M A N UA L PA R A A M P U TA D O S

Por cortesa de:

DE EXTREMIDAD INFERIOR

Carrer Pont, 7 08960 Sant Just Desvern (Barcelona)

Tel.: 93 371 01 08 Fax 93 371 03 22

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 M A N UA L
PARA AMPUTADOS DE EXTREMIDAD INFERIOR
ndice 1. Introduccin

1. Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .pg. 3 En este manual, el amputado de la extremidad inferior encontrar explicaciones sobre qu es la amputacin, qu pasa a
continuacin, cmo son las prtesis, qu ejercicios le pueden ayudar y cmo, y algunas recomendaciones ms. El manual
tiene un objetivo claramente informativo, y en ningn caso deseamos que se le otorgue un carcter facultativo.
2. La amputacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .pg. 4

Creemos que la informacin es un instrumento fundamental en el proceso de rehabilitacin. En la adaptacin de un ampu-

3. Periodo postoperatorio inmediato: rehabilitacin del mun . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .pg. 6 tado, participan una serie de profesionales: mdicos, cirujanos, enfermeros, fisioterapeutas, ortopedas, psiclogos, etc. Se
trata, entonces, de un trabajo en equipo, pero no podemos olvidar que el paciente es un miembro activo, tal vez el ms
3.1 Posturas que se deben evitar
activo, y no hace falta decir que tiene una responsabilidad muy grande en el resultado final.
3.2 El vendaje
Por esto pensamos que es absolutamente necesario que exista un manual como este, dirigido especficamente al pacien-
3.3 Masaje del mun te. La informacin le ha de permitir exigir un buen tratamiento, ser ms capaz de entenderlo y de asimilarlo, conseguir
una buena readaptacin y hasta crear un criterio propio que le ser muy necesario, a partir de ahora, para convivir con
3.4 Ejercicios la nueva situacin.

4. La prtesis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .pg. 13 En concreto, este manual pretende ayudar al amputado a:

4.1 Componentes de la prtesis Mejorar el proceso de rehabilitacin.

4.2 Colocacin de la prtesis
Escoger entre las mejores soluciones protticas disponibles.

5. Alineacin y encaje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .pg. 16 Emprender lo antes posible una vida cotidiana activa con la mxima comodidad posible.

6. El sobrepeso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .pg. 17 El manual recoge la experiencia acumulada por los tcnicos del Institut Desvern de Prottica, que son todos ellos
amputados.

7. Cura del mun . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .pg. 17

Finalmente queremos agradecer la colaboracin del Departamento de Fisioterapia de la Facultad de Ciencias de la Salud
de la Universitat Internacional de Catalunya, por lo que hace referencia a la rehabilitacin del mun a lo largo del per-
8. Mantenimiento de la prtesis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .pg. 17 odo postoperatorio inmediato y, en concreto, por la redaccin de los ejercicios de tonificacin y musculacin del mun.

9. Reeducacin de la marcha . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .pg. 18 Igualmente, nuestro agradecimiento a todos los profesionales sanitarios que, de forma annima, cada da con su esfuer-
zo, ayudan a los amputados a conseguir su plena integracin a la vida social y laboral, esperando que este manual sirva
de recordatorio a las indicaciones que ellos dan a sus pacientes.

3
 las amputaciones supracondileas (por encima de la rodi-
2. La amputacin lla) presentan tambin una ventaja importante: el mun
cicatriza mucho mejor y esto resulta muy positivo a la
hora de utilizar la prtesis.
La amputacin es quitar y separar un miembro o parte de
un miembro del resto del organismo. En este manual, nos
Consideraciones psicolgicas
referimos nicamente a las amputaciones de la extremi- Desarticulacin de cadera
dad inferior.
Es muy natural caer en un estado depresivo despus de la
amputacin, si no es en el caso que sta suponga acabar
En las sociedades occidentales, las causas ms comunes
con un dolor extremo del miembro amputado. De todas
de amputacin son:
formas, pronto las ganas de recuperar una vida activa
empujan a seguir adelante y fuerzan un punto de inflexin
Enfermedades del sistema vascular perifrico:
en el estado anmico del amputado. Amigos y familiares
mala circulacin de la sangre (la causa ms habitual
pueden jugar un papel muy importante, dando apoyo
es la diabetes).
moral y motivando al amputado a superarlo. Mostrar
curiosidad por conocer las tcnicas y las innovaciones en Tercio superior
Lesiones tumorales: cncer.
ortopedia, suele significar uno de los primeros pasos para
superar esta situacin.
Traumatismos: accidentes de trnsito, laborales
y de guerra.
Cuando la amputacin es reciente, la figura del ortopeda
es muy importante. No slo su competencia profesional Tercio medio Amputacin supracondilea
Ausencia o deficiencia congnita: aplasia,
ser decisiva, sino que tambin lo sern el trato, el acier-
deformidad o reduccin de las extremidades.
to y, en definitiva, la gracia que tenga en la manera de
comunicarse con su paciente. Por otro lado, el ortopeda
Las causas de amputacin se reparten de distinta manera
tambin puede evaluar el estado psquico del amputado y
segn los grupos de edad. Las personas de ms de 50
determinar si necesita una atencin psicolgica ms espe- Tercio inferior
aos representan la mayor parte de los amputados por
cializada.
lesiones vasculares perifricas. Los amputados jvenes,
en cambio, lo son mayoritariamente debido a accidentes
En Espaa, la Asociacin de Amputados Ibrica Global
traumticos o a lesiones tumorales.
(ADAMPI, tel. 902 19 44 01), y en el mbito cataln,
l'Associaci d'Amputats Sant Jordi (tel. 93 345 39 05) y
La ausencia o deficiencia congnita de una extremidad no
MIFAS (tel. 972 23 45 02), son algunas de las asociaciones
es estrictamente una amputacin, pero incluimos estos Desarticulacin de rodilla
que dan apoyo, informacin y consejos a amputados y
casos debido a que pueden ser tratados con una prtesis
familiares. Muchas de ellas estn agrupadas en la
y no es de extraar que se recomiende una intervencin
Federacin ECOM (tel. 93 451 55 50). Tambin existen
quirrgica con motivo de facilitar la adaptacin a la futu-
foros de discusin en Internet.
ra prtesis.
Dolor fantasma Tercio superior
En todos los casos de amputacin por enfermedad, la
amputacin se considera como una medida para salvar la
Despus de la amputacin, es normal experimentar sen-
vida. De todas formas, puede haber casos en los cuales el
saciones dolorosas, todo y que no siempre es el caso. Se
dilema est entre conservar la extremidad enferma o bien
debe diferenciar entre las posibles manifestaciones y sen-
amputar y utilizar una prtesis, si sta resulta ser ms
saciones dolorosas para poder aplicar el tratamiento con-
funcional. En estos casos, el equipo mdico, antes de deci-
veniente. En primer lugar, existe la sensacin de dolor Tercio medio Amputacin infracondilea
dir nada, valora si el paciente rene las condiciones gene-
post-quirrgico en el mun, dolor que puede ser causa-
rales mdicas necesarias para utilizar posteriormente la
do o agravado por una mala cicatrizacin o por un mal
prtesis de una forma efectiva.
vendaje del mun. Por otro lado, hay amputados que
experimentan la sensacin de miembro fantasma, es
Los cirujanos tienden a conservar la mxima longitud del
decir, la sensacin de la presencia de la parte amputada.
mun en las amputaciones, ya que un mun ms largo
Por ltimo, encontramos el dolor fantasma o dolor del Tercio inferior
permite controlar ms fcilmente la prtesis. Esto no
miembro amputado. Slo diremos que, por lo que con-
quita que los expertos consideren que se deba eliminar la
cierne a este ltimo caso, existen varias terapias de rela-
piel y los msculos innecesarios. Amputacin de Syme
jacin para controlar el dolor, pero no es nuestro objetivo Amputacin tarsotarsiana (Chopart)
extendernos en ello. Amputacin tarsometatarsiana (Lisfranc)
Por otro lado, el valor de conservar la rodilla es tan gran-
de que es prudente amputar por debajo de la rodilla hasta Amputacin de los dedos
Hay diferentes niveles de amputacin, como nuestra la
en casos vasculares dudosos porque el riesgo de tener
siguiente figura:
que rehacer la amputacin es relativamente bajo.
Todo y que una amputacin infracondilea (por debajo de
la rodilla) es, en general, ms favorable para el amputado,

4 5
 No os sentis con el mun flexionado. Ni bajo la regin lumbar... 3.2. El vendaje:
3. Periodo postoperatorio
inmediato: rehabilitacin Inmediatamente despus de la intervencin quirrgica, se
del mun realiza un vendaje compresivo que ha de satisfacer tres
objetivos:

El periodo postoperatorio inmediato puede ser de dos Reducir el edema, hasta eliminarlo si hace falta,
semanas o ms, dependiendo de la cicatrizacin del y prevenir su crecimiento.
mun. El mun es la parte del miembro amputado com-
prendida entre la cicatriz y la articulacin situada por Estimular el metabolismo del mun.
encima. Consideramos el periodo que va desde la opera-
cin quirrgica de amputacin hasta empezar a andar con Modelar el mun para facilitar su adaptacin
Ni bajo las caderas. a la futura prtesis.
la prtesis, ya sea provisional o definitiva.

El mun necesita unos das para cicatrizar. Por un lado, Se recomienda realizar el vendaje con vendas elsticas
No apoyis el mun sobre el mango del bastn. convencionales de algodn, pero si no es posible realizar-
el volumen del mun se ir reduciendo rpidamente.
Normalmente, tardar hasta tres meses en estabilizarse. lo en condiciones ptimas, se pueden utilizar fundas els-
Por esto, cuando la herida ha cicatrizado y ya se pueden ticas para el mun. Siempre ser una mejor solucin que
retirar los puntos, la readaptacin del amputado empieza un mal vendaje.
(en la mayora de los casos) con una prtesis provisional,
que se puede ir modificando segn los cambios del La primera vez, es el fisioterapeuta quien realiza el ven-
mun. daje e instruye sobre cmo hacerlo al paciente y a un
familiar o acompaante. Despus, ya lo puede realizar el
No flexionis la pierna cuando estis echados en la cama. paciente o, en caso de que no lo pueda hacer solo, su
A continuacin, trataremos de la cura y la rehabilitacin
del mun en este periodo. Hace falta muscular y mode- acompaante.
lar el mun para poder llevar la prtesis. De esta forma
se podrn combatir al mismo tiempo dos efectos causa- Recomendaciones:
dos por la amputacin que dificultan en gran medida la
rehabilitacin: la prdida de masa muscular del mun y El mun ha de estar continuamente vendado.
el edema (acumulacin de lquidos).
El vendaje se ha de cambiar cada 4 6 horas.
Antes, pero, se debe advertir de una serie de posturas que
No coloquis un cojn o una almohada debajo de la rodilla. En ningn caso el vendaje ha de permanecer ms
se deben evitar porque pueden causar retracciones mus-
culares al mun por contracturas y daos graves a las de doce horas en el mismo sitio.
articulaciones.
En caso de palpitaciones, se debe retirar el vendaje
No os sentis con las piernas cruzadas. y colocar uno de nuevo.
3.1. Posturas que no se han de tomar:
Como mnimo, el vendaje se retirar tres veces
No os echis en la cama con el mun doblado y colgan- al da y se realizar un masaje al mun durante
do por el borde de sta. 15 minutos. Una vez acabado, se volver a vendar
inmediatamente.

Se recomienda continuar vendando el mun hasta

al cabo de un ao de llevar la prtesis definitiva,
Tampoco se ha de colocar ningn cojn entre las piernas... durante la noche o en los momentos en los que no
se lleve colocada la prtesis.

No hagis adduccin del mun (es decir, no lo acerquis

al plano medio del cuerpo).

6 7
Amputacin supracondilea:
Mtodo de vendaje en espiga:
1. En posicin de decbito lateral (echados del lado
contrario), empezad el vendaje por la cara anterior
y ms prxima (ms cerca del tronco) del muslo.
2. Haced bajar la venda hasta la parte ms externa
y posterior del mun.
3. Se hace correr la venda hacia arriba por la parte
posterior del mun.
4. Se repite este paso varias veces desplazando
ligeramente la venda de forma que acabe
envolviendo el mun completamente.
5. Se finaliza el vendaje con dos vueltas a la cintura.
Importante:
La parte ms tensada del vendaje ser siempre la situada
en el extremo final del mun.
El vendaje ha de recubrir el mun totalmente.
La mayora de prtesis tienen un encaje (es decir, el ele-
mento que contiene el mun) en forma de embudo: son
ms anchos en la parte superior y se van haciendo ms
estrechos hacia la parte inferior. Para no obstaculizar la
colocacin del mun en el encaje, conviene que el mun
no tenga forma de pera ni de ocho. Para esto es impor-
tante que el vendaje recubra completamente el mun y
que efecte en l una presin uniforme. Tambin por este
mismo motivo, donde s se ha de hacer una presin ms
fuerte es en la parte distal, o la ms alejada del tronco, del
mun.
8 9
Amputacin infracondilea:
Mtodo de vendaje en forma de ocho:
1. Con la rodilla extendida, colocad la venda en la cara
anterior del muslo, justo por encima de la rodilla.
2. Desenvolved la venda hacindola pasar por detrs
del lado externo del mun, rompiendo ligeramente
la venda.
3. Llevad la venda por detrs de la parte posterior de la
rodilla hasta el lado interno del mun y a
continuacin llevadla hacia delante hacindola pasar
por debajo de la rodilla y hacia arriba hasta que toque
el vendaje en el punto donde lo hemos empezado.
4. Haced pasar la venda hacia atrs. Se hace bajar la
venda diagonalmente hacia debajo de la parte
posterior del mun y se le da una vuelta en el
extremo final del mun.
5. Se realiza otra vuelta de la venda por encima de la
rodilla y se finaliza el vendaje dando varias vueltas
al extremo del mun.
Importante:
La parte ms tensada del vendaje siempre ser la situada
al final del mun.
El vendaje ha de recubrir completamente el mun. los del mun es empezar a andar con la prtesis provi-
La rodilla quedar libre, es decir, sin vendar.
3.3. Masaje del mun: Antes, pero, conviene preparar el mun.
Es muy sencillo hacerse masajes en el mun uno mismo, Ejercicios para recuperar la elasticidad
y resulta muy beneficioso para estimular, relajar y mejorar
la circulacin del mun. Articulacin de cadera (amputacin supracondilea):
Podis probar los siguientes mtodos, que consisten en: 1. Movilidad en flexin
1. Percutir el mun con las yemas de los dedos, Sujetad el muslo con las dos manos por la cara posterior
de forma suave y continuada. y forzad el movimiento de flexin a lo largo de todo su
recorrido o anchura.
2. Acariciar y friccionar reiteradamente el mun
con las manos.
3. Amasar el mun con las manos en forma de anilla,
de manera lenta y progresiva, siempre en sentido
ascendente.
2. Movilidad en extensin
Por otro lado, tambin resulta muy til el masaje elctrico
del mun, que estimula los nervios de ste mediante Echado hacia arriba, flexionad la otra extremidad. Esta fle-
electrodos con ventosa que previamente se colocan sobre xin provoca un movimiento posterior de la pelvis y un
la piel del mun. Eso s, se debe disponer de un aparato estiramiento de la articulacin de la cadera.
de estimulacin elctrica y asesoramiento facultativo.
3.4. Ejercicios del mun:
Los ejercicios para tonificar y dar elasticidad que propo-
nemos a continuacin forman parte del tratamiento pos-
toperatorio del mun. Su correcta realizacin a lo largo
de las primeras semanas permite evitar las retracciones
musculares, las adherencias de la cicatriz y la disminucin
de la movilidad articular.
Un mun bien tonificado permite un buen uso de la pr-
tesis y, por tanto, una mejora considerable en la marcha,
es decir, en la forma de caminar. Se debe tener presente
que, por ejemplo, al utilizar la prtesis supracondilea, la
articulacin de la cadera tendr que realizar la funcin del
msculo cuadriceps de la articulacin de la rodilla.
De todas formas, la mejor forma de potenciar los mscu-
sional tan pronto como el estado de cicatrizacin de la
amputacin lo permita. En general, cuanto antes se utilice
la prtesis, mejor para el amputado.
Echado hacia abajo, apoyndoos sobre los codos en el
suelo, situad un cojn o almohada bajo los muslos, de
forma que se alcen un poco. Esta posicin tambin provo-
ca el estiramiento de la articulacin de la cadera y, par-
cialmente, del principal msculo flexor.
3. Movilidad en abduccin
De pie, apoyndoos en una pared para mantener el equili-
brio, colocad el mun sobre un soporte (por ejemplo, un
taburete) pero manteniendo el mun de tal forma que no
lleguen a tocarse. La extremidad ha de estar en ligera
abduccin (alejada del plano medio del cuerpo). Flexionad
la otra extremidad y as conseguiris el estiramiento de la
articulacin de la cadera.
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Articulacin de rodilla (amputacin infracondilea):
1. Movilidad en flexin
Sentado, con la cadera y la rodilla flexionadas, segn las
propias posibilidades, cruzad las manos por la cara ante-
rior de la pierna, entre el mun y la rodilla. Flexionad
simultneamente la rodilla y la cadera.
Boca arriba, haced el mismo movimiento que en el ejerci-
cio anterior.
Boca abajo y con la cadera en extensin, forzad la flexin
de la rodilla con la ayuda externa de otra persona.
2. Movilidad en extensin
Sentado, con el mun colgando por el borde de la cama
y con la ayuda de otra persona, forzad la extensin pasiva
de la rodilla. La posicin de quien realiza la movilizacin
debe ser estrictamente la que aparece en el dibujo.
Cara arriba y con ayuda externa, forzad la extensin pasi-
va de la rodilla. Debis apoyar el mun sobre la paletilla
de vuestro ayudante y la extensin se debe realizar por
una traccin en la cara anterior del muslo, tal y como
muestra el dibujo.
Echado boca arriba, colocad una toalla doblada debajo del
mun y haced presin en la cara superior del muslo
hasta provocar la extensin de la rodilla.
Ejercicios de tonificacin
Articulacin de rodilla:
En las amputaciones infracondileas, a menudo la articula-
cin de la rodilla adopta una posicin en flexin debido a
la retraccin de la musculatura posterior del muslo. La
tonificacin sirve para combatir esta tendencia a la flexin
y para preparar la articulacin para usar correctamente la
prtesis.
1. Extensores de rodilla
Contraccin esttica. Si tenis problemas para realizar
la contraccin con la extremidad amputada, primero
hacedla con la otra pierna.
Boca arriba, alzad y bajad el mun con la rodilla en
extensin.
Cara arriba, empezad con la rodilla flexionada e id exten-
dindola. Este movimiento se llama de flexo-extensin.
Sentado en una silla, continuad haciendo movimientos de
flexo-extensin de la rodilla. Tambin podis colocar una
toalla en la parte posterior de la rodilla.
Despus de unos das de prctica, podis realizar los mis-
mos ejercicios con resistencia, es decir, con la ayuda de un
compaero que oponga resistencia en la direccin contra-
ria a la direccin del movimiento.
2. Flexores de rodilla
De lado, flexionad el muslo y la rodilla.
De pie, flexionad el muslo y la rodilla.
Boca abajo, haced lentamente una flexo-extensin de la
rodilla.
De lado, extended primero el muslo y luego flexionad la
rodilla.
Haced lo mismo pero de pie, primero extended el muslo y
luego flexionad la rodilla.
Articulacin de cadera:
En las amputaciones supracondileas, la tendencia del
mun es colocarse en posicin de flexin, rotacin exter-
na y abduccin. Para evitarlo, se deben trabajar los grupos
musculares antagonistas y dar elasticidad a los msculos
flexores, rotores externos y abductores.
1. Extensores de la articulacin de la cadera:
Cara abajo, haced una serie de extensiones de cadera (en
el caso de los amputados tibiales, realizad el ejercicio con
la rodilla en flexin y extensin)
De pie, extended la cadera, evitando la flexin hacia delan-
te del tronco (en el caso de los amputados tibiales, como
en el ejercicio anterior, realizad la flexin y extensin de la
rodilla).
11
En posicin prona, tal y como muestra el dibujo, extended
la cadera.
Exceptuando el caso del ejercicio que se realiza de pie,
estos ejercicios tambin pueden hacerse con la ayuda de
un compaero que oponga resistencia contraria al movi-
miento.
2. Flexores de la articulacin de cadera:
Cara arriba, flexionad la cadera (el ejercicio tiene dos
opciones en el caso de los amputados tibiales, que pueden
flexionar y extender la rodilla).
Sentado, flexionad la cadera.
De pie, flexionad la cadera.
En todos estos ejercicios, un compaero podr oponer
resistencia contraria al movimiento.
3. Abductores de la articulacin de cadera:
Cara arriba y cara abajo, separad el mun de la otra
pierna.
12
De pie, alejad el mun lateralmente del plano medio del
cuerpo.
En decbito lateral (echados sobre el lado contrario),
separad el mun lateralmente.
En todos los ejercicios, un compaero podr oponer resis-
tencia contraria.
4. Aductores de la articulacin de la cadera:
Cara arriba, cruzad el mun por encima de la otra pierna.
Sentado, cruzad el mun como en el ejercicio anterior.
Cara arriba y con una ligera flexin de la cadera, alejad y
acercad el mun a la otra pierna.
En el ltimo ejercicio, un compaero podr oponer resis-
tencia contraria al movimiento.
5. Rotores internos de la articulacin de la cadera:
Sentado, girad el mun hacia afuera.
Echado boca abajo, girad el mun hacia adentro.
De pie y apoyndoos en la otra pierna, girad el mun
hacia adentro.
Ejercicios de propriocepcin
Los siguientes ejercicios aceleran la respuesta del meca-
nismo neuromuscular, por estimulacin de los propriocep-
tores. La amputacin provoca una deficiencia neuromus-
cular que impide al paciente estar en condiciones de solu-
cionar las exigencias diarias de movimiento. Estos son
unos ejercicios que implican exigencias musculares diver-
sas y que ayudan a mejorar movimientos de apariencia
muy natural:
1. Flexin y abduccin con rotacin interna.
2. Extensin y aduccin con rotacin externa.
3. Flexin y aduccin con rotacin externa.
4. Extensin y abduccin con rotacin interna.
5. Apoyad el mun en una superficie blanda, como un
cojn o una almohada. Un compaero ha de intentar
desequilibraros con pequeos empujones en el mun,
en distintas direcciones. Tambin podr utilizar una
pelota, siempre que no haya peligro de caer.
4. La prtesis
La prtesis es la substitucin de un rgano o de una parte
de un rgano por una pieza o aparato que reproduce ms
o menos exactamente la parte que falta. La palabra pr-
tesis se usa tanto para referirse al objeto fsico que hace
la funcin del miembro amputado, como para referirse a
esta substitucin. ltimamente se est imponiendo el
neologismo protetizacin para definir esta segunda
acepcin y el verbo derivado protetizar.
La prtesis provisional
Despus de la amputacin, el mun necesita unos das
para cicatrizar. Por un lado, el volumen del mun se ir
reduciendo rpidamente. Normalmente, tardar hasta
tres meses en estabilizarse. Por esto, cuando la herida ha
cicatrizado y ya se pueden retirar los puntos, la readapta-
cin del amputado empieza (en la mayora de los casos)
con una prtesis provisional, que se puede ir modificando
segn los cambios del mun.
En el caso de los amputados recientes, tal como se expli-
caba en el inicio del captulo anterior, la prtesis provisio-
nal sirve para que el paciente empiece lo antes posible la
readaptacin (es decir, a andar con la prtesis). Como
decamos, esto puede ser tan pronto como la herida haya
cicatrizado. El encaje, el elemento de la prtesis que est
en contacto con el mun, tendr que ser modificado por
el ortopeda a medida que el volumen del mun se vaya
reduciendo debido al retroceso del edema y a la prdida
de masa muscular.
Al principio, la utilizacin de la prtesis conviene hacerla
progresivamente y gradual. Es decir, se empieza llevndo-
la poco tiempo, unos minutos slo, y se descansa todo y
comprobando el estado de la piel del mun. Y de esta
forma, cada da, se va incrementando poco a poco el tiem-
po con la prtesis, andando y descansando.
Cmo se hace la prtesis
El proceso de realizar una prtesis es el mismo para
amputados infracondilares y supracondilares. Como cada
mun es distinto, antes de nada, se deben tomar las
medidas. Existen diferentes mtodos: obtencin del molde
por escayola (yeso), tomar los permetros, tomar las medi-
das por lser, obtencin de imgenes digitales,... El mto-
do ms habitual y, hasta ahora, el ms eficaz, es el molde
de yeso.
A partir del molde, se obtiene un encaje de control que
permite, una vez se montan y se le acoplan el resto de ele-
mentos de la prtesis, realizar las pruebas necesarias
(estticas y dinmicas) con el paciente. Se controla la ali-
neacin de todos los elementos de la prtesis, se verifica
que el encaje sea confortable, se comprueba el buen fun-
cionamiento dinmico de la prtesis. Tambin se le hacen
los retoques, correcciones y ajustes necesarios para con-
seguir el mximo bienestar y movilidad posibles. Antes de
llevrsela definitivamente a casa, el paciente ha de haber
probado suficientemente la prtesis y haberle dado su
visto bueno.
4.1. Componentes de la prtesis
Prtesis para amputados infracondilares:
Encaje blando
Encaje rgido
Estructura
Pie
Sistema de suspensin
Funda cosmtica
Prtesis para amputados supracondilares:
Encaje blando
Encaje rgido
Estructura
Rodilla
Pie
Sistema de suspensin
Funda cosmtica
13
Prtesis para desarticulacin de cadera:
Cesta plvica
Articulacin de cadera
Rodilla
Estructura
Pie
Funda cosmtica
Como se puede comprobar, muchos elementos son comu-
nes a todas las prtesis.
A continuacin, describiremos algunos de los componen-
tes de la prtesis que pueden tener ms inters para el
amputado.
No hace falta decir que esta presentacin es meramente
informativa, y que har falta dirigirse al tcnico ortopeda
para que aconseje la prtesis ms efectiva y adecuada en
cada caso (segn el tipo de amputacin, el estado mdico y
las caractersticas personales del paciente como la edad, la
actividad laboral, el tipo de vida, las condiciones fsicas,...).
Encaje blando:
Prtesis para amputados infracondilares:
Hay dos tipos:
1. Compuesto de material micro-esponjoso que adopta
la forma del mun para amortiguar las presiones.
2. Geles de silicona. Son los ms utilizados actualmente.
Cumplen las funciones anteriores y al mismo tiempo
permiten fijar la prtesis con gran seguridad
mediante el anclaje por Pin.
Prtesis para amputados supracondilares:
Tambin hay de dos tipos:
1. Material semiflexible: para las prtesis con sistema de
fijacin mediante el vaco (succin).
2. Geles de silicona, con las mismas caractersticas que
en las prtesis bajo rodilla.
Prtesis para desarticulacin de cadera:
Slo disponemos de un tipo de sistema de encaje:
1. Cesta plvica: sujeta las caderas por encima de las
crestas iliacas, tomando la forma de una cesta.
El encaje se cierra como si fuera un cinturn.
14
Estructuras:
Son elementos comunes a todas las prtesis. Hay de dos
tipos:
1. Endoesquelticas: son las ms habituales. Estn
formadas por tubos internos con distintas piezas
que componen el acoplamiento y la conexin
a los elementos de la prtesis.
2. Exoesquelticas: prcticamente no se usan
en la actualidad. La propia estructura externa
es la que se utiliza para acoplar todos los elementos
de la prtesis, y, como resultado, la prtesis tiene
la forma externa de la extremidad.
Rodillas:
Actualmente existe una gran variedad de rodillas ortop-
dicas en el mercado:
- Rodillas de bloqueo
- Rodillas con freno mecnico
- Rodillas policntricas
- Rodillas neumticas
- Rodillas hidrulicas con freno
- Rodillas electrnicas con microprocesador
Rodillas de bloqueo: se usan en pacientes con
mucha inestabilidad. Proporcionan una marcha
con la rodilla rgida y un desbloqueo para sentarse.
Rodillas con freno mecnico: permiten la marcha
con flexin y extensin de la rodilla y frenan cuando
se carga el peso en un ngulo aproximado de 30.
Son muy seguros y posibilitan un esquema de
marcha bastante harmnico.
Rodillas policntricas: son rodillas constituidas por
ejes simultneos que permiten un movimiento muy
parecido a la rodilla anatmica y una gran
seguridad cuando se est de pie.
Rodillas neumticas: pueden ser policntricas como
las anteriores, pero disponen de un cilindro
neumtico para la flexin y la extensin que
permite regular la velocidad. De esta forma,
se obtiene una marcha muy harmoniosa.
Rodillas hidrulicas con freno: como su nombre
indica, estn controladas por un cilindro hidrulico
que permite variar la velocidad de flexin y
extensin, y tambin disponen de un freno
progresivo a la carga que acta segn el peso que
se le aplica. Como resultado, se pueden bajar
rampas y escaleras con toda seguridad.
Rodillas electrnicas: combinan las prestaciones de las
rodillas hidrulicas con informacin procedente de
una serie de sensores colocados en la misma prtesis.
Permiten una marcha segura independientemente de
las condiciones del terreno y se programan individual-
mente para cada paciente en funcin de su actividad.
Pies:
Como en el caso de las rodillas, existe una gran variedad
de modelos de pies ortopdicos. Aqu nos limitamos a des-
cribir brevemente los ms habituales:
- Pie S.A.C.H.
- Pie articulado
- Pie dinmico
- Pie multiaxial
- Pie con sistema de almacenamiento de energa
- Pie de taln ajustable
- Pie de alto rendimiento (para uso deportivo)
Pie S.A.C.H.: abreviacin de solid ankle cushion
heel (tobillo fijo, taln mullido) dispone de un
amortiguador elstico y la parte anterior es de
goma. Es el modelo ms simple de todos, pesa muy
poco y permite una marcha bastante regular.
Pie articulado: compuesto por un eje y unos
amortiguadores tanto en la parte posterior (taln)
como en la anterior (empeine), con distintas
durezas para proporcionar una marcha confortable.
Pie dinmico: acostumbra a tener una o ms de una
lmina flexible en su interior que permite una
marcha ms activa.
Pie multiaxial: funciona igual que el pie dinmico,
pero, adems, dispone de movimientos laterales
que amortiguan mejor las irregularidades del terreno.
Pie con sistema de almacenamiento de energa:
est formado por ballestas elsticas que almacenan
la energa en el momento de efectuar la carga del
peso sobre el pie, y la liberan en el momento de
levantar el pie del suelo con el propsito de ayudar
este movimiento.
Pie de taln ajustable: son iguales que los de
almacenamiento de energa pero disponen de un
dispositivo que permite al usuario compensar las
distintas alturas del tacn. Indicado para
amputados que debido a su actividad cambian
frecuentemente de calzado.
Pie de alto rendimiento: se utilizan con fines muy
especficos como entrenamientos o competiciones
deportivas. Son de fibra de carbono y se fabrican
explcitamente para cada persona, en funcin de su
peso, altura, actividad,...
Fundas cosmticas:
Tienen como finalidad dar un aspecto a la prtesis lo ms
parecido posible a la extremidad natural.
Pueden ser de tres tipos:
1. Cosmtica rgida: slo se utiliza en prtesis
exoesquelticas en las cuales, como se ha dicho,
la estructura externa da forma a la prtesis.
2. Cosmtica de espuma: en este caso, la funda recubre
los tubos de la estructura endoesqueltica dndole
una forma aproximada a la otra extremidad.
3. Cosmtica de silicona: se realizan individualmente
para cada paciente considerando su color de piel o
cualquier detalle que se quiera como manchas en la
piel, venas,... Tienen una apariencia muy parecida
a la realidad.
4.2.Colocacin de la prtesis
La colocacin de la prtesis se hace mediante el encaje. El
encaje es el componente proximal (el ms prximo al
cuerpo) de la prtesis que contiene el mun.
Hay diferentes mtodos de encaje:
Encaje convencional:
Utiliza cinturones y tirantes.
Encaje de silicona con anclaje o fijacin por Pin:
Muy utilizado en amputaciones infracondileas. El sistema
de anclaje consiste en un vstago (Pin) fijado a la funda de
silicona que envolver el mun; este Pin se introduce en
la base del encaje y ah queda fijado mecnicamente. La
fijacin se deshace desde fuera y as se pone y se quita la
prtesis de manera simple y fiable.
Este sistema es muy adecuado para amputaciones supra-
condileas con muones cortos i pieles delicadas.
Ponerse correctamente la prtesis puede ayudar a evitar
la pseudoartrosis y, sobretodo, equilibra el anclaje, es
decir, la estabilidad en el apoyo de la prtesis, adems del
acoplamiento, la suspensin entre el mun y la prtesis,
y, finalmente, la adaptacin de la prtesis al organismo.
Encaje por succin:
Utiliza una vlvula que permite la salida del aire del inte-
rior de la prtesis produciendo el vaco. La vlvula se abre
cuando introducimos el mun dentro de la prtesis
expulsando el aire y reestableciendo la succin despus
de sentarse o por otros motivos.
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Cuando el encaje es por succin, hay diversas maneras de
ponerse la prtesis consideradas todas confortables y efi-
5. El encaje y la alineacin 6. El sobrepeso 8. Mantenimiento de la prtesis
cientes, pero cada amputado tiene sus preferencias al res-
pecto. El objetivo de todos estos mtodos es que la piel del
El encaje y la alineacin son los factores ms importantes El aumento de peso es uno de los factores ms comunes Excepto en las prtesis con pie articulado que necesitan
mun siga completamente lisa, sin pliegues, una vez se
a la hora de proporcionar el confort y la funcionalidad de que causa problemas en la adaptacin de la prtesis y, por lubricacin, el mantenimiento de la prtesis es bastante
ha colocado el mun dentro del encaje.
la prtesis. Por este motivo son sumamente importantes tanto, dificulta seriamente su uso. simple. Consiste en revisarla regularmente y limpiarla dia-
las pruebas de colocacin de la prtesis bajo la supervi- riamente por dentro y por fuera con agua y jabn neutro
1. El uso de una media de nylon colocada en el mun,
sin del ortopeda. Anteriormente ya ha sido mencionado, La prdida de peso tambin puede ser un problema, pero (por eso, la prtesis debe ser fcil de limpiar). Para secar
un extremo de la cual se hace salir por la vlvula. As,
pero ahora lo trataremos con ms detenimiento. hasta cierto punto se puede solucionar fcilmente utili- la prtesis, tambin se puede usar un secador de pelo,
se puede tirar del mun desde fuera y hacer el vaco
zando ms medias en el mun (sin sobrepasar el mximo pero se debe consultar si el material de la prtesis es sen-
dentro de la prtesis.
Prueba esttica: sirve para controlar la alineacin, la lon- recomendable que permite un buen anclaje), o bien el sible al calor, en cuyo caso no podra usarse el secador y
gitud, la funcionalidad y la comodidad estando de pie. ortopeda puede retocar el interior del encaje para adap- se debera proceder con un trapo o toalla.
2. Tambin se puede colocar la media de nylon doblada
tarlo al nuevo volumen del mun.
haciendo una doble capa cubriendo el mun de tal
Prueba dinmica: sirve para detectar posibles defectos Para conservar la prtesis en buen estado, se debe revisar
manera que, al estirar el extremo que sobresale por
durante la marcha y corregirlos mediante los tornillos de El aumento de peso, pero, tiene muy difcil solucin por lo peridicamente la alineacin de la prtesis, especialmen-
la vlvula, la media cae alisando la piel del mun.
alineacin. que se refiere al encaje de la prtesis. El amputado acos- te durante el primer ao. Una mala alineacin, a parte de
tumbra a no poder permitirse el sobrepeso, porque puede viciar la manera de andar, daar la piel del mun y forzar
3. En lugar de una media, tambin se puede utilizar una
A lo largo de estas pruebas, el ortopeda ha de instruir al significar tener que hacer un encaje nuevo o, tambin, excesivamente el mun y otras articulaciones, tambin
bolsa especial o bien un vendaje elstico colocado en
amputado sobre la mejor manera de andar. La finalidad de toda la prtesis nueva. Por esto, es importante no aumen- puede estropear de forma irremediable la prtesis.
espiral alrededor del mun.
las pruebas es conseguir un buen control y coordinacin tar de peso. Pero no hace falta preocuparse mucho por
de la marcha, una buena adaptacin del encaje y una ello: este es un objetivo que fcilmente se puede conse- La altura real del taln del calzado es un elemento muy
correcta alineacin de la prtesis. guir comiendo de forma sana y equilibrada, y haciendo un importante en el clculo de la alineacin. As, se deber
poco de ejercicio. visitar al ortopeda antes de cambiar de zapatos. Y, por
Es importante que la prtesis pese poco, respete los cno- este mismo motivo, unas suelas de zapato muy gastadas
nes de la esttica en la medida de lo posible, sea resisten- pueden producir problemas en la alineacin de la prtesis.
te a los impactos y no produzca rozamientos ni presiones
excesivas. No se debe llevar nunca la prtesis sin zapatos, porque
puede causar problemas temporales (recordad que la
La piel del mun es un espejo perfecto que refleja los
7. El cuidado del mun desalineacin produce heridas y dolor, adems de empeo-
puntos de presin de la prtesis, y podemos encontrar en rar la marcha) y permanentes en la alineacin.
ella indicios de si hay deficiencias en el encaje o en la ali-
El mun se ha de lavar cada da con agua y jabn para
neacin. En caso de tener cualquier duda sobre el mantenimiento
evitar irritaciones e infecciones. Se recomienda utilizar un
de la prtesis, se debe consultar al ortopeda.
jabn suave, de pH neutro para la piel (5.5) y agua tibia.
Efectos secundarios debidos a una mala prtesis
Se puede usar un secador de pelo para secar el mun.
(defectos en el encaje o en la alineacin):
No es nada aconsejable utilizar cremas, lociones o polvos
lcera o alteraciones cutneas en el mun por
entre el mun y la prtesis, ya que reblandecen la piel y
presin o rozamiento de la prtesis.
favorecen la aparicin de lesiones cutneas. Si su uso es
imprescindible, se debe comprobar la completa absorcin
Neuromas (crecimiento anormal benigno de
de la crema.
neuronas y fibras nerviosas). El extremo seccionado
de todo nervio se convierte en un neuroma que, si
No se debe dormir con la prtesis puesta. Al contrario,
se expone a presin, puede producir mucho dolor.
conviene que el mun se ventile para evitar as irrita-
ciones en la piel. Se pueden utilizar algunas cremas
Infecciones (hongos, bacterias). Son debidos a la
para el mun, pero avisamos que no existe ninguna
excesiva sudoracin del mun. El uso correcto de
crema milagrosa.
medias para el mun ayuda a combatir el exceso
de sudor.
Igual que la prtesis, el mun se debe revisar peridi-
camente.
Escoliosis (curvatura lateral y rotacin de la
columna vertebral). Se puede producir en pacientes
En caso de molestias, irritaciones en la piel o en caso de
con longitudes desiguales de las piernas por la
duda sobre su cuidado, se debe consultar con el ortopeda.
inadecuada longitud de la prtesis.

En todos estos casos, los efectos secundarios se pueden

evitar utilizando la prtesis adecuada. Normalmente no
existe rechazo a la prtesis, a no ser que est mal adapta-
da, mal alineada o que produzca alguno de los efectos
nombrados antes.

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 No flexionar suficientemente la rodilla de la pierna Elevar excesivamente la cadera de la pierna que lleva la prtesis.
9. Reeducacin de la marcha con prtesis.

Una excelente forma de realizar la rehabilitacin, que ha

de permitir la recuperacin, ms o menos completa, de al
funcin perturbada con la amputacin, es empezar a
andar con la prtesis lo antes posible.

El propio objetivo de la rehabilitacin es una marcha, lo

ms normalizada posible. Andar delante de un espejo
ayuda mucho a corregir los defectos. La forma de andar
ha de ser suave, es decir, evitando golpes o movimientos
bruscos para no cargar excesivamente alguna parte del
cuerpo de manera innecesaria.

Hay muchos factores que influyen en la marcha. En primer

lugar, hay factores ambientales, como la superficie del
terreno, la visibilidad o las condiciones meteorolgicas.
Tambin influyen los factores personales: la edad, el estilo
de vida, la motivacin, las condiciones fsicas, el motivo de
No hacer avanzar las dos piernas por igual; es decir, slo avanza hacia delante la pierna con prtesis, y la otra
la amputacin,... Hay un factor, derivado propiamente de
se sita a su lado, sin hacer el paso adelante.
la amputacin en s, que es la prdida del esquema corpo-
Apoyar incorrectamente el taln en la fase inicial
ral debido a la alteracin del sistema nervioso que se ha
de apoyo.
producido. Por otro lado, hay factores derivados de la pr-
tesis, sobretodo del encaje y la alineacin, que condicio-
nan la marcha.

Finalmente, hay factores, que nombraremos de la rehabi-

litacin, como son la reeducacin de la marcha y los meca-
nismos de readaptacin, que influyen tambin en la mar-
cha, pero en este caso para mejorarla visiblemente.

Hay una serie de defectos en la marcha muy comunes en

los amputados y que, reconocindolos, se pueden evitar
ms fcilmente. Son estos:

(En las ilustraciones se muestra la forma correcta, excep-

to en la ltima.)

No hacer los pasos en lnea recta, sino en forma de semicrculo.

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sus textos e ilustraciones,
sin el permiso de los propietarios del copyright.

2003, Institut Desvern de Prottica, S.L.

Bibliografa:

www.desvern.com MUILEMBURG, Alvis L.; BENNETT WILSON JR., A.; "A Manual for Below-Knee (Trans-Tibial) Amputes",
"A Manual for Above-Knee (Trans-Femoral) Amputees"; Rehabilitation Press, Topping, 1996.

"Guia de uso y prescripcin de productos ortoprotsicos a medida", Instituto de Biomecnica de Valencia, Valencia, 1999.

KOTTKE, F.; LEHMANN, J.; MALEC, S.; STILLWELL, K.; "Krussen Medicina fsica y Rehabilitacin", Editorial Panamericana, Buenos Aires, 1986.