presentacin a nivel de la espina,
lll plano paralelo o estadio 0, el
parto vaginal desde el punto de
vista de proporcin cefaloplvica
est garantizado.
Androide ( andros = varn )
Estrecho superior triangular. Dimetro anteroposterior algo mayor que el transverso.
Paredes de la pelvis muy inclinadas hacia abajo.
Angulo subpbico muy cerrado.
Inclinacin del sacro hacia delante.
Espinas citicas prominentes.
El segmento posterior aplanado en relacin a la ginecoide y el anterior en forma de cua,
hacen que a igual conjugada diagonal, la capacidad de la pelvis androide sea menor que la
ginecoide. Las espinas
citicas prominentes y las
paredes convergentes
pueden provocar detencin
de la progresin del polo en
el estrecho medio. Por ltimo
teniendo el segmento
posterior mayor capacidad
que el anterior, son ms
frecuentes las variedades de
posicin posterior, lo que
entraa partos ms largos,
ms dolorosos y con
frecuencia alteraciones en el
descenso de la presentacin.

Platipeloide ( platys = plana ), ( pellis = pelvis )

Estrecho superior ovalado, con su dimetro transverso mayor que el anteroposterior.
Paredes de la pelvis como en la ginecoide.
Angulo subpbico muy abierto.
Inclinacin del sacro normal.
Al revs de lo que ocurre con la pelvis antropoide, el resultado de la medicin de la conjugada
diagonal induce a pensar en una pelvis estrecha. Esta pelvis es plana en el sentido
anteroposterior, pero amplia en el transverso, de tal suerte que la CD debe ser considerada
ms bien como si se tratara del dimetro transverso. Puede sorprender que una
embarazada con una CD
de 10,5 cms. tenga parto
vaginal con nio
macrosmico. El encaje
en este tipo de pelvis se
efecta en dimetro
transverso. Adems
como es una pelvis de
paredes laterales
paralelas o divergentes,
con espinas no
prominentes presenta
condiciones que facilitan
el parto por va vaginal.
VICIOS PELVIANOS
Pelvis generalmente estrecha: Reduccin armnica de sus dimensiones, conservando su
forma
Pelvis plana: Dimetros AP reducidos, Dimetros T conservados o aumentados
Pelvis infundibuliforme: Desviacin patolgica de la pelvis androide
Pelvis de la luxacin congnita de cadera: Desarrollo anmalo del acetbulo, puede ser
uni o bilateral

GRADOS DE ESTRECHEZ PELVICA

Primer grado:Pelvis relativamente estrecha, con una conjugada vera entre 9 y 10,5 cm
Segundo grado: Pelvis moderadamente estrecha, con una conjugada vera entre 7,5 y 9 cm
Tercer grado: Pelvis absolutamente estrecha con una conjugada vera menor de 7,5 cm