Normas de Atencion en Salud Integral MSPAS PDF

Dr.
Ludwig Ovalle Cabrera

Ministro de Salud Pblica y Asistencia Social
Dr. Israel Guerra Velzquez

Viceministro Tcnico
Dr. Luis Felipe Garca

Viceministro Administrativo Financiero
Dr. Silvia Palma

Viceministra de hospitales
Dr. Salomn Lpez

Director de Regulacin, Vigilancia y Control de la Salud
Dr. Israel Lmus Bojorquez

Director General del Sistema Integral de Atencin en Salud SIAS
Dr. Mario Morn Garca

Jefe del Departamento de Regulacin de los Programas de
Atencin a las Personas DRPAP
Dra. Xiomara Castaeda Colindres

Sub Jefa del Departamento de Regulacin de los Programas de
Atencin a las Personas DRPAP
Presentacin
El Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social tiene como responsabilidad el mejo-
ramiento continuo del estado de salud de la poblacin guatemalteca, a travs de
sus instituciones, en los mbitos de la promocin de salud, prevencin de enferme-
dades, diagnstico precoz, el tratamiento oportuno, la curacin y la rehabilitacin,
todo ello sustentado en los pilares de la atencin primaria de salud en el primero y
segundo nivel de atencin, responsabilizados de la atencin con calidad, calidez y
con respeto a la dignidad humana.
El Departamento de Regulacin de los Programas de Atencin a las Personas tiene

como funcin principal disear, emitir, actualizar y reajustar peridicamente las nor-
mas de atencin de los diferentes programas, dirigidos a la mujer, niez, adolescen-
cia, adultos (as) y adultos (as) mayores, as como la transferencia de las mismas a los
proveedores de los distintos servicios de salud.
La salud es un derecho, que contribuye al desarrollo de la poblacin guatemalteca,

el Plan Nacional de Gobierno para la salud vigente tiene dentro de sus lineamien-
tos el impulso de una poltica de desarrollo social que brinde atencin integral a
la poblacin, especialmente a los y las personas ms vulnerables e histricamente
postergados(as), el cual est basado en un marco jurdico y poltico, que nos per-
mite continuar avanzando y fortaleciendo las intervenciones a favor de la salud
integral de la poblacin.
Estas Normas de Atencin Integral para servicios de salud del primero y segundo
nivel, han sido actualizadas e integradas por un grupo de expertos, tomando en
cuenta las evidencias cientficas existentes, el perfil epidemiolgico, las necesidades
de la poblacin por etapas del ciclo de vida, enfoque de gnero y la pertinencia
cultural, adems han sido validadas con personal operativo de las 29 reas de salud
y consensuadas con Tcnicos Profesionales del nivel central de SIAS y tcnicos de
Organismos de Cooperacin Externa.
Las Normas integrales para la atencin representan la voluntad y el compromiso

institucional de garantizar la respuesta para la satisfaccin de las necesidades sani-
tarias de la poblacin. Pone nfasis en el enfoque de la atencin primaria cont-
nua a travs de las diferentes etapas de la vida. Contempla la diversidad de las
necesidades de la poblacin, priorizando lo que ms afecta a los grupos ms vul-
nerables.
El cumplimiento de estas normas integrales representa un desafo para los servicios

de salud, porque tendrn que canalizar los recursos y el apoyo necesario para
la implementacin de cada una de las intervenciones y actividades propuestas,
evaluar su que hacer actual y definir la reorganizacin para garantizar el cumpli-
miento de las mismas.
Brindar servicios que cumplan con las expectativas de quien demanda, es

simplemente mostrar respeto por la humanidad

Introduccin
Constituye un pilar fundamental para el Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social
brindar servicios de salud con calidad, calidez, dignidad y humanismo, asegurando la
optimizacin de los recursos, brindando atencin integral a las/os guatemaltecas(os).
Con una gestin centrada en las personas y con la finalidad de mejorar la situacin de
salud de la poblacin, se cuenta desde el ao 2004 con las Normas de Atencin del
primero y segundo nivel por ciclo de vida.
Tomando como base la experiencia adquirida y cumpliendo con la responsabilidad de

ser un ente tcnico normativo, se realiz el proceso de revisin y actualizacin, enfoca-
do en las necesidades de la poblacin con el propsito de garantizar el derecho a la sa-
lud a toda persona de nuestro pas. Si bien el cumplimiento de este derecho requiere de
intervenciones que van ms all del alcance de estas normas y del propio sector salud,
este documento establece un marco de referencia conceptual y tcnico para garan-
tizar la satisfaccin de las demandas de cada individuo, incorporando intervenciones
integrales, diferenciadas y especficas con enfoque de gnero, pertinencia cultural y de
carcter transversal, favoreciendo la participacin de la familia y la comunidad.
Mejorar la calidad de la atencin implica situar a las personas al centro de las actividades
de las instituciones de salud, satisfacer sus necesidades y expectativas a travs del mejo-
ramiento contnuo y fomentar su participacin en las decisiones y acciones.
Las Normas de Atencin Integral se elaboran con el enfoque de desarrollo de la Atencin

Primaria de Salud en Guatemala, que tienen su expresin en el primero y segundo nivel
de asistencia sanitaria, desde los pilares de la promocin de salud, prevencin de enfer-
medades, diagnstico precoz, tratamiento oportuno, curacin y rehabilitacin, con par-
ticipacin de las personas, la familia y la comunidad, que son en esencia los beneficiarios
directos del impacto de estas normas.
Para fines operativos se han dividido las etapas del ciclo de vida en las siguientes
edades:
Neonato: (0 a 28 das).
Lactante (29 das a menos de 1 ao).
Niez (nios y nias de 1 ao a menos de 10 aos).
Adolescentes (Mujer y Hombre de 10 aos a menos de 20 aos).
Adulto (Mujer y Hombre de 20 aos a menos de 60 aos).
Adulto Mayor (Mujer y Hombre de 60 aos en adelante).
El Manual de Normas de Atencin est ordenado de la manera siguiente:

Mdulo 1: Embarazo, parto y puerperio (adolescente y adulta)
Mdulo 2: Neonatal
Mdulo 3: Lactantes
Mdulo 4: Nio y Nia
Mdulo 5: Adolescencia
Mdulo 6: Adulto (a) y Adulto (a) Mayor
Mdulo 7: Atencin a la demanda
La poblacin recibe de las y los proveedores de salud, servicios de calidad equitativos,

los cuales deben ser brindados con calidez y respeto a la dignidad humana, as como
diferenciados e integrales en sus distintas necesidades, condiciones y etapas del ciclo de
vida.
Objetivo
Objetivo General:
Guatemaltecos y guatemaltecas reciben servicios de salud con calidad y calidez, digni-

dad y humanismo basados en evidencia cientfica, diferenciados por ciclos de vida,
gnero, pertinencia cultural y ofertada con equidad por proveedores de salud compe-
tentes.
Objetivo especifico:
Proporcionar a las y los proveedores de salud los estndares bsicos en las diferentes
etapas del ciclo de vida y ante situaciones vulnerables y prioritarias que afectan la
salud.
Optimizar recursos financieros, humanos e insumos del Ministerio de Salud Publica y

Asistencia Social, para la prestacin de servicios de atencin con calidad.
Implementar las Normas de Atencin en los servicios del primero y segundo nivel del
Ministerio de Salud, que permita brindar atencin integral y diferenciada a la po-
blacin guatemalteca.
mbito de aplicacin
Este Manual de Normas de Atencin es de aplicacin, uso general y obligatorio en
todas las instalaciones que presten servicios de salud del primero y segundo nivel de
atencin del territorio nacional.
Vigencia de las normas

El Manual de Normas de Atencin Integral 2010 estar vigente durante cinco aos a
partir de su promulgacin, continuar vigente hasta que se establezcan las nuevas nor-
mas de atencin.
NDICE GENERAL
Introduccin general
Modulo 1
Embarazo, parto y puerperio (Adolescente y adulta)
Introduccin. 13
Objetivos 14
I. Atencin Integral en el Embarazo, parto y
puerperio 15
II. Acciones preventivas en el embarazo 17
III. Acciones preventivas en el parto 26
IV. Acciones preventivas en el puerperio 31
V. Manejo bsico de emergencias obsttricas 34
VI. Deteccin y prevencin oportuna 40
VII. Orientacin a la mujer, familia y comunidad 62
modulo 2
neonatal
Introduccin 69
Objetivos
I. Atencin integral neonatal durante el nacimiento 71
II. Atencin Integral neonatal consulta externa 75
III. Acciones Preventivas neonatales 79
IV. Deteccin y prevencin oportuna 83
V. Orientacin a la familia y comunidad 119
modulo 3
lactancia
Introduccin 131
Objetivos 132
I. Atencin Integral de la o el lactante 133
II. Acciones preventivas a la o el lactante 136
III. Deteccin y prevencin oportuna 145
IV. Orientacin a la familia y la comunidad 180
modulo 4
Niez
Introduccin 194
Objetivos 195
I. Atencin Integral a la nia y el nio 196
II. Acciones preventivas (1 a menos de 5 aos) 199
III. Acciones preventivas (5 a menos de 10 aos) 209
IV. Deteccin y prevencin oportuna 221
IV. Orientacin a la familia y comunidad 278
VI. Cuadro de medicamentos 283
modulo 5
adolescencia
Introduccin 294
Objetivos 295
I. Atencin Integral a las y los adolescentes 296
II. Acciones preventivas 298
III. Deteccin y prevencin oportuna 302
IV. Orientacin a la y los adolescentes , familia
y comunidad 405
modulo 6
la y el Adulto(a) y Adulto(a) mayor
Introduccin 413
Objetivos 414
I. Atencin integral del Adulto(a) y Adulto(a)
mayor 415
II. Acciones preventivas 417
III. Deteccin y Prevencin oportuna 420
IV. Orientacin individual, familiar y comunitaria 502
modulo 7
Atencin a la Demanda
I. Primeros auxilios 511
II. Intoxicacin por plaguicidas 529
III. Prevencin de Rabia en humanos 541
IV. Mordedura de serpiente 547
V. Leptospirosis 549
VI. Medicina Popular Tradicional y Alternativa 552
VII. Atencin de la poblacin migrante 576
VIII. Promocin de donacin voluntaria de sangre 579
IX. Gnero 580
Bibliografa 587
Embarazo, Parto y Puerperio

(adolescente y adulta)
INTRODUCCIN 13
OBJETIVOS 14
I. ATENCIN INTEGRAL DURANTE EL EMBARAZO, 15
PARTO Y PUERPERIO
II. ACCIONES PREVENTIVAS EN EL EMBARAZO 17
III. ACCIONES PREVENTIVAS EN EL PARTO 26
IV. ACCIONES PREVENTIVAS EN EL PUERPERIO 31
V. MANEJO BSICO DE EMERGENCIAS OBSTTRICAS 34
a. Hemorragia vaginal sin shock hipovolmico
en la embarazada 34
b. Hemorragia vaginal con shock hipovolmico
en la embarazada 35
c. Hemorragia vaginal con shock hipovolmico
en la purpera 36
d. Manejo bsico de la hipertensin inducida
por el embarazo 37
e. Fiebre e Infecciones 38
f. Ruptura prematura de membranas pretrmino 39
VI. DETECCIN Y PREVENCIN OPORTUNA 40
Evaluacin del peso en la embarazada 40
Peso normal 40
Bajo Peso 40
Anemia 41
Diabetes en el embarazo 41
Hipertensin arterial crnica y embarazo 42
Mastitis 43
Tuberculosis en el embarazo 44
Prevencin de Transmisin Vertical VIH/SIDA 45
Sfilis en el embarazo 46
11
Sndrome del flujo vaginal en el embarazo 47
Malaria en el embarazo 49
Dengue en el embarazo 50
Chagas en el embarazo 52
Oncocercosis en el embarazo 53
Leishmaniasis en el embarazo 54
Enfermedades transmitidas por alimentos y agua(ETAS) 54
Enfermedad diarrica aguda sanguinolenta 54
Parasitosis intestinal 54
Oxiuros 55
Giardiasis 55
Amebiasis intestinal 55
Infecciones respiratorias agudas (IRAS) 56
Neumona grave 56
Neumona 57
Resfrado comn 58
Amigdalitis bacteriana 58
Amigdalitis viral 59
Afecciones bucodentales 59
Violencia en el embarazo 59
Depresin postparto 60
VII. ORIENTACIN A LA MUJER, FAMILIA

Y COMUNIDAD 62
12
Introduccin
La salud y desarrollo de las mujeres es importante para el pro-
greso de nuestro pas. La disminucin de la mortalidad materna
es un indicador de desarrollo social.
La mortalidad materna puede prevenirse, abordndolo desde

el enfoque de las 4 demoras*. La principal causa de muerte es
la hemorragia, le siguen la infeccin, preeclampsia, eclamp-
sia y los abortos. La mortalidad materna generalmente se
acompaa de la muerte de la o el recin nacida(o). Al morir la
madre se destruye el ncleo familiar, perdindose un eslabn
importante en el desarrollo de las comunidades, lo cual tiene
implicaciones sociales y econmicas. Es importante la aten-
cin integral de las nias, adolescentes, y futuras madres as
como de las mujeres en condicin de embarazo, parto y puer-
perio, para garantizar la salud de la mujer.
Es necesario promover el control prenatal temprano, un parto

limpio y seguro, as como cuidados del puerperio, para identi-
ficar tempranamente factores de riesgo, signos y sntomas de
peligro y atender las complicaciones de manera oportuna, in-
volucrando a la mujer, su familia y la comunidad para lograr
condiciones de salud adecuadas para la madre y el neonato.
Se debe considerar en la atencin prenatal que todo emba-

razo conlleva RIESGO debiendo informar de signos y seales
de peligro a la embarazada y su familia para contribuir a la
toma de decisiones y su traslado oportuno. El propsito de esta
normativa es orientar a los proveedores en intervenciones bsi-
cas en la atencin de la mujer adolescente y adulta en condi-
ciones de embarazo, parto y puerperio.
* Primera demora: falta de reconocimiento de seales de peligro.

Segunda demora: falta de toma de decisiones para bsqueda de
atencin oportuna.
Tercera demora: falta de acceso a una atencin oportuna.
Cuarta demora: Falta de atencin oportuna y de calidad.
13
Objetivos
1. Promover y mantener la salud fsica, mental y social de la ma-
dre, proporcionando educacin sobre nutricin, higiene per-
sonal y el proceso de embarazo, parto, puerperio y cuidados
de la o el recin nacido(a).
2. Identificar las seales de peligro y complicaciones para

referir oportunamente, si no hay capacidad resolutiva en el
servicio.
3. Orientar a la madre y la familia sobre el plan de emergencia

familiar y comunitario.
4. Promover el espacio intergensico ptimo a travs de la

oferta de los mtodos de planificacin familiar.
5. Detectar oportunamente factores de riesgo y/o enfermedades

(diabetes, TB, hipertensin, malaria, infecciones del tracto
urinario, anemia, desnutricin, sfilis y VIH, entre otras).
I. ATENCIN INTEGRAL DURANTE EL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO

Identificacin de signos y sntomas de peligro
Determine su estado y en caso de encontrar signos y sntomas de
peligro:
Estabilice.
Refiera, llene la boleta de referencia: indicando estado y trata-
miento brindado.
Establezca comunicacin telefnica, en caso que sea necesa-
rio, para informar sobre el estado de la paciente.
D seguimiento a la referencia y contra referencia.
Atencin a la embarazada
Incluir las siguientes actividades:
a) Brinde atencin integral (bio-psico-social) y diferenciada,
con calidad y respeto a su discapacidad, si la tiene, con
enfoque de gnero y pertinencia cultural.
b) Historia clnica completa (llene ficha clnica)
En la entrevista haga nfasis en:
Factores de riesgo (analfabetismo, paridad, antecedentes de
cesreas, desnutricin, fumadora, hipertensin arterial, diabe-
tes, otros.)
Control prenatal, atencin del parto institucional y control del
puerperio.
Estado emocional y psicolgico, violencia intrafamiliar, sexual,
adicciones, depresin, ansiedad.
Consumo de alimentos
Micronutrientes (hierro y cido flico)
Evaluacin de Papanicolau o IVAA, tamizaje de deteccin de
cncer cervical.
c) Revise carn y esquema de inmunizaciones.
d) Examen fsico completo.
e) Requiera o evale exmenes de laboratorio.
f) Evaluacin bucodental.
g) Oferte los mtodos de planificacin familiar para lograr
espacios intergensicos ptimos.
15
h) Oferte deteccin temprana de cncer de crvix.
i) Informe y oriente el autoexamen de la glndula mamaria.
j) Informe y oriente sobre problemas encontrados y acciones
preventivas.
k) Referencia oportuna si el caso lo amerita (por signos
encontrados durante la evaluacin clnica o interconsulta a
especialistas).
l) Realice las acciones de vigilancia epidemiolgica, si el caso
lo amrita.
m) Oriente sobre planes de emergencia familiar y comunitarios.
n) Acuerde con la paciente la prxima cita.
) Oferte la cartera de servicios a paciente y/o acompaan-
tes.
o) Registre adecuadamente y complete los formularios del
SIGSA y carn.
16
II. ACCIONES PREVENTIVAS EN EL EMBARAZO

1. Controles prenatales
Primero antes de las 12 semanas
Segundo alrededor de las 26 semanas
Tercero a las 32 semanas
Cuarto entre las 36 y 38 semanas
2. Haga nfasis durante la consulta en
Presin arterial
Temperatura
Pulso y respiracin
Peso y talla
Altura uterina despus del 3er. mes de embarazo, calcular edad
gestacional y estimar la fecha probable de parto
Posicin fetal de las 36 semanas en adelante
Monitoreo de la frecuencia cardaca fetal de las 20 semanas en
adelante
Movimientos fetales de las 18 semanas en adelante en multpa-
ras y de las 22 semanas en adelante en primigestas
Aumento de peso por arriba de lo esperado (ver Tabla de ga-
nancia de peso mnimo esperado)
Detecte signos y sntomas de peligro: (ver pgina siguiente)
Epigastralgia (dolor en la boca del estmago)
Cefalea (dolor fuerte de cabeza que no cede con analgsi-
cos)
Visin borrosa
Dificultad respiratoria
Palidez generalizada
Contracciones uterinas antes de las 36 semanas
Aumento de peso por arriba de lo esperado para esa edad
gestacional
Depresin, ansiedad, violencia sexual, violencia intrafamiliar
Si no tiene la capacidad resolutiva para tratar a la paciente, re-
fiera oportunamente a un nivel de mayor capacidad resolutiva
y d seguimiento
Toda paciente adolescente de 14 aos o menos debe ser refe-
rida a un servicio de salud con capacidad resolutiva
17
Embarazo, Parto y Puerperio SIGNOS Y SNTOMAS DE PELIGRO EN EL EMBARAZO
1er. Trimestre 2do. Trimestre 3er. Trimestre
-- Hemorragia -- Hemorragia vaginal -- Hemorragia vaginal
vaginal
-- Dolor de cabeza -- Dolores tipo parto
-- Presencia de frecuente
-- Edema de cara y manos
flujo vaginal
-- Flujo vaginal
(ftido, -- Salida de lquido por la
de color -- Molestias urinarias vagina
amarillo, -- Presin arterial mayor o -- Presin arterial alta mayor
verde o igual a 140/90 mm/Hg o igual de 140/90 mmHg
blanco, o elevacin de ms de o elevacin de ms de
espeso) 15 mm/Hg en la presin 15 mm/Hg en la presin
-- Molestias sistlica y ms de 10 sistlica y ms de 10 mm/
urinarias mm/Hg en la presin Hg en la presin diastlica,
diastlica, comparada comparada con la presin
-- Fiebre
con la presin anterior anterior
-- Dolor tipo
-- Sensacin de mltiples -- Dolores de cabeza
clico en
partes fetales
regin -- Trastornos visuales (se le nubla
plvica -- Salida de lquido por la la vista, ve puntos negros o
vagina puntos de luz)
-- Disminucin o ausencia -- Disminucin o ausencia de
de movimientos fetales movimientos fetales
-- Fiebre -- Fiebre
3. Evaluacin nutricional
Primer control prenatal antes de las 12 semanas:
Pese y registre el dato en la ficha de la embarazada.
Mida la circunferencia media del brazo para determinar
estado nutricional y clasifique (esta medida se hace slo
durante el primer trimestre de embarazo), si la medida de la
circunferencia media del brazo es igual o mayor de 23 cms,
quiere decir que tiene un buen estado nutricional y sus controles
posteriores deben hacerse de acuerdo con los parmetros
de la columna A, de la tabla de ganancia mnima de peso
esperado durante el primer trimestre (ver pgina siguiente).
Si la circunferencia media del brazo es menor a 23 cms debe
evaluarse con los parmetros de la columna B de la misma tabla.
Segundo, tercer y cuarto control:
Evaluar ganancia de peso durante el embarazo de acuerdo a la
Tabla de Ganancia Mnima de peso esperada, si se obtuvo la pri-
mera medida durante el primer trimestre, (ver pgina siguiente).
18
Tabla de Ganancia de peso mnimo esperado en

embarazadas utilizando circunferencia de brazo
medida en el primer trimestre
A B
Libras que debe aumentar las Libras que deben
Mes de mujeres con circunferencia aumentar las mujeres con
de brazo igual o mayor de 23 circunferencia de brazo
embarazo cm menor de 23 cm
1 1/2 1
2 1/2 1
3 1 2
4 3 5
5 3 5
6 3 5
7 3 5
8 2 1/2 4
9 1 2
Total 17 1/2 30
Primer control prenatal despus de las 12 semanas:
La evaluacin nutricional se realiza utilizando el ndice de Masa

Corporal (IMC), segn la frmula correspondiente:
Peso en Kg
IMC =
Talla en m2
Ejemplo: embarazada con 26 semanas de gestacin que pesa 143

libras y mide 1.62 metros. Para calcular la talla en metros cuadra-
dos se debe realizar el siguiente procedimiento: talla 1.62 por
1.62 = 2.6 metros cuadrados (mts2).
Para calcular el peso en kilos dividir, el peso en libras por la constante
2.2, para este caso 143/2.2 = 65 kg.
Peso en Kg 65 Kg
IMC = Ejemplo: = 25
Talla en m2 2.6 Talla en m2
El resultado debe ser evaluado en la grfica para evaluacin

nutricional de la embarazada segn ndice de masa corporal que
se muestra a continuacin.
19
Clasifique segn estado nutricional en:

BP: Bajo peso
N: Normal
S: Sobrepeso
O: Obesa
Uso de la curva para evaluar el estado nutricional:
Localice en el eje horizontal de la grfica la semana gestacional
en que se realiz la medicin.
Identifique en el eje vertical el IMC que calcul.
La zona de la grfica donde se cruzan ambas lneas corresponde
al diagnstico nutricional, que est definido por distintos colores.
Cuando el IMC materno se ubica sobre una lnea divisoria de ca-
tegora de peso, la madre se clasifica en la categora inmediata
inferior.
En el ejemplo anterior un IMC de 25 a las 26 semanas de gestacin
se considera Normal.
Incremento de peso recomendado durante el embarazo:
Estado Incremento de peso Incremento de peso

nutricional total en Kg/libras semanal en
inicial gramos-onzas/semana
Bajo peso 12 a 18 Kg 400 a 600 gr
(26 a 39 libras) (14 a 21 onzas)
Normal 10 a 13 Kg 330 a 430 gr
Sobrepeso 7 a 10 Kg 230 a 330 gr
Obesa 6 a 7 Kg (13 a 15 libras) 200 a 300 gr (7 a 8 onzas)
20
Consumo de alimentos: pregunte sobre los hbitos de

alimentacin y recomiende incluir una refaccin entre
cada comida.
Suplemente: con sulfato ferroso y cido flico, de acuerdo a la
siguente tabla:
Suplemento Presentacin Dosis Frecuencia

de entrega
Hierro Tabletas de 300 2 tabletas de Entregar 24

mg de sulfato 300 mg tabletas en cada
ferroso cada 8 das control
Acido Flico Tabletas de 5 mg 1 tableta de 5 Entregar 12

de cido flico mg cada 8 das tabletas en cada
control
4. Laboratorios
Primera consulta Segunda consulta

-- Orina -- Orina
-- VDRL -- Glicemia
Tercera consulta
-- Grupo y Rh.
-- Ofertar prueba de VIH -- Hematologa
-- Orina
-- Glicemia -- Glicemia
-- HB/HT Cuarta consulta
-- Papanicolaou o IVAA -- Orina
-- Glicemia
Realizar gota gruesa a toda embarazada con fiebre y en
todos los controles a la que viva en rea endmica de Malaria
5. Inmunizaciones
Vacune contra el Ttanos y Difteria (Td).
Seleccione y aplique el esquema de vacunacin con Td a mujeres
de 15-49 aos embarazadas o no, segn los siguientes criterios:
Municipios de riesgo (fase de ataque o mantenimiento) y to-
das las embarazadas del pas, esquema acelerado.
Mujeres de 15-49 aos en el resto de municipios: esquema
convencional.
Municipio de riesgo en fase de ataque: es todo municipio que
haya presentado casos de ttanos neonatal y no cumple con la
meta de cobertura til de vacunacin de Td (90% y ms).
21
Municipio de riesgo en fase de mantenimiento: es todo municipio
que haya presentado casos de ttanos neonatal y ya alcanz la
meta de cobertura til de vacunacin de Td (90% y ms).
Municipios sin riesgo: es todo municipio que nunca ha presentado
casos de ttanos neonatal, sin embargo en estos municipios ha-
bitan mujeres de alto riesgo, es decir, mujeres que residen en po-
breza, alta migracin, ruralidad, difcil acceso, indgenas y que el
parto no es atendido en condiciones limpias y seguras (parto en
casa por personal no capacitado), por lo que debe asegurarse la
aplicacin del esquema convencional a dichas mujeres.
No. dosis Esquema Esquema acelerado
convenciaonal
Primera (Td-1) Primer contacto Primer contacto
Segunda (Td-2) 1 mes despus 1 mes despus
Tercera (Td-3) 6 meses despus 6 meses despus
Primer refuerzo (Td-4) 10 aos despus 1 ao despus
Segundo refuerzo (Td-5) 10 aos despus 1 aos despus
6. Salud Buco Dental
Examen clnico de la cavidad bucal.
Enseanza de tcnica uso de hilo dental y cepillado dental (ver
seccin adolescentes).
Referir al servicio de salud con odontlogo/a para evaluacin,
eliminacin de focos spticos y tratamiento periodontal, al me-
nos 2 veces durante su control prenatal.
7. Prevencin de cncer crvico uterino
Oferte deteccin temprana de cncer de crvix mediante
Papanicolaou o Inspeccin Visual con cido Actico (IVAA)
cada 3 aos despus de haber iniciado vida sexual activa.
8. Recomiende a toda comadrona que refiera para consulta a
nivel institucional a la gestante 2 veces, una al inicio y otra
en la 37 semana de gestacin.
9. Oriente a la embarazada sobre:
Preparar su plan de emergencia familiar:
Revisar con la mujer el plan de emergencia familiar
Explicar las partes del plan de emergencia familiar
Ayudar a la mujer a identificar el establecimiento a dnde ir en
caso de una complicacin
Pedir a la mujer que haga el plan de emergencia junto con su
esposo y/o la familia
Importancia de sus controles durante el embarazo y en el puer-
perio
22
Signos y seales de peligro durante el embarazo, parto, puer-

perio y en l o la recin nacido(a)
Parto limpio y seguro, por proveedor calificado en un ambien-
te adecuado, para el manejo de las complicaciones obsttri-
cas
Cuidados de la madre y la o el recin nacido
Alimentacin y micro nutrientes
Importancia y forma de tomar las tabletas de micronutrientes
Recomendar adems de lo que coma diariamente cuando no
estaba embarazada, una refaccin ms al da
Recomendar que se alimente segn las Guas Alimentarias para
Guatemala haciendo nfasis en el consumo de alimentos ricos
en hierro (hgado y otras vsceras, moronga, carne, pollo, hojas
de color verde intenso, frjol acompaado de ctricos)
Salud buco dental
Violencia sexual, familiar, depresin, adicciones
Uso de tabaco, drogas y medicamentos durante el embarazo
Beneficio de la lactancia materna y exclusiva y continuada
Planificacin familiar (espaciamiento intergensico ptimo de 3
a 5 aos)
10. Atencin a la adolescente embarazada:
Adolescentes embarazadas es el embarazo que ocurre en las

mujeres de 10 a 19 aos.
Qu el motivo de consulta pueden ser sntomas no relacionados
al embarazo por ejemplo:
Gastritis
Nusea, vmitos
Sueo o insomnio
Cefalea
Debilidad o decaimiento entre otros
Otros motivos de consulta:
Ausencia de menstruacin
Control prenatal
Tratar complicaciones del embarazo (hemorragia, infecciones
urinarias entre otras)
23
Embarazo, Parto y Puerperio Bsqueda de apoyo para interrumpir el embarazo
La o el proveedor de salud deber:
Establecer una relacin de confianza, que permita mantener un
contacto permanente y fluido
Asegurar la confidencialidad
No juzgar a la adolescente con base a sus propios valores
Respetar y apoyar
Si la familia desconoce el embarazo, recomendar elegir a la
persona en quien ms confe la adolescente para transmitir la
noticia, cmo hacerlo y en qu momento. Si no lo puede hacer
sola, ofrecer una entrevista conjunta con los padres.
Control prenatal de la adolescente
El control prenatal de la adolescente debe cumplir las mismas
acciones preventivas de una mujer adulta, haciendo nfasis en lo
siguientes aspectos:
Deteccin de factores de riesgo y factores protectores
Preparacin psicolgica y fsica de la adolescente para el
nacimiento de la o el beb
Informacin y educacin para el autocuidado, lactancia,
crianza de la o el nio y su proyecto de vida
Actividad fsica durante el embarazo, posparto inmediato y
tardo
Alimentacin durante el embarazo
Prevencin de uso de drogas y alcohol
Sexualidad y afectividad
Modificaciones corporales en los diferentes trimestres
Paternidad y maternidad responsable
Estmulo de conductas que favorezcan el apego entre madre
hijo(a)
Anticoncepcin despus del parto
Prevencin de ITS, VIH y sida
Reinsercin al ncleo familiar, social y cultural
Clasificacin del riesgo del embarazo en adolescentes
Todo embarazo en la adolescencia es considerado de alto riesgo.
Las adolescentes de 10 a 14 aos deben ser consideradas
pacientes de alto riesgo por lo que debern referirse a un servicio
de salud con ginecobstetra.
24
Factores protectores durante el embarazo:

Apoyo de la familia y de la pareja
Apoyo de las redes sociales
Continuar con la educacin
Aceptacin de su embarazo
Estado de salud y nutricin adecuada
Factores de riesgo en la adolescente embarazada:
Edad menor o igual a 14 aos
Sin apoyo de pareja y/o familia
Baja escolaridad
Pobreza
No aceptacin del embarazo
Problemas de salud asociados
Embarazo producto de abuso sexual o violacin
Estatura menor a 1.50 metros
Adicciones a alcohol y drogas
Conductas sexuales de riesgo
Antecedentes ginecobsttricos que afecten el embarazo
Abortos previos
25
III. ACCIONES PREVENTIVAS EN EL PARTO
1. Asegure que hay privacidad durante la atencin del parto
2. Ambiente limpio y seguro
Asegure disponibilidad de equipo estril y un lugar limpio para
la atencin del parto.
Mantenega a la mujer con ropa limpia as como sbanas y
colchn limpios.
3. Atencin calificada del parto
D oportunidad a que exponga sus dudas sobre lo que va a
experimentar durante el parto, para que emocionalmente est
preparada para enfrentar ese momento de manera natural,
y fortalecida con la informacin previa. Motvela para que
enfrente positivamente el momento del parto.
Haga nfasis en que el nacimiento de su hija o hijo, es una
oportunidad para autorealizarse como mujer y madre.
Deje que la mujer camine si as lo quiere (respetando criterios
obsttricos).
Deje y/o apoye a que tome lquidos, culturalmente permitidos
y que no afecten negativamente a la madre y al feto, y que
estn cientficamente comprobados.
Parto atendido por proveedor o proveedora a nivel institucio-
nal (obstetra, mdico/a, enfermeras, auxiliar de enfermera y
comadrona calificada), con las habilidades y destrezas para:
Utilizar el partograma adecuadamente. El registro grfico
del parto, debe iniciarse en la fase activa, cuando el cuello
uterino tiene 4 cm de dilatacin.
Garantice prcticas beneficiosas para un parto limpio y
seguro, en la posicin que la mujer elija. (Ver pgs. 28-30).
No rasure.
No haga enema evacuador.
Episiotoma restringida (utilizarla en casos muy necesarios).
Pinzar el cordn umbilical, cuando deje de latir y est aplanado
(despus del nacimiento), y en caso de sufrimiento fetal, rotura
o desgarro del cordn pince y corte de inmediato (pinzamiento
tardo del cordn 2 a 3 min).
Coloque a la o el recin nacido piel a piel sobre el abdomen
de la madre.
Maneje activamente el tercer perodo del parto
(alumbramiento). (Ver pg. 30)
26
Atencin normal de la o el recin nacido, que incluya el apego

inmediato y lactancia materna en la primera media hora de
vida.
Reconocer la aparicin de complicaciones maternas y
neonatales.
Comunique a la madre el estado de la o el recin nacido, sexo,
peso, longitud y hora de nacimiento.
Anote en el libro de nacimientos.
Realice las intervenciones esenciales, oportunas, tratamiento
de las emergencias obsttricas y de la o el recin nacido y/o
refiera a otro centro de mayor complejidad y resolucin si no
existe la capacidad a nivel local.
4. Refiera a un establecimiento de mayor capacidad resolutiva a
toda paciente con las siguientes caractersticas:
Primigesta, si el parto no se resuelve en 12 horas
Multpara, si el parto no se resuelve en 8 horas
Si la placenta no sale 30 minutos despus del parto
La referencia de mujeres en trabajo de parto debe ser de
acuerdo a la evolucin del partograma
5. Permita la presencia de un acompaante (comadrona o
familiar) que brinde apoyo emocional
El apoyo emocional es sumamente til para ayudar a la mujer
a que tolere mejor el trabajo de parto
6. Atencin del parto en la adolescente:
Apoyo emocional
Explique lo que est sucediendo
Dele trato diferenciado (edad, etnia y nivel de escolaridad)
Recuerde que la adolescente no ha llegado a la pleni-

tud de su madurez fsica y emocional por lo que requie-
re que la guen y acompaen durante todo el trabajo
de parto.
27
ANEXO 1
POSICIN DEL PARTO CULTURALMENTE
ADAPTADO Y EL DERECHO A LA SALUD*
La mujer puede elegir dnde y cmo dar a luz, as como la o el
proveedor que est en el servicio para su atencin y la persona
que la acompaar durante el proceso del parto, esto incluye el
derecho a la posicin ms cmoda de acuerdo a su cultura.
Por lo anterior las y los proveedores de atencin del parto deben:
Informar a la mujer sobre la variedad de opciones que existen
en cuanto a la posicin para el parto
Respetar la eleccin de las mujeres
POSICIONES ALTERNATIVAS PARA EL PARTO NORMAL Y

CULTURALMENTE ADAPTADO
Sentada en una silla sobre De rodillas con apoyo de su

su pareja o acompaante pareja o acompaante
De cuclillas De pie, con el apoyo de su

pareja o acompaante
*Acuerdos de Paz. Convenio 169 de OIT, sobre pueblos indgenas y tribales en

pases independientes.
28
POSICIONES ALTERNATIVAS PARA EL PARTO NATURAL

CULTURALMENTE ADAPTADO
Sostenida o con apoyo Recostada sobre el lado

de lazos izquierdo
De rodillas, con apoyo de

sus manos, brazos y
codos.
PARTO HORIZONTAL O EN LITOTOMA
Recostada en forma dorsal
NOTA: para ampliar el conocimiento sobre el parto natural

consultar el manual Adecuacin intercultural del parto
natural/vertical.
29
Embarazo, Parto y Puerperio ANEXO 2
MANEJO ACTIVO DEL TERCER PERODO
EN CADA PARTO, POR PROVEEDOR(A) ADIESTRADO
1 2
Ponga al beb sobre el abdomen Administre uterotnico (Oxitocina

de la madre, squelo y evale 10 UI IM)* en el primer minuto
si respira, si es necesario haga del nacimiento y despus de
reanimacin. Ponga al beb piel a descartar la presencia de otro
piel en contacto con la madre. beb.
3 4
espere listo corte
Pince y corte el cordn despus Ponga al beb sobre el pecho

que deje de latir y este aplanado de la madre en contacto directo
despus del nacimiento. piel a piel. Cubra a la o el beb
por encima con un pao seco
para evitar enfriamiento.
5 6
Realice traccin controlada del Efecte masaje uterino

cordn, aplicando al mismo tiempo inmediatamente despus de
presin externa sobre el tero en la salida de la placenta hasta
direccin ascendente hacia la asegurar que est contrado y
cabeza de la mujer. cada 15 minutos durante 2 horas
siguientes al parto.
Durante la recuperacin apoye a la mujer a dar
de mamar, controle regularmente a la madre y a su
recin nacido/a, palpe el tero a travs del abdomen
cada 15 minutos durante las primeras dos horas para
asegurar que est contrado y controle la prdida de
sangre vaginal.
*MISOPROSTOL: en caso de no disponer oxitocina

600 mcg 3 tabletas de 200 mcg via oral. Dosis mxima: 800 mcg via oral o
sublingual
30
IV. ACCIONES PREVENTIVAS EN EL PUERPERIO

1. Vigilancia del puerperio inmediato: Se recomienda observar a
la mujer cada 15 minutos durante 2 horas, como mnimo des-
pus del parto:
a) Pregunte, observe y verifique que no presente signos y sn-
tomas de peligro:
Hemorragia vaginal, convulsiones, cefalea fuerte, visin
borrosa, o dolor fuerte en la boca del estmago
Dificultad para respirar
Temperatura mayor de 38 C
Involucin uterina (palpar que el tero est duro y debajo
del ombligo)
Desgarres en regin perineal
Hipertensin arterial (diastlica arriba de 90 mm/Hg)
b) Si presenta seales de peligro se debe estabilizar, iniciar tra-
tamiento de acuerdo al problema encontrado y referir a un
servicio con capacidad resolutiva, si no se cuenta con los
recursos necesarios para atender a la mujer
c) Oriente sobre las seales de peligro y explique que busque
ayuda en caso de presentar alguna
d) Evale en la primera semana del puerperio
2. Control del puerperio
a) Detecte signos y sntomas de peligro:
Hemorragia vaginal, cefalea fuerte, visin borrosa, o dolor
fuerte en la boca del estmago
Temperatura mayor de 38o C
Descarte retencin de restos placentarios
Involucin uterina (palpar que el tero est duro y debajo
del ombligo)
Desgarros en regin perineal
Cogulos o sangrado con mal olor
Dolor al orinar
Hipertensin arterial (diastlica arriba de 90 mm/Hg)
b) Refiera oportunamente si no tiene la capacidad resolutiva y
d seguimiento al caso.
31
Embarazo, Parto y Puerperio 3. Suplemente: Con sulfato ferroso para la prevencin de la
deficiencia de hierro (anemia) y acido flico, por va oral
durante 6 meses postparto, segn tabla siguiente:
Suplemento Presentacin Dosis Frecuencia de

entrega
Hierro Tabletas de 300 2 tabletas de Cada 3 meses,
mg de sulfato 300 mg cada 24 tabletas
ferroso 8 das
Acido Flico Tabletas de 5 1 tableta de Cada 3 meses,
mg de cido 5mg cada 8 24 tabletas
flico das
4. Realice laboratorios si el caso lo amerita y oferte VDRL /

VIH, si la paciente no se la realiz durante el embarazo.
5. Inmunizaciones: Administre Td, Td1: al 1er. contacto;

Td2: 1 mes despus; Td3: 6 meses despus; Td-R1: 10 aos
despus; Td-R2: 10 aos despus. Si no lo ha recibido
anteriormente.
6. Salud bucodental: Enseanza de tcnica de cepillado y uso

del hilo dental. Cite a odontlogo/a para evaluacin.
7. Prevencin de cncer crvico uterino: Oriente a que toda

paciente se realice su Papanicolaou o IVAA, a los 40 das
si no se lo ha realizado y cada 3 aos.
8. Problemas emocionales: En el puerperio las pacientes con

psicosis, depresin severa o ansiedad, deben ser referidas
a atencin especializada. Informarle a la pareja y familia
sobre el acompaamiento y cuidados de la o el recin
nacido.
9. Oriente sobre:
Importancia del control del puerperio y del recin naci-
do
Cuidados personales
Espaciamiento intergensico (espaciamiento entre cada
32
embarazo)

Alimentacin y micronutrientes
-- Importancia de tomar las tabletas de micronutrientes una vez
por semana
10. Recomendarle un desayuno, refaccin, almuerzo, refaccin y
cena
Recomiende que se alimente basndose en las Guas alimen-
tarias para Guatemala, haciendo nfasis en el consumo de
alimentos ricos en hierro (hgado y otras vsceras, moronga, car-
ne, pollo, hojas de color verde intenso, frijol acompaado de
ctricos).
Beneficio de la lactancia materna temprana y exclusiva hasta
los 6 meses.
Riesgos por el uso de tabaco, drogas y medicamentos durante
la lactancia.
-- Salud bucodental
-- Prevencin de violencia
-- Fortalecer los factores protectores a las madres adolescen-
tes
11. Planificacin familiar
Oferte todos los mtodos anticonceptivos disponibles en los
servicios de salud (naturales, orales, de barrera, dispositivos
intrauterinos, inyectables, quirrgicos y jadelle).
Asegure que la paciente y su pareja tomen una decisin vo-
luntaria e informada sobre el mtodo anticonceptivo que
ms se adece para ellos, a travs de la consejera.
Informe y resuelva dudas de los o las pacientes sobre m-
todos anticonceptivos: cmo actuan, efectividad, ventajas,
desventajas, precauciones, efectos secundarios y cuando
volver, de acuerdo con Guas Nacionales de Planificacin
Familiar.
Provea mtodos de planificacin familiar (en establecimien-
to donde existe capacidad instalada, ofertar y proveer anti-
concepcin quirrgica femenina y masculina).
Identifique pacientes con efectos secundarios y trate segn
Guas de Nacionales de Planificacin Familiar.
NOTA: Para ms informacin puede consultar la Gua Nacional
de Planificacin Familiar.
33
V. MANEJO BSICO DE EMERGENCIAS OBSTTRICAS
a) HEMORRAGIA VAGINAL SIN SHOCK HIPOVOLMICO

EN LA EMBARAZADA CIE10 O 46.9
Evale de manera rpida el estado general incluyendo
signos vitales (pulso, presin arterial, respiracin, temperatura,
estado de conciencia, frecuencia cardaca fetal en la
embarazada).
No realice examen vaginal en la embarazada despus de
las 22 semanas, si el proveedor no est capacitado para
ello.
Canalice con angiocat nmero 16 18.
Administre solucin Hartman o solucin salina 1000 ml, a
chorro (PRN).
Abrigue sin acalorar.
Acueste a la mujer sobre el lado izquierdo para facilitar la
oxigenacin fetal.
No deje a la mujer desatendida, porque puede entrar en
shock.
Si sospecha peligro de shock, iniciar inmediatamente
tratamiento de shock hipovolmico.
Refiera si no tiene capacidad resolutiva garantizando que
la paciente sea acompaada por un proveedor de salud
durante el traslado, llevando consigo los insumos bsicos en
caso que se presente shock.
34
b) HEMORRAGIA VAGINAL CON SHOCK HIPOVOLMICO
EN LA EMBARAZADA CIE10 O 46.9
Evale de manera rpida del estado general incluyendo
signos vitales (pulso, presin arterial, respiracin, temperatu-
ra, estado de conciencia y frecuencia cardaca fetal).
No realice examen vaginal en la embarazada despus de
las 22 semanas, si el proveedor no est capacitado para
ello.
Inicie tratamiento con solucin IV Hartman o solucin salina
(angiocat No. 16 18). Por cada litro de prdida sangunea
se reponen tres litros de solucin.
Forma de administracin:
Primer litro a chorro, (15 a 20 minutos).
Segundo y tercer litro por lo menos en la primera hora; el
objetivo es reponer 2 a 3 veces lo perdido. Si desconoce
la prdida sangunea, reponga lquidos hasta estabilizar
signos vitales (mejora de presin arterial sistlica mayor de
90 mmHg y frecuencia cardaca menor de 110 latidos por
minuto).
Coloque sonda de foley, lleve control de excreta urinaria
(mnimo 30 cc por hora).
No d lquidos por va oral a la paciente.
Abrigue sin acalorarla.
Coloque las piernas ms altas que la cabeza.
Administre oxgeno de 6 a 8 litros por minuto, con mscara
o catter nasal.
Al estabilizar a la paciente, refierala a un servicio de salud
con mayor capacidad resolutiva, acompaada de provee-
dor de salud.
Asegure la recepcin de la paciente, comunicndose va
telefnica o fax.
35
Embarazo, Parto y Puerperio c) HEMORRAGIA VAGINAL CON SHOCK HIPOVOLMICO
EN LA PURPERA CIE10 O 72
Evale de manera rpida el estado general incluyendo sig-
nos vitales (pulso, presin arterial, respiracin, temperatura,
estado de conciencia).
Realice examen vaginal, para evaluar si hay restos placen-
tarios o rasgaduras importantes y sangrantes del canal del
parto.
Evale formacin de globo uterino.
Inicie tratamiento con solucin IV, Hartman o solucin salina
(angiocat No. 16 18). Por cada litro de prdida sangunea
se reponen tres litros de solucin.
Forma de administracin de la solucin intravenosa:
Primer litro a chorro, (15 a 20 minutos).
Segundo y tercer litros por lo menos en la primera hora; el
objetivo es reponer 2 a 3 veces lo perdido. Si desconoce
la prdida sangunea, reponga lquidos hasta estabilizar
signos vitales (mejora de presin arterial sistlica mayor
de 90 mm/Hg y frecuencia cardaca menor de 110 latidos
por minuto).
Administre una ampolla de Oxitocina 10 UI IM, si es
necesario.
Realice masaje uterino abdominal externo.
Colquele las piernas ms altas que la cabeza.
No d lquidos por va oral a la paciente.
Abriguela sin acalorarla.
Refiera inmediatamente a un servicio de salud con mayor
capacidad resolutiva, si su servicio no cuenta con los recur-
sos necesarios, acompaada de un proveedor de salud.
Asegurar la recepcin de la paciente, comunicndose va
telefnica o fax.
36
d) MANEJO BSICO DE HIPERTENSIN INDUCIDA POR EL

EMBARAZO
Preeclampsia CIE10 O 14.9
Hipertensin arterial y proteinuria (2 cruces en muestra de orina
al azar) despus de las 20 semanas de embarazo. Se manifiesta
con dolor de cabeza (cefalea), visin borrosa, dolor en boca del
estmago (epigastralgia), edema de cara y manos, se clasifica
como:
Moderada CIE10 O 14.0 Presin arterial sistlica mayor de 140 mm/
Hg y diastlica mayor o igual a 90 mm/Hg evaluacin de 15
mm/Hg de a presin diastlica y de 10 mm/Hg de la sistlica por
encima de la presin basal.
Presencia de proteinuria 2 cruces 1g/Lt en examen de orina
de muesta al azar con tira reactiva, o 300 mg/Lt en orina de 24
horas.
Severa CIE10 O 14.1
Presin arterial sistlica mayor de 160 mm/Hg y diastlica mayor
o igual a 110 mm/Hg bien hipertensin arterial sistlica igual
o mayor de 140 mm/Hg y diastlica mayor o igual a 90 mm/Hg,
ms cualquiera de estos sntomas:
Dolor de cabeza severo,
Dolor abdominal severo y
Presencia de proteinuria 3 cruces o ms de 3 gr/Lt en muestra
de orina al azar, con tira reactiva, o ms de 3 gr/Lt en orina de
24 horas.
Eclampsia CIE10 O 15.0
Presencia de signos de preeclampsia ms:
Convulsiones y/o coma
NOTA: Si se presenta hipertensin antes de las 20 semanas piense
en la presencia de mola hidatidiforme, embarazo gemelar o
hipertensin crnica y refiera a un servicio de mayor capacidad
resolutiva.
Conducta/Tratamiento:
Canalice con angiocat 16 18 y con solucin Hartman 1000 cc
IV a 30 gotas por minuto.
Administre lentamente en cada glteo 5 g de Sulfato de
Magnesio, al 50% con 1 ml de Lidocaina sin Epinefrina, IM
profundo (dosis total de 10 g). Aspire antes de inyectar para
verificar que la aguja no est en un vaso sanguneo.
37
Embarazo, Parto y Puerperio Vigile durante la administracin de Sulfato de Magnesio
frecuencia respiratoria y los reflejos. Si la frecuencia respiratoria
es menor de 16 respiraciones por minuto o existe falta de reflejo
patelar o rotuliano suspenda la adminstracin, puede haber
intoxicacin aguda por este medicamento.
Coloque sonda foley.
Refiera de inmediato a un servicio de mayor capacidad
resolutiva.
Especifque en la boleta de referencia dosis de medicamento,
va y hora de administracin, as como signos vitales antes y
despus de la administracin.
En caso de intoxicacin aguda por sulfato de magnesio:
Administre 1 ml de Gluconato de Calcio al 10% diludo en 9
ml de solucin salina o agua tridestilada, via IV hasta que se
restablezca la respiracin normal.
Si existe capacidad de resolucin en el servicio, adems del
tratamiento anterior inicie induccin del parto preparacin
para cesrea.
e) FIEBRE E INFECCIONES
Fiebre (temperatura axilar mayor o igual a 38 C).
Dificultad respiratoria (le cuesta respirar).
Salida de lquido con mal olor por la vagina (flujo, lquido
amnitico).
Cogulos o sangrado con mal olor (puerperio).
Conducta/ tratamiento
Si se identifican causas especficas, realice tratamiento segn
normativas.
Refiera a un servicio de mayor capacidad resolutiva, si no
puede determinar la causa especfica, canalizando con
solucin mixta 1000 cc IV a 30 gotas por minuto y administre 2
gramos de Ampicilina IV lento.
Infeccin del Tracto Urinario ITU CIE10 O23.4
Infeccin del sistema urinario que puede ser asntomatica, produ-
cir cistitis y/o pielonefritis, que presenta alguno de los siguientes
sntomas:
Dolor de cabeza
Dolor y/o ardor al orinar
38
Nusea

Orina frecuente y escasamente (poliuria y polaquiuria)
Fiebre
Escalofros
Dolor suprapbico (encima del pubis)
Dolor lumbar
Taquicardia materna y/o fetal
Malestar general
Realice prueba con tira reactiva de orina. Se considera positiva
si: pH mayor de 6 leucocitos + nitritos.
Amoxicilina 500 mg, va oral, cada 8 horas, por 7 das o
Cefaclor 500 mg va oral, cada 12 horas, por 5 das.
Acetaminofn 500 mg va oral cada 6 horas por 3 das.
Si en tres das no hay mejora clnica refiera a un servicio de
mayor capacidad resolutiva y administre primara dosis de
Gentamicina 80 mg IM y Ampicilina 2 gm IV o Ceftriaxona
1gm IV.
Oriente a la mujer y la familia sobre el motivo e importancia
de la referencia.
LLene formulario respectivo anotando fecha, hora de evalua-
cin y medicamentos administrados.
Registre en SIGSA.
f) RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS PRETRMINO CIE10 O 42
Salida de lquido amnitico por la vagina, de las 20 a las 36 semanas

de gestacin.
Refiera a un servicio con mayor capacidad resolutiva, canalizan-
do con solucin mixta a 1000 cc IV a 30 gotas por minuto y admi-
nistre 2 gramos de Ampicilina IV lento.
39
VI. DETECCIN Y PREVENCIN OPORTUNA
EVALUACIN DE ESTADO NUTRICIONAL EN LA EMBARAZADA
PRIMER CONTROL (primer trimestre)
Estado nutricional normal : es cuando la circunferencia media del
brazo es mayor o igual a 23 cm o el IMC que se encuentra dentro
del rango normal.
SEGUNDO, TERCERO y CUARTO CONTROL
PESO NORMAL
Ganancia mnima de peso esperado normal, segn circunferencia
media del brazo o ndice de masa corporal. (ver pgs. 18-21)
Conducta/Tratamiento
Cumplir con las acciones preventivas en el embarazo.
Oriente segn Guas alimentarias para Guatemala haciendo
nfasis en consumo de alimentos ricos en hierro (hgado y otras
vsceras, moronga, carne, pollo, hojas color verde intenso, frijol
acompaado de ctricos), alimentos ricos en energa (atoles es-
pesos, incaparina o bienestarina) y mezclas vegetales (maz +
frijol o arroz + frijol) y una refaccin ms de lo que coma normal-
mente.
BAJO PESO
Por circunferencia media del brazo o IMC. (ver pgs. 18-21)
Cumplir con las acciones preventivas en el embarazo.
Oriente segn Guas alimentarias para Guatemala haciendo
nfasis en consumo de alimentos ricos en hierro (hgado y otras
vsceras, moronga, carne, pollo, hojas color verde intenso, frijol
acompaado de ctricos), alimentos ricos en energa (atoles es-
pesos, incaparina o bienestarina) y mezclas vegetales (maz +
frijol o arroz + frijol) y una refaccin ms de lo que coma normal-
mente.
Investigue consumo de micronutrientes entregados en el control
anterior.
Refiera a un programa de educacin y atencin nutricional
(donde exista).
Cite en un mes para evaluar resultados del tratamiento indica-
do.
40
ANEMIA CIE10 O 99.0
Evaluar de acuerdo a los siguientes parmetros:

Adolescentes de 12 a 19 aos
Hemoglobina menor de 12
Hematocrito menor de 36
Adulta 20 aos o ms
Hemoglobina menor de 11
Hematocrito menor de 33
Conducta/ Tratamiento
De tratamiento durante 3 meses:
Adolescente: 3 tabletas de Sulfato Ferroso (300 mg) al da.
Adulta: 2 tabletas de Sulfato Ferroso (300 mg) al da.
Indique que debe continuar tomando la tableta de cido Flico
semanalmente.
Recomiende que coma hgado y otras vsceras, moronga, car-
ne, pollo; hojas verdes, frijol, acompaado de ctricos.
NOTA: si las concentraciones son diferentes de las indicadas, de-
ber hacerse el clculo proporcionando 3 mg de hierro elemental
/kg de peso/da.
ANEMIA GRAVE CIE10 O99.0
Signos y Sntomas
Palidez palmar y de mucosas intensa.

Hemoglobina menor de 7 g/dl.
Refiera al hospital ms cercano, para diagnstico especfico y
tratamiento si no hay capacidad de resolucin local.
DIABETES EN EL EMBARAZO CIE10 O 24
Paciente con antecedentes de Diabetes Mellitus, que consulta por

embarazo.
Paciente embarazada que presente signos y sntomas de Diabetes
Mellitus.
El diagnstico de Diabetes Mellitus en la embarazada debe reali-
41
Embarazo, Parto y Puerperio zarse bajo los estndares y criterios establecidos en el mdulo de
adulto/a y adulto/a mayor.
Refiera al tercer nivel de atencin, toda paciente con
antecedentes de Diabetes Mellitus que resulta embarazada para
su control como embarazo de alto riesgo.
Refiera al tercer nivel de atencin, toda paciente embarazada
que se le diagnostica Diabetes Mellitus.
PREHIPERTENSIN ARTERIAL EN EL EMBARAZO
Embarazada con cifras de presin arterial sistlica 120-139 mm/
Hg y diastlica 80-89 mm/Hg.
Restringir el consumo de sal y monitorear presin arterial y apare-
cimiento de signos y sntomas de hipertensin.
HIPERTENSIN ARTERIAL CRNICA Y EMBARAZO CIE10 I 10
Paciente con hipertensin crnica que presenta embarazo.

Se define como la Hipertensin arterial (igual mayor a 140/90 mm/
Hg) que est presente y es observable previa al embarazo o que se
diagnostica antes de la 20 semana de gestacin.
La Hipertensin que se diagnstica desde el comienzo del embarazo
y que persiste ms all del da 42 posterior al parto tambin debe
clasificarse como Hipertensin crnica.
La mayora de las mujeres embarazadas con Hipertensin crnica
grado I tienen muy baja tasa de complicaciones cardiovasculares
en el transcurso del embarazo y mayoritariamente dan a luz
nios(as) a trmino y saludables.
No obstante, las hipertensas grvidas presentan un riesgo aumen-
tado para el desarrollo de Preeclampsia con aumento de la morbi-
mortalidad fetal y restriccin del crecimiento intrauterino.
Dada la disminucin de los niveles tensionales que ocurren en las
hipertensas durante el primer trimestre del embarazo es importante
no confundir como Preeclampsia a la hipertensa crnica.
Toda paciente hipertensa, que presenta embarazo debe ser re-
ferida al tercer nivel para su atencin y seguimiento.
42
MASTITIS
MASTITIS POR CONDUCTO TAPADO CIE10

O 91.2
Desarrollo gradual del problema

Aparicin de un rea roja localizada o masa de dimetro pe-
queo
Calor leve en el lugar (no siempre)
Dolor localizado
Fiebre no mayor de 38.4o C axilar (no siempre)
Acetaminofn 500 mg, va oral c/6 horas, por 3 das, si hay dolor
y/o fiebre
Oriente a la madre en caso de conducto tapado o mastitis
MASTITIS POR INFECCIN BACTERIANA CIE10 O 91.0
Pezn agrietado
Pus y sangre en la leche (no siempre)
Estras rojas que se extienden del lugar de la infeccin para
atrs
Sntomas repentinos y graves sin una causa aparente
Fiebre mayor de 38.4o C, por ms de 3 das (dolor de cuerpo,
cansancio y malestar general)
Primera eleccin: Dicloxacilina 500 mg, va oral, cada 6 hrs, por
7 das.
Segunda eleccin: Eritromicina 500 mg, va oral, cada 6 hrs, por
7 das.
Oriente a la madre en caso de conducto tapado o mastitis:
Lactancia materna exclusiva
Terminar su tratamiento completo (en caso de mastitis infeccio-
sa)
Amamantar frecuentemente para mantener los pechos blan-
dos
Alternar ambos pechos en cada mamada, empezando con el
pecho afectado
Dar un masaje suave en la masa de la mama afectada, mientras
amamanta
Aplicar lienzos tibios durante 15 minutos 4 veces al da
Reposo por 24 horas, si es necesario
43
Embarazo, Parto y Puerperio Abundantes lquidos
No destetar al beb durante este tiempo, no es necesario y po-
dra empeorar
Para prevenir el problema se recomienda:
Prevenir lastimaduras del pezn teniendo una posicin y succin
correcta, (ver tcnica en mdulo neonatal)
Alimentar al o la beb cada vez que tenga hambre
Permitir que el o la beb succione cada pecho hasta que sienta
el pecho flcido
Evitar el uso de ropa apretada o cualquier artculo que haga
presin sobre el pecho, por ejemplo correas de paaleras o mo-
chilas
TUBERCULOSIS EN EL EMBARAZO CIE10 O 98.0
El diagnstico, evaluacin y tratamiento de la tuberculosis durante

el embarazo, parto y puerperio se realiza con los mismos parme-
tros que la seccin de adulta y adulta mayor.
Tomar en cuenta que en el esquema B, el tratamiento acortado, no
utiliza Estreptomicina, en su caso sustituirlo por una Cefalosporina de
1ra. generacin (consultar al Programa Nacional de Tuberculosis)
Esquema A Tratamiento Acortado 50-60
FASE DE CONTINUACIN
FASE INICIAL 60 dosis 60 R3H3
3 veces por semana
50 RHZE
50 dosis, de lunes a lunes, mircoles y viernes.
MEDICAMENTO De lunes a sbado Lunes, mircoles y viernes
sbado Se inicia 3 das despus
Se inicia 3 das despus de de la
2 MESES faseconcluida
inicial la fase inicial.
4 MESES
R/H Rifampicina/
600/300 mg da
Isoniacida
R Rifampicina 600 mg da
900 mg da
Z Pirazinamida 1500 mg da
E Etambutol 1200 mg da
Registre en el libro rojo y SIGSA a toda paciente con tuberculosis y sintomtica

respiratorio.
Oferte prueba de VIH con consentimiento informado a toda paciente Tb.
Informe y oriente sobre su situacin.
Refiera a hospital especializado para su diagnstico y tratamiento en caso de
sospecha de TB extrapulmonar (ver mdulo de adulto (a) y adulto (a) mayor).
44
PREVENCIN DE LA TRANSMISIN MADRE-HIJO O

TRANSMISIN VERTICAL DEL VIH-SIDA
1. Control prenatal en paciente con embarazo menor de 34
semanas y estado serolgico desconocido.
Oferte la prueba rpida de VIH con orientacin pre y post
prueba con consentimiento informado y firmado.
Si es negativa repetir la prueba cada tres meses hasta que ter-
mine su embarazo.
Si es positiva referir al tercer nivel con Unidad de Atencin
Integral para pacientes con VIH/sida.
Se debe realizar hematologa, qumica sangunea y pruebas
hepticas cada mes durante el tratamiento con AZT. Si los ni-
veles de hemoglobina son menores a 8 mg/ml referirla al tercer
nivel.
2. Embarazada que ya toma antirretrovirales CIE10 Z 21
Embarazada VIH positiva que ya toma antirretrovirales sin tra-

bajo de parto activo, referirla a la Unidad de Atencin Integral
de inmediato.
3. Embarazada con trabajo de parto activo y/o con ruptura de
membranas mayor de 4 horas.
Resolver el parto por va vaginal, sin realizar episiotoma ni ma-
niobras o procedimientos invasivos.
Iniciar AZT (zidovudina) desde su llegada al servicio de salud:
2 mg/kg de peso por va intravenosa en infusin (diluir en 100
ml de solucin D/A al 5%) para una hora. Luego, seguir con
infusin contnua a 1 mg/kg de peso por hora (diluir en solucin
D/A al 5 % de 100 ml) hasta cortar el cordn umbilical. Si no
se dispone de AZT para uso intravenoso, desde su llegada al
servicio de salud, administrar 600 mg de AZT por va oral y seguir
con 300 mg de AZT por va oral cada 3 horas, hasta cortar el
cordn umbilical. Ver Protocolo de Transmisin Vertical de VIH.
4. Parto fuera de los servicios de salud.
Si el parto ha sucedido fuera de los servicios de salud y se
conoce la positividad de la madre, referir a la paciente y al o la
recin nacido (a) al hospital para iniciar tratamiento profilctico
con AZT hasta las 48 horas despus del nacimiento.
45
Embarazo, Parto y Puerperio SFILIS EN EL EMBARAZO CIE10 O 98.1
La infeccin materna por sfilis es igual que en cualquier mujer

no embarazada y puede adquirirse en cualquier etapa del
embarazo.
Existen 3 estados de sfilis
Sfilis primaria: Chancro duro. Sfilis Latente Temprana: Perodo
asintomtico menor de dos aos de adquirida la infeccin.
Sfilis Latente tarda: perodo asintomtico menor de dos aos de

adquirida la infeccin.
Sfilis terciaria: de 3 a 25 aos de adquirida la infeccin
Diagnstico
Toda mujer embarazada debe someterse a pruebas serolgicas

de tamizaje en el control prenatal, mediante la prueba de anti-
cuerpos:
VDRL es positivo o RPR es reactivo y si se cuenta con capacidad
resolutiva del servicio, realizar pruebas treponmicas como FTA-
ABS o MHAT-TP o prueba rpida, y si stas son reactivas, tratar
para sfilis. Si no son reactivas, hay ausencia de sfilis.
Si VDRL es positivo o RPR es reactivo y no hay capacidad resolu-
tiva del servicio para hacer FTA-ABS o MHT-TP, tratar para sfilis. Si
las pruebas no son reactivas hay ausencia de sfilis.
Si VDRL o RPR o prueba rpida no reactiva, se repite prueba no
treponmica en el 3er. trimestre del embarazo, no reactivo, hay
ausencia de sfilis.
Sfilis primaria o latente temprana: CIE10 O98.1: Penicilina Benzatnica
2,400,000 UI, va intramuscular en dosis nica. Debido al volumen se
administra en 2 inyecciones de 1,200,000 UI, en cada glteo.
Sfilis latente tarda o no se puede determinar el estado de la sfilis:
Penicilina Benzatnica 2,400,000 UI, va intramuscular una vez por
semana por tres semanas.
En caso de alergia a la Penicilina se recomienda desensibilzar, por
lo que debe mandarse a un hospital con capacidad resolutiva.
No debe realizarse en puestos ni en centros de Salud.
NOTA: evale a la madre entre 3 y 6 meses despus del tratamiento
a fin de considerar fracaso teraputico o reinfeccin.
46
Parejas sexuales

Toda pareja sexual de una mujer embarazada infectada en
cualquier estado, debe ser evaluada clnica y serolgicamen-
te.
Si la exposicin ocurri ms de 90 das antes al diagnstico
de la sfilis primaria o latente temprana, aunque la prueba
sea negativa, se indica Penicilina Benzatnica 2,400,000 UI, va
intramuscular en dosis nica. Debido al volumen se administra
en 2 inyecciones de 1,200,000 UI, en cada glteo. En caso de
alergia a la Penicilina, Doxiciclina 100 mg, por va oral 2 veces
al da durante 14 das.
Si la exposicin ocurri ms de 90 das antes del diagnstico
de la sfilis primaria o latente temprana, el resultado de las
pruebas no est disponible y el seguimiento es incierto se indica
Penicilina Benzatnica 2,400,000 UI, va intramuscular en dosis
nica. Debido al volumen se administra en 2 inyecciones de
1,200,000 UI, en cada glteo. En caso de alergia a la Penicilina,
Doxiciclina 100 mg, por va oral 2 veces al da durante 14 das.
En caso de sfilis latente tarda se indica Penicilina Benzatnica
2,400,000 UI, va intramuscular una vez por semana por tres
semanas. En caso de alergia a la Penicilina, Doxiciclina 100 mg,
por va oral 2 veces al da durante 30 das.
Oriente sobre:
Importancia del tratamiento completo y cumplimiento de las
dosis recomendadas para curar la sfilis en embarazo y evitar
la sfilis congnita.
El tratamiento con una dosis de Penicilina

Benzatnica en estado temprano del embarazo,
incluso en mujeres con sfilis de larga duracin, evitara
la infeccin del feto
SNDROME DE FLUJO VAGINAL EN EL EMBARAZO CIE10 N 89.8
Signos y Sntomas
Aumento de secrecin vaginal con cambio de color, con mal
olor.
Prurito (picazn) o irritacin vulvar.
Disuria (dolor al orinar).
Dispareunia (dolor al tener relaciones sexuales).
47
Embarazo, Parto y Puerperio Evale el riesgo de acuerdo al siguiente cuadro:
Puntuacin
Evaluacin de riesgo SI NO
Su pareja tiene secrecin uretral? 2 0
Es usted menor de 21 aos? 1 0
Es mujer soltera? 1 0
Ha tenido ms de 1 pareja en el ltimo ao? 1 0
Ha tenido nueva pareja en los ltimos 3 meses? 1 0
Si desconoce la respuesta de la primera pregunta, clasificar
como S (2 puntos).
Si la suma total es igual o mayor que dos el riesgo es positivo:
Tratar por Cervicitis y Vaginitis.
Si la suma es menor que 2 el riesgo es negativo, tratar slo por
Vaginitis.
Cervicitis CIE10 O 86.1
Ceftriaxona: 500 mg IM dosis nica. Ms, Azitromicina: 1gr va oral
dosis nica.
Alternativa: Eritromicina: base 500 mg, va oral c/6 hrs por 7 das.
Vaginitis CIE10 O 86.1
Metronidazol: (2 gr) 4 tabletas de 500 mg va oral, dosis nica,
solamente a partir del cuarto mes de embarazo. No consumir
bebidas alcohlicas durante el tratamiento. Ms Clotrimazol: 1
vulo vaginal de 500 mg dosis nica.
Alternativas:
Clotrimazol: crema vaginal al 2 % un aplicador vaginal cada
noche por 3 noches o
Clindamicina vulos vaginales 300 mg 1 vulo vaginal c/no-
che por 7 das.
Indique el mismo tratamiento de Metronidazol a la o las
pareja(s) sexual(es).
Realice VDRL a todo paciente con ITS, si existe capacidad reso-
lutiva.
Oferte la prueba de VIH si se tiene capacidad resolutiva, con
informacin y con consentimiento, si es aceptada realizar
consejera pre y post prueba.
Oriente sobre:
ITS y conductas sexuales de menor riesgo para cambios de
comportamiento.
48
Promueva el uso correcto y constante del condn (ensee tc-

nica)
No tener relaciones sexuales mientras est enferma.
Medidas higinicas
Indicar que regrese si continan los sntomas una semana des-
pus del tratamiento.
Proveer condones.
MALARIA EN EL EMBARAZO
CIE10 B 50 si Falciparum y B 51 si Vivax
La Malaria gestacional ha sido definida como la presencia del
Plasmodium en sangre perifrica materna y/o el hallazgo del
parsito en la placenta.
Signos y sntomas
Fiebre cada 2 3 das
Sudoracin y escalofros
Ms uno o varios de los siguientes:
Hipoglicemia
Anemia severa
Edema pulmonar
Complicaciones: sangrado, ictericia, edema, petequias, hipoxia,
alteraciones de la conciencia, insuficiencia renal y abortos.
Diagnstico:
En zonas endmicas realizar gota gruesa desde el primer control y
en forma rutinaria durante cada control. La gota gruesa debe ser
examinada en las primeras 72 horas de tomada la muestra.
Durante el embarazo y puerperio la malaria severa se debe
diferenciar de la sepsis de origen uterino, urinario o mamario.
Administrar medicamento de acuerdo al siguiente esquema:
Seguimiento ambulatorio:
En caso P. falciparum, realizar gota gruesa de control al cuarto
(4) y dcimo cuarto(14) da post tratamiento.
Plasmodium falciparum
PRIMER DIA SEGUNDO Y TERCER DA
600 mg (4 tabletas de Cloroqui- 450 mg (3 tabletas de Cloro-
na de (150 mg base), en una quina de 150 mg base), en
sola toma. una sola toma.
NO ADMINISTRAR PRIMAQUINA
49
Plasmodium vivax
PRIMER DIA SEGUNDO Y TERCER DA
600 mg (4 tabletas de Clo- 450 mg (3 tabletas de Cloroqui-
roquina de 150 mg base), na de 150 mg base), en una sola
en una sola toma. toma.
Luego se administra semanalmente 1 dosis de 300 mg de
Cloroquina (2 tabletas de 150 mg base) hasta el parto.
Una semana despus del parto se administrar Primaquina
durante 14 das (1 tableta de 15 mg base, por da).
NOTA: en caso de vomitar el medicamento, esperar media hora y repetir
la misma dosis. Si contina con vmitos, referir al hospital.
En caso de P. vivax , realizar gota gruesa de control al dcimo
quinto(15) y vigsimo octavo (28) das post tratamiento.
En Malaria asociada (presenta las 2 clases de Plasmodium) trate
con el esquema de Plasmodium vivax (14 das), dando prioridad al
Plasmodium falciparum (vigilar que se elimine el P. falciparum).
Registre en SIGSA.
Vigile la adherencia al tratamiento.
Cite en 2 das y si la paciente no mejora referirla al hospital.
Registre en SIGSA.
Refiera en caso de sospecha de Malaria complicada o severa
a:
Toda embarazada con diagnstico sospechoso o confirmado
de malaria, especialmente a P. falciparum, que no tiene mejora
franca en dos das de tratamiento.
Cualquier sntoma del Sistema Nervioso Central, postracin,
ictericia, parasitemia elevada.
DENGUE EN EL EMBARAZO
Es una enfermedad viral que se transmite de una persona enferma a
una persona sana por medio de la picadura de un insecto o mosquito
llamado Aedes aegypti. El curso de la enfermedad se desarrolla de
dos maneras: Dengue Clsico y Dengue Hemorrgico.
Debe considerarse los antecedentes en la familia y comunidad.
Dengue Clsico: CIE10 A 90 Es una enfermedad endmica y epidmica
de zonas tropicales y subtropicales, que afecta a toda persona y
cursa de forma similar a las manifestaciones de una influenza.
Signos y Sntomas: Fiebre de inicio repentino arriba de 38.5C con
duracin de 2 a 7 das acompaados de dos o ms de los siguientes
signos y/o sntomas:
50
Dolor de cabeza (cefalea)

Dolor retroorbitario, (aumenta cuando el paciente mueve los
ojos)
Dolor de articulaciones (artralgias)
Dolor de msculos (mialgias)
Erupcin cutnea (rash)
Sudoracin
DENGUE HEMORRGICO CIE10 A 91
Se sospecha que un paciente tiene dengue hemorrgico cuan-
do presenta una infeccin grave potencialmente mortal con baja
inmunidad o con una inmunidad para un tipo de dengue que se
infecta con otro tipo diferente. Debe llenar los criterios de la OMS.
Signos y sntomas de dengue clsico ms:
Petequias o equimosis
Sangrado espontneo en nariz, piel, encas y otros sitios.
Vmitos persistentes
Prueba de torniquete positiva
NOTA: Considerar de alto riesgo el padecimiento de dengue en las
mujeres embarazadas durante los nueve meses de gestacin.
Laboratorios:
a) Examen serolgico especfico para dengue. Anticuerpos contra
el virus del dengue. Tomar muestra de suero o en papel filtro
despus de padecer los sntomas y signos, entre el sexto da hasta
el quinceavo da (15). Obtener resultados de laboratorio en una
semana. Deteccin de IgM = Dengue reciente. Deteccin IgG =
Dengue padecido anteriormente.
b) Examen virolgico y aislamiento de serotipos de dengue-virus.

Tomar muestra de suero en tubo estril o vacutainer durante la
viremia, entre el segundo y quinto da de la fiebre. Idealmente
tomar la muestra en el tercer da de viremia o de fiebre. Requiere
cultivo del virus para poder aislarlo en el laboratorio. Obtener
resultados de laboratorio de referencia en tres semanas o un mes.
NOTA: procesar la muestra dentro de las primeras 48 horas. Las
muestras para determinar el agente etiolgico se realizarn en pa-
cientes que cumplan con la definicin de caso y de acuerdo a la
normativa. El examen de laboratorio es para vigilancia de los anti-
cuerpos y/o virus del dengue D1 - D2 - D3 - D4.
51
Embarazo, Parto y Puerperio Conducta/ Tratamiento
Llenado de hoja de referencia si presenta riesgo de aborto o par-
to prematuro
Manejo de protocolo para atender embarazos de alto riesgo
Dar Acetaminofn 500 mg cada 8 horas, va oral, si es necesario
Refiera inmediatamente al hospital
CHAGAS EN EL EMBARAZO CIE10 B 57
Es una enfermedad zoontica transmitida por insectos triatomineos

(chinches picudas, telaje o telepate), producida por el Tripanosoma
cruzi, que se clasifica en aguda y crnica indeterminada, puede
causar complicaciones cardacas que si no son tratadas oportuna
y adecuadamente pueden desencadenar la muerte.
Generalmente la persona se presenta asintomtica y con buen es-
tado general de salud.
Se debe realizar la bsqueda de anticuerpos Ig G especficos, anti

T cruzi por mtodo serolgico de ELISA recombinante.
Los resultados dudosos deben enviarse al Laboratorio Nacional de
Salud para confirmacin.
Laboratorios:
Muestra en papel filtro Whatman N 1, en encuestas o rutina en
servicios de salud seleccionados para estudios.
Muestra sangunea y/o muestra sangunea venosa en vacutainer
y transportada en cadena de fro al laboratorio con capacidad
resolutiva.
Debe realizarse investigacin por tamizaje de Chagas congnito
en embarazadas durante el control prenatal de las localidades
de las reas de salud hiper endmicas y endmicas.
NO est indicado el tratamiento en la embarazada ni en la pur-
pera.
Reporte en SIGSA, con copias al Programa de Chagas y al Centro
Nacional de Epidemiologa, si el diagnstico de laboratorio es
positivo.
Refiera al hospital para evaluacin y seguimiento del caso.
52
ONCOCERCOSIS EN EL EMBARAZO CIE10 B 73
La Oncocercosis es una enfermedad causada por un parsito
denominado Onchocerca Vlvulos y que se transmite por la
picadura de una mosca del tipo Simulium (en Guatemala el
Simulium Ochraceum), de evolucin crnica, que produce ndulos
en el tejido subcutneo principalmente en la cabeza, hombros y
cintura, daos en la piel y graves daos en los ojos hasta producir
ceguera irreversible.
Caso sospechoso
Embarazadas que provienen de un rea endmica de Oncocer-
cosis, Huehuetenango (Cuilco), Chimaltenango, Solol, Suchite-
pquez, Santa Rosa, Escuintla y Guatemala Sur (Villa Canales), o
que haya vivido o trabajado en fincas de caf de esos lugares y
que presenten ndulos fibrosos subcutneos principalmente en la
cabeza y hombros o en la cintura, cadera y espalda. Se deber
evaluar lo siguiente:
Signos y Sntomas:
Lesiones de rascado, con enrojecimiento o coloracin morada
de la piel
Lagrimeo
Conjuntivitis
Fotofobia
Sensacin de cuerpo extrao en ambos ojos
Prdida de la agudeza visual o ceguera total e irreversible
Diagnstico:
Ndulo oncocercsico con presencia de gusanos adultos (fila-
rias)
Microfilarias en biopsia de piel
Microfilarias en la cmara anterior del ojo
Serologa positiva para anticuerpos de Onchocerca volvulus
Embarazadas y purperas hasta 8 das NO administrar trata-
miento.
Purperas de ms de 8 das, ver tratamiento en mdulo de
adolescencia.
No realice extraccin quirrgica (nodulectoma) si existe presen-
cia de ndulos oncocercsicos.
53
Embarazo, Parto y Puerperio Reporte al rea de salud si encuentra un ndulo sospechoso,
para decidir en forma conjunta con el programa sobre los pro-
cedimientos de nodulectoma, preservacin y envo para anli-
sis de la muestra.
Refiera a oftalmologa en hospitales especializados para evaluar
complicaciones oculares.
LEISHMANIASIS EN EL EMBARAZO CIE10 B 55
Signos, sntomas y laboratorio: ver mdulo de adolescentes.

NO administrar tratamiento durante el embarazo y el puerperio,
hasta 6 meses despus del parto si est dando lactancia exclusiva.
Refiera a Hospital todo caso sospechoso de Leishmaniasis visceral.
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR AGUA Y ALIMENTOS
El diagnstico, evaluacin y tratamiento de las enfermedades

transmitidas por alimentos y agua durante el embarazo, parto y
puerperio se realiza con los mismos parmetros que la seccin
de adulto (a) y adulto (a) mayor. Con excepcin de los
medicamentos.
ENFERMEDAD DIARRICA AGUDA SANGUINOLENTA

(DISENTERA) CIE10 A 09
Deposiciones diarricas con presencia de sangre.
Evale estado de hidratacin e iniciar terapia que corresponda
(Plan A, B o C, ver mdulo de adolescencia )
Proceda segn Protocolos de vigilancia epidemiolgica.
Si la disentera se presenta durante el embarazo y puerperio re-
fiera al hospital para evaluacin y tratamiento.
Registre en SIGSA.
PARASITOSIS INTESTINAL CIE10 B 82.9
El diagnstico, evaluacin y tratamiento de las parasitosis intestinales
durante el embarazo, parto y puerperio se realiza con los mismos
parmetros que el mdulo de adulto (a) y adulto (a) mayor. Con
excepcin de los medicamentos.
54
OXIUROS CIE10 B 80 (Enterobius vermicularis)
Se transmite a travs de la ropa contaminada, de persona a
persona o por contaminacin ano-mano-boca.
Signos y Sntomas:
Prurito anal (picazn) sobre todo por la noche.
Prurito de la vulva en mujeres (ocasionalmente).
Refiera a un servicio con ginecobstetra
Oriente acerca de:
Consumo de agua segura
10 reglas de oro (ver anexo mdulo de adulto (a) y adulto (a)
mayor)
Registre en SIGSA
GIARDIASIS CIE10 A 07.1 (Giardia lamblia)
La va de transmisin es fecal-oral; por ingesta de alimentos y agua
contaminados con quistes.
Signos y sntomas:
Diarrea acuosa o pastosa, muy ftida y de color claro; a veces
grasosa.
Nuseas, vmitos, prdida de apetito.
Dolor abdominal persistente en epigastrio (boca del estmago).
Meteorismo (ruidos gastrointestinales aumentados).
Prdida de peso o pobre ganancia de peso.
Refiera a un servicio con ginecobstetra.
Oriente acerca de:
10 reglas de oro (ver anexo mdulo de adulto (a) y adulto (a)
mayor)
AMEBIASIS INTESTINAL CIE10 A 06.0 (Entamoeba histolytica)
La va de transmisin es fecal-oral; por ingesta de alimentos y agua

contaminados con quistes.
Signos y sntomas
Dolor abdominal
55
Embarazo, Parto y Puerperio Tenesmo (sensacin de evacuacin incompleta)
Puede presentar deshidratacin
Evacuaciones pequeas y numerosas con mal olor y poco con-
tenido fecal
Refiera a un servicio con ginecobstetra
Oriente sobre:
Preparacin del suero oral
Hervir el agua para consumo
10 reglas de oro (ver mdulo de adulto(a) y adulto(a) mayor)
Registre en SIGSA
INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS (IRAS)

NEUMONA GRAVE CIE10 J15.9
En presencia de dificultad respiratoria, identificar uno o ms de

los siguientes signos o sntomas.
Estertores
Fiebre
Confusin o somnolencia
Acetaminofn tableta 500 mg: 2 tabletas, primera dosis; si la
temperatura es igual o mayor de 38 C, sin exceder ms de 3
das
Penicilina Procana, primera dosis IM 800,000 UI (2 cc )*
Si es alrgica a la penicilina no administre nada, refiere inme-
diatamente
Refiera al servicio de salud de mayor resolucin
Oriente sobre: la situacin de la paciente y el motivo de trasla-
do
Registre en SIGSA
*Frasco de 4,000,000 UI Penicilina Procana, diludo con 7.5 cc de
agua destilada, si es alrgia a penicilina referir.
56
NEUMONA CIE10 J 15.9
Signos y sntomas:
Tos
Fiebre
Sibilancias
Dolor Torcico
Estertores
Acetaminofn tableta 500 mg: 1 tableta cada 6 horas si la tem-
peratura es igual o mayor de 38 C por 3 das
Penicilina procanica IM: 800,000 UI (2 cc) cada 24 horas por 7
das*
Si no hay quien lo inyecte en la comunidad se puede dar:
Amoxicilina de 500 mg: 1 tableta cada 8 horas por 7 das
Si es alrgica a la penicilina refiera para evaluacin y tratamien-
to
Oriente sobre:
Horario, dosis, administracin y duracin de medicamentos
Volver de inmediato si no mejora o empeora
Cite en 2 das
Si no mejora, revisar dosificacin y administracin del medica-
mento
Si el tratamiento no fue dosificado o administrado segn las
instrucciones, explicar nuevamente y continuar con el mismo
antibitico
Si el tratamiento fue bien dosificado y administrado, o present
efectos no deseados referir al gineco obsttra
Registre en SIGSA
*Frasco de 4,000,000 UI Penicilina procanica, diluido con 7.5 cc de
agua destilada, si es alrgia a penicilina referir.
57
Embarazo, Parto y Puerperio RESFRIADO COMN CIE10 J 00
Signos o sntomas:
Malestar general
Rinorrea
Fiebre
Con o sin tos
Conducta/ Tratamiento:
Acetaminofn tableta 500 mg: 1 tableta va oral cada 6 horas, sin
exceder ms de 3 das
Oriente sobre:
Incrementar ingesta de lquidos
Protegerse de exposicin a cambios de clima
Registre en SIGSA
AMIGDALITIS BACTERIANA CIE10 J 03
Es cuando las amgdalas estn enrojecidas, aumentadas de

tamao y con puntos spticos o exudado purulento, con uno o
ms de los siguientes signos o sntomas:
Fiebre
Dolor de garganta
Ganglios linfticos submandibulares aumentados de tamao y
dolorosos
Conducta/tratamiento:
Acetaminofn tableta de 500 mg: 1 tableta, va oral, cada 6 ho-
ras por 3 das
Penicilina Benzatnica IM: 1,200,000 UI, dosis nica. (Frasco de
1,200.000 UI diludo con 5 cc de agua estril)
Si es alrgica a la penicilina refiera para evaluacin y
tratamiento
Oriente sobre:
Horario, dosis, administracin y duracin de los medicamentos
Registre en SIGSA
Cite en 2 das para control
58
AMIGDALITIS VIRAL CIE10 J 03.0

Es cuando las amgdalas estn enrojecidas y aumentadas de ta-
mao con uno o ms de los siguientes signos o sntomas:
Fiebre
Dolor de garganta
Ganglios linfticos cervicales y submaxilares aumentados de ta-
mao y dolorosos
Acetaminofn tableta 500 mg: 1 tableta va oral cada 6 horas, si
presenta fiebre o dolor, sin exceder ms de 3 das
Registre en SIGSA
AFECCIONES BUCODENTALES
En caso de absceso por causa de caries dental o absceso perio-
dontal se recomienda:
Amoxicilina 500 mg va oral, cada 8 horas, por 7 das.
En caso de alergia a la penicilina, dar Eritromicina 500 mg va
oral cada 6 horas por 7 das.
Acetaminofn 500 mg va oral, cada 6 horas, por 3 das
solamente si hay dolor.
Refiera a odontlogo/a.
VIOLENCIA EN EL EMBARAZO
Agresin sexual con fuerza corporal
Violencia Sexual CIE 10 05.9
Se trata de la evidencia o el reporte de golpes (magulladuras,
quemadas sistemticas ocasionadas con cigarro, plancha u otros
objetos, fracturas, arrancones de pelo, lesiones genitales, etc) en la
embarazada.
Historia de golpes que no concuerdan con la evidencia real
Alteraciones de la conducta
Historia de violencia psicolgica (insultos, gritos, amenazas, de-
gradaciones, comparaciones)
59
Embarazo, Parto y Puerperio Terrores nocturnos, trastornos del sueo
Baja autoestima
Bajo rendimiento laboral, en el hogar, escolar
Dificultades laborales
Dificultad para relacionarse con otros y otras
Tristeza
Signos de abandono (falta de higiene, desnutricin, etc)
Cambios conductuales que incluyen: llanto excesivo, depre-
sin o tristeza, aislamiento, agresividad, desinters en activi-
dades propias de la edad
Mujer adolescente y adulta que vive en la calle
Violencia sexual (violacin, abusos, incesto, exhibicionismo,
voyeurismo)
Conducta/ tratamiento:
Proceda de acuerdo a los Protocolos de atencin de violencia
intrafamiliar, violencia basada en gnero, violencia sexual, vio-
lencia poltica.
Oriente a la mujer y a la familia:
El ciclo de la violencia (ver mdulo de adulto (a) y adulto
(a) mayor )
El riesgo de muerte por violencia
Refiera a la clnica de atencin de salud mental ms cerca-
na para abordaje teraputico individual, familiar y grupal, por
especialista.
Llene hoja de referencia y registre en SIGSA.
DEPRESIN POSPARTO
Consiste en el cambio del estado de nimo con tendencias a
la tristeza, inactividad, pensamiento y sentimientos afectados,
su origen tiene muchos factores, entre ellos los hormonales,
bioqumicos, genticos, psicolgicos, ambientales, y secundario a
cambio de rol (de embarazada a madre), puede aparecer justo
despus del parto, o varios meses despus, de manera repentina o
ir apareciendo lentamente.
Luego del parto es normal que la madre experimente cambios en

su estado de nimo que comienza a los pocos das de haber naci-
do el beb, pero que no dura ms de 2 semanas.
60
Signos y sntomas

Tristeza
Cambios repentinos de humor
Sentimientos de culpa
Ataques de pnico
Pensamientos suicidas
Sentir que nada es divertido
Falta de concentracin
Ansiedad
Irritabilidad
Problemas para dormir
Cansancio extremo
Trastornos en la alimentacin
Rechazo hacia el o la beb
Refiera a un servicio de salud con capacidad resolutiva
para evaluacin y tratamiento especializado (psiclogo (a),
psiquiatra, otro).
61
VII. ORIENTACIN A LA MUJER, FAMILIA Y COMUNIDAD
Signos y seales de peligro durante el embarazo, parto y puer-
perio
Plan de emergencia familiar y comunitario

Importancia del control prenatal y puerperio
Parto limpio y seguro atendido por personal competente
Inmunizaciones (prevencin del ttanos neonatal)
Cuidado y alimentacin de la madre embarazada y la purpe-
ra
Cmo superar los problemas de lactancia materna

Lactancia materna
Espaciamiento ntergensico ptimo (3 a 5 aos)
Oferte todos los mtodos anticonceptivos disponibles en
los servicios de salud (naturales, de barrera, hormonales y
quirrgicos)
Asegure que se tome una decisin voluntaria e informada sobre
el mtodo anticonceptivo que elija
Informe y resuelva dudas de los o las pacientes sobre mtodos
anticonceptivos: cmo actuan, efectividad, ventajas, desven-
tajas, precauciones, efectos secundarios y cuando volver. Ver
Guas de Planificacin Familiar
Cuidados del o la neonato (seales de peligro)
Cuidados personales e higiene
Deteccin oportuna de cncer cervical con Papanicolaou o
IVAA

Informe que la lactancia materna tambin tiene beneficios para
la madre
Oriente a la madre sobre la importancia del consumo de sufientes
lquidos
62
DIFICULTADES ASOCIADOS A LA LACTANCIA MATERNA
PEZONES LASTIMADOS Recomiende a la madre:

Dolor Posicin y succin de la o el recin nacido al
pecho (ver mdulo neonatal)
Ardor Aplique su propia leche en el pezn en cada
Grietas mamada ya que la leche materna tiene pro-
Sangrado piedades cicatrizantes
Evite el uso de sostn o telas sintticas mien-
tras sanan los pezones
Coloque lienzos de t de manzanilla
Contine amamantando frecuente y exclusi-
vamente, sobretodo si su beb es menor de
6 meses
Para prevenir el problema recomiende:
No use pachas y/o pepe
INGURGITACIN Recomiende a la madre:
O CONGESTIN Posicin y succin correcta (ver mdulo
MAMARIA neonatal)
Pechos grandes, Aplique lienzos con agua tibia antes de dar
duros, pesados y el pecho
sensibles Haga masaje suave con movimientos circula-
Piel tirante res antes de dar el pecho
Dolor Contine amamantando frecuentemente
Fiebre (en algunos (cada 1 a 2 horas)
casos) Permita que la o el recin nacido mame
Los sntomas suficiente de cada pecho, hasta que queden
anteriores pueden blandos
aparecer en ambos Aplique compresas fras entre una toma y
pechos otra
Si la areola est inflamada y tensa, que la
madre extraiga un poco de leche para
ablandar el pecho y facilitar la succin del
beb
Si el problema persiste por ms de 48 horas,
se recomienda consultar al servicio de salud
Para prevenir el problema recomiende:
Evite que pase mucho tiempo entre cada
mamada
Despierte a los y las bebs que duermen
mucho por lo menos cada 2 a 3 horas para
que mamen
Amamante sin horario y a libre demanda
No use pachas y/o pepes
63
Embarazo, Parto y Puerperio POCA PRODUCCIN Recomiende a la madre que:
DE LECHE Reafirme a la madre que puede producir sufi-
La madre dice que ciente leche para la o el beb
no tiene suficiente Pregunte por qu la madre piensa que no tie-
leche. ne suficiente leche y aconseje segn corres-
La o el beb no est ponda
creciendo bien. Aumente la frecuencia de mamadas por lo
La o el beb no est menos cada 2 horas
orinando ms de 6 Permita que la o el beb mame todo lo que
a 8 veces al da. quiera de cada pecho
No arrope o cubra demasiado a la o el beb
mientras mama
Amamante de da y de noche
Extraerse la leche entre mamadas ya que
puede ayudar a aumentar la produccin
Elimine otras leches, lquidos, los pepes y las
pachas
Para prevenir el problema oriente:
D de mamar cada vez que la o el beb lo
pida
Permita que la o el beb termine con cada
pecho (no menos de 20 minutos en cada
uno)
Si la o el beb tiene menos de 6 meses, d
lactancia materna exclusiva
* NOTA: recomiende a la madre el consumo de suficientes lquidos

(agua, atoles, refrescos naturales. No recomiende tomar caf ni
aguas gaseosas)
64
Neonatal
La y el neonato
(de 0 a 28 das)
INTRODUCCIN 69
OBJETIVOS 70
I. ATENCIN INTEGRAL NEONATAL DURANTE EL NACIMIENTO 71
II. ATENCIN INTEGRAL NEONATAL CONSULTA EXTERNA 75
1. Identificacin de signos de peligro (Triaje) 75
2. La atencin integral incluir las siguientes actividades 76
III. ACCIONES PREVENTIVAS NEONATALES 79
IV. DETECCIN Y PREVENCIN OPORTUNA 83
Asfixia 83
Prematurez 85
Bajo peso al nacer 87
Hipotermia 89
Hipoglicemia 90
Ictericia 91
Conjuntivitis 92
Onfalitis 93
Infecciones en la piel 93
Candidiasis oral 94
Candidiasis en el rea del paal 94
Clasificacin del desarrollo psicomotor 95
Deteccin de problemas visuales y auditivos 96
Deteccin temprana de discapacidades y riesgo
neuropsicosensorial 96
Malformaciones congnitas 97
Labio leporino 97
Paladar hendido o fisura del paladar 98
Espina bfida 98
Meningocele 99
Hidrocefalia Congnita 100
Pie equino varo 100
67
67
La y el neonato Luxacin congnita de cadera 100
Otras malformaciones congnitas 101
Enterocolitis necrotizante y enfermedad
hemorrgica del recin nacido (a) 102
Enfermedades transmitidas por alimentos y agua 103
Infecciones respiratorias agudas 104
Neumona 104
Convulsiones 105
Enfermedades prevenibles con vacuna 105
Sndrome de rubola congnita 105
las y los adolescentes

Ttanos neonatal
Miliaria
106
107
Clico Infantil 108
Reflujo gastro-esofgico 108
Dientes neonatales 109
Tuberculosis 109
Prevencin de transmisin madre hijo o hija del
VIH - sida 110
Alimentacin de neonatos de madres VIH
positiva 111
Sfilis congnita 112
Dengue Clsico 113
Malaria 114
Sndrome de Down 115
Hijo(a) de madre con adicciones 115
Sndrome de alcoholsmo fetal 115
Sndrome de abstinencia neonatal 116
Violencia 118
V. ORIENTACIN INTEGRAL A LA FAMILIA Y LA
COMUNIDAD 119
Cuadros de medicamentos en perodo neonatal 125
68
La y el neonato
Introduccin
En Guatemala alrededor del 70% de los nacimientos ocurren en el
hogar, constituyendo un momento crtico en la vida del ser humano,
debido a las condiciones en que suceden. Entre las primeras causas
de morbilidad y mortalidad neonatal se encuentran: sepsis, asfixia,
bajo peso al nacer y prematurez.
La y el proveedor de salud que atiende a los y las recin nacidos

(as) debe desarrollar competencias para brindar una atencin
adecuada y oportuna. Es importante conocer la informacin bsica
de la atencin prenatal, para ofrecer una atencin integral con la
finalidad de que nazcan sanos; es necesario iniciar el cuidado de la
mujer desde el perodo preconcepcional y son fundamentales los
cuidados en el perodo prenatal, parto, nacimiento y puerperio.
El Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social busca desarrollar

intervenciones efectivas, sostenibles y accesibles, con participacin
de la familia, la comunidad y la sociedad; enfocadas en los
derechos del nio y la nia con pertinencia cultural y de gnero,
orientadas a mejorar la calidad de la vida de la madre, de su hijo
o hija y reducir la morbimortalidad neonatal.
69
69
La y el neonato
Objetivos
1. Proveer los estndares bsicos para la atencin integral
neonatal.
2. Detectar oportunamente las afecciones neonatales ms
frecuentes.
3. Prevenir, detectar y tratar oportunamente las complicaciones

neonatales.
70
La y el neonato
I. Atencin integral neonatal durante el nacimiento
1. Cuidados antes de iniciar la atencin de la o el neonato
Realice el correcto lavado de sus manos y antebrazos con
agua y jabn, si es posible con antispticos.
2. Involucre en la medida de lo posible al padre o algn familiar
en el proceso del nacimiento y cuidados de la o el neonato.
3. Intervenciones inmediatamente despus del nacimiento
Despus de que la o el beb nace, squelo (a) con sbana
limpia y seca.
Efecte reanimacin cerebro cardiopulmonar si es necesario*:
Ver algoritmo de reanimacin neonatal. (pg. 73)
Limpie las vas areas slo cuando sea necesario, no lo realice
de rutina ya que puede producir un reflejo vago-vagal, est
indicado en casos de aspiracin de meconio, sangre o pus.
Valore el APGAR (pg. 84) en el primer minuto y a los cinco
minutos: un APGAR de 9 o ms en el primer minuto nos asegura
una adaptacin neonatal adecuada en el establecimiento
y mantenimiento de la respiracin y la estabilizacin de la
temperatura.
Coloque siempre que est activo (a) y reactivo (a), en posicin
bocabajo (prona), piel a piel sobre el pecho de la madre, y
cbralo (a) con una frazada seca y caliente incluyendo la
cabeza.
El momento ptimo para ligar o pinzar el cordn, es cuando
la circulacin del cordn umbilical ha cesado, est aplanado
y sin pulso (el retraso en el pinzamiento del cordn umbilical
tiene un rol importante en la reduccin de los niveles de
anemia durante la infancia).
Ayude a iniciar la lactancia materna exclusiva durante
la primera media hora de vida, recuerde que el calostro
es importante por sus propiedades nutricionales e
inmunolgicas.
Tome el peso (si no dispone de balanza mida permetro
braquial utilizando cinta de Shakir), mida la longitud y
permetro ceflico.
Evale la edad gestacional por el mtodo de Capurro.
*El 10% de las y los recin nacidos requieren alguna reanimacin cerebro
cardiopulmonar.
El APGAR no debe utilizarse para decidir la reanimacin ya que si es necesario
reanimar debe ser inmediatamente en los primeros segundos.
71
71
La y el neonato Administre vitamina K1 (fitomenadiona) 1 mg IM dosis nica.
Administre Cloranfenicol o Tetraciclina oftlmica, una gota
en cada ojo.
4. Mantenga el alojamiento conjunto, en una habitacin
templada, protegida de corrientes de aire.
5. Contine la lactancia materna exclusiva, fortalece el lazo de
amor entre madre y recin nacido(a) y asegura una nutricin
adecuada.
6. Las normas para estabilizar antes y durante el transporte de la o
el neonato se encuentran en la pag. 74.
72
La y el neonato
Reanimacin de la y el neonato complicado
NACIMIENTO
TIEMPO
APROXIMADO
Gestacin a trmino?
Lquido amnitico claro? SI
Respira o llora?
30 Buen tono muscular? CUIDADOS DE RUTINA
S
E NO
G
U Proporcione calor
N Coloque la cabeza en
D posicin neutra, despejar la
O A
va area* (si es necesario)
S Seque y estimule
Respira, FC mayor
de 100 X rosado (a)
Evale respiracin, Frecuencia CUIDADO DE
30 cardaca (FC) y Color OBSERVACIN
S Respira, FC mayor de 100
E Con APNEA pero ciantico(a)
G o
U FC menor Administre oxgeno suplementario Rosado (a)
N de 100 X
Ciantico(a) Ventila,
D persistente FC mayor de 100
O X y rosado(a) CUIDADO
S Provea ventilacin a B POST-REANIMACIN
presin positiva*
FC menor FC mayor
30 de 60 X de 60 X
S
E Provea ventilacin a C
G presin positiva*
U D masaje cardiaco*
N
D FC menor
O de 60 X
S
Administre adrenalina*
*La intubacin endotraqueal se puede considerar en diversos pasos,

en CAP / CAIMI
DRPAP - MSPAS
Referencia: Tomado de Academia Americana
de Pediatra (AAP) y de Asociacin Americana
del Corazn (AHA)
2006
73
73
La y el neonato Normas de estabilizacin neonatal
antes y durante el transporte
1. PREVENIR Y/O TRATAR LA HIPOTERMIA
Envulvale con paos limpios, tibios y secos incluyendo la
cabeza.
Pngale en contacto de piel con piel (mtodo madre
canguro).
Utilice cualquier fuente de calor, cuna radiante, incubadora,
colchn trmico, segn est disponible.
2. PREVENIR Y/O TRATAR LA HIPOGLUCEMIA
Administre leche materna o calostro, dextrosa al 5%,
por va oral o sonda orogstrica, 50 ml. Si no dispone de lo

anterior administre lentamente 50 ml de agua azucarada (4
cucharaditas al ras (20 gramos) en 1 taza (200 ml) de agua
hervida).
3. MANTENER VA AREA PERMEABLE Y OXIGENACIN ADECUADA

Si es necesario aspire secreciones y coloque en posicin
adecuada la cabeza.
Administre oxgeno por cnulas nasales o mascarilla, bolsa,
presin positiva, ventilacin mecnica.
4. D RESUCITACIN CARDIOPULMONAR Segn algoritmo de

reanimacin neonatal (ver pag 73)
5. ADMINISTRE LA PRIMERA DOSIS DE ANTIBITICOS
6. OTROS CUIDADOS IMPORTANTES

Distensin abdominal: colquele sonda orogstrica y djela
abierta.
Dificultad respiratoria: debe ser transportado(a) con sonda
orogstrica abierta.
Malformacin con exposicin de vsceras: envulvalas con
compresas de solucin salina tibia o plstico estril.
Fractura o trauma: inmovilizar el rea afectada.
7. RECOMIENDE QUE EL RECIN NACIDO O RECIN NACIDA EST

ACOMPAADO(A) POR PERSONAL CAPACITADO DURANTE EL
TRANSPORTE Y POR LA MADRE, EL PADRE O UN RESPONSABLE
8. RECUERDE ENVIAR LA NOTA DE REFERENCIA
74
La y el neonato
II. Atencin Integral neonatal en consulta
externa
1. Identificacin de signos de peligro (triage)
Determine la necesidad de la reanimacin cerebro cardio
pulmonar, ver algoritmo de reanimacin neonatal (pg 73)
Realice evaluacin y clasificacin para determinar referencia
oportuna de acuerdo a:
Bajo peso al nacer (menos de 2,500 gramos) o permetro
braquial menor de 9 centmetros, cuando es evaluado con
cinta de Shakir.
Esta flcido(a), aguado (a), letrgico (a) o inconsciente
No puede mamar o vomita todo lo que toma
Irritable, llanto inconsolable
Se ve mal
Le cuesta respirar (Test de Silverman Andersen pg 85)
Frecuencia respiratoria menor que 40 o mayor de 60 por
minuto
Marcado tiraje subcostal
Hipotermia (esta fro/a, con temperatura axilar menor de
36.50 C)
Fiebre (temperatura axilar mayor de 37.50 C)
Palidez
Manifestaciones de sangrado, moretones (equimosis), o
petequias
Convulsiones (ataques), movimientos anormales
Edad gestacional menor de 37 semanas
Secrecin purulenta del ombligo con enrojecimiento
(eritema) que se extiende a la piel
Pstulas o vesculas en la piel (muchas o extensas)
Ictericia en el primer da de vida o ictericia de alto riesgo
zona 3 de Kramer. (Clasificacin de Kramer pg 92)
Malformaciones o anomalas congnitas que ponen en
riesgo la vida
Estabilice antes del traslado (pg 74)
Llene boleta de referencia: indicando estado del paciente y
manejo brindado.
75
75
La y el neonato Establezca comunicacin telefnica al hospital o CAIMI para
informar sobre el estado de la o el neonato.
Registre en SIGSA.
Oriente a la familia o responsable sobre el problema o motivo
de referencia.
D seguimiento a el o la neonato referida y contra referida.
2. La atencin integral incluir las siguientes actividades:
a) Brinde atencin integral con calidad y respeto a su identidad
tnica, cultural, de gnero y con atencin especial en casos
de discapacidad
b) Revise el carn de la madre y de la o el neonato

c) Llene ficha clnica (evalu expediente si lo amerita)
d) En la entrevista haga nfasis en:
Antecedentes prenatales
Dnde llev su control prenatal
Ruptura prematura de membranas
Ruptura prolongada de membranas de ms de 18 horas
de evolucin
Fiebre materna
Enfermedad infecciosa materna TORCHS (Toxoplasmosis,
Otros virus, Rubola, Citomegalovirus, Herpes, Sfilis), VIH,
Hepatitis B, Clamidia, Tuberculosis, Chagas
Adicciones (de la madre, padre o encargado), violencia
(maltrato, abandono, exclusin), lesiones a repeticin
Antecedentes del parto y nacimiento:
Dnde fue atendido el parto y quin lo atendi
Cunto tiempo dur el trabajo de parto
Parto vaginal o por cesrea
Llor y respir rpido al nacer
APGAR (condiciones de nacimiento) al primer minuto y a
los cinco minutos
Peso al nacer o medida de permetro braquial
Hubo presencia de meconio
Hubo necesidad de reanimacin neonatal
El embarazo fue pretrmino o a trmino
76
Evaluacin de la o el neonato:
La y el neonato
Puede mamar
Ha tenido vmitos y cmo son
Presencia de cianosis, palidez o ictericia
Fiebre o hipotermia
Llanto dbil o no llora al estmulo
Irritable
Convulsiones
Presencia de sangre en heces
Diarrea
Ha defecado y orinado
Destete prematuro y dificultad de alimentacin
Infecciones, desnutricin, anemia
e) En el examen fsico, haga nfasis en:
Antropometra: tome peso, mida longitud y si no dispone de
balanza para pesar, en menores de 8 das mida permetro
braquial utilizando cinta de Shakir.
Evaluacin neurolgica sensorial:
Evale fontanela
Mida el permetro ceflico (descarte microcefalia,
macrocefalia)
Evale el tono muscular
Presencia de reflejos: succin, moro, prensin palmar
y plantar, cocleo palpebral, manos cerradas, brazos y
piernas flexionadas
Evaluacin auditiva (pg 96)
Signos vitales.
Frecuencia respiratoria
Frecuencia cardaca
Temperatura axilar
Piel: llenado capilar menor de 2 segundos
Ombligo
Ojos y evaluacin visual (pg. 96)
Cavidad oral: lceras y/o placas blanquecinas, dientes
neonatales
77
77
La y el neonato Malformaciones congnitas
Descarte traumatismos del nacimiento
Identifique signos de violencia
f) Evaluacin del desarrollo infantil (Ver pg 80)
g) Laboratorios si el o la paciente lo amerita y hay capacidad
de resolucin
h) Oriente a la familia o responsables sobre diagnstico y/o
problemas encontrados, cuidados rutinarios y especiales y
registre la educacin dada
i) Inicie o d seguimiento a acciones preventivas correspon-
dientes

j) Registre en SIGSA diagnstico, tratamiento, acciones
preventivas y entrega de medicamentos o referencia
k) Establezca cita de seguimiento
l) Oferte la cartera de servicios al padre, madre o
responsable
m) Realice todas las acciones de vigilancia epidemiolgica
de acuerdo al protocolo del Centro Nacional de
Epidemiologa
n) Visitas de seguimiento segn necesidades y capacidad
resolutiva
78
La y el neonato
III. Acciones preventivas neonatales
1. Evaluacin de peso y longitud
Peso: utilice balanza tipo reloj (Salter) o balanza peditrica
clasificando segn la siguiente tabla:
Peso en gramos Peso en libras Clasificacin

De 2,500 gramos o ms 5 libras y 8 onzas Normal
Menor de 2,500 gramos menor de 5 libras y 7 onzas Bajo peso
Menor de 1,500 gramos Menor de 3 libras 5 onzas Muy bajo peso
Refiera a todo(a) neonato menor de 2,000 gramos, si no tiene

capacidad resolutiva.
Evaluacin del permetro braquial: si no cuenta con una balanza,
mida el permetro braquial con cinta de Shakir o cinta mtrica,
slo en menores de 8 das.
Procedimiento para medir permetro braquial:

Doble el brazo izquierdo del neonato, mida el punto medio entre
el hombro y el codo para determinar la mitad.
Coloque la cinta de Shakir alrededor del brazo con firmeza en el
punto medio que se ha establecido previamente, evitando que
la piel se arrugue.
Evale de acuerdo al cuadro siguiente:
Evaluacin Clasifique
Color Blanco: permetro braquial mayor o Normal
igual a 9 centmetros en menores de 8 das.
Color Rojo: permetro braquial menor de 9 Bajo peso
centmetros en menores de 8 das.
79
79
La y el neonato Longitud: mida la longitud ubicando a la o el neonato con la
cabeza hacia la parte fija del infantmetro y los pies en la parte
movible.
El resultado debe ser evaluado de acuerdo a la grfica de

longitud para la edad, segn el sexo.

Clasifique de acuerdo al cuadro siguiente:
Mida la longitud para Desviacin Clasificacin
edad en centmetros estndar
Realice la medicin de la longitud. Entre +2 a -2 Longitud
normal
Busque en el carn la grfica de
Debajo de -2 Retardo de
longitud, registre y clasifique.
crecimiento
NOTA: esta clasificacin slo es vlida para neonatos a trmino y
adecuados para la edad gestacional.
2. Vigilancia del desarrollo infantil

a) Evale reflejos y posturas en base al cuadro siguiente:
REFLEJOS Y POSICIN DEL NIO O NIA RESPUESTA

POSTURA ESPERADA
Reflejo de Aplaudir sobre la cabeza del nio o Abre y cierra los
Moro nia, acostado (a) boca arriba, sobre brazos como si
una superficie plana y segura. fuera a abrazar
(extensin,
abduccin)
Reflejo Acostado(a) boca arriba, aplauda a 30 Pestaeo de los
ccleo cms de la oreja derecha e izquierda y ojos
palpebral verifique la respuesta, la misma debe ser
obtenida en mximo de 2 3 intentos,
por la posibilidad de habituacin al
estmulo.
Reflejo de Pida a la madre que lo coloque al Deber succionar
succin pecho y observe. el pecho o realizar
movimientos de
Si mam recientemente estimule los succin con los
labios con el dedo limpio. labios y lengua al
ser estimulado(a).
80
La y el neonato
Brazos y Acostado(a) boca arriba (en decbito Los brazos y las
piernas dorsal). piernas debern
flexionadas estar flexionados
Manos En cualquier posicin observe las Debern estar
cerradas manos. cerradas
b) Evale el permetro ceflico:
Mida con cinta mtrica no

deformable
Coloque la cinta a nivel de
las protuberancias frontales
y occipitales
Realice la lectura en la
regin parietal izquierda
Registre en centmetros
Evale el resultado de
acuerdo a la tabla de
percentiles y clasifique
TABLA DE PERCENTILES
Recin Nacido
EDAD
P10 P50 P90
lmite inferior lmite superior
Recin 33.32 cm 35.25 cm 37.12 cm
nacido
1 mes 35.06 cm 37.01 cm 38.84 cm
Recin Nacida
EDAD
P10 P50 P90
lmite inferior lmite superior
Recin 33.01 cm 34.64 cm 36.11 cm
nacida
1 mes 34.49 cm 36.13 cm 37.59 cm
CLASIFICACIN
Percentil Clasificacin
Arriba del percentil de 90 (P90) th
MACROCEFALIA
para la edad
Entre el percentil 90th (P90) y el NORMAL
percentil 10th (P10) para la edad
Abajo del percentil 10th (P10) MICROCEFALIA
para la edad
NOTA: esta clasificacin slo es vlida para neonatos a trmino y
adecuados para la edad gestacional.
81
81
3. Clasifique el desarrollo psicomotor y determine la conducta,
La y el neonato en base a: reflejos y posturas, permetro ceflico, alteraciones
de los rasgos fsicos y factores de riegos. (ver deteccin
oportuna (pag. 95)
4. Realice deteccin temprana de discapacidad y riesgo
neurosensorial.
5. Realice el examen visual y auditivo. (pag. 96)
6. Administracin la vacuna BCG (Bacilo Callmette Guerin) segn
normas.
Edad recomendada En el primer contacto antes que cumpla
para su administracin un ao.
Dosis y va de nica, (0.1 ml) o segn instrucciones del

administracin
Forma de registro
Programa, va intradrmica, brazo derecho.
En carn y SIGSA, columna BCG del grupo
menor de un ao.
NOTA:
No manipular la zona vacunada, no aplicar alcohol, cremas, violeta
de genciana o emplastos.
Paramayor informacin sobre reacciones, contraindicaciones y
complicaciones consultar al Programa Nacional de Inmunizaciones.
7. Realice Tamizaje metablico, si no hay capacidad de

resolucin refiera al Hospital General San Juan de Dios o
al Roosevelt, entre el da 3 y 7 de nacido, para la deteccin de
hipotiroidismo congnito.
8. Orientacin integral a la madre, padre o encargado:
Seales de peligro, alimentacin, higiene, inmunizaciones,
estimulacin temprana, atencin especial para bebs peque-
os (as), etc.
9. Realice visita domiciliaria, si el caso lo amerita.
82
La y el neonato
IV. Deteccin y Prevencin Oportuna
ASFIXIA CIE10 P 21.9
Es la emergencia ms frecuente y debe ser atendida con eficacia
en cualquier lugar. Todo (a) proveedor (a) debe tener la capacidad
y destreza para la solucin de este problema.
Se deben detectar oportunamente los factores de riesgo en la
madre y hacer la referencia oportuna antes del parto.
El equipamiento y los medicamentos deben estar disponibles para
para la atencin en el momento que se requiere.
Factores de riesgo pre parto

Diabetes materna Embarazo post trmino
Hipertensin inducida por Embarazo mltiple
el embarazo Discrepancia de tamao y
Hipertensin crnica fechas
Anemia o izo inmunizacin Terapia con medicamentos,
fetal como magnesio,
Muerte fetal o neonatal bloqueadores adrenrgicos
previa Consumo materno de drogas
Hemorragia durante el Edad menor de 16 o mayor de
segundo trimestre 35 aos
Infeccin materna Polihidramnios
Enfermedad cardaca, Oligohidramnios
renal, pulmonar, tiroidea Ruptura prematura de
o neurolgica materna membranas
Embarazo menor de 37
semanas o mayor de 40
semanas.
Factores de riesgo intra parto
Presentacin de cara u otra Uso de anestesia general
anormal Hiperestimulacin uterina
Parto prematuro Prolapso del cordn
Corioamnioitis umbilical
Ruptura prematura de Desprendimiento
membranas (ms de 18 prematuro de placenta
horas antes del nacimiento) Placenta previa
Parto prolongado (ms de
24 horas)
83
83
La y el neonato DIAGNSTICO DE ASFIXIA CIE10 P 21.9
Evale el APGAR al 10 y los 50 minutos, en base a la tabla siguiente:
SIGNOS CALIFICACION DE APGAR

0 1 2
Frecuencia Ausente Menor de 100 por Mayor de
cardaca minuto 100 por
minuto
Esfuerzo respiratorio Ausente Llanto dbil Llanto fuerte
Tono muscular Flcido Hipotona, alguna Normal,
flexin activo
movindose

Irritabilidad refleja
Color de la piel
No responde Muecas
Cianosis o Cuerpo rosado,

Tose, llora,
estornuda
Rosado
palidez extremidades
cianticas
(acrocianosis)
Interprete de acuerdo a la siguiente tabla:

Punteo Interpretacin del APGAR
De 0 a 3 Severamente deprimido (asfixia grave)

De 4 a 6 Moderadamente deprimido (asfixia moderada o leve)
De 7 a 10 Normal
Un APGAR de 9 10 en el primer minuto nos indica una adaptacin

neonatal adecuada.
Inicie la reanimacin neonatal inmediatamente en los primeros
segundos al nacer, si es necesario
Estabilice y refiera inmediatamente al hospital ms cercano, si
el caso lo amerita y no tiene capacidad resolutiva
Oriente a la madre, padre o encargado, sobre motivo de
traslado
Registre en SIGSA
84
PREMATUREZ CIE10 P 07.3
La y el neonato
Se considera prematuro (a) todo (a) recin nacida (o) menor de
37 semanas de edad gestacional de acuerdo a fecha de ltima
regla o valoracin de Capurro (ver pgina siguiente).
Se deben detectar oportunamente los factores de riesgo en la
madre y hacer la referencia oportuna antes del parto.
La prematurez en la mayora de casos se asocia a dificultad
respiratoria, por lo cual utilice el siguiente test para la valoracin:
TEST DE SILVERMAN ANDERSEN

SIGNOS PUNTAJE
0 1 2
Movimiento Rtmico Trax inmvil Trax y
traco regular abdomen en abdomen sube
abdominal movimiento y baja
Tiraje No Discreto Intenso y
intercostal constante
Retraccin No Discreto Notable
xifoidea
Aleteo nasal No Discreto Muy intenso
Quejido No Leve o Constante e
espiratorio inconstante intenso
Evale de acuerdo al puntaje con la tabla siguiente:
De 1 a 3 Dificultad respiratoria leve

De 4 a 6 Dificultad respiratoria moderada
De 7 a 10 Dificultad respiratoria severa
Inicie la reanimacin neonatal inmediatamente en los primeros
segundos al nacer, si es necesario. (Ver pg 73)
Estabilice y refiera inmediatamente al hospital ms cercano, si el
caso lo amerita y no tiene capacidad resolutiva. (Ver pg 74)
traslado.
Registre en SIGSA
85
85
86
La y el neonato
PUNTAJE DE CAPURRO PARA EL CLCULO DE LA EDAD GESTACIONAL
Chata deforme Pabelln parcialmente Pabelln incurvado en Pabelln totalmente

pabelln no incurvado incurvado en la parte toda la parte superior incurvado
superior
FORMA DE LA OREJA
0 8 16 24
No palpable Palpable menor de 5 mm Palpable entre 5 y 10 Palpable entre 5 y 10
mm mm
TAMAO DE LA
GLNDULA MAMARIA
0 5 10 15
Apenas visible sin areola Dimetro menor de Dimetro mayor de 7.5 mm. Dimetro mayor de 7.5
FORMACIN DEL PEZN 5 mm Areola punteada. mm. Areola punteada.
Borde NO levantado Borde levantado
0 5 10 15
Muy fina y gelatinosa Fina, lisa Ms gruesa, descamacin Gruesa, grietas Grietas gruesas,
superficial discreta superficiales, profundas,
descamacin en apergaminadas
TEXTURA DE LA PIEL manos y pies
0 5 10 15 20
Sin pliegues Marcas mal definidas en la Marcas bien definidas en la Surcos en la mitad Surcos en ms de la
PLIEGUES PLANTARES mitad anterior mitad anterior. Surcos en la anterior mitad anterior
Surcos mitad anterior
Lneas bien definidas
Lneas mal definidas
0 5 10 15 20
Clculo:
Se suman los puntajes totales de las 5 caractersticas
A ese total se le suman 204 (que es una constante)
El resultado se divide entre 7 (que es el nmero de das); el resultado final es el nmero de SEMANAS de gestacin.
BAJO PESO AL NACER CIE10 P 07.1
La y el neonato
Todo (a) neonato que nace con peso menor de 2,500 gramos (5
libras y 7 onzas)
Bajo peso sin complicaciones de 2,000 a 2,499 gramos (de 4 libras
y 6 onzas a 5 libras 6 onzas)
Pese en das alternos (un da si y un da no)
El o la neonato debe aumentar progresivamente de peso, 1
onza (30 gramos)o ms al da
Criterios para seguimiento semanal:
Ganancia de peso adecuado en la ltima semana
Que la o el neonato succione adecuadamente
Que la madre comprenda y est dispuesta a mantener la
tcnica de madre canguro, hasta que la o el neonato alcance
la temperatura corporal normal (36.50 C axilar)
Que la madre est dispuesta a llevar a la o el neonato a
seguimiento segn indicaciones del personal de salud
Indique a la madre que deber continuar con lactancia
materna exclusiva asegurando una adecuada succin
Oriente sobre:
Tcnica adecuada de lactancia materna
Tcnica de madre canguro
Si el o la neonato no puede succionar directamente del
pecho, debe hacerse extraccin manual y administrar la leche
extrada con vaso pequeo, cuchara o jeringa
Para la conservacin y manejo de la leche materna ver Guas
alimentarias para la poblacin menor de dos aos.
Alimente a la o el neonato exclusivamente con leche
materna
Refiera a todo(a) neonato menor

de 2,000 gramos (4 libras con 6 onzas)
Muy bajo peso al nacer CIE10 P 07.1 (menor de 1,500 gramos o 3 libras
con 5 onzas)
Estabilice y refiera inmediatamente a tercer nivel para manejo
hospitalario
Traslade con tcnica de madre canguro y active el plan de
emergencia local
traslado
Registre en SIGSA
87
87
La y el neonato TCNICA MADRE CANGURO
La madre, padre o encargado(a) tendr a la o el neonato junto a su
pecho, piel con piel, desnudo (a) solamente con paal, todo el da,
incluso durante las tareas del hogar. Debern dormir con l o con ella
en posicin semisentada todas las noches; la madre debe usar la misma
posicin cada vez que d de mamar.
Beneficios de la tcnica madre canguro
1. Calor: el calor es generado y transmitido por el cuerpo de la madre o
el padre por lo que puede acortar o eliminar, a su debido tiempo, la
necesidad de una incubadora. Para llevar a cabo con xito la tcnica
Madre Canguro, uno de los dos deber colocarlo (a) sobre el pecho
para tener contacto piel con piel.
2. Leche materna: la o el neonato aprende a mamar y as recibe el

alimento y proteccin contra infecciones. La madre debe darle el
pecho tan frecuentemente como lo pida. Si duerme ms de tres horas
debe despertarlo (a) y ofrecerle el pecho.
3. Amor: la madre, padre o encargado (a) lo o la estimulan con
caricias, cantos, voz, arrullo y el latido de su corazn. Esto estimula su
recuperacin y le ayuda a ganar peso rpidamente.
4. Posicin: Debe ser colocado(a) en posicin vertical (casi paradito) sobre
el pecho de la madre o padre, para evitar que vomite y se ahogue.
Finalizacin de la tcnica de madre canguro
Se mantendr hasta que se normalice la temperatura corporal y la o el
neonato gane peso de forma constante.
Seguimiento:
Deber ser llevado(a) cada semana para su control de peso y crecimiento
hasta que alcance las 5 libras y 8 onzas. Luego asistir a su control de
crecimiento y vigilancia del desarrollo de manera mensual.
Es importante recordar que los y las neonatos canguro tienen las mismas
habilidades que cualquier otro(a); ven, oyen, sienten y aprenden. Esto se
logra con el cario y estmulo de sus padres y familia.
Bolsas para sostener

a la o el neonato en
posicin canguro
Mam y pap con la o

el neonato en posicin Cmo vestir al neonato
canguro para la tcnica
madre o padre
canguro
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HIPOTERMIA CIE10 P 80
La y el neonato
Temperatura axilar menor de 36.50 C. En recin nacidos(as) los
signos no son especficos, pueden incluirse:
Signos:
Piel fra Palidez

Llanto y succin dbil Temblores (tremor)
Actividad reducida Taquipnea
Letrgica (o) Apnea
Shock Sudoracin
Cianosis
Complicaciones ms frecuentes:
Hipoglucemia
Asfixia
Acidosis
Hemorragia intracraneana
Agravamiento de la membrana hialina
Convulsiones
Estado de consciencia alterado
Coma
Shock
Status epilptico
Prevencin de Hipotermia CIE10 P 80:
Lactancia materna de forma precoz y frecuente, con apego
inmediato (en la primera media hora de vida).
Si nace con patologa y su estado lo permite, utilizar tcnica
madre canguro o incubadora.
Referir a un servicio de mayor capacidad, cuando no se
puede controlar la hipotermia, utilizando la tcnica de madre
canguro.
89
89
La y el neonato HIPOGLICEMIA CIE10 P 76.1
Es todo(a) recin nacido(a) con glucosa menor de 40 mg/dl.
Signos:
En recin nacidos(as) los signos no son especficos, pueden
incluirse:
Hipotona
Letargia
Mala succin
Cianosis
Palidez
Temblores (tremor)
Taquipnea
Apnea
Hipotermia
Sudoracin
Si sospecha de hipoglicemia realice determinacin de glucosa en
sangre.
Complicaciones:
Convulsiones*
Estado de consciencia alterado
Coma
Shock
Status epilptico
Administre 50 ml de leche materna o calostro, extradas
manualmente o dextrosa al 5%, por va oral o sonda
orogstrica.
Si no dispone de lo anterior administre lentamente 50 ml de
agua azucarada (4 cucharaditas al ras - 20 gramos - en 1 taza -
200 ml - de agua segura).
Refiera si no mejora o no existe capacidad resolutiva.
*El 80 % de nias y nios que convulsionan presentan dao neurolgico.
90
ICTERICIA CIE10 P 59
La y el neonato
Es la coloracin amarilla de la piel en diferentes partes del cuerpo.
Ms del 50 % de recin nacidos(as) a trmino y el 80 % de recin
nacidos(as) pretrmino presentan cierto grado de ictericia. La
ictericia se puede clasificar como:
Ictericia patolgica CIE10 P 59
Inicia el primer da de vida
Ictericia de alto riesgo clasificada en zona 3 de Kramer
Ictericia intensa: las palmas de las manos y las plantas de los pies
presentan un color amarillo intenso
Dura ms de 14 das en la o el neonato a trmino
Dura ms de 21 das en la o el neonato prematuro (a)
Acompaada de fiebre
Causas
Enfermedad hemoltica debida a incompatibilidad de grupo
sanguneo o a deficiencia de la enzima G6PD
Sfilis congnita u otra infeccin intrauterina
Enfermedad heptica como hepatitis o atresia biliar
Hipotiroidismo
Ictericia fisiolgica CIE10 P 59
La piel y los ojos pueden estar amarillos, pero no se presentan
ninguno de los signos anteriores.
Se presenta generalmente despus de las primeras 24 horas,
alcanzando niveles de bilirrubinas hasta de12 mg entre el cuarto
a quinto da, desapareciendo entre el octavo al noveno das.
En prematuros(as) se manifiesta despus de las primeras 48
horas y llegando a niveles mximos entre el cuarto y quinto
da, declinando despus de la segunda semana. Sin embargo,
pueden hacer kerncterus con cifras consideradas como
fisiolgicas por lo cual para su manejo debe ser referido a servi-
cio de mayor complejidad que disponga de los recursos nece-
sarios para su abordaje.
Complicaciones:
Kerncterus CIE10 P 57 y sus secuelas psquicas y neurolgicas
como:
Parlisis cerebral con coreatetosis (temblores)
Retraso mental
Sordera
Convulsiones
Problemas de la visin
91
91
La y el neonato Factores de riesgo de ictericia CIE10 P 59
Historia de hermanos (as) Dificultad respiratoria

con ictericia neonatal (hipoxia, acidosis)
Antecedentes de madres Policitemia (poliglobulia,
Rh Negativo o de parejas aumento de glbulos
con evidencia de rojos)
incompatibilidad de grupo Medicamentos como
Infeccin intrauterina sulfas, salicilatos, cido
nalidxico, oxitocina,
Prematurez
digitlicos, utilizados en el
Hipoglucemia embarazo
Clasificacin de Kramer para ictericia neonatal:

ZONA 1
ZONA 2
Ictericia de cabeza y
cuello
Ictericia hasta el ombligo
6 mg/dl
9 mg/dl
ZONA 3 Ictericia hasta las rodillas 12 mg/dl

ZONA 4 Ictericia hasta los tobillos 15 mg/dl
ZONA 5 Ictericia de las palmas 18 mg/dl o ms

de las manos y plantas
de los pies
En casos de ictericia patolgica refiera inmediatamente a
servicio de mayor complejidad.
Oriente sobre:
Estado de la o el neonato
Contine con lactancia materna exclusiva
CONJUNTIVITIS CIE10 P 39.1
Infeccin de uno o ambos ojos con enrojecimiento, secrecin
purulenta e hinchazn palpebral.
Etiologa:
Conjuntivitis qumica por Nitrato de plata (da 1)
Neisseria gonorreae (del 20 al 50 da).
Chlamydia trachomatis (del 50 al 140 da).
Staphylococcus aureus.
Refiera a la o el neonato junto al padre y madre al hospital
92
nacional ms cercano, para diagnstico y tratamiento
La y el neonato
Contine con lactancia materna, exclusiva
Oriente sobre el motivo del traslado
Registre en SIGSA
ONFALITIS CIE10 P 38
Es la secrecin purulenta del ombligo, con enrojecimiento que se
extiende a la piel.
Puede ser el punto de diseminacin hematgena para una
septicemia, por lo cual es muy importante su diagnstico y
tratamiento.
Etiologa:
Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes y grmenes Gram
negativos como Escherichia coli, Proteus mirabilis y Klebsiella.
Estabilice y refiera a hospital ms cercano, si no tiene capacidad
resolutiva
Oriente sobre estado de la o el neonato y motivo del traslado
Registre en SIGSA
INFECCIONES EN LA PIEL CIE10 P 39.4
Infeccin grave de la piel CIE10 P 39.4
Pstulas o vesculas extensas en la piel.
Estabilice y refiera a hospital ms cercano
Oriente sobre estado de la o el neonato y motivo del traslado
Infeccin bacteriana local de la piel CIE10 P 39.4
Pstulas o vesculas localizadas en la piel.
Etiologa
Staphylococcus aureus es el germen ms involucrado.
Dicloxacilina de 25 a 50 mg/Kg/da, cada 6 horas, por va oral
por 10 das
93
93
La y el neonato Oriente sobre:
Medidas higinicas
Signos de peligro
No usar polvos, cremas y lociones en la piel
Cite en 2 das
Registre en SIGSA
CANDIDIASIS ORAL CIE10 B 37
Presencia de placas blanquecinas que es similar a leche cortada,

que al ser desprendidas dejan expuesta una rea ms roja que la
mucosa circundante y con tendencia a sangrar.
Etiologa:

Candida albicans.
Nistatina: 1 ml (10,000 UI) cada 6 horas, va oral, por 7 das,
adems con su dedo limpio frote en las encas, lengua y otras
regiones de la mucosa bucal afectada.
Cuidado de los pezones de la madre:
Lavar con agua con bicarbonato y aplicar Nistatina cada 6
horas, por 7 das, en los pezones.
Oriente sobre:
Medidas higinicas.
Cite en 2 das
Registre en SIGSA
CANDIDIASIS EN EL REA DEL PAAL CIE10 P 37.8
Es una dermatitis mictica provocada fundamentalmente por la
Candida albicans.
Signos:
Lesiones satlites y/o circulares con el rea del paal
Aplique nistatina crema tpica cada 6 horas en las lesiones por
7 das
Si existe infeccin local bacteriana sobre agregada administre
Dicloxacilina de 25 a 50 mg/Kg/da, cada 6 horas, por 10 das
Oriente sobre:
Medidas higinicas
Signos de peligro
9494
No usar polvos, cremas y lociones en la piel
La y el neonato
Cambio de paal cada vez que est mojado
Mantener descubierta el rea
Evitar el uso de calzn de hule
No lave los paales con detergente ni blanqueador, slo con
jabn suave
Cite en 2 das
Registre en SIGSA
CLASIFICACIN DEL DESARROLLO PSICOMOTOR

EVALE CLASIFIQUE CONDUCTA
Reflejos / posturas/ Felicite a la madre, padre o
habilidades presentes para encargado (a)
su grupo de edad o Oriente a la madre, padre
DESARROLLO
Permetro ceflico entre p10 NORMAL o encargado (a) para que
y p90 o contine estimulando a su
hija o hijo.
Ausencia o presencia de
menos de 3 alteraciones D seguimiento en consulta
fsicas (fenotpicas) de control
No existen factores de riesgo Indique a la madre, padre o
encargado (a) los signos de
alarma para volver antes
Reflejos / posturas/ Oriente a la madre, padre
habilidades presentes para o encargado (a) sobre
su grupo de edad o estimulacin de su hija o hijo
Permetro ceflico entre p10 Haga una consulta de
y p90 o DESARROLLO seguimiento y control a los 15
NORMAL CON das
Ausencia o presencia de FACTORES DE
menos de 3 alteraciones RIESGO Indique a la madre, padre o
fsicas (fenotpicas) encargado (a) los signos de
Existen factores de riesgo
Ausencia de uno o ms Oriente a la madre, padre o
reflejos/ postura/ habilidades encargado(a) sobre el motivo
para su grupo de edad o del traslado
Permetro ceflico < p10 > PROBABLE ATRASO Refiera para una evaluacin
p90 o DEL DESARROLLO especializada de desarrollo
Presensia de 3 o ms Registre en SIGSA
alteraciones fsicas
(fenotpicas)
* Trastorno especfico del desarrollo en la funcin motriz CIE10 F 82

* Trastorno del desarrollo psicolgico no especfico CIE10 F 89
* Trastornos especficos mixtos del desarrollo CIE10 F 83 95
95
La y el neonato DETECCIN DE PROBLEMAS VISUALES CIE10 H 53.9
Y AUDITIVOS CIE10 H 93
Evaluacin visual
Utilizando una linterna y un oftalmoscopio directo debe evaluar:
Simetra ocular
Anexos oculares: Simetra de la apertura palpebral para
descartar cada del prpado (Ptosis)
Tamao ocular: Exoftalmos, descartar un probable Glaucoma
congnito CIE10 Q 15.0 en el que se presenta Buftalmos (ojo de
buey), Epfora CIE10 H 04.3 y prdida de la transparencia de la
crnea, su deteccin debe ser tratada como emergencia,
por lo cual debe ser diagnosticado desde el momento de su

nacimiento.
Lagrimeo y secrecin (Epfora CIE10 H 04.3): Se presenta porque
la membrana naso lagrimal no se ha reabsorvido, es la causa
ms frecuente de obstruccin lagrimal en el perodo neonatal,
presenta secrecin porque la limpieza de la superficie del ojo no
se realiza y la lgrima no tiene donde drenar.
Reflejo rojo del fondo ocular: Se realiza con oftalmoscopio
directo puesto en cero, mirando a travs del lente ocular se
ver toda la pupila iluminada en color rojo, lo que significa que
el rayo de luz ha pasado hasta la retina y se ha reflejado (con
este simple examen podemos descartar toda patologa que,
desde la crnea hasta la retina, impida que una imagen sea
enfocada en la mcula como: Cataratas congnitas CIE10 Q
12.0, Fibroplasia retrobulbar CIE10 H 35.1(Retinopatia del prematuro
CIE10 H 35.1), Hemorragias vtreas CIE10 H 36.0, tumores intraoculares,
desprendimiento de retina.
Evaluacin auditiva:
Realice la evaluacin auditiva con el reflejo ccleo palpebral
Observe adems la reaccin ante sonidos fuertes
Refiera todos los neonatos con problema ocular, visual o
auditivo
Registre en SIGSA
DETECCIN TEMPRANA DE DISCAPACIDADES
Y RIESGO NEUROPSICOSENSORIAL
Muy bajo peso al nacer
Retardo del crecimiento intrauterino
Nacido (a) con menos de 32 semanas de gestacin
96
APGAR menor de 3 en el primer minuto o menor de 7 a los 5
La y el neonato
minutos
Recin nacido(a) que requiri ventilacin mecnica
Hiperbilirrubinemia grave (20 mgs % o ms), exanguneo
transfusin en los primeros tres das de vida, Kerncterus
Convulsiones neonatales
Sepsis, meningitis o encefalitis neonatal
Signos de disfuncin neurolgica persistente (anomalas del
tono, reflejos, del estado de conciencia, asimetras, trastornos
de la succin)
Parlisis cerebral infantil
Hemorragia o dao cerebral evidenciado con ultrasonido (USG),
tomografa axial computarizada (TAC), etc.
Malformaciones del sistema nervioso central
Hipotiroidismo congnito no tratado, otras enfermedades
metablicas
Sndromes genticos (cromosomopatas y dismosfirmos
sistmicos).
Hijo(a) de madre con enfermedad mental, con infecciones, con
adicciones durante el embarazo
Microcefalia
Macrocefalia
Violencia (lesiones fsicas: contusiones, moretes, heridas,
mordeduras, otros)
Administracin de aminoglucsidos en infusin (alto riesgo
auditivo)
Antecedentes familiares de sordera
Malformaciones con compromiso de la audicin
Refiera a un servicio de salud para atencin especializada
Oriente a la madre padre o encargado (a)
Registre en SIGSA
MALFORMACIONES CONGNITAS
LABIO LEPORINO CIE10 Q 36
Falta de unin parcial o total del proceso maxilar con el proceso
nasal medial de uno o ambos lados, que resulta en labio superior
abierto, que puede ser unilateral o bilateral. Est vinculado
a la deficiencia de la ingesta de cido flico en la madre
embarazada.
97
97
La y el neonato Conducta/Tratamiento
Refiera a ciruga en Hospital General San Juan de Dios (Sistema de
Vigilancia Activo para la Deteccin de Defectos Congnitos) o al
Hospital Roosevelt.
Oriente sobre:
Necesidad de ciruga
Amamantar a la o el neonato en posicin semisentado (a) para
que no se ahogue
PALADAR HENDIDO O FISURA DEL PALADAR CIE10 Q 35

Es la falta de unin de las crestas palatinas de los huesos que
forman el paladar duro (bveda palatina) que resulta en el cielo
de la boca abierto. Esta entidad puede darse en forma conjunta
o independiente del labio leporino. Est vinculada a la deficiencia
en la ingesta de cido flico en la madre embarazada.
Refiera a ciruga a Hospital Roosevelt o General San Juan de Dios.
Oriente sobre:
Necesidad de ciruga
Amamantar a la o el neonato en posicin semisentado (a) para
que no se ahogue
ESPINA BFIDA CIE10 Q 05

La Espina bfida es una anomala congnita de la columna vertebral
que se manifiesta por una falta de fusin en los arcos vertebrales,
lo que ocasiona que la Mdula Espinal y las membranas que la
recubren queden al descubierto y en contacto con el exterior.
Se desconocen las causas concretas que la ocasionan, aunque se
tiene conocimiento de que influyen alteraciones genticas, la edad
de la madre o una alimentacin inadecuada pobre en vitaminas
y minerales. En este mismo sentido, se cree, que la deficiencia de
cido flico en las madres durante la gestacin juega un papel
importante en los defectos del tubo neural.
Signos y Sntomas
Parlisis total o parcial de los miembros inferiores con la

correspondiente falta de sensibilidad parcial o total
Puede haber prdida del control de la vejiga o los intestinos
Pueden distinguirse varios tipos:
98
ESPINA BFIDA OCULTA CIE10 Q 05.9: Consiste en una falta de fusin
La y el neonato
entre los arcos vertebrales de la regin lumbosacra. No presenta
sntomas aparentes.
LIPOMENINGOCELE CIE10 Q 05.9: Es un tumor de grasa cubierto de piel
ubicado en la mdula lumbo-sacra. Debido a la relacin con el
tejido nervioso, los nios y nias con esta afeccin a menudo tienen
problemas con el control urinario y la funcin msculo-esqueltica
de las extremidades inferiores.
MENINGOCELE CIE10 Q 05.9

Se produce por el defecto en una o ms vrtebras en las que se
produce un quiste producido por las meninges recubiertas de piel
sin que la mdula ni las races motoras y sensitivas abandonen su
lugar normal en el canal vertebral.
MIELOMENINGOCELE CIE10 Q 05.9: Se produce en los casos en los que
la mdula y las races sensitivas abandonan el canal vertebral. Por
lo general, se localiza en la regin lumbosacra pudiendo aparecer
de manera abierta o ulcerada y cerrada. Es la de mayor gravedad
y, por lo general, produce afectaciones motoras severas y parlisis
con ausencia de sensibilidad por debajo de la lesin.
ENCEFALOCELE CIE10 Q 01: El Encefalocele es un defecto congnito
del tubo neural, causado por la herniacin del cerebro, cerebelo
y meninges (encefalocele o meningoencefalocele a travs de un
defecto en el crneo).
Con frecuencia, las personas con Espina Bfida presentan deficiencias
asociadas tales como la hidrocefalia que afecta a un gran nmero
de casos o algunos problemas cardacos y ortopdicos.
Aunque la Espina Bfida no conlleva necesariamente deficiencia
mental, es cierto que suelen presentar, en mayor o menor medida,
dificultades de aprendizaje durante su perodo de escolarizacin y
algunos problemas en la socializacin durante la adolescencia.
Conducta/tratamiento
Estabilice segn normas
Oriente a la madre, padre o encargado sobre motivo de
traslado
Refiera inmediatamente al hospital
Oriente sobre:
Cuidados de la piel, no romper la bolsa (piel) que rodean el
mielomeningocele
Movilice constantemente para evitar contracturas o llagas
Mantener posturas adecuadas
99
99
La y el neonato HIDROCEFALIA CONGNITA CIE10 Q 03
Es la cuando la cabeza es ms grande de lo normal para el tamao
del nio (a): Permetro ceflico mayor del percentil 90 para la edad
del nio o nia.
Evale de acuerdo a la tabla siguiente:
NIO EDAD NIA
Percentil 90 Percentil 90
37.12 cm Recin nacido(a) 36.11 cm
38.84 cm 1 mes 37.59 cm

Refiera al hospital nacional para tratamiento oportuno y
rehabilitacin
Oriente a la madre, padre o encargado sobre el motivo de
traslado
Registre en SIGSA
PIE EQUINO VARO CIE10 M 43.6

Es la deformidad sea de uno o ambos pies, provocando inclinacin
hacia adentro de su eje normal.
Refiera al hospital nacional para tratamiento oportuno y
rehabilitacin
traslado
Registre en SIGSA
LUXACIN CONGNITA DE LA CADERA CIE10 Q 65
Es cuando el cabeza del fmur se encuentra fuera de la cavidad
plvica, donde se aloja.
Signos:
Asimetra de los miembros inferiores
Asimetra de los pliegues de miembros inferiores
Rotacin anormal de miembros inferiores
100
La y el neonato
Refiera a traumatologa de hospitales nacionales
traslado
Registre en SIGSA
OTRAS MALFORMACIONES CONGNITAS CIE10 Q 89.9

De referencia inmediata:
Alteraciones obstructivas de las vas areas CIE10 Q 34.9
Cardiopatas cianticas congnitas CIE10 Q 28.9
Probables obstrucciones del tubo digestivo CIE10 Q 45.9 (Ano
imperforado, Atresias intestinales, Atresias esofgicas, etc.)
De referencia mediata:
Dedos supernumerarios CIE10 Q 69 (polidactilia)
Malformaciones congnitas del odo CIE10 Q 17.9
Criptorquidia (testculo no descendido) CIE10 Q 53
Cardiopatas no cianticas congnitas CIE10 Q 28.9
Hemangiomas CIE10 D 18.0, cara, cuello, genitales y extremidades
Fimosis CIE10 N 47
Genitales ambiguos CIE10 Q 56.4
Otras
Refiera a hospitales nacionales
traslado
Registre en SIGSA
101
101
La y el neonato ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE CIE10 P 77 Y ENFERMEDAD
HEMORRGICA DEL RECIN NACIDO (A) CIE10 P 53
La sangre en heces puede tratarse de una manifestacin de

enterocolitis necrotizante o de enfermedad hemorrgica del recin
nacido(a).
Enterocolitis necrotizante CIE10 P 77 : Es una infeccin intestinal que
puede producirse, despus de que se ha iniciado la alimentacin
gastrointestinal.
Signos:
Distensin abominal y/o dolor al palpar
Intolerancia a la leche
Vmito teido de bilis
Sangre en heces
Suspenda la alimentacin por va oral; si es posible, coloque
soluciones intravenosas
Si sospecha enfermedad hemorrgica del recin nacido (a)
CIE10 P 53,
administre vitamina K1 1 mg intramuscular en el muslo
derecho (cara antero externa, en el tercio medio)
Si sospecha enterocolitis necrotizante, administre primera dosis
de antibiticos:
Ampicilina 50 mg/kg primera dosis y Gentamicina 4 mg/kg
primera dosis
Oriente sobre:
La situacin del o la neonato y el motivo de traslado
Estabilice y refiera al hospital ms cercano
Registre en SIGSA
102
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS Y AGUA
La y el neonato
DIARREA: Aumento de la cantidad, frecuencia y cambios en la
consistencia de las heces en 24 horas.
ENFERMEDAD SIGNOS CONDUCTA/ TRATAMIENTO

Inicie
Plan C (Ver mdulo de la y el
Lactante pg 160)
Presencia de 2 o
ENFERMEDAD ms de los signos
Estabilice segn normas neonatales
DIARREICA de deshidracin
Refiera a un servicio de mayor
capacidad resolutiva, sin suspender
AGUDA CON grave (Ver
terapia de hidratacin durante el
DESHIDRATACIN mdulo de la y
traslado
GRAVE CIE10 A 09 el Lactante pg
157)
Oriente sobre: La situacin de la o el
neonato y el motivo de traslado
Registre en SIGSA
Inicie
Plan B (Ver mdulo de la y el
Lactante pg 159)
Presencia de 2 o
Estabilice segn normas neonatales
DIARREICA de deshidracin
Refiera a un servicio de mayor capa-
AGUDA CON cidad resolutiva, sin suspender terapia
(Ver mdulo de
DESHIDRATACIN de hidratacin durante el traslado.
la y el Lactante
CIE10 A 09
pg 157)
neonato y el motivo de traslado.
Registre en SIGSA.
Inicie Plan A (Ver mdulo de la y el
Lactante pg 158)
No tiene Oriente sobre: Lactancia materna
ENFERMEDAD signos de exclusiva con mayor frecuencia,
DIARREICA deshidratacin regrese inmediatamente sino mejora,
AGUDA SIN
Ver mdulo de ver orientaciones generales en caso
DESHIDRATACIN
la y el Lactante de enfermedad diarreica aguda (Ver
CIE10 A 09
pg 157) mdulo de la y el Lactante pg 161)
Registre en SIGSA
Evale estado de hidratacin e inicie
terapia que corresponda. (ver planes
de rehidratacin en mdulo de la y el
Lactante pgs 158, 159 y 160)
ENFERMEDAD
Deposiciones Estabilice segn normas neonatales
DIARREICA
diarreicas con Refiera al servicio de salud de mayor
AGUDA SANGUI- resolucin sin suspender terapia de
presencia de
NOLENTA hidratacin durante el traslado
sangre, con o sin
(Disentera)
fiebre Proceda segn Protocolos de Vigi-
CIE10 A 09 lancia Epidemiolgica
neonato y el motivo del traslado
Registre en SIGSA
103
103
La y el neonato INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS
Es una infeccin respiratoria aguda que puede ser causada
por virus, Bacilos coliformes, Streptococcus agalactiae, Listeria
monocyogenes, Bordetella pertusis, Streptococcus pneumoniae,
entre otros.
Signos:
Frecuencia respiratoria mayor de 60 por minuto
Tiraje subcostal de diferente magnitud
Le cuesta respirar
Valore la dificultad respiratoria en recin nacidos (as) con el test de

Silverman Andersen (pg 85)
Estabilice y refiera si no tiene capacidad resolutiva
Si la temperatura axilar es mayor de 38 C administre
Acetaminofn de 10 a 15 mg/kg dosis, va oral, primera dosis, si
la condicin de la o el neonato lo permite; si no utilice medios
fsicos.
Administre la primera dosis de antibiticos:
-- Ampicilina 50 mg/kg dosis y Gentamicina 4 mg/kg dosis, IM
(Recomendado para CAP y CAIMI que cuentan con personal
especializado)
Si hay cianosis o dificultad respiratoria, administre oxgeno de
1 a 3 litros por minutos de forma ininterrumpida por medio de
cnulas nasales neonatales. (Recomendado para CAP y CAIMI
que cuentan con personal especializado)
Oriente sobre:
Gua de orientaciones en caso de IRAs (ver mdulo de la y el
Lactante pg 161)
Situacin del o la neonato y el motivo de traslado
Registre en SIGSA
Toda neumona en neonatos se considera grave
104
CONVULSIONES CIE10 P 90
La y el neonato
Pueden manifestarse como parpadeo o chupeteo, u otros
movimientos musculares, por lo regular referidos por la madre,
padre o encargado(a).
Factores de riesgo
Parto traumtico Kerncterus (ictericia ms
Enfermedad hipertensiva convulsiones)
materna Drogadiccin materna
Asfixia Hemangiomas craneofaciales
Hijo(a) de madre diabtica Anormalidades metablicas
Prematurez (hipocalcemia, hipoglicemia,
hiponatremia, etc.)
Infecciones (meningitis,
sepsis, etc.) Anormalidades congnitas
del sistema nervioso central
Estabilice y refiera al hospital ms cercano, si no tiene capacidad
de resolucin
Administre oxgeno y asegure va area permeable
Aspire suavemente si presenta vmito o residuos de leche
Trate la hipoglicemia
Administre Piridoxina de 100 mg IM
Oriente sobre la condicin y motivo de referencia
Registre en SIGSA
El 80% de las y los neonatos que convulsionan

presentan dao neurolgico
ENFERMEDADES PREVENIBLES POR VACUNA

SNDROME DE RUBOLA CONGNITA (SRC) CIE10 P 35.0
Lo padece la o el neonato producto de una madre contagiada por
virus de rubola en los primeros meses de embarazo, que presente
uno de los siguientes signos:
Cataratas (opacidad gris blanquecina del ojo, lesiones
oculares)
Cardiopatas (defectos del corazn)
Sordera
105
105
La y el neonato Otros signos
Microcefalia
Pequeo para edad gestacional al nacer
Proceda segn Protocolo de Vigilancia Epidemiolgica
Registre en SIGSA
Refiera a un nivel de mayor capacidad resolutiva
NOTA: Tener cuidado con el manejo de las secreciones de la o
el neonato, porque excreta el virus a travs de las secreciones
(principalmente nasofarngeas) hasta por 12 meses, lo cual podra ser
fuente de infeccin y generar epidemias en grupos susceptibles.

TTANOS NEONATAL CIE10 A 33
Recin nacido(a) que durante los primeros 2 das de vida, haya
succionado o llorado normalmente y a partir del tercer da presenta
algn sntoma o signo compatible con la enfermedad:
Convulsin
Dificultad para succionar
Trismo o espasmo de los msculos de la masticacin que lleva a
la expresin facial conocida como risa sardnica
Llanto persistente
Opisttonos
NOTA: Investigue sobre las dosis de vacuna en la madre (si tiene
menos de 2 dosis de Td), la persona, lugar y las condiciones en que
fue atendido el parto.
Refiera inmediatemente al hospital si existe sospecha de Ttanos
neonatal
Registre en SIGSA
Otras enfermedades prevenibles por vacuna

SARAMPIN CIE10 B 06 RUBOLA CIE10 B 07
PAROTIDITIS CIE10 B 26.1 TOS FERINA CIE10 A 37.0
DIFTERIA CIE10 A 36 POLIOMIELITIS CIE10 A 80
(ver mdulo de la y el Lactante pgs 169, 170, 171 y 172)
106
MILIARIA CIE10 L 74
La y el neonato
Es una frecuente alteracin transitoria de los conductos sudorparos,
secundaria al atrape de sudor en la piel. Tambin se le llama
sarpullido.
Localizacin:
Trax
Dorso de las manos
Pliegues de flexin
Cuello
En ocasiones se asocia al uso de talcos y aceites sobre reas muy
sudorosas.
Existen 3 tipos de Miliaria:
Miliaria cristalina CIE10 L 74 .1

Las gotitas de sudor quedan atrapadas por vesculas superfi-
ciales 1-2 mm de paredes delgadas que se descaman
Frecuentemente aparece al final de la primera semana de
vida
Tiende a recurrir
Se asocia al uso de paal y calzn de plstico
Miliaria rubra CIE10 L 74.0
Se caracteriza por mculas y ppulas eritematosas, puntiformes
de 1 a 4 mm, sin descamacin o mculas rojas con punto
blanco
Ms comn despus de los 15 das de vida y en lactantes
Miliaria profunda CIE10 L 74.2
Es muy rara.
La mayora de los episodios remiten por s solos en pocos das no
presentando complicaciones. Lo importante para prevenir es:
Evitar la sudoracin mantenindole en un ambiente ligeramente
fresco
Utilizar ropa adecuada para la temperatura del lugar
Evitar el uso de cremas o talcos en la piel
Bao diario
Si persisten las molestias refiera con dermatlogo(a)
107
107
La y el neonato CLICO INFANTIL CIE10 R 10.4
Son contracciones espasmdicas del msculo liso que causan
dolor e incomodidad.
Se manifiestan en episodios de llanto intenso o inconsolable
usualmente a la misma hora cada da, pueden tener una duracin
de 2 a 30 minutos aproximadamente y persisten aunque le carguen
en brazos. Por lo general, la situacin se resuelve antes de los cuatro
meses de edad.
Otra causa de gases y molestias en bebs amamantados, es
que la madre les ofrece mamadas cortas de cada pecho. La
recomendacin es que la madre ofrezca pecho por ms de 20
minutos de cada lado.

Oriente a la madre:
Sacar los gases en cada mamada
Realizar masajes abdominales suaves para relajar los msculos
Dar mamadas ms largas de cada pecho
Que observe que el llanto no sea persistente (ms de 2 horas)
y que no tenga signo de infeccin, fiebre, vmitos, diarrea
o irritabilidad persistente. De tener estos signos que consulte
inmediatamente al servicio de salud.
REFLUJO GASTROESOFGICO CIE10 P 92.1

Se presenta cuando el contenido del estmago regresa
espontneamente al esfago. Signos de reflujo gastroesofgico
en la o el neonato:
Vomitar la leche ms de 3 veces al da
Vomitar ms de 1 cucharada
Dolor asociado con el vmito
Llanto despus de tomar alimentos
Llanto durante ms de 3 horas al da
Arqueo de la espalda y apnea (suspencin temporal de la
respiracin)
Cianosis
Orientar sobre:
Motivo del traslado y situacin de la o el neontato
Refiera al hospital ms cercano para evaluacin y tratamiento
Registe en SIGSA
108
DIENTES NEONATALES CIE10 K 00.4
La y el neonato
Es la presencia de dientes al nacimiento.
Refiera a hospital ms cercano con odontlogo(a) para evaluar si es
necesario su extraccin, por incomodidad durante la lactancia.
TUBERCULOSIS CONGNITA CIE10 P 37
TUBERCULOSIS PULMONAR
La sintomatologa clnica y los signos radiolgicos no son especficos
en la enfermedad; lo ms importante son los antecedentes de la
madre.
Diagnstico:
Se realizar teniendo en cuenta el cuadro siguiente:
Parmetros Valoracin
Madre con PPD positiva sin enfermedad activa 0.5 Puntos
Madre con enfermedad no tratada y que se juzga no 1 Punto
contagiosa (extrapulmonar)
Madre con enfermedad actual contagiosa 2 Puntos
Madre con tuberculosis hematgena diseminada 2 Puntos
Neonato asintomtico infeccin activa en la madre 2 Puntos
Asintomtico madre con PPD positivo y radiografa de 1 Punto
trax anmala
Asintomtico, madre con PPD positivo esputo negativo y 0.5 Puntos
radiografa de trax normal
Con exposicin a TB en la sala de neonatologa 1 Punto
Puntaje Diagnstico Conducta

De 0 a 2 puntos TB poco probable
De 3 a 4 puntos Posible TB REFIERA AL
De 5 a 6 puntos Probable TB
HOSPITAL
Mayor de 7 Tuberculosis
Oriente sobre:
Motivo de traslado.
No dar lactancia materna si la madre es BK (+) o BK (-) con
cultivo positivo.
Realice vigilancia epidemiolgica.
Refiera al hospital nacional ms cercano
Registre en el libro rojo y SIGSA.
109
109
La y el neonato PREVENCIN DE TRANSMISIN DEL VIH CIE10 B 24
DE MADRE A HIJO O HIJA
El hijo (a) de madre VIH positiva debe recibir terapia antirretroviral
(ARV) para la prevencin de la transmisin, previa orientacin a la
madre, buscando adherencia al tratamiento.
Administre si tiene capacidad resolutiva -Zidovudina- (AZT)
jarabe en las primeras 8 -12 hrs de vida a razn de 2 mg/kg dosis
cada 6 hrs por 6 semanas. Si no tolera va oral se administra AZT
IV a 1.5 mg/kg/dosis cada 6 hrs hasta que tolere va oral.
Refiera a una unidad de atencin integral a todo (a) neonato
para su diagnstico, seguimiento y control.

Registre en SIGSA.
Caso sospechoso de VIH/sida en el perodo neonatal
Todo caso de neonato expuesto, hijo (a) de madre VIH positiva
que presente signos de alerta, debe ser referido inmediatamente
a la unidad de atencin integral ms cercana.
Signos de alerta:
Fiebre
Diarrea
No succiona adecuadamente
Convulsiones
No responde a estmulos
Reflejos disminudos
Frecuencia respiratoria arriba de 60 por minuto
Taquipnea
Refiera al hospital ms cercano con atencin integral para VIH
(Hospital de Escuintla, Coatepeque, Regional de Occidente,
Infantil de Puerto Barrios, Roosevelt, San Juan de Dios, entre
otros), activando el plan de emergencia comunitario.
D orientacin a toda madre post-parto VIH positiva, al padre
o encargado para efectuar el seguimiento indicado de la y el
neonato expuesto. (ver manual de orientacin).
Proporcione opciones de alimentacin de acuerdo al caso
(Consulte Gua para la orientacin sobre alimentacin de bebs
de mams con VIH).
110
Alimentacin de la y el Neonato de Madre VIH Positiva
La y el neonato
a) Alimentacin de la y el neonato y lactante menor de 6 meses
hijo(a) de madre VIH positiva
Refiera a toda madre VIH/sida positiva y su hijo(a) al Centro de
Atencin Integral de ITS, ms cercano para su tratamiento y
orientacin sobre la alimentacin adecuada, as como para
su monitoreo (Ver folleto Yo vivo bien).
Informe a la madre sobre los riesgos y complicaciones de la
enfermedad al no asistir a los servicios del tercer nivel.
Monitore el cumplimiento de las recomendaciones hechas en
el Centro de Atencin Integral de ITS, VIH sobre alimentacin
infantil en nios (as) post expuestos, para vigilar el peso, talla y
alimentacin correcta.
Oriente a la madre, padre o encargado (a) sobre alternativas
de alimentacin.
b) Alternativas de Alimentacin para el nio y la nia de menos

de 6 meses
1. Primera opcin: Alimentacin exclusiva con sucedneos de la
leche materna (frmula artificiales), por el riesgo de la trasmisin
del VIH por medio de la lactancia materna.
Explique a la madre, padre o encargado (a) que debe:
Preparar correctamente la frmula artificial de acuerdo a
las especificaciones del fabricante y los cuidados higinicos
correspondientes.
Dar la frmula artificial a la o el beb en vaso o con cucharita,

NUNCA utilice pachas.
La frmula artificial ya preparada tiene duracin de una hora

si no est refrigerada. Si la o el beb no se termina la frmula
preparada, descartar el resto.
No dar a la o el beb de menos de 6 meses otros lquidos ni
alimentos diferentes de la leche.
Si la decisin ha sido alimentar a la o el beb con frmula

artificial, nunca debe alimentar la o el beb con lactancia
materna porque la o el beb tiene ms riesgo de adquirir el VIH
con lactancia mixta.
No es recomendable alimentar a su beb con leche de vaca

(fluida o en polvo) antes del primer ao de vida.
111
111
2. Segunda opcin:
La y el neonato Alimentacin con lactancia materna exclusiva. Est opcin
debe utilizarse nicamente cuando:
a) La madre, el padre o encargado/a no tienen la seguridad

de poder conseguir o comprar la frmula artificial para los
primeros 6 meses de vida en las cantidades indicadas.
b) Si en el hogar no se dispone de agua segura para preparar la
frmula artificial.
En esta segunda opcin oriente a la madre:
Iniciar la lactancia en la primera media hora despus del
nacimiento de la o el neonato (apego inmediato).
Dar lactancia materna exclusiva hasta que la o el beb
cumpla 6 meses.
Nunca dar otros lquidos, jugos, atoles o caldos a la o el
beb antes de los 6 meses, ya que esto provoca irritacin
y microlesiones en el aparato digestivo, lo que facilita la
transmisin del VIH.
Citar en 10 das despus del parto para monitorear que
se est dando la lactancia materna exclusiva de manera
correcta.
Para mantener una lactancia materna exclusiva adecuada
siga las recomendaciones que aparecen en la seccin de
orientacin.
SFILIS CONGNITA CIE10 A 53.0

Es una enfermedad causada por la espiroqueta Treponema
pallidum, transmitida de madre a hijo(a) durante la gestacin.
Factores de riesgo:
Sfilis materna sin tratar o contacto sexual durante el embarazo
con sifiltico conocido.
El tratamiento inadecuado de sfilis materna con medicamentos
diferentes de la Penicilina.
Madre tratada durante el embarazo pero sin seguimiento al
parto.
Sfilis congnita temprana CIE10 A 51:
Signos:
Coriza, rinorrea hemorrgica
Condiloma lata
Lesiones cutneas, ampollas que incluyen las palmas y las
plantas de los pies
Parches mucosos
112
Hepatoesplenomegalia
La y el neonato
Ictericia
Anemia
Hidrops fetal
Linfadenopata generalizada
Neumonitis
Bajo peso al nacer
Signos radiolgicos de dactilitis y otros signos de osteocondritis
y periostitis. Realice evaluacin radiolgica, si se cuenta con la
capacidad resolutiva en el servicio.
Diagnstico:
Todo nio (a) de madre con evidencia (lcera genital o lesiones
compatibles con sifilis secundaria) o con prueba treponmica o
no treponmica positivas reactivas durante la gestacin o parto
que no haya sido o tratada inadecuadamente o manifestaciones
clnicas de la o el neonato arriba mencionada.
Todo caso con sospecha de sfilis congnita se refiere al hospital para
completar estudios diagnsticos (VDRL de lquido cefalorraqudeo)
y tratamiento.
DENGUE CLSICO CIE10 A 90

Enfermedad viral que se transmite de una persona enferma a una
persona sana, por medio de la picadura del mosquito llamado
Aedes aegypti.
Signos y Sntomas:
Antecedente de dengue en la familia o comunidad
Fiebre de inicio repentino arriba de 38.5 C que ha durado de 2
a 7 das
Irritabilidad y llanto
Erupcin en la piel
Sudoracin profusa
Estabilice y refiera a un centro de mayor capacidad resolutiva
Acetaminofn 10 a 15 mg/Kg/dosis, por va oral, si hay fiebre
Oriente a la familiar sobre:
Motivo de traslado
Continuar lactancia materna, exclusiva
113
113
La y el neonato No dar aspirina u otro antinflamatorio
Proceda segn protocolo de Vigilancia Epidemiolgica
Registre en SIGSA
MALARIA CIE10 P 37.4
Es aquella que ocurre durante el primer mes de vida asociada a
transmisin congnita.
Signos:
Son variables generalmente despus de la segunda semana de
vida y a diferencia de la Malaria de adquisicin se caracteriza
principalmente por:
Bajo peso al nacer menor de 2,500 gramos o menor de 5 libras
con 8 onzas.
Fiebre las y los adolescentes
Aumento de tamao del hgado y el bazo
(hepatoesplenomegalia)
Dificultad respiratoria y diarrea
Diagnstico:
Se hace mediante un frotis sanguneo y gota gruesa. Su incidencia
es baja y sus caractersticas en esta etapa son poco conocidas.
El tratamiento depender del tipo de plasmodium causal y de
la zona en el cual fue adquirido. Es un diagnstico que debe ser
considerado en un neonato febril cuya madre permaneci en una
zona de riesgo para adquirir Malaria, incluso aos antes.
Estabilice y refiera a un centro de mayor capacidad resolutiva
para diagnstico parasitolgico y tratamiento correspondiente
D acetaminofn 10 a 15 mg/Kg/dosis, por va oral, primera
dosis
Recomiende continuar con lactancia materna
CHAGAS CIE10 B 58
(ver mdulo de la y el Lactante Pg. 173)
LEISHMANIASIS CIE10 B 55.2

Si se sospecha de leishmaniasis referirlo al hospital nacional ms
cercano para su diagnostico y tratamiento.
114
SNDROME DE DOWN CIE10 Q 90.0
La y el neonato
Es una malformacin congnita que puede caracterizarse por:
Puente nasal ligeramente aplastado y la nariz pequea
Ojos almendrados hacia arriba
Manos pequeas y anchas
Pies anchos con dedos cortos
Baja implantacin de orejas
Cuello corto
Cabeza pequea
Cavidad oral pequea, con lengua larga con relacin al
tamao de la boca
Refiera a un servicio con capacidad resolutiva
Oriente sobre:
La aceptacin
No discriminacin
Cuidado de la o el neonato con sndrome Down
Estimulacin temprana
Registre en SIGSA
HIJO(A) DE MADRE CON ADICCIONES

SNDROME DE ALCOHOLISMO FETAL CIE10 Q 86.0
El sndrome de alcoholismo fetal es un grupo de anomalas en las
y los neonatos nacidos de madres que consumen alcohol durante
la gestacin. Es la causa ms comn conocida de retardo mental
no gentico.
El cuadro completo generalmente se desarrolla en las y los
neonatos de madres alcohlicas o de madres que ingieren bebidas
alcohlicas con frecuencia o compulsivamente. No obstante, no
existe ningn nivel de consumo de alcohol que pueda considerarse
seguro, incluso beber poco o con moderacin puede afectar al
feto en desarrollo.
Muchas drogas pueden pasar del torrente sanguneo de la madre
al feto a travs de la placenta. El alcohol no es la excepcin. El
alcohol se degrada mucho ms lentamente en el cuerpo inmaduro
del feto que en el cuerpo de un adulto. Esto hace que los niveles
de alcohol permanezcan elevados durante ms tiempo en el
cuerpo de la o el feto.
115
115
Signos y Sntomas:
La y el neonato Cabeza pequea, mandbula pequea y pmulos planos y
pequeos
Orejas malformadas
Ojos pequeos, desarrollo deficiente del nervio ptico, bizquera
Nariz respingona, tabique nasal bajo
Dientes y estructura superior de la boca pequeos
Trax hundido
Hernia umbilical o diafragmtica
Movimiento limitado de dedos y codos
Espacio excesivo entre dedos, lneas anormales en palma
Exceso de cabello
Uas poco desarrolladas
Desarrollo incompleto o inexistente de las estructuras
enceflicas
Soplos cardacos, defectos cardacos, anomalas de los grandes
vasos
Desarrollo incompleto de los genitales
Retardo mental, motor y de crecimiento
Irritabilidad durante el perodo neonatal e hiperactividad
durante la niez
Coordinacin deficiente
Estabilice y refiera inmediatamente al hospital
traslado
Registre en SIGSA
SNDROME DE ABSTINENCIA NEONATAL CIE10 P 96.1
El sndrome de abstinencia neonatal es un trmino para denominar
un grupo de problemas que experimenta la o el neonato cuando
se le retira de la exposicin de narcticos.
Casi todas las drogas pasan del torrente sanguneo de la madre al
feto a travs de la placenta. Las sustancias ilcitas que provocan
dependiencia y adiccin a las drogas en la madre tambin hacen
que el feto se vuelva adicto. Al nacer, la dependiencia de la o el
neonato a la sustancia contina. Sin embargo, como la droga ya
116
no est disponible, el sistema nervioso central de la o el beb se
La y el neonato
hiperestimula y da lugar a los sntomas de abstinencia.
Signos y Sntomas:
Crecimiento intrauterino deficiente
Nacimiento prematuro
Convulsiones
Defectos congnitos
Neonatos a trmino:
Temblores
Irritabilidad (exceso de llanto)
Problemas al dormir
Llanto fuerte
Tono muscular rgido
Reflejos hiperactivos
Convulsiones
Bostezos, congestin nasal y estornudos
Mala alimentacin y succin pobre
Vmitos
Diarrea
Deshidratacin
Sudor
Fiebre o temperatura inestable
Neonatos prematuros
Las y los neonatos prematuros quiz no tengan los signos clsicos de
sndrome de abstinencia enumerados anteriormente, pero suelen
experimentar los siguientes signos:
Temblores
Llanto fuerte
Respiracin rpida
Mala alimentacin
Estabilice y refiera inmediatamente al hospital
traslado
Registre en SIGSA 117
117
La y el neonato VIOLENCIA
La violencia puede identificarse por:
Descuido y mala higiene
Referencia de familiares o vecinos sobre maltrato y/o golpes
Evidencia de lesiones en el cuerpo:
Fracturas seas inexplicables o inusuales
Lesiones o cicatrices aparentemente de quemaduras
inexplicables
Ojos amoratados u otra lesin similar inexplicable
Marcas de mordeduras
Marcas alrededor del cuello
Marcas circulares alrededor de las muecas
Refiera a la madre y neonato al servicio de atencin de salud
con capacidad resolutiva para investigacin y seguimiento del
caso por personal especializado (trabajador /a social, psiclogo/
a o psiquiatra).
Oriente sobre:
Diferentes tipos de violencia (verbal, fsica, sexual, de gnero.)
Bsqueda de grupos de ayuda en la localidad o
departamento (SOSEP/PROPEVI)
Instituciones donde pueden hacer la denuncia (Ministerio
Pblico, Procuradura General de la Nacin, Procuradura de
Derechos Humanos, Polica Nacional Civil)
Registre en SIGSA
Refiera a albergues PROPEVI, si el caso lo amerita
118
La y el neonato
V. Orientacin Integral a la Familia y la Comunidad
1. Estimulacin temprana de la o el neonato
Motor Grueso
Colquele ropa cmoda que le permita moverse
libremente.
Con las yemas de los dedos de ambas manos, efecte
un masaje circular sobre la cabeza, ejerciendo muy ligera
presin, incluya toda la cabeza y la frente.
Cuelgue objetos de colores vivos y muvalos en sentido
horizontal lentamente a 20 cms para que los siga con la
vista.
Dele masaje en los brazos (de los hombros a las manos) y las
piernas (de los muslos a los pies).
Colquelo(a) en diferentes posiciones.
Motor Fino
Pngale su dedo en la mano para que lo apriete, si no lo
hace, aydelo(a); si le aprieta jale suavemente su mano
para que haga fuerza. Haga este mismo ejercicio con las
dos manos.
Colquele un dedo en la palma de la mano del o la beb
para que al sentir el contacto la cierre.
Social
Cntele canciones de cuna, le dan seguridad. Recuerde
que la o el neonato duerme la mayor parte del tiempo.
Mientras le da pecho, cntele, hblele, mrelo(a), abrcelo(a)
con cario.
Al cambiarle la ropa o baarle, juegue, cante, acarcielo(a),
pngale msica.
Lenguaje
Aprenda a distinguir el llanto, llmelo(a) por su nombre.
Recuerde que la forma de lenguaje para comunicarse
en este perodo es por medio de gritos, llanto, sonidos
para expresar soledad, dolor, cansancio. La y el neonato
comprende cuando le hablan.
Imite las vocalizaciones de la o el neonato, sonidos como
a-aa, reptalo frente a la o el neonato, exagerando un
poco.
119
119
La y el neonato
2. Para el buen crecimiento y desarrollo
fsico y mental
Lactancia materna exclusiva hasta
los 6 meses
Afecto y estimulacin temprana

3. Para los cuidados en el hogar
Lactancia materna exclusiva, an
cuando est enfermo
No utilice ningn tipo de solucin, en la
cura del ombligo
Proteger del maltrato y el descuido
Dormir con mosquitero en zonas de
malaria y dengue
4. Para prevenir las enfermedades

Vacunacin
Ambiente limpio, agua segura, lavado
de manos
5. Para buscar atencin fuera del hogar

Reconocer los signos de peligro y
buscar ayuda oportuna
Cumplir las indicaciones del personal
de salud
Importancia del control prenatal
120
6. Orientaciones en el continuo de la atencin
La y el neonato
Preconcepcional
Evaluar el estado nutricional de la mujer (ver mdulo de
adolescencia y adulto (a), adulto(a) mayor)
Micronutrientes (hierro, cido flico)
Vacunar contra Rubola y Ttanos
Evaluar la salud buco dental
Estilos de vida saludable
Deteccin y prevencin de infecciones: VIH, TORCHS, TB, Malaria,
Chagas, ITU, etc
Prenatal (ver mdulo de Embarazo, parto y puerperio)
Control prenatal de calidad.
Deteccin temprana de todo signo de peligro.
Promover la lactancia materna exclusiva.
Plan de emergencia familiar.
Promocionar el parto limpio y seguro.
Prevencin de la transmisin madre hija(o) de la infeccin por el
VIH, y otras enfermedades de transmisin sexual.
Promover la deteccin y prevencin de infecciones: TORCHS,
TB, Malaria, Chagas, ITU, etc.
Parto (ver mdulo de Embarazo, parto y puerperio)
Atencin calificada del parto.
Prevencin de la transmisin madre hija(o) de la infeccin por el
VIH, y otras enfermedades de transmisin sexual.
Nacimiento:
Cuidados especiales a la o l recin nacido(a) (apego
inmediato).
Referencia de el o la recin nacido(a) para que reciba atencin
de urgencia de ser necesario.
Apego inmediato.
Promocione y fomente la formacin de grupos de apoyo para
madres que orienten acerca de la alimentacin y el cuidado
infantil. (Ver Gua para Formacin de Grupos de Apoyo)
Post natal (ver mdulo de Embarazo, parto y puerperio)
Lactancia materna exclusiva y crianza con amor.
Prevencin de la transmisin madre hija(o) de la infeccin por
el VIH
Promocin y monitoreo de crecimiento
Promocin del desarrollo infantil
Estimulacin temprana
Derecho e importancia de inscribir al nio y la nia en el registro
civil. 121
121
La y el neonato 7. Tcnicas de amamantamiento
Posicin para amamantamiento:

La cabeza y el cuerpo estn alineados y frente a la madre
El cuerpo est cerca de la madre (panza con panza)
La madre sostiene todo el cuerpo de la o el neonato
La o el neonato est frente al pezn de la madre
Buen agarre:
La barbilla toca el pecho o est prxima a tocarlo
La boca est bien abierta
El labio inferior esta evertido (hacia afuera)
La areola es ms visible por arriba de la boca de la o el neonato
que por debajo
Otras recomendaciones para la madre:

Pida que le den a la o el neonato para que mame desde que
nace: el apego inmediato facilita la produccin de leche y
ayuda a que el tero vuelva a su tamao normal.
Dele la primera leche o calostro que limpia el estmago del
beb y le protege de enfermedades.
Dele de los dos pechos en cada mamada para tener bastante
leche. Es indispensable la succin frecuente y el vaciamiento de
cada pecho para una produccin adecuada de leche.
Permita que mame suficiente del primer pecho antes de cambiar
al segundo.
Evite el uso de pachas y pepe.
122
La y el neonato
8. PREVENCIN DE ACCIDENTES EN LA Y EL NEONATO
Aconseje a la madre o encargada

no utilizar zapatos de tacones altos,
TRAUMA POR cuando cargue en brazos al o el
CADAS CIE10 W 19.9 beb
Utilice silla y cinturn de seguridad
al transportar a el o la beb en
automvil
No maneje cosas calientes cuando

carga a la o el neonato
QUEMADURAS Verifique la temperatura del agua
CIE10 T 30 con que le bae
No le deje solo(a) con fuego
encendido (velas, estufa de lea o
gas, etc.)
Al acostarle colquelo(a) de costado

SOFOCACIN O para evitar el riesgo de aspiracin de
ASFIXIA CIE10 T 71 vmito
No deje almohadas cerca de la o el
neonato
No deje al alcance medicamentos,

insecticidas, plaguicidas, abonos,
INTOXICACIONES venenos, bebidas alcohlicas,
CIE10 X 40.0 productos qumicos y de limpieza,
objetos de plomo, etc., que otros
nios(as) puedan accidentalmente
administrar al o el beb
Nunca deje solo(a) a la o el neonato

CASI AHOGAMIENTO en la baera, recuerde que 5 cm
Y AHOGAMIENTO de agua son suficientes para que se
CIE10 W 74.9 ahogue
PARA EVITAR EL Nunca colocar boca abajo a la o el

SNDROME DE MUERTE neonato
SBITA DE LACTANTE
CIE10 R 95
123
123
La y el neonato 9. ORIENTACIN PARA LOS SERVICIOS DE SALUD
AMIGOS DE LA LACTANCIA MATERNA
Es una estrategia para la promocin y apoyo a la lactancia

materna.
Los 10 pasos para una lactancia materna eficaz son:
1. Disponer de una copia escrita de las normas nacionales

relativas a la lactancia natural y sistemticamente ponerlas en
conocimiento de todo el personal de atencin de salud.
2. Capacitar a todo el personal de salud para que est en

condiciones de poner en prctica esas normas.

3. Informar a todas las embarazadas de los beneficios que ofrece
la lactancia natural y la forma de ponerla en prctica
4. Ayudar a las madres a iniciar la lactancia durante la primera

media hora despus del parto y aprovechar las propiedades
antibacteriales, antivirales y nutricionales del calostro.
5. Mostrar a las madres cmo se debe dar de mamar y cmo

mantener la lactancia, incluso si han de separarse de sus hijos
o hijas.
6. No dar a la o el neonato ms que leche materna, sin ningn otro

alimento o bebida, a no ser que est medicamente indicado
(en casos muy especiales)
7. Facilitar el alojamiento conjunto de las madres y sus hijas y/o

hijos durante las 24 horas del da (da y noche)
8. Fomentar la lactancia natural sin horario cada vez que la nia

o nio d seales de quererse alimentar, tanto de da como de
noche.
9. No dar biberones, chupones o pepes a los nios o nias

alimentados al pecho.
10. Fomentar el establecimiento de grupos de apoyo a la lactancia

natural y procurar que las madres se pongan en contacto con
ellos a su salida del servicio de salud, con atencin al grupo
materno infantil.
124
CUADRO DE MEDICAMENTOS NEONATAL
Peso del nia o nio en Kgs. (1 Kilogramo es igual a 2.2 libras)

Medicamento Dosis Presentacin Va 1.5-2 Kg 2-2.5 Kg 2.5-3 Kg 3-3.5 Kg 3.5-4 Kg 4-4.5 Kg
3.3 a 4.4 lb 4.4 a 5.5 lb 5.5 a 6.6 lb 6.6 a 7.7 lb 7.7 a 8.8 lb 8.8 a 9.9 lb
3 gotas 4 gotas 5 gotas 6 gotas 7 gotas 8 gotas

4 gotas 5gotas 6 gotas 7 gotas 8gotas 9 gotas
10 mg/Kg dosis Gotero 100 mg/ml
Oral 0.6 ml 0.8 ml 1 ml 1.3 ml 1.5 ml 1.7 ml
Jarabe 120 mg/5 ml PO 0.8 ml 1 ml 1.3 ml 1.5 ml 1.7 ml 1.9 ml
Acetaminofn
Gotero 100 mg/ml
Oral
15 mg/Kg dosis Jarabe 120 mg/5 ml PO 0.9 ml 1.3 ml 1.6 ml 1.9 ml 2.2 ml 2.5 ml
1.3 ml 1.6 ml 1.9 ml 2.2 ml 2.5 ml 2.8 ml
Frasco 500 mg/1 ml diluir en 1 ml 1 ml 1.8 ml 2 ml
5ml de agua esterilizada.
0.75 ml 1.5 ml
Una vez preparada la 1 ml 1.3 ml 1.3 ml 1.8 ml 2 ml 2.3 ml
concentracin es de 100
Ampicilina 50 mg/Kg/dosis mg/ml. Intramus-
Administre inmediata-
mente ya que luego de 1 cular I.M.
hora la ampicilina pierde
0.75 ml 1 ml 1.3 ml 1.5 ml 1.8 ml 2 ml
su potencia. 1 ml 1.3 ml 1.5 ml 1.8 ml 2 ml 2.3 ml
Frasco de 80 mg/2 ml
diluir en 6ml de agua
4 mg/Kg dosis esterilizada Intramus-
Gentamicina 0.6 ml 0.8 ml 1ml 1.2 ml 1.4 ml 1.6 ml
de carga Concentracin del cular I.M.
preparado 10 mg/ml 0.8 ml 1 ml 1.2 ml 1.4 ml 1.6 ml 1.8 ml
1 mg/Kg dosis Suspensin 150 /10 ml 0.1 ml 0.2 ml 0.2 ml 0.3 ml 0.4 ml 0.4 ml
Ranitidina Oral
c/12 hrs 0.2 ml
PO
125
125
La y el neonato
126
La y el neonato
CUADRO DE MEDICAMENTOS NEONATAL

Peso de la o el neonato en Kg (1 Kilogramo es igual a 2.2 lbs)
Medicamento Dosis Presentacin Va 1.5-2 Kgs 2-2.5 Kgs 2.5-3 Kgs 3-3.5 Kgs 3.5-4 Kgs 4-4.5 Kgs
3.3 a 4.4 lbs 4.4 a 5.5 lbs 5.5 a 6.6 lbs. 6.6 a 7.7 lbs. 7.7 a 8.8 lbs. 8.8 a 9.9 lbs.
25 mgs/Kg/ Por va Oral

Primera semana 1.5 ml 2 ml 2.5 ml 3 ml 3.5 ml 4 ml
dosis
cada 12 horas 2 ml 2.5ml 3 ml 3.5 ml 4 ml 4.5 ml
Por 10 das Suspensin
125 mg/5 ml Por va Oral
Semanas 2, 3 y 4 0.5 ml 0.7ml 0.8 ml 1 ml 1.2 ml 1.4 ml
Dicloxacilina 0.7 ml 0.8ml 1 ml 1.2 ml 1.4 ml 1.5 ml
cada 8 horas
Por va Oral
Primera semana
3 ml 4ml 5 ml 6 ml 7 ml 8 ml
50 mgs/Kg/ Suspensin cada 12 horas 4 ml 5ml 6 ml 7 ml 8 ml 9 ml

dosis 125 mg/5 ml Por va Oral
Por 10 das Semanas 2, 3 y 4 1 ml 1.4 ml 1.6 ml 2 ml 2.4ml 2.8ml
cada 8 horas 1.5 ml 1.6 ml 2 ml 2.4 ml 3.8ml 3 ml
La y el lactante
La y el lactante
(de 29 das a menos de 1 ao)
INTRODUCCIN 131
OBJETIVOS 132
I. ATENCIN INTEGRAL DE LA Y EL LACTANTE 133
1. Identificacin de signos de peligro (Triage) 133
2. La atencin integral incluir las siguientes actividades 133
II. ACCIONES PREVENTIVAS PARA EL Y LA LACTANTE 136
1. Monitoreo del crecimiento 136
Peso 136
Longitud 137
Mida el permetro ceflico 137
2. Evale la alimentacin en base a las guas alimentarias 138
3. Micronutrientes 139
4. Inmunizaciones 139
5. Vigilancia del desarrollo infantil 140
Factores de riesgo que pueden afectar el desarrollo
infantil 142
Evaluacin y clasificacin del desarrollo
infantil 142
Orientaciones para la promocin del desarrollo
infantil saludable 143
6. Evaluacin bucodental 144
7. Evaluacin visual 144
8. Evaluacin auditiva 144
9. Cite cada mes para monitoreo y control del
crecimiento y vigilancia del desarrollo infantil 144
III. DETECCIN Y PREVENCIN OPORTUNA 145
Evaluacin nutricional 145
Anemia 152
Defectos del desarrollo de la cara y cavidad oral 153
Candidiasis oral 153
Gingivoestomatitis herptica 153
Enfermedad diarreica aguda 154
Disentera 154
Diarrea persistente 155
Diarrea por rotavirus 156
129
La y el lactante Clasificacin y tratamiento de la deshidratacin 157
Plan A 158
Plan B 159
Plan C 160
Orientaciones generales en caso de enfermedad
diarreica aguda 161
10 reglas de oro 162
Neumona grave 163
Neumona 163
Resfriado comn 164
Otitis media aguda 164
Otitis crnica 164
Mastoiditis 165
Gua de orientaciones en caso de infecciones
respiratorias agudas 166
Enfermedades prevenibles por vacunas 167
Sarampin 167
Sndrome de rubola congnita 167
Rubola 167
Parotiditis 168
Tos Ferina 168
Difteria 169
Ttanos 169
Poliomielitis 170
Sfilis congnita tarda 170
SIDA peditrico 171
Tuberculosis 171
Malaria 171
Chagas 173
Parlisis cerebral infantil 174
Violencia 175
Sndrome de muerte sbita del lactante SMSL 176
Sofocacin o asfixia por cuerpo extrao 177
IV. ORIENTACIN A LA FAMILIA Y LA COMUNIDAD 180
V. ANEXOS 185
Algoritmo de soporte de vida en pediatra 185
Medicamentos para las y los lactantes 186
130
La y el lactante
Introduccin
En los y las lactantes ocurren cambios de manera acelerada y

que les marcarn durante toda la vida. Por la vulnerabilidad de
esta etapa es necesario brindar atencin integral para disminuir
la morbilidad y mortalidad debido a las enfermedades ms
frecuentes que les afectan, como: Neumona, diarrea, desnutricin,
parasitismo, etc.
Por medio de las Normas de atencin integral se brindan los

elementos bsicos para mejorar la calidad de atencin en la salud
de la o el lactante y con ello contribuir a la disminucin de la
morbilidad y mortalidad, as como favorecer su pleno crecimiento
y desarrollo, involucrando a la familia.
El Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, comprometido con

la niez de Guatemala, es el responsable de crear las condiciones
necesarias para generar una cultura en favor de la salud de la
niez; garantizando el cumplimiento de los derechos humanos,
la pertinencia cultural y el enfoque de gnero para que puedan
disfrutar de una vida digna.
131
La y el lactante
Objetivos
1. Proveer los estndares bsicos para la atencin integral

de la y el lactante.
2. Detectar oportunamente las afecciones ms frecuentes

a la salud de la y el lactante.
3. Prevenir y tratar oportunamente las afecciones y

complicaciones en la y el lactante.
132
La y el lactante
I. Atencin integral de la y el lactante
1. Identificacin de signos de peligro (triage)
Realice evaluacin y clasificacin para determinar la necesidad
de reanimacin cerebro cardiopulmonar y/o referencia
oportuna de acuerdo a:
Est flcido(a) (aguado), letrgico(a) o inconsciente
No puede mamar o vomita todo lo que toma
Se ve mal
Le cuesta respirar
Frecuencia respiratoria por minuto:
-- De 1 mes a menos de 6 meses: menor de 30 y mayor de 50
-- De 6 meses a menos de 1 ao: menor de 20 y mayor de 40
Palidez
Manifestaciones de sangrado, moretones (equimosis), o
petequias
Efecte reanimacin cerebro cardio pulmonar si es necesario
(ver algoritmo de soporte de vida en pediatria pg 185)
Estabilice
Llene boleta de referencia: indicando estado de la o el lactante
y manejo brindado
Establezca comunicacin telefnica, para informar sobre el
estado del paciente, en caso sea necesario
de referencia
Registre en SIGSA
D seguimiento la o el lactante referido y contra referido
2. La atencin incluye las siguientes actividades:
a) Brinde atencin integral a la o el lactante, con calidad y
133
La y el lactante respeto a su identidad tnica, cultural, de gnero y con
atencin especial en casos de discapacidad (fsica, sensorial
y/o mental o cognitiva)
b) Revise el carn
c) Llene ficha clnica (evalu expediente si lo amerita)
Antecedentes:
Del nacimiento, familiares, de alimentacin, alergias,
quirrgicos.
Antecedentes de hermanos (as) desnutridos o fallecidos (as)
Ganancia de peso y talla
Puede mamar
Vmitos
Tos o dificultad para respirar
Fiebre o hipotermia
Ha tenido exantema (rash)
Irritabilidad, letargia
Convulsiones.
Presencia de sangre en heces
Diarrea, signos de deshidratacin
Disminucin de la excreta urinaria
Bebe con sed
Infecciones frecuentes
Alimentacin.
-- Lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses
-- Lactancia materna y tipo de alimentacin complementa-
ria a partir de los 6 meses de edad.
-- Uso de sucedneos de la leche materna como factor de
riesgo
Investigue:
Violencia: maltrato, abandono, exclusin, lesiones a
repeticin
Vivienda: servicios bsicos (agua potable, sanitario,
drenajes), hacinamiento (nmero de personas que viven en
la casa), materiales de construccin, malas condiciones de
saneamiento ambiental y de la vivienda
134
En el examen clnico haga nfasis en:
La y el lactante
Signos de peligro
Signos vitales
Crecimiento: peso, longitud o talla y permetro ceflico
Desarrollo psicomotor
Palidez (anemia)
Rigidez de nuca
Signos de violencia
Buco dental
Problemas en la piel
d) Laboratorios
e) Oriente a la familia o responsables sobre diagnstico y/o

registre la educacin dada (ver orientacin familiar)
f) Registre en SIGSA y ficha clnica: diagnstico, tratamiento,

acciones preventivas y entrega de medicamentos o
referencia
g) Establezca cita de seguimiento
h) Oferte la cartera de servicios al padre, madre o responsable
i) Realice todas las acciones de vigilancia epidemiolgica de

acuerdo al protocolo del Centro Nacional de Epidemiologa
j) Visitas de seguimiento segn necesidades de captacin o

seguimiento de las y los lactantes, especialmente los que
presenten algn tipo de riesgo para su integridad, deben
realizarse de acuerdo a las disponibilidades de los servicios y en
forma planificada
135
La y el lactante II. Acciones preventivas para la y el lactante
1. Monitoreo del crecimiento
a) Peso
Realice monitoreo mensual de peso a todo(a) lactante que
llegue a los servicios con o sin enfermedad de la siguiente
forma:
Pasos para la toma de peso:
Cuelgue con un lazo la balanza de un soporte o una viga,
cuelgue el calzn en la balanza y verifique que marca 0 con
todo y el calzn vaco.
Coloque el reloj de la balanza a la altura de los ojos de la
persona que leer la medida y asegrese que la balanza est
calibrada, de lo contrario calbrela en ese momento.
Tenga siempre a mano el instrumento de registro, lpiz y
borrador.
Pida a la madre que quite la ropa a la o el lactante (en lugares
donde el clima no lo permita, solicite que le lleven una mudada
completa de ropa y psela para restarla luego del peso de la o
el lactante con ropa) segn la formula:
Peso con ropa - Peso de la ropa = Peso real

Introduzca sus manos por la parte inferior del calzn y pida a la
madre que le entregue a la o el lactante.
Agarre a la o el lactante por los pies e introdzcalos en el
calzn, dejando un brazo adelante y otro atrs para mantener
el equilibrio.
Cuelgue el calzn en la balanza.
Espere el momento en que la aguja de la balanza est inmvil
y lea el peso en voz alta a los 100 g (0.1 Kg) ms cercanos e
indique a la madre cul es el peso de la o el
lactante.
Anote el peso en el instrumento correspon-
diente.
Descuelgue el calzn de la balanza para
bajar a la o el lactante, y solictele a la madre
que lo vista.
Marque el resultado con un punto en la grfica
de peso para edad segn nio o nia.
136
Clasifique el peso de acuerdo a la tabla siguiente:
La y el lactante
Clasificacin del indicador peso Puntuacin
para edad P/E
+ 2 y - 2 desviaciones
Peso normal
estndar
Debajo de -2 desviaciones
Peso bajo
estndar
b) Longitud
Realice cada 6 meses a todo(a) lactante que llegue al servicio de
salud con o sin enfermedad de la siguiente forma:
Mida la longitud ubicando a la o el lactante con la cabeza hacia
la parte fija del infantmetro (ver gua operativa del Programa
de Seguridad Alimentaria y Nutricional, PROSAN).
El resultado debe ser evaluado de acuerdo a la grfica de

longitud o talla para la edad, segn el sexo (ver anexo).
Clasifique la talla de acuerdo a la siguiente tabla:
Clasificacin del indicador Puntuacin
longitud para edad L/E
+ 2 y - 2 desviaciones
Longitud normal
estndar
Retardo del crecimiento Debajo de -2 desviaciones
estndar
c) Mida el permetro ceflico
Midacon cinta mtrica no

deformable
Coloque la cinta a nivel de
las protuberancias frontales y
occipitales
Realice la lectura en la regin
parietal izquierda
Evale el resultado de acuerdo a la
tabla de percentiles y clasifique
137
La y el lactante TABLA DE PERMETRO CEFALICO
NIO
EDAD P 10th P 50th P 90th
Lmite inferior Lmite superior
1 mes 35.06 cm 37.01 cm 38.84 cm
3 meses 38.17 cm 40.00 cm 41.76 cm
6 meses 41.49 cm 43.22 cm 44.92 cm
9 meses 43.77 cm 45.43 cm 47.10 cm
12 meses 45.33 cm 46.97 cm 48.62 cm
NIA
EDAD P 10th P 50th P 90th
Lmite inferior Lmite superior
1 mes 34.49 cm 36.13 cm 37.59 cm
3 meses 37.18 cm 38.80 cm 40.28 cm
6 meses 40.19 cm 41.79 cm 43.29 cm
9 meses 42.36 cm 43.94 cm 45.48 cm
12 meses 43.94 cm 45.50 cm 47.07 cm
CLASIFICACIN
Percentil Clasificacin
Arriba del percentil 90 (P90) para la edad
th
Macrocefalia
Entre el percentil 90 (P90) y el Percentil
th
Normal
10th (P10) para la edad
Abajo del percentil 10th (P10) para la edad Microcefalia
NOTA: En caso de posible macrocefalia o microcefalia refiera a

evaluacin especializada
2. Evale la alimentacin en base a las Guas alimentarias para

la poblacin menor de 2 aos.
138
3. Suplementacin con micronutrientes
La y el lactante
Suplemente a partir de los 6 meses de acuerdo al cuadro siguiente:
Suplemento Presentacin Dosis Frecuencia de
entrega
Hierro Gotas 1 gotero de Cite cada tres meses
(gotas o peditricas 1 ml cada 8 para monitorear
jarabe) de 125 mg de das. consumo de gotas
Sulfato ferroso peditricas y nueva
en 1ml entrega
Jarabe de 200 1 cucharadita Cite cada tres meses
mg de Sulfato 5 ml cada 8 para monitorear
ferroso en 5 ml das consumo de jarabe
de sulfato ferroso y
nueva entrega
cido Flico Tabletas de 5 1 tableta Cite cada tres meses
mg de cido cada 8 das para monitorear
flico diludo en consumo de las
agua tabletas de cido
flico y nueva
entrega
Micronutrientes Sobre de 1 1 sobre, 1 vez Cite cada 6 meses
espolvoreados gramo al da, por 60 para monitorear
(se entrega en das consumo de sobres
lugar de hierro de chispitas y nueva
y cido flico) entrega
Vitamina A Perla de Dar el 1 perla al cumplir los
100,000 UI contenido 6 meses, citar en 6
de 1 perla meses para nueva
(100,000 UI) dosis
por va oral,
dosis nica
NOTA: Si la concentracin de jarabe o gotas peditricas es diferente de la
indicada en este documento deber hacerse el clculo de la cantidad a
administrar para que reciba la dosis de acuerdo a lo indicado.
4. Inmunizaciones
Administre segn esquema a continuacin:
VACUNA OPV
Edad recomendada para 2, 4 y 6 meses de edad o tan pronto

su administracin sea contactado en el primer ao
de vida
Dosis y va de administracin 3 dosis (2 gotas por dosis), va oral,
con intervalo de 2 meses entre dosis
139
La y el lactante VACUNA PENTAVALENTE
Edad recomendada para su 2, 4 y 6 meses de edad o tan pronto

administracin sea contactado en el primer ao de
vida
Dosis y va de administracin e 3 dosis (0.5 ml por dosis), va
intervalo entre dosis intramuscular profunda (tercio medio
muslo, cara antero lateral externa),
con intervalo recomendado de 2
meses entre dosis*
Explique la importancia de la vacuna, las posibles reacciones y

cmo minimizarlas. Revise y complete esquema de vacunacin.
*Se puede aplicar el esquema acelerado (intervalo de un mes entre dosis) para OPV y PENTA,
nicamente los y las nacidas antes del mes de Julio que:
a) Iniciaron esquema tardamente
b) Se atrasaron en el intervalo entre dosis (mayor de 2 meses)
c) Que migraran y hayan cumplido ms de un mes despus de dosis previa.
5. Vigilancia del desarrollo infantil

a) Evale perodo de los logros en el rea motora gruesa:
Sentarse sin ayuda Sentada(o) sin apoyo, con su cabeza recta al

(de 4 a 9 meses) menos 10 segundos.
No utiliza los brazos o manos para mantenerse
sentado en una posicin correcta.
Sostenerse De pie con ayuda, se mantiene parado (a)
con ayuda sobre los dos pies agarrndose de un objeto fijo.
(de 5 a 11 meses y
15 das)
Gatear Gatea con manos y rodillas, con movimientos
(de 5 a 13 meses y rtmicos y continuos, al menos tres movimientos
15 das) seguidos.
Caminar Andar con ayuda, est en posicin de pie con
con ayuda la espalda recta, camina al menos 5 pasos
(de 6 a 14 meses) agarrndose de un objeto fijo.
Sostenerse solo(a) De pie sola(o), las piernas soportan el peso de

(de 7 a 17 meses) su cuerpo total y se mantiene de pie durante al
menos 10 segundos.
Caminar sola(o) Andar solo(a), camina al menos 5 pasos
(de 8 a 18 meses y en posicin de pie y no hay contacto con
15 das) personas ni objetos.
* Trastorno especfico del desarrollo en la funcin motriz CIE10 F 82

* Trastorno del desarrollo psicolgico no especfico CIE10 F 89
* Trastornos especficos mixtos del desarrollo CIE10 F 83
140
b) Realice vigilancia del desarrollo de acuerdo al siguiente
La y el lactante
cuadro
DESARROLLO COMUNICACIN MOVIMIENTO

EDAD EMOCIONAL (rea del lenguaje) (rea motora fina y
(reas socio afectiva) gruesa)
Sonrisa social Vocaliza Movimiento
1 de piernas
meses alternndolas
Mira el rostro el Reacciona al Sigue con la mirada
examinador o la sonido un objeto en la lnea
madre media

0 a 4 meses
2 Eleva la cabeza
meses
Agarra objetos
4
meses Responde a los estimulos Emite sonidos Sostiene la cabeza
del examinador
Atiende al escuchar su Localiza un sonido Gira

nombre Intenta alcanzar un
juguete
Se lleva los objetos a
de 4 a 6 meses
la boca
6
meses
Sevuelve hurao Duplica slabas Juega a taparse y

ante extraos descubrirse
Transfiere objetos de
una mano a la otra
de 9 meses a 1 ao
9 Se sienta sin apoyo

meses
Reconoce a los miembros Jerga o jerigonza Imita gestos

de la familia Pinza objetos (pinza
12 superior)
meses
Camina con apoyo
141
La y el lactante FACTORES DE RIESGO QUE PUEDEN AFECTAR EL DESARROLLO INFANTIL
Desrdenes mdicos definidos, especialmente los de
GENTICOS origen gentico (errores innatos del metabolismo, las
malformaciones congnitas, el Sndrome Down y otros
sndromes genticos).
Prematurez, hipoxia cerebral grave, kerncterus,
BIOLGICOS
meningitis, encefalitis.
Falta de afecto por parte de la madre, padre o
encargado o familia, las condiciones de vida ligadas
a la familia, al medio ambiente, a la comunidad:
SOCIO
violencia intrafamiliar, abuso, maltratos o problemas
AMBIENTALES
de salud mental de la madre o de quien cuida a los
nios y nias, practicas inadecuadas de cuidado y
educacin, tabaquismo, alcoholismo o drogadiccin.
EVALUACIN Y CLASIFICACIN DEL DESARROLLO INFANTIL

Reflejos / posturas/ Felicite a la madre, padre o
habilidades presentes para su encargado(a)
grupo de edad; o Oriente a la madre, padre
DESARROLLO
Permetro ceflico entre p10 NORMAL o encargado(a) para que
y p90; o contine estimulando a su
hija o hijo
Ausencia o presencia de
menos de 3 alteraciones Haga seguimiento en
fsicas (fenotpicas); consulta de control
No existen factores de riesgo Indique a la madre, padre o
encargado (a) los signos de
Reflejos / posturas/ Oriente a la madre, padre
habilidades presentes para su o encargado(a) sobre
grupo de edad; o estimulacin de su hija o hijo
Permetro ceflico entre p10 Haga una consulta de
y p90; o DESARROLLO seguimiento y control a los 15
NORMAL CON das
Ausencia o presencia de FACTORES DE
menos de 3 alteraciones RIESGO Indique a la madre, padre o
fsicas (fenotpicas); encargado (a) los signos de
Existen factores de riesgo
Ausencia de uno o ms Oriente a la madre, padre o
reflejos/ postura/ habilidades encargado(a) sobre el motivo
para su grupo de edad; o del traslado
Permetro ceflico <p10 y > PROBABLE Refiera para una evaluacin
ATRASO DEL
p90; o especializada de desarrollo
DESARROLLO
Presensia de 3 o ms Registre en SIGSA
alteraciones fsicas
142
(fenotpicas)
La y el lactante
ORIENTACIONES PARA LA PROMOCIN DEL DESARROLLO
EDAD
INFANTIL SALUDABLE
2 MESES Hable con el nio o nia y busque el contacto visual (ojo
a ojo)
Estimule visualmente con objetos coloridos, a una
distancia mnima de 30 centmetros realizando pequeos
movimientos oscilatorios a partir de la lnea media
Coloque al nio o la nia en posicin boca abajo
(decbito ventral) para estmulo cervical, llame su
atencin colocndose al frente estimulndole visual y
auditivamente
4 MESES Interacte con el nio o nia estableciendo contacto
visual y auditivo, converse con el nio o la nia
Siente al nio y nia con apoyo para que pueda ejecitar
el control de la cabeza
Estimule que el nio y la nia toquen objetos
6 MESES Coloque objetos a una pequea distancia para que el
nio o nia los alcance
Permita que lleve objetos (limpios y de regular tamao)
a la boca
Estimule al nio o nia con sonidos fuera de su alcance
visual para que localice el sonido
Aplauda y juegue para estimular al nio y nia para que
pase de la posicin boca abajo (decbito ventral) a la
posicin boca arriba (decbito supino)
9 MESES Juege con el nio o nia a taparse y descubrirse con un

pedazo de tela
Dele juguetes para que pueda pasarlo de una mano a
otra
Hable con el nio o nia e introduzca palabras de fcil
sonorizacin (da-da, pa-pa, etc.)
12 MESES Juegue con el nio o nia, ponga msica hgale gestos
(aplauda, diga adis con la mano)
Bajo estricta supervisin, dele objetos pequeos (observe
que no se los lleve a la boca o nariz) para que pueda
utilizar sus dedos como una pinza
Hable con el nio o nia y ensele a decir el nombre de
las personas y objetos que los rodean
Coloque al nio o nia en un lugar en donde pueda
cambiar de posicin, de estar sentado a estar de pie con
apoyo por ejemplo de una cama, al lado de una silla y
pueda desplazarse apoyndose en estos objetos
143
La y el lactante 6. Evaluacin buco dental
Realice evaluacin de los tejidos blandos y tejidos duros (dientes)
de acuerdo al desarrollo dentario.
Cronologa de la denticin temporal
6-7 meses/ incisivos centrales inferiores
8 meses/ incisivos centrales superiores
9 meses/ incisivos laterales superiores
10 meses/ incisivos laterales inferiores
NOTA: Si no hacen su aparicin a los 6 meses, no se considera

patolgico. Sin embargo despus de los 15 meses, deber
estudiarse la falta de piezas dentales.
7. Evaluacin visual
Simetra de la abertura palpebral (descartar ptosis)
Tamao de los ojos (descartar exoftalmos)
Deteccin del estrabismo: todo estrabismo pasado de los 6
meses de edad es patolgico
Refiera oportunamente cualquier alteracin que encuentre
8. Evaluacin auditiva
Realice la evaluacin de acuerdo al cuadro siguiente:
2 MESES 3 MESES 6 MESES 9 MESES 12 MESES

Se calma Gira la Puede Puede Responde
con la cabeza localizar la localizar la al No
voz de la hacia la fuente del fuente del
madre, fuente sonido en sonido en
padre o del el plano todos lo
encargado sonido horizontal planos
Reacciona
al ecuchar
su propio
nombre
Refiera oportunamente cualquier alteracin que encuentre.
9. Cite cada mes para monitoreo y control del crecimiento y

vigilancia del desarrollo.
144
La y el lactante
III. Deteccin y prevencin oportuna
EVALUACIN NUTRICIONAL
Realice la evaluacin nutricional utilizando el indicador peso
para longitud (P/L). Se lleva a cabo nicamente en las siguientes
situaciones:
Lactante que nunca ha asistido a monitoreo de crecimiento
Cuando ha faltado a tres o ms controles de monitoreo del
crecimiento seguidos
Cuando es de bajo peso y en dos controles seguidos de peso
para edad, se estanca o pierde peso.
El peso se estanca o comienza a perder peso en presencia de
infecciones a repeticin, enfermedades crnicas, etc
Cuando la o el lactante vive en un lugar de desastre (sequa,
inundaciones, terremotos, entre otros)
Utilice la grfica de peso para longitud y clasifique con la siguiente
tabla:
Clasificacin Desviacin Estndar (DE)
Desnutricin severa Debajo de -3 DE
Desnutricin moderada Entre -2 a -3 DE
Normal Entre +2 a -2 DE
ESTADO NUTRICIONAL NORMAL
Cumpla con las acciones preventivas en la o el lactante.
Continuar con monitoreo del crecimiento.
DESNUTRICIN MODERADA SIN COMPLICACIONES CIE10 E 44
Cumpla con las acciones preventivas de la o el lactante.
Investigue lactancia materna y alimentacin complementaria
y oriente segn protocolo de manejo ambulatorio de la
desnutricin aguda.
Oriente sobre:
Continuar con lactancia materna y alimentacin
complementaria, si corresponde.
Evale si presenta algn problema de salud que requiera
atencin mdica y trate segn normas especficas
Cite en 15 das para nueva evaluacin
145
La y el lactante En la segunda cita
Evale si estn siguiendo las recomendaciones de alimentacin
Determine la ganancia de peso y d seguimiento a otros
problemas de salud encontrados
donde exista
Nota: Si la madre no puede cumplir con el tratamiento en el hogar
refiera a un Centro de Recuperacin Nutricional en donde exista
DESNUTRICIN MODERADA CON COMPLICACIONES CIE10 E 44
Estabilice y refiera a un servicio de salud de mayor capacidad

resolutiva.
Oriente sobre situacin de la o el lactante y el motivo del
traslado.
DESNUTRICIN SEVERA CIE10 E 43

Desnutricin aguda severa por signos clnicos:
MARASMO CIE10 E 41 KWASHIORKOR CIE10 E 40
Muy flaco(a) e inactivo (a) Manchas en la piel y lesiones

(piel se descama)
Cara de viejito(a)
Cara de luna llena
Disminucinde tejido Edema (hinchazn) en cara
muscular y adiposo y extremidades
Piel seca y plegadiza Cabelloescaso,
quebradizo y decolorado
Extremidades flcidas (signo de bandera)
Complicaciones que pueden acompaar la desnutricin aguda

son:
Dificultad para respirar y/o tiraje costal (al respirar se le hunde
debajo de las costillas)
Fiebre
Baja temperatura o hipotermia
146
No mama ni toma lquidos
La y el lactante
Vomita todo lo que come o bebe
Diarrea que no se quita
Parasitosis intestinal
Est desmayado
No llora o se queja mucho
Anemia severa
Dao severo en los ojos (deficiencia severa de vitamina A)
Se deshidrata fcilmente
Hipoglicemia
Lesiones cutneas o lceras
Estabilice y refiera inmediatamente al hospital ms cercano
Administre
una dosis de emergencia de vitamina A (aunque se le
haya administrado su dosis anteriormente):
Menos de 6 meses 1 perla (50,000 UI) o 1/2 perla (100,000 UI)
De 6 meses a menos de 1 ao, 1 perla (100,000 UI)
Contine lactancia materna durante el traslado
Continetratamiento ambulatorio en el servicio de salud segn
protocolo de manejo ambulatorio de la desnutricin aguda a
todo paciente contrareferido
Contine
con la evaluacin nutricional hasta que alcance el
peso adecuado para su longitud (entre +2 a - 2 DE).
147
La y el lactante MONITOREO DEL CRECIMIENTO
PESO NORMAL
Es todo(a) lactante con peso para edad entre +2 y -2 desviaciones
estndar segn sexo. Se clasifica utilizando el indicador peso para
edad.
Cumpla con las acciones preventivas en la o el lactante
Investigue si la madre ha dado micronutrientes segn la norma
Registre en SIGSA
LACTANTE CON TENDENCIA DE LA CURVA HACIA ARRIBA
Refleja que va ganando peso. Si es as, entonces:
Felicite a la madre
Indique que contine dando lactancia materna exclusiva si
es menor de 6 meses, y si tiene 6 meses en adelante, indique
que debe seguir con lactancia materna y alimentacin
complementaria segn las Guas Alimentarias para poblacin
menor de 2 aos
Registre en SIGSA
LACTANTE CON TENDENCIA DE LA CURVA HORIZONTAL O HACIA
ABAJO
Refleja que la o el lactante no gan o perdi peso. Si es as,
entonces:
Oriente sobre alimentacin del lactante segn Guas Alimentarias
para poblacin menor de 2 aos
Evale si est dando lactancia materna exclusiva si es menor
de 6 meses. Si es mayor de 6 meses evale alimentacin
complementaria adems de la lactancia materna
Refiera a la madre a un grupo de apoyo, en donde exista
Si la o el lactante es mayor de 6 meses refiera a un programa de
ayuda alimentaria si existe en la comunidad
PESO BAJO (debajo de -2 DE)

Evale la tendencia de la curva en la grfica de peso para edad de
acuerdo al sexo de la o el lactante, podra tener dos situaciones:
1. Que la curva empiece a subir, eso refleja que est aumentando
de peso, si es as, entonces:
148
Brinde orientacin sobre alimentacin de la o el lactante segn
La y el lactante
Guas Alimentarias para Poblacin menor de 2 aos
Evale si est dando lactancia materna exclusiva si es menor
de 6 meses. Si es de 6 meses o mayor evale alimentacin
complementaria adems de la lactancia materna
Refiera a la madre a un grupo de apoyo
Registre en SIGSA
2. Si la curva se muestra horizontal o hacia abajo refleja que no
gan o perdi peso, si es as, entonces:
Oriente sobre alimentacin de el o la lactante segn Guas
alimentarias para poblacin menor de 2 aos.
Evale si est dando lactancia materna exclusiva si es de
menos de 6 meses. Si es de 6 meses o mayor alimentacin
complementaria adems de la lactancia materna.
Refiera a la madre a un grupo de apoyo, en donde exista.
Si la o el lactante es mayor de 6 meses refiera a un programa
de ayuda alimentaria, si existe en la comunidad.
Cite en 15 das
Registre en SIGSA
En la segunda cita 15 das ms tarde:
Evale si se estn cumpliendo las recomendaciones
nutricionales.
Investigue la alimentacin del nio o nia y recomiende segn
Guas alimentarias para poblacin menor de 2 aos.
Si el o la lactante ya tiene ms de 6 meses haga nfasis en
el consumo de alimentos slidos, de origen animal, altos en
energa y protenas higinicamente preparados.
Recomiende que se contine la lactancia materna exclusiva
si es menos de 6 meses y lactancia materna continuada si es
mayor de 6 meses.
Controle la evolucin del peso .
Evale y trate si existe algn otro problema de salud.
Si en esta nueva evaluacin se estanca o pierde peso realice
evaluacin del estado nutricional con peso para longitud
Registre en SIGSA
149
La y el lactante LONGITUD NORMAL
Es todo(a) lactante con una longitud para su edad entre +2 y -2
desviaciones estndar segn sexo. Se realiza utilizando el indicador
longitud para edad.
Investigue si la madre ha dado micronutrientes segn la norma.
Registre en SIGSA
LACTANTE CON TENDENCIA DE LA CURVA HACIA ARRIBA
Refleja que va ganando longitud; si es as, entonces:
Felicite a la madre
Indique que contine dando lactancia materna exclusiva si es
menor de 6 meses, y si tiene 6 meses o ms indique que debe
seguir lactancia materna y dar alimentacin complementaria
segn las Guas alimentarias para poblacin menor de 2 aos
Registre en SIGSA
LACTANTE CON TENDENCIA DE LA CURVA LEVEMENTE HORIZONTAL
Refleja que no gan suficiente longitud; pero sigue en un rango
normal, si es as, entonces:
Oriente sobre alimentacin de la y el lactante segn Guas
alimentarias para poblacin menor de 2 aos.
Indique que contine dando lactancia materna exclusiva si es
menor de 6 meses, y si tiene 6 meses o ms indique que debe
seguir lactancia materna y dar alimentacin complementaria
segn las Guas alimentarias para poblacin menor de 2 aos.
Refiera a la madre a un grupo de apoyo, en donde exista
Registre en SIGSA
150
RETARDO DE CRECIMIENTO (longitud baja)
La y el lactante
Evale la tendencia de la curva en la grfica de longitud para edad
de acuerdo al sexo del lactante. Podra tener dos situaciones:
1. Que la curva empiece a subir, eso refleja que est aumentando
de longitud. Si es as, entonces:
Entregue a la madre tabletas de zinc:
De 2 a menos de 6 meses de edad: 45 tabletas de 20 mg,
tableta al da, por 90 das.
A las y los lactantes de 6 meses o ms de edad: 90 tabletas
20 mg
1 tableta diaria por 90 das.
Oriente sobre alimentacin y nutricin.
Cite en 3 meses para nueva evaluacin de longitud.
Refiera a la madre a un grupo de apoyo.
Registre en SIGSA.
2. Si la curva se muestra horizontal refleja que no gan longitud, si
es as, entonces:
Entregue a la madre tabletas de Zinc:
De 2 a menos de 6 meses de edad: 45 tabletas de 20 mg,
tableta al da, por 90 das.
A los y las mayores de 6 meses de edad: 90 tabletas 20 mg
1 tableta diaria por 90 das.
Oriente sobre alimentacin y nutricin
Cite en 3 meses para nueva evaluacin de longitud
Refiera a la madre a un grupo de apoyo
Registre en SIGSA
Si la tendencia de la curva se muestra hacia aba-

jo refleja que hay un error de medicin en la toma
actual o en la previa.
Por lo que deber medir nuevamente
151
La y el lactante ANEMIA CIE10 D 64.9
Es la disminucin del nmero de glbulos rojos en la sangre
provocada frecuentemente por la falta de hierro. Se caracteriza
por palidez. El diagnstico de confirmacin se realiza por medio
de los siguientes laboratorios:
Hemoglobina (g/dl) menor de 11g/dl
Hematocrito menor de 33%
D sulfato ferroso de acuerdo a la tabla siguiente:
EDAD PRESENTACIN Y DOSIS
Gotas peditricas 125 mg Jarabe 200 mg de sulfato
de sulfato ferroso en 1 ml ferroso en 5 ml
Menores de 1 gotero al da 1/2 cucharadita (5 ml) 1
6 meses vez al da
De 6 a 11 1 gotero dos veces da 1 cucharadita (5 ml) al
meses da
NOTA: Si la concentracin de jarabe o gotas peditricas es diferente de la

indicada deber hacerse el clculo. (Ver lineamientos de suplementacin
con micronutrientes).
Oriente en base a las Guas Alimentarias para menores de 2

aos
Registre en SIGSA
ANEMIA SEVERA CIE10 D 64.9

Es una disminucin del nmero de glbulos rojos en la sangre
provocada frecuentemente por la falta de hierro, se caracteriza
por palidez palmar intensa y palidez de mucosas. El diagnstico
de confirmacin se realiza por medio del siguiente laboratorio:
Hemoglobina menor de 7 g/dl
Oriente a la madre, padre o encargado sobre motivo del
traslado de la o el lactante
Refiera al hospital
Registre en SIGSA
152
DEFECTOS DE DESARROLLO DE LA
La y el lactante
CARA Y CAVIDAD ORAL
Se describen los ms frecuentes, las cuales estn relacionadas a la
deficiencia de cido flico en la embarazada.
LABIO LEPORINO CIE10 Q 36:
Falta de unin parcial o total del proceso maxilar con el proceso
nasal medial de uno o ambos lados, que resulta en labio superior
abierto, que puede ser unilateral o bilateral.
PALADAR HENDIDO O FISURA DEL PALADAR CIE10 Q 35:

Falta de unin de las crestas palatinas de los huesos que forman
el paladar duro (bveda palatina). Lo que resulta en el cielo de
la boca abierto. Esta entidad puede darse en forma conjunta o
independiente del labio leporino.
Refiera para ciruga en Hospital General San Juan de Dios u
Hospital Roosevelt (sistema de vigilancia activo para la deteccin
de defectos congnitos).
Oriente a la madre y padre o encargado(a) sobre:
Explique a los padres que la o el lactante necesitar ciruga.
Oriente sobre cmo amamantar, en posicin semisentado(a)
para que no se ahogue
CANDIDIASIS ORAL CIE10 B 37

(Ver seccin neonato pg 94)
GINGIVOESTOMATITIS HERPTICA PRIMARIA CIE10 B 00.2

Es una infeccin primaria visible, que se presenta como una capa
de color blanco grisceo similar a la candidiasis, pero sta no se
desprende. Dura de 2 a 10 das y se autolimita. Es producida por el
virus Herpes simple 1 o 2.
Signos y Sntomas:
Fiebre, dolor y linfadenopata
Salivacin excesiva (Sialorrea) y halitosis
Prurito en el rea afectada
Controlar el dolor y/o fiebre con acetaminofen 10 -15 mg/
kg dosis por va oral cada 6 horas por 3 das. Evitar comidas
condimentadas.
Aplicar lidocana al 2 % en lesiones antes de cada comida por 3
das. Evitar bebidas carbonatadas.
153
La y el lactante ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS Y AGUA
DIARREA: Aumento de la cantidad, frecuencia y cambios en la
consistencia de las heces en 24 horas
ENFERMEDAD SIGNOS CONDUCTA / TRATAMIENTO

ENFERMEDAD Presencia de 2 o Inicie plan C (pg 160)
DIARREICA ms de los signos Refiera a un servicio de mayor
AGUDA CON de deshidracin capacidad resolutiva, sin suspender
DESHIDRATACIN grave (pg 157) terapia de hidratacin durante el
GRAVE CIE10 A 09 traslado
Oriente sobre la situacin de la o el
lactante y el motivo de traslado
Registre en SIGSA
ENFERMEDAD Presencia de 2 o Inicie plan B (pg 159)
DIARREICA ms de los signos Inicie tratamiento coadyuvante
AGUDA CON de deshidracin con zinc (Ver pag159).
DESHIDRATACIN (pg 157) Oriente sobre: la situacin de la o
CIE10 A 09 el lactante y el motivo de traslado.
Registre en SIGSA.
ENFERMEDAD No tiene Inicie plan A (pg 158)
DIARREICA signos de Inicie tratamiento coadyuvante
AGUDA SIN deshidratacin con zinc (Ver pag161)
DESHIDRATACIN Oriente sobre Gua de Alimentacin
CIE10 A 09 de la o el lactante enfermo
Regrese inmediatamente si no me-
jora
Registre en SIGSA
ENFERMEDAD Deposiciones Evale estado de hidratacin e

DIARREICA diarricas con inicie la terapia que corresponda
AGUDA presencia de Proceder segn Protocolos de
SANGUINOLENTA sangre, con o sin Vigilancia Epidemiolgica
(Disentera) fiebre Lactante de 29 das a menores de 2
CIE10 A 09 meses:
capacidad resolutiva, sin suspender
terapia de rehidratacin durante el
traslado
Oriente sobre: La situacin de la o
el lactante y el motivo de traslado
Registre en SIGSA
154
La y el lactante
Continuacin Lactante de 2 meses a menores de
1 ao:
Administre: Trimetroprim
Sulfametoxazol (TMP-SMX 200/40
mg. en 5 cc) oral 10 mg/kg/da en
base a TMP dividida cada 12 horas
ENFERMEDAD
dosis por 7 das por va oral.
DIARREICA
AGUDA SANGUI-
Inicie tratamiento coadyuvante
con zinc. (Ver pg161)
NOLENTA
(Disentera)
Oriente sobre lactancia materna
y alimentacin complementaria,
CIE10 A 09
de acuerdo a la Gua Alimentaria
para menores de 2 aos.
Regrese inmediatamente si no
mejora
Registre en SIGSA
Presencia de Inicie plan B (Ver pg159)
DIARREA diarrea por Refiera a un servicio de mayor
PERSISTENTE CON ms de 14 das capacidad resolutiva para
DESHIDRATACIN Con signos de diagnstico y tratamiento
CIE10 A 09 deshidratacin Oriente sobre motivo de traslado
Registre en SIGSA
Presencia de Inicie plan A (Ver pg158)
diarrea por Administre vitamina A
ms de 14 das -- Si tiene menos de 6 meses, d el
No signos de contenido 1 perla de (50,000 UI) o
deshidratacin 1/2 perla de (100,000 UI) vitamina
A.
DIARREA -- Si tiene de 6 meses a menos de 1
PERSISTENTE SIN ao, d el contenido de 1 perla
DESHIDRATACIN (100,000 UI) de vitamina A
CIE10 A 09 Inicie tratamiento coadyuvante
con zinc. (pg 163)
capacidad resolutiva para
diagnstico y tratamiento
Oriente sobre motivo de traslado
Registre en SIGSA
155
La y el lactante ENFERMEDAD SIGNOS Y SNTOMAS CONDUCTA / TRATA-
MIENTO
DIARREA Diarrea abundante Evale estado
POR ROTAVIRUS Vmitos de hidratacin e
CIE10 A 08.8 Fiebre de instalacin iniciar la terapia
rpida, menos de 24 que corresponda
horas D acetaminofn
Deshidratacin de 10 a 15 mg/
kg/dosis, cada 6
horas, va oral, por
fiebre, por 3 das
Inicie tratamiento
coadyuvante con
zinc. (Ver pg 161)
Proceda segn
Protocolos
de Vigilancia
Epidemiolgica
Oriente sobre
lactancia
materna y
alimentacin
complementaria,
de acuerdo
a la Gua de
Alimentacin
para menores de
2 aos
Regrese
inmediatamente si
no mejora
Cite en 2 das para
control
Registre en SIGSA
CLERA CIE10 A 00 (Ver mdulo de nio y nia pg 238)

HEPATITIS A CIE10 B 15.09 (Ver modulo de la nia y el nio pg 240)
FIEBRE TIFOIDEA CIE10 A 01.0
(Ver mdulo de nio y nia pg 241)
156
La y el lactante
CLASIFICACIN Y TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACIN
Evale y Bien Deshidratado Deshidratado

clasifique hidratado dos o ms signos grave dos o
ms signos
Observe
Estado Alerta Inquieto o Inconsciente
general irritable Hipotnico
Ojos Llora con Hundidos llora sin Hundidos, llora
lgrimas lgrimas sin lgrimas
Sed Normal Aumentada, bebe No puede
con avidez beber
Pliegue Normal El signo de pliegue El signo de
cutneo se deshace con pliegue se
lentitud (mayor de 2 deshace
segundos) con lentitud
(mayor de 2
segundos)
Explore
Pulso Normal Rpido Dbil o
ausente
Llenado Menor de De 3 a 5 segundos Ms de
capilar 2 segundos 5 segundos
PLAN A PLAN B PLAN C
157
PLAN A
La y el lactante
TRATAMIENTO DE LA DIARREA EN EL HOGAR
ENSEE A LA MADRE, PADRE O ENCARGADO LAS 3 REGLAS EN EL HOGAR
1. Dar ms lquidos de lo usual para prevenir deshidratacin
Si
es menor de 6 meses y es amamantado exclusivamente,
puede administrar sales de rehidratacin oral (SRO), en este caso
amamante con ms frecuencia y por ms tiempo cada vez.
Si es mayor de 6 meses, adems de la lactancia materna y SRO, dar
lquidos de acuerdo a lo establecido en la Gua de Alimentacin
para la nia y el nio enfermo (a)
Administre adems SRO en el hogar cuando:
Ha sido tratado con el Plan B o C en un servicio de salud y es
egresado al hogar
Se dificulta el traslado inmediatamente a un servicio de salud si la
diarrea empeora.
2. Alimentar para prevenir desnutricin
Gua de alimentacin de la nia o nio enfermo (a)
3. Indique cundo llevar al nio o nia al servicio de salud
Regrese inmediatamente si no mejora
Si presenta una o ms seales de peligro
Si mejora, indique que regrese en 2 das para control.
CUMPLIR CON EL TRATAMIENTO INDICADO

Si la o el lactante va a recibir sales de rehidratacin oral en el hogar,
ensee a la madre, padre o encargado como administrar despus
de cada evacuacin segn cuadro siguiente y dele suficientes
sobres de suero para dos das.
Edad SRO despus de cada Sobres de SRO
evacuacin
Menor de 1 ao 50 a 100 ml (1/4 a 1/2 taza) 1 sobre por da
De 1 a menos de 100 a 200 ml ( a 1 taza) 1 sobre por da
10 aos
Mayor de 10 Todo lo que desee 4 sobres por da
aos
Ensee cmo preparar y administrar las SRO
D por cucharadita si es menor de 1 ao.
Si es mayor de 1 ao, d frecuentemente por pequeos sorbos.
Si vomita, espere 10 minutos y reinicie ms despacio: Por ejemplo
1 cucharadita cada 2 minutos.
158
La y el lactante
PLAN B
TRATE LA DESHIDRATACIN CON SRO
En el servicio de salud suministre la cantidad de SRO recomendada
durante cuatro horas
Si quiere una cantidad mayor de SRO que la indicada suminstrele
lo que desee (ad libitum)
La cantidad necesaria aproximada de SRO en ml para administrar
en 4 horas se calcula:
Peso de la o el lactante en Kg x 75 ml de SRO
Si no cuenta con el peso utilice la edad, segn la siguiente tabla:
Edad Menor de 4 De 4 a De 12 De 2 hasta

meses menos de meses a 5 aos
12 meses menos de
2 aos
PESO Menos de De 6 a De 10 a De 12 a 19
6 Kg menos de menos de Kg
10 Kg 12 Kg
SRO ml 200 a 400 400 a 700 700 a 900 900 a 1,400
Ensee a la madre, padre o encargado como administrar las sales

de rehidratacin oral:
Dele al nio o nia pequeos sorbos de SRO en un vaso o taza,
o adminstrelo con una cucharita
Si el nio o nia vomita, espere 10 minutos y reinicie pero ms
lentamente
Evale constantemente al nio o nia; cada hora evale signos
vitales y signos de deshidratacin.
Despus de 4 horas:
Reevale y clasifique la deshidratacin
Seleccione el plan apropiado para continuar el tratamiento
Inicie la alimentacin si es posible en el servicio de salud y
contine en el hogar, de acuerdo a la Gua de Alimentacin
para la nia o nio enfermo (a)
Si la madre, padre o encargado solicitan irse antes de terminar el
tratamiento
Oriente sobre como tratar la diarrea en el hogar, continuando
con el PLAN A.
159
La y el lactante PLAN C
TRATAMIENTO RPIDO DE LA DESHIDRATACIN CON SHOCK
Siga las flechas, si la respuesta es: S, contine en forma horizontal
NO, contine hacia abajo
SI Inicie rehidratacin IV inmediatamente:

Puede administrar Si el nio o nia est consciente intente
lquidos IV administrar SRO en lo que inicia el goteo
inmediatamente de solucin salina 0.9 % o Hartman segn el
siguiente esquema:
PRIMERA HORA SEGUNDA HORA TERCERA HORA
50 ml/Kg 25 ml/Kg 25 ml/Kg
Evale al nio o nia continuamente
Si no est mejorando aumente, la
NO velocidad de infusin
Al poder beber, pruebe la tolerancia al
SRO, mientras contina rehidratacin IV
Al completar la rehidratacin IV reevale
al nio o nia para seleccionar PLAN A, B
o continuar C
Puede referir a un SI
servicio cercano Refiera inmediatamente.
(30 minutos de Prepare SRO y si el nioo nia est
distancia) consciente ensee cmo administrarlo
con jeringa en el camino
NO
Inicie SRO 20 a 30 ml/Kg/hora por 4 horas
Sabe colocar SI hasta un total de 120 ml/Kg
y usar sonda Evale al nio o nia continuamente.
nasogstrica Si presenta vmitos o distensin abdominal
disminuya 5 a 20 ml/Kg/hora.
NO Si no mejora refiera para tratamiento IV
URGENTE
Refiera al hospital Prepare SRO y si el nio o nia est
para tratamiento consciente ensee como administrarlo
IV o por sonda con jeringa durante el camino
nasogstrica
En los casos de deshidratacin sin choque en que es necesario

utilizar la va intravenosa, puede administrarse 25 ml/Kg/hora IV
(no por ms de 4 horas) hasta que se restablezca la va oral.
Despus de completar la hidratacin observe al nio o nia durante
2 horas y asegrese que la madre, padre o encargado pueda
mantenerle hidratado(a) con SRO y pueda alimentarlo(a).
160
ORIENTACIONES GENERALES EN CASO DE
La y el lactante
ENFERMEDAD DIARRICA AGUDA
Consulte Gua de alimentacin para la nia o nio enfermo/a.
Administre medicamentos segn indicaciones.
Cmo preparar las sales de rehidratacin oral:
Paso 1: Use agua clorada o hervida
-- Para clorar ver cuadro siguiente:
CANTIDAD GOTAS DE CLORO
1 litro 1 gota
1 galn 4 gotas
1 cubeta de 15 litros 15 gotas
1 tonel 2 cucharadas soperas
Esperar 30 minutos antes de consumir el agua
-- Hervir el agua de la siguiente manera:
Ponga la olla con agua al fuego.
Cuando el agua est hirviendo, djela hervir un minuto.
Deje enfriar el agua hervida con la olla tapada.
Paso 2: Vace todo el polvo de un sobre SRO en un litro de agua
pura
Paso 3: Revuelva bien el agua con el polvo para hacer el
suero
Paso 4: Dle el suero al nio o nia con gotero despus de cada
asiento, dle todo lo que quiera tomar
Paso 5: Despus de 24 horas, tire el suero sobrante porque ya no
sirve, prepare un litro nuevo de suero si es necesario
CUADRO PARA LA DOSIFICACIN DEL ZINC COMO TRATAMIENTO

COADYUVANTE EN DIARREA Y NEUMONA
Lactante Presentacin Dosis
De 2 meses a Tableta (10 mg), por va
menos Tableta de 20 mg oral, 1 vez al da, por 10 das
de 6 meses
De 6 meses a 1 Tableta (20 mg), por va
Tableta de 20 mg
menos de 1 ao oral, 1 vez al da, por 10 das
NOTA: Mezcle la dosis recomendada de zinc en 10 ml de leche materna,
suero oral o agua pura, antes de administrarla
Recuerde que debe completarse los 10 das

de tratamiento con zinc, aunque mejoren los sntomas
161
La y el lactante
10 REGLAS DE ORO
Para prevenir las enfermedades
transmitidas por alimentos y agua
1 Al comprar
alimentos escoja
los que se ven
6 Sirva y consuma
inmediatamente
los alimentos
frescos y limpios. despus de
Los alimentos cocinarlos.
crudos como
frutas y verduras
lvelos con agua
y cloro.
2 7
Hierva el Guarde bien los
agua que alimentos que
use para tomar sobren o
y preparar los refrigrelos.
alimentos.
3 Lvese las manos

antes de comer o
preparar alimentos,
8 Antes de comer
los alimentos
calintelos
despues de ir al bien.
bao o letrina y
cambiar paales.
4 Asegrese que
los alimentos estn
bien cocidos. El
9 Mantenga los
alimentos bien
tapados, fuera
pollo, la carne, los del alcance de
mariscos y la leche moscas,
pueden estar cucarachas,
contaminados con ratas y otros
microbios por lo animales.
que deben
cocinarlos bien.
5
Evite el contacto Lave los utensilios
entre alimentos
crudos y alimentos
10 de la cocina y
desinfecte con
cocidos. CLORO todas
las superficies.
Acude al centro o puesto de salud ms

cercano, los tratamientos son gratis!
162
INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS
La y el lactante
ENFERME- SIGNOS CONDUCTA / TRATAMIENTO
DAD
NEUMONA Tiraje subcostal y uno Si la temperatura axilar
GRAVE o ms de los siguientes es mayor de 38o C dar
CIE10 J 15.9 signos y sntomas: Acetaminofn de 10 a 15
Respiracin rpida: mg/Kg dosis inicial, va oral,
-- De 1 a 2 meses: ms si tolera, sino utilizar medios
de 60 por minuto fsicos
-- De 2 meses a 1 ao: Penicilina Procaina 50,000 UI/
ms de 50 por minuto Kg primera dosis, IM
Quejido Refiera a un servicio de ma-
Aleteo nasal yor capacidad resolutiva.
Fiebre Oriente sobre abrigar sin
Sibiliancias acalorar, la situacin de la
Estertores crepitantes o el lactante y el motivo de
traslado.
Registre en SIGSA
D seguimiento a la
contrareferencia.
NEUMONA Presencia de respira- D Acetaminofn de 10 a 15
CIE10 J 15.9 cin rpida: mg/kg/dosis, cada 6 horas, si
-- De 1 a 2 meses de la temperatura axilar es igual
edad: ms de 60 por o mayor de 38O C mximo 3
minuto das, va oral.
-- De 2 meses a 1 ao: D Amoxicilina 50 mg/kg/da,
ms de 50 por minuto dividido cada 8 horas, por 7
Identificacin de uno das, va oral.
o ms de los siguientes En caso de alergia d
sntomas: Eritromicina 40 mg/kg/da,
-- Tos dividido cada 6 horas, por 7
-- Fiebre das, va oral
-- Sibilancias Si presenta sibilancias, de
-- Estertores crepitantes Salbutamol 0.35 mg/kg/da,
dividido cada 8 horas, sin
exceder ms de 3 das, va
oral
D tratamiento coadyuvante
con Zinc (pg. 161)
Refiera al servicio de salud de
mayor capacidad resolutiva,
si no mejora
Ver orientaciones generales
en caso de IRAs pg. 166
Registre en SIGSA
Recomiende y oriente de acuerdo a la Gua de alimentacin para nia o
nio enfermo (a).
163
La y el lactante
RESFRIADO Decado o D Acetaminofn de 10 a 15 mg/kg/
COMN irritable pero dosis, cada 6 horas, mximo 3 das, va
CIE10 J 00 consolable. oral
Rinorrea (se- Coloque 2 3 gotas de Solucin Salina
crecin nasal) al 0.9 % en cada orificio nasal, por
Obstruccin congestion nasal
nasal Ver orientaciones generales para IRAs
Fiebre pg 166
Con o sin tos Registre en SIGSA
OTITIS MEDIA Dolor D Acetaminofn 10-15 mg/kg/dosis,
AGUDA persistente del cada 6 horas, si la temperatura axilar es
CIE10 H 66.0 odo, con o igual o mayor de 38O C mximo 3 das,
sin historia de va oral
resfriado. D Amoxicilina 50 mg/kg//da, dividido
Secrecin cada 8 horas, por 7 das, va oral
serosa o En caso de alergia d: Eritromicina 40
purulenta a mg/kg/da, dividido cada 6 horas, por 7
travs del das, va oral
conducto Si presenta sibilancia de Salbutamol 0.35
auditivo mg/kg/da, dividido cada 8 horas, sin
externo exceder ms de 3 das, va oral
Registre en SIGSA
OTITIS Secrecin Haga limpieza del odo con mecha de
CRNICA serosa o gasa
(ms de purulenta del Oriente sobre, que el cuadro se resuelve
14 das de odo sin fiebre solo y puede durar hasta 2 meses,
evolucin) ni dolor forma de secar el odo con mecha de
CIE10 H 66.1 gasa, indicar que se debe realizar con
frecuencia cada vez que el odo est
con secrecin, indique que si inicia
con dolor y/o fiebre debe regresar
inmediatamente.
Si persiste la secrecin por ms de dos
meses, referir a un servicio de mayor
capacidad resolutiva
Recomiende y oriente de acuerdo a la Gua de alimentacin para nia

o nio enfermo (a).
164
La y el lactante
MASTOIDITIS Tumefaccin D Acetaminofn de 10 a 15
CIE10 H 70.0 dolorosa al tacto mg/kg/dosis, cada 6 horas,
detrs de una de las mximo 3 das, va oral
orejas Oriente sobre la situacin de
el o la lactante y el motivo de
traslado
Registre en SIGSA
AMIGDALITIS Amgdalas D Acetaminofn 10-15 mg/
VIRAL enrojecidas y kg/dosis, cada 6 horas, sin
CIE10 J 0.3 aumentadas de exceder ms de 3 das, va
tamao oral
Dolor de garganta Oriente sobre la Gua de
que se manifiesta Alimentacin de la nia o nio
por rechazo a la enfermo (a)
alimentacin Cite en 2 das para control
Puede presentar Registre en SIGSA
ganglios linfticos
submandibulares
y del cuello,
aumentados de
tamao y dolorosos
AMIGDALITIS Poco frecuente en esta edad ver seccin de la nia y
BACTERIANA nio, (pg 245)
CIE10 J 03.0
Recomiende y oriente de acuerdo a la Gua de alimentacin para nia

o nio enfermo (a).
165
La y el lactante GUA DE ORIENTACIONES EN CASO DE IRAs
Alimentacin:
Ver Gua de Alimentacin para la nia y el nio enfermo (a)
Cuidados del nio/a enfermo:
Abrigar a la nia y al nio sin acalorar, y protegerlo (a) de la
lluvia
En caso de presentar otitis crnica no deben de meterse en
piscinas, lagos y ros
Secar el odo con mechas: retuerza gasa limpia, formando una
mecha, insertar la mecha en el odo y retirar al estar mojada.
Repita hasta que la mecha salga seca (nunca usar hisopo).
Como dar los medicamentos:
Para hacer una suspensin del medicamento, utilice agua
segura, llenar el frasco hasta la marca que indica la etiqueta.
Todo antibitico debe ser administrado en dosis, horario y das
indicados para evitar resistencia bacteriana a los mismos.
Iniciar con zinc como tratamiento coadyuvante en casos de
neumona en nios y nias de 2 meses a menos de 5 aos (ver
cuadro Zinc pg 161)
Cmo evitar el contagio:
Separar a los nios y nias de las personas enfermas de
infecciones respiratorias
Evitar que les besen, tosan y estornuden cerca.
En caso de nios y nias en guarderas o escuelas no deben
compartir alimentos y utensilios (cubiertos, vasos etc.)
Ensear a toser y estornudar adecuadamente utilizando ngu-
lo interno del codo o cubrindose la boca y nariz con pauelo
desechable o papel higinico
Evaluar uso de mascarilla en los nios y las nias que tosen o
estornudan, para evitar el contagio
Practicar lavado de manos frecuente
Cita:
D seguimiento a la contrareferencia hospitalaria y en caso de
que no hubiesen dado Zinc en el hospital, dar Zinc en el centro
o puesto de salud
166
ENFERMEDADES PREVENIBLES POR VACUNAS
La y el lactante
SARAMPIN CIE10 B 06
Presencia de: Fiebre y erupcin mculo papular, cfalo-caudal

(comienzo en la lnea de insercin del cabello y se extiende
progresivamente a la frente, piel detrs de las orejas, cara, cuello,
miembros superiores, tronco, hasta llegar a los pies) y asociado o
no a uno de los siguientes signos:
Tos
Secrecin nasal (coriza)
Conjuntivitis
Investigar la presencia de las siguientes complicaciones:
Neumona
Otitis
Encefalitis
Problemas gastrointestinales
Proceda segn protocolo de vigilancia epidemiolgica
D acetaminofn de 10 a 15 mg/Kg/dosis c/6 hr, va oral, por 3
das, en caso de fiebre o dolor.
Refiera al nivel de mayor complejidad, si presenta
complicaciones
Registre en SIGSA
SNDROME DE RUBOLA CONGNITA CIE10 P 35.0 (SRC):

(Ver mdulo de la y el neonato)
RUBOLA CIE10 B 07
Es una erupcin mculo papular generalizada asociada o no, a
fiebre de bajo grado (no mayor a 38.5C)
Adenopata retroauricular, suboccipital y cervical.
Registre en SIGSA
167
La y el lactante PAROTIDITIS CIE10 B 26.1
Cuadro agudo de inflamacin de las glndulas partidas u otra

glndula salival; es dolorosa, uni o bilateral, dura en promedio 2
das y es autolimitada: Puede complicarse con inflamacin de los
testculos (orquitis) o de los ovarios (ovaritis).
D Acetaminofn de 10 a 15 mg/Kg/dosis, c/6 hr, va oral, por 3
das, en caso de fiebre o dolor.
Medios fsicos por temperatura axilar igual o mayor de 38.5C.
Refiera al nivel de mayor complejidad si presenta
complicaciones.
Registre en SIGSA.
TOS FERINA CIE10 A 37.0

Es la presencia de tos persistente y paroxstica (5 a 15 accesos de tos
rpida y consecutiva) de dos semanas de evolucin, acompaada
de los siguientes signos y sntomas:
Vmitos inmediatamente despus de la tos sin que exista otra

causa
Cianosis peribucal (coloracin azul violcea)
Estridor larngeo
Hemorragia subconjuntival
En los lactantes pequeos (menores de seis meses) la tos
paroxstica no siempre va acompaada del estridor y pueden
presentar accesos de apnea
Verifique el antecedente de:
Vacunacin: el nio (a) deber tener 3 dosis de Pentavalente.
Contacto con enfermo (a) o persona infectada (nexo
epidemiolgico)
Proceda segn protocolo de vigilancia epidemiolgica.
Primera eleccin:
D Eritromicina suspensin (250 mg/5 ml) de 40 a 50 mg/Kg/da
c/6 horas, va oral, por 14 das.
Administre Ranitidina (150 mg/5 ml) 1mg/kg/dosis, cada 12 horas,
va oral, mientras dure el tratamiento con Eritromicina
168
Segunda eleccin;
La y el lactante
D Trimetoprim Sulfametoxazol suspensin (200 mg TMP y 40 mg
SMX en 5 ml), 10 mg/Kg/ da en base a TMP cada 12 horas, va
oral, por 10 das.
Refieraal nivel de mayor complejidad, si presenta
complicaciones
Registre en SIGSA
DIFTERIA CIE10 A 36
Enfermedad que se caracteriza por laringitis, nasofaringitis o
amigdalitis acompaada de membranas blanco grisceas,
adems presenta adenopatas cervicales (presentacin clsica
de cuello de toro).
Es necesario buscar antecedentes de contacto reciente con un
caso confirmado o epidemia de difteria en la zona.
Proceda segn protocolos de vigilancia epidemiolgica.
Refiera a un nivel de mayor complejidad para dar tratamiento.
D tratamiento a contactos directos con Penicilina Benzatnica
50,000 UI/Kg instramuscular profunda dosis nica. Dosis mxima
es de 800,000 UI
En caso de alergia a la penicilina administre: Eritromicina 40 mg/
kg/da, dividido cada 6 horas, por 7 das, va oral y Ranitidina
1mg/kg/dosis, cada 12 horas, va oral, por 7 das, solo en caso
de prescribir Eritromicina.
Registre en SIGSA
TTANOS CIE10 A 35
Es una enfermedad grave, causada por un microorganismo que se

encuentra en la tierra, especialmente donde hay excremento de
animales. Ingresa al organismo a travs de heridas causadas por
machetes, clavos, alambre, pedazos de vidrio, astillas de madera,
tijeras y otros materiales punzantes que estn contaminados.
Signos y Sntomas:
Convulsiones
Dificultad para tragar
Trismo o espasmo de los msculos de la masticacin que lleva a
la expresin facial conocida como risa sardnica
Opisttonos (postura anormal de arqueamiento de la columna)
NOTA: Investigue sobre las dosis de vacuna que ha recibido la o el
lactante el lugar y las condiciones o como fue la herida.
169
La y el lactante Conducta/Tratamiento
Refiera inmediatemente a nivel especializado, si existe sospecha
de ttanos
Registre en SIGSA
Para evitar el Ttanos en los nios menores de 1 ao, se requiere
la administracin de 3 dosis de vacuna (Pentavalente o DPT) a los
2, 4 y 6 meses de edad, respectivamente; adems se requiere
administrar 2 refuerzos con la vacuna DPT (18 meses y 4 aos) y en
los nios de 6 a menores de 15 aos que nunca fueron vacunados
se debe aplicar la vacuna Td.
POLIOMIELITIS CIE10 A 80
Enfermedad viral que puede ser leve (fiebre, malestar general,

cefalea, nuseas, vmitos) o evolucionar a la forma grave en la
que aparece dolor muscular intenso, parlisis flccida asimtrica,
sin historia de trauma, generalmente en miembros inferiores, con
instalacin de 3 a 4 das y fiebre desde el inicio de la parlisis.
Proceda segn Protocolos de Vigilancia Epidemiolgica
Refiera al nivel de mayor complejidad
Registre en SIGSA
SFILIS CONGNITA TARDA CIE10 A 52
Signos y Sntomas:
Lesiones oculares (queratitis)
Deformaciones de huesos y dientes
Alteraciones del desarrollo y neurolgicas
Sordera
Oriente a la madre, padre o encargado (a), sobre motivo de
traslado
Refiera al hospital ms cercano con capacidad resolutiva
Registre en SIGSA
170
SIDA PEDITRICO CIE10 B 24
La y el lactante
Las manifestaciones del sida suelen presentarse antes de los 5 aos
de edad. Se debe sospechar cuando se tengan antecedentes de
madre VIH positiva - sida o si presenta:
Signos y Sntomas:
Suelen aparecer entre los 4 y 8 meses de edad. Se presentan
como linfadenopata (inguinal y axilar principalmente), candidiasis
oral, hepatomegalia, esplenomegalia, dermatitis, retraso en el
crecimiento notable con estancamiento de peso / longitud,
infecciones bacterianas a repeticin (sepsis, neumonas, meningitis,
abscesos, celulitis, infecciones urinarias, otitis, sinusitis), fiebre y
diarrea inespecficas.
El sndrome de desgaste: Fiebre y diarrea inespecfica, prdida de
peso con retraso peso/longitud.
Refiera al hospital con Atencin Integral para VIH (Escuintla,
Coatepeque, Hospital Regional de Occidente, Hospital Infantil
de Puerto Barrios, Roosevelt, San Juan de Dios), o al hospital
nacional ms cercano con capacidad resolutiva, activando el
plan de emergencia comunitario.
En nias y nios mayores de 18 meses: con manifestaciones ya
descritas y/o madre VIH positiva confirmada: Realice prueba
rpida de VIH. Si es positiva, refiera a la Unidad de atencin
integral de tercer nivel.
Oriente a la madre, padre o encargado (a) sobre condicin de
la o el lactante y el motivo de referencia
Registre en SIGSA
TUBERCULOSIS
(Ver mdulo de la nia y el nio)
MALARIA CIE10 B 50 Si Falciparum y B 51 si Vivax
Se considera caso de Malaria nicamente cuando se demuestra

la presencia del plasmodium en la sangre del o de la lactante,
mediante el examen parasitolgico (gota gruesa).
Signos y Sntomas:
Identifique todo(a) lactante que vive, proviene o ha viajado a un
rea endmica, que presenta lo siguiente:
Fiebre
171
La y el lactante Acompaado de uno o varios de los siguientes:
Irritabilidad
Postracin
Aumento de tamao del hgado y bazo (hepatoesplenomegalia)
Anemia
Diagnstico:
Realice gota gruesa en el primer contacto con el paciente
La gota gruesa debe ser examinada en las primeras 72 horas
Tratamiento Oportuno:
La oportunidad de tratamiento consiste en iniciarlo, en las primeras
72 horas a partir de la toma de la muestra.
Cura Radical en Plasmodium falciparum (3 Das)
Menores de 6 meses:
37.5 mg de Cloroquina (1/4 de tableta de 150 mg base) diario por 3
das. NO DAR PRIMAQUINA
De 6 meses a menores de 1 ao:
75 mg de Cloroquina (1/2 tableta de 150 mg base) diario por 3 das y
2.5 mg de Primaquina (1/2 de tableta de 5 mg base) diario por 3 das
Cura Radical en Plasmodium vivax (14 Das)

Menores de 6 meses:
37.5 mg de Cloroquina (1/4 de tableta 150 mg base) diario por 3 das y
luego, 37.5 mg de Cloroquina (1/4 de tableta de 150 mg base) cada 21
das hasta los 6 meses de edad
Al cumplir los 6 meses de edad, dar 1/2 de tableta de 5 mg de
Primaquina cada da hasta completar 14 das
De 6 meses a menores de 1 ao
75 mg de Cloroquina (1/2 tableta de 150 mg base) diario por 3 das
y 2.5 mg de Primaquina (1/2 de tableta de 5 mg base) diario por 14
das.
Vigile la adherencia al tratamiento, para asegurar la cura

radical
En Malaria asociada trate con el esquema de P. vivax (14 das),
dando prioridad a P. falciparum.
NOTA: Antes de los 6 meses de edad NO se puede utilizar Primaquina
por riesgos de problemas sanguneos.
En caso de vomitar el medicamento, esperar media hora y repetir
la misma dosis. Si contina con vmitos, referir al hospital.
En la presencia de malaria NO administrar suplementacin con
hierro.
172
CHAGAS CIE10 B 57
La y el lactante
Enfermedad zoontica transmitida por insectos triatomineos
(chinches picudas, telaje o telepate) producida por el Tripanosoma
Cruzi. Se clasifica en aguda y crnica indeterminada. Puede
Evale a todos los hijos (as) de mujeres chagsicas confirmadas
antes o durante el embarazo, principalmente los procedentes
de localidades hiper endmicas y de alto riesgo que estuvieron
infestadas con Rhodnius prolixus (Baja Verapaz, Chiquimula, El
Progreso, El Quich, Huehuetenango, Jalapa, Jutiapa, Santa Rosa
y Zacapa).
Signos: La mayora de las y los lactantes infectados(as) son
asintomticos.
Los prematuros pueden presentar:
Bajo peso para la edad gestacional
Ictericia
Anemia
Hepatomegalia
Esplenomegalia
Signos de meningo encefalitis
Signos de miocarditis
Lesiones oculares
El pronstico en estos casos es malo
Diagnstico:
Tome y enve las muestras:
Muestra sangunea capilar para Micro Strout (bsqueda del
parsito). Si la prueba es negativa, se realizan 3 serologas de ELISA
a los 9, 12 y 18 meses de edad para diferenciar la presencia de
anticuerpos propios o maternos.
Se debe confirmar en el Laboratorio Nacional de Salud.
D seguimiento en intervalos no mayores de 15 das durante
el tratamiento y se monitorear peridicamente a travs de
familiares el aparecimiento de signos y sntomas de alarma por
complicaciones
Refiera para su evaluacin al tercer nivel de atencin si fuese
necesario
D seguimiento a los casos referidos por los servicios de salud del
primer y tercer nivel de atencin
173
La y el lactante Reporte todos los casos al SIGSA, con copias al S/P de Chagas
y al CNE.
El tratamiento especfico para Trypanosoma cruzi; se iniciar a
partir del 9 mes de vida en las dosis y duracin recomendadas
utilizando como tratamiento, segn disponibilidad as:
Benzonidazol, Tabletas de 100 mg, a 10 mg/kg/da dividido en
3 dosis por 60 das), Nifurtimox tabletas de 120 mg, a 10 a 15
mg/Kg/da, segn el peso, y estado nutricional, dividido en 3
dosis por 60 das.
DENGUE CLSICO CIE10 A 890 DENGUE HEMORRGICO CIE10 A 91
(Ver mdulo de la nia y el nio)
PARLISIS CEREBRAL INFANTIL CIE10 G 80

Parlisis Cerebral Infantil (PCI):
Es un sndrome que engloba un grupo diverso de enfermedades.
Factores de riesgo:
PERODO FACTOR
Prenatal Primer trimestre: teratgenos, sndromes genticos,
anormalidades cromosmicas
Segundo y tercer trimestre: infecciones intrauterinas,
problemas de funcin fetal/placentaria
Trabajo de Asfixia neonatal
parto y parto Hemorragia intraventricular
Circulares al cuello del cordn umbilical
Traumatismo
Peri natal Hemorragia intraventricular
Niez Meningitis
Lesin cerebral traumtica
Lesin cerebral por inmersin
Txicos
Otras Bajo peso al nacer
Prematurez
Anomalas del tero
Embarazo gemelar
Signos:
Aunque el principal problema es de carcter motor, en ms de
la mitad de los casos los problemas son mltiples; entre estos
destacan:
Alteraciones sensoriales, auditivas, visuales y de integracin
Alteracin en la comunicacin (lenguaje)
Problemas de aprendizaje
174
Sndromes convulsivos
La y el lactante
Alteraciones nutricionales
Mayor frecuencia de enfermedades respiratorias
Refiera a hospital para tratamiento multidisciplinario oportuno y
rehabilitacin
Oriente sobre:
Cuidados de piel
Movilizacin constante para evitar contracturas o llagas
Aceptacin
No discriminacin
Refiera a organizaciones cercanas a la comunidad que trabajen
en rehabilitacin.
Registre en SIGSA.
VIOLENCIA
Factores de riesgo: Hijos (as) de madres, padres o encargados
con problema de:
Alcoholismo
Tabaquismo
Otras drogas (marihuana, cocana, xtasis, crack, etc).
Signos:
Descuido, mala higiene
Marcas, moretones en diferentes partes del cuepo que hace
sospechar de: sacudidas, intento de estrangulacin, mordeduras,
quemaduras, golpes, entre otras
Referencia de familiares o vecinos sobre maltrato y/o golpes
recibidos en el o la lactante
Fracturas seas inexplicables, inusuales o frecuentes
Pobre desarrollo psicomotor
Bajo peso
Refiera a la madre y a la o el lactante al servicio de salud de
mayor capacidad de resolucin, para tratamiento psicosocial
especializado (trabajador social, psiclogo o psiquiatra).
Oriente sobre los diferentes tipos de violencia: Verbal, fsica,
175
La y el lactante psicolgica, familiar, sexual, patrimonial, poltica, de gnero, asi
como los efectos del consumo de drogas durante la lactancia
materna.
Asesore a la madre y pareja o encargado sobre la bsqueda de
grupos de auto ayuda en la localidad o departamento (SOSEP/
PROPEVI).
Refiera a las diferentes instituciones donde pueden hacer
la denuncia (Ministerio Pblico, Procuraduria General de la
Nacin, Procuradura de Derechos Humanos, Polica Nacional
Civil, etc.).
Registre en SIGSA
D seguimiento a la contrarreferencia.
D a conocer el apoyo que proporciona los distintos grupos de
apoyo (Narcticos Annimos , Alcoholicos Annimos, etc).
Si el caso lo amerita refiera a un albergue de PROPEVI.
SINDROME DE MUERTE SUBITA DEL LACTANTE (SMSL)

Es la primera causa de mortalidad post neonatal en los pases
desarrollados y causa destacable en los pases en desarrollo.
Factores de riesgo ms frecuentes:
La posicin al dormir.
El decbito prono (boca abajo) durante el sueo se asocia
fuertemente con el SMSL.
El decbito lateral (de lado) tambin presenta mayor riesgo
(6,57 veces) que el decbito supino. (boca arriba)
El uso de colchones blandos favorece la aparicin del SMSL
Tabaquismo materno o de los convivientes
Antecedente de hermano fallecido por SMSL
Arropamiento excesivo y sobrecalentamiento en la cuna,
especialmente si se cubre la cabeza y si la o el lactante tiene
una enfermedad febril
Lactancia artificial
Oriente sobre:
Postura del lactante: Poner el o la lactante a dormir boca
arriba (posicin supina), sobre un colchn firme y no abrigarlo
(a) demasiado. No debe quedar cubierto con ropa de cama
mientras duerme.
176
No fumar ni permitir que se fume en su entorno; debe estar en
La y el lactante
un ambiente libre de humo de tabaco, antes del nacimiento y
luego del mismo
Lactancia materna exclusiva
Evite arropar demasiado a su beb
SOFOCACIN O ASFIXIA POR CUERPO EXTRAO CIE10 T 17.9
1. La obstruccin de la va area por cuerpos extraos ocurre

con mayor frecuencia en los nios y nias de menos de 5 aos
(90%), y en especial en aquellos(as) debajo del ao de edad.
2. Los objetos ms comunes son trozos de comida pequeos
(carne, man, caramelos, nueces, etc.) y los objetos de tamao
reducido (bolitas, objetos de plstico).
3. Sospeche la obstruccin por cuerpo extrao:
Por lo general nios o nias de menos de 5 aos y en especial
en menores de 1 ao, que en forma abrupta sufren una crisis de
ahogo, con tos estridor y ansiedad.
4. Las indicaciones para proceder a desobstruir con maniobras la
va area de un nio o nia son:
Cuando se observa la aspiracin de un cuerpo extrao o
cuando se sospecha firmemente en ella.
5. En una vctima consciente en la cual est seguro(a) o sospecha
firmemente que aspiro un cuerpo extrao:
Conviene estimular al nio o nia para que use la tos y los
esfuerzos respiratorios como mecanismo de expulsin. Si estos
son efectivos no es necesario otro tipo de conducta.
Las maniobras de cuerpo extrao se realizan cuando:
La tos es improductiva para expulsar el objeto
Si existe dificultad respiratoria creciente acompaada de
estridor
En un nio y nia inconsciente o que no respira y cuya va area
permanece obstruda pase a las maniobras habituales de liberacin
de la misma, realice:
En vctimas inconscientes o que no respiran:
Primero se realiza la flexin moderada de la cabeza y progresin
de mandbula para favorecer la permeabilidad de la va
area
Si no hay respiracin espontnea inicie el algoritmo de soporte
de vida en pediatra
Si el trax no se expande, repita una vez ms la maniobra
Si fracasa el intento, realice las maniobras de expulsin de
cuerpo extrao. 177
La y el lactante MANIOBRAS PARA EXPULSIN DE UN CUERPO EXTRAO EN
NIOS Y NIAS DE MENORES DE 1 AO
Golpes dorsales y compresin torcica.
1. El o la lactante se coloca boca abajo sobre el antebrazo y
brazo, de tal manera que la cabeza quede sujeta por la mano
que sostiene el maxilar inferior. Si es necesario se puede apoyar
el antebrazo sobre el muslo de la persona actuante.
2. Se dan cuatro golpes firmes con la palma de la mano, de manera
tal que el taln de la mano golpe entre los omplatos.
3. A continuacin deje la mano apoyada firmemente contra
la espalda de modo que el tronco, cuello y mandbula del
nio o nia queden como un sndwich entre sus brazos del
operador.
4. Rote al nio apoyado sobre el antebrazo y con el antebrazo
a su vez, proceda a efectuar cuatro movimientos firmes de
presin sobre el esternn.
MANIOBRAS PARA EXPULSIN DE UN CUERPO EXTRAO EN

NIOS Y NIAS MAYORES DE 1 AO
Maniobra de HEIMLICH o compresin abdominal
subdiafragmtica
En nios y nias conscientes:
1. Maniobra de Heimlich con el paciente sentado o parado:
2. El operador se coloca detrs de la vctima y la sostiene
abrazndola, de tal manera que los brazos rodeen la cintura
del nio o nia.
3. Las manos no se deben apoyar sobre el borde costal o el apn-
dice xifoides para evitar lesiones de rganos intraabdominales.
4. Una mano hecha puo se coloca debajo del apndice xifoides
con el lado del pulgar hacia el abdomen y la otra mano abraza
a sta.
5. Se efectan compresiones cortas y firmes; cada compresin
178
debe ser un movimiento independiente y separado del
La y el lactante
anterior.
6. Se repiten los movimientos hasta que el cuerpo extrao haya
sido expulsado o hasta que el nmero de compresiones llegue
a 10, por lo general se logra expulsar el cuerpo extrao luego
de efectuar 6 a 10 maniobras.
Maniobra de HEIMLICH con la vctima acostada:

En nios y nias inconscientes:
1. Se coloca al nio o nia en posicin supina o boca arriba
2. Si el nio o nia es pequeo el operador se coloca arrodillado
a su lado.
3. Si el nio o nia est sobre una camilla o tabla el operador
permanece de pie.
4. Si el nio o nia es grande el operador se coloca de horcajadas
sobre sus rodillas.
5. La palmas se colocan una sobre otra con la palma de una de
ellas apoyada sobre el abdomen de la vctima, justo debajo
del apndice xifoides.
6. Se hacen presiones firmes y cortas en direccin ceflica. El
abdomen no se debe comprimir en direccin a la columna
vertebral ya que es peligroso e intil.
7. Como en el caso anterior cada intento constituye un movimiento
independiente y separado al anterior.
179
La y el lactante IV. Orientacin a la familia y comunidad
1. Para el buen crecimiento, desarrollo fsico y mental de la y el
lactante:
Lactancia materna exclusiva hasta
los 6 meses.
A partir de los 6 meses de vida,

contine con la lactancia materna
e inicie con la alimentacin
complementaria.
Suplementacin con vitamina A,

hierro, Acido flico y Zinc para un
adecuado crecimiento y desarrollo
y prevenir enfermedades.
Afecto, juego, conversacin,

atender sus necesidades.

Vacunacin completa para la edad.
Ambiente limpio, agua segura, lavado

de manos.
Dormir con mosquitero en zonas de

Malaria y Dengue.
180
Protegerse del VIH/sida. Cuidar a
La y el lactante
los nios y nias.
Alimentacin y ms lquidos cuando es-

tn enfermos.
Cuidado y tratamiento apropiado cuando

estn enfermos.
Proteger a la o el lactante del maltrato y el

descuido.
Participar en el cuidado de la o el lactante

y la familia.
Proteccin y prevencin de lesiones y acci-

dentes.
4. Para buscar atencin fuera del hogar
Reconocer los signos de peligro.
Buscar ayuda oportuna.
Seguir las orientaciones del personal

de salud.
181
La y el lactante 6. Fortalezca los factores protectores:
LLevar a monitoreo de crecimiento y vigilancia del desarrollo.
Dar alimentacin segn Guas Alimentarias para la poblacin
menor de 2 aos
Informe sobre los derechos del nio y la nia
Eduque para una crianza con amor
Fomente las actividades ldicas (juegos) que permitan el
desarrollo de habilidades y destrezas con actitudes positivas.
Proporcione al nio y nia juguetes no necesariamente
costosos, pero s atractivos y adecuados para la recreacin
de acuerdo a la edad.
EDAD JUGUETES ADECUADOS

1 a 3 meses Objetos de material flexible y suave para
manipularlo
4 a 6 meses Objetos pequeos no peligrosos:
sonajeros(chinchines), cajas, aros de plstico.
7 a 9 meses Pelota de trapo, cubos de colores, animales de
felpa o trapo, pedazos de madera, pequeos
utensilios de cocina (sin punta ni filos en los
bordes)
10 a 12 meses Lo anterior ms objetos del mismo hogar que
estimulen su imaginacin y le permitan crear
juegos.
Oriente en el cuidado y alimentacin de la madre en perodo
de lactancia para contribuir a su salud y a la del nio o nia
lactante.
Recomiende prcticas higinicas para el cuidado del lactante
como: lavado de manos, bao, cambio de paal y otros.
Promocione y fomente la formacin de grupos de apoyo para
madres para educar acerca de la alimentacin y el cuidado
infantil.
Estimule la autoestima de la o el lactante reforzando su conducta
y caractersticas positivas.
Importancia de las vacunas.
Promueva el derecho e importancia de inscribir en el registro
nacional de personas a los nios y las nias.
7. Prevenga factores de riesgo
Facilite y fortalezca la comunicacin
182
Evite la divisin o disfuncin familiar
La y el lactante
Propicie cuidados especiales en caso de discapacidad
Promueva el monitoreo del crecimiento y la vigilancia del
desarrollo
Signos y sntomas de peligro
Riesgos del uso inadecuado de medicamento.
Promover la importancia y usos del carn del nio o carn de
la nia.
Alimentacin en base al Protocolo del Nio Enfermo.
8. Tcnicas de higiene bucodental desde la aparicin del primer
diente
Lvese las manos
Utilice un cepillo dental de cabeza pequea, de tamao acorde,
con cerdas suaves, el cual debe ser de uso personal
El cepillado suave conviene realizarlo desde que aparece el
primer diente (alrededor de los 6 meses)
El cepillo debe pasarlo en los dientes haciendo movimientos de
arriba hacia abajo
Deben limpiarse los dientes tanto por el lado del labio como por
el lado de la lengua
El cepillado dental debe hacerlo 3 veces al da
Cambie el cepillo c/3 meses o cuando est deteriorado
En caso de no disponer del cepillo adecuado utilice gasa o un
pao limpio humedecido
NO utilizar pasta dental
9. Prevencin de accidentes en lactantes

No le deje en superficies altas (Ej. cambiador, sillas,
TRAUMA escaleras, etc.)
POR
CADAS No deje al alcance objetos pequeos que puedan
ser aspirados
CIE10
W 19.9 No le deje solo(a) en andadores o cochecitos
No deje objetos en el suelo con los que pueda
tropezar
CORTES
Emplee utensilios de plstico (vaso, plato, etc.)
CIE10 T 14.1 Mantenga fuera del alcance todo objeto cortante o
puntiagudo (cuchillos, tijeras, hojas de afeitar)
No les permita llevar objetos de vidrio
183
La y el lactante Cubra los bordes filosos de los muebles
Guarde las herramientas despus de
usarlas
DE TRNSITO
Utilice silla y cinturn de seguridad al
transportarle en automvil
No maneje objetos y lquidos calientes
QUEMADURAS cuando le cargue en brazos
CIE10 T 30
No le permita el ingreso a la cocina
Revise que las estufas no sean peligrosas,
no les permita acercarse a las hornilla
No deje recipientes con contenido caliente
a su alcance
Verifique la temperatura de las bebidas y
comidas antes de drselas
Verifique la temperatura del agua con
que les bae
No deje solos(as) con fuego encendido
(velas, estufa de lea o gas, entre otros)
SOFOCACIN Revise que la ropa no tenga adornos

O ASFIXIA pequeos, botones que pueda aspirar
CIE10 T 71 No deje almohadas cerca de la o el
beb
No deje al alcance objetos pequeos
que puedan ser aspirados por el nio y la
nia lactante
No les permita jugar con bolsas de plstico
ni atarse cuerdas alrededor del cuello
ELECTROCUCIONES No permita el acceso a cables de
CIE10 W 87 electricidad, enchufes, toma corrientes
INTOXICACIONES No deje al alcance medicamentos,

CIE10 X 40.0 insecticidas, plaguicidas, abonos,
venenos, bebidas alcohlicas, productos
qumicos y de limpieza, objetos de plomo,
entre otros, que puedan ser bebidos y/o
administrados accidentalmente
CASI AHOGAMIENTO No les deje solos en las baeras, recipientes
Y AHOGAMIENTO con agua, pilas, estanques, piscinas, ros,
CIE10 W 74.9
entre otros
184
La y el lactante
V. Anexos
ALGORITMO DE SOPORTE DE VIDA EN PEDIATRA
Adaptado de:
EVALUAR CONCIENCIA American Heart
Association
NO MOVIMIENTOS NO RESPUESTA (AHA)
(mueva y hblele al paciente)
En casos de accidente
realice inmovilizacin Solicite ayuda
cervical bimanual
PERMEABILICE LA VA AREA
(incline la cabeza y levante el mentn)
EVALE LA RESPIRACIN
(mire, escuche, sienta)
Si no respira, d 2 ventilaciones y observe si levanta el trax
Si no responde evale pulso 10 segundos mximo
D 1 ventilacin cada
3 segundos y reevale
pulso cada 2 minutos
1 proveedor(a) de salud de 2 ventilaciones y 30 compresiones

torcicas realcelo rpido 100/minuto
2 proveedores(as) de salud de 2 ventilaciones y 15 compresiones

torcicas realcelo rpido 100/minuto
Explique la condicin y el motivo de traslado del nio o nia

a la madre, padre o encargado
Refiera inmediatamente a hospital
Registre en SIGSA
185
186
MEDICAMENTOS PARA LAS Y LOS LACTANTES
Peso del nio o nia en Kgs (1 Kilogramo es igual a 2.2 Libras)
MEDICAMENTO PRESENTACIN DOSIS VA FRECUENCIA 1 mes 2 meses 3 meses 4 meses

Nio Nia Nio Nia Nio Nia Nio Nia
4.3 kg 4.0 Kg 5.2 kg 4.7 Kg 6.0 Kg 5.4 Kg 6.7 Kg 6.2 Kg
Acetaminofn 120 mg/ 5 ml 10 mg/Kg/dosis Oral PO Cada 6 1.8 ml 1.7 ml 2.2 ml 2 ml 2.5 ml 2.3 ml 2.8 ml 2.6 ml
horas
15 mg/Kg/dosis 2.7 ml 2.5 ml 3.3 ml 2.9 ml 2.8 ml 3.4 ml 4.2 ml 3.9 ml
Amoxicilina 250 mg/ 5 ml 50 mg/Kg/da Oral PO Cada 8 1.4 ml 1.3 ml 1.7 ml 1.6 ml 2. ml 1.8 ml 2.3 ml 2 ml
horas
Eritromicina 125 mg/5 ml 40 mg/Kg/da Oral PO Cada 6 2.8 ml 2.6 ml 2.8 ml 2.5 ml 3.2 ml 2.9 ml 3.6 ml 3.3 ml
horas
250 mg/5 ml 1.4 ml 1.3 ml 1.4 ml 1.3 ml 1.6 ml 1.4 ml 1.8 ml 1.7 ml
Penicilina 4,000,000 UI 50,000 UI/Kg/da IM Intra Cada 24 0.4 ml 0.4 ml 0.5 ml 0.5 ml 0.6 ml 0.5 ml 0.7 ml 0.6 ml
Procanica Muscular horas
Frasco de
4,000,000 UI
Diluir en 7.5
ml de agua
esterilizada
Concentracin
del preparado
500,000UI/ml
Penicilina 1,200,000 UI 50,000 I.M. Intra Mus- Cada 24 0.9 ml 0.8 ml 1 ml 1 ml 1.3 ml 1.2 ml 1.4 ml 1.3 ml
Benzatnica UI/Kg/da cular Diluir en horas
4.5 ml de agua
esterilizada
Concentracin
del preparado
240,000UI/ml
Trimetropin Sul- 40 mg TMP 10 mg/Kg/da Oral PO Cada 12 3.3 ml 2.9 ml 3.8 ml 3.4 ml 4.2 ml 3.9 ml
fametaxazol + 200 mg SMX En base a TMP horas
en 5 ml
Salbutamol 2 mgs/5 ml 0.35 Oral PO Cada 8 1.2 ml 1.2 ml 1.5 ml 1.4 ml 1.8 ml 1.6 ml 2 ml 1.8 ml
mg/Kg/da horas
Ranitidina 150 mg/10 ml 2 mg/Kg/dosis Oral PO Cada 12 0.6 ml 0.6 ml 0.8 ml 0.8 ml 0.8 ml 0.8 ml 1 ml 1 ml
horas
MEDICAMENTOS PARA LAS Y LOS LACTANTES
MEDICAMENTO PRESENTACIN DOSIS VA FRECUENCIA 5 meses 6 meses 7 meses 8 meses

Acetaminofn 120 mg/ 5 ml 10 mg/Kg/dosis Oral PO Cada 6 3 ml 3 ml 3.5 ml 3 ml 3.5 ml 3.5 ml 4 ml 3.5 ml
horas
15 mg/Kg/dosis 4.5 ml 4 ml 5 ml 4.5 ml 5 ml 4.8 ml 5.5 ml 5 ml
Amoxicilina 250 mg/ 5 ml 50 mg/Kg/da Oral PO Cada 8 2.5 ml 2.5 ml 2.6 ml 2.4 ml 2.8 ml 2.6 ml 2.9 ml 2.7 ml
horas
Eritromicina 125 mg/5 ml 40 mg/Kg/da Oral PO Cada 6 3 ml 2.8 ml 3.2 ml 3 ml 3.4 ml 3 ml 3.6 ml 3.2 ml
horas
250 mg/5 ml 1.5 ml 1.4 ml 1.6 ml 1.5 ml 1.7 ml 1.5 ml 1.8 ml 1.6 ml
Penicilina 4,000,000 UI 50,000 UI/Kg/da IM Intra Cada 24 0.7 ml 0.7 ml 0.8 ml 0.7 ml 0.8 ml 0.8 ml 0.9 ml 0.8 ml
Procanica Muscular horas
Frasco de
4,000,000 UI
Diluir en 7.5
ml de agua
esterilizada
Concentracin
del preparado
500,000 UI/ml
Penicilina 1,200,000 UI 50,000 IM Intra Muscular Cada 24 1.5 ml 1.4 ml 1.6 ml 1.5 ml 1.7 ml 1.6 ml 1.8 ml 1.7 ml
Benzatnica UI/Kg/da Diluir en 4.5 horas
ml de agua
esterilizada
Concentracin
del preparado
240,000 UI/ml
Trimetropin Sul- 40 mg TMP 10 mg/Kg/da Oral PO Cada 12 4.5 ml 4 ml 5 ml 4.5 ml 5.2 ml 4.7 ml 5.5 ml 5 ml
en 5 ml
Salbutamol 2 mg/5 ml 0.35 Oral PO Cada 8 2 ml 2 ml 2.3 ml 2.1 ml 2.5 ml 2.3 ml 2.6 ml 2.4 ml
mg/Kg/da horas
Ranitidina 150 mg/10 ml 2 mg/Kg/dosis Oral PO Cada 12 1 ml 1 ml 1 ml 1 ml 1.2 ml 1.2 ml 1.2 ml 1.2 ml
horas
187
188
MEDICAMENTOS PARA LAS Y LOS ACTANTES
Peso del nio o nia en Kgs (1 Kilogramo es igual a 2.2
Libras)
MEDICAMENTO PRESENTACIN DOSIS VA FRECUENCIA
9 meses 10 meses 11 meses
Nio Nia Nio Nia Nio Nia
9.2 kg 8.6 Kg 9.5 kg 8.9 Kg 9.9 Kg 9.2 Kg
Acetaminofn 120 mg/ 5 ml 10 mg/Kg/dosis Oral PO Cada 6 3.8 ml 3.6 ml 4 ml 3.7 ml 4 ml 3.8 ml
horas
15 mg/Kg/dosis 5.7 ml 5.4 ml 6 ml 5.5 ml 6 ml 5.8 ml
Amoxicilina 250 mg/ 5 ml 50 mg/Kg/da Oral PO Cada 8 3 ml 2.8 ml 3.2 ml 3 ml 3.3 ml 3 ml

horas
Eritromicina 125 mg/5 ml 40 mg/Kg/da Oral PO Cada 6 3.6 ml 3.4 ml 3.8 ml 3.6 ml 4 ml 3.6 ml
horas
250 mg/5 ml 1.8 ml 1.7 ml 1.9 ml 1.8 ml 2 ml 1.8 ml
Penicilina 4,000,000 UI 50,000 UI/Kg/da I.M. Intra Muscular Cada 24 1 ml 1 ml 1 ml 1 ml 1 ml 1 ml

Procanica Frasco de horas
4,000,000 UI
Diluir en 7.5 ml de
agua esterilizada
Concentracin
del preparado
500,000UI/ml
Penicilina 1,200,000 UI 50,000 IM Intra Muscular Cada 24 1.9 ml 1.8 ml 2 ml 1.8 ml 2 ml 1.9 ml
Benzatnica UI/Kg/da Diluir en 4.5 ml de horas
agua esterilizada
Concentracin
del preparado
240,000UI/ml
Trimetropin Sul- 40 mg TMP 10 mg/Kg/da Oral PO Cada 12 5.7 ml 5.4 ml 6 ml 5.5 ml 6.2 ml 5.7 ml
en 5 ml
Salbutamol 2 mg/5 ml 0.35 Oral PO Cada 8 2.7 ml 2 ml 2.8 ml 2.6 ml 3 ml 2.7 ml

mg/Kg/da horas
Ranitidina 150 mg/10 ml 2 mg/Kg/da Oral PO Cada 12 1.5 ml 1.5 ml 1.5 ml 1.5 ml 1.5 ml 1.5 ml
horas
1 ao a menores de 10 aos
NIEZ
La nia y el nio
(1 ao a menos de 10 aos)
INTRODUCCIN 194
OBJETIVOS 195
I. ATENCIN INTEGRAL A LA NIA Y EL NIO 196
II. ACCIONES PREVENTIVAS EN LA NIA Y EL NIO DE 1 A

MENOS DE 5 AOS 199
1. MONITOREO DEL CRECIMIENTO 199
2. EVALUACIN DE LA ALIMENTACIN 200
3. MICRONUTRIENTES 201
4. ADMINISTRACIN DE DESPARASITANTE EN NIOS Y NIAS
MAYORES DE 2 AOS 202
5. INMUNIZACIONES 203
6. VIGILANCIA DEL DESARROLLO INFANTIL 204
7. EVALUACIN BUCODENTAL DE 1 AO A MENOS DE 5 AOS 208
8. EVALUACIN VISUAL 208
9. EVALUACIN AUDITIVA 208
10. ORIENTACIN INTEGRAL BASNDOSE EN LAS ORIENTACIONES
EN LA FAMILIA Y COMUNIDAD 208
11. CITA PARA MONITOREO Y PROMOCIN DEL CRECIMIENTO Y
VIGILANCIA DEL DESARROLLO 208
III. ACCIONES PREVENTIVAS EN LA NIA Y EL NIO DE 5

A MENOS DE 10 AOS 209
1. EVALUACIN NUTRICIONAL 209
2. VACUNACIN EN SITUACIONES ESPECIALES 216
3. ESQUEMA EVOLUTIVO DE NIOS Y NIAS DE 5 AOS A MENOS
DE 10 AOS 217
4. EVALUACIN BUCODENTAL 219
5. EVALUACIN VISUAL 220
6. EVALUACIN AUDITIVA 220
7. ORIENTACIN INTEGRAL BASNDOSE EN LA SECCIN IV
(PG. 278) 220
8. CITA PARA MONITOREO Y PROMOCIN DEL CRECIMIENTO
Y VIGILANCIA DEL DESARROLLO 220
191
La nia y el nio IV. DETECCIN Y PREVENCIN OPORTUNA 221
Evaluacin nutricional 221
Anemia 233
Sobrepeso y obesidad 234
Diente con caries 235
Enfermedades prevenibles con vacuna 235
Enfermedad diarrica aguda con deshidratacin grave 236
Enfermedad diarrica aguda con deshidratacin 236
Enfermedad diarrica aguda sin deshidratacin 236
Enfermedad diarrica aguda sanguinolenta (disentera) 236
Diarrea persistente con deshidratacin 237
Diarrea persistente sin deshidratacin 237
Rotavirus 237
Giardiasis 238
Clera 238
Parasitismo intestinal en nios y nias mayores de 2 aos 239
Hepatitis A 240
Fiebre tifoidea 241
Neumona 242
Refriado comn 243
Otitis media aguda 243
Otitis media crnica 244
Mastoditis 244
Enfermedades de la piel 245
Sarcoptiosis 245
Imptigo 246
Prrigo por insectos 247
Dermatitis atpica 248
Micosis cutneas superficiales 249
-- Tia corporis 249
-- Tia pedis 250
-- Tia capitis 250
Sndrome anafilctico 250
Tuberculosis 251
Infecciones de transmisin sexual (ITS) 254
VIH / sida 254
192
Sfilis congnita 255
La nia y el nio
Dengue 255
Malaria 257
Chagas 259
Oncocercosis 261
Leishmaniasis 262
Asma bronquial 265
Sndrome nefrtico 269
Sndrome nefrtico 269
Infeccin del tracto urinario 270
Enfermedad renal crnica 270
Diabetes Mellitus 271
Cncer 272
Retraso mental 273
Trastornos de dficit de atencin con o sin
hiperactividad (TDAH) 273
Trastornos visuales 274
Trastornos auditivos 276
Violencia 277
V. ORIENTACIN PARA LA FAMILIA Y COMUNIDAD 278

VI. CUADROS DE MEDICAMENTOS 283
193
La nia y el nio Introduccin
El abordaje integral de la niez desde la experiencia de la salud
pblica es fundamental para el desarrollo del pas, ya que es en
esta etapa de la vida donde se sientan las bases para el desarrollo
de hombres y mujeres sanos.
La niez representa un perodo de gran vulnerabilidad en el cual el

organismo es especialmente sensible a factores del entorno y con
un comportamiento variable ante los determinantes de la salud,
que conlleva a una expresin diferencial en los niveles de salud.
Los problemas de salud ms frecuentes a los que se enfrentan los

nios y nias en Guatemala son entre otros: desnutricin, diarreas,
infecciones respiratorias, anemia, parasitismo, infecciones de la
piel, violencia, entre otros. Es por ello que su abordaje debe ser en
conjunto, involucrando a la familia y la comunidad.
Por medio de las Normas de Atencin Integral se brindan los

elementos bsicos para mejorar la calidad de los servicios de
salud a la nia y el nio y con ello contribuir a la disminucin de
la morbimortalidad, as como proteger las potencialidades para
su pleno crecimiento y desarrollo, desde un enfoque de derechos
humanos, de gnero y pertinencia cultural.
194
La nia y el nio
Objetivos
1. Proveer los estndares bsicos para la atencin integral de
la nia o nio.
2. Detectar oportunamente las afecciones ms frecuentes a la

salud de la nia o nio.
3. Prevenir y tratar oportunamente las complicaciones de la

nia o nio.
195
La nia y el nio I. Atencin integral a la nia y el nio
1. Identificacin de signos de peligro (Triaje)
Realice evaluacin y clasificacin para determinar necesidad
de reanimacin y/o referencia oportuna de acuerdo a:
(ver mdulo de lactante anexo 1)
Est flcida/o (aguada), letrgico/a o inconsciente
No puede mamar o vomita todo lo que toma o come
Se ve mal
Le cuesta respirar
Frecuencia respiratoria por minuto:
-- De 1 a 2 aos: ms de 30
-- De 2 a 6 aos: ms de 25
-- De 6 a 10 aos: ms de 20
Marcado tiraje subcostal.
Palidez
Manifestaciones de sangrado, moretones (equimosis), o pe-
tequias
Efecte reanimacin cerebro cardio pulmonar si es necesario,
ver algoritmo de reanimacin.
Estabilice
Llene boleta de referencia: indicando estado del paciente y
manejo brindado
Establezca comunicacin telefnica, para informar sobre el es-
tado del paciente, en caso sea necesario
de referencia
Registre en SIGSA
D el seguimiento al paciente referido y contra referido
196
2. La atencin de la nia o nio incluir las siguientes activida-
La nia y el nio
des:
a) Brinde atencin integral, con calidad y respeto a su identidad
tnica, cultural, de gnero y con atencin especial en casos
de discapacidad (fsica, sensorial y/o mental o cognitiva)
b) Observe el lenguaje no verbal, gestos actitud y presentacin
de la nia y el nio y sus acompaantes
c) Respete el pudor de las nias y los nios
d) Revise el carn de la nia o el nio
e) Llene la ficha clnica (evale el expediente si amerita)
Antecedentes:
Del nacimiento, familiares, alimentacin, alergias, quirrgicos
De hermanas(os) desnutridas(os) o fallecidas (os)
Ganancia de peso
Puede mamar
Vmitos
Tos o dificultad para respirar
Palidez
Fiebre o hipotermia
Exantema (rash)
Irritabilidad, letargia
Convulsiones
Rigidez de nuca
Presencia de sangre en las heces
Diarrea, signos de deshidratacin
Disminucin de la excreta urinaria
Bebe con sed
Vacunacin
Infecciones frecuentes
Alteraciones nutricionales: desnutricin u obesidad
Dolor abdominal
Alimentacin
-- Lactancia materna (hasta los 2 aos) y tipo de alimentacin
complementaria
197
La nia y el nio Investigue:
Violencia: maltrato, abandono, exclusin, lesiones a repeticin
Vivienda: servicios bsicos (agua potable, sanitario, drenajes),
hacinamiento(nmero de personas que viven en la casa),
material de la construccin, condiciones de saneamiento
ambiental y de la vivienda
Actividades escolares y extraescolares si corresponde
En el examen clnico haga nfasis en:
Signos de peligro
Signos vitales
Crecimiento: peso, longitud o talla, permetro ceflico
Desarrollo psicomotor
Palidez (anemia)
Rigidez de nuca
Signos de violencia
Bucodental
Problemas en la piel
Signos de pubertad precoz (ver clasificacin de Tanner en
mdulo de adolescentes)
f) Laboratorios
g) Oriente a la familia o responsables sobre diagnstico y/o
registre la educacin dada (ver orientacin familiar)
h) Registre en SIGSA y ficha clnica: Diagnstico, tratamiento,
acciones preventivas y entrega de medicamentos o referencia
a especialidades.
i) Establezca cita de seguimiento
j) Oferte la cartera de servicios al padre, madre o responsable
k) Realice todas las acciones de vigilancia epidemiolgica de
acuerdo al protocolo del Centro Nacional de Epidemiologa
198
La nia y el nio
II. Acciones preventivas en la nia y el nio de 1 a menos de 5 aos
1. MONITOREO DEL CRECIMIENTO:
a) Peso
Realice monitoreo a todos las nias y nios, con o sin
enfermedad:
NOTA: Propicie un espacio fsico y disponga de material e
instrumentos adecuados de acuerdo al nivel de atencin.
EDAD FRECUENCIA CONTROLES
De 1 a menos de 2 aos Cada mes 12 al ao
De 2 a menos de 3 aos Cada tres meses 4 al ao
De 3 a menos de 5 aos Cada seis meses 2 al ao
Ver pasos para la toma de peso en seccin de lactante .

El resultado debe ser evaluado de acuerdo a la grfica de peso
para la edad, segn el sexo.
Clasifique el peso de acuerdo a la siguiente tabla:
Clasificacin del indicador Desviacin Estndar (DE)
peso para edad P/E
Peso normal + 2 y - 2 Desviaciones Estndar
Peso bajo Debajo de -2 Desviaciones Estndar
b) Longitud o Talla
Realice medicin de longitud en menores de 2 aos o
que mida menos de 85 centmetros, y realice la medi-
cin de la talla en mayores de 2 aos o que mida ms
de 85 centmetros, cada 6 meses. (ver pasos para la
toma de longitud en seccin de lactante)
El resultado debe ser evaluado de acuerdo a la grfica
de longitud o talla para la edad, segn el sexo. Talla
Clasique la longitud/talla de acuerdo a la siguiente tabla:

Clasificacin del indicador Desviaciones Estndar (DE)
longitud para edad L T/E
Longitud Normal + 2 y - 2 Desviaciones Estndar
Retardo del crecimiento Debajo de -2 Desviaciones Estndar
199
La nia y el nio c) Medicin del Permetro Ceflico
Mida con cinta mtrica no de-
formable
Coloque la cinta a nivel de las
protuberancias frontales y occi-
pitales
Realice la lectura en la regin
parietal izquierda
Evale el resultado de acuer-
do a la tabla de percentiles y
clasifique
TABLA DE PERCENTILES
NIO EDAD NIA
P 10th P 50th P90th P 10th P 50th P90th

45.33 46.97 48.62 1 ao 43.94 45.50 47.07
47.18 48.81 50.45 1 aos 6 meses 45.95 47.47 49.09
48.12 49.77 51.40 2 aos 47.05 48.56 50.23
48.65 50.31 51.97 2 aos 6 meses 47.70 49.21 50.91
48.99 50.67 52.34 3 aos 48.11 49.93 51.35
49.24 50.94 52.62 3 aos 6 meses 48.41 49.93 51.67
49.45 51.16 52.87 4 aos 48.64 50.17 51.93
49.65 51.37 53.09 4 aos 6 meses 48.83 50.39 52.16
49.83 51.57 53.30 5 aos 49.02 50.59 52.37
PERCENTIL CLASIFICACIN
Arriba del percentil 90 (P90) para la edad
th
MACROCEFALIA
Entre el Percentil 90th (P90) y el Percentil 10th (P10) NORMAL
para la edad
Abajo del Percentil 10th (P10) para la edad MICROCEFALIA
En caso de macrocefalia o microcefalia

refiera a evaluacin especializada
2. EVALUACIN DE LA ALIMENTACIN EN BASE A LAS GUAS

ALIMENTARIAS PARA LA POBLACIN MENOR DE 2 AOS Y GUAS DE
ALIMENTACIN PARA GUATEMALA
200
3. MICRONUTRIENTES: Suplemente a nias y nios de 1 a menos de
La nia y el nio
5 aos en base a la siguiente tabla:
Suplemento Presentacin Rango de Dosis Frecuencia

edad
Jarabe de 12 a 18 1 cucharadita Cite cada tres
200 mg de meses (5 ml) cada 8 meses para
Sulfato Ferro- das monitorear
so en 5 ml consumo de
Hierro micronutrientes y
(Sulfato 19 a 23 8 ml cada 8 entregar nueva
ferroso) meses das dosis
Dosis
preventiva Gotas pedi- 12 a 18 1 ml cada 8 Cite cada tres
tricas de 125 meses das meses para
mg de Sulfato 19 a 23 2 ml cada 8 monitorear
Ferroso en meses das consumo de
1 ml micronutrientes y
entregar nueva
dosis
24 a 59 1 tableta cada Cite cada tres
Tabletas meses 8 das meses para
de 300 mg monitorear
de Sulfato consumo de
Ferroso micronutrientes y
entregar nueva
dosis
cido Flico Tabletas de 6 a 59 1 tableta Cite cada tres
5 mg meses cada 8 das meses para
monitorear
consumo de
las tabletas de
micronutrientes y
entregar nueva
dosis
Vitaminas Sobres 6 meses a 1 sobre 1 vez 60 sobres cada
y minerales de 1 gm menores al da seis meses
espolvo- de 5 aos.
reados (en
sustitucin de
hierro y cido
flico)
Vitamina A Una sola dosis 1 perla de Cite cada seis
de 200,00 UI 200,000 UI por meses y suminis-
va oral tre nueva dosis
NOTA: Si la concentracin de jarabe o gotas peditricas es diferente de la indicada

en este documento, deber hacerse el clculo de la cantidad a administrarse para
que la nia o nio reciba la dosis de acuerdo a los lineamientos de suplementacin
con micronutrientes.
201
La nia y el nio 4. ADMINISTRE DESPARASITANTE ALBENDAZOL 1 TABLETA (400 MG)
EN NIAS Y NIOS DE 2 AOS A MENOS DE 5 AOS, CADA 6
MESES.
5. INMUNIZACIONES
Administre segn esquema a continuacin:
VACUNA SARAMPIN PAPERAS RUBOLA (SPR)
Edad recomendada para su Al cumplir 12 meses de edad
administracin
Dosis y va de administracin nica (0.5 ml), va subcutnea,
en el brazo izquierdo
Forma de registro Carn y formulario SIGSA
VACUNA SARAMPIN RUBOLA (SR)
Edad recomendada para su Antes de cumplir 5 aos
administracin
Dosis y va de administracin nica (0.5 ml), va subcutnea,
en el brazo izquierdo
Forma de registro Carn y formulario especfico de
campaa de seguimiento
Esta dosis adicional de vacuna SR se aplica durante la campa-
a nacional de vacunacin de seguimiento en el grupo de 1 a
menos de 5 aos que se realiza segn lineamientos especficos
cada 4 5 aos.
VACUNA POLIO ORAL (OPV)/DIFTERIA-TOS FERINA-TETANOS (DPT)

Edad recomendada OPV/DPT 10 Refuerzo: A los 18 meses
para su administracin OPV/DPT 20 Refuerzo: A los 4 aos
Dosis y va de OPV: Dos dosis (2 gotas por dosis), va
administracin oral.
DPT: Dos dosis, 0.5 ml va intramuscular
profunda (tercio medio del muslo en
cara antero lateral externa)
Forma de registro En carn y SIGSA
NOTA: nia (o) que inici con el esquema con OPV/DPT y deja
un perodo largo sin vacunarse, debe de continuarse con el es-
quema con OPV/DPT hasta antes de los 6 aos de edad, luego
de esa edad deber continuarse o completarse esquema con
Td.
Explique la importancia de la vacuna, las posibles reacciones y
cmo minimizarlas.
202
La nia y el nio
RECUPERACIN DE ESQUEMAS ATRASADOS
Edad En cuanto sea contactado, antes de
cumplir 6 aos de edad
Dosis Iniciar o completar segn dosis
OPV pendientes
Intervalo 1 mes
recomendado
en serie primaria
1ero. y 2do. de 6 meses a 1 ao despus de la ltima
refuerzo dosis (antes de cumplir los 6 aos)
atrasado
Registre En carn y en el SIGSA, en el segmen-
to recuperacin esquemas atrasados,
grupo de 1 a <6 aos, columna OPV
segn dosis
Edad Tan pronto sea contactado, antes de
cumplir 6 aos de edad
Dosis Iniciar, continuar y completar esquema
PENTA de 3 dosis en PENTA DPT* segn carn
Intervalo 1 mes
recomendado
en serie primaria
Registre En carn y en el SIGSA seccin recupe-
racin esquemas, grupo de 1 a <6 aos,
columna PENTA/DPT, segn dosis.
Edad Tan pronto sea contactado, antes de
DPT cumplir 6 aos de edad
(refuerzos) Dosis Iniciar, continuar y completar 2 dosis de
refuerzo DPT segn carn
Intervalo entre De 6 meses a 1 ao despus de ltima
1er. y 2do. dosis
refuerzo
Registre En carn y en el SIGSA seccin recupe-
racin esquemas, grupo de 1 a <6 aos,
columna refuerzos DPT, segn dosis
Edad Nio o nia que no fue vacunado al
cumplir el ao de edad (12 meses) vacu-
SR nar tan pronto sea contactado
Dosis nica (0.5 ml)
Va de adminis- Subcutnea en el brazo izquierdo.
tracin
Registre En carn y en el SIGSA, segmento
recuperacin de esquemas atrasados,
columna SR
203
La nia y el nio 6. VIGILANCIA DEL DESARROLLO INFANTIL
a) Realice vigilancia del desarrollo de acuerdo al siguiente
cuadro
EDAD DESARROLLO COMUNICACIN MOVIMIENTO

EMOCIONAL (rea del (rea motora
(reas socio lenguaje) gruesa y fina)
afectiva)
Reconocer a los Imita gestos

miembros de la Pinza superior
12 familia Camina con apoyo
meses
Jerga o jerigonza
Juega con otras Ejecuta gestos a pe-

nias o nios dido
15 Coloca cubos en un
meses recipiente
Dice una
Camina sin apoyo
palabra
Crguelo (a) Identifica 2 objetos

cuando l o ella
Garabatea
18 lo desee
Dice tres espontneamente
meses palabras
Camina para atrs,
da dos pasos sin
caerse
Crguelo(a) Se quita la ropa
cuando l o ella
Construye una torre
lo desee
de tres cubos
24
Dice cinco Seala dos figuras
meses
palabras Patea una pelota
204
La nia y el nio
EDAD DESARROLLO COMUNICACIN MOVIMIENTO
EMOCIONAL (rea del (rea motora gruesa y
(reas socio lenguaje) fina)
afectiva)
Dice nombres La nia o el nio Construye o apila de 4
y apellidos habla bien a 5 objetos
2a3 Se para solo (a) en un
aos pie con ayuda
Control de Cumple rdenes Salta en un pie

esfnteres complejas Copia una cruz
3a4
aos
Gusta de juegos Emplea verbos Camina hacia atrs

competitivos en pasado Cuenta con los dedos
4a5 de una mano
aos
Observe si la nia o nio cumple con el conjunto de comportamientos

para cada edad utilizando la escala simplificada de evaluacin del de-
sarrollo
Detecte factores de riesgo que pueden afectar el desarrollo:
Desrdenes mdicos definidos, especialmente los
RIESGOS de origen gentico (errores innatos del metabolismo,
GENTICOS las malformaciones congnitas, el Sndrome de
Down y otros sndromes genticos)
RIESGOS Prematurez, hipoxia cerebral grave, kerncterus,
BIOLGICOS meningitis, encefalitis
Falta de afecto por parte de la madre, padre
o encargado o familia, las condiciones de vida
negativas ligadas a la familia, al medio ambiente,
RIESGOS SOCIO a la comunidad: Violencia intrafamiliar, abuso,
AMBIENTALES maltratos o problemas de salud mental de la madre
o de quien cuida a los nios y nias, prcticas
inadecuadas de cuidado y educacin, tabaquismo,
alcoholismo o drogadiccin
205
La nia y el nio EVALUACIN Y CLASIFICACIN
DEL DESARROLLO INFANTIL
Ausencia de una o ms Oriente a la madre,
condiciones para el padre o encargado(a)
grupo de edad anterior sobre el motivo del tras-
a la edad de la nia o PROBABLE lado
nio; o ATRASO DEL Refiera para una evalua-
Permetro ceflico <p10 DESARROLLO cin especializada de
y >p90; o desarrollo
Presencia de 3 o ms Registre en el SIGSA
alteraciones fsicas (feno-
tpicas)
Ausencia de una o ms Oriente a la madre,
de las condiciones para POSIBLE padre o encargado(a)
el grupo de edad al que RETRASO sobre la estimulacin de
pertenece la nia o el EN EL su hija o hijo de acuerdo
nio DESARROLLO a su edad
La nia o nio cumple Haga una consulta de
con todas las condicio- seguimiento y control a
nes para el grupo de DESARROLLO los 30 das
edad al que pertenece NORMAL Indique a la madre
pero hay uno o ms fac- CON padre o encargado (a)
tores de riesgo FACTORES DE los signos de alarma para
RIESGO volver antes
Cumple con todas las Felicite a la madre,
condiciones para el padre o encargado(a)
grupo de edad al que Oriente a la madre pa-
pertenece la nia o el dre o encargado(a) para
nio y no hay factores que contine estumulan-
de riesgo. do a su hija o hijo
DESARROLLO Haga seguimiento en
NORMAL cada consulta de control
Indique a la madre
padre o encargado (a)
los signos de alarma para
volver antes
Trastorno especfico del desarrollo en la funcin motriz CIE10

F 82
Trastorno especfico del desarrollo psicolgico no especfi-
cado CIE10 F 89
Trastorno especfico mixto del desarrollo CIE10 F 83
206
La nia y el nio
EDAD ORIENTACIONES PARA LA PROMOCIN
DEL DESARROLLO INFANTIL SALUDABLE
12 MESES Juegue con la nia o nio, ponga msica, hgale gestos
(aplauda, diga adis con la mano)
Bajo estricta supervisin, dle objetos pequeos (observe
que no se los lleve a la boca o nariz) para que pueda
utilizar sus dedos como una pinza
Hable con la nia y el nio y ensele a decir el nombre
de las personas y objetos que los rodean
Coloque el nio o nia en un lugar en donde pueda
cambiar de posicin, de estar sentado a estar de pie con
apoyo por ejemplo de una cama, al lado de una silla y
pueda desplazarse apoyndose en estos objetos
15 MESES Estimule a la nia y nio proporcionndole recipientes
y objetos de diferentes tamaos para que desarrolle la
funcin de encajar un objeto en un molde y de colocar
un objeto en un recipiente
Ensele palabras simples por medio de rimas, msica y
sonidos, cntele y hblele
Ayude a la nia o nio para que pueda desplazarse en
pequeas distancias tomndose de objetos para estimu-
lar que camine sin apoyo
18 MESES Solicite a la nia o nio diversos objetos, pidindolos por
su nombre, refuerce las funciones de dar, traer, soltar y
demustrele cmo hacerlo
24 MESES Estimule a la nia y nio a ponerse y quitarse sus vestimen-
tas en los momentos indicados, inicialmente con ayuda
Juegue con la nia y nio con objetos que pueda apilar
y demustrele cmo hacerlo
Solicite
a la nia y nio que seale figuras de revistas y
juegos que ya conoce
Juegue a patear la pelota (hacer gol)
2A Converse, hable con la nia (o), utilice frases cortas
MENOS DE Ensee a la nia (o) a ponerse en un pie con ayuda
3 AOS Dele la nia (o) objetos para que los apile (coloque un
objeto sobre otro)
3A Felicite a la nia (o) y anime con frases positivas
MENOS DE Juegue con la nia (o) y d ordenes complejas en frases
4 AOS cortas
Juega con otras(os) nias (os)
Ensele y juegue a saltar en un pie
Ensele a copiar una cruz
4A Lale cuentos y/o cuntele historias
MENOS DE Ensele a contar con los dedos de las manos
5 AOS Juegue con la nia (o) actividades competitivas
Inicie educacin prescolar (prvulos, preparatoria)
207
La nia y el nio 7. EVALUACIN BUCODENTAL DE 1 A MENOS DE 5 AOS
Realice la evaluacin de los tejidos blandos y tejidos duros (dientes)
Cronologa de la denticin mixta (temporal y permanente)
14 meses/ primer molar temporal superior e inferior
18 meses/ caninos o colmillos superior e inferior
24 meses/ segundo molar temporal superior e inferior
Incisivo central
Incisivo lateral
Caninos
1er. molar temporal

2do. molar temporal
1er. molar permanente
8. EVALUACIN VISUAL
Realice la evaluacin de agudeza visual a partir de los 3 aos y
si encuentra algn problema refiera a especialista.
9. EVALUACIN AUDITIVA
Realice la evaluacin y refiera oportunamente cualquier
alteracin que encuentre al especialista.
10. DE ORIENTACIN INTEGRAL BASNDOSE EN LAS ORIENTA-
CIONES A LA FAMILIA Y LA COMUNIDAD.
11. CITE PARA MONITOREO Y PROMOCIN DEL CRECIMIENTO

Y VIGILANCIA DEL DESARROLLO.
208
III. Acciones Preventivas en la nia y el nio
La nia y el nio
de 5 a menos de 10 aos
1. EVALUACIN NUTRICIONAL
Evaluacin antropomtrica: ndice de Masa Corporal (IMC)
Establezca el peso en Kilogramos de la nia o el nio en una
balanza para adulta (o) y la talla en metros con un tallmetro o
cinta mtrica.
Utilice la fmula siguiente:
IMC = Peso en Kg
Talla en mts2
Ejemplo:
Calcule el ndice de Masa Corporal (IMC) de Mara quien tiene 7
aos, el peso es de 62 libras (28 kg) y mide 1.20 metros.
Para calcular la talla en metros cuadrados de Mara debe realizar
el siguiente procedimiento: talla 1.20 por talla 1.20 = 1.44 metros
cuadrados (m2).
Para calcular el peso en kilos dividir, el peso en libras dentro de la
constante 2.2, para este caso 62/2.2 = 25 kg.
IMC = 25 Kg = 19.4
1.44 m2
El ndice de Masa Corporal de Mara es de 19.4
Aos (meses y aos cumplidos)
209
La nia y el nio CLASIFICACIN DE NDICE DE MASA CORPORAL
Nios
EDAD PESO NORMAL SOBRE OBESIDAD
ao/mes BAJO PESO
5:1 12.9 13 a 18.3 18.4 20.3
5:2 12.9 13 a 18.3 18.4 20.3
5:3 12.9 13 a 18.3 18.4 20.3
5:4 12.9 13 a 18.3 18.4 20.4
5:5 12.9 13 a 18.3 18.4 20.4
5:6 12.9 13 a 18.4 18.5 20.5
5:7 12.9 13 a 18.4 18.5 20.5
5:8 12.9 13 a 18.4 18.5 20.6
5:9 12.9 13 a 18.4 18.5 20.6
5:10 12.9 13 a 18.5 18.6 20.7
5:11 12.9 13 a 18.5 18.6 20.7
6:0 12.9 13 a 18.5 18.6 20.8
6:1 12.9 13 a 18.6 18.7 20.9
6:2 13.0 13.1 a 18.6 18.7 20.9
6:3 13.0 13.1 a 18.6 18.7 21.0
6:4 13.0 13.1 a 18.7 18.8 21.1
6:5 13.0 13.1 a 18.7 18.8 21.1
6:6 13.0 13.1 a 18.7 18.8 21.2
6:7 13.0 13.1 a 18.8 18.9 21.3
6:8 13.0 13.1 a 18.8 18.9 21.4
6:9 13.0 13.1 a 18.9 19.0 21.4
6:10 13.0 13.1 a 18.9 19.0 21.5
6:11 13.0 13.1 a 19.0 19.1 21.6
7:0 13.0 13.1 a 19.0 19.1 21.7
7:1 13.1 13.2 a 19.1 19.2 21.8
7:2 13.1 13.2 a 19.1 19.2 21.9
7:3 13.1 13.2 a 19.2 19.3 22.0
7:4 13.1 13.2 a 19.2 19.3 22.1
7:5 13.1 13.2 a 19.3 19.4 22.1
7:6 13.1 13.2 a 19.3 19.4 22.2
7:7 13.1 13.2 a 19.4 19.5 22.3
210
La nia y el nio
ao/mes BAJO PESO
7:8 13.1 13.2 a 19.4 19.5 22.5
7:9 13.2 13.3 a 19.5 19.6 22.6
7:10 13.2 13.3 a 19.6 19.7 22.7
7:11 13.2 13.3 a 19.6 19.7 22.8
8:0 13.2 13.3 a 19.7 19.8 22.9
8:1 13.2 13.3 a 19.7 19.8 23.0
8:2 13.2 13.3 a 19.8 19.9 23.1
8:3 13.2 13.3 a 19.9 20.0 23.2
8:4 13.3 13.4 a 19.9 20.0 23.4
8:5 13.3 13.4 a 20.0 20.1 23.5
8:6 13.3 13.4 a 20.1 20.2 23.6
8:7 13.3 13.4 a 20.1 20.2 23.7
8:8 13.3 13.4 a 20.2 20.3 23.9
8:9 13.3 13.4 a 20.3 20.4 24.0
8:10 13.4 13.5 a 20.3 20.4 24.1
8:11 13.4 13.5 a 20.4 20.5 24.3
9:0 13.4 13.5 a 20.5 20.6 24.4
9:1 13.4 13.5 a 20.5 20.6 24.5
9:2 13.4 13.5 a 20.6 20.7 24.7
9:3 13.4 13.5 a 20.7 20.8 24.8
9:4 13.5 13.6 a 20.8 20.9 25.0
9:5 13.5 13.6 a 20.8 20.9 25.1
9:6 13.5 13.6 a 20.9 21.0 25.2
9:7 13.5 13.6 a 21.0 21.1 25.4
9:8 13.5 13.6 a 21.1 21.2 25.6
9:9 13.6 13.7 a 21.2 21.3 25.7
9:10 13.6 13.7 a 21.2 21.4 25.9
9:11 13.6 13.7 a 21.3 21.4 26.0
211
La nia y el nio Nias
ao/mes BAJO PESO
5:1 12.6 12.7 a 18.9 19 21.4
5:2 12.6 12.7 a 18.9 19 21.5
5:3 12.6 12.7 a 18.9 19 21.6
5:4 12.6 12.7 a 18.9 19 21.6
5:5 12.6 12.7 a 19.0 19.1 21.7
5:6 12.6 12.7 a 19.0 19.1 21.8
5:7 12.6 12.7 a 19.0 19.1 21.8
5:8 12.6 12.7 a 19.1 19.2 21.9
5:9 12.6 12.7 a 19.1 19.2 22.0
5:10 12.6 12.7 a 19.1 19.2 22.1
5:11 12.6 12.7 a 19.2 19.3 22.2
6:0 12.6 12.7 a 19.2 19.3 22.2
6:1 12.6 12.7 a 19.3 19.4 22.3
6:2 12.6 12.7 a 19.3 19.4 22.4
6:3 12.6 12.7 a 19.3 19.4 22.5
6:4 12.6 12.7 a 19.4 19.5 22.6
6:5 12.6 12.7 a 19.4 19.5 22.7
6:6 12.6 12.7 a 19.5 19.6 22.8
6:7 12.6 12.7 a 19.5 19.6 22.9
6:8 12.6 12.7 a 19.6 19.7 23.0
6:9 12.6 12.7 a 19.6 19.7 23.1
6:10 12.6 12.7 a 19.7 19.8 23.2
6:11 12.6 12.7 a 19.7 19.8 23.3
7:0 12.6 12.7 a 19.8 19.9 23.4
7:1 12.6 12.7 a 19.8 19.9 23.5
7:2 12.7 12.8 a 19.9 20.0 23.6
7:3 12.7 12.8 a 20.0 20.1 23.7
7:4 12.7 12.8 a 20.0 20.1 23.8
7:5 12.7 12.8 a 20.1 20.2 24.0
7:6 12.7 12.8 a 20.1 20.2 24.1
7:7 12.7 12.8 a 20.2 20.3 24.2
7:8 12.7 12.8 a 20.3 20.4 24.3
212
La nia y el nio
ao/mes BAJO PESO
7:9 12.7 12.8 a 20.3 20.4 24.5
7:10 12.8 12.9 a 20.4 20.5 24.6
7:11 12.8 12.9 a 20.5 20.6 24.7
8:0 12.8 12.9 a 20.6 20.7 24.9
8:1 12.8 12.9 a 20.6 20.7 25.0
8:2 12.8 12.9 a 20.7 20.8 25.2
8:3 12.8 12.9 a 20.8 20.9 25.3
8:4 12.9 13.0 a 20.9 21.0 25.4
8:5 12.9 13.0 a 20.9 21.0 25.6
8:6 12.9 13.0 a 21.0 21.1 25.7
8:7 12.9 13.0 a 21.1 21.2 25.9
8:8 12.9 13.0 a 21.2 21.3 26.0
8:9 13.0 13.1 a 21.3 21.4 26.2
8:10 13.0 13.1 a 21.3 21.4 26.3
8:11 13.0 13.1 a 21.4 21.5 26.5
9:0 13.0 13.1 a 21.5 21.6 26.6
9:1 13.1 13.2 a 21.6 21.7 26.8
9:2 13.1 13.2 a 21.7 21.8 26.9
9:3 13.1 13.2 a 21.8 21.9 27.1
9:4 13.1 13.2 a 21.9 22.0 27.3
9:5 13.2 13.3 a 21.9 22.0 27.4
9:6 13.2 13.3 a 22.0 22.1 27.6
9:7 13.2 13.3 a 22.1 22.2 27.7
9:8 13.3 13.4 a 22.2 22.3 27.9
9:9 13.3 13.4 a 22.3 22.4 28.0
9:10 13.3 13.4 a 22.4 22.5 28.2
9:11 13.3 13.4 a 22.5 22.6 28.3
213
La nia y el nio Evaluacin de consumo de alimentos: Luego de realizada la eva-
luacin antropomtica (IMC), realice la evaluacin de consumo
de alimentos utilizando la tabla siguiente:
Grupo de Todos 2 veces 1 vez Ocasionalmente Nunca

Alimentos los das por por
semana semana
Granos,
cereales y
papas
Verduras,
hortalizas y
hierbas
Frutas
Leche o atrol
fortificado
Queso
Huevos
Carnes
(blancas y
rojas)
Agua pura
Postres
caseros
Alimentos no
nutritivos
(jugos
envasados,
frituras en
bolsas,
gaseosas)
Todas las respuestas que hayan sido marcadas dentro de los

recuadros sombreados son las maneras adecuadas. Si la nia o
nio comen carnes y huevos con mayor frecuencia tambin es
correcto.
Todos los alimentos son buenos pero

no en las mismas cantidades
214
Tipo de actividad Actividad Todos 1 vez 2a3 De 3 a 4 veces Nunca
los das por veces por semana 30
semana por minutos
semana
Informal Jugar al aire libre en
Actividades que se realizan lugares seguros
todos los das Caminar
Ayudar con tareas de la
casa acorde a la edad
(Ej. regar las flores, etc)
Recoger juguetes
Montar bicicleta
Evaluacin de la actividad fsica
Bailar
Formal Baloncesto
Sesiones de ejercicio Balonpie
fsico bien programadas y (futbol)
supervisadas
Volleyball o baln volea
Todas las respuestas que hayan sido marcadas dentro de los recuadros sombreados son las maneras
adecuadas.
Si las nias y los nios utilizan computadora o ven televisin, se recomienda que sea por un tiempo menor
de 2 horas al da.
215
La nia y el nio
La nia y el nio Suplementacin con hierro
Nios Suplemento Administracin Dosis Frecuencia de
y nias entrega
de 5 a
Hierro Tabletas de 300 1 tableta Cite en tres
menos
mg de Sulfato de 300 meses para
de 10
ferroso (60 mg cada monitorear
aos
mg de hierro 8 das consumo de las
elemental) tabletas
Orientaciones segn evaluacin nutricional
OBESIDAD Oriente a la madre, padre o encargado sobre la
situacin encontrada y motivo de traslado
Refiera a evaluacin especializada (nutricionista,
pediatra, endocrinlogo (a)) al hospital
Registre en el SIGSA
SOBREPESO Evale la alimentacin de la nia o nio y oriente
sobre la alimentacin adecuada para la edad
Recomiende actividad fsica
Reevale en 30 das
Si despus de 2 controles no hay cambios refirale
a evaluacin especializada al hospital
NORMAL Felicite y oriente sobre: Alimentacin, nutricin y ac-
tividad fsica
Suplementacin con hierro
BAJO PESO Oriente a la madre, padre o encargado sobre
situacin encontrada y motivo de traslado
Refiera a evaluacin especializada (nutricionista,
pediatra, endocrinlogo (a) al hospital
Vigile en consultas sucesivas la progresin de los
hbitos y calidad de la alimentacin
2. VACUNACIN EN SITUACIONES ESPECIALES

Nias/os de 6 a menos de 10 aos de edad, que no iniciaron o
completaron esquema antes de los 6 aos de edad.
OPV: Aplicar 3 dosis con intervalo de un mes entre dosis y 2 refuerzos
con intervalo de 6 meses despus de la tercera, antes de cumplir 10
aos
SPR: Aplicar una dosis
Td: 3 dosis (intervalo de un mes entre dosis) si no recibi previamente
ninguna dosis de DPT o Pentavalente; 2 dosis (intervalo de un mes
entre dosis) si recibi previamente una dosis de DPT o Pentavalente; 1
dosis, si recibi dos dosis de DPT o Pentavalente previamente
216
3. ESQUEMA EVOLUTIVO DE NIAS Y NIOS DE 5 A
La nia y el nio
MENOS DE 10 AOS
Evaluacin de el Desarrollo:
Al evaluar con esquemas evolutivos de este grupo , stos debern
ser aplicados y adaptados a la realidad del medio sociocultural to-
mando en cuenta las reas cognoscitiva, social adaptativa, motriz
y afectiva.
EDAD ACTIVIDADES QUE SE DEBEN OBSERVAR

Puede atrapar una pelota
Salta bien
Copia una cruz(+) ya dibujada
Dice su edad
Puede contar hasta el nmero 10. Es posible que cuen-
te hasta un nmero mayor de memoria
5a6 Distingue la mano derecha de la izquierda
aos Dibuja un hombre o mujer reconocible, por lo menos
con 8 detalles
Puede describir con cierto detalle un programa de tele-
visin que le agrade
Hace tareas domsticas sencillas (sacar basura, secar
los trastos, etc.)
Tiene buena capacidad motora pero poca conciencia
de los peligros
Copia un tringulo
Define las palabras por su uso (Qu es una naranja?
Para comer)
6a7 Sabe si es de maana o tarde
aos Dibuja una figura humana con 12 detalles
Lee varios monoslabos escritos con letra de molde (MI,
PERRO, VE, NIO)
Usa lpiz para escribir su nombre
217
La nia y el nio EDAD ACTIVIDADES QUE SE DEBEN OBSERVAR
Cuenta de dos en dos y de cinco en cinco
Se anuda los cordones de los zapatos
Copia un rombo
7a8 Sabe qu da de la semanas es (ignora la fecha y el ao)
aos Lee un prrafo
No sustituye un sonido por otro para hablar (Ejemplo r)
Suma y resta nmeros de una sola cifra
Dibuja una figura humana con 16 detalles
Define palabras sin referirse solo a su uso (Qu es una
naranja? Una fruta)
Da una respuesta apropiada a una pregunta
8a9
aos
Puede leer un prrafo
Est aprendiendo los procesos de Pedir prestado y llevar,
en la suma y en la resta
Suma y resta nmeros de dos cifras
Sabe el da, mes y el ao
Nombra los meses en orden
9 a 10
Forma una oracin en la que participen 3 palabras
aos
Lee prrafos ms grandes
Aprende la multiplicacin y divisin simple
Clasifique:
Ausencia de una o Oriente a la madre,
ms de las habilidades padre o encargado para
para el grupo que estimule a la nia
de edad al que o nio de acuerdo a su
pertenece el nia(o) PROBABLE edad
RETRASO EN EL
DESARROLLO
Cite en 30 das, si el
problema persiste
refirale a evaluacin
especializada
Cumple con todas las Felicite y oriente a la madre,
condiciones para el DESARROLLO padre o encargado para
grupo de edad al que PSICOMOTOR que contine estimulando a
pertenece y no hay ADECUADO la nia o nio de acuerdo a
factores de riesgo su edad
218
La nia y el nio
Orientacin sobre cuidados para el desarrollo infantil saludable en
nias (os) de 5 aos o ms de edad
DESARROLLO EMOCIONAL COMUNICACIN MOVIMIENTO
Dedique amor y tiempo Escuche, motvele Estimule que
Cuntele historias para a hacer preguntas dibuje, escriba,
ensearle como com- Motvela (o) a coloree
portase (diferencia entre narrar historias Permtale bajo
lo bueno y lo malo) Ensele a nom- supervisin jugar
Corrjalo gentilmente de brar cosas, contar, al aire libre con
manera que no se sienta comparar, com- otras nias y nios
avergonzada (o) o triste binar tamaos Motive juegos
Estimule a realizar juntos formas y colores activos, correr,
tareas fciles del hogar de las cosas que le saltar
por ej: regar las flores, rodean
clasificar la ropa
Sin encuentra alteraciones del permetro ceflico o ms de tres

alteraciones fsicas (fenotpicas), refiera a servicio especializado.
4. EVALUACIN BUCODENTAL
Realice la evaluacin de los tejidos blandos y tejidos duros (dientes)
Cronologa de la denticin mixta (temporal y permanente)
6 aos: Inicia la sustitucin de piezas temporales por
permanentes y aparece el primer molar permanente superior
e inferior, es importante preservar esta pieza ya que determina
una adecuada mordida (oclusin), evitando malas posiciones
dentarias.
Incisivo central
Incisivo lateral
Caninos
1er. molar temporal

2do. molar temporal
1er. molar permanente
7 aos: Sustitucin de los incisivos centrales superiores e

inferiores.
8 aos: Sustitucin de los incisivos lateriales superiores e
inferiores.
9 aos: Sustitucin de canino inferior y el primer premolar
superior.
219
La nia y el nio 5. EVALUACIN VISUAL
Realice la evaluacin a partir de los 3 aos y si encuentra algn
problema refiera a especialista.
6. EVALUACIN AUDITIVA:
Realice la evaluacin y refiera oportunamente cualquier
alteracin que encuentre al especialista.
7. D ORIENTACIN INTEGRAL BASNDOSE EN SECCIN IV
(Pg 278)
8. CITE PARA MONITOREO Y PROMOCIN DEL CRECIMIENTO
Y VIGILANCIA DEL DESARROLLO.
220
La nia y el nio
IV. DETECCIN Y PREVENCIN OPORTUNA
EVALUACIN NUTRICIONAL
Para hacer la evaluacin peso para la longitud/talla:
Realice y obtenga la medicin del peso de la nia o nio en Kg
y la medicin de la longitud/talla.
Utilice la grfica peso para la longitud/talla adecuada al sexo
de la nia(o) que est evaluando.
Realice la evaluacin nutricional utilizando el indicador peso para
longitud/talla (P/ L o T). Se lleva a cabo nicamente en las siguien-
tes situaciones:
Nia o nio que nunca ha asistido a monitoreo de crecimiento
Cuando ha faltado a tres o ms controles seguidos
Cuando es bajo peso y en dos controles seguidos de peso para
edad, se estanca o pierde peso
El peso se estanca o comienza a perder peso en presencia de
infecciones a repeticin, enfermedades crnicas, entre otras
Cuando la nia o nio vive en un lugar donde sucedi un desas-
tre (terremotos, sequas, inundaciones entre otros)
Utilice la grfica peso para longitud/talla y clasifique con la
siguiente tabla:
Clasificacin Desviacin Estandar (DE)
Desnutricin severa CIE10 E 43 Debajo de -3 DE
Desnutricin moderada CIE10 E 44 Entre -2 a -3 DE
Normal CIE10 E 43 Entre +2 a -2 DE
Clasificacin de la nia o nio con peso para longitud o talla

busque en la grfica de peso para longitud/talla adecuada,
debajo de -2 DE.
Realice y obtenga la medicin de peso de la nia (o) en la ba-
lanza en kg y la medicin de longitud /talla
Busque en la grfica de peso / longitud o talla adecuada al sexo
de la nia o nio que est evaluando
Ubique el punto en la grfica segn el peso y la longitud o talla
de la nia o nio.
221
La nia y el nio Conducta/ Tratamiento
SI SE CLASIFICA NORMAL
Cumpla con las acciones preventivas.
Continuar con monitoreo del crecimiento.
DESNUTRICIN MODERADA SIN COMPLICACIONES CIE 10 E 44
Investigue la alimentacin complementaria y oriente segn pro-
tocolo de manejo ambulatorio de la desnutricin aguda.
Oriente:
Continuar con lactancia materna hasta los 2 aos o ms y ali-
mentacin complementaria segn las guas.
Evale si presenta algn problema de salud que requiera aten-
cin mdica y tratar segn normas especficas.
Toda nia o nio con desnutricin moderada que tenga compli-
caciones se debe estabilizar y referir al hospital.
Cite en 15 das para nueva evaluacin.
EN LA SEGUNDA CITA
Evale si se estn siguiendo las recomendaciones segn las
Guas Alimentarias para la Poblacin menor de 2 aos y Guas
Alimentarias de Guatemala.
Determinar la ganancia de peso y dar seguimiento a otros
problemas de salud encontrados
(donde exista).
NOTA: Si la madre no puede cumplir con el tratamiento en el hogar
refiera a un centro de recuperacin nutricional donde exista.
DESNUTRICIN SEVERA CIE 10 E 43
Desnutricin aguda severa por signos clnicos:
MARASMO CIE 10 E 41
Muy flaca(o) e inactiva (o)
Cara de viejita(o)
Disminucin de tejido muscular y
adiposo
Piel seca y plegadiza
Extremidades flcidas
222
La nia y el nio
KWASHIORKOR CIE 10 E 40
Manchas en la piel y lesiones
(piel se descama)
Cara de luna llena
Edema (hinchazn) en extremi-
dades
Complicaciones que pueden acompaar la desnutricin

aguda son:
Dificultad para respirar y/o tiraje costal (al respirar se le hunde
debajo de las costillas)
Fiebre
Baja temperatura o hipotermia
No mama ni toma lquidos
Vomita todo lo que come o bebe
Diarrea que no se quita
Parasitosis intestinal
Est desmayado
No llora o se queja mucho
Anemia severa
Deficiencia severa de vitamina A (dao severo en los ojos)
Estabilice y refiera inmediatamente al hospital ms cercano
Administre una dosis de emergencia de vitamina A (aunque se
le haya administrado su dosis anteriormente):
De 1 a menos de 5 aos, 1 perla (200,000 UI)
Si an mama contine lactancia materna en el traslado
Pacientes contra referidos
Contine tratamiento ambulatorio en el servicio de salud segn
Protocolo del manejo ambulatorio de la desnutricin aguda.
Contine con el monitoreo del crecimiento cuando la nia o
nio alcance un peso adecuado para su longitud/ talla (peso
para longitud/ talla esperado segn rangos de curvas OMS (en-
tre +2 a - 2 DS).
223
La nia y el nio
Para graficar el peso para la longitud/ talla de la nia

Busque sobre el eje horizontal o lnea de abajo, la longitud o talla
actual de la nia en centmetros.
Fije su dedo sobre el nmero que indica la longitud de la nia y
luego vaya subindolo poco a poco sobre el eje vertical hasta
encontrar la lnea que corresponde al peso actual.
En el lugar donde se junta la longitud/ talla con el peso, dibuje o
rellene un pequeo crculo (punto negro).
Evale donde dibuj el punto y clasifique.
Dibuje una lnea desde el punto que marc en el control de cre-
cimiento anterior hasta el punto actual. De esta forma usted ir
dibujando la curva de crecimiento de la nia.
224
Para graficar el peso para la longitud/ talla del nio La nia y el nio
Busque sobre el eje horizontal o lnea de abajo, la longitud o
talla actual del nio en centmetros.
Fije su dedo sobre el nmero que indica la longitud del nio y
luego vaya subindolo poco sobre el eje vertical hasta encon-
trar la lnea que corresponde al peso actual.
En el lugar donde se junta la longitud/ talla con el peso, dibuje
o rellene un pequeo crculo (punto negro).
Evale donde dibuj el punto y clasifique.
225
La nia y el nio RESULTADOS DEL MONITOREO DEL CRECIMIENTO
PESO NORMAL
Es toda(o) nia o nio con peso para edad entre +2 y -2 desvia-
ciones estndar segn sexo. Se realiza utilizando el indicador peso
para edad.
Oriente sobre la alimentacin de la nia o nio
NIA O NIO CON TENDENCIA DE LA CURVA HACIA ARRIBA
Refleja que va ganando peso. Si es as, entonces:
Felicite a la madre
Cumpla con las acciones preventivas de la nia y nio
Oriente segn las recomendaciones de las Guas Alimentarias
para la poblacin menores de 2 aos y Guas Alimentarias para
Guatemala.
Registre en el SIGSA.
NIO O NIA CON TENDENCIA DE LA CURVA HACIA ABAJO U HO-
RIZONTAL
Refleja que no gan o perdi peso. Si es as, entonces:
Oriente segn las recomendaciones de las Guas Alimentarias
para la Poblacin menores de 2 aos y Guas Alimentarias de
Guatemala.
Refiera a un programa de ayuda alimentaria si existe en la co-
munidad.
PESO BAJO
Es toda nia o nio con peso para edad por debajo de -2
desviaciones estndar. Podra tener dos situaciones:
1. Si la curva inicia a subir, eso refleja que est aumentando de
peso, si es as, entonces:
Investigue la alimentacin de la nia o nio y aconseje segn las
Guas Alimentarias para poblacin menor de 2 aos y Guas
226
Alimentarias para Guatemala.
La nia y el nio
Haga nfasis en el consumo de alimentos slidos, de origen animal,
altos en energa y protenas, higinicamente preparados.
Recomiende que se contine la lactancia materna hasta los 2
aos o ms.
Evale y trate si presenta algn problema de salud.
2. Si la curva se muestra horizontal o hacia abajo refleja que no
gan o perdi peso, si es as, entonces:
Investigue la alimentacin de la nia o nio y aconseje segn
Guas Alimentarias para poblacin menor de 2 aos y Guas Ali-
mentarias para Guatemala.
aos o ms.
Haga nfasis en el consumo de alimentos slidos, de origen ani-
mal, altos en energa y protenas, higinicamente preparados.
Refiera a un programa de ayuda alimentaria si existe en la co-
munidad.
En la segunda cita 15 das mas tarde:
Evale si se estn cumpliendo las recomendaciones nutriciona-
les.
Investigue la alimentacin de la nia o nio y aconsejar segn
Guas Alimentarias para poblacin menor de 2 aos y Guas ali-
mentarias para Guatemala.
Haga nfasis en el consumo de alimentos slidos, de origen ani-
mal, altos en energa y protenas, higinicamente preparados.
aos o ms.
Controle la evolucin del peso.
227
La nia y el nio Evale y trate si existe algn otro problema de salud.
Si en esta nueva evaluacin se estanca o pierde peso realice
evaluacin nutricional (peso para longitud/ talla)
LONGITUD/TALLA NORMAL
Es todo(a) nio o nia con longitud/talla para edad entre +2 y -2
desviaciones estndar segn sexo. Se realiza utilizando el indicador
longitud/talla para edad.
NIA O NIO CON TENDENCIA DE LA CURVA HACIA ARRIBA
Refleja que va ganando longitud/talla, si ese es el caso:
Felicite a la madre
Indique que contine dando lactancia materna si es menor
de 2 aos y dar alimentacin segn las Guas Alimentarias
para poblacin menor de 2 aos y Guas Alimentarias para
Guatemala.
NIA O NIO CON TENDENCIA DE LA CURVA LEVEMENTE HORIZON-
TAL
Refleja que no gan suficiente longitud/talla pero sigue en un rango
normal, si es as, entonces:
Indique que contine dando lactancia materna si es menor
de 2 aos y dar alimentacin segn las Guas Alimentarias
para poblacin menor de 2 aos y Guas Alimentarias para
Guatemala.
RETARDO DE CRECIMIENTO (longitud/talla baja)
Evaluar la tendencia de la curva en la grfica de longitud/talla
para edad de acuerdo al sexo de la nia o nio, podra tener dos
situaciones:
1. Si la curva comienza a subir, eso refleja que est aumentando de
longitud, si es as, entonces:
228
La nia y el nio
Entregue a la madre 90 tabletas de Zinc de 20 mg para que le
d una tableta diaria por 90 das.
Cite en 3 meses para nueva evaluacin de longitud/talla.
2. Si la curva se muestra horizontal refleja que no gan longitud/
talla, si es as, entonces:
Entregue a la madre 90 tabletas de Zinc de 20 mg para que le
de una tableta diaria por 90 das, a los mayores de 6 meses de
edad.
Cite en 3 meses para nueva evaluacin de longitud.
Si la tendencia de la curva se muestra hacia abajo refle-

ja que hay un error de medicin en la toma actual o en
la previa, por lo que deber medir nuevamente
229
La nia y el nio Pasos para la toma de longitud
1. Tenga a mano los formularios para la recoleccin de los datos,
lpiz y borrador.
2. Uno de los proveedores debe colocarse de rodilla frente al tope
fijo del infantmetro.
3. El otro proveedor debe colocarse a un lado del infantmetro, a
la altura del tope mvil.
4. Acueste a la nia o nio sobre el tallmetro verificando que talo-
nes, pantorrillas, nalgas y hombros estn pegados al tallmetro.
5. Verifique que la nia o nio tenga la cabeza recta sostenindo-
la de ambos lados.
6. Verifique que la vista est hacia arriba a 90 del suelo.
7. El proveedor del lado del tope mvil debe sostener las rodillas
de la nia o nio y asegurarse que estn rectas.
8. Mueva el tope mvil hasta topar los talones y lea la medida en
voz alta al milmetro (0.1cm) ms cercano.
9. Anote la medicin, compare con la anterior si existe y repita el
proceso de ser necesario.
230
Pasos para la toma de talla
La nia y el nio
1. Tenga a la mano el formulario para la recoleccin de los
datos, lpiz y borrador
a. Verifique que las nias no tengan adornos (moos, ganchos,
colas) en el pelo o peinados altos que puedan interferir con
la medicin y que los nios no tengan gorra
b. Pida a la nia o nio que se quite los zapatos y que coloque
sus talones pegados al tallmetro o pared y que ponga las
rodillas rectas
2. Uno de los proveedores de salud debe colocarse frente a l a
nia o nio, del lado del tallmetro en donde se encuentra la
cinta mtrica. Esta persona ser la encargada de tomar la
medida.
3. El otro proveedor de salud o persona auxiliar (madre, padre
o responsable), debe colocarse de rodillas frente a la nia o
nio, del lado del tallmetro opuesto al primer proveedor.
4. Verifique que los talones estn pegados al tallmetro o pared.
El proveedor de salud auxiliar debe sostener los pies con una
mano.
5. Verifique que las pantorrillas estn pegadas al tallmetro o
pared.
6. Verifique que las rodillas estn rectas. El proveedor de salud
auxiliar debe sostenerse las rodillas con la otra mano.
7. Verifique que las nalgas estn pegadas al tallmetro o pared.
8. Verifique que los hombros y cabeza estn pegados al tallmetro
o pared.
9. Verifique que los brazos de la nia o nio estn colgando so-
bre las caderas de la nia o nio.
10. Tome a la nia o nio por la quijada.
11. Verifique que la vista de la nia o nio est a 90 grados de la
pared.
12. Coloque el cartabn en la parte superior de la cabeza
apretando suavemente.
13. Lea la medida en voz alta al milmetro ms cercano. (Ejemplo:
100.2 cms 98.8 cms).
14. Anote la medicin y repita el proceso de ser necesario.
231
La nia y el nio Ejemplo: 100,2 cms, 98.8 cms.
14
232
ANEMIA CIE10 D64.9
La nia y el nio
Es la disminucin del nmero de glbulos rojos provocada
frecuentemente por la falta de hierro, se caracteriza por pali-
dez. El diagnstico de confirmacin se realiza por medio de los
siguientes laboratorios:
Hemoglobina (g/dl) menor de 11g/dl
Hematocrito menor de 33%
Dar sulfato ferroso durante 3 meses de acuerdo a la tabla
siguiente:
PRESENTACIN Y DOSIS DE TRATAMIENTO
EDAD Gotas pedi- Jarabe (200 mg Tabletas (300
tricas de mg
(125 mg de Sulfato ferroso en de Sulfato
Sulfato 5 ml) ferroso)
ferroso en 1 ml)
De 12 a 18 1 1/2 gotero 2 1 1/2 cucharadita
meses veces al da al da
1 ao a 1 ao
6 meses
De 19 a 59 1 cucharadita 1 1/2 tableta al da
meses 2 veces al da
De 1 ao 7
meses a 4
aos 11 meses
De 5 a 9 aos 1 tableta
2 veces al da
NOTA: si la concentracin de jarabe o gotas peditricas es diferente de la indicada deber
hacerse el clculo. (ver lineamientos de suplementacin con micronutrientes)
Indique a la madre que debe continuar administrando una ta-

bleta de cido flico de 5 mg semanalmente.
Oriente con base a las Guas Alimentarias para menores de 2
aos y Guas Alimentarias para Guatemala.
Registre en SIGSA.
ANEMIA SEVERA CIE10 D 64.9
Palidez palmar intensa y palidez de mucosas.
Hemoglobina menor de 7 g/dl.
Refiera al hospital ms cercano para diagnstico especfico y
tratamiento.
233
La nia y el nio SOBREPESO Y OBESIDAD CIE10 E 66 EN NIAS Y NIOS
DE 2 A MENOS DE 5 AOS
Obtenga la medicin de peso y longitud/talla en la nia o nio.
Clasifique de acuerdo a la siguiente tabla:
Clasificacin Desviacin Estandar (DE)

Obesidad Arriba de +3 DE
Sobrepeso Entre +2 a +3 DE
Normal Entre +2 a -2 DE
Evale
Alimentacin de la nia o nio
Actividad fsica de la nia o nio
Oriente sobre:
La alimentacin adecuada para la edad, porciones pequeas 3
tiempos y 2 refacciones (ver Gua Alimentaria de Guatemala)
Evite el consumo de dulces, chocolates, golosinas, gaseosas,
comida fritas, caf, etc.
Importancia de sustituir alimentos fritos por preparaciones con
poca grasa.
Evite el consumo de manteca, mantequilla, margarina y
sustituirlo por aceites vegetales.
Evite el consumo de alimentos procesados y sustituirlos por
alimentos frescos y naturales aprovechando la disponibilidad
de alimentos de la familia.
No utilizar alimentos dietticos (bajos en caloras).
El tiempo de comida debe realizarse en la mesa en un momento
tranquilo y en familia sin distracciones como la televisin.
Es importante que el cambio de alimentacin saludable se
realice de forma paulatina, accesible a la economa de la
familia.
Consumo de agua segura (4 a 6 vasos al da).
Actividad fsica:
Todos los das
Involucrar a la nia o nio en actividades deportivas y recreati-
vas de la comunidad, escuela y crculo social en el que se des-
234
envuelve. Por ejemplo: caminatas, carreras, balon pie (futbol),
La nia y el nio
nadar, etc.
Evite actividades sedentarias como ver televisin por ms de 2
horas al da.
Reevale en 30 das.
Si no hay cambios en dos controles mensuales, refiera a la nia o
nio para tratamiento especializado a tercer nivel.
DIENTE CON CARIES CIE10 K 02

Son lesiones que afectan el esmalte dental, en forma de opacida-
des o decoloracin blanquecina, caf o negra y cuando avanza
se puede presentar con agujeros o cavidades en los dientes y/o
muelas.
En casos avanzados la lesin puede ser dolorosa y puede producirse
abscesos.
Evitar el uso de la pacha, ya que al permanecer en la boca ocasio-
na caries. Se recomienda que no duerma con la pacha.
Oriente sobre:
Cepillado dental despus de cada comida y evitar el consumo
de bebidas azucaradas, gaseosas y golosinas (ver tcnica de
cepillado en seccin de adolescentes).
Referir a odontlogo(a) para su evaluacin y tratamiento.
ENFERMEDADES PREVENIBLES POR VACUNAS
SARAMPIN CIE10 B 05
RUBEOLA CIE10 B 06
PAROTIDITIS CIE10 B 26.1
Ver mdulo de la y el lactantes
TOS FERINA CIE10 A 37.0 (Pg. 167 - 170)
DIFTERIA CIE10 A 36
TTANOS CIE10 A 35
POLIOMIELITIS CIE10 A 80
235
La nia y el nio ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS Y AGUA
Diarrea: Aumento de la cantidad, frecuencia y cambios de
consistencia de las heces en 24 horas.
Inicie Plan C (mdulo de la y el
Presencia de 2 o lactante, pg 160)
ENFERMEDAD
ms de los signos Refiera a un servicio de mayor
de deshidracin capacidad resolutiva, sin sus-
DIARREICA
grave (ver pender terapia de hidratacin
AGUDA CON
clasificacin de durante el traslado
DESHIDRATACIN
GRAVE CIE10 A 09
deshidratacin Oriente sobre: la situacin de la
mdulo lactnte nia o nio y el motivo de tras-
pg 158) lado
Registre en SIGSA
Inicie
Plan B (mdulo de la y el
lactante, pg 159)
Presencia de 2 o
con Zinc (mdulo de la y el
DIARREICA AGU- de deshidracin
lactante pg 161)
DA CON DESHI- (ver clasificacin
DRATACIN de deshidratacin
Oriente sobre: la situacin de la
nia o el nio y el motivo de tras-
CIE10 A 09 mdulo lactnte
lado
pg 158)
Registre en SIGSA
Inicie Plan A (pg 158)

con Zinc (mdulo de la y el
ENFERMEDAD lactante pg 161)
DIARREICA
No tiene signos de
Oriente sobre: Gua de
AGUDA SIN Alimentacin del nio(a)
deshidratacin
DESHIDRATACIN Enfermo (a)
CIE10 A 09 Regrese inmediatamente si no
mejora
Registre en SIGSA
Evale estado de hidratacin e
iniciar la terapia que correspon-
da
ENFERMEDAD Proceder segn Protocolos de
Deposiciones
DIARREICA Vigilancia Epidemiolgica
diarricas con
AGUDA SANGUI- Administre: Trimetroprim Sulfame-
presencia de
NOLENTA toxazol (TMP-SMX 200mg /40 mg
sangre, con o sin
(Disentera) en 5cc), 10mgs/Kg/da, cada 12
fiebre
CIE10 A 09 horas, va oral, por 7 das
con Zinc (pg 161)
NOTA: Ver plan A, B y C y clasificacin de tratamiento de la deshidratacin mdulo
236 de la y el lactante pgs. 158-160
La nia y el nio
ENFERMEDAD Oriente sobre: Gua de Alimentacin
DIARREICA del Nio(a) enfermo (a)
AGUDA SAN- Regrese inmediatamente si no me-
GUINOLENTA jora
(Disentera) Cite en 2 das
CIE10 A 09 Registre en SIGSA
Inicie Plan B (mdulo de la y el
DIARREA
Presencia de lactante pg 159)
PERSISTENTE
diarrea por Refiera a un servicio de mayor capa-
ms de 14 das cidad resolutiva para diagnstico y
CON DESHI-
DRATACIN
Con signos de tratamiento
deshidratacin Oriente sobre motivo de traslado
CIE10 A 09
Registre en SIGSA
Inicie Plan A ( mdulo de la y el
lactante pg 158)
Administre vitamina A: 200,000 UI
(1 perla) a nias y nios de 1 ao a
menos de 5 aos, que estn o no
DIARREA Presencia de suplementados con vitamina A
PERSISTENTE SIN diarrea por
megadosis
DESHIDRATA- ms de 14 das
No signos de Inicie tratamiento coadyuvante con
CIN CIE10 A 09 Zinc (mdulo lactante pg 161)
deshidratacin
capacidad resolutiva para
Oriente sobre el motivo de traslado
Registre en SIGSA
Evale estado de hidratacin e ini-
ciar la terapia que corresponda
Acetaminofn 10-15 mg/kg//dosis,
cada 6 horas, va oral, por fiebre, por
3 das
Diarrea Inicie tratamiento coadyuvante con
abundante
Zinc (mdulo lactante pg 161)
DIARREA
Vmitos Proceda segn Protocolos de Vigi-
POR ROTAVIRUS
Fiebre de insta- lancia Epidemiolgica
lacin rpida,
CIE10 A 80.0
menos de 24
Oriente sobre: Lactancia materna
y alimentacin complementaria,
horas.
de acuerdo a la Gua Alimentacin
Deshidratacin para el menor de 2 aos
Regrese inmediatamente si no me-
jora
Registre en SIGSA.
237
La nia y el nio ENFERMEDAD SIGNOS Y SNTOMAS CONDUCTA /
TRATAMIENTO
GIARDIASIS Diarrea acuosa o Evale estado de
CIE10 A 07.1 pastosa, muy ftida hidratacin e iniciar
(Giardia lamblia) y color claro; a ve- la terapia que
ces grasosa corresponda segn
Nuseas plan A,B o C (ver
Vmitos mdulo de la y el
Prdida de apetito lactante, pgs 158-
Dolor abdominal 160)
persistente en epi- Metronidazol (125
gastrio (boca del mg/5 ml) 35 a 50 mg/
estmago) Kg/da, cada 8 horas,
Meteorismo (rudos va oral, durante 7 das
gastrointestinales) Oriente sobre Guas
Prdida de peso o Alimentarias para
pobre ganancia de nias y nios mayores
peso de 2 aos
AMEBIASIS INTES- Evacuaciones pe- Consejera
TINAL CIE10 A 06.0 queas y numerosas Como preparar SRO
con poco contenido (lactantes pg 161)
(Entamoeba his- 10 reglas de oro
fecal
tolytica)
Dolor abdominal Regrese inmediata-
Tenesmo (sensacin mente si no mejora
de evacuacin Cite en 2 das para
incompleta) control
Puede presentar
deshidratacin Registre en SIGSA
CLERA CIE10 A 00
Se caracteriza por diarrea de inicio repentino, acuosa y profusa
con manchas de moco (con aspecto de agua de arroz); sin dolor,
que causa deshidratacin. Puede o no presentar vmitos.
Evale estado de hidratacin e iniciar la terapia que corresponda
(Plan A, B, o C, ver mdulo de la y el lactante pg 158-160).
Eritromicina suspensin (250 mg/5 ml) 40 mgs/ Kg/ da c/ 6 horas,
va oral, primera dosis.
Inicie tratamiento coadyuvante con Zinc (ver cuadro para la
dosificacin del Zinc en mdulo lactante pag 161 ).
Refiera al servicio de salud de mayor resolucin, sin suspender
terapia de hidratacin durante el traslado.
238
Proceda segn Protocolos de Vigilancia Epidemiolgica.
La nia y el nio
Oriente sobre:
La situacin de la nia o nio y el motivo de traslado.
Registre en SIGSA.
PARASITISMO INTESTINAL CIE10 B 82.9 EN NIAS Y NIOS
MAYORES DE 2 AOS
ENFERMEDAD SIGNOS Y SNTOMAS CONDUCTA / TRATAMIENTO
GEOHELMITOS CIE10 Dolor en la boca Geohelmitos
B 82.9 del estmago Albendazol 400 mg (1 frasco
Gusanos del orden Sensacin de o 2 tabletas de 200 mg segn
de los nemtodos, llenura corresponda), va oral en do-
su principal carac- Naseas sis nica
terstica es que ne- Disminucin o au-
cesitan para su ci- mento del apetito
clo de vida de una Dolor abdominal
etapa por el suelo recurrente
para volverse infec- Prdida de peso
tantes. o pobre ganancia
de peso
Lombriz (scaris
Lumbricoides)
Tricocfalos
(Trichiuris trichiu-
ra) Uncinariasis
(Necator ameri-
cano)
TENIASIS CIE10 B 82.9 Teniasis

Se transmite por co- Albendazol 400 mg (1 frasco o
mer carne de cerdo Expulsin de pe- 2 tableta de 200 mg va oral,
mal cocinada. dazos de la Tenia
c/24 hrs por 3 das)
por las heces
Tenia saginata
(carne de res) y
Tenia solium
(carne de cerdo)
OXIUROS CIE10 B 80 Prurito (picazn) Oxiurus
Se transmite por anal y de la Albendazol 400 mg (1 frasco
medio de la ropa vulva (en nias); o 2 tabletas de 200 mg segn
contaminada, de que ocurre corresponda), va oral en dosis
persona a persona frecuentemente nica. Repetir dosis en 8 das.
o por contamina- por las noches Oriente sobre: Guas de
cin fecal oral. Alimentacin para nias y
nios mayores de 2 aos,10
(Enterobius vermi-
reglas de oro (lactntes, pg
cularis)
162)
239
La nia y el nio HEPATITIS A CIE10 B 15.09
Enfermedad viral de transmisin fecal-oral.

Se manifiesta en la mayora de los casos por ictericia, acompaada
de dos o ms de los siguientes signos y sntomas:
Fiebre
Prdida de apetito
Dolor abdominal
Nuseas y /o vmitos
Diarrea
Orina color caf
Hepatomegalia
Heces blanquecinas (Acolia)
(Plan A, B, o C, ver mdulo de la y el lactante pg 158 - 160)
Laboratorios: Realice TGP, TGO y serologa para hepatitis si tiene
capacidad resolutiva, para confirmacin de diagnstico
Oriente sobre:
Consumir dieta sin grasas, no dar carnes rojas, solo carne blanca:
pollo sin piel o pescado. Incluir vegetales cocidos, frutas, jugos
naturales, cereales como arroz, fideos, tortillas, pan, yuca,
camote, pltano cocido, clara de huevo
Reposo en casa
No compartir alimentos y utensilios con otros miembros de la
familia
En caso de fiebre utilizar medios fsicos
Ver orientaciones generales (ver mdulo de la y el lactante
pag 166)
Cite en 1 semana
Registre en SIGSA
240
FIEBRE TIFOIDEA
La nia y el nio
CIE10 A 01.0
Es una enfermedad causada por la bacteria Salmonella thyphi,

puede ser inespecfica o presentarse con FIEBRE por ms de 3 das
y uno o ms de los siguientes signos o sntomas:
Fiebre alta sin aumento de la frecuencia cardaca
Diarrea o estreimiento
Vmitos
Dolor abdominal
Cefalea
Malestar general
Hepato-esplenomegalia
Manchas rosadas en piel
Alteracin del estado mental
NOTA: Si la fiebre dura ms de 7 das, debe excluir malaria.
Recuerde que en nias y nios menores puede cursar de manera
no caracterstica, por lo cual interrogar sobre la presencia de fami-
liares o vecinos con Fiebre Tifoidea.
(Plan A, B, o C, ver mdulo de la y el lactante pg 158-160)
Acetaminofn 10-15 mg/Kg/dosis (primera dosis).
Refiera al hospital ms cercano.
Oriente sobre:
El motivo de traslado y la situacin de la nia o nio.
Registre en SIGSA.
241
La nia y el nio INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS (IRAS)
Presencia de: Tiraje subcostal Si la temperatura axilar es ma-
y uno o ms de los siguientes yor de 38o C dar Acetaminofn
sntomas: de 10 a 15 mg/Kg dosis inicial,
Tos va oral, si tolera, sino utilizar
Aleteo nasal medios fsicos
Fiebre Penicilina Procaina 50,000 UI/
Sibiliancias Kg, primera dosis, IM
NEUMONA Estertores crepitantes Refiera a un servicio de mayor
GRAVE Matidez a la percusin capacidad resolutiva
CIE10 J 15.9 Respiracin rpida: Oriente sobre: Abrigar sin
-- De 1 a 2 aos: ms de 30 acalorar, la situacin de la nia
por minuto o nio y el motivo de traslado
-- De 2 a 6 aos: ms de 25 Registre en SIGSA
por minuto Dar seguimiento a la contrare-
-- De 6 a 10 aos: ms de 20 ferencia
por minuto
Presencia de respiracin r- Acetaminofn de 10 a 15 mg/

pida: kg/dosis, cada 6 horas, si la
-- De 1 a 2 aos: ms de 30 temperatura axilar es igual o
por minuto mayor de 38O C mximo 3 das,
-- De 2 a 6 aos: ms de 25 va oral
por minuto Amoxicilina 50 mg/kg/da,
-- De 6 a 10 aos: ms de 20 dividido cada 8 horas, por 7
por minuto das, va oral
Acompaado de uno o ms En caso de alergia d: Eritro-
de los siguientes signos y micina 40 mg/kg/da, dividido
sntomas: cada 6 horas, por 7 das, va
Tos oral
NEUMONA Fiebre Si presenta sibilancias
CIE10 J 15.9 Sibiliancias Salbutamol 0.35 mg/kg/da,
Estertores crepitantes dividido cada 8 horas, sin
exceder ms de 3 das, va
oral
Tratamiento coadyuvante con
Zinc (ver lactante pg 161 )
Refiera al servicio de salud de
mayor capacidad resolutiva, si
no mejora
Registre en SIGSA
Ver orientaciones generales
de IRAS (ver mdulo de la y el
lactante pg 166)
242
La nia y el nio
Decada(o) o irritable Acetaminofn de 10 a
pero consolable 15 mg/kg/dosis, cada 6
Rinorrea (secrecin nasal) horas, mximo 3 das, va
Obstruccin nasal oral
RESFRIADO Fiebre Colocar 2 3 gotas de
COMN Con o sin tos Solucin Salina al 0.9 %
CIE10 J 00 en cada orificio nasal por
congestin nasal.
Ver orientaciones gene-
rales para IRA (mdulo
lactante pg. 166)
Dolor persistente en odo, Acetaminofn de 10 a 15
con o sin historia de res- mg/kg/dosis, cada 6 ho-
friado. ras, va oral, sin exceder
Secrecin serosa o puru- ms de 3 das
lenta a travz del con- Amoxicilina 50 mg/kg/
OTITIS MEDIA ducto auditivo externo da, dividido cada 8 ho-
AGUDA ras, por 7 das, va oral
CIE10 H 66.0 En caso de alergia d: Eri-
tromicina 40 mg/kg/da,
dividido cada 6 horas,
por 7 das, va oral
Cite en 2 das para con-
trol
243
La nia y el nio ENFERMEDAD SIGNOS CONDUCTA/ TRATAMIENTO
Limpieza del odo con mecha de
gasa
Oriente sobre: el cuadro resuelve
solo y puede durar hasta 2 me-
ses, forma de secar el odo con
OTITIS
mecha de gasa, indicar que se
CRONICA
CIE 10 H 66.1
Secrecin serosa o debe realizar con frecuencia
purulenta del odo cada vez que el odo est con
(ms de
sin fiebre ni dolor secrecin, indique que si inicia
14 das de
con dolor y/o fiebre debe regre-
evolucin)
sar inmediatamente
Si persiste secrecin por ms de
dos meses, referir a un servicio de
mayor capacidad resolutiva
Acetaminofn de 10 a 15 mg/
kg/dosis, mximo 3 das, va oral
Tumefaccin do- dar primera dosis
Oriente sobre la situacin de la
MASTOIDITIS lorosa al tacto de-
CIE 10 H 70.0 nia o nio y el motivo de tras-
trs de una de las
lado
orejas
Registre en SIGSA
Amigdalas enroje- Acetaminofn de 10 a 15 mg/
cidas y aumenta- kg/dosis, cada 6 horas, sin exce-
das de tamao der ms de 3 das, va oral
Dolor de garganta Oriente sobre Gua de
que se manifiesta alimentacin de la nia o nio
AMIGDALITIS por rechazo a la enfermo (a)
VIRAL alimentacin Cite en 2 das para control
CIE 10 J 03 Puede presentar Registre en el SIGSA
ganglios linfticos
submandibulares y
del cuello aumen-
tados de tamao
y dolorosos
244
La nia y el nio
Amgdalas enro- Acetaminofn de 10 a 15 mg/
jecidas y aumen- kg/dosis, va oral, por 6 horas,
tadas de tamao sin exceder ms de 3 das
y con puntos Amoxicilina 50 mg/kg//da,
spticos o exuda- dividido cada 8 horas, por 7
do purulento das, va oral. Si la nia o nio
Fiebre tiene vmitos o no acepta
Dolor de el antibitico, administrar:
garganta Penicilina Benzatnica 50,000
AMIGDALITIS
BACTERIANA
Ganglios linfticos UI/Kg/da IM, nica dosis. Dosis
CIE 10 J 03.0
submandibulares mxima 1,200.000 UI
y del cuello En caso de alergia d:
aumentados Eritromicina 40 mg/kg/da,
de tamao y dividido cada 6 horas, por 7
dolorosos das, va oral.
Oriente sobre Guas de
Alimentacin del nio (a)
enfermo (a)
Registre en SIGSA
Si la nia o el nio presenta Amigdalitis bacteriana a repeticin,

ms de 3 episodios, refiera a servicio de mayor resolucin para
evaluar resistencia y otro tipo de conducta teraputica como
amigdalectoma, por el riesgo de presentar complicaciones
secundarias por estreptococo Beta hemoltico del grupo A
como fiebre reumtica
ENFERMEDADES DE LA PIEL
SARCOPTIOSIS O ESCABIOSIS CIE 10 B 86
Dermatosis pruriginosa, caracterizada clnicamente por surcos,
ppulas, vesculas o pstulas y costras hemticas. Conocida
tambin como escabiosis, sarna, rasquia o roa. Causada por
liberacin de secreciones txicas (antgenos) del caro Sarcoptes
scabei variedad Hominis.
Es muy contagiosa y se transmite por contacto directo de
persona a persona.
Se debe examinar a otros miembros de la familia.
245
La nia y el nio Signos y Sntomas:
Prurito nocturno
Las lesiones aparecen ms a menudo en muecas, entre los de-
dos, axilas y pliegue interglteo, genitales, regin periumbilical,
palmas, plantas
Las lesiones son frecuentes debajo de bandas, anillos, brazale-
tes
En infantes o en la variedad de Sarna Noruega puede aparecer
en piel y cara
Complicaciones:
Sobre infeccin bacteriana
Glomerulonefritis aguda post estreptococica
Dermatitis irritativa por tratamientos mdicos o caseros
Laboratorios:
Test de tinta china
Examen con solucin de Tetraciclina tpica en piel afectada y
luego observar fluorescencia con luz de Wood
Examen microscpico de escama de la piel
Tratamiento tpico especfico - Nias y nios de menos 2 aos:
Benzoato de bencilo al 25% se aplica del cuello hacia abajo
cada 24 horas por 5 das, aplquelo en la noche y bae todos
los das, se puede utilizar tambin: Permethrin 5 % crema una vez
por semana en todo el cuerpo por dos semanas.
Nias y nios mayores de 2 aos:
Se puede aplicar cualquiera de los tratamientos tpicos ante-
riores o: Hexacloruro de Gamma Benceno crema, aplicar del
cuello hacia abajo durante la noche y luego de 8 horas bao
con agua y jabn, aplicar al da siguiente, repetir a la semana
siguiente.
Oriente sobre:
Medidas higinicas personales y familiares
Tratamiento especfica a todas las personas con quien convive
la nia y el nio
IMPTIGO CIE 10 L 01
Es un infeccin superficial de la piel (epidermis subcorneal), bac-

teriana ms comn en nias y nios. Existen dos tipos el Imptigo
Buloso y No Buloso, causada por el Estreptococo beta hemoltico
del grupo A y Stafiloccocus Aureus.
246
Signos y Sntomas:
La nia y el nio
Inicia como pequeas vesculas o pstulas, que se rompen y se
convierten rpidamente en costras mielicricas de 2 cm
Algunos presentan costra serohemtica seca
Puede haber lesiones excamativas y mal olor
Algunas veces pueden haber bulas transparentes flcidas, ms
comn en reas intertriginosas, ingles y abdomen. Las bulas se
rompen fcilmente produciendo un halo de escama y eritema
cido fusdico crema dos veces al da por 7 das
Dicloxacilina 25 mg/Kg/da, cada 6 horas, por va oral, por 7 a
10 das
Si es alrgico(a) a la Penicilina: Eritromicina 40 mg/Kg./da, cada
6 horas, va oral, por 7 a 10 das. Si dispepsia o irritacin gstrica
indicar Ranitidina 1 mg/kg/dosis, cada 12 horas por el tiempo
que dure el tratamiento con Eritromicina
Maleato de clorfeniramina 0.35 mg/Kg/da, cada 6 horas, por
va oral, por 5 das
Oriente sobre:
Medidas higinicas, limpieza con agua y jabn en las reas
afectadas y juguetes de las nias y nios.
Remocin de costras.
Evitar el contacto con otros nios y nias, es muy contagioso.
Refiera a un servicio de mayor resolucin si el caso lo amerita:
Si no responde al tratamiento.
Si las lesiones son muy extensas.
PRRIGO POR INSECTOS CIE 10 L 29.8

Se manifiesta por una erupcin papular crnica o recurrente cau-
sada por una reaccin de sensibilidad a los piquetes de insectos.
Se observa en nios y nias de 2 a 7 aos de edad.
Signos y Sntomas:
Lesiones papulares, vesiculares o ampollosas, de aspecto urtica-
rial de predominio en caras exteriores de miembros y contorno
de la cintura, aunque puede aparecer en cualquier parte del
cuerpo
Existen lesiones cicatrizantes hipo e hiperpigmentadas
El principal sntoma es el prurito
247
La nia y el nio Conducta/ tratamiento
Solucin de Calamina, aplicar cada 6 horas, en piel afectada
por 5 das, o Hidrocortisona al 1 % en piel afectada aplicar cada
12 horas por 5 das
Nias y nios de menos de 2 aos de edad:
Maleato de Clorfeniramina 0.35 mg/Kg/da, cada 8 horas, por
va oral, por 5 das
Nias y nios de 2 a menos de 6 aos de edad
Maleato de Clorfeniramina 0.35 mg/Kg/da, cada 6 horas, por
va oral, por 5 das, o Loratadina 5 mg cada 24 horas, por va
oral, por 5 das
Oriente sobre:
Uso de ropa adecuada, manga larga y pantaln largo, para
proteger a las nias y nios de piquetes de insectos
Mosquiteros en camas y ventanas
Fumigar las habitaciones de la casa
Evitar estrecha relacin con animales de la casa o despulgar a
perros y gatos que habiten en la casa
Empleo racional de insecticidas
Refiera si no mejora a un hospital con dermatlogo/a
DERMATITIS ATPICA CIE 10 L 20
Es una enfermedad inflamatoria crnica de la piel, se acompaa

de piel seca y prurito intenso
Signos y Sntomas
El prurito es el sntoma ms importante
En nias y nios pequeos(as), las lesiones aparecen en la cara
bsicamente, pero puede presentarse en todo el cuerpo
En nias y nios mayores las zona implicadas son: zonas flexoras
de extremidades, cuello, muecas y tobillos
Lesiones exematosas agudas que presentan ppulas eritemato-
sas asociadas a excoriacin y exudados serosos
Las lesiones crnicas presentan placas engrosadas y liquenifi-
cacin
Complicaciones:
Sobre infecciones bacterianas y virales
Hidrocortisona al 1% aplicar en cara 3 veces al da por 7 das,
recuerde no exponer al sol
248
Para el cuerpo Betnovate 0.05 % aplicar 3 veces al da por 7 das,
La nia y el nio
recuerde no exponer al sol.
Nias y nios de menos de 2 aos de edad: Maleato de
clorfeniramina 0.35 mg/Kg/da, cada 8 horas, por 5 das.
Nias y nios de 2 a menos de 6 aos de edad: Maleato de
clorfeniramina 0.35 mg/Kg/da, cada 6 horas, por va oral, por 5
das, Loratadina 5 mg cada 24 horas por va oral, por 5 das y
en mayores de 6 aos 10 mg cada 24 horas.
En caso de sobre infecciones bacterianas tratar como
Imptigo.
Oriente sobre:
Humectar la piel con emolientes (aceite de beb) y cremas
humectantes (de avena)
Bao diario con jabn suave(jabn para beb)
Mantener las uas cortas en la nia o el nio
No utilizar cloro ni blanqueadores o suavizantes y no planchar
la ropa de la nia o nio
Utilizar ropa de algodn
Eliminar irritantes del medio
Refiera si no mejora a un hospital con dermatloga/o
MICOSIS CUTNEAS SUPERFICIALES
TIA CORPORIS CIE 10 B 35.4
Infeccin por hongos que afectan la parte de la piel no pilosa del

cuerpo.
Signos y Sntomas:
Lesin circular con borde eritematoso levantado
A veces con vesculas pequeas
Crece en forma de crculos
Clotrimazol crema aplicar 3 veces al da por 2 semanas, o Keto-
conazol crema aplicar 2 veces al da por 2 semanas
Oriente sobre:
Bao diario con jabn azufrado
Trate a los otros familiares y animales infectados
249
La nia y el nio TIA PEDIS CIE 10 B 35.3 (pie de atleta)
Infeccin por hongos que afectan los pies y a menudo afectan las
manos. Son ms comunes en ambientes hmedos y calientes
Signos y Sntomas:
Dermatitis intertriginosa (inflamacin de la piel interdigital)
Maceracin en fisuras y planta o borde del pie
Prurito
Hiperqueratosis escamosa en taln y sitios de roce
Mal olor de los pies
La afeccin en uas es comn
Puede haber sobre infeccin secundaria
Ocasionalmente reacciones vesiculosas
Clotrimazol crema aplicar 3 veces al da por 2 semanas, o Keto-
conazol crema aplicar 2 veces al da por 2 semanas
Oriente sobre:
Limpieza diaria de los pies y manos
Evitar la humedad y uso adecuado de calzado
Refiera si no mejora a un hospital con dermatlogo/a
TIA CAPITIS CIE 10 B 35.0
Hongos que afectan la piel de la cabeza, puede ocurrir en varias

formas clnicas, todas ellas produciendo eritema, descamacin y
cada del pelo en parche (alopecia). Puede ser inflamatoria y no
inflamatoria
Ketoconazol crema aplicar 2 veces al da por 2 semanas
Oriente sobre limpieza diaria de la cabeza
SNDROME ANAFILCTICO CIE 10 T 78.2
La anafilaxia es la manifestacin ms seria de la alergia. Es severa

abrupta y amenaza la vida
Causas ms frecuentes:
Respuesta a:
Penicilina, cefalosporinas, tetraciclinas, Estreptomicina
Aspirina
Transfusiones sanguneas, antitoxinas.
Manas, nueces, huevos, pescado, mariscos
Picaduras de insectos
250
Signos y sntomas:
La nia y el nio
Urticaria
Prurito
Vmitos
Calambres
Disnea
Sncope
Choque
Medicamentos:
Adenalina 1:1,000 intravenoso 0.01 ml/kg repetir si es necesario
cada 15 minutos. Dosis mxima 10 ml; o Adrenalina 1:1,000
intramuscular 0.01 ml/kg repetir si es necesario cada 15 minutos.
Dosis mxima 0.5 ml
Administre bolus IV 20 ml/Kg de Solucin Salina o Hartman
Maleato de clorfeniramida 0.35 mg/kg/da, dividido cada 6
horas, por va oral, o intramuscular. De 2 a 6 aos 1 mg cada
6 horas. De 6 a 10 aos 2 mg cada 6 horas, despus de haber
estabilizado al paciente
Refiera inmediatamente al hospital ms cercano si no hay ca-
pacidad resolutiva o no mejora
TUBERCULOSIS
TUBERCULOSIS RESPIRATORIA CONFIRMADA BACTERIOLGICA E
HISTOLGICAMENTE CIE10 A 15
TUBERCULOSIS RESPIRATORIA NO CONFIRMADA BACTERIOLGICA
E HISTOLGICAMENTE CIE10 A 16
TUBERCULOSIS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL CIE10 A 17
La Tuberculosis es una enfermedad infectocontagiosa

de transmisin area, provocada por un microorganismo
denominado Mycobacterium tuberculosis (bacilo de Koch).
El reservorio principalmente es el humano. Afecta los pulmones,
sin embargo hay otras reas del cuerpo humano que pueden
ser afectadas manifestndose como Tuberculosis Extrapulmonar.
251
La nia y el nio Signos y Sntomas:
Tos
Fiebre, especialmente por las noches
Pierde o no gana peso
Falta de apetito
Irritabilidad
Decamiento
Signos especficos de tuberculosis extrapulmonar:
Sistema Nervioso Central: Fiebre y convulsiones
Ganglios: Aumentados de tamao
Renal: Dolor en la pelvis, sangre en orina, infecciones que no
curan con otros antibiticos
Osteoarticular: Dolor de huesos y deformacin (columna verte-
bral)
Pleural: Dolor, fiebre y tos
Intestinal o peritoneal: Dolor abdominal, vmitos y sangre en he-
ces
Piel: Ndulo duro, adherido, fluctuante (mvil) y con supuracin
central
Diafragmtica: Tos y dificultad respiratoria
Conducta/ tratamiento:
En toda poblacin infantil que se sospeche TB pulmonar, debe
utilizarse la siguiente Gua de valoracin de parmetros para el
diagnstico.
TUBERCULOSIS EN NIO Y NIA
GUA DE PARMETROS PARA EL DIAGNSTICO DE TB INFANTIL
Bacteriologa Puntaje
Confirmacin del bacilo 7 puntos
Biopsia con granuloma 4 puntos
Inmunologa: PPD mayor 5 mm 3 puntos
(en inmunosupresos puede ser alrgico)
Radiolgico: patrn sugestivo TB 2 puntos
Clnico: cuadro sugestivo 2 puntos
Epidemiolgico: antecedentes de contacto con enfermo(a) 2 puntos
BK+
RESULTADOS DEL PUNTAJE Y CONDUCTA A SEGUIR

Puntaje Diagnstico Conducta a seguir
Dar seguimiento e inves-
de 0 a 2 puntos TB poco probable
tigar otras causas
de 3 a 4 puntos Posible TB Continuar estudios
Refiera para confirmar
de 5 a 6 puntos Probable TB
caso y justificar tx.
Igual o mayor
Tuberculosis
que 7 Dar tratamiento.
252
Contacto de caso de tb (profilaxis)
La nia y el nio
Se considera contacto de TB a todo(a) nio(a) que conviva
con un adulto de Tuberculosis BK(+) BK (-) con cultivo positivo.
La quimioprofilxis con INH 5 mg/Kg de peso por da, debe de
iniciarse de inmediato, se administra todos los das por 6 meses
luego de descartarse la existencia de la enfermedad.
Proceda de acuerdo al protocolo de Vigilancia epidemiolgica
y protocolo de atencin al paciente con tuberculosis.
Registre en el libro rojo y en el SIGSA .
Refiera al hospital ms cercano para diagnstico confirmativo
en todos los casos probables de tb, con puntaje de 5-6.
En el caso de nios (as) VIH positivos expuestos a TB deben ser
referidos a hospital para evaluar quimioprofilaxis.
Oriente a la madre, padre o encargada (o) sobre el motivo del
traslado.
TRATAMIENTO ACORTADO 50-40
indicaciones del tratamiento
Linfoadenopata hiliar o mediastnica, tuberculosis pulmonar
primaria y post primaria (tipo adulto) lindoadenitis tuberculosa y
tuberculosis en nios y nias VIH positivo
MEDICAMENTO FASE INICIAL 50 RHZ FASE DE CONTINUACIN
de lunes a sbado 40 R3H3
2 MESES lunes, mircoles y viernes.
Se inicia 3 das despus
de termimar la fase incial
4 MESES
R Rifampicina 10 mg/Kg de peso da 10 mg/Kg de peso da
H Isoniacina 5 mg/Kg de peso da 15 mg/Kg de peso da
Z Pirazinamida 30 mg/Kg de peso da
TRATAMIENTO ACORTADO INFANTIL

CASOS ESPECIALES 50-88
Tuberculosis del sistema nervioso central CIE10 A 17

Tuberculosis miliar CIE10 A 19
Tuberculosis Osteoarticular, Mal de Pott CIE10 A 18.8
253
La nia y el nio MEDICAMENTO FASE INCIAL 50 RHZES
de lunes a sbado
FASE DE CONTINUACIN
88 R3H3
lunes, mircoles y viernes
2 MESES se inicia 3 das despus
de termimar la fase incial
R Rifampicina 10 mg/Kg de peso da 10 mg/Kg de peso da

H Isoniacida 5 mg/Kg de peso da 15 mg/Kg de peso da
Z Pirazinamida 30 mg/Kg de peso da
E Etambutol 20 mg/Kg de peso da
S Estreptomicina 15 mg/Kg de peso da
INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL (ITS) CIE10 A 63.8

Ante la presencia de los siguientes signos y sntomas refiera a hos-
pital de mayor capacidad resolutiva para diagnstico etiolgico
y tratamiento y asi descartar abuso sexual infantil, si se diagnosti-
ca una ITS este pasa a ser caso mdico legal.
Secrecin uretral
Secrecin vaginal
Papilomas
Condilomas
lceras genitales o anales
Dolor o ardor al orinar, entre otros
VIH / SIDA CIE10 B 24
Se define como caso de sida en nias y nios mayores de 18 meses
y de menos de 10 aos, si dos pruebas de anticuerpos VIH de
principio distinto son positivas y dos o ms de las condiciones del
grupo 1 (ver protocolo de VIH/sida), o una o ms de las condiciones
del grupo 2 (ver protocolo de VIH/sida), estn presentes.
Se define como caso de VIH / sida en nias y nios menores de 18
meses de edad: 2 pruebas positivas para anticuerpos contra VIH,
debido a la posibilidad de que los anticuerpos presentes sean de
origen materno. Por ello para hacer el diagnstico en este grupo
se requiere que:
Presenten resultados positivos en 2 determinaciones separadas
(excluyendo la sangre del cordn) frente a uno o ms de las
siguientes pruebas: Cultivo para VIH, reaccin en cadena de
polimerasa (PCR) para VIH, antgeno VIH (p24) o antecedentes
de madre VIH positiva
254
Signos y Sntomas ms frecuentes:
La nia y el nio
Retardo en el desarrollo psicomotor, retardo en el crecimiento
e infecciones a repeticin (respiratorias, gastrointestinales y piel
entre otras)
Refiera al hospital a unidad de atencin integral para VIH (Es-
cuintla, Coatepeque, Hospital Regional de Occidente, Hospital
Infantil de Puerto Barrios, Roosevelt, San Juan de Dios, entre otros)
ms cercano con capacidad resolutiva, activando el plan de
emergencia comunitario.
Oriente a la madre, padre o responsable sobre condicin de la
nia(o) y motivo de referencia.
Toda sospecha de ITS/VIH sida en nias y nios debe des-

cartarse maltrato infantil y abordarlo segn el Protocolo
de Violencia sexual y descartar sea vctima de explota-
cin sexual
SIFILIS CONGNITA CIE10 A 53.0

(Ver mdulo de la y el neonato)
DENGUE CIE10 A 90
Enfermedad viral que se transmite, por medio de la picadura de un

insecto o mosquito llamado Aedes aegypti. Debe considerarse los
antecedente de Dengue en la familia o comunidad.
Signos y Sntomas:
Fiebre de inicio repentino, temperatura axilar arriba de 38C con
duracin de 2 a 7 das acompaados de dos o ms de los siguien-
tes:
ojos)
Erupcin cutnea (rash, exantema)
Sudoroso
Examen serolgico especifico para Dengue:
Tome muestra de suero o en papel filtro despus de padecer los
sntomas y signos, entre el 6 da hasta el 15 da.
Obtenga resultados de laboratorio en una semana.
255
La nia y el nio Deteccin de IgM = Dengue reciente, deteccin IgG = Dengue
padecido anteriormente.
Examen virolgico y aislamiento de serotipos de dengue-virus
Tome muestra por medio de suero en tubo estril o vacutainer
durante la viremia, entre el 2 y 5 da de la fiebre.
Idealmente, tome la muestra en el 3 da de viremia o de fiebre.
Requiere cadena de fro y cultivo del virus para poder aislarlo en
el laboratorio.
Obtenga resultados de laboratorio en tres semanas.
NOTA: Procesar la muestra dentro de las primeras 48 horas. Las
muestras para determinar el agente etiolgico se realizarn en pa-
cientes que cumplan con la definicin de caso. El examen de la-
boratorio es para vigilancia de los anticuerpos y/o virus del dengue
D1 - D2 - D3 - D4.
El dengue clsico puede acompaarse de manifestaciones hemo-
rrgicas, pero sin llegar a constituirse como dengue hemorrgico
en sentido estricto.
SOSPECHA DE DENGUE HEMORRGICO
Nia o nio con sntomas de dengue clsico y que presenta:
Petequias
Epistaxis y otras manifestaciones hemorrgicas leves como san-
grado de encias
Vmitos persistentes
Prueba de torniquete o lazo positiva
Nia o nio con sntomas de dengue clsico y que llena los si-
guientes criterios segn OMS:
1. Fiebre aguda o antecedente de la misma
2. Con por lo menos una de las siguientes manifestaciones
hemorrgicas:
Petequias
Equimosis
Hemorragia de mucosas
Hemorragia gastrointestinal
Hematuria
Hemorragias en sitios de venopuncin
Es importante tener presente que hay criterios de gravedad del
dengue hemorrgico y se clasifica en:
256
Grado I: Fiebre con sntomas inespecficos y prueba torniquete po-
La nia y el nio
sitivo.
Grado II: Lo anterior ms sangrado espontneo de piel y otros si-
tios.
Grado III: Insuficiencia circulatoria, pulso rpido y dbil, palidez,
frialdad, sudoracin, cianosis, taquicardia, oliguria, hipotensin.
Grado IV: Choque profundo con presin sangunea y pulso imper-
ceptible.
Choque por dengue: Colapso circulatorio manifestado por pulso
rpido y dbil, hipotensin arterial ms extremidades fras y confun-
sin mental.
Acetaminofn 10 - 15 mg/kg/dosis, por va oral c/6 horas, por 3
das.
Refiera oportunamente casos complicados al hospital ms cer-
cano.
Realice pruebas de laboratorio si hay capacidad de resolucin.
Oriente sobre:
Reposo
No d aspirina u otro antinflamatorio
Lquidos abundantes.
Dieta libre si la condicin del paciente lo permite
MALARIA O PALUDISMO CIE10 B 50 si Falciparum y B 51 si Vivax
Se considera en caso de Malaria nicamente cuando se demuestra

la presencia del plasmodium en la sangre a travs de la gota
gruesa
Signos y Sntomas:
Identificar toda(o) nia (o) que vive, proviene ha viajado a una
rea endmica, que presenta los siguientes signos sntomas:
Fiebre
Ms uno, o varios de los siguientes:
Irritabilidad
Postracin
Puede presentar hepato-esplenomegalia
Anemia
Ictericia
257
La nia y el nio Diagnstico:
Realizar gota gruesa en el primer contacto con el paciente.
La gota gruesa debe ser examinada en las primeras 72 horas.
D tratamiento segn el seguiente cuadro:
Cura Radical en Plasmodium falciparum (3 das)
EDAD PRIMER DIA SEGUNDO Y TERCER DA
1a2 150 mg de Cloroquina 75 mg de Cloroquina
aos (1 tableta de 150 mg) ms (1 tableta de 150 mg)
2.5 mg de Primaquina ms 2.5 mg de Primaquina
(1/2 tableta de 5 mg) (1/2 tableta de 5 mg)
3a6 150 mg de Cloroquina 150 mg de Cloroquina
aos (1 tableta de 150 mg) ms 5 (1 tableta de 150 mg) ms 5
mg de Primaquina mg de Primaquina
(1 tableta de 5 mg) (1 tableta de 5 mg)
7 a 10 300 mg de Cloroquina 225 mg de Cloroquina
aos (2 tabletas de 150 mg) ms (1 y 1/2 tabletas de150 mg)
10 mg de Primaquina ms 10 mg de Primaquina (2
(2 tabletas de 5 mg) tabletas de 5 mg)
Cura Radical en Plasmodium vivax (14 das)

EDAD PRIMER DIA SEGUNDO Y CUARTO AL
TERCER DA CATORCEABO
DA
1a2 150 mg de Cloroquina 75 mg de Cloroquina 2.5 mg de
aos (1 tableta de 150 mg) (1/2 tableta de 150 Primaquina
ms 2.5 mg de mg)ms 2.5 mg de (1/2 tableta de
Primaquina (1/2 Primaquina 5 mg)
tableta de 5 mg) (1/2 tableta de 5 mg)
3a6 150 mg de Cloroquina 150 de Cloroquina 5 mg de
aos (1 tableta de 150 (1 tableta de 150 mg) Primaquina
mg) ms 5 mg de ms 5 mg de (1 tableta de
Primaquina Primaquina 5mg)
(1 tableta de 5 mg) (1 tableta de 5 mg)
7 a 10 300 mg de Cloroquina 225 mg de Cloroquina 10 mg de
aos (2 tabletas de 150 (1 y 1/2 tabletas de 150 Primaquina
mg) ms 10 mg de mg) ms 10 mg de (2 tabletas de
Primaquina (2 tableta Primaquina 5 mg)
de 5 mg) (2 tabletas de 5 mg)
Acetaminofn de 10 a 15 mg/kg/dosis, por va oral c/6 horas,
por 3 das.
Seguimiento de caso:
En caso P. falciparum, realizar gota gruesa de control al da 4 y
14 post tratamiento.
En caso de P. vivax, realizar gota gruesa de control al da 15 y
258
La nia y el nio
con el esquema de Plasmodium vivax (14 das), dando prioridad
al Plasmodium falciparum (vigilar que se elimine el P. falciparum).
Registre en SIGSA.
Refiera en caso de sospecha de malaria complicada o severa
(malaria por P.falciparum). Criterios de referencia por sospecha
de malaria complicada o severa.
Todo(a) nio (a) con diagnstico sospechoso o confirmado de
Malaria, especialmente a P. falciparum, que no tiene mejora
franca en dos das de tratamiento.
Cualquier sntomas del SNC, postracin, parasitemia elevada.
Vigile la adherencia al tratamiento.
En Malaria asociada tratarlo con el esquema de P. vivax (14
das).
En la presencia de Malaria NO administrar suplementacin con
hierro.
NOTA: En caso de vomitar el medicamento, esperar media hora y
repetir la misma dosis. Si contina con vmitos, referir al hospital.
CHAGAS CIE10 B 57
Enfermedad zoontica transmitida por insectos triatomineos

(chinches picudas, telaje o telepate) producida por el Tripanosoma
Cruzi, que se clasifica en aguda y crnica indeterminada, puede
Signos y Sntomas:
Chagas Agudo:
Fiebre
Linfadenopata que generalmente aparece 48 horas despus
de la inoculacin del parsito
Anemia
Hepatomegalia
Esplenomegalia
Chagas Crnico Indeterminado:
Decamiento
Palpitaciones
Mareos
Sncope
Disnea
Edema en miembros inferiores (principalmente) 259
La nia y el nio Diagnstico:
Caso Agudo:
Los casos sospechosos deben enviarse al laboratorio clnico del ser-
vicio de salud con capacidad para la investigacin parasitolgica
en frote perifrico y micro Strout para nias(os) menores de 7 aos.
La toma de la muestra debe hacerse en los primeros 15 das de
iniciados los signos y sntomas.
Caso Crnico Indeterminado:
Se debe realizar la bsqueda de anticuerpos Ig G especficos anti
T cruzi por mtodo serolgico de ELISA recombinante.
Toma y Envo de Muestras
Muestra sangunea y/o muestra sangunea venoso en vacutainer
y transportada en cadena de fro al laboratorio del servicio de
salud con capacidad resolutiva.
Los resultados dudosos deben enviarse Laboratorio Nacional de
Salud para confirmacin.
Benzonidazol Tabletas 100 mg, 8 mg/kg/da dividido en 3 dosis
por 60 das Nifurtimox tableta de 120 mg, 10 mg/Kg/da
dividida en 3 dosis, va oral, por 60 das
Refiera al tercer nivel de atencin para evaluacin
D seguimiento de pacientes:
Observe el estado general de salud del paciente poniendo
especial cuidado en su estado nutricional
Haga los controles peridicos de hematologa, orina,
transaminasas, creatinina y nitrgeno de urea
Evale al paciente en intervalos no mayores de 15 das durante
el tratamiento
Tome muestras sanguneas a los 6 meses, para Chagas agudo,
y a los 18 meses para Chagas indeterminado, luego de
terminado el tratamiento y cada ao hasta que las mismas se
tornen negativas
Monitoree peridicamente la presencia de signos y sntomas
de alarma por complicaciones
Reporte al SIGSA, CNE, con copias al Sub Programa de Chagas
260
ONCOCERCOSIS
La nia y el nio
CIE10 B 73
La Oncocercosis es una enfermedad causada por un parsito de-

nominado Onchocerca Vlvulos y que se transmite por la picadura
de una mosca del tipo Simulium (en Guatemala el Simulium Ochra-
ceum), de evolucin crnica, que produce ndulos en el tejido
subcutneo principalmente en la cabeza, hombros y cintura, da-
os en la piel y graves daos en los ojos hasta producir ceguera.
Caso sospechoso:
Toda nia(o) que proviene de un rea endmica de Oncocercosis,

Huehuetenango (Cuilco), Chimaltenango, Solol, Suchitepquez,
Santa Rosa, Escuintla y Guatemala Sur (Villa Canales), o que haya
vivido o trabajado en fincas de caf de esos lugares y que presen-
ten ndulos fibrosos subcutneos principalmente en la cabeza y
hombros o en la cintura, cadera y espalda. Se deber evaluar lo
siguiente:
Signos y sntomas:
de la piel
Lagrimeo
Conjuntivitis
Fotofobia
Prurito, exantema (rash) y edema post ingesta de Ivermectina
(Mectizan)
Diagnstico:
Todo caso sospechoso se puede confirmar con algunas de las
siguientes pruebas:
Ndulo Oncocercsico con presencia de gusanos adultos (fila-
rias)
Serologa positiva para anticuerpos de Onchocerca Volvulus
Ivermectina, tabletas de 3 mg a la poblacin elegible en reas
endmicas, de acuerdo a la talla:
Menos de 90 cms: No se da tratamiento
261
De 90 a 119 cm: 1 tableta
La nia y el nio De 120 a 140 cm: 2 tabletas
Nias(os) que pesen 15 Kg de 5 aos de edad: 1 tableta,
dosis nica 2 veces al ao en intervalos de 6 meses, y ms de 2
veces al ao en intervalos de 3 meses cuando fuere necesario,
avalado por estudios epidemiolgicos y autorizado por el
programa.
NOTA: No administre Ivermectina a nias y nios elegibles para
tratamiento que estn gravemente enfermas(os).
Trate las reacciones secundarias:
Acetaminofn 10 a 15 mg/kg/dosis por va oral c/ 6 horas.
Maleato de Clorfeniramina 0.35 mg/kg/da por va oral:
Nias y nios de menos de 2 aos, calcular dosis por kilo de
peso y administrarlo cada 8 horas.
Nias y nios de 2 a 6 aos, dosis mxima 1 mg, por va oral
c/6 hrs.
Nias y nios de 6 a 10 aos, dosis mxima 2 mg, por va oral
c/6 hrs.
No realice extraccin quirrgica (nodulectoma) si existe
presencia de ndulos oncocercsicos.
Reporte al rea de salud si encuentra un ndulo sospechoso,
para decidir en forma conjunta con el Programa sobre los pro-
cedimientos de nodulectoma, preservacin y envo para anli-
sis de la muestra.
Refiera a oftalmologa de hospitales especializados para eva-
luar complicaciones oculares.
LEISHMANIASIS CUTNEA CIE10 B 55.1
Enfermedad parasitaria que afecta la piel por parsitos del gnero

Leishmania que se introducen al organismo, a travs de la picadura
de hembras de un mosquito flebtomo que se alimenta de sangre
Caso sospechoso:
Toda(o) nia(o) que tenga presencia de lcera nica o mltiple
en cualquier parte de la superficie expuesta de la piel, con o sin
linfadenopata centinela (ganglio que se encuentra contiguo a la
lesin) sin verificacin de laboratorio y que provenga o haya visita-
do rea endmica (principalmente Petn Norte, Petn sur-Oriente
y Petn Suroccidente, Alta Verapaz, Baja Verapaz, Izabal, Huehue-
tenango y Quich).
Caso confirmado:
Caso sospechoso con confirmacin de laboratorio para leishma-
niasis cutnea.
262
Signos y sntomas:
La nia y el nio
Las lesiones aparecen con ms frecuencia en las partes expuestas
del cuerpo (cara, brazos, orejas y piernas), siendo estas tpicamen-
te de forma redondeada, la superficie es de apariencia granulo-
sa, sucia y recubierta por costras. Los bordes caractersticamente
cubren toda la lcera y son elevados y endurecidos con un co-
lor rojizo-violceo. En algunos casos pueden verse como ndulos
que pueden ulcerarse o no. En algunos casos pueden existir formas
verrugosas. Puede existir linfadenopata centinela (ganglio que se
encuentra contiguo a la lesin).
Laboratorio:
Si tiene lcera, efecte el siguiente procedimiento:
Toma y envo de muestras:
Limpie la lcera para retirar la costra de encima si la hay, pues
generalmente hay sobre infeccin, lavando con una torunda de
algodn empapado con agua y jabn, luego seque con una gasa
estril.
Rotular 4 porta objetos limpios que servirn para colocar la
muestra.
Tomar 4 frotes raspando el borde de la lcera, el cual se realiza
con el borde sin filo de un bistur estril o la parte roma de una
lanceta, en 4 puntos en cruz (hacer 4 frotes por lcera).
Identificar las muestras, fijarlas con metanol absoluto y empacarlas
adecuadamente de acuerdo a la norma establecida por el
Laboratorio Nacional de Salud.
Enviar al Laboratorio Nacional de Salud, si no hay capacidad de
resolucin a nivel local.
Realice limpieza en la lcera exhaustiva diariamente con agua
y jabn.
Dicloxacilina 40 mg/kg/da, dividido cada 6 horas, va oral por 8
das, si hay infeccin.
Antimoniato de Meglumine (Glucantime) a una dosis diaria de
20 mg de antimonio pentavalente / kg de peso/da IM profundo,
durante 20 das. Recordar que la ampolla de 5 ml contiene 85
mg por mI por lo que la ampolla contiene 425 mg en pacientes
con diagnstico confirmado.
Ketoconazol 600 mg al da, va oral, durante 28 das, si se presentan
reacciones adversas o fracaso del tratamiento anterior.
Refiera pacientes con problemas cardacos, hepticos o renales
severos.
Realizar pruebas hepticas y renales antes de iniciar el tratamien-
to y a los 10 das de iniciado el tratamiento y al terminarlo.
263
La nia y el nio Despus de dos esquemas de tratamiento si hay recadas referir
al tercer nivel.
Los antimoniales estn contraindicados en los pacientes con
alergia severa al antimonio, tuberculosis y neumona.
LEISHMANIASIS MUCOCUTNEA CIE10 B 55.2
La leishmaniasis mucocutnea es por lo general una complicacin

de la leishmaniasis cutnea que ha curado espontneamente o
que ha recibido tratamiento incompleto. Ocasionalmente puede
ocurrir simultneamente con la lesin cutnea.
Caso sospechoso:
Todo nio o nia con lesiones mucosas, especialmente la mucosa
nasal que provengan o hayan vivido en un rea endmica
(principalmente Petn Norte, Petn Suroriente, Petn Sur-Occidente,
Alta Verapaz, Baja Verapaz, Izabal, Huehuetenango y Quich).
Caso confirmado:
Caso sospechoso con confirmacin de laboratorio para leishma-
niasis mucocutnea.
Signos y sntomas:
Sensacin de congestin y obstruccin nasal, prurito nasal, rino-
rrea serohemtica o purulenta y epistaxis
Al examen fsico se puede encontrar eritema y edema de la mu-
cosa en las formas iniciales
En estados ms avanzados se aprecian ulceraciones, perfora-
cin y destruccin del tabique y de los tejidos blandos, pudien-
do llegar a provocar graves mutilaciones
Diagnstico de Laboratorio:
Examen histopatolgico de biopsia de la lesin o prueba de
Reaccin en Cadena Polimerasa (PCR).
Esta ltima debe coordinarse con el Laboratorio Nacional de
Salud.
Antimoniato de Meglumine (Glucantime) en dosis de 20 mg/kg
de peso/da intramuscular profundo durante 28 das, recordar
que la ampolla de 5 ml contiene 85 mg por ml por lo que la am-
polla contiene 425 mg.
Refiera pacientes con problemas cardacos, hepticos o renales
severos.
264
La nia y el nio
LEISHMANIA VISCERAL CIE10 B 55.3
(Ver mdulo de adolescencia)
ASMA BRONQUIAL CIE10 J 45
Es una enfermedad inflamatoria crnica de las vas areas, que

se caracteriza por una obstruccin bronquial variable y reversible
ya sea espontneamente o con tratamiento, que cursa con un
aumento de la respuesta de la va area frente a gran variedad
de estmulos: alrgenos, frmacos, ejercicio, aire fro, risa o llanto,
humo, entre otros.
Factores de riesgo
Predisponentes:
Alergia
Historia familiar de asma
Causas:
En el hogar: caros, animales domsticos y mohos
En el ambiente exterior: Plenes y mohos
En el lugar de trabajo: Productos qumicos, polvos, madera, ha-
rina, entre otros
Medicamentos: Aspirina y ciertos analgsicos antiinflamatorios
Desencadenantes de las crisis:
Infecciones vricas de las vas areas superiores
El ejercicio, ms frecuentemente cuando el ambiente es fro o
seco
Los cambios climticos, como descensos de la temperatura, la
humedad y la niebla
El reflujo gastroesofgico
El embarazo, los perodos menstruales y la menopausia empeo-
ran el asma en algunas mujeres
La inhalacin activa y pasiva de humo de tabaco, lea, entre
otros
Signos y sntomas:
Tos
Silbidos en el pecho
Secreciones (flemas)
Disnea o dificultad respiratoria con fatiga
Sensacin de opresin
265
La nia y el nio Estos sntomas suelen cursar en crisis, durando unos das y ce-
diendo, o bien cursar con sntomas de forma continua con agu-
dizaciones ocasionales ms intensas.
Coloque a la o el paciente en una posicin cmoda
Evale, clasifique la severidad de la crisis aguda (basndose en
el cuadro de clasificacin y algoritmo de conducta) y trate
Oriente a la madre, padre o encragado sobre:
Control ambiental para disminuir y atenuar los alrgenos que
contribuyen a las crisis
Caractersticas de la enfermedad y la importancia de evitar
los factores desencadenantes
Reconocimiento de la exacerbacin de las crisis para acudir
al servicio de salud de inmediato
Consumo de medicamentos intercrisis
Considere todas las exacerbaciones potencialmente graves
hasta su control
266
La nia y el nio
CLASIFICACIN DE LA SEVERIDAD DE LA
CRISIS AGUDA DE ASMA BRONQUIAL
PARMETRO LEVE MODERADA SEVERA INMINENTE

PARO
RESPIRATORIO
Disnea Al caminar, Al hablar. En reposo.

puede la nia (o): La nia o el
acostarse Llanto ms nio: deja de
suave y corto, alimentarse;
Dificultad para encorvado
alimentarse hacia adelante
Prefiere estar
sentado
Habla Oraciones Frases cortas Palabras sueltas
Estado de Puede estar Habitualmente Habitualmente Somnolencia
conciencia agitado agitado agitado y confusin
Frecuencia Aumentada Aumentada Frecuentemente
respiratoria mayor de 30/
min.
Frecuencias respiratorias normales en nias y nios despiertos:
Edad Frecuencia normal
2 - 12 meses Ms de 50/min.
1 - 5 aos Menos de 40/min.
6 - 8 aos Menos de 30/min.
Uso de Usualmente Usualmente Usualmente Movimientos
msculos no de trax y
accesorios y abdominales
ratracciones paradjicos
supraesternales
Sibilancias Moderadas, Fuertes Fuertes Ausentes
a menudo
solo al
final de la
aspiracin
Pulsaciones/ menor 100 100-120 mayor 120 Bradicardia
minuto
Gua de lmites superior de pulso en nias y nios
Edad Lmite superior de pulso
2-12 meses menor de 160/min
1-2 aos menor de 120/min
3-10 aos menor de 110/min
Sat. O2 % (con Mayor de 91-95 % Menor 90 %
aire ambiental) 95 %
Tomado de: Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management
and Prevention. Revised 2006
267
La nia y el nio ALGORITMO DE ASMA EN PEDIATRA
Realice la evaluacin y clasificacin inicial
Tratamiento inicial:
Nebulice con Salbutamol 0.03 ml/kg (mximo 1 ml) y 3 cc de solucin salina,
repetir cada 20 minutos por 1 hora
Utilice glucocorticoides:
-- Si no hay respuesta inmediata
-- Si el paciente tom recientemente glucocorticoides orales
-- Si el episodio es severo
Prednisona 1 mg/kg/da (dosis mxima 50 mgs da) por va oral o
Dexametasona 0.2 mg/kg IM (dosis mxima 6 mg)
Evale la respuesta
Buena Respuesta Respuesta incompleta Pobre respuesta en 1

Respuesta sostenida en 1 a 2 horas hora
despus de 1 hora Historia de paciente Historia de
Examen fsico normal de alto riesgo paciente de alto
No dificultad Sntomas leves o riesgo
respiratoria moderados Sntomas severos (*)
SatO > 95 %
2 SatO < 95 %
2 SatO < 95 %
2
Salbutamol Contine con: Contine con:

0.35 mg/kg/da dividido Nebulice con Nebulice con
cada 8 horas por 5 das Salbutamol 0.03 ml/ Salbutamol 0.03 ml/
o 1 a 2 Puff cada 8 horas kg/(mximo 1 ml) y 3 kg/(mximo 1 ml) y 3
en espaciador por 5 das cc de solucin salina cc de solucin salina
Si utiliz glucocorticoi- Oriente a la madre, Oriente a la madre,
des: Prednisona 1mg/ padre o encargado padre o encargado
kg/da (dosis mxima Refiera inmediata- Administre oxgeno a
50 mgs da) por 5 das mente al hospital 2 a 3 litros por minuto
Oriente a la madre, ms cercano Refiera inmediata-
padre o encargado mente al hospital
Cite en 2 das ms cercano
No d antibiticos si
no hay evidencias de
infeccin bacteriana
(*) En caso de sntomas severos y NO contar con Salbutamol, utilice Epinefrina

(1:1000) 0.01 ml/kg (dosis mxima 0.3 ml), IM, dosis nica y refiera inmediatamente
al hospital ms cercano.
Administre oxgeno si presenta:

Cianosis
Si la dificultad para respirar interfiere con el habla y en lactantes si interfiere con la
capacidad de ingerir alimentos o mamar
Aleteo nasal
Si la SatO es menor de 90 % (si cuenta con pulso oxmetro)
2
268
SNDROME NEFRTICO CIE10
La nia y el nio
N 00
Es una lesin glomerular y puede ser el resultado de alteraciones

inmunolgicas, hereditarias o de la coagulacin. La causa ms
comn es la inmunolgica y produce una glomerulonefritis, siendo
la ms frecuente la post infecciosa y el grmen ms asociado es el
Estreptococo Beta Hemoltico del Grupo A.
Signos y sntomas:
Sangre en orina (hematuria macro o microscpica)
Hipertensin arterial secundaria
Orina poco (oliguria), variable en intensidad y duracin
Edema leve bipalpebral y maleolar
Protena en orina (protenuria), que desaparece alrededor de la
cuarta semana sin llegar a rango nefrtico
Diagnstico de Laboratorio:
Hacer prueba rpida de orina (tira reactiva) o examen de orina
completo
Refiera al hospital ms cercano para tratamiento y evaluacin
especializada
Tome la presin arterial
Oriente sobre motivo de traslado y situacin de la nia o nio
SNDROME NEFRTICO CIE10 N 04

El trmino sndrome nefrtico es aplicable a cualquier condicin
clnica con:
Protenuria masiva (++++ o ms) en tira reactiva o examen de
orina completo
Edema de inicio palpebral hasta generalizarse (anasarca)
Otros signos: Ganancia de peso en corto perodo de tiempo,
ascitis, oliguria y ocasionalmente hipertensin arterial
Tome la presin arterial.
Refiera al hospital ms cercano para tratamiento y evaluacin
especializada.
Oriente sobre motivo de traslado y situacin de la nia o nio.
269
La nia y el nio INFECCIN DEL TRACTO URINARIO CIE10 N 39.0
Es ms frecuente en nias. Los signos pueden ser inespecficos,

entre los ms frecuentes estn:
Fiebre
Dolor abdominal
Dolor al orinar(disuria)
Orinar ms a menudo
Enuresis (en una nia o nio que previamente no se orinaba du-
rante la noche)
Laboratorio:
Hacer prueba rpida de orina (tira reactiva)
Orina con sedimento (generalmente mostrar ms de 5 glbulos
blancos por campo magnificado)
Interpretacin de tira reactiva de orina
1. Presencia de leucocitos y nitritos positivos, sugiere infeccin
urinaria
2. La presencia de protena en la orina es anormal en todos los
casos, excepto en estados de metabolismo aumentado (por
ejemplo: ejercicio intenso y estados febriles)
3. La cetonuria es indicativa de ayuno, pero en asociacin de
glucosuria, sugiere cetoacidosis diabtica
Amoxicilina clavulanato 50 mg/Kg/da, divido 3, por va oral,
primera dosis.
Oriente sobre motivo de traslado y situacin de la nia o nio.
Refiera al hospital ms cercano para evaluacin especializada
(cultivo, ultrasonido, uretrocistograma, entre otros) a toda(o)
nia o nio que presente infeccin urinaria a repeticin para
evitar una insuficiencia renal.
ENFERMEDAD RENAL CRNICA CIE10 N 18
Alteraciones del funcionamiento o anatoma de los riones, se pre-
senta con o sin disminucin de la tasa de filtracin glomerular, con
incremento de los niveles sanguneos de creatinina y de nitrgeno
de urea y/o alteraciones de la orina.
Factores de Riesgo:
Historia de bajo peso al nacer (menor de 2,500 gramos)
Antecedentes de desnutricin
Historia de infecciones urinarias a repeticin
270
Hipertensin arterial
La nia y el nio
Historia personal o familiar de urolitiasis (clculos renales)
Historia de uso o exposicin a sustancias qumicas txicas para
el rion (plaguicidas)
Enfermedades auto inmunes
Signos y Sntomas:
Edema (hinchazn)
Fatiga
Picazn o prurito generalizado
Cefalea
Nusea y vmitos con sangre ocasional
Anuria o nicturia
Palidez
Abdomen aumentado de volumen
Laboratorio:
Hacer examen prueba rpida (tira reactiva).
Oriente a madre, padre o encargado(a) sobre motivo de tras-
lado.
Refiera inmediamente para evaluacin y tratamiento
hospitalario.
DIABETES MELLITUS
DIABETES MELLITUS DEPENDIENTE DE INSULINA CIE10 E 10
DIABETES MELLITUS NO DEPENDIENTE DE INSULINA CIE10 E 11
Puede cursar de manera asintomtica.

Signos y Sntomas:
Aproximadamente el 95 % de las nias(os) diabticos se presentan
al debut con la ya clsica triada de:
Orina mucho y frecuentemente (poliuria)
Tiene sed y toma mucha agua (polidipsia) y
Come mucho (polifagia)
Asociado o no a otros sntomas como:
Prdida de peso
Fatigabilidad
Susceptibilidad a infecciones micticas, entre otros
271
La nia y el nio Si la enfermedad no se trata adecuadamente, se puede presentar
como una Cetocidosis Diabtica, se apreciarn signos y sntomas
de:
Anorexia
Vmitos
Dolor abdominal
Aliento cetnico
Respiracin rpida
Somnolencia y coma
Laboratorio:
SANGRE
GLICEMIA COMPLETA (MGS/DL)
Venosa Capilar
Ayuno >=110 >=110
Prueba de toleracia oral a la glucosa >=180 >=200
ADA (Asociacin Americana de Diabetes) OMS
Estabilice si es necesario y refiera a un hospital nacional para
confirmacin de diagnstico y tratamiento.
Oriente a madre, padre o encargado (a) sobre motivo de
traslado.
Registre en SIGSA.
CNCER CIE10 D 48
El cncer es una enfermedad que se presenta de diferentes mane-

ras, no siendo frecuente en nias y nios.
Signos y sntomas ms frecuentes:
Palidez y decaimiento
Anemia acompaada de sangrados ocasionales
Presencia de hematomas o moretones sin causa aparente
Falta de apetito
Prdida de peso
Fiebre que repite en ocasiones sin causa evidente
Ganglios inflamados no dolorosos
Dolores de cabeza persistentes que pueden provocar nasea y
vmitos
Dolores seos no asociados a traumatismo
Dolor abdominal a la palpacin con presencia de masa o vis-
ceromegalia
272
La nia y el nio
Refiera al hospital ms cercano para estudio y tratamiento.
Oriente a la madre, padre o encargado sobre la situacin y
estado de la nia o nio.
RETRASO MENTAL CIE10 F 79.9
Se identifica fundamentalmente por:

Dificultad de aprendizaje
Problemas de comportamiento
Retraso en el desarrollo psicomotor
Refiera a nivel especializado para realizar un diagnstico preciso
y recibir educacin especial (FUNDABIEM, lida Espaa, Clnicas
de educacin especial de universidades, otros).
En el caso de confirmacin de diagnstico oriente sobre:
Es capaz de realizar tareas cotidianas y tener relaciones afec-
tivas normales
Que no hay nada de que avergonzarse
Necesita que lo quieran y jugar
TRASTORNO DE DFICIT DE ATENCIN CON O SIN

HIPERACTIVIDAD (TDAH) CIE10 F 98.8

Grandes dificultades para mantener la atencin.
Descuido en sus actividades diarias y gran dificultad en organizar
tareas y actividades.
Dificultad para seguir instrucciones.
Impulsividad.
Parece no escuchar cuando se le habla directamente.
Dificultades escolares y en el aprendizaje.
Refiera a nivel especializado para realizar un diagnstico preciso
y recibir educacin especial.
Informe, eduque y comunique a la madre, padre y/o encarga-
do que el comportamiento problemtico de la nia o nio, no
es por falta de educacin o por voluntad, sino que est causa-
do por una disfuncin de la atencin y del autocontrol que es
congnito.
273
La nia y el nio En el caso de confirmacin de diagnstico oriente sobre:
Que es un trastorno tratable y en la vida adulta puede adap-
tarse totalmente a la sociedad
Evite castigos ya que no ayudan a controlar las conductas pro-
blemticas, en su lugar haga refuerzos positivos
Actividades fsicas y/o deportivas pueden ayudar a liberar el
exceso de energa
TRASTORNOS VISUALES CIE10 H 53.9
La deteccin debe ser realizada en todas(os) nias y nios mayores

de 3 aos de edad y an antes cuando existan evidentes altera-
ciones de la visin.
Evale:
Anexos oculares: prpados, conjuntivas y crnea
Movilidad ocular
Reaccin de la pupila a la luz (directa o consensual)
Reflejo ptimo de parpadeo
Nistagmo
Evaluar agudeza visual con la prueba de SNELLEN (ver a
continuacin)
Signos y sntomas:
Asimetra de la apertura palpebral (descartar Ptosis, entre otros)
Tamao anormal de los ojos (descartar Exoftalmos, entre otros)
Parpadeo
Cefalea
Frotarse o secarse frecuentemente los prpados
Enrojecimiento de los ojos
Cansancio visual (Astenopa)
Ausencia de reflejo rojo del fondo ocular
Estrabismo: Pasado los 6 meses es patolgico y necesita ser tras-
ladado lo ms tempranamente por el riesgo que el ojo desviado
no cumpla con su funcin (ojo ocioso)
En caso de encontrar alteraciones referir a especialista.
Oriente sobre problemas encontrados y el motivo de traslado
274
PRUEBA DE SNELLEN
La nia y el nio
Para la evaluacin mediante el uso de la tabla de Snellen, debe
tenerse en cuenta que la nia o nio necesita una preparacin
previa para decidir si esta en condiciones de responder de forma
verbal o de mostrar mediante seas las posicin de la E.
Pre Escolar:
Prueba de SNELLEN
(Juego de la E)
Escolar:
Prueba de SNELLEN
(Nmeros o letras)
Tcnica:
Se coloca el cartel a una distancia de 3 metros en un lugar bien
iluminado.
Se le ensea a la nia o nio a contestar Para qu lado estn
las patitas del dibujo E.
Se evala cada ojo por separado, para esto se tapa un ojo con
cartn o papel, no es aconsejable que se tape con la mano ya
que la nia o nio pueda mirar a travs de los dedos. Adems
se previene que oprima el ojo y altere el resultado cuando se le
examine posteriormente.
La evaluacin se realiza iniciando por la letra ms grande de la
primera lnea.
Si di la respuesta correcta se pasa a la segunda lnea.
Debe indicarse de forma inequvoca (Ej. seale con un lpiz)
cul es la letra evaluada.
No debe saltarse ninguna lnea.
No es aconsejable evaluar todas las letras de una lnea, si la nia
o nio contest de una forma segura y rpida.
275
La nia y el nio Se toma como Agudeza Visual, el resultado anotado al lado de la
ltima lnea, en la cual la nia o nio contest correctamente
La Agudeza Visual debe de ser:
Para nias y nios de 3 a 4 aos de 6/10 en el mejor ojo y no
menor de 5/10 en el otro ojo.
Para nias y nios de 5 a 10 aos puede llegar a 10/10, para el
aprendizaje escolar se considera suficiente una agudeza visual
de 8/10, la diferencia entre ambos ojos no debe superar una
lnea.
En las nias y nios que ya utilizan lentes se debe efectuar la
evaluacin con lentes puestos para comprobar si estos son
todava adecuados.
Ante cualquier duda repita el exmen o refiera con el
oftalmlogo(a).
TRASTORNOS AUDITIVOS CIE10 H 93
Recuerde que las alteraciones en la audicin pueden llevar a re-

traso o alteraciones del lenguaje y del aprendizaje.
Signos y sntomas:
Condiciones de alarma en la evaluacin auditiva:
12 meses
No balubucea en forma diferenciada
No imita vocales
18 meses
No utiliza palabras simples: mam y pap
Usa menos de 10 palabras
3 aos
Usa menos de 100 palabras simples
4 aos
Emplea poco y mal el estilo telegrama
5 aos
Pregunte a la madre, padre o encargada(o) si ha observado
estas caractersticas.
Observe y provoque estos comportamientos durante el control.
276
Para la evaluacin el nio o la nia debe estar en calma y no
La nia y el nio
sentir que le estn examinando, sino que participa en un juego.
En caso de encontrar alteraciones referir a especialista.
Oriente sobre problemas encontrados y motivo de traslado.
VIOLENCIA
Evidencia de golpes, magulladuras, quemadas, fracturas, arran-

cones de pelo, entre otros, que no concuerdan con la reali-
dad.
Antecedentes de violencia psicolgica aportados por vecinos
o familiares (insultos, gritos, amenazas, degradaciones,
comparaciones).
Baja autoestima: Dificultad para relacionarse y tristeza.
Bajo rendimiento acadmico y desercin escolar.
Signos de abandono (falta de higiene, desnutricin).
Fugas (abandono del hogar).
Violacin sexual (abusos, incesto, exhibicionismo, voyerismo).
Problemas legales por trasgresin de la ley
Proceda de acuerdo a los Protocolos de atencin de violencia
intrafamiliar, violencia basada en gnero, violencia sexual.
Oriente sobre:
Patrones de crianza con cario
Riesgo de muerte por violencia
Que se haga la oportuna denuncia a las siguientes instituciones:
MINISTERIO PBLICO, PROCURADURA DE DERECHOS HUMANOS,
SOSEP, PROPEVI, etc.
Refiera a la o el psiclogo del rea de salud ms cercana para
abordaje teraputico individual, familiar y grupal.
Refiera albergues de PROPEVI de la localidad
277
La nia y el nio
IV. ORIENTACION PARA LA FAMILIA Y COMUNIDAD
1. Para el buen crecimiento y desarrollo fisico y mental de la nia
y nio.
Alimentacin complementaria y lactancia

prolongada hasta los 2 aos.
Suplementacin con vitamina A, Hierro, cido

flico y Zinc para un adecuado crecimiento
y desarrollo y prevenir enfermedades.
Afecto, juego, conversacin. Atender sus

necesidades.
Vacunacin completa para la edad.
Ambiente limpio, agua segura, lavado de

manos.
Dormir con mosquitero en zonas de Malaria y

Dengue.
Protegerse del VIH/sida. Cuidar a las nias y

nios.
278
La nia y el nio
Alimentacin y ms lquidos cuando
estn enfermos.
Cuidado y tratamiento apropiado cuando

estn enfermos.
Protegerlos del maltrato y el descuido.
Participar en el cuidado de su salud.
Proteccin y prevencin de lesiones y acci-

dentes.
4. Para buscar atencin fuera del Hogar
Reconocer los signos de peligro. Buscar

ayuda oportuna.
Seguir las orientaciones del personal de

salud.
5. Promueva los factores protectores de la nia y el nio

Crianza con amor y buen trato.
Lactancia materna
Desarrolle la autonoma de la nia y el nio.
279
La nia y el nio Desarrolle actividades ldicas que permitan el desarrollo de ha-
bilidades y destrezas con actitudes positivas
Recreacin y dedicacin de tiempo para estimular y fortalecer
la integracin familiar
Demuestre inters en sus actividades y enfatice la importancia
de tener una buena educacin
Estimule la autoestima de la nia o nio reforzando su conducta
y caractersticas positivas
Evite la crtica, descalificacin y las comparaciones
Promueva la igualdad entre el nio y la nia
Estimule el autocuidado
Comunicacin intrafamiliar
Respetar las opiniones
Establecer lmites
6. Oriente sobre prevencin de factores de riesgo de las nias y
nios, familia y comunidad.
Seales de peligro y pronta consulta al servicio de salud
10 reglas de oro en caso de diarrea
Administracin de medicamentos
Prevencin del trabajo infantil
Violencia intrafamiliar, entre otros
7. Oriente sobre prevencin de factores de riesgo en salud
bucodental
El control de la salud bucodental debe de realizarse por lo me-
nos cada seis meses, ello permitir prevenir, detectar y tratar
precozmente los problemas de los tejidos blandos y duros de
la boca
Iniciar programa de enjuague semanal con fluoruro de sodio
al 0.2 % a partir de los 6 aos de edad. Esto generalmente se
hace en la escuela primaria
Evite el uso de chupetes (pepes o la succin del dedo) ya que
despus de los dos aos de edad pueden llevar a deformacio-
nes palatinas y a problemas de oclusin
Tcnicas de cepillado seccin de adolescentes
280
La nia y el nio
8. Prevencin de accidentes
CADAS No le deje sola(o) en andadores (araas), co-

CIE10 W 19.9 checitos, carruaje, sillas de comer
No deje objetos en el suelo con los que la nia
o nio pueda tropezar
No deje que se suban a balcones, ventanas,
muebles, escaleras y otros
No deje que se suban a los rboles
ACCIDENTES Utilice cinturn de seguridad al transportar al

DE TRNSITO nia o nio en automvil
CIE10 W 89.9 No siente a la nia o nio en el silln al lado del
conductor(a) en el automvil
No deje abierta la puerta de entrada de la casa
Desde pequea(o) ensele las normas de segu-
ridad bsica en la calle como peatn
Al utilizar la bicicleta debe vigilar a la nia o
nio
CORTES Emplee utensilios de plstico (vaso, plato, etc.)

CIE10 T. 14.1 Mantenga fuera del alcance de las nias y ni-
os todo objeto cortante o puntiagudo (cuchi-
llos, tijeras, hojas de afeitar)
No les permita llevar objetos de vidrio
Cubra los bordes filosos de los muebles
Guarde las herramientas despus de usarlas
No maneje objetos y lquidos calientes cuando

QUEMADURAS carga en brazos
CIE10 T 30
No le permita el ingreso a la cocina
Revise que las estufas no sean peligrosas, no les
permita acercarse a las hornilla
No deje recipientes con contenido caliente al
alcance de las nias y nios
Verifique la temperatura de las bebidas y
comidas antes de drselas a las pequeas(os)
Verifique la temperatura del agua con que les
bae
281
La nia y el nio No las deje solas (os) con fuego encendido
(velas, estufa de lea o gas, etc).
No les perrmita jugar con fsforos ni
encendedores.
Evite que la nia o nio manipule juegos
pirotcnicos (cohetes, bombas, etc.).
No deje al alcance objetos pequeos

SOFOCACIN que puedan ser aspirados por la nia y el
O ASFIXIA nio.
CIE10 T 71
No les permita jugar con bolsas de
plstico ni atarse cuerdas alrededor del
cuello.
ELECTR0CUCIONES
No permita el acceso a cables de
CIE10 W 87 electricidad, enchufes, tomacorrientes.
No deje al alcance medicamentos,

insecticidas, plaguicidas, abonos, ve-
INTOXICACIONES
CIE10 X 40.0
nenos, bebidas alcohlicas, produc-
tos qumicos y de limpieza, objetos de
plomo, etc, que otras nias(os) puedan
accidentalmente administrar a la nia o
nio o que el o ella puedan ingerir.
No deje a las nias y nios solos en las ba-

CASI AHOGAMIENTO
eras, recipientes con agua, pilas, estan-
Y AHOGAMIENTO
CIE10 W.74.9
ques, piscinas, ros, etc, para evitar casi
ahogamientos o ahogamiento
282
MEDICAMENTOS PARA NIOS Y NIAS DE 1 A MENOS DE 10 AOS
MEDICAMENTO PRESENTACIN DOSIS VA FRECUEN- 1 ao 1 ao 6 meses 2 aos 2 aos 6 meses

CIA
9.9 kg 9.5 11.5 kg 10.8 Kg 12.3 Kg 11.9 13.5 Kg 13 Kg
Kg Kg
Acetaminofn 120 mg/ 5 ml 10 mg/Kg/dosis Oral Cada 4 ml 4 ml 5 ml 4.5 ml 5 ml 5 ml 5.5 ml 5.5 ml
Dosis mxima 6 horas
500 mg c/6 Hrs.
15 mg/Kg/dosis 6 ml 6 ml 7 ml 7 ml 7.5 ml 7.5 ml 8.5 ml 8 ml

Dosis mxima
500 mg c/6 Hrs.
Amoxicilina 250 mg/ 5 ml 50 mg/Kg/da Oral Cada 2.5 ml 2.5 3 ml 3 ml 3.3 ml 3.2 ml 3.5 ml 3.5 ml
Dosis mxima 8 horas ml
500 mg c/8 Hrs.
Eritromicina 250 mg/ 5 ml 50 mg/Kg/da Oral Cada 2 ml 2 ml 2.3 ml 2.2 ml 2.5 ml 2.5 ml 3 ml 3 ml
Dosis mxima 6 horas
500 mg c/6 Hrs.
Meleato de 2 mg/ 5 ml 0.35 mg/Kg./da Oral Cada 2 ml 2 ml 2.5 ml 2.5 ml 2.5 ml 2.5 ml 2.5 ml 2.5 ml
Clorfeniramina Dosis mxima 2 6 horas
mg/c/6 Hrs.
Metronidazol 125 mg/ 5 ml 30 mg/Kg./da Oral Cada 4 ml 4 ml 4.5 ml 4.5 ml 5 ml 5 ml 5.5 ml 5 ml

Dosis mxima 8 horas
500 mg /c/8 Hrs.
Penicilina 1,200,000 UI 50,000 UI/Kg/da Intra Muscular Cada 2 ml 2 ml 2.5 ml 2.5 ml 2.5 ml 2.5 ml 3 ml 3 ml
Benzatnica Dosis mxima diluir en 4.5 24 horas
CUADROS DE MEDICAMENTOS
ml de agua
1,200,000 UI
esterilizada.
Concentracin
del preparado
240,000 UI/ml
Trimetropin 40 mg TMP 10 mg/Kg/da Oral Cada 6 ml 6 ml 7 ml 7 ml 7.5 ml 7.5 ml 8.5 ml 8 ml

Sulfametaxazol + 200 mg SMX En base a TMP 12 horas
en 5 ml Mxima 160/800
Salbutamol 2 mg/5 ml 0.35 mg/Kg/da Oral Cada 3 ml 3 ml 3.5 ml 3 ml 3.5 ml 3.5 ml 4 ml 4 ml

Dosis mxima 8 horas
2 mg/ c/8 Hrs.
Ranitidina 150 mg/10 ml 2 mg/Kg/dosis Oral Cada 1.5 ml 1.5 1.5 ml 1.5 ml 1.7 ml 1.7 ml 1.8 ml 1.8 ml
12 horas ml
283
La nia y el nio
284
MEDICAMENTO PRESENTACIN DOSIS VA FRECUENCIA 3 aos 3 aos 6 meses 4 aos 4 aos 6 meses
14.6 kg 14.1 Kg 15.7 kg 15.1 Kg 16.7 Kg 16 Kg 17.7 Kg 16.8 Kg
Acetaminofn 120 mg/ 5 ml 10 mg/Kg/dosis Oral Cada 6 ml 6 ml 6.5 ml 6.5 ml 7 ml 6.5 ml 7.5 ml 7 ml
Dosis mxima 6 horas
500 mg c/6 Hrs.
15 mg/Kg/dosis 9 ml 9 ml 10 ml 9.5 ml 10.5 ml 10 ml 11 ml 10.5 ml

Dosis mxima
500 mg c/6 Hrs.
Amoxicilina 250 mg/ 5 ml 50 mg/Kg/da Oral Cada 5 ml 5 ml 5 ml 5 ml 5.5 ml 5.5 ml 6 ml 5.5 ml

Dosis mxima 8 horas
500 mg c/8 Hrs.
Eritromicina 250 mg/ 5 ml 50 mg/Kg/da Oral Cada 3 ml 3 ml 3 ml 3 ml 3.5 ml 3.5 ml 3.5 ml 3.5 ml
Dosis mxima 6 horas
500 mg c/6 Hrs.
Meleato de 2 mg/ 5 ml 0.35 mg/Kg./da Oral Cada 2.5 ml 2.5 ml 2.5 ml 2.5 ml 2.5 ml 2.5 ml 2.5 ml 2.5 ml
Clorfeniramina Dosis mxima 6 horas
2 mg/c/6 Hrs.
Metronidazol 125 mg/ 5 ml 30 mg/Kg./da Oral Cada 6 ml 5.5 ml 6 ml 6 ml 6.5 ml 6.5 ml 7 ml 7 ml
Dosis mxima 8 horas
500 mg/c/8 Hrs.
Penicilina 1,200,000 UI 50,000 UI/Kg/da Intra Muscular Cada 3 ml 3 ml 3.5 ml 3 ml 3.5 ml 3.5 ml 4 ml 3.5 ml
1,200,000 UI ml de agua
esterilizada.
Concentracin
del preparado
240,000 UI/ml
Trimetropin 40 mg TMP 10 mg/Kg/da Oral Cada 9 ml 9 ml 10 ml 10 ml 10 ml 10 ml 10 ml 10 ml

Salbutamol 2 mg/5 ml 0.35 mg/Kg/da Oral Cada 4 ml 4 ml 4.5 ml 4.5 ml 5 ml 5 ml 5 ml 5 ml

Dosis mxima 8 horas
2 mg/ c/8 Hrs.
Ranitidina 150 mg/10 ml 2 mg/Kg/dosis Oral Cada 2 ml 2 ml 2 ml 2 ml 2.5 ml 2.5 ml 2.5 ml 2.5 ml
12 horas
Acetaminofn 120 mg/ 5 ml 10 mg/Kg/dosis Oral Cada 8 ml 7.5 ml 8 ml 8 ml 8.5 ml 8 ml 9 ml 8.5 ml
Dosis mxima 6 horas
500 mg c/6 Hrs.
15 mg/Kg/dosis 11.5 ml 11 ml 12 ml 11.5 ml 13 ml 12 ml 13.5 ml 13 ml

Dosis mxima
500 mg c/6 Hrs.
Amoxicilina 250 mg/ 5 ml 50 mg/Kg/da Oral Cada 6 ml 6 ml 6.5 ml 6 ml 7 ml 6.5 ml 7 ml 7 ml

Dosis mxima 8 horas
500 mg c/8 Hrs.
Eritromicina 250 mg/ 5 ml 50 mg/Kg/da Oral Cada 4 ml 3.5 ml 4 ml 4 ml 4 ml 4 ml 4 ml 4 ml

Dosis mxima 6 horas
500 mg c/6 Hrs.
Meleato de 2 mg/ 5 ml 0.35 mg/Kg./da Oral Cada 5 ml 5 ml 5 ml 5 ml 5 ml 5 ml 5 ml 5 ml
2 mg/c/6 Hrs.
Metronidazol 125 mg/ 5 ml 30 mg/Kg./da Oral Cada 7.5 ml 7 ml 8 ml 7.5 ml 8 ml 8 ml 8.5 ml 8 ml
Dosis mxima 8 horas
500 mg/c/8 Hrs.
Penicilina 1,200,000 UI 50,000 UI/Kg/da Intra Muscular Cada 4 ml 3.5 ml 4 ml 4 ml 4.5 ml 4 ml 4.5 ml 4 ml
esterilizada.
Concentracin
del preparado
240,000 UI/ml

Sulfametaxazol + 200 mgs SMX En base a TMP 12 horas
Salbutamol 2 mg/5 ml 0.35 mg/Kg/da Oral Cada 5 ml 5 ml 5 ml 5 ml 5 ml 5 ml 5 ml 5 ml

Dosis mxima 8 horas
2 mg/ c/8 Hrs.
Ranitidina 150 mg/10 ml 2 mg/Kg/dosis Oral Cada 2.5 ml 2.5 ml 2.7 ml 2.7 ml 3 ml 3 ml 3 ml 3 ml
12 horas
285
286
22.9 kg 21.8 Kg 24 kg 23.3 Kg 25.3 Kg 24.8 Kg 27.5 Kg 26 Kg
Acetaminofn 120 mg/ 5 ml 10 mg/Kg/dosis Oral Cada 9.5 ml 9 ml 10 ml 10 ml 10.5 ml 10.5 ml 12 ml 11 ml
Dosis mxima 6 horas
500 mg c/6 Hrs.
15 mg/Kg/dosis 14 ml 13.5 ml 15 ml 14.5 ml 16 ml 15.5 ml 17 ml 16 ml

Dosis mxima
500 mg c/6 Hrs.
Amoxicilina 250 mg/ 5 ml 50 mg/Kg/da Oral Cada 7.5 ml 7 ml 8 ml 8 ml 10 ml 10 ml 10 ml 10 ml

Dosis mxima 8 horas
500 mg c/8 Hrs.
Eritromicina 250 mg/ 5 ml 50 mg/Kg/da Oral Cada 5 ml 4.5 ml 5 ml 4.5 ml 5 ml 5 ml

Dosis mxima 6 horas
500 mg c/6 Hrs.
Meleato de 2 mg/ 5 ml 0.35 mg/Kg./da Oral Cada 5 ml 5 ml 5 ml 5 ml 5 ml 5 ml 5 ml 5 ml
2 mg/c/6 Hrs.
Metronidazol 125 mg/ 5 ml 30 mg/Kg./da Oral Cada 9 ml 8.5 ml 9.5 ml 9 ml 10 ml 10 ml 11 ml 10.5 ml
Dosis mxima 8 horas
500 mg/c/8 Hrs.
Penicilina 1,200,000 UI 50,000 UI/Kg/da Intra Muscular Cada 5 ml 4.5 ml 5 ml 5 ml 5 ml 5 ml 5 ml 5 ml
esterilizada.
Concentracin
del preparado
240,000 UI/ml

Salbutamol 2 mg/5 ml 0.35 mg/Kg/da Oral Cada 5 ml 5 ml 5 ml 5 ml 5 ml 5 ml 5 ml 5 ml

Dosis mxima 8 horas
2 mg/ c/8 Hrs.
Ranitidina 150 mg/10ml 2 mg/Kg/dosis Oral Cada 3 ml 3 ml 3.5 ml 3.5 ml 3.5 ml 3.5 ml 4 ml 4 ml
12 horas
MEDICAMENTO PRESENTACIN DOSIS VA FRECUENCIA 9 aos 9 aos 6 meses 10 aos

Nio Nia Nio Nia Nio Nia
28.1 kg 26.6 Kg 28 Kg 30 Kg 31.4 Kg 30.5 Kg
Acetaminofn 120 mg/ 5 ml 10 mg/Kg/dosis Oral Cada 12 ml 11 ml 12.5 ml 12 ml 13 ml 13 ml
Dosis mxima 6 horas
500 mg c/6 Hrs.
15 mg/Kg/dosis 20 ml 20 ml 20 ml 20 ml 20 ml 20 ml
Dosis mxima
500 mg c/6 Hrs.
Amoxicilina 250 mg/ 5 ml 50 mg/Kg/da Oral Cada 10 ml 10 ml 10 ml 10 ml 10 ml 10 ml

Dosis mxima 8 horas
500 mg c/8 Hrs.
Eritromicina 250 mg/ 5 ml 50 mg/Kg/da Oral Cada 6 ml 5.5 ml 6 ml 6 ml 6.5 ml 6 ml

Dosis mxima 6 horas
500 mg. c/6 Hrs.
Meleato de 2 mg/ 5 ml 0.35 mg/Kg./da Oral Cada 5 ml 5 ml 5 ml 5 ml 5 ml 5 ml
2 mg/c/6 Hrs.
Metronidazol 125 mg/ 5 ml 30 mg/Kg./da Oral Cada 11 ml 10.5 ml 12 ml 11.5 ml 12.5 ml 12.5 ml
Dosis mxima 8 horas
500 mg/c/8 Hrs.
Penicilina 1,200,000 UI 50,000 UI/Kg/da Intra Muscular diluir en 4.5 Cada 5 ml 5 ml 5 ml 5 ml 5 ml 5 ml
Benzatnica Dosis mxima ml de agua esterilizada. 24 horas
1,200,000 UI Concentracin del preparado
240,000 UI/ml
Trimetropin 40 mg TMP 10 mg/Kg/da Oral Cada 10 ml 10 ml 10 ml 10 ml 10 ml 10 ml

Sulfametaxazol + 200 mgs SMX En base a TMP 12 horas
Salbutamol 2 mg/5ml 0.35 mg/Kg/da Oral Cada 5 ml 5 ml 5 ml 5 ml 5 ml 5 ml

Dosis mxima 8 horas
2 mg/ c/8 Hrs.
Ranitidina 150 mg/10ml 2 mg/Kg/dosis Oral Cada 4 ml 4 ml 4 ml 4 ml 4 ml 4 ml
12 horas
287
Adolescencia
Las y los adolescentes

INTRODUCCIN 294
OBJETIVOS 295
I. ATENCIN INTEGRAL A LAS Y LOS ADOLESCENTES 296
II. ACCIONES PREVENTIVAS 298
Factores protectores y factores de riesgo 302
-- Individuo 302
-- La familia 303
-- Amigos o pares 304
-- Establecimientos educativos 305
-- La comunidad 305
Clasificacin de las etapas del desarrollo psicosocial 307
Clasificacin del desarrollo puberal 310
Evaluacin de trastornos visuales 314
Trastornos de la menstruacin 317
-- Dismenorrea 317
-- Sndrome pre menstrual 318
-- Amenorrea 319
Prevencin del embarazo en la adolescencia 320
Aborto en la adolescencia 324
Enfermedades de la mama 325
Enfermedades del testculo y escroto 326
-- Epidedimitis/Orquitis 326
-- Torsin testicular 327
-- Criptorquidia 328
Acn 329
Riesgo alimentario 330
-- Diagnstico y tratamiento de la anemia 332
-- Pasos para una alimentacin saludable 333
Salud bucal 336
-- Neumona grave 339
291
291
Las y los adolescentes -- Neumona 339
-- Resfriado comn 340
-- Otitis aguda 341
-- Otitis crnica 341
-- Mastoiditis 342
-- Amigdalitis viral 342
-- Amigdalitis bacteriana 343
-- Gua de orientaciones en caso de IRA 343
Tuberculosis 345
Tuberculosis extrapulmonar 348
Infecciones transmitidas por agua y alimentos 349
-- Enfermedad diarreica aguda con
deshidratacin grave 349
-- Enfermedad diarreica aguda con deshidratacin 349
-- Enfermedad diarreica aguda sin deshidratacin 350
-- Enfermedad diarreica aguda
sanguinolenta (disentera) 350
-- Diarrea persistente con deshidratacin 351
-- Diarrea persistente sin deshidratacin 351
-- Hepatitis A 351
-- Fiebre tifoidea 352
-- Clera 353
-- Parasitosis intestinal 353
Geohelmintos 353
Oxiuros 354
Teniasis 355
Giardiasis 355
-- Agua segura 357
-- Pasos para preparar el suero oral 357
Plan A 358
Plan B 360
Plan C 361
-- 10 Reglas de oro 362
-- Enfermedades transmitidas por vectores 363
292
--Dengue 363

--Malaria 365
--Chagas 367
--Leishmaniasis 369
--Oncocercosis 371
--Diabetes 372
--Hipertensin arterial 373
Hipotensin 374
Signos de alerta para cncer 374
Enfermedad renal crnica 375
Infecciones de transmisin sexual 375
VIH-sida 377
Violencia sexual 379
Evaluacin del riesgo psicosocial en la familia 383
Evaluacin del riesgo psicosocial en educacin 386
Evaluacin del riesgo psicosocial en sexualidad 387
Evaluacin del riesgo psicosocial en drogas 391
Sndrome alcohlico 394
Tabaquismo 396
Trastorno de Ansiedad sin especificacin 398
Trastorno depresivo recurrente sin especificacin 399
Riesgo suicida 401
Violencia 402
Trastornos de la conducta alimentaria 403
--Bulimia 403
--Anorexia 404
IV. ORIENTACIN A LAS Y LOS ADOLESCENTES, LA FAMILIA
Y LA COMUNIDAD
Orientacin a las y los adolescentes 405
Orientacin a la familia y la comunidad 406
293
293
Introduccin
La adolescencia es la etapa de la vida comprendida entre las
edades de 10 a 19 aos, es un perodo de transformacin y mar-
ca el final de la niez y el inicio de la vida adulta. Se divide en
tres etapas: adolescencia temprana (10 a 13 aos), adolescen-
cia media (14 a 16 aos) y adolescencia tarda (17 a 19 aos). La
salud y desarrollo de las y los adolescentes son elementos claves
para el progreso social, econmico, cultural y poltico del pas.
Esta etapa del curso de la vida es vulnerable y a la vez formativo,

moldea la manera como vivirn en los aos adultos, cimentan-
do el estilo de vida a travs de hbitos que pueden convertirse
en factores protectores o de riesgo y que pueden modificar la
salud.
Entre los problemas ms frecuentes en este grupo de edad pode-
mos encontrar: embarazo, abortos, violencia, infecciones respira-
torias, anemia, parasitismo, ITS y VIH entre otros.
Durante la adolescencia se cumplen tareas especficas de desa-
rrollo que finalizan con la adquisicin de una identidad personal,
social, sexual y reproductiva; estableciendo competencias para
la vida que hacen posible su autonoma. Para apoyar este pro-
ceso de desarrollo es importante respetar la diversidad cultural,
multilinge y de enfoque de gnero de los y las adolescentes,
para que sean atendidos en forma integral y diferenciada.
El Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social de Guatemala,
es el encargado de brindar atencin en salud con calidad,
calidez y cobertura. Una de las prioridades del pas es crear las
condiciones adecuadas para generar desarrollo integral de la
poblacin adolescente y joven, ya que este grupo etario fuente
de creatividad, energa, iniciativa y dinamismo; que contribuir
al desarrollo social del pas.
El personal de salud tiene en sus manos la oportunidad de me-
jorar la salud de la poblacin guatemalteca, a travs de iniciar
tempranamente el abordaje de los y las adolescentes con nfa-
sis preventivo, ya que ellos y ellas pueden ser agentes de cambio
en lo individual, familiar y comunitario.
En Guatemala existe un amplio marco legal y tcnico que
294
respalda y orienta la atencin integral de los y las adolescentes,
como el modelo de atencin integral diferenciada, en el cual se
encuentran los lineamientos para los distintos niveles de atencin,
la Ley de Proteccin Integral a la Niez y Adolescencia (PINA), la
poltica de salud para la adolescencia y juventud, poltica pblica
para la niez y adolescencia y el plan de accin.
Objetivos
1. Proveer los estndares bsicos para la atencin integral y dife-
renciada de las y los adolescentes
2. Detectar oportunamente los factores de riesgo y los problemas
de salud ms frecuentes de las y los adolescentes.
3. Prevenir y tratar oportunamente las complicaciones.
4. Orientar a la y el adolescente y su familia para fortalecer los
factores protectores.
295
295
Las y los adolescentes I. Atencin integral a las y los adolescentes
1. Identificacin de signos y sntomas de peligro:
Determine el estado de la o el adolescente y si no existe ca-
pacidad resolutiva, refiralo al servicio de salud que corres-
ponda, realizando las siguientes acciones:
-- Estabilice
-- Llene boleta de referencia indicando estado de la o el
adolescente y el manejo brindado
-- Establezca comunicacin telefnica al servicio de
referencia, para informar sobre el estado de la o el

adolescente, en la medida de lo posible
-- D seguimiento a la referencia y la contrarreferencia
2. Si no amerita referencia: Brinde atencin integral (bio-psi-
cosocial) y diferenciada, con calidad y respeto, de acuerdo
a su edad, gnero y pertinencia cultural
3. La atencin de la o el adolescente, incluir las siguien-

tes actividades:
a) Historia clnica completa (peridica y anual)
b) Revise el carn y actualizacin del esquema de vacuna-
cin vigente
c) Examen fsico completo:
-- Toma de presin arterial
-- Examen visual
-- Examen auditivo
-- Evaluacin bucodental
-- Evaluacin del desarrollo sexual (Grados de Tanner)
d) Evaluacin nutricional:
-- Consumo de alimentos
-- Actividad fsica
-- Suplemento de micronutrientes (hierro y cido Flico)
-- Antropometra: toma y registro de peso, talla y clculo
del IMC
296
e) Evaluacin psicosocial:
-- Hogar: estructura y funcionamiento familiar
-- Educacin: rendimiento escolar y socializacin con pa-
res y profesores
-- Actividad: recreacin, utlizacin del tiempo libre, tareas
del hogar
-- Drogas
-- Hbitos alimentarios
-- Sexualidad/ Salud mental (autoestima, imagen corporal,
proyecto de vida y/o conductas autodestructivas)
f) Requerir o evaluar exmenes de laboratorio
g) Evaluacin Papanicolaou o Inspeccin Visual por cido
Actico en las adolescentes sexualmente activas, cada 3
aos desde el inicio de su actividad sexual
h) Orientacin en problemas encontrados, medicamentos,
alimentacin, prevencin de accidentes, ITS y VIH-sida,
otros
i) Referencia para atencin especializada (nutricin, psico-
loga, psiquiatra, odontologa, ginecologa, otro si el caso
lo amerita)
j) Registre en SIGSA
k) Establecer cita de seguimiento
l) Ofertar cartera de servicios a usuarios y/o acompaantes
297
297
Las y los adolescentes II . Acciones preventivas
1. Evaluacin antropomtrica: Establezca el peso de la o el
adolescente en una balanza para adulto y la talla con un tallmetro o
cinta mtrica. Ejemplo: Calcule el ndice de Masa Corporal (IMC) de
Marisol, utilizando la frmula correspondiente:
IMC = Peso en kg
Talla en mts2
Marisol es una adolescente de 15 aos, que pesa 110 libras y mide 1.60
metros. Para calcular la talla en metros cuadrados de Marisol debe realizar
el siguiente procedimiento: talla 1.60 por talla 1.60 = 2.56 metros cuadrados
(mts2).

Para calcular el peso en kilos dividir el peso en libras por la constante 2.2,
para este caso: 110/2.2 = 50 kg.
Peso en kg 50 kg
IMC = Ejemplo: = 19.53
Talla en mts 2
2.56 Talla en mts 2
Clasifique el estado nutricional de Marisol, de acuerdo a su sexo y edad,

segn la tabla siguiente:
IMC por edad en mujeres IMC por edad en hombres

Edad en Bajo Adecuado Sobre Bajo Adecuado Sobre
aos estado peso estado peso
peso peso
nutricional nutricional
10 < 14.23 > 14.23 y < 20.19 > 20.19 < 14.42 > 14.42 y < 19.60 > 19.60
11 < 14.60 > 14.60 y < 21.18 > 21.18 < 14.83 > 14.83 y < 20.35 > 20.35
12 < 14.98 > 14.98 y < 22.17 > 22.17 < 15.24 > 15.24 y < 21.12 > 21.12
13 < 15.36 > 15.36 y < 23.08 > 23.08 < 15.73 > 15.73 y < 21.93 > 21.93
14 < 15.67 > 15.67 y < 23.88 > 23.88 < 16.18 > 16.18 y < 22.77 > 22.77
15 < 16.01 > 16.01 y < 24.29 > 24.29 < 16.59 > 16.59 y < 23.63 > 23.63
16 < 16.37 > 16.37 y < 24.74 > 24.74 < 17.01 > 17.01 y < 24.45 > 24.45
17 < 16.39 > 16.59 y < 25.23 > 25.23 < 17.31 > 17.31 y < 25.28 > 25.28
18 < 16.71 > 16.71 y < 25.56 > 25.56 < 17.54 > 17.54 y < 25.95 > 25.95
En el ejemplo anterior, el resultado del estado nutricional es ade-

cuado, debido a que la adolescente se encuentra en el rango nor-
mal para su edad.
298
2. Consumo de alimentos: Luego de realizada la evaluacin

antropomtrica, el personal de salud debe hacer la evaluacin
de consumo de alimentos utilizando la tabla siguiente:
Todos los 2 Veces por 1 Vez por Muy rara

Grupo de Alimentos Nunca
das Semana Semana vez
Granos, cereales y papas

Verduras, hortalizas y hierbas
Frutas
Leche
Huevos
Carnes (blancas y rojas)
Agua pura
Dulces y postres
Alimentos no nutritivos
(jugos envasados, frituras en
bolsa, gaseosas)
Todas las respuestas que hayan sido marcadas dentro de los recuadros
sombreados son las maneras adecuadas. Si el adolescente toma leche, come
huevos y carnes con mayor frecuencia, tambin es correcto.
Si se est alimentando de forma adecuada felictele y anmele a

que siga con esos hbitos de alimentacin. Por el contrario, si la
alimentacin no es la adecuada, debe proporcionar informacin y
orientacin completa y dar seguimiento en 15 das para re-evaluar
el consumo de alimentos.
3. Actividad fsica:
En la adolescencia la actividad fsica debe ser de moderada* a
intensa*. Es recomendable 30 minutos de ejercicio tres veces a la
semana como mnimo.
Evale la actividad fsica de acuerdo a la siguiente tabla de califi-
cacin:
Todos los das 3 veces por 1 vez por muy rara vez
Intensidad semana semana
de la Nunca
actividad Menos Menos Menos Menos
30 min 30 min 30 min 30 min
fisica de 30 de 30 de 30 de 30
o ms o ms o ms o ms
min min min min
Leve
Moderada
Intensa
Las respuestas marcadas en los recuadros sombreados son las adecuadas. Ver
Protocolo de Atencin Nutricional para Adolescentes/ MSPAS.
*Actividad moderada: Actividades que le hacen respirar ms rpido de lo normal, que le permiten tener
una conversacin cmodamente como caminar, bailar y lavar el carro.
*Actividad intensa: Actividades que le hacen respirar mucho ms rpido de lo normal y que no le permiten
mantener una conversacin como correr, subir escaleras, acarrear agua.
299
299
Las y los adolescentes 4. Micronutrientes: suplemente de la siguiente manera:
Edad de
Frecuencia
Adolescente Suplemento Presentacin adminis- Dosis
de entrega
tracin
1 Cite en tres
Tabletas tableta meses para
Hombre y de 300 mg 10 a 19 de 300 monitorear
Hierro
mujer de Sulfato aos mg consumo de
Ferroso cada 8 las tabletas de
das micronutrientes
1 Cite en tres
tableta meses para
Tabletas de
10 a 19 de 5 monitorear
Mujer cido Flico 5 mg de

aos mg consumo de
cido Flico
cada 8 tabletas de
das micronutrientes
5. Toma de presin arterial a todo paciente que acuda a
consulta.
6. Laboratorios: Glicemia, orina, hemoglobina y hematocrito.
7. Desparasitante: Albendazol 400 mg va oral, cada 6 meses.
8. Administre Toxoide Tetnico y Diftrico a adolescentes
desde los 15 aos:
Aplique esquema convencional a toda adolescente que viva
en un municipio no considerado de riesgo
Aplique esquema acelerado a toda adolescente que viva en
municipios de riesgo para tetnos
Inicie o contine esquema convencional a todo adolescente
que haya sufrido una herida con riesgo de Ttanos
N dosis Esquema convencional Esquema acelerado
Primera (Td-1) Primer contacto Primer contacto
Segunda (Td-2) 1 mes despus 1 mes despus
Tercera (Td-3) 6 meses despus 6 meses despus
Primer refuerzo
10 aos despus 1 ao despus
(Td-4)
Segundo
10 aos despus 1 ao despus
refuerzo (Td-5)
300
9. Refiera a control odontolgico: Cada 6 meses para su
control de placa bacteriana y deteccin de problemas den-
tales como caries, masas, gingivitis, problemas periodontales
(problemas con las encas) y abcesos.
10. Oriente sobre la tcnica de cepillado as como el uso de

hilo dental.
11. Prevencin de cncer crvico uterino: A toda adolescen-
te con vida sexual activa debe realizarse Papanicolaou o Ins-
peccin Visual con cido Actico (IVAA) cada 3 aos.
12. Refiera a evaluacin oftalmolgica cada ao.

13. Fortalezca en toda consulta los factores protectores en-
contrados.
14. Realice evaluacin completa cada 6 meses a las y los
adolescentes de 10 a 13 aos (adolescencia temprana)
y evaluacin completa anual a las y los adolescentes de
14 a 19 aos.
15. Oferte los mtodos anticonceptivos, si la o el adolescente
es sexualmente activa(o), con base a la Gua de
Planificacin Familiar.
16. A todo (a) adolescente con vida sexual activa, brndele
orientacin sobre prevencin de ITS/VIH-sida.
17. Informe y oriente sobre el autoexamen de mama.
18. D orientacin integral basndose en las orientaciones a
las y los adolescentes, la familia y la comunidad.
301
301
Las y los adolescentes III. Deteccin y prevencin oportuna
FACTORES PROTECTORES Y FACTORES DE RIESGO
Pueden presentarse en diferentes mbitos:
Individuo
Familia
Amigos o pares
Establecimientos educativos
Comunidad

Individuo
FACTORES PROTECTORES:
Sentido de pertenencia (sentirse como parte de un grupo)
Experimentar esperanza, alegra, xito y amor
Autoestima alta (buena imagen corporal, autonoma apropia-
da a la edad, identidad, autoaceptacin y autoconocimiento)
Manejar el estrs
Participar en actividades deportivas y recreativas
Buena relaciones interpersonales con su familia, pares y otras
personas
Valores y espiritualidad
Contar con proyecto de vida
Buena adaptacin escolar, participacin en actividades esco-
lares y comunitarias
Conocimiento del dao que causa el consumo de drogas
Buena salud fsica y estado nutricional adecuado
Hbitos saludables
Habilidades sociales (carcter positivo, amistoso)
Conducta sexual voluntaria, consciente y responsable de sus
causas y consecuencias
FACTORES DE RIESGO:
Problemas de conducta (antisocial)
302
Problemas emocionales (depresin, desesperanza, angustia,

ansiedad, estrs, intento de suicidio)
Ruptura en la relacin con la familia y sus pares
Conductas autodestructivas
Baja autoestima
Antecedentes de abuso infantil
Menarquia temprana
Tolerancia a conductas perjudiciales para su salud
Problemas mdicos
Trastornos y malos hbitos alimenticios
Sedentarismo
Bajas aspiraciones individuales/ausencia de proyecto de vida
Uso de drogas lcitas e ilcitas
Bajo nivel educativo y socioeconmico
Problemas y/o abandono escolar
Conductas sexuales de riesgo
Sensacin de invulnerabilidad
Orfandad
La Familia
Una relacin positiva entre padre, madre y adolescente
Estructura familiar que proporciona apoyo, tolerancia, amor, se-
guridad, lmites y condiciones adecuadas para su desarrollo
Reconoce y acepta el desarrollo de los y las adolescentes y su
rol
Conductas saludables, positivas, y constructivas
Educacin sexual y reproductiva
Estimula la independencia y responsabilidad de los y las adoles-
centes
Apoya las metas educacionales o vocacionales de los y las
adolescentes
Provee sistema de valores y modelos
Proveen necesidades bsicas (comida, vivienda, ropa, aten-
cin de salud, educacin y seguridad, transporte y recreacin,
entre otras)
303
303
Las y los adolescentes Estimular actividades que favorecen la auto imagen de las y los
adolescentes
Dedicar tiempo a las y los adolescentes
Pertenencia y prcticas religiosas
Participacin de la familia en actividades educativas y recrea-
tivas
Promover una paternidad y maternidad responsable
FACTORES DE RIESGO:
Padre y/o madre lejano o ausente
Patrones de conductas de riesgo
Disponibilidad o abuso de drogas lcitas e ilcitas en la casa
Tensin/ violencia
Enfermedades discapacitantes
Pobreza
Problemas judiciales
Crisis: separaciones, duelos, migraciones, otros
Patrones de crianza permisivos, sobreprotectores y autoritarios
Carencias afectivas
Problemas de comunicacin familiar
Conductas antisociales
Amigos o Pares
Amigos o pares con conductas saludables
Desaprobacin de los amigos o pares que tienen conductas
problemticas y de riesgo
Compaerismo y amistad (respeto, valoracin, aceptacin e
identificacin entre sus compaeros)
Proyecto de vida e intercambio de opiniones
Lderes positivos estudiantiles, deportistas, artistas, religiosos entre
otros.
FACTORES DE RIESGO:
Amigos que consumen drogas
Amigos o pares con conductas problemticas (maras, hbitos
inadecuados de conducta)
304
Presin de grupo.

Antivalores.
Los amigos o pares no son responsables con estudio.
Establecimientos Educativos
Ambiente escolar positivo.
Desaprobacin de conductas problemticas por parte de las y
los compaeros.
Cumplimiento de normas de conducta y reglas escolares por
alumnos, alumnas, maestros y maestras.
Disponibilidad de actividades escolares y extraescolares.
Programas educativos para la familia
FACTORES DE RIESGO:
Autoridades y maestros con conductas de riesgo
Violencia (fsica, psicolgica, sexual, acoso) de alumno(a)
a alumno(a), de maestro(a) a alumno(a), de alumno(a) a
maestro(a) y de maestro(a) a maestro(a)
Estrs e inseguridad
Ausencia de espacios recreativos y culturales
Ambiente escolar negativo (falta de higiene, seguridad,
infraestructura deficiente, falta de agua, difcil acceso)
Baja calidad de la educacin
Discriminacin (a adolescentes embarazadas, por etnia, por nivel
socioeconmico, por gnero, por discapacidad, por condicin
de migrante, por trabajo,entre otros)
La Comunidad
Provee oportunidades de desarrollo social
Favorece la organizacin de la comunidad para beneficio de
su salud
Involucramiento de la comunidad para solucionar los problemas
de conducta
Auditora social
Recursos de la comunidad para los y las adolescentes (depor-
tes, recreacin y actividades vinculadas al arte, entre otras)
Legislacin que proteja a las y los adolescentes
305
305
Las y los adolescentes Otorga servicios integrales de salud y educacin, con activida-
des diferenciadas para adolescentes
Otorga un medio ambiente libre de riesgos (contaminacin, vio-
lencia, conductas antisociales)
Existencia de organizaciones de adolescentes y jvenes, centros
de capacitacin y formacin
Promocin de paternidad y maternidad responsable
FACTORES DE RIESGO:
Pobreza y poca seguridad en la comunidad
Falta de oportunidad de desarrollo
Violencia, inequidad de gnero y/o etnia
Escasas oportunidades laborales al completar los estudios
Trabajo en condiciones inadecuadas o de riesgo
Disponibilidad de sustancias ilegales
Falta de acceso a servicios de salud, educativos y de recrea-
cin
Existencia de maras en la comunidad
Falta de valoracin de las y los adolescentes en la comunidad
Discriminacin
Influencia nociva de publicidad y promocin. Por ejemplo:
eventos en la comunidad patrocinados por la industria del
tabaco o de bebidas alcohlicas
Aceptacin cultural de matrimonios a temprana edad y el em-
barazo en la adolescencia
Ambiente frustrante
306
CLASIFICACIN DE LAS ETAPAS DEL DESARROLLO

PSICOSOCIAL
Etapa temprana (10-13 aos)
Independencia-dependencia
Menor Inters en participar en actividades con los padres
Comparte ms con amigos del mismo sexo y el contacto con
adolescentes del sexo opuesto lo hace en grupo. Necesidad
de privacidad. Ponen a prueba la autoridad. Humor cambian-
te y comportamiento inestable
Imagen Corporal
Preocupacin por los cambios fsicos puberales (tamao del
pene, de las mamas, vello pubiano, vello facial) e inseguridad
por los mismos. Se compara con sus compaeros para ver si
es normal
Aumenta su inters por la anatoma sexual y la fisiolgica.
Ansiedad e inquietudes respecto a la masturbacin,
menstruacin y sueos hmedos
Integracin grupal
Necesidad de tener un mejor amigo(a). Amistades intensas con
adolescentes del mismo sexo, gran afinidad y ternura
Aumenta la vulnerabilidad a la presin de los pares
Desarrollo de la identidad
No es capaz de identificar los intereses propios de los ajenos,
vive pendiente de si mismo egocentrismo y cree que los de-
ms estn pendientes de su conducta y apariencia
Tiene muchas fantasas suea despierto y se encierra en sus
pensamientos
Es analtico y crtico
Vocacin indefinida e idealista
Poca capacidad para el control de impulsos
Etapa media (14 16 aos)
El grupo de pares comienza a tener mayor relevancia, es im-
portante pertenecer a grupos (de amigos, deportivos, etc)
Asume los valores del grupo de pares, cuestiona los valores de
la familia y de los padres distancindose de ellos
Tienen ms relaciones sociales con personas del sexo opuesto,
307
307
sienten curiosidad por temas de sexualidad siendo natural y no
Las y los adolescentes precisamente por haber iniciado actividad sexual
Tienen percepcin omnipotente, piensa que nada les va a pa-
sar sin importar lo que hagan, lo que genera conductas de ries-
go
Imagen corporal
La mayora ha completado la pubertad, por lo tanto tiene me-
nos preocupacin por sta. Se sienten ms cmodos y cmo-
das con la apariencia corporal y hay una mejor aceptacin de
s mismo(a). Invierten ms tiempo y dinero en mejorar su apa-
riencia y lucir ms atractivos (as), por ejemplo: las adolescentes
usando maquillaje, los adolescentes con estilos de peinados y
en ambos vestimenta a la moda

Integracin grupal
Adecuada integracin al grupo de sus amigos y apreciacin
de sus valores, inters creciente en relaciones heterosexuales e
integracin en grupos deportivos, religiosos y culturales
La presin ejercida por los padres empieza a disminuir paulati-
namente
Mayor capacidad intelectual
Adquiere la capacidad de razonar sobre s mismo y el mun-
do, inicia a preguntarse Quin soy?, Qu quiero?, A dnde
voy?
Sentimientos de omnipotencia, comportamiento arriesgado
An no tiene clara su vocacin profesional
Son variables y se involucran en muchas actividades al mismo
tiempo
Etapa tarda (17 a 19 aos)

Los grupos de amigos son menos importantes, son selectivos en
la bsqueda de amistad, son ms responsables y tienen ms
capacidad de pensar en las consecuencias de sus actos
La relacin con el padre, la madre y la familia vuelve a ser im-
portante
Son menos rebeldes y aceptan ms las reglas y los valores de
sus padres
Las relaciones afectivas son ms significativas por lo que dedi-
can ms tiempo y atencin
308
Imagen corporal

Hay aceptacin de su imagen personal
Integracin grupal
Los valores de sus amigos le preocupan menos ya que se siente
ms confortable con los propios y su identidad. Se ocupan ms
de la relacin de pareja y de establecer un vnculo afectivo
Disminuye la importancia que le da al grupo de pares
Es menos vulnerable a la presin del grupo
Alcanza autonoma e independencia. Toma sus propias deci-
siones y acepta las consecuencias de ellas
Se conoce a s mismo, reconoce cundo y a quin pedir ayu-
da
Cuenta con conciencia racional y es realista
Vocacin definida
Tienen definidos sus valores morales, religiosos y sexuales
Comienza a independizarse econmicamente
Tiene capacidad para comprometerse y establecer lmites
Se preocupa por los problemas sociales
309
309
Las y los adolescentes CLASIFICACIN DEL DESARROLLO
PUBERAL
Para evaluar el estado de desarrollo puberal utilice las tablas de
clasificacin de Tanner en base a desarrollo mamario, el vello p-
bico y genital.
Grados de Tanner para el desarrollo

mamario en la adolescente
Grado Descripcin Ilustracin

No hay tejido mamario
I palpable, slo el pezn
o protruye, la areola no est
pigmentada.
Prepuberal
8 a 13 aos
Se palpa tejido mamario

bajo la areola con
pigmentacin de sta. Areola
II y pezn protruyen juntos,
observndose un aumento del
dimetro areolar. Es la etapa
del botn mamario (telarquia). 10 a 15 aos
Se caracteriza por crecimiento
de la mama y areola con
pigmentacin de sta; el
III pezn ha aumentado de
tamao; la areola y la mama
tienen un slo contorno.
11 a 15 aos
Existe mayor aumento de la
mama, con la areola ms
pigmentada y levantada,
IV por lo que se observan tres
contornos (pezn, areola y
mama)
12 a 16 aos
La mama es de tipo adulto,

solo el pezn protruye y
V la areola tiene el mismo
contorno de la mama.
310
Grados de Tanner para el desarrollo del vello pbico para
ambos sexos
I
o No existe vello pbico
prepuberal
9 a 15 aos 8 a 13 aos
Existe crecimiento de
un vello suave, largo,
pigmentado, liso o
II levemente rizado en la
base del pene o a lo largo
de labios mayores.
11 a 15 aos 10 a 14 aos
Se caracteriza por pelo

ms oscuro, mas spero
y rizado, que se extiende
III sobre el pubis en forma
poco densa.
12 a 16 aos 10 a 15 aos
El vello tiene las

caractersticas del adulto,
IV pero sin extenderse hacia
el ombligo o muslos.
13 a 17 aos 12 a 16 aos
El vello pubiano es de
carcter adulto con
extensin hacia la
cara interna de muslos,
posteriormente en el
V varn el vello se extiende
hacia el ombligo; algunos
autores lo consideran
como grado VI
311
311
Las y los adolescentes Grados de Tanner para el desarrollo
genital del varn adolescente
I Los testculos, escroto y pene tienen

o caractersticas infantiles.
prepuberal
El pene no se modifica, mientras que el

escroto y los testculos aumentan ligeramente
de tamao; la piel del escroto se enrojece
II y se modifica su estructura, hacindose
ms laxa; los testculos alcanzan un tamao
superior a 2.5 centmetros en su eje mayor.
9 a 15 aos
Se caracteriza por testculos y escroto ms

III desarrollados, (testculos de 3.3 a 4 cm); el
pene aumenta en grosor.
10 a 15 aos
Hay mayor crecimiento del pene, con

aumento de su dimetro y desarrollo
IV del glande, los testculos aumentan de
tamao (4.1 a 4.5 cm) y el escroto est ms
desarrollado y pigmentado.
12 a 16 aos
V Los genitales tienen forma y tamao

semejantes a los del adulto, largo testicular
mayor de 4.5 cm.
13 a 17 aos
312
INTERPRETACIN DE TANNER Y CONDUCTA A SEGUIR
Caractersticas Interpretacin Conducta
sexuales
Brote del botn mamario
y vellos de pubis entre Adolescente con
Cite en 6 meses
las edades de 8 a 13 pubertad normal
aos en la mujer.
Volumen testicular >
3 ml, vello en pubis Adolescente con
Cite en 6 meses
en varones entre las pubertad normal
edades de 9 a 14 aos.
Ausencia de caracteres
sexuales secundarios: Refiera clnica de
Pubertad tarda atencin integral de
En mujeres > de 15 aos
los y las adolescentes
En varones > de 16 aos
Presencia de caracteres
sexuales secundarios: Refiera a Hospital
Pubertad precoz Nacional
En mujeres < de 8 aos
(Endocrinologa)
En varones < de 9 aos
VARIACIONES NORMALES DEL DESARROLLO DE ADOLESCENTES

Las y los adolescentes se preocupan sobre de sus cambios fsicos,
por lo que es importante que conozcan las caractersticas norma-
les del proceso de crecimiento, as como su amplia variabilidad. El
profesional de salud debe detectar las variaciones normales del
desarrollo de adolescentes y orientar a la o el adolescente y su fa-
milia, as como ofrecer tratamiento en caso sea necesario.
Ginecomastia: Es el crecimiento de la glndula mamaria, puede
ser uni o bilateral. Es un fenmeno normal de la pubertad que
ocurre en el 75% de los varones y puede persistir entre 6 y 18 me-
ses. Raramente requiere tratamiento quirrgico.
Desarrollo mamario asimtrico: Es frecuente en las mujeres, en la
mayora de los casos es transitorio.
Acn: En ambos sexos los andrgenos suprarrenales estimulan
las glndulas sebceas y promueven la aparicin de acn,
es frecuente en esta edad, por lo general no se complica y es
transitorio.
Ciclos menstruales irregulares: durante los 2 primeros
aos posterior a la menarquia, los ciclos menstruales son
frecuentemente irregulares como producto del proceso de
maduracin del eje hipotlamo-hipfisis-gonadal.
313
313
Las y los adolescentes Flujo vaginal puberal: Aparece antes de la menarquia y en oca-
siones previo a la mestruacin. Se diferencian del flujo vaginal
patolgico por ser escaso, inoloro, incoloro y no acompaarse
de dolor, picazn, ni molestias para orinar.
EVALUACIN DE TRASTORNOS VISUALES

Realizar examen visual, utilizando cartilla de Snellen. (Ver en la
pgina siguiente)
Evaluar existencia de infeccin en los ojos
Evaluar la existencia de trauma o lesin en los ojos

Evaluacin
Adolescente sano o sana
-- Cita para reevaluacin en 6

(sin problemas de agudeza
meses
visual)
-- Refiera a oftalmlogo (a)
Agudeza visual disminuida -- Orientacin para buscar
atencin oftalmolgica
-- Dar antibitico local
Cloranfenicol o Sulfacetamida
2 gotas en cada ojo, cada 4
Signo de infeccin ocular horas por 7 das
-- Orientacin para aplicar
tratamiento
-- Tratamiento sintomtico
Acetaminofn 500 mg c/6
horas y referir para evaluacin
Lesin o trauma ocular oftalmolgica
-- Refiera inmediatemente para
evaluacin por oftalmlogo
(a)
314
Utilizacin de la tabla de Snellen

Forma en que se realiza el examen:
Evaluar la visin (agudeza visual) utilizando la tabla de Snellen.

Esta tabla representa una serie de letras o smbolos negros sobre
fondo blanco con diferentes tamaos especiales, mediante los
cuales se pueden detectar cambios relativamente pequeos en el
estado refractivo del ojo. Es la forma actual utilizada para describir
cambios en la visin.
A continuacin se resume el uso adecuado de la Tabla de Sne-

llen
Instructivo para el uso de la Tabla de Snellen

Preparar al adolescente para la evaluacin:
Ensearle a cubrir un ojo, sin presionarlo
Verificar el conocimiento del nombre de las letras en la
cartilla. Si el adolescente no conoce las letras utilizar la tabla
para personas analfabetas
No permitir que el paciente vea la tabla antes de la prueba
315
315
Las y los adolescentes Procedimiento
Llenar la seccin de la ficha clnica que corresponde a agudeza visual
Coloque la tabla en la pared, a la altura de la cara, a 6 metros de
distancia de la persona que se examinar
El examinador se coloca entre el paciente y la tabla para que la
persona evaluada no vea las letras
Indicarle que se cubra un ojo con cartulina o la mano enconchada
Cada ojo se evala individualmente y se anotan los resultados
En orden descendente seale con un objeto delgado, oscuro y que no
brille (ejemplo: un lpiz o lapicero) cada una de las letras de la tabla
La agudeza visual de la persona corresponde al resultado de la ltima
lnea que pudo leer correctamente. Si tuvo algn error, anotar el

nmero de letras que fall en esta ltima lnea
La persona que usa lentes es necesario examinarla primero sin lentes,
anota los resultados y luego haga el examen con los lentes, cubriendo
cada lente con un papel doblado en cuatro. (No cubra el lente con las
manos)
Si el examinado no ve la letra E grande 20/200 se le pone de pie y que
avance de un metro hacia la tabla con el ojo cubierto, hasta que
pueda verla. Se anota la distancia en metros a la que pudo ver
Si la persona examinada pegada al cartel no ve la E 20/200, se le
alumbra el ojo con una linterna de mano. Si observa la luz, se anotar
Visin luz; de no observar la luz, la anotacin ser visin nula
Interpretacin de la prueba y medidas a tomar

Ultima fila que vi Anotacin Medidas a tomar
correctamente
Derivacin a
De 1 a 6 20 / 200 a 20 / 30 Optometra /
Oftalmologa
De 7 a 11 20 / 25 a 20 / 10 Normal
Refiera a un servicio con mayor capacidad resolutiva:
Cualquier alteracin en la agudeza visual

Sntomas y signos como: ojos rojos, comezn o picazn de los
ojos, edema de los prpados o conjuntivas, entre otros
316
TRASTORNOS DE LA MENSTRUACIN
DISMENORREA
Dismenorrea CIE10 N 94.6: Es el dolor que se produce durante la
menstruacin. Es un motivo habitual de consulta y su frecuencia
va aumentando a medida que transcurren los meses, despus
de la menarquia. La dismenorrea puede ser Primaria o Secun-
daria.
Dismenorrea Primaria CIE10 N 94.4 : Dolor premenstrual e intramens-
trual, difuso, bilateral y de corta duracin. Puede acompaarse
de cefaleas, tensin mamaria, nuseas, vmitos y diarrea. Es el
tipo de dismenorrea ms frecuente y coincide con el inicio de
los ciclos ovulatorios regulares, que en general aparecen 2 aos
despus de la menarquia. Las causas no estn bien determina-
das pero estn relacionadas a la accin de las prostaglandi-
nas.
Dismenorrea Secundaria CIE10 N 94.5: Dolor progresivo que no
siempre tiene relacin con la menstruacin. Puede ser despus
de la menstruacin o despus de relaciones sexuales. Es causada
por una patologa especfica como inflamacin plvica, vrices
plvicas, tumores, adenomiosis, endometriosis, plipos, miomas,
uso de DIU, quistes ovricos, estenosis cervical o malformaciones
congnitas.
Diagnstico:
El interrogatorio y el examen clnico pueden ser suficientes.
Iniciar el tratamiento ante la primera seal de la menstruacin:
Dismenorrea primaria CIE10 N 94.6:

Ibuprofeno: 400 mg va oral, c/8 h, por 3 das.
Si no mejora referir a servicio que cuente con atencin de
ginecologa
Oriente sobre:
-- Mejorar en forma espontnea; no se ver alterada su sexua-
lidad ni su fertilidad. Si tiene vida sexual activa debe reafirmar
el uso de anticonceptivos
-- Regresar a consultar si no mejora con el tratamiento indica-
do
Dismenorrea secundaria CIE10 N 94.5:
Refiera a hospital para evalucin y tratamiento
317
317
Las y los adolescentes SNDROME PRE MENSTRUAL CIE10 N 94.3
Es un conjunto de sntomas de tipo emocional y fsico frecuente en
las adolescentes y que en general se evidencia dos aos o ms
despus de la menarquia. Aparece poco antes de la menstrua-
cin y desaparece poco despus de su inicio. Puede afectar la
vida social y las relaciones de la adolescente. El sndrome premens-
trual se asocia con frecuencia a la dismenorrea. El diagnstico es
exclusivamente clnico.
Signos y Sntomas
Sntomas emocionales:
Cambios de nimo
Irritabilidad
Fatiga
Alteracin del apetito
Sntomas fsicos:
Cefaleas
Tensin mamaria
Distensin abdominal
Diarrea ocasional
Estreimiento
Dolor en las piernas
Nuseas y palpitaciones
Ibuprofeno: 400 mg va oral, cada 8 horas, por 3 das
Si la paciente presenta molestias persistentes y no mejoran con
el tratamiento sintomtico, referir al hospital para su evaluacin
Oriente sobre:
El Sndrome premenstrual no es una enfermedad, aunque es
molesto, es muy frecuente y no tiene riesgos
Es importante que sigan las recomendaciones generales da-
das en el servicio de salud
318
AMENORREA

CIE10 N 91.2
Es la ausencia de flujo menstrual. La amenorrea puede ser primaria

o secundaria.
Amenorrea primaria CIE10 N 91.0
Toda adolescente que lleg a los 16 aos y no menstru nun-
ca
Si a los 14 aos no menstru y carece de caracteres sexuales
secundarias
Si no menstru 1 ao despus de haber alcanzado un Grado V
de Tanner mamario
Si no menstru 5 aos despus de haber iniciado el desarrollo
mamario, Tanner Grado II
Amenorrea secundaria CIE10 N 91.1

Cuando falta la menstruacin por 3 meses o ms en una ado-
lescente con ciclos regulares
Cuando hay ausencia de menstruacin por 6 o ms meses, en
adolescentes con ciclos irregulares
En ambos casos se debe descartar la presencia de embarazo,
mediante prueba en orina (UCG), sangre (HCG) o ultrasonido.
Descartar embarazo con prueba rpida o de laboratorio
Si la prueba de embarazo es positiva: Darle seguimiento de
acuerdo a la norma
Si la prueba de embarazo es negativa: Refiera al hospital nacio-
nal para su evaluacin y tratamiento
319
319
Las y los adolescentes PREVENCIN DEL EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA
(Adolescentes con vida sexual activa)
La adolescencia es un momento oportuno para abordar la salud
sexual y reproductiva.
Es un gran desafo evitar que las adolescentes se embaracen en
forma no planificada.
Los esfuerzos deben estar orientados a la prevencin, siendo impor-
tante que las y los adolescentes dispongan de la informacin com-
pleta para tomar decisiones responsables, lo cual puede contribuir
a retrasar su primera relacin sexual. Cada vez que se atienda a
adolescentes, se debe informar sobre la sexualidad, acorde a su
etapa de desarrollo o en respuesta a sus demandas.

El personal de salud debe brindar informacin clara y completa
sobre los diferentes mtodos anticonceptivos y promover la pater-
nidad y maternidad responsable.
Factores de riesgo que predisponen embarazos:
Baja autoestima
Violencia sexual
Fracaso o desercin escolar
Sentimientos de soledad
Problemas de comunicacin con los padres
Dificultad para desarrollar un proyecto de vida
Impulsividad e inestabilidad emocional
Antecedentes familiares de maternidad/paternidad en la ado-
lescencia
Falsas creencias sobre la fertilidad
Abuso de alcohol y drogas
Presin de grupos y pares
Falta de acceso a educacin sexual adecuada
Adolescentes en situacin de calle, maras y explotacin sexual
Mtodos anticonceptivos:
El uso de la anticoncepcin debe basarse en la libre eleccin
de la adolescente, despus de recibir informacion completa y
orientacin respetando su eleccin. Se debe utilizar la Gua de
Planificacin Familiar
No hay un mtodo ideal. Para decidir por un mtodo es necesa-
rio evaluar los riesgos, la efectividad, la tolerancia y la acepta-
bilidad del mtodo
320
Oriente sobre:

Responsabilidad compartida con la pareja en las relaciones
sexuales (embarazo, ITS, mtodos anticonceptivos)
La responsabilidad de eleccin y uso de mtodos anticoncep-
tivos no debe ser nicamente responsabilidad de la mujer. Esti-
mular al varn a que participe y comparta la responsabilidad.
Mtodos elegibles para adolescentes: Ver cuadro en pgina
siguiente.
Mtodos Modernos:
Hormonales: Pldoras, inyectables e implantes. La mayora de
las adolescentes no presentan condiciones mdicas que limi-
ten el uso de los mtodos hormonales, razn por la cual pue-
den escoger entre todas las opciones disponibles de acuerdo
a sus preferencias y necesidades.
De barrera: Preservativo/condn. Tiene la ventaja de prevenir
infecciones de transmisin sexual.
DIU (Dispositivo Intrauterino): T de cobre. No se recomienda
en adolescentes nulparas por los riesgos de infeccin e infer-
tilidad.
Mtodos naturales: (mtodo del ritmo, mtodo del collar o das
fijos, temperatura basal, moco cervical). No son adecuados
para prevenir embarazos en esa edad por la alta frecuencia
de ciclos irregulares que presentan las adolescentes, por el tipo
de comportamiento sexual y por la prctica y conocimiento
que se requiere para su uso. Estos mtodos pueden ayudar al
personal de salud para que las adolescentes conozcan el ciclo
menstrual.
Oriente sobre:
Mayor riesgo de embarazo por no cumplir las instrucciones de
uso apropiado del mtodo anticonceptivo.
Ventajas y desventajas del uso de mtodos para prevenir em-
barazos e ITS.
La edad NO es una razon mdica para impedir a las y los

adolescentes el uso de mtodos anticonceptivos.
321
321
Las y los adolescentes Mtodos Modernos
Mecanismo de
Ventajas Desventajas Efectos secundarios
Mtodo accin
Pldora de estrgeno y Acta inhibiendo No es Poco frecuentes

la ovulacin y recomendable en adolescentes.
Se debe tomar una
espesando el antes de 6 Incluye: nusea,
progestgeno
(Microgynon)
pldora al da
Si se usa
moco cervical meses post vmitos, cefalea,
adecuada-
parto. alteraciones de
mente es
No protege humor, tensin
efectiva.
contra ITS y VIH mamaria y
No interfiere
alteraciones
con la
menstruales
relacin sexual
Acta inhibiendo Despus de Aumento de

la ovulacin, suspender el peso de ms
de progestagenos

De uso trimestral
Inyectables slo
(Depoprovera)
espesando el uso, la fertilidad o menos 2 4

moco cervical, se recupera en libras. El ciclo
cambia la un promedio menstrual es
cubierta del de 10 meses. alterado, puede
Fcil de usar,
endometrio (no No protege haber tendencia
No interfiere
hay menstruacin) contra ITS y VIH de sangrado, y
en la
perodos largos
lactancia
de amenorrea
subcutnea en el antebrazo,
Acta inhibiendo Personal Alteraciones

capacitado. Para 5 aos
Implantes subdrmicos
la ovulacin, capacitado. mestruales con

(Jadelle) Colocacin
espesando el No interfiere Puede haber tendencia a la

por personal
moco cervical, en la infeccin en hipo amenorrea

cambia la lactancia, el sitio del y amenorrea
cubierta del dura 5 aos implante.
endometrio (no Expulsin de
hay menstruacin) cpsulas.
No protege
contra ITS y
VIH
Constituyen una En algunas

Preservativo (condn)
barrera fsica e personas puede

impiden que los Falta de causar alergia o
espermatozoides No interfiere espontaneidad, irritacin de la
entren en en la requiere el mucosa vaginal
el aparato lactancia, apoyo de la y piel del pene
reproductor fcil de pareja
femenino, adquirir.
evitando as la Protege
fecundacin contra ITS y
VIH
cavidad uterina por personal
(T de cobre) Se coloca en la
Acta Requiere Aumenta el

produciendo personal goteo y/o
Dispositivo intrauterino
alteraciones capacitado, sangrado

bioqumicas en No protege menstrual y el
capacitado
el moco cervical contra ITS y VIH dolor menstrual.

y en la cavidad El riesgo de
uterina que altera No interfiere expulsin es bajo
la migracin en el acto
espermatica y sexual
su capacidad
fecundante, es
para 10 aos
322
Mtodos Naturales
Efectos
Mtodo Forma de uso Ventajas Desventajas
Secundarios
Se debe dar
lactancia exclusiva
Es natural, No protege
a demanda, en los
sin costo, despus de 6
MELA
primeros 6 meses
no necesita meses. Ninguno
y debe haber
hormonas No protege contra
amenorrea. Acta
sintticas. ITS / VIH.
inhibiendo la
ovulacin.
Variedad
Mtodo de Das
La mujer se del ritmo. No

En la adolescente
Fijos / collar
abstiene de tener necesita saber

no es seguro
relaciones sexuales la historia
por los ciclos
vaginales desde el de 6 meses Ninguno
irregulares.No
octavo al dcimo menstruales.
protege contra
noveno da del Ms simple
ITS VIH.
ciclo menstrual. de usar que el
ritmo.
Control del
Eyaculacin fuera hombre para
Interrumpido
Es natural,
de la vagina, retirar el pene
sin costo,
Coito
impide que los antes de la

no necesita Ninguno
espermatozoides eyaculacin.
hormonas
entren en la No protege contra
sintticas.
vagina. ITS / VIH.
Poco eficaz.
El moco se
pone viscoso y Requiere
Moco Cervical
opaco despus Es natural, capacitacin y Ninguno

de la ovulacin, sin costo, constancia para
(Billings)
lo que indica no necesita conocer el moco

que se pude hormonas cervical. No
tener relaciones sintticas. protege contra ITS
sin riesgo de Se conoce y VIH.
embarazo. el ciclo
menstrual.
Con las fechas

de los ltimos 6
ciclos menstruales
En la adolescente
se calcula cual
Es natural, no es seguro
es la duracin del
sin costo, por los ciclos
ciclo ms largo
El Ritmo
no necesita iregulares.
y ms corto, la
hormonas. Requiere Ninguno
mujer calcula los
Se conoce motivacin y
das del ciclo que
el ciclo mucha instruccin.
debe abstenerse,
menstrual. No protege contra
restando 6 das al
ITS VIH.
ciclo ms largo
y 18 al ciclo ms
corto.
323
323
Las y los adolescentes ABORTO EN LA ADOLESCENCIA
Es la finalizacin del embarazo de una adolescente antes de las 20
semanas de gestacin; en este perodo no es posible que el feto
pueda sobrevivir fuera del tero.
Otra forma de definirlo es la prdida del producto del embarazo
(feto) antes que alcance el peso de 500 gramos, es decir medio
kilogramo o que su longitud total llegue a los 18 centmetros.
Factores de riesgo condicionantes de embarazo que pueden ser
causa de aborto en las adolescentes:
Inicio de vida sexual activa antes de los 14 aos
Primer embarazo antes de los 15 aos
Nivel educativo bajo
Pobreza
Sentimientos de culpa por ejercer la sexualidad
Presin familiar
Falta de proyectos de vida
Violencia sexual
Migrantes
Situacin de calle
Signos y Sntomas:
Sangrado vaginal
Dolor abdominal
Contracciones
Fiebre
Debilidad
Vmitos
Dolor de espalda
Mareos
Formas clnicas
Amenaza de aborto CIE10 O 20.0:Sangrado genital escaso en pa-
ciente con embarazo demostrado, acompaado de dolor tipo
clico y orificio cervical cerrado.
Aborto en cursoCIE10 O 06: Dilatacin cervical y se toca el pro-
ducto de la gestacin en el conducto cervical.
Aborto inevitable
CIE10 O 06: Dilatacin cervical, se toca el pro-
ducto de la gestacin en el conducto cervical, ruptura espont-
nea de membranas ovulares y salida de lquido amnitico.
Aborto incompleto CIE10 O 06.3: El producto de la gestacin ha
sido expulsado parcialmente. Orificios cervicales dilatados. te-
ro blando y grande. Hemorragia persistente.
324
Aborto completo CIE10 O 06.8: El producto de la gestacin se ha
expulsado en su totalidad. El tero disminuye de tamao, se re-
trae y cierran los orificios cervicales. Disminuye o desaparece la
hemorragia uterina y el dolor hipogstrico.
Aborto Recurrente CIE10 O 06: Cuando se han perdido tres emba-
razos consecutivos.
Aborto Sptico CIE10 O 08.9: Aborto complicado por infeccin, con
presencia de malestar general, fiebre, secrecin vaginal con
mal olor, secrecin purulenta en el cuello uterino.
Asegurar la confidencialidad
No juzgar a la adolescente
Estabilice y refiera a la adolescente a un servicio con capaci-
dad resolutiva
ENFERMEDADES DE LA MAMA
Subdesarrollo mamario CIE10 N 64.9: Mamas pequeas pueden
hallarse en la pubertad temprana y tarda, en presencia de exa-
men fsico que revele maduracin sexual normal. Si hay ausencia
de desarrollo mamario o estas son muy pequeas, en presencia
de amenorrea, refiera para evaluacin gentica y endocrino-
lgica.
Hiperplasia mamaria juvenil CIE10 N 62: Crecimiento mamario rpi-
do ms de lo normal, poco despus del inicio del crecimiento de
la mama, puede ser uni o bilateral y puede haber anteceden-
tes familiares. Hay vergenza de la adolescente o de la familia,
dolor de cuello y/o espalda, mala postura (cifosis), cefalea, der-
matitis, ulceraciones, necrosis del tejido mamario, estiramiento y
aplanamiento de la areola, dificultad para realizar actividades
diarias, dificultad en encontrar ropa adecuada. Refiera para
evaluacin por un especialista.
Ndulos y masas de distinta consistencia y tamao CIE10 N 63:
pueden presentarse diferentes tipos de masas mamarias que
varan en localizacin, tamao, consistencia y nmero. Pueden
asociarse con dolor, el cual puede ser constante, premenstrual
o aparecer solo durante la palpacin. Deben ser evaluadas por
especialista para el dignstico y tratamiento.
325
325
Las y los adolescentes Salida de secrecin por el pezn: Cuando hay salida de lqui-
do por el pezn, que puede ser: sudor coloreado (cromohidrosis
apcrifa), lechosa (galactorrea), blanca, verde o amarillo y que
puede ser mnima o copiosa, debe referirse para una evalua-
cin especializada.
Investigar:
Caractersticas del dolor, masa, secrecin u otra anormalidad
por la cual consulta la adolescente; tiempo de evolucin y si se
relaciona con la menstruacin o no.
Uso de medicamentos o drogas.
Antecedentes familiares de cncer u otras afecciones mama-
rias.
Menarquia, regularidad de las menstruaciones, sntomas aso-
ciados (dismenorrea, edema, acn), fecha de ltima regla,
antecedentes obsttricos, si ha tenido actividad sexual, si usa
anticonceptivos.
Evaluacin:
Respetar el pudor de la adolescente. Ofrecer una bata con
la abertura hacia delante. Idealmente solicitar a la madre o
acompaante femenina que est presente durante el examen
si la paciente lo permite. Si no es as, pedir la presencia de en-
fermera o auxiliar de enfermera del sexo femenino.
Realizar el exmen de mama.
Refiera a un servicio de mayor capacidad resolutiva, si encuen-
tra algn problema mencionado con anterioridad.
ENFERMEDADES DEL TESTCULO Y ESCROTO

EPIDIDIMITIS/ORQUITIS CIE10 N 45:
La Epididimitis es la inflamacin aguda del Epiddimo y la Orquitis
del testculo, puede ser unilateral o bilateral. Las causas ms
frecuentes son infecciosas, (de transmisin sexual como la Clamidia
y Gonorrea) y secundarias a trauma.
Uno de cada cuatro adolescentes con Parotiditis pueden presentar
Epididimitis y despus de la pubertad Orquitis (inflamacin de
testculo).
Signos y Sntomas:
Malestar general
Fiebre
Aumento de volumen testicular
326
Dolor testicular intenso

Inflamacin del Escroto (membrana que cubre los testculos)
Con Uretritis o sin ella
Ibuprofn 400 mg, va oral, C/8 horas por 3 das.
Ciprofloxacina 1 tableta de 500 mg, va oral, nica dosis. Ms
Azitromicina 1 gr va oral, dosis nica Doxiciclina 1 tableta de
100 mg C/12 horas, va oral, por 7 das.
Tratar a la pareja sexual, si la tiene, de la misma forma que se
trat al paciente.
Si no mejora en 2 das referir al hospital
Refiera en caso de traumatismo a un servicio con mayor capa-
cidad resolutiva
Oriente sobre:
Reposo absoluto
Informe que es una enfermedad que se cura completamente
al seguir el tratamiento indicado
Explique que tiene una infeccin en Epiddimo o en el testculo,
y cul es la posible causa. Explique si la causa fue una ITS
La importancia del control y tratamiento de la pareja o pare-
jas sexuales
TORSIN TESTICULAR CIE10 N 44:
Es la torsin del Cordn espermtico que interrumpe el suministro

de sangre al testculo y al Escroto. Es ms frecuente durante la
adolescencia entre los 12 y 18 aos.
Signos y Sntomas:
Dolor intenso y repentino en un testculo
Elevacin de un testculo con el Escroto
Nuseas, vmitos, desmayo
Inflamacin del testculo y fiebre
Referencia urgente al hospital (para tratamiento quirrgico).
De no acudir al hospital para tratamiento quirrgico, debe ex-
plicarse que puede llegar a perder el testculo.
Oriente sobre la importancia de acudir con urgencia al hospital
nacional ms cercano.
327
327
Las y los adolescentes CRIPTORQUIDIA CIE10 Q 5362:
Es la falta de descenso de uno o los dos testculos, que en general
se diagnostica antes de la adolescencia.
El personal de salud debe ser capaz de identificar la Criptorquidia

real de la transitoria, que es causa de contracciones espasmdicas
del msculo cremasteriano.
Signos y Sntomas:
Escroto (membrana que cubre los testculos) vaco unilateral o
bilateral, suele ser asintomtico.
En caso de ser bilateral puede ser seal de disgenesia gonadal
(trastorno del desarrollo embrionario que impide la maduracin

completa del tejido gonadal por lo cual el testculo no termina
de formarse).
En caso de ser unilateral, el testculo puede estar en la zona
inguinal, por lo que es necesario un procedimiento quirrgico
para resolver el problema.
Consecuencias:
Los testculos se exponen a una temperatura superior a la ideal que
puede daarlos de forma irreversible y provocar infertilidad e, inclu-
so puede producir una degeneracin del testculo que acabe en
un cncer testicular.
Refiera al hospital nacional ms cercano para tratamiento qui-
rrgico.
Oriente sobre: la enfermedad, sus consecuencias y la importan-
cia de acudir con urgencia al hospital.
El personal de salud debe estar alerta a la presencia de

tumoraciones en los testculos, debido a que la mayora
de los tumores testiculares en la adolescencia son ma-
lignos. Referir urgente a hospital.
328
ACN

CIE10 L 70
Enfermedad de la unidad pilosa de tipo inflamatorio, que se ca-

racteriza por comedones (acumulacin de keratina, sebo, vellos y
micro organismos dentro del folculo piloso), que se pueden iden-
tificar como puntos blancos, puntos negros, ppulas, pstulas, y/o
ndulos en la piel, que pueden o no dejar cicatrices.
El 80 a 90% de los casos aparece en la adolescencia, inicindose
antes de la pubertad. Afecta la autoestima de la o el adolescente
y sus interacciones sociales.
Para evitar las cicatrices fsicas y emocionales que puede ocasio-
nar se debe tratar la enfermedad antes que avance.
Se puede presentar en diferentes grados con o sin inflamacin, se-
gn las caractersticas de la piel (seca, mixta y grasosa), manipula-
cin, escoriaciones y/o maduracin fsica.
Grado Conducta/tratamiento
Medidas generales:
-- Mantener la piel limpia
-- Usar jabones neutros (ejemplo jabones
Grado I de beb o sin olor)
Comedones sin signos -- Evitar usar cosmticos y productos que
inflamatorios obstruyan los poros
-- Alimentacin saludable
-- Controlar el estrs y los factores
Acn leve o mnimo hasta precipitantes
con 10 lesiones en un lado -- No manipular ni pellizcar la zona
de la cara -- Aplicaciones tpicas de Perxido de
Benzoil (locin o gel 5 o 10 %), cada
12 horas por 3 semanas
-- Si no mejora refiera a hospital con
servicio de dermatologa
Medidas generales, ms:
-- Aplicaciones tpicas de Perxido de
Grado II Benzoil (locin o gel 5 10 %) cada 12
Inflamacin moderada, horas por 6 semanas
comedones, ppulas, a -- Tetraciclina 500 mg va oral cada 12
veces pstulas horas por 6 a 8 semanas
-- Eritromicina 500 mg va oral cada 6
horas.
De 10 a 25 lesiones en un -- Doxiciclina 100 mg va oral cada 12
lado de la cara horas
-- Seguimiento en 2 meses del inicio
del tratamiento. Si no mejora referir a
hospital con dermatlogo (a)
329
329
Grado IIl
Las y los adolescentes Inflamacin localizada
-- Referir al hospital para tratamiento
severa.
especializado con dermatlogo
De 25 a 50 lesiones en un
lado de la cara
Grado IV
Inflamacin generalizada
severa. -- Referir al hospital para tratamiento
Presencia de ms de 50 especializado con dermatlogo
lesiones en un lado de la
cara
RIESGO ALIMENTARIO
La adolescencia implica cambios que tienen repercusin en las
necesidades nutricionales y en los hbitos alimentarios, muchos de
estos ya sean saludables o poco saludables, se establecen en esta
etapa. Es importante conocer las situaciones que pueden afectar
a las y los adolescentes y en las que se debe llevar a cabo alguna
modificacin de la dieta.
Hbitos no adecuados de riesgo alimentario:
Alimentacin desordenada con tendencia creciente a saltarse
comidas, especialmente el desayuno y el almuerzo, concen-
trando la ingesta en horario vespertino.
Alto consumo de comidas rpidas, golosinas y bebidas azuca-
radas de alta densidad calrica y bajo contenido de nutrientes
(aguas gaseosas, chocolates, refrescos artificiales).
Bajo consumo de calcio debido al reemplazo de la leche por
bebidas de bajo contenido nutricional.
Consumo de bebidas energizantes no adecuadas para el orga-
nismo.
Abuso de suplementos dietticos.
Bajo consumo de frutas y vegetales.
Tendencia frecuente a dietas hipocalricas especialmente en
adolescentes mayores, asumiendo en muchos casos regmenes
vegetarianos o dietas muy restrictivas, desbalanceadas y sin fun-
damento que pueden comprometer el potencial de crecimien-
to o inducir carencias especficas.
Alimentacin familiar inadecuada.
Mayor nmero de comidas fuera de la casa por motivos de es-
tudio o laborales.
330
Poco control y orientacin de padres, madres o responsables

respecto a la alimentacin de las y los adolescentes.
Otras situaciones que tambin constituyen un factor de riesgo nu-
tricional son: las enfermedades crnicas, deficiencias de micronu-
trientes por una dieta inadecuada, embarazo temprano, medica-
cin crnica y abuso de drogas.
Pregunte:
Historia familiar de enfermedad cardiovascular, diabetes, obe-
sidad
Hbitos alimentarios
Consumo de bebidas alcohlicas
Uso/abuso de drogas
Vmitos inducidos, laxantes
Cmo percibe su imagen corporal
Observe:
Signos de desnutricin
Signos de obesidad
Signos de trastornos de la conducta alimentaria: caries dentales,
lesiones en la boca, dientes amarillos
Satisfaccin o no con su imagen corporal
Signos de anemia: palidez palmar leve o intensa, cansancio
somnolencia
Evale:
ndice de Masa Corporal (IMC)
Conducta /Tratamiento
IMC Normal: Felicite a la o el adolescente y oriente sobre alimen-
tacin saludable. Vigile en consultas sucesivas la progresin de
los hbitos y calidad de la alimentacin.
IMC Baja o Alta: Referir a servicio con especialista (nutricionista,
psiclogo, psiquiatra, endocrinlogo) para su seguimiento. Vigile
en consultas sucesivas la progresin de los hbitos y la calidad de
la alimentacin.
En caso de encontrar signos de Anemia Grave (hemoglobina
por debajo de 7 mg/dl), refiera al hospital ms cercano, para
diagnstico especfico y tratamiento.
Tratamiento en Anemia Leve, ver cuadro en la pgina siguiente.
331
331
Las y los adolescentes Oriente sobre:
Contine tomando la tableta de cido Flico semanalmente
Recomiende alimentos como hgado y otras vsceras, moron-
ga, carne, pollo, hojas verdes, frijol, acompaado de ctricos
Las Guas Alimentarias para Guatemala
Diagnstico y Tratamiento de Anemia CIE10 D 64.9
Anemia medida por valores de Dosis de

hemogobina y hematocrito Tratamiento
Ciclo de
Vida Diagnosticada por Diagnosticada por Tabletas (300 mg
Hemogobina Hematocrito (%)2 de Sulfato Ferroso)

(g/dl)1
Nios y nias de 9 < 11.5 34
a 11 aos
2 tabletas al
Adolescentes de da
12 a 19 aos con < 12 36
por 3 meses
o sin embarazo
1
La hemogobina es una protena transportadora de oxgeno que se encuentra dentro de
los glbulos rojos y que atrapa el oxgeno a travs de su componente de hierro. La concen-
tracin de hemoglobina en la sangre es un indicador comn para diagnosticar la anemia.
2
El hematocrito representa el porcentaje de glbulos rojos en la sangre y al igual que la
hemogobina, es un indicador comn para diagnosticar la anmia. Bajos niveles de hema-
tocrito son indicativos de anemia.
FUENTE: WHO/UNICEF/UNU (2002) Valores usados en Encuestas Demogrficas y de Salud
332
Pasos para una alimentacin saludable

1. Incluya en todos los tiempos de comida granos, cereales o pa-
pas, porque alimentan, son econmicos y sabrosos.
En este grupo se encuentran: maz, frijo-

les, lentejas, arroz, trigo y derivados, ato-
les, avena (mosh), papa, yuca, camote
y pltanos.
2. Coma todos los das hierbas o verduras para beneficiar su or-

ganismo
En este grupo se encuentran hierbas
de color verde intenso, verduras de
color amarillo o naranja (zanahoria,
gicoy sazn) y verduras verde in-
tenso porque aportan grandes can-
tidades de vitamina A.
3. Todos los das coma fruta, cualquiera que sea porque son sa-
nas, digestivas y alimenticias.
Se recomienda que las y los

adolescentes coman fruta
todos los das, debido a la gran
cantidad de vitaminas y fibra
que aportan.
4. Si come todos los das tortillas y frijoles, por cada tortilla coma
una cucharada de frijol para que sta sea ms sustanciosa
Al combinar los frijoles con las tortillas
se obtiene una mezcla de protenas
de muy buena calidad. Comer dos
tortillas con dos cucharadas de frijol
equivale a comer la protena de una
onza de carne o de un huevo.
333
333
Las y los adolescentes 5. Coma por lo menos dos veces por semana un huevo o un pe-
dazo de queso o un vaso de leche para complementar su ali-
mentacin.
El huevo, el queso, el requesn y la
leche son alimentos de buena cali-
dad para la alimentacin del ado-
lescente. El huevo es fuente de varios
nutrientes como las protenas que se
encuentran tanto en la clara como
en la yema. Estas protenas el cuerpo
las aprovecha para formar y reparar
tejidos, as como para ese crecimien-
to acelerado que se da durante la
adolescencia.

6. Al menos, una vez por semana, coma un pedazo de hgado o
de carne para fortalecer su organismo
Las carnes son un buen alimen-
to, fuente de muchos nutrientes
como protenas de buena cali-
dad, hierro y cinc, que sirven para
formar y reparar los tejidos, as
como para el crecimiento.
Las vsceras o los menudos son ms econmicos y tan buenos ali-
mentos como las carnes. El hierro es necesario para la formacin
de hemoglobina, que es un componente de la sangre. La deficien-
cia de hierro provoca anemia o debilidad de la sangre
7. Para mantenerse sano, coma variado como lo indica la olla

familiar
La deficiencia de uno o ms nutrientes conduce a enfermedades
como desnutricin, anemia, osteoporosis, etc. La forma de ase-
gurar una alimentacin variada es elegir alimentos de los grupos
identificados en la olla fami-
liar, la que adems indica la
frecuencia con que la o el
adolescente debe comer los
diferentes alimentos.
334
Para asegurar una buena ingesta de protenas y de calcio, las y
los adolescentes deben agregar a la alimentacin huevos, queso,
requesn, leche, Incaparina o Bienestarina por lo menos dos veces
por semana. Para fortalecer la sangre y favorecer el crecimiento,
deben comer por lo menos una vez por semana un pedazo de
carne, pollo, pescado, cerdo, vsceras o menudos. Esta es una re-
comendacin general, pero si el presupuesto permite a la o el ado-
lescente comer de estos grupos diariamente, puede hacerlo.
En cuanto a las grasas, se recomienda el consumo de aceites de

origen vegetal (aceite, aguacate, manas y nueces) en lugar de
manteca o mantequilla y grasas animales (crema, chicharrones,
piel de pollo y grasa visible de la carne) por el riesgo que tienen
para la salud.
Evitar el consumo frecuente de ali-

mentos fritos (comida rpida), gra-
sosos o de preparaciones saladas en
bolsitas, ya que ocasiona aumento de
peso y/o enfermedades del corazn o
de las arterias, diabetes y ciertos tipos
de cncer.
Los azcares son alimentos con energa

concentrada que incluyen adems el
azcar blanca, el azcar morena y la
miel, por lo que se recomienda que
se consuman en poca cantidad para
prevenir sobrepeso u obesidad.
8. Agua
El agua es un elemento esencial para la vida, cuyas principales

funciones son mantener la temperatura corporal, transportar
nutrientes a las clulas y eliminar los elementos de deshecho
del organismo. Se recomienda que tanto adolescentes como
adultos(as) consuman de 1 a 2 litros de agua al da, adems
del agua contenida en los alimentos.
335
335
Las y los adolescentes SALUD BUCAL
Signos y Sntomas
Dolor de dientes
Dolor en otra parte de la cara
Sangrado de encas
Halitosis (mal aliento) CIE10 R 19.6
Manchas en los dientes
Dientes presentes o ausentes
Cambio de coloracin y prdida de sustancia dentaria
Fracturas dentarias
Restos dentales CIE10 K 08.3 (radiculares)
Cambios de coloracin, forma y tamao en labios, mucosa oral,
lengua, piso de boca, paladar duro, blando y encas
Inflamacin de las encasCIE10 K 08.3 (gingivitis), presencia de
sarro (masa amarilla y dura pegada a los dientes, conocida
tambin como clculos dentales)
Presencia de pus en las encas
Absceso periodontal CIE10 K 12.2
Restos de comida entre los dientes
Lesiones en las caras interiores de los dientes, anterosuperiores
(de arriba), causadas por vmitos inducidos, en pacientes bu-
limicas
Refiera al odontlogo/a, para evaluacin y tratamiento, en los
siguientes casos:
Diente sano: para aplicar sellantes de fosas y fisuras
Dientes cariados CIE10 K 02.9
Restos radiculares
Enfermedad periodontal CIE10 K 05.6
Mal posicin dentaria u otro problema CIE10 K 07.3
En caso de absceso por causa de la caries dental y/o absce-
so periodontal:
Amoxicilina 500 mg va oral, cada 8 horas por 7 das. En caso de
alergia a la Penicilina, Eritromicina base 500 mg va oral cada
336
6 horas, por 7 das acompaada de alimentos. Si dispepsia o

irritacin gstrica indicar Ranitida 300 mg, va oral, en la noche,
para proteger la mucosa gstrica
Ibuprofn 400 mg, va oral, cada 8 horas por 3 das
Realizar enjuagues de manzanilla o apazote 3 veces al da por
8 das (antiinflamatorio)
Cite en 3 das y refiera a odontlogo(a) si no resuelve
Oriente sobre:
Cepillado de los dientes, despus de cada comida, ver a con-
tinuacin tcnicas de cepillado
Uso de hilo dental
Algunos medicamentos provocan inflamacin de encas y
cambios vasculares como: medicamentos anticonvulsivos,
anticonceptivos orales (ACO)
Evitar el consumo de bebidas azucaradas, tabaco, bebidas al-
cohlicas, caf, t, gaseosas, dulces y chicles
Tcnicas de Cepillado
1 Coloca el cepillo en for-

ma inclinada a lo largo 4
de la lnea de la enca. No olvides cepillar
Cepilla suavemente de la parte posterior de
arriba hacia abajo los los dientes de arriba
dientes de arriba y de y de los dientes de
abajo hacia arriba los abajo.
dientes de abajo.
2 5
Cepilla las superfi-
cies internas de cada
No olvides cepillar
diente usando la
tu lengua.
tcnica del paso 1.
3 Cepilla las superficies

masticatorias de las Cambia tu cepillo
muelas con movimien-
dental cada 3 meses
tos de adelante hacia
atrs y de atrs hacia o antes si est dete-
adelante. riorado.
337
337
Las y los adolescentes Uso del hilo dental
Corte un pedazo de hilo dental de aproximadamente 30 cent-
metros de largo.
Un extremo del hilo se enrrolla en el dedo ndice de la mano iz-
quierda. El otro extremo se enrrolla en el dedo ndice de la mano
derecha.
Debe tenerse el cuidado que entre ambos dedos quede una
distancia de 5 centmetros de hilo dental. ste es el pedazo de
hilo dental que se insertar entre los dientes para limpiarlos.
Insertar el hilo dental entre los dientes.
Empezar a limpiar haciendo movimientos hacia delante y hacia

atrs, y hacia arriba y abajo, sin sacar el hilo.
Una vez hecho esto, se retira el hilo dental deslizndolo suave-
mente hacia afuera.
Se enrrolla el sector de hilo ya usado y se utiliza un sector limpio
del mismo hilo para continuar el proceso hasta terminar con to-
dos los dientes.
Enjuague Bucal
Realizar el enjuague bucal despus del cepillado.
Mantenerlo en la boca por 3 minutos haciendo buches, para

que el enjuague pase por todas las superficies de la boca.
Pasado ese tiempo, se escupe el enjuague. No tragarlo.
Despus de realizar los enjuagues, deber esperar una hora an-
tes de comer, beber o lavarse la boca nuevamente.
Con el enjuague bucal obtiene proteccin para los dientes, un
aliento ms fresco y una sensacin agradable en la boca.
338

NEUMONA GRAVE
Es una infeccin pulmonar e inflamatoria, causada por virus y bac-
terias.
Signos y Sntomas:
Tos
Fiebre
Disnea
Dolor torcico
Estertores
Penicilina Procana*: Primera dosis IM 800,000 UI (2.0 cc). Si es
alrgico(a) a la penicilina, Eritromicina 500 mg proporcione 1
tableta, va oral, primera dosis.
Acetaminofn tableta 500 mg: 2 tabletas, primera dosis; si la tem-
peratura es igual o mayor de 38 C.
Salbutamol 0.35 mg/Kg/da: 1 tableta de 4 mg va oral, primera
dosis.
Refiera al servicio de salud de mayor resolucin
Oriente sobre: La situacin del paciente y el motivo de traslado
En presencia de una respiracin rpida, ms de 20 respiraciones
por minuto e identificacin de uno o ms de los siguientes signos o
sntomas:
Tos
Fiebre
Sibilancias
Dolor Torcico
Estertores crepitantes.**
* Penicilina Procana, frasco de 4,000,000 UI, diluir con 7.5 cc de agua destilada.
** Estertores crepitantes: Semejan el sonido de un mechn de cabello cuando
es frotado cerca de la oreja.
339
339
Las y los adolescentes Conducta/Tratamiento
Acetaminofn, tableta 500 mg, 1 tableta cada 6 horas, por 3
das, si la temperatura es igual o mayor de 38 C.
Penicilina Procana*: 800,000 UI (2cc), IM cada 24 horas por 7 das,
o Amoxicilina de 500 mg: 1 cpsula cada 8 horas por 7 das.
Si es alrgico(a) a la Penicilina dar: Eritromicina tableta 500 mg
1 tableta cada 6 horas, va oral, por 7 das, acompaada de
alimentos. Si dispepsia o irritacin gstrica indicar Ranitidina 300
mg va oral en la noche, para proteger mucosa gstrica.
Salbutamol: 1 tableta de 4 mg cada 8 horas por 5 das, si presen-
ta sibilancias.
Oriente sobre:
Horario, dosis, administracin y duracin de medicamentos.
Regrese inmediatamente si no mejora.
Ver Gua de Orientaciones en caso de IRA (ver en pgina 343)
Cite en 2 das, si no mejora refiera al hospital de mayor capaci-
dad resolutiva.
Registre en SIGSA.
RESFRIADO COMN CIE10 J 00
Signos o Sntomas:
Malestar general
Rinorrea (secrecin nasal)
Fiebre
Tos (puede presentarse o no)
Acetaminofn tableta 500 mg va oral, cada 6 horas. Sin exceder
ms de 3 das
Solucin Salina al 0.9 %: colocar 2 3 gotas en cada orificio nasal,
3 veces al da si hay congestin nasal
Ver Gua de Orientaciones en caso de IRA (ver en pgina 343)
* Penicilina Procana: Frasco de 4,000,000 UI, dilur con 7.5 cc de

agua destilada.
340
OTITIS MEDIA AGUDA CIE10 H 66.0

Signos y Sntomas:
Dolor persistente en odo con o sin historia de resfriado
Secrecin serosa o purulenta a travs del conducto auditivo ex-
terno de menos de 14 das de evolucin
Acetaminofn tableta de 500 mg: 1 tableta, va oral, cada 6
horas sin exceder ms de 3 das.
Amoxicilina cpsula de 500 mg, 1 cpsula cada 8 horas, va oral
por 7 das.
Si es alrgico(a) a la penicilina dar: Eritromicina tableta 500 mg,
1 tableta cada 6 horas, va oral, por 7 das, acompaada de
alimentos. Si dispepsia o irritacin gstrica indicar Ranitidina 300
mg va oral en la noche, para proteger mucosa gstrica.
Oriente sobre:
Forma de secar el odo con mecha de gasa. Indicar que se
debe realizar con frecuencia cada vez que el odo est con
secrecin.
Ver Gua de Orientaciones en caso de IRA. (ver en pgina
343).
Cite en 2 das para control.
OTITIS MEDIA CRNICA CIE10 H 66.1
Secrecin serosa o purulenta del odo de ms de 14 das de evolu-

cin, sin fiebre, ni dolor.
Limpie el odo con mecha de gasa.
Oriente sobre:
Cuadro resuelve solo y puede durar hasta 2 meses.
Forma de secar el odo con mecha de gasa e indicar que se
debe realizar con frecuencia cada vez que el odo est con
secrecin.
Indicar que si inicia con dolor y/o fiebre debe consultar inme-
diatamente.
Ver Gua de Orientaciones en caso de IRA (ver en pgina
343).
341
341
Las y los adolescentes Si persiste cuadro por ms de 2 meses, referir al servicio de salud
de mayor resolucin.
Cite en15 das para control.
MASTOIDITIS CIE10 H 70.0
Tumefaccin dolorosa al tacto detrs de una de las orejas con an-
tecedentes de infeccin respiratoria superior, por lo general una
otitis.
Acetaminofn 500 mg: 1 tableta, va oral, primera dosis.

Penicilina Procana*: 800,000 UI (2.0 cc) IM, primera dosis. Si es
alrgico (a) a la penicilina dar, Eritromicina 500 mg: 1 tableta por
va oral, primera dosis.
Refiera al servicio de salud de mayor resolucin.
Oriente sobre la situacin del paciente y motivo de traslado.
AMIGDALITIS VIRAL CIE10 J 03
Amgdalas enrojecidas y aumentadas de tamao con uno o ms
de los siguientes signos y sntomas:
Fiebre
Dolor de garganta
Ganglios linfticos cervicales y submaxilares aumentados de ta-
mao y dolorosos
Acetaminofn tableta 500 mg: 1 tableta va oral, cada 6 horas
por fiebre o dolor sin exceder ms de 3 das.
Ver Gua de Orientaciones en caso de IRA (ver siguiente pgi-
na).
*Penicilina Procana: Frasco de 4,000,000 UI, diluido con 7.5 cc de agua destilada.
342
AMIGDALITIS BACTERIANA CIE10 J 03.0

Amgdalas enrojecidas, aumentadas de tamao y con puntos sp-
ticos o exudado purulento, con uno o ms de los siguientes signos
o sntomas:
Fiebre
Dolor de garganta
dolorosos
Acetaminofn tableta de 500 mg va oral, 1 tableta cada 6
horas, por 3 das.
Penicilina Benzatnica: 1,200,000 UI, IM, dosis nica. (frasco de
1,200.000 UI diludo con 5 cc de agua estril). En el caso de
alergia a penicilina, Eritromicina tableta 500 mg 1 tab va oral
cada 6 horas por 7 das. Si dispepsia o irritacin gstrica indicar
Ranitidina 300 mg va oral en la noche, para proteger mucosa
gstrica.
Oriente sobre:
Horario, dosis, administracin y duracin de los medicamentos
Ver Gua de Orientaciones en caso de IRA (ver a continua-
cin)
GUA DE ORIENTACIONES EN CASO DE IRA

EN ADOLESCENTES, ADULTO/A Y ADULTO/A MAYOR
Alimentacin:
Continuar alimentacin adecuada, si come poco ofrecer varias
veces al da
En algunos casos evale la necesidad de ofrecer dieta blanda
y lquida
Las personas enfermas de infecciones respiratorias no deben
compartir alimentos y utensilios con otras personas (cubiertos,
vasos, etc)
Aumentar la ingesta de lquidos
Cuidados de la persona enferma:
Cubrirse de los cambios de clima y de la lluvia
En caso de presentar otitis crnica no deben nadar (piscinas,
lago, ros)
343
343
Las y los adolescentes Para secar el odo con mechas: Retuerza gasa limpia, formando
una mecha, insertar la mecha en el odo y retirarla al estar moja-
da. Repita hasta que la mecha salga seca (nunca usar hisopo).
Como dar los medicamentos:
Todo antibitico debe ser administrado en dosis, horario y das
indicados
Concluir los tratamientos para evitar la resistencia bacteriana
Como evitar el contagio:
Toser y estornudar cubrindose adecuadamente, utilizando el
ngulo interno del codo o utilizar pauelos desechables papel
higinico para cubrirse la boca y nariz al toser o estornudar y

descartarlos despus
Evaluar el uso de mascarilla en las personas que tosen o estornu-
dan para evitar el contagio
No escupir en el suelo
Evaluar el aislamiento domiciliar
Lavado de manos frecuente
Cita:
D seguimiento a la contrarreferencia, especialmente en casos
de mujeres embarazadas, ancianos o personas que tengan otra
enfermedad de base y que puedan complicarse
Cite en 2 das para control en caso de tratamiento ambulatorio
Otras orientaciones:
Evitar respirar el humo de la cocina
Evitar el tabaco
Si presenta dificultad respiratoria consulte inmediatamente al
servicio de salud ms cercano
Si empeora cualquiera de los sntomas consulte inmediatamente
344
TUBERCULOSIS CIE10 A 15

TUBERCULOSIS RESPIRATORIA CONFIRMADA BACTERIOLGICA E
TUBERCULOSIS RESPIRATORIA NO CONFIRMADA BACTERIOLGICA
E HISTOLGICAMENTE CIE10 A 16
TUBERCULOSIS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL CIE10 A 17
Es una enfermedad infectocontagiosa de transmisin area provo-

cada por un microorganismo denominado Mycobacterium tuber-
culosis (bacilo de Koch).
El reservorio de M. tuberculosis principalmente es el hombre.
Afecta principalmente los pulmones, sin embargo hay otras reas
del cuerpo humano que pueden ser afectadas y ocasionar Tuber-
culosis Extrapulmonar.
SINTOMTICOS RESPIRATORIOS (SR): Son las personas mayores de
10 aos con tos y expectoracin de ms de 15 das.
Signos y Sntomas:
Tos productiva de 2 o ms semanas de duracin
Fiebre en especial por las noches
Pierde o falta de apetito
Flemas (esputos) con sangre
Irritabilidad
Decaimiento
Laboratorios:
Hacer diagnstico a travs de: baciloscopia, cultivo.
Hacer 3 baciloscopas de esputo:
Primera: Al detectar al Sintomtico Respiratorio.
Segunda: Al da siguiente en su casa por la maana, en ayunas
y sin haberse enjuagado la boca.
Tercera: Cuando regrese a dejar la segunda muestra al servicio
de salud.
Indicaciones para iniciar esquema A:
Casos nuevos confirmados que no han tomado nunca trata-
miento antituberculoso o que lo han recibido durante menos de
un mes.
345
345
Las y los adolescentes Enfermos pulmonares confirmada por 2 BK(+) o solo cultivos.
Personas con BK() pero con lesiones diseminadas progresivas.
Personas con Tuberculosis Extrapulmonar localizada en el
sistema nervioso central, riones, huesos o plura, ganglionar,
miliar, renal, genitourinario, intersicial, peritoneal, pericrdica,
suprarenal, piel y diafragmtica, deben ser referidos al hospital
para diagnstico y tratamiento.
Realizar cultivo a todo paciente BK (-).
Paciente que persiste BK (+) al terminar el segundo mes de trata-
miento referirlo a hospital para cultivo y prueba de sensibilidad a
medicamentos antituberculosos.

Oferte prueba de VIH con consentimiento informado a todo paciente TB
FASE DE CONTINUACIN
FASE INICIAL
50 RHZE 60 R3H3
de lunes a sbado Lunes, mircoles y viernes
MEDICAMENTO
Se inicia 3 das despus de
concluda la fase inicial
2 MESES
4 MESES
R/H
Rifampicina/ 600/300 mg da
Isoniacida
H Isoniacida 900 mg da
Indicaciones para utilizar esquema B:

Personas enfermas antes tratadas, con BK(+) que necesitan re-
tratamiento.
Personas con recadas y fracasos al esquema A.
Despus de un primer o segundo abandono.
Realizar cultivo de esputo y sensibilidad de medicamentos
antituberculoso a todos los pacientes includos en este
esquema.
346
Esquema B Tratamiento Acortado 60 30 64

Oferte prueba de VIH con consentimiento informado a todo paciente TB
2a. FASE FASE DE

1a. FASE INICIAL
INTERMEDIA CONTINUACIN
60 RHZES
30 RHZE 64 R3H3E3
MEDICAMENTO De lunes a
De lunes a Lunes, mircoles
sbado
sbado y viernes
2 MESES
1 MES 5 MESES
R/H Rifampicina/ 600/300 mg
600/300 mg da
Isoniacida da
H Isoniazida 900 mg da
Z Pirazinamida 1500 mg da 1500 mg da
E Etambutol 1200 mg da 1200 mg da 1200 mg da
S Estreptomicina* 1g da
NOTA: Si el paciente pesa menos de 99 libras utilice el siguiente

clculo:
R: 10 mg/Kg peso
H: 5 mg/Kg peso
Z: 30 mg/Kg peso
E: 20 mg/Kg peso
S: 0.75 g/da
Enfermos crnicos (fracaso del Esquema B):
Retratamiento de acuerdo a estudio de sensibilidad y disponibili-
dad de medicamentos
Refiera a hospital especializado para evaluacin del comit de
Tuberculosis multidrogo resistentes.
Mientras tanto NO administre ningn medicamento.
Refiera a hospital especializado para su diagnstico y tratamien-
to a todo paciente con tuberculosis asociada a insuficiencia he-
ptica, insuficiencia renal, diabetes, hepatitis aguda no relacio-
nada a medicamentos y VIH.
*En personas que pesan menos de 45 Kg (99 libras) NO debe administrarse ms de 0.75 gramos darios de
Estreptomicina.
347
347
Las y los adolescentes Registre en el libro rojo y el SIGSA a todo paciente con tuberculo-
sis y sintomtico respiratorio.
Paciente que persiste BK + al terminar el segundo mes de trata-
miento, se le debe referir para cultivo y prueba de sensibilidad a
antituberculoso.
Orientaciones a las/los proveedores:
Ningn paciente del esquema A o B debe pasar a la fase de
continuacin si no ha negativizado su esputo. De lo contrario la
fase inicial deber prolongarse un mes ms.
Todo medicamento debe administrarse bajo supervisin estric-
ta por el personal de salud.
Referir al hospital en los siguientes casos: TB resistente a frma-

cos, mala evolucin clnico radiolgica, nios con forma severa
de TB, mujeres embarazadas con TB, paciente con insuficiencia
renal o heptico, paciente con coinfeccin TB VIH, Hepatitis TB
y Hepatitis TV-VIH.
Indicaciones para utilizar esquema C: Casos nuevos confirma-
dos que no han tomado nunca tratamiento o que lo han reci-
bido menos de un mes.
Enfermos pulmonares con 2 BK + o solo cultivos.
Casos con BK - pero con lesiones diseminadas progresivas.
Tratamiento Acortado 50-95
Especial para pacientes con TB/ VIH-sida
FASE DE CONTINUACIN
FASE INICIAL 95 R3H3
50 RHZES Lunes, mircoles y viernes
MEDICAMENTO de lunes a sbado Se inicia 3 das despus de
2 MESES concluda la fase inicial
7 MESES
R/H
Rifampicina/ 600/300 mg da
Isoniacida
TUBERCULOSIS EXTRA PULMONAR CIE10 A

18
(Ver mdulo de adulto(a) adulto(a) mayor)
348
INFECCIONES TRANSMITIDAS POR AGUA Y ALIMENTOS

ENFERMEDAD DIARREICA
Aumento de la cantidad, frecuencia y cambios en la consistencia
de las heces en 24 horas.
ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA CON

DESHIDRATACIN GRAVE CIE10 A 09
Presencia de 2 o ms de los siguientes signos o sntomas:
Ojos hundidos
Sed intensa
Mucosas secas
Vmitos
Debilidad
Inicie Plan C de rehidratacin (ver pg 361).
Refiera a un servicio con mayor capacidad resolutiva.
Oriente sobre:
Motivo del traslado y estado de la o el adolescente.
ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA CON DESHIDRATACIN CIE10 A 09
Presencia de 2 o ms de los siguientes signos o sntomas:
Sed
Mucosas secas
Vmitos
Debilidad
Inicie Plan B de rehidratacin. (Ver pg 360)
Oriente sobre:
Continuar alimentacin
Preparacin del suero oral. (pg 357)
Consumo de agua segura. (pg 357)
10 Reglas de oro (ver pg 362)
349
349
Las y los adolescentes Cite en 2 das para control
ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA SIN DESHIDRATACIN CIE10 A 09

No tiene signos de deshidratacin
Iniciar plan A de rehidratacin (ver pg. 358)
Oriente sobre:
Continuar alimentacin
Preparacin del suero oral (ver pg. 357)
Consumo de agua segura (ver pg. 357)
10 reglas de Oro (ver pg. 362)
ENFERMEDAD DIARRICA AGUDA SANGUINOLENTA CIE10 A 09

(DISENTERA)
Deposiciones diarricas con presencia de sangre, con o sin fiebre.
Clasifique y trate el estado de hidratacin. (ver planes de rehidra-
tacin pgs. 358 a 361)
Trimetoprim Sulfametoxazol (960 mg): 1 tableta, va oral, cada 12
horas por 7 das
Acetaminofn 500 mg: cada 6 horas, va oral, por 3 das
Oriente sobre:
Continuar alimentacin.
Consumo de agua segura (Ver pg. 357)
350
DIARREA PERSISTENTE CON DESHIDRATACIN CIE10 A 09

Presencia de diarrea por ms de 14 das.
Presencia de signos de deshidratacin.
Inicie plan B de hidratacin. (Ver pgina 360).
Refiera a todo(a) adolescente con diarrea por ms de 14 das,
debe sospecharse otro trastorno, por lo que requiere otras prue-
bas diagnsticas en otro nivel de atencin.
DIARREA PERSISTENTE SIN DESHIDRATACIN CIE10 A 09

Presencia de diarrea por ms de 14 das.
Inicie Plan A de rehidratacin (ver pg. 358)
Oriente sobre:
Continuar con la alimentacin
10 Reglas de oro (ver pg. 362)
HEPATITIS A CIE10 B 15.9

Signos y Sntomas:
Fiebre
Puede haber o no ictericia
Prdida de apetito
Dolor abdominal
Higado inflamado (Hepatomegalia)
Heces blanquecinas (Acolia)
Orina color caf
Nusea y/o vmitos
351
351
Las y los adolescentes Evale estado de hidratacin e inicie terapia de hidratacin que
corresponda.
Oriente sobre:
Consumir dieta sin grasas, no dar carnes rojas, slo carne blan-
ca: pollo sin piel o pescado. Incluir vegetales cocidos, frutas y
jugos naturales, cereales (arroz, fideos, tortillas, pan yuca, ca-
mote, pltano cocido) y clara de huevo
Reposo en cama

Si no mejora o presenta sangrados o alteracin de la conduc-
ta, regrese al servicio de salud inmediatamente
Cite en 1 semana
Es una enfermedad causada por la bacteria Salmonella thyphi,

puede ser inespecfica o presentarse con fiebre por ms de 3 das y
uno o ms de los siguientes signos o sntomas:
Fiebre alta sin aumento de la frecuencia cardaca
Diarrea o estreimiento
Vmitos
Dolor abdominal
Cefalea o tos
Malestar general
Manchas rosadas
Alteracin del estado mental
NOTA: Si la fiebre dura ms de 7 das, debe excluir Malaria.
Debe interrogar sobre la presencia de familiares o vecinos con Fie-
bre Tifoidea.
Evale estado de hidratacin e iniciar la terapia que correspon-
da. (Ver planes de rehidratacin en pginas 358-361).
Acetaminofn tableta 500 mg, va oral, primera dosis.
352

Oriente sobre:
El motivo de traslado y la situacin de la o el adolescente
CLERA CIE10 A 00
Se caracteriza por diarrea de inicio repentino, acuosa y profusa
con manchas de moco (con aspecto de agua de arroz), que cau-
sa deshidratacin. Puede o no presentar vmitos y calambres ab-
dominales.
Evaluar estado de hidratacin
Evale estado de hidratacin e inicie la terapia que corresponda
(Ver planes de rehidratacin en pg 358-361).
Doxiciclina tableta 100 mg: va oral, 3 tabletas en dosis nica.
Oriente sobre:
Continuar alimentacin.
Preparacin del suero oral (ver pg 357)
Consumo de agua segura (ver pg 357)
10 Reglas de oro. (ver pg 362)
Medidas de proteccin, bioseguridad y manejo de desechos.
PARASITOSIS INTESTINAL
GEOHELMINTOS CIE10 B 82.9
Gusanos del orden de los nemtodos, su principal caracterstica es
que necesitan para su ciclo de vida de una etapa por el suelo para
volverse infectantes. Son 3 clases:
Lombrices (scaris lumbricoides)
Tricocfalos (Trichiuris trichiura)
Uncinaria (Necator americanus)
Modo de transmisin:
Por ingesta de alimentos o agua contaminados con tierra con-
taminada, por medidas deficientes de higiene y por contacto
de la piel por tierra contaminada (pies descalzos).
Signos y Sntomas:
Dolor abdominal. 353
353
Las y los adolescentes Prdida de apetito
Diarrea ocasional
Meteorismo (ruidos intestinales aumentados)
Pesadez gstrica
Albendazol 2 tabletas de 200 mg va oral, en dosis nica, no ad-
ministrar si presenta fiebre.
Oriente sobre:
Administracin de medicamento
Uso de calzado y evitar contacto con la tierra
OXIUROS CIE10 B 80
(Enterobius Vermicularis)
Se transmite por medio de la ropa contaminada, de persona a per-
sona o por contaminacin fecal oral.
Signos y Sntomas:
Prurito anal (picazn)
Prurito en vulva
Diarrea ocasional
Albendazol: dar 2 tabletas de 200 mg va oral, en dosis nica,
repetir a los 8 das.
Oriente sobre:
354
TENIASIS CIE10 B 68
(Tenia Saginata CIE10 B 68.1 [carne de res] y

Tenia Solium CIE10 B 68.0 [carne de cerdo]).
Se adquiere por consumo de carne mal cocinada.

Signos y Sntomas:
Dolor abdominal
Nusea
Prdida o aumento de apetito
Expulsin de fragmentos de la tenia en las heces
Prdida de peso
Convulsiones sin antecedente epilptico
Albendazol: dar 2 tabletas de 200 mg, va oral, cada 24 horas,
por 3 das
Oriente sobre:
Registre en SIGSA
NOTA: La o el adolescente que convulsiones sin antecedente
epilptico debe ser referido al hospital por sospecha de
neurocisticercosis, sin administrar Albendazol.
GIARDIASIS CIE10 A 07.1

(Giardia Lamblia)
La va de transmisin es fecal-oral; por ingesta de alimentos y
agua contaminada con quistes.
Signos y Sntomas:
Diarrea acuosa o pastosa, muy ftida y color claro; a veces gra-
sosa
Nuseas
Vmitos
Prdida de apetito
Dolor abdominal persistente en epigastrio (boca del estmago)
355
355
Las y los adolescentes Meteorismo (ruidos gastrointestinales aumentados)
Prdida de peso o pobre ganancia de peso
Metronidazol 500 mg: 1 tableta, va oral, cada 8 horas por 7
das.
Oriente sobre:
Administracin de medicamento.
Consumo de agua segura.
10 Reglas de oro. (Ver anexo en pg 362).
AMEBIASIS INTESTINAL CIE10
(Entamoeba histolytica)
A 06.0
La va de transmisin es fecal-oral; por ingesta de alimentos y

agua contaminada con quistes
Signos y Sntomas
Evacuaciones pequeas y numerosas, con moco y poco con-
tenido fecal
Dolor abdominal
Tenesmo (sensacin de evacuacin incompleta)
Puede presentar deshidratacin
Metronidazol 500 mg: 1 tableta, va oral, cada 8 horas por 7
das.
Evale estado de hidratacin e iniciar la terapia que corresponda.
(Ver planes de rehidratacin en pgs 358-361).
Oriente sobre:
10 Reglas de oro. (Ver pg 362)
Si no mejora indicar examen de heces fecales.
356
AGUA SEGURA

Clorar o hervir el agua
-- Para clorar ver cuadro siguiente:
CANTIDAD GOTAS DE CLORO

1 litro 1 gota
1 galn 4 gotas
1 cubeta de 15 litros 15 gotas
1 tonel 2 cucharadas soperas
Esperar 30 minutos antes de consumirla.
Hervir el agua de la siguiente manera:
Ponga la olla con agua al fuego.

Cuando el agua est hirviendo, djela hervir un minuto.
Deje enfriar el agua hervida con la olla tapada.
PREPARACION DEL SUERO ORAL

Paso 1:
Vace todo el polvo de un sobre en el litro de agua
hervida.
Paso 2:
Mezcle bien el agua con el polvo para hacer el suero.
Paso 3:
Dle el suero al paciente despus de cada evacua-
cin diarrica (asiento), dle todo lo que quiera tomar.
Paso 4:
Despus de 24 horas, tire el suero sobrante porque y
a no sirve, prepare un litro nuevo de suero si es necesario.
357
357
Las y los adolescentes PLANES DE REHIDRATACIN
PLAN A
TRATAMIENTO DE LA DIARREA EN EL HOGAR EN ADOLESCENTES,
ADULTO (A) Y ADULTO (A) MAYOR
USE ESTE PLAN PARA:

Continuar tratamiento en el hogar del episodio actual de diarrea.
Iniciar tratamiento precoz en futuros episodios de diarrea.
EXPLICAR LAS TRES REGLAS PARA TRATAR DIARREA EN EL HOGAR

1. DAR MS LQUIDOS DE LO USUAL AL PACIENTE PARA PREVENIR
DESHIDRATACIN
Usar lquidos caseros recomendados, ejemplo, un atol de ce-
real. Si esto no es posible, dar agua mientras se prepara un
lquido adecuado, o suero oral despus de cada evacua-
cin.
Dar tanto lquido como el paciente pueda tomar.
Continuar administrando lquidos hasta que la diarrea pare.
2. DAR SUFICIENTES ALIMENTOS PARA PREVENIR DESNUTRICIN
Tortillas, fideos o papa, mezclando con verduras, frijol colado,
carne o pollo.
Jugos de frutas frescas, agua de coco o de pltano para
reponer Potasio.
Alimentos frescos recin preparados.
Estimular al paciente a comer.
3. LLEVAR AL PACIENTE AL SERVICIO DE SALUD, SI NO PARECE ME-
JORAR DESPUS DE 2 DAS O SI PRESENTA CUALQUIERA DE LOS
SIGUIENTES SIGNOS:
Evacuaciones diarreicas.
Vmitos a repeticin.
Sed intensa.
Come o bebe poco.
Fiebre.
Sangre en las heces.
358
PROPORCIONE SALES DE REHIDRATACIN ORAL DE

OSMOLARIDAD REDUCIDA PARA USAR EN EL HOGAR, MOSTRAR,
EXPLICAR CMO PREPARARLAS Y ADMINSITRARLAS DESPUS DE
CADA EVACUACIN Y DAR SUFICIENTES SOBRES DE SUERO PARA
DOS DAS.
EDAD PESO PROME- SUERO ORAL SOBRES DE

DIO DESPUS DE CADA SUERO
EVACUACIN
Ms de 10 aos 60 libras en 1-2 vasos 4 sobres por da
adelante
Describir y mostrar la cantidad de suero para dar despus de cada eva-

cuacin utilizando un vaso o taza para llevar un control de la cantidad de
ingesta de SRO.
IMPORTANTE INDICAR:
Preparar el suero oral como lo indica el sobre.
Dar a tomar suero continuamente, todo el volumen que la per-
sona desee beber.
Si no tolera mucha cantidad dar por sorbos en vaso o taza.
Si la o el paciente vomita, esperar 10 minutos, luego dar el suero
oral ms despacio (por ejemplo 1/4 de taza cada 5 minutos).
Si la diarrea contina despus de 2 das, indicar al paciente que
ingiera otros lquidos como se explic anteriormente y que regre-
se por ms sobres de suero.
NOTA: Las bebidas para hidratar a los deportistas contienen mu-

cho azcar y pueden causar o empeorar la diarrea por lo que no
se deben recomendar.
359
359
Las y los adolescentes PLAN B
TRATAMIENTO DE LA DIARREA EN EL HOGAR EN
ADOLESCENTES, ADULTO (A) Y ADULTO (A) MAYOR
TRATAR LA DESHIDRATACIN CON SALES DE REHIDRATACIN ORAL
DE OSMOLARIDAD REDUCIDA (SRO)
Determinar la cantidad de Suero de Rehidratacin Oral de Osmolaridad
Reducida (SRO-R), que deber administrarse durante las primeras cuatro
horas.
Edad 10 aos a < 12 aos a < 14 aos a < 16 aos a
12 aos de 14 aos 16 aos ms aos
Peso * 25 a < 35 Kg 35 a < 42 Kg 42 a < 50 Kg 50 a ms Kg
ml. **
2,000 a 2,500 2,500 a 3,000 3,000 a 3,500 3,500 a 4,000
Utilizar solamente la edad si no se sabe el peso.

La cantidad aproximada de suero oral necesaria (en ml) en el resto de
edades puede calcularse multiplicando el peso en Kg* por 75 ml**.
Mostrar a quin corresponda como se administra el suero oral:
Dar con frecuencia sorbos de suero oral con vaso o taza, si el
o la paciente vomita, esperar 10 minutos y despus continuar,
pero lentamente.
Al concluir la rehidratacin:
Reevaluar el grado de hidratacin.
Seleccionar el plan apropiado para continuar el tratamiento.
Continuar alimentacin en casa.
Si la o el paciente tiene que irse antes de terminar el tratamiento:
Ensearle a preparar la solucin de suero oral en la casa.
Mostrar la cantidad de suero oral que debe administar para ter-
minar las cuatro horas de tratamiento en casa y recomiende
lineamientos del Plan A.
Entregarle sufientes sobres de suero oral para terminar la rehidra-
tacin indicada (por lo menos dos sobres tal como se recomien-
da en el Plan A).
Explicarle las tres reglas de tratamiento en casa:
Dar ms lquidos.
Continuar con la alimentacin.
Cundo volver. Consultar el Plan A para los
lquidos recomendados
360
SI
NO
SI
NO
SI
NO
SI
En los casos de deshidratacin sin shock en que es necesario utilizar la va

intravenosa, puede administrarse 25 ml/Kg/hora I.V. Hasta que desaparezca
la condicin que motiv el uso de la va intravenosa. (No ms de 4 horas)
10 REGLAS DE ORO
1 Al comprar
alimentos escoja
los que se ven
6 Sirva y consuma
inmediatamente
los alimentos
Los alimentos cocinarlos.
crudos como

frutas y verduras
lvelos con agua
y cloro.
2 7
y preparar los refrigrelos.
alimentos.
3 Lvese las manos

antes de comer o
preparar alimentos,
8 Antes de comer
los alimentos
calintelos
despues de ir al bien.
bao o letrina y
cambiar paales.
4 Asegrese que
los alimentos estn
bien cocidos. El
9 Mantenga los
alimentos bien
tapados, fuera
microbios por lo animales.
que deben
cocinarlos bien.
5
entre alimentos
crudos y alimentos
10 de la cocina y
desinfecte con
cocidos. CLORO todas
las superficies.

362
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES
DENGUE:
Enfermedad viral de curso agudo que se transmite por la picadura
del mosquito Aedes aegypti. Debe considerarse los antecedentes
de Dengue en la familia y comunidad.

Signos y Sntomas: Fiebre de inicio repentino arriba de 38.5 C
con duracin de 2 a 7 das, acompaada de dos o ms de lo
siguiente:
ojos)
Sudoracin
NOTA: El Dengue Clsico puede acompaarse de manifestaciones
hemorrgicas sin llegar a constituirse en Dengue Hemorrgico en
sentido estricto.

Signos y Sntomas:
La misma sintomatologa de Dengue Clsico acompaado de ten-
dencias hemorrgicas, tales como:
Petequias diseminadas o concurrentes
Equimosis o prpura
Epistxis
Hemorragia de las mucosas, del aparato digestivo y sitios de in-
yeccin entre otros
Dolor abdominal
Hematuria o hipermenorrea
Indicios de extravasacin de plasma: Hemoconcentracin,
trombocitopenia, derrame pleural y prueba de torniquete
positiva
363
363
Las y los adolescentes Criterios de OMS :
1. Fiebre aguda persistente o con antecedentes de la misma.
2. Manifestaciones hemorrgicas (una al menos): Petequias,
equimosis, hemorragias en mucosas, hemorragia gastrointestinal,
hemorragia urinaria o en sitios de venopuncin.
3. Recuento plaquetario menor o igual a 100,000 X mm3.
4. Extravasacin de plasma (uno o ms hallazgos):
-- Hemoconcentracin (hematocrito mayor del 20 % a lo
esperado segun la edad del paciente), derrame pleural,
ascitis, hipo- albuminemia.
Laboratorio:las y los adolescentes

Serolgico: Deteccin de anticuerpos contra el virus del Dengue.
Tomar muestra de suero o en papel filtro despus de padecer
los sntomas y signos, entre el da 6 y 15. Obtener resultados
de laboratorio en una semana. Deteccin de IgM = Dengue
reciente. Deteccin IgG = Dengue padecido anteriormente.
Virolgico: Determinacin de serotipo. Tomar muestra por me-
dio de suero en tubo estril o vacutainer durante la viremia, en-
tre el da 2 y 5 de la fiebre. Idealmente tomar la muestra el da
3 de viremia o de fiebre. Requiere cultivo del virus para poder
aislarlo en el laboratorio. Obtener resultados de laboratorio en
tres semanas.
Procesar la muestra virolgica dentro de las primeras 48 horas. Las
muestras para determinar el agente etiolgico se realizarn en
pacientes que cumplan con la definicin de caso y de acuerdo
a la normativa. El examen de laboratorio es para vigilancia de
los anticuerpos y/o virus del Dengue D1 D2 D3- D4.
NOTA: El examen viral de laboratorio especfico para Dengue se

realiza como diagnstico de vigilancia clnica y epidemiolgica.
Acetaminofn 500 mg a1g c/6 horas, va oral, segn evolucin.
Proceda segn Protocolo de Vigilancia Epidemiolgica.
Vigile por complicaciones hemodinmicas.
Realice pruebas de laboratorio clnico (hemograma, hematocri-
to seriado) si hay capacidad de resolucin.
Evaluacin del estado de hidratacin.
364
MALARIA CIE10 B 50 si Falciparum y B 51 si Vivax

Es una enfermedad parasitaria, transmisible e infecciosa, transmiti-
da por la hembra del mosquito Anopheles. Se considera caso de
Malaria nicamente cuando se demuestra la presencia del Plas-
modium en la sangre de la persona, mediante el examen parasito-
lgico (gota gruesa).
Se consideran reas endmicas de Malaria a todos los
departamentos del pas, excepto Totonicapn y Sacatepquez.
Signos y Sntomas:
Antecedentes de vivir o haber viajado a un rea endmica que
presenta los siguientes signos y/o sntomas:
Fiebre que se repite cada 2 3 das
Malestar general
Anemia
Laboratorio:
Gota gruesa en el primer contacto con el paciente, la cual debe
ser examinada en las primeras 72 horas.
Proceda segn normas del Programa de Vectores.
Si la muestra es positiva tratar de la siguiente manera:
Cura radical en Plasmodium falciparum (3 das)

EDAD PRIMER DA SEGUNDO Y
TERCER DA
De 11 a 15 aos Cloroquina 450 mg (3 Cloroquina 300 mg (2
tabletas de 150 mg) ms tabletas de 150 mg)
Primaquina 15 mg ms Primaquina 15 mg
(1 tabletas de 15 mg) de (1 tableta de 15 mg)
De 16 a 19 aos Cloroquina 600 mg de Cloroquina 450 mg (3
(4 tabletas de 150 mg) tabletas de 150 mg)
ms Primaquina 15 mg (1 ms Primaquina 15 mg
tableta al da) (1 tableta de 15 mg)
365
365
Las y los adolescentes Cura radical en Plasmodium vivax (14 das)
EDAD PRIMER DIA SEGUNDO Y CUARTO AL
TERCER DA CATORCEAVO
DA
De 11 a Cloroquina 450 Cloroquina 300 Primaquina 15
15 aos mg (3 tabletas de mg (2 tabletas de mg (1 tableta
150 mg base) ms 150 mg base) ms de 15 mg base
Primaquina 15 mg Primaquina 15 mg al da)
(1 tableta de 15 mg (1 tableta de 15 mg
base) base)
De 16 a 600 mg de Cloro- 450 mg de Cloro- 15 mg de Prima-
19 aos quina (4 tabletas quina (3 tabletas de quina (1 tableta
de 150 mg base) 150 mg base) ms de 15 mg base)

ms 15 mg de Pri-
maquina (1 tableta
de 15 mg base)
15 mg de Primaqui-
na (1 tableta de 15
mg base)
NOTA: En caso de vomitar el medicamento, esperar media hora y repetir la mis-

ma dosis. Si contina con vmitos, referir al hospital.
Seguimiento con control de gota gruesa:

En caso Plasmodium falciparum, realizar gota gruesa al da 4 y
En caso de Plasmodium vivax , realizar gota gruesa al da 15 y
Vigile la adherencia al tratamiento para asegurar la cura radical
del paciente.
con el esquema de Plasmodium vivax (14 das), dando prioridad
al Plasmodium falciparum (vigilar que se elimine el falciparum).
Refiera en caso de sospecha de Malaria complicada o severa.
Criterios de referencia:
Toda o todo paciente con diagnstico sospechoso o confirmado
de Malaria, especialmente Plasmodium falciparum, que no
tiene mejora en dos das de tratamiento.
Cualquier sntoma del sistema nervioso central, postracin, ic-
tericia, parasitemia elevada.
Cite en 2 das.
366
Oriente sobre:

Reposo
No dar Aspirina u otro antinflamatorio
Dar lquidos abundantes
Dieta libre segn condicin del paciente
Refiera al hospital nacional ms cercano, si sospecha Dengue
Hemorrgico.
Dar seguimiento a la referencia y contrarreferencia.
CHAGAS CIE10 B 57
Enfermedad zoontica transmitida por insectos triatomineos (chin-

ches picudas, telaje o telepate) producida por el Tripanosoma
cruzi. Se clasifica en aguda y crnica indeterminada. Puede cau-
sar complicaciones cardacas, que si no son tratadas oportuna y
adecuadamente, pueden desencadenar la muerte.
Signos y Sntomas de Chagas aguda:
Fiebre
Linfadenopata que generalmente aparece 48 horas despus
de la inoculacin del parsito
Anemia
Hepatoesplenomegalia
Signo de Romaa (edema unilateral de prpados)
Signos y Sntomas Chagas crnica:
Signos de insuficiencia cardaca congestiva y arritmia
Palpitaciones
Mareos
Sncope
Disnea
Edema en miembros inferiores (principalmente)
Laboratorios
Caso Agudo:
Frote perifrico: Los casos sospechosos deben enviarse al labo-
ratorio clnico del servicio de salud con capacidad para la in-
vestigacin parasitolgica por el mtodo de concentracin de
Strout para nios mayores de 7 aos y adultos.
La toma de la muestra debe hacerse en los primeros 15 das
de iniciados los signos y sntomas.
367
367
Caso crnico indeterminado:
Las y los adolescentes Anticuerpo IgG: Especficos anti T cruzi por mtodo de ELISA
recombinante.
El tamizaje se realiza en donadores y en bancos de sangre y el
diagnstico especfico se realiza en el Laboratorio Nacional de
Salud.
Toma y envo de muestras
Muestra sangunea perifrica o venoso en vacutainer y transpor-
tada en cadena de fro al laboratorio del servicio de salud con

NOTA: Los resultados dudosos deben enviarse al Laboratorio Nacio-
nal de Salud para confirmacin.
Proceda segn Protocolo de Vigilancia Epidemiolgica.
Tratamiento etiolgico segn disponibilidad :
Benzonidazol tabletas 100 mg: pacientes hasta 40 kilos de peso
7.5 mg/kg/da, y pacientes de ms de 40 kilos de peso, 5 mg/kg/
da, dividido en 3 dosis por 60 das.
Nifurtimox tabletas 100 mg: pacientes hasta 40 kilos de peso 10
mg/kg/da, y pacientes de ms de 40 kilos de peso, 8 mg/kg/da,
dividido en 3 dosis por 60 das.
NOTA: No se recomienda la administracin del tratamiento
durante el embarazo, lactancia, alcoholismo crnico, casos
de insuficiencia renal o heptica, cuando existen lesiones
graves asociadas a la enfermedad de Chagas y cuando exista
hipersensibilidad a los medicamentos.
El paciente debe ser referido al tercer nivel para su evaluacin
por cardilogo (a), control de pruebas renales, hepticas,
electrocardiograma, entre otros.
Registre en el SIGSA, con copias al sub Programa de Chagas y al
Centro Nacional de Epidemiologa.
LEISHMANIASIS
LEISHMANIASIS CUTNEA CIE10 B 55.1
Enfermedad parasitaria producida por protozoos de gnero
Leishmania que son introducidos al organismo a travs de la
picadura de hembras de un mosquito flebtomo (que se alimentan
de sangre).
368
Casos sospechosos
Toda persona que tenga presencia de lcera nica o mltiples
en cualquier parte de la superficie expuesta de la piel, con o sin
linfadenopata centinela (ganglio que se encuentra contiguo a
la lesin) sin verificacin de laboratorio y que provenga o haya
visitado rea endmica (principalmente Petn Norte, Petn Sur-
Oriente y Petn Sur-Occidente, Alta Verapaz, Baja Verapaz, Izabal,
Huehuetenango y Quich).
Signos y sntomas:
Las lesiones aparecen con ms frecuencia en las partes expuestas
del cuerpo (cara, brazos, orejas y piernas), siendo estas tpicamente
de forma redondeada, la superficie es de apariencia granulosa,
sucia y recubierta por costras. Los bordes caractersticamente
cubren toda la lcera y son elevados y endurecidos con un color
rojizo-violceo. En algunos casos pueden verse como ndulos que
pueden ulcerarse o no. En algunos casos pueden existir formas
verrugosas. Puede existir linfadenopata centinela (ganglio que se
encuentra contiguo a la lesin).
LEISHMANIASIS MUCOCUTNEA CIE10 B 55.2
Casos sospechosos
Toda (o) adolescente con lesiones en mucosas, especialmente la
mucosa nasal que provengan o hayan vivido en un rea endmica
(principalmente Petn Norte, Petn sur-Oriente y Petn Sur-
Occidente, Alta Verapaz, Baja Verapaz, Izabal, Huehuetenango y
Quich).
Signos y sntomas: Los sntomas principales son sensacin de

congestin y obstruccin nasal, prurito nasal, rinorrea serohemtica
o purulenta y epistaxis. En el examen fsico se puede encontrar
eritema y edema de la mucosa en las formas iniciales; en estados
ms avanzados se aprecian ulceraciones, perforacin y destruccin
del tabique y de los tejidos blandos, pudiendo llegar a provocar
graves mutilaciones.
La cicatriz antigua indicadora de leishmaniasis cutnea previa es
importante criterio diagnstico y debe buscarse siempre porque se
demuestra en por lo menos un 90 % de los casos de leishmaniasis
mucosa.
Conducta/Tratamiento en ambos casos: Ver Mdulo de la nia y

nio pag 263.
369
369
Las y los adolescentes LEISHMANIASIS VISCERAL CIE10 B 55.0
Enfermedad parasitaria que afecta las vsceras, especialmente,

hgado y bazo, introducida al organismo por protozoos de gnero
Leishmania a travs de la picadura de hembras de un mosquito
flebtomo (que se alimentan de sangre).
Casos sospechosos: Es toda persona que presente fiebre, hepa-
toesplenomegalia, linfadenopata, anemia, leucopenia, tromboci-
topenia, emaciacin y debilidad progresivas. La fiebre tiene un
comienzo gradual o repentino, es persistente e irregular, a menu-
do con dos picos febriles al da, que se alternan con perodos de
apirexia y febrcula. Las lesiones drmicas de la leishmaniasis vis-

ceral pueden surgir despus de la curacin aparente de la enfer-
medad sistmica.
Caso confirmado: caso sospechoso con confirmacin de labora-

torio.
Laboratorio:
Si tiene lcera efecte el siguiente procedimiento:
Toma y envo de muestras:
Limpie la lcera para retirar la costra de encima, si la hay, ge-
neralmente hay sobre infeccin, lavando con una torunda de
algodn empapado con agua y jabn, luego seque con una
gasa estril.
Rotular 4 porta objetos limpios que servirn para colocar la mues-
tra.
Tomar 4 frotes raspando el borde de la lcera, el cual se realiza
con el borde sin filo de un bistur estril o la parte roma de una
lanceta, en 4 puntos en cruz (hacer 4 frotes por lcera).
Identificar las muestras, fijarlas con metanol absoluto y empacar-
las adecuadamente de acuerdo a la norma establecida por el
Laboratorio Nacional de Salud.
Enviar al Laboratorio Nacional de Salud si no hay capacidad de
resolucin a nivel local.
Refiera al tercer nivel de atencin.
Si no se trata suele causar la muerte.
Es importante que asista al hospital y que cumpla el ciclo de tra-
tamiento completo.
370
ONCOCERCOSIS CIE10

B 73
La Oncocercosis es una enfermedad causada por un parsito

denominado Onchocerca vlvulos y que se transmite por la
picadura de una mosca del tipo Simulium (en Guatemala el
Simulium Ochraceum), de evolucin crnica, que produce ndulos
en el tejido subcutneo principalmente en la cabeza, hombros y
cintura, daos en la piel y graves daos en los ojos, hasta producir
ceguera irreversible.
Caso sospechoso:
Adolescentes que provienen de un rea endmica de Oncocer-
cosis, Huehuetenango (Cuilco), Chimaltenango, Solol, Suchite-
pquez, Santa Rosa, Escuintla y Guatemala Sur (Villa Canales), o
que hayan vivido o trabajado en fincas de caf de esos lugares y
que presenten ndulos fibrosos subcutneos principalmente en la
cabeza y hombros o en la cintura, cadera y espalda. Se deber
evaluar lo siguiente:
Signos y Sntomas:
de la piel
Lagrimeo
Conjuntivitis
Fotofobia
Prurito, rash y edema post ingesta de Ivermectina (Mectizan)
Diagnstico:
Todo caso sospechoso se puede confirmar con algunas de las
siguientes pruebas:
Ndulo Oncocercsico con presencia de gusanos adultos (fila-
rias)
Serologa positiva para anticuerpos de Onchocerca Volvulus
Ivermectina, tabletas de 3 mg a la poblacin elegible en reas
endmicas, de acuerdo a la talla:
De 120 a 140 cms: 2 tabletas
371
371
Las y los adolescentes De 141 a 158 cms: 3 tabletas
De 159 y ms: 4 tabletas
Dosis nica 2 veces al ao en intervalos de 6 meses y ms de 2
veces al ao en intervalos de 3 meses cuando fuere necesario,
avalado por estudios epidemiolgicos y autorizado por el
Programa.
NOTA: No administre Ivermectina a adolescentes elegibles para
tratamiento que estn gravemente enfermos.
Trate las reacciones secundarias:
Acetaminofn 500 mg por va oral, c/ 6 horas.
Maleato de Clorfeniramina 4 mg por va oral, cada 6 horas.
No realice extraccin quirrgica (Nodulectoma) si existe

presencia de ndulos Oncocercsicos.
Reporte al rea de salud si encuentra un ndulo sospechoso,
para decidir en forma conjunta con el Programa sobre los pro-
cedimientos de Nodulectoma, preservacin y envo para an-
lisis de la muestra.
Refiera a oftalmologa en hospitales especializados para evaluar
complicaciones oculares.
DIABETES
DIABETES MELLITUS DEPENDIENTE DE INSULINA CIE10 E 10
DIABETES MELLITUS NO DEPENDIENTE DE INSULINA CIE10 E 11
Diabetes Mellitus: Glicemia en ayunas mayor o igual a 126 mg/dl o

glicemia postprandial (dos horas despus de comer) mayor o igual
a 200 mg/dl
Intolerante a la glucosa: Glicemia en ayunas 100-125 mg/dl glice-
mia 2hrs, despus de comer (post prandial) entre 140-199 mg/dl.
Glicemia normal: Glicemia preprandial (en ayunas) menor de 100
mg/dl.
Signos y Sntomas:
Polidipsia (sed intensa)
Disminucin de peso
Polifagia (aumento del apetito)
Poliuria (orinar frecuentemente)
Puede iniciar con:
Deshidratacin
372
Respiracin rpida

Prdida de conciencia
Adinamia y astenia, debilidad, inanicin, cansancio, agota-
miento
Detectar factores de riesgo y realizar glicemia a todo paciente
en riesgo:
Antecedentes de abuelos, padre, madre o hermanos entre
otros
Sobre peso y obesidad
Refiera al hospital nacional a toda persona menor de 20 aos,
que no tenga historia previa de Diabetes Mellitus y que presente
glicemias anormales, con o sin signos de alerta, para confirma-
cin de diagnstico y tratamiento.
Oriente sobre estilos de vida saludable (actividad fsica de 30 mi-
nutos continuos y alimentacin saludable y peso adecuado).
Para ms informacin de diabetes consulte mdulo de adulto(a) y
adulto(a) mayor.
HIPERTENSIN ARTERIAL CIE10 I 10

Es la elevacin por arriba de lo normal (120/80 mm/Hg) de la pre-
sin arterial. En ocasiones puede cursar de forma asintomtica.
Signos y Sntomas:
Cefalea
Edema (hinchazn)
Visin borrosa
Puede debutar con:
Letargia o inconsciencia
Sudoracin excesiva
Convulsiones
Dolor u opresin precordial
Refiera al hospital nacional si detecta aumento de la presin ar-
terial, para estudio y tratamiento, ya que las causas de la hiper-
tensin arterial en este rango de edad pueden corregirse.
Todo servicio debe contar con esfigmomanme-

tro peditrico y de adulto.
373
373
Las y los adolescentes HIPOTENSIN CIE10 I 95.9
Ocurre cuando hay una cada de 20 mm/Hg de las presiones

arteriales normales (90/60 mm/Hg hasta 120/80 mm/Hg). Las
causas ms frecuentes se deben a: Antihipertensivos, diurticos,
antidepresivos, analgsicos, alcohol, deshidratacin y reaccin
alrgica.
Signos y Sntomas:
Visin borrosa
Confusin
Vrtigo
Desmayo
Mareo
Latidos cardacos irregulares
Acueste al paciente y eleve los miembros inferiores.
Estabilice y refiera al hospital nacional ms cercano.
SIGNOS DE ALERTA PARA CNCER CIE10 D 48

La o el adolescente que presente dos o ms de los grupos de sig-
nos o sntomas, debe sospecharse cncer:
Palidez, decaimiento, falta de apetito, infecciones que se prolon-
gan a pesar del tratamiento, o con fiebre por ms de dos sema-
nas de evolucin, prdida de peso sin causa evidente
Equimosis y/o petequias (moretones) sin causa o con traumatismos
mnimos o sangra repetida y profusamente por ambas fosas
nasales o al lavarse los dientes
Ganglios inflamados no dolorosos
Dolores de cabeza persistentes que pueden provocar nusea y
vmitos
Dolores seos no asociados a traumatismo
Dolor abdominal a la palpacin con presencia de masa o visce-
romegalia
Consulta/Tratamiento
Refiera al hospital nacional ms cercano para evaluacin,
374
ENFERMEDAD RENAL CRNICA CIE10 D 48

Alteraciones del funcionamiento o anatoma de los riones, se
presenta con o sin disminucin de la tasa de filtracin glomerular,
con incremento de los niveles sanguneos de Creatinina y de
Nitrgeno de urea y/o alteraciones de la orina.
Factores de riesgo:
Historia de bajo peso al nacer (menor de 2,500 gramos)
Antecedentes de desnutricin durante la niez
Historia de infecciones urinarias a repeticin
Sobrepeso y obesidad
Historia personal o familiar de urolitiasis (clculos renales)
Historia de uso o exposicin a sustancias qumicas txicas para el
rin ( Plaguicidas)
Enfermedades autoinmunes
Laboratorio:
Protenas en orina simple (Proteinuria, tira reactiva > 30 mg/dl)
Creatinina en sangre
Refiera al hospital nacional ms cercano a todo paciente con
protenas en orina y/o creatinina alterada.
INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL (ITSS) CIE10 A 63.8

Factores de riesgo:
Edad temprana de inicio de relaciones sexuales (oral, vaginal,
anal)
No inmunizacin contra Hepatitis B
No usa condn en todas las relaciones sexuales
La pareja tiene o tuvo ITS
Mltiples compaeros sexuales; cambio frecuente de pareja
sexual, homosexual, heterosexual o bisexual
Alguna de sus parejas sexuales es VIH positivo o tiene sida
Uso de tatuajes y piercing (aretes para diferentes partes del
cuerpo)
Transfusiones sanguneas previas
375
375
Las y los adolescentes Consumo de alcohol y drogas y compartir el uso de agujas y
jeringas
Antecedentes de ITS (sfilis, hepatitis B o C, condilomatosis,
herpes, candidiasis, tricomoniasis, entre otros)
Abuso sexual
Adolescentes en riesgo que viven en la calle, integrantes de
pandillas o fuera del sistema educativo
Adolescentes institucionalizados (instituciones de menores)
Adolescentes refugiados o desplazados y migrantes
Conductas sexuales de riesgos en la familia
Explotacin sexuales y vctimas de trata de personas

INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL
Sndrome de secrecin uretral CIE10 N 34.3
Sndrome de flujo vaginal CIE10 N 89.8
Sndrome de lcera genital CIE10 N 76.6
Sndrome de dolor abdominal bajo CIE10 N 73.9
Sndrome de bubn inguinal CIE10 A 64
Herpes genitales CIE10 A 60.0
Papilomatosis CIE10 A 63.0
Escabiosis o Sarcoptiosis CIE10 B 86.X
Pediculosis pbica CIE10 B 85.2
Sfilis CIE10 A 53.9
Molusco contagioso CIE10 B 08.1
Granuloma inguinal CIE10 A 53.9
* VER MDULO DE ADULTO(A) Y ADULTO(A) MAYOR
NOTA: Si es menor de edad referir a hospital nacional ms cerca-

no con capacidad resolutiva para el diagnstico etiolgico por
posibles implicaciones legales, acompaado de padre, madre o
responsable.
376
VIH y sida CIE10 B 24

El VIH es el virus que ocasiona la inmunodeficiencia humana, y el
Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (sida), un conjunto de
enfermedades que ocurre como resultado de la infeccin por el
VIH. Los factores de riesgo son los mismos que para una ITS.
Definicin de caso VIH positivo:
Persona con dos pruebas positivas de anticuerpos para VIH de prin-
cipio distinto, sin sintomatologa asociada a las condiciones que se
enumeran en caso sida.
Definicin de caso sida en adolescentes:

Dos pruebas de anticuerpos de VIH de principio distinto son posi-
tivas y una o ms de las siguientes condiciones estn presentes:
tuberculosis pulmonar, candidiasis oroesofgica, trquea o pulmo-
nes, diarrea mayor de 30 das, neumona recurrente, herpes simple
ms de 1 mes, sndrome de desgaste y cncer invasivo de crvix.
Vas de transmisin:
Sexo vaginal, anal, oral, sin proteccin (uso de preservativo)
Uso de jeringas contaminadas con sangre
Transfusin de sangre contaminada con el virus del VIH
De la madre infectada al hijo o hija, durante el embarazo, el
parto o lactancia
Instrumentos cortantes o perforantes no esterilizados (aretes en
diferentes partes del cuerpo y tatuajes entre otros)
Pregunte:
Ha escuchado hablar de VIH o de sida? Qu conoce? Sabe
cmo se previene?
Tiene algn familiar o amigo(a) que est infectado por VIH/
sida?. Indagar su condicin actual, el vnculo afectivo y la
dinmica de convivencia que tiene con la o el adolescente
Alguno de sus familiares o amigos ha muerto por sida? Indagar
el vnculo afectivo y dinmica de convivencia que tena con el
adolescente
Condiciones ambientales que favorezcan la transmisin: haci-
namiento, contacto con objetos cortantes contaminados con
sangre
Escolaridad, proyecto de vida
377
377
Las y los adolescentes Qu vacunas ha recibido?
Calidad de alimentacin, disminucin del apetito y prdida de
peso.
Antecedentes personales de: Infecciones agudas o enfer-
medades crnicas (respiratorias, diarreas) que hayan ameri-
tado o no hospitalizacin y su evolucin, especialmente
en los ltimos 3 meses. Transfusin de hemoderivados, hos-
pitalizaciones previas e infecciones de transmisin sexual.
Antecedente de: Abuso sexual, uso de drogas y formas de ad-
ministracin, colocacin de piercing o realizacin de tatuajes
(quin y bajo qu condiciones?).
Fiebre de ms de un mes de evolucin sin foco aparente o con
mltiples focos (ms de un origen), fatiga, apata, dolores muscu-
lares, adenopatas, cefalea y dolores de garganta a repeticin.
Edad de inicio de relaciones sexuales, tipo de relacin (oral,
anal, vaginal), nmero de parejas y orientacin sexual (hetero-
sexual, homosexual o bisexual).
Inters sexual actual (si no ha iniciado, tiene deseos de
hacerlo?).
Uso de condn y cmo lo usa.
Observe:
Actitud de la o el adolescente ante los cambios puberales y su
inters en el rea de sexualidad. Tatuajes o piercing y puntos de
venopuncin.
Manifestaciones clnicas de mejora o de progresin de
enfermedad aguda o crnica en cada consulta.
Presencia de adenopatas (nmero, caractersticas y ubica-
cin).
Signos de infeccin aguda: Tos, evacuaciones, lesiones en
cavidad oral u otras mucosas (ocular, rectal, vaginal), lceras,
verrugas, eritema, faringitis, dolor a la palpacin de reas
musculares, entre otros.
Signos de infeccin crnica: Tos crnica, onicomicosis mltiples,
cicatrices por herpes, entre otras.
Determine:
Etapa de la adolescencia en la que se encuentra (temprana,
media, tarda) y desarrollo psicosocial del adolescente.
Forma posible de infeccin.
378
Seropositividad en los miembros de la familia.

Factores protectores y factores de riesgo del adolescente con
sospecha de infeccin por VIH o sida.
Diagnstico nutricional.
Esquema de inmunizaciones requeridas.
Niveles de glbulos blancos, neutrfilos. Pruebas serolgicas de
VDRL.
Si sospecha de infeccin por VIH:
1. Hacer prueba rpida.
2. Orientacin pre y post prueba con consentimiento informa-
do, autorizado segn establece la ley por el padre, madre o
responsable si corresponde.
3. Si la prueba es Negativa: Vigile en consultas sucesivas para
determinar si persisten conductas de riesgo o exposicin re-
currente al mismo. Si tiene alta sospecha de infeccin por
VIH o mantiene conductas de riesgo, realizar prueba rpida
en 3 meses. Dar informacin y orientacin para cambio de
comportamiento (uso consistente y correcto del condn).
4. Si la prueba es Positiva: Realizar otra prueba rpida de prin-
cipio diferente y referir a servicios y hospitales especializados
para asistencia del paciente VIH y vigilancia de contactos
sexuales, dar informacin y orientacin para cambio de
comportamiento
5. Oriente sobre:
Manejo de emociones al plantear la sospecha diagnsti-
ca.
Reforzar conceptos de proteccin familiar y grupal.
Favorecer la presencia de un adulto(a) que la o lo apoye.
Si est sexualmente activo(a) reforzar uso del condn y
medidas preventivas de las ITS.
AGRESIN SEXUAL CON FUERZA CORPORAL EN LUGAR

NO ESPECIFICADOCIE10 Y 05.9
Todo acto en el que a travs de varios medios, como la fuerza fsica,
seduccin, persuasin, intimidacin, coercin, presin o amenaza,
se obliga a la o el adolescente que ejecute actos sexuales en
contra de su voluntad.
Signos y Sntomas:
Hematomas, equimosis, erosiones, quemaduras, golpes en
379
379
diferentes partes del cuerpo. Signos de uso de fuerza o defensa,
Las y los adolescentes sobre todo alrededor del cuello, buscar signos de lesiones en los
pechos y en las extremidades.
Evaluaciones:
Realice examen anal.

Realice examen ginecolgico (genitales internos y externos) si es
sexualmente activa utilice espculo, si no es sexualmente activa
realice observacin externa.
No olvidar al realizar el examen fsico y ginecolgico estar acom-
paado por personal de enfermera, de preferencia del mismo
sexo de la o el adolescente.

Segn la evaluacin, el riesgo de adquirir VIH es:
No riesgo: Besos, penetracin con los dedos o con objetos extra-
os en la vagina, ano o boca; eyaculacin en piel intacta. En
estos casos no hay indicacin de profilaxis post exposicin.
Posible riesgo: Si ha habido penetracin oral con eyaculacin y
si, la o el adolescente, ha mordido el agresor o ha sido mordida
por l y, en los dos casos hay presencia de sangre en la boca. En
estos casos se debe evaluar la profilaxis post exposicin para VIH
segn la extensin de las heridas.
Riesgo probado: Si ha habido penetracin anal o vaginal sin uso
de preservativo. En este caso la profilaxis post exposicin (PPE)
para VIH est indicado.
El riesgo de transmisin de ITS/VIH aumenta si:
Hay sangre presente
El agresor o la o el adolescente tiene una ITS
La o el adolescente tiene lesiones anales, vaginales u orales
Hubo eyaculacin
Conducta / Tratamiento
Resolver la urgencia mdica si existe capacidad resolutiva, si no
refiera inmediatamente
Laboratorios:
Prueba de embarazo.
Frote de secrecin endocervical y anal para GRAM (ITS).
Determinacin de Sfilis (VDRL o RPR): Serologa inicial y a las
seis semanas repetir la prueba.
Prueba para deteccin de anticuerpos de VIH: Inicial y a los
tres y seis meses repetir la prueba.
380
Determinacin de Hepatitis B: Serologa inicial y a las seis

semanas repetir la prueba.
Frote en fresco para deteccin de tricomonas.
Anticoncepcin de emergencia: Administre inmediatamente
despus del evento (antes de 72 horas), no provoca aborto, su
funcin principal es impedir la ovulacin.
Primera eleccin: Levonorgestrel 1.5 mg (POSTINOR I), 1 pldo-
ra en dosis nica en la consulta.
Segunda eleccin: Levonorgestrel 0.75 mg (POSTINOR II), 1
pldora en la consulta y 1 doce horas despus de la primera
dosis.
Tercera eleccin: Lo-femenal o su equivalente, en las siguien-
tes dosis: dar 4 tabletas en el momento de la consulta y repetir
la dosis 12 horas despus. Si la paciente vomita antes de 2
horas repetir la dosis.
De tratamiento profilctico para ITS en la adolescente no emba-
razada y el adolescente.
Ciprofloxacina 500 mg va oral, dosis nica o Ceftriaxona 500
mg IM dosis nica, ms, Azitromicina 1 gr va oral, dosis nica.
Penicilina Benzatnica 2,400,000 UI IM dosis nica, si VDRL o RPR
positivo, administrar 3 dosis con intervalo de 8 das cada una. En
caso de alergia, Doxiciclina de 100 mg va oral, cada 12 horas
por 14 das.
Si el frote es positivo para tricomonas utilice Metronidazol 2 gr
(4 tabletas de 500 mg) va oral, dosis nica, despus de haberse
terminado los retrovirales.
De tratamiento profilctico para ITS en adolescente embaraza-
da
Ceftriaxona 500 mg IM, dosis nica, ms Azitromicina 1 gr va
oral, dosis nica.
Alternativa: Eritromicina 500 mg va oral, cada 6 horas por 14
das. Si dispepsia o irritacin gstrica indicar Ranitidina 300 mg
va oral en la noche, para proteger mucosa gstrica, Ms,
Penicilina Benzatnica 2,400,000 UI, IM dosis nica, si VDRL o
RPR positivo, administrar 3 dosis con intervalo de 8 das cada
una. En caso de alergia referir a hospital nacional, para su
tratamiento.
Si el frote es positivo para tricomonas utilice Metronidazol 2 gr
(4 tabletas de 500 mg) va oral, dosis nica, (contraindicado en
el primer trimestre) despus de haberse terminado los retrovira-
les.
Alternativa: Tinidazol 2 gr (4 tabletas de 500 mg) va oral, dosis
381
381
nica (contraindicado en el primer trimestre embarazo).
Las y los adolescentes Profilaxis Antirretroviral Post Exposicin
Combivir (Zidovudina 300 mg + Lamivudina 150 mg) 1 tableta 2
veces al da por 28 das (56 tabletas), dentro de las primeras 72
horas de la agresin y con prueba basal negativa para VIH.
Oriente sobre:
-- La importancia de tomar el tratamiento completo y puntual
(durante los 28 das) para obtener el mejor resultado profilcti-
co y acerca de los efectos adversos a esperar.
-- Luego de las 72 horas, dicho tratamiento ya no es efectivo
para prevenir la infeccin por VIH secundaria al asalto sexual.
ORIENTACIONES GENERALES A LAS Y LOS

PROVEEDORES EN CASO DE VIOLACIN
Establezca la comunicacin con la o el adolescente.
Establezca una relacin de confianza, invitarla o invitarlo a
hablar, escuchar cuidadosa y respetuosamente los hechos y
sentimientos, analizar y sintetizarlos, ponerse en el lugar de la otra
persona, permitirle que se desahogue (que haga catarsis).
Comprenda que los efectos psicolgicos varan considerable-
mente de una persona a otra ante la violencia sexual, que son
reacciones normales ante una situacin anormal y que en todos
los casos se le debe proporcionar apoyo.
Recuerde que la o el adolescente afectado(a) est manejando
sentimientos de humillacin, degradacin, vergenza, culpa, in-
defensin, desesperanza, ira, deseos de venganza o temor a un
nueva agresin.
El proveedor de salud no debe contar su propia historia, NO
ignorar hechos o sentimientos, NO juzgar ni tomar partido, NO
revictimizar (no preguntar con morbosidad, crtica, indiferencia,
irona), y evitar el contacto fsico.
No deje solo (a) a la o el adolescente afectado(a), ayude a que
se sienta apoyado(a).
Proporcione una prxima cita para lograr niveles altos de recu-
peracin y contine con la atencin psicolgica, ya que se debe
crear el plan teraputico que facilitar la catarsis, disminuir la
culpabilidad de lo sucedido y localizar el apoyo familiar que la
o el adolescente necesita para superar el hecho e integrarse a
una vida normal y productiva. (consultar Protocolo de Atencin
a Vctimas y Sobrevivientes de Violencia Sexual).
Oriente que se haga la oportuna denuncia a las instituciones co-
rrespondientes.
382
EVALUACIN DEL RIESGO PSICOSOCIAL EN LA FAMILIA

Familia
Es el grupo de personas unidas por vnculo de parentesco, ya
sea consanguneo, por unin, matrimonio o adopcin, que viven
juntos por un perodo indefinido de tiempo.
Constituye la unidad bsica de la sociedad. Dentro de sus tareas
importantes est el de preservar la vida y velar por el bienestar
integral de sus miembros, constituyndose en el grupo primario
de apoyo.
La dinmica familiar variar en el tiempo, por ello es importante
realizar su seguimiento en cada consulta.
Pregunte a la o el adolescente:
Caractersticas del grupo familiar: Cmo est conformada la fa-
milia? (cuntos, quines, edad, sexo), Con quin vive?
Dinmica de convivencia: Cmo son las relaciones entre la fa-
milia?, Con quin se lleva mejor?, Tiene problema con algn
miembro de la familia?, Hay peleas o gritos frecuentes?, Quin
manda en la casa?
Quines son las personas que con ms frecuencia visitan la
casa?
Quin es su referente adulto(a) ms cercano? (persona con
quien la o el adolescente se identifica, sea positivo o negativo),
Cules son sus caractersticas?
Rol del adolescente en su ncleo familiar: Qu actividades o
tareas hace en la casa?
Profesin/oficio y escolaridad de la madre, padre o responsa-
ble.
Conflictos familiares, conductas ante esos conflictos (violencia
verbal, psicolgica, sexual y/o fsica) y progresin de los mismos.
Antecedentes personales y/o familiares: enfermedades crnicas,
discapacidad por causas diversas, adicciones y las formas de
abordarlo en el grupo familiar.
Percepcin del adolescente de su ncleo familiar (lo que le agra-
da o desagrada) y perspectivas familiares (lo que deseara cam-
biar o reforzar en su ncleo familiar).
Considere aspectos importantes que aporten informacin:
Comportamientos culturales y sociales
Riesgos ambientales y sociales
Actitud del adolescente ante el grupo familiar
Conductas violentas en la familia (fsicas, psicolgicas y sexuales
383
383
entre otras)
Las y los adolescentes Tiempo dedicado a la atencin de los hijos/as
Desempleo o subempleo del padre, la madre o encargado
Adolescente trabajador(a)
Signos de agresin fsica: lesiones fsicas, heridas, fracturas, que-
maduras, arrancones de pelo, otros
Factores de riesgo:
Situacin socioeconmica (pobreza, hacinamiento, abandono fa-
miliar, orfandad, adolescente en situacin de calle, adolescente
trabajador(a)), psicodinamia familiar disfuncional.
Factores protectores:
Presencia de referente adulto(a) positivo, convivencia familiar, reli-
gin, medio sociocultural, nivel educacional, intervencin de orga-
nizaciones locales.
Clasificacin de riesgo psicosocial en la familia:
Bajo riesgo
Mantiene convivencia familiar.
Mantiene comunicacin con la familia.
Existen lazos afectivos entre la familia.
Le proveen lo bsico para vivir.
Cuenta con una autoestima positiva.
Cuenta con un proyecto de vida.
Resistencia (capacidad para sobreponerse y enfrentarse a
situaciones negativas), le permite enfrentar las situaciones
crticas de la edad.
Alto riesgo:
Familias con miembros adictos a drogas.
Familia disfuncional.
Desintegracin familiar.
Dificultades o nula comunicacin entre padre, madre y la o el
adolescente.
Adolescente rechazado por deficiencias fsicas, mentales y so-
ciales.
Mutismo, asilamiento (no tiene amigos de su edad).
Agresividad, violencia, conducta oposicionista desafiante (ter-
quedad).
Actitudes punitivas, autoritarias y abusivas de padres y encar-
gados del adolescente.
384
Vivienda en lugares de riesgo sociocultural (zonas rojas).

Desercin escolar.
Desempleo.
Determine etapa de la adolescencia en la que se encuentra
(temprana, media, tarda).
Si usted detecta conductas de bajo riesgo:
Vigile en consultas posteriores la progresin de comportamien-
tos positivos, psicosociales y exposicin a factores de riesgo.
Promueva e implemente acciones de informacin, educacin
y comunicacin (IEC) para los y las adolescentes y familia.
Estimule al adolescente en el desarrollo de factores protec-
tores.
Fortalezca e incentive los factores protectores.
Refuerce la comunicacin, apoyo y proteccin familiar y gru-
pal.
Si usted detecta conductas de alto riesgo, intervenga de la si-
guiente forma:
Fortalezca e incentive los factores protectores: fomente la ca-
pacidad de reconocer esfuerzos y logros, as como optar por
las mejores alternativas en situaciones cotidianas.
Identifique el problema, oriente y refiera al centro con capaci-
dad resolutiva en la especialidad.
Promover su incorporacin a grupos juveniles y/o redes dispo-
nibles en la comunidad con objetivos claros y proactivos en su
salud fsica y mental.
Promover la participacin en programas locales para la o el
adolescente y su familia.
Seguimiento a corto plazo del paciente (cita sucesiva acorde
al caso).
Recuerde:
No realizar juicios de valor del grupo familiar.
Analizar la situacin en forma objetiva.
Reforzar la bsqueda de factores protectores en el ncleo familiar.
Favorecer la presencia de un adulto positivo(a) para la o el adoles-
cente.
385
385
Las y los adolescentes EVALUACIN DEL RIESGO PSICOSOCIAL EN EDUCACIN
Educacin: A travs de ella se obtienen elementos de juicio que

permiten preveer conductas de alto riesgo.
Asistencia y rendimiento escolar, grado que cursa, historia de
desercin escolar
Tiene problemas de aprendizaje
Tiene problemas de alimentacin
Tiene un proyecto de vida
Asiste a la escuela

Participa en actividades de alto riesgo
Participa en algn grupo artstico, cultural o cientfico
Tiene amigos o compaeros de conductas de alto riesgo
Factores de riesgo y conductas de riesgo del adolescente o de
miembros de su familia que afecten su escolaridad
Discapacidad
Clasificacin de riesgo psicosocial en la escuela:
Bajo riesgo
Asistencia a la escuela
Cuenta con el apoyo de la familia o responsable
Motivacin para asistir a la escuela
Cuenta con apoyo de las y los docentes
Alto riesgo
Desercin escolar
Bajo rendimiento
Cuenta con antecedentes penales
Inicio de relaciones sexuales y posibilidades de embarazo a tem-
prana edad
Tiene malas relaciones interpersonales
Tiene problemas con las lneas de autoridad
Manifestaciones de conductas violentas
Desmotivacin en la superacin
Satisfaccin o no con su imagen corporal
386
Si usted detecta conductas de bajo riesgo, intervenga de la si-

guiente forma:
Vigile en consultas sucesivas la progresin de paso de grado, ren-
dimiento escolar y posibles obstculos.
Refuerce los factores protectores y estimule positivamente a la o
el adolescente.
Fomente la capacidad de reconocer esfuerzos y logros, as como
optar por las mejores alternativas.
Asesorarlo/a en sus inquietudes de superacin.
Si usted detecta conductas de alto riesgo, intervenga de la
siguiente forma:
Identifique el problema, oriente y refiera al centro con capaci-
dad resolutiva en la especialidad (psiclogo-psiquiatra-terapia
familia), segn lo amerite el caso.
Seguimiento a corto plazo del paciente (cita sucesiva acorde al
caso).
Incorpore a programas especficos disponibles en la comunidad,
dependiendo de la problemtica del adolescente y/o familia.
Recuerde
Propiciar el momento para hablar con la y el adolescente
de sus problemas de escolaridad y reforzar la bsqueda
de soluciones prcticas y realizables para afrontarlos.
Reforzar la bsqueda de factores protectores en el n-
cleo familiar.
Favorecer la presencia de un adulto (a) positivo (a) para
el adolescente.
Fortalecer hbitos de estudio.
EVALUACIN DEL RIESGO PSICOSOCIAL EN SEXUALIDAD

Sexualidad:
Es el modo de ser, de relacionarse y de vivir como hombre y
como mujer. Es un proceso vital humano que no se inicia con la
adolescencia, sino que es un elemento inherente de las personas
desde el nacimiento hasta la muerte, es integrante fundamental
de la personalidad.
La o el adolescente expresa su sexualidad en sus relaciones con
pares, padre, madre, sociedad en general y con l mismo (a).
387
387
Las y los adolescentes Identidad sexual (Permite reconocerse a s mismo(a), aceptarse,
actuar e integrarse a la sociedad?)
Cree que algunos de los amigos tienen relaciones sexuales con
su pareja?
Qu sabe sobre infecciones de transmisin sexual?
Qu sabe sobre la virginidad?
Qu sabe sobre masturbacin?
Ha odo hablar sobre abstinencia?
Qu piensa acerca de informarse sobre sexualidad?
Indagar si existen factores negativos para el desarrollo de su

sexualidad
Si tiene una vida sexual activa, investigue conocimientos sobre:
Relaciones sexuales, mtodos anticonceptivos e ITS. (Quin
le ha dado la informacin (familiares, sus pares, educadores,
folletos, talleres, videos, etc)? Cmo las percibe y las interpreta?
Nmero de parejas con las que tiene relaciones sexuales?
Edad de inicio? Preferencia sexual? Tipo de relacin sexual
(sin penetracin o con penetracin vaginal/anal, sexo oral)?
Cuenta con un adulto como referente orientador?
Tiene pareja actualmente?
Disfruta de la relacin sexual o es un problema para l o ella
(dispareunia, insatisfaccin sexual, disfuncin sexual)?
Tiene normas en la familia sobre del noviazgo?
Estn de acuerdo los padres con las relaciones de noviazgo?
Existe comunicacin de padre, madre o responsable con las y
los adolescentes?
Noviazgo de alto riesgo (parejas con adicciones, transgresoras
de la ley, y otras).
Frecuenta amistades con conductas sexuales de alto riesgo?
Presin grupal para inicio de actividad sexual o pertenencia
a grupos que promuevan prcticas sexuales de riesgo (sectas
religiosas, bandas juveniles o maras).
Antecedente de abuso sexual infantil.
Participacin en actividades ilcitas: consumo de drogas, videos
pornogrficos.
Antecedentes familiares de actividad sexual temprana y emba-
razo en la adolescencia (en madre, hermanas/os adolescentes,
referente adulto/a).
388
Riesgo para abuso sexual o violencia sexual: hacinamiento, inse-

guridad de la zona (presencia de maras).
La familia es muy pobre y ninguno trabaja?
Creencias y prcticas religiosas, espiritualidad.
Antecedentes personales de enfermedades agudas o crnicas
y/o discapacidad de la o el adolescente que interfiera con la
sexualidad.
Posibilidad de embarazo actual y percepcin del mismo.
Antecedentes obsttricos. Vivencia de su embarazo. Figuras de
apoyo en su embarazo.
Uso de juegos para la satisfaccin sexual (fetiches, objetos).
Utiliza medicamentos para la satisfaccin sexual.
En consultas sucesivas pregunte si hay inicio de actividad
sexual.
CLASIFICACIN DE RIESGO PSICOSOCIAL EN SEXUALIDAD

Bajo riesgo
No ha iniciado actividad sexual, conviccin o motivacin de re-
traso de la primera relacin sexual, considera que no es su tiem-
po.
Comunicacin abierta y amplia en donde el padre, madre,
encargado o algn adulto(a) positivo(a) le dan confianza y lo
orienta.
La o el adolescente se informa, aclara dudas sobre la sexuali-
dad.
Alto riesgo
Carencia de informacin sobre sexualidad.
Carencia de servicios de salud.
Conflictos de identidad sexual.
Historia de haber sufrido abuso sexual.
Conductas sexuales de alto riesgo.
Padres o encargados con conductas rgida o permisivas.
Sexualidad y embarazo a temprana edad.
Ausencia de relaciones familiares, distantes o dificultosas.
Se identifica o pertenece a algn grupo con conductas de alto
riesgo (grupos transgesores, otros).
Actitudes violentas.
389
389
Las y los adolescentes Aislamiento (no socializa, por lo que no desarrolla la capacidad
de comunicacin y relacin con los dems).
Adolescente en situacin de calle.
Pertenencia o identificacin con grupos de alto riesgo.
No acepta ni busca informacin u orientacin.
No cuenta con vnculo afectivo de familia o personas que sean
significativas.
Bajo riesgo
Informar y orientar abiertamente sobre sexualidad o prcticas
sexuales seguras.

Reforzar factores protectores (actitudes de comunicacin
abierta con sus padres o algn adulto positivo que lo oriente).
En consultas sucesivas pregunte si hay inicio de actividad
sexual.
Promueva y fomente la paternidad y maternidad responsable.
Alto riesgo
Oriente a la familia, responsable o encargado de la o el adoles-
cente.
Aclarar dudas sobre sexualidad.
Diferentes servicios que se ofrecen a las y los adolescentes (es-
pacios amigables, espacios interactivos, otros).
Redes de apoyo que atienden adolescentes en situacin de
calle.
Vigile efectos secundarios/adversos de los anticonceptivos.
Incorpore a programas especficos, dependiendo de la proble-
mtica de la o el adolescente.
Refiera al especialista (psicologa u otro, segn lo amerite el
caso).
Seguimiento a corto plazo del paciente.
Orientaciones generales:
Importancia del auto cuidado genital.
Brinde informacin sobre mtodos anticonceptivos y su uso.
390
EVALUACIN DEL RIESGO PSICOSOCIAL EN DROGAS

Drogas:
Son sustancias txicas que afectan el sistema nervioso central y
las funciones cerebrales, produciendo alteraciones en el compor-
tamiento, la percepcin, el juicio y las emociones. Estas sustancias
tambin pueden ser medicamentos recetados, pero que al ser
consumidos sin atender la orden mdica de manera constante,
llegan a producir hbito.
Signos y sntomas:
Tendencia al aislamiento
Descuido de imagen personal
Deterioro de las relaciones interpersonales y familiares
Lagunas mentales
Alteraciones de la conciencia
Prdida de equilibrio y alteracin de la marcha
Ausentismo, bajo rendimiento y desercin escolar
Ambiente social de drogadiccin
Excesiva actividad o total relajacin
Signos de abandono, por ejemplo desnutricin, sobrepeso o fal-
ta de higiene
Prdida de contacto con la realidad
Conductas autodestructivas
Ritmo cardaco acelerado o enlentecido
Dilatacin de pupilas
Si existen lesiones fsicas (cicatrices visibles, marcas de pinchazo
o uso de jeringas, irritacin en la nariz y laceracin del tabique
nasal)
Actitudes (irritabilidad, hostilidad, agresividad, indiferencia, entre
otros)
Reacciones ante los diferentes estmulos que reciben al momen-
to de la evaluacin (hiperactividad, ansiedad, alucinaciones,
sudoracin, temblores, pasividad, nuseas, entre otros)
Lenguaje (incoherente, desordenado y pausado)
Hipertrofia de la vula, rinitis persistente con mucosa plida o
perforacin del tabique, zonas de inyeccin y/o flebitis
391
391
Las y los adolescentes Qu sabe sobre drogas u otras sustancias?
En los crculos sociales en los que participa, hay personas que
consumen drogas?
Ha probado algn tipo de sustancias o drogas? (cocana,
crack, marihuana, estimulantes, entre otros).
Si consume, Con qu frecuencia lo hace, cantidad, quin se lo
proporciona o facilita y de qu forma lo consume?
Existen compaeros de clases o estudiantes de su escuela que
consumen o distribuyen drogas?
Existen problemas de violencia y adicciones en la familia?
Tiene problemas para dormir? (insomnio, pesadillas y se
despierta con frecuencia).
Historia de transgresiones (problemas con la ley, ingreso a cen-
tros de rehabilitacin y/o privacin de libertad).
Ha tenido relaciones sexuales estando bajo efectos de dro-
gas?
Tiene inters y disposicin a una rehabilitacin? Ha contado
con terapia anteriormente?
Si est en la escuela, Ha habido disminucin en el rendimiento
escolar o desercin?
Ubicacin de la escuela (cercana de centros de expendio).
La existencia de algn impedimento fsico o mental.
Si vive en situacin de calle.
Clasificacin de riesgo psicosocial en drogas
Bajo riesgo
Consumo de droga por nica vez por curiosidad.
Mantiene vnculo afectivo y comunicacin con la familia o algu-
na persona significativa.
Tiene conocimientos claros de qu es una droga, qu es una
adiccin y sus efectos nocivos.
Alto riesgo
Exceso de tiempo ocioso sin actividades productivas.
Sobrecarga de actividades que lo lleve a la bsqueda de sus-
tancias (drogas).
Frecuenta espacios de alto riesgo para consumo de drogas
(bares, discotecas, entre otros).
Amistades o parientes que aprueban el consumo de drogas.
392
Se ausenta del hogar por das o noches.

Desercin escolar o bajo rendimiento escolar.
Conductas violentas.
Historial de transgresiones a la ley.
Baja autoestima.
Dificultades en las relaciones interpersonales.
Adolescentes en situacin de calle.
Identificacin y convivencia con grupos de alto riesgo y con
adicciones.
Historial familiar de adicciones.
No cuenta con vnculo afectivo y de comunicacin con familia
o alguna persona significativa.
Rechazo o discriminacin.
Bajo riesgo
Favorezca la presencia de un adulto(a) con valores positivos y el
establecimiento de un proyecto de vida.
Oriente sobre la distribucin del horario escolar y tiempo libre
equitativo en el disfrute de actividades recreativas sanas.
Vigile en consultas sucesivas la progresin de hbitos psicoso-
ciales y exposicin a factores de riesgo y promueva factores
protectores (fortalecer la comunicacin y vnculos afectivos).
Oriente y brinde informacin sobre las drogas u otras sustancias
y los efectos nocivos de las mismas.
Promueva la incorporacin a grupos de apoyo existentes en la
comunidad (espacios amigables, organizaciones juveniles, en-
tre otros).
Promueva e implemente acciones de informacin, educacin y
comunicacin (IEC) dirigidos a grupos de adolescentes.
Alto riesgo
Analice los factores de riesgo en que se puede intervenir.
Si la o el adolescente est en crisis por la adiccin (intoxicacin
y sntomas asociados como alucionaciones u otros) referirlo a un
servicio de mayor capacidad resolutiva.
Seguimiento a corto plazo del paciente.
Incorporacin a programas especficos (disponibles en
la localidad) dependiendo de la problemtica del o la
adolescente.
Brinde informacin sobre los tipos de drogas y las consecuencias
393
393
de su consumo, generando capacidad de autocrtica en el
Las y los adolescentes adolescente.
Favorezca la presencia de un adulto(a) positivo(a) para el ado-
lescente y el establecimiento de un proyecto de vida.
Oriente sobre la distribucin del horario escolar y tiempo libre
equitativo en el disfrute de actividades recreativas sanas.
Promover que participe en grupos juveniles que favorezcan su
salud fsica y mental (espacios amigables, organizaciones juve-
niles, entre otros).
Involucrar al grupo familiar en la responsabilidad de compartir el
tiempo libre con la o el adolescente.
Orientar a la familia y la o el adolescente sobre la problemtica
de las adicciones.
Si la familia ha incurrido en consumo de drogas orientarlos sobre
la necesidad de participar en los grupos de apoyo.
Refiera al especialista de psicologa, terapia de grupos de al-
cohlicos/farmacodependientes, especialidades mdicas
(psiquiatra, toxicologa, clnica de atencin integral de adoles-
cente), donde existan.
SNDROME ALCOHOLICO
USO DE ALCOHOL CIE10 Z 72.1
Es un sndrome/enfermedad de dao multisistmico progresivo,
asociado a la adiccin del alcohol que se considera una conduc-
ta inadecuada que afecta tanto al individuo como a su familia.
Signos y Sntomas:
Intoxicacin aguda
Lagunas mentales
Alteraciones de la conciencia
Aliento alcohlico
Prdida de equilibrio y alteracin de la marcha
Signos de alerta de ingestin crnica
Consumo recurrente y exagerado
394
Alteraciones de la conducta o de la conciencia

Pertenencia a grupos con tendencias al consumo
Signos de abandono, por ejemplo desnutricin, sobrepeso y
falta de higiene
Problemas familiares
Problemas legales o judiciales
Accidentes
Desercin escolar
Adolescente en situacin de calle
Conducta /Tratamiento
Intoxicacin aguda:
Mantener va area permeable.
Evaluar el estado de conciencia al estar dormido el paciente,
si no es posible despertarlo puede ser indicio de un estado ms
profundo de intoxicacin y debe ser referido a un hospital.
El manejo teraputico es sintomtico (resaca, goma): Ibupro-
fn, lquidos, anticido y reposo.
Oriente sobre:
-- Riesgos a la salud por consumo.
-- Estilos de vida saludables y medidas preventivas relacionadas
al alcoholismo.
-- Referir a grupos de autoayuda.
Refiera al hospital en casos de intoxicacin aguda.
SNDROME DE ABSTINENCIA
Suspensin de la ingesta alcohlica dentro de un alcoholismo
crnico.
Signos y Sntomas:
Temblor
Ansiedad transitoria (hipertensin arterial secundaria a ansie-
dad)
Nerviosismo
Insomnio
Sudoracin
Sed
Nusea y vmitos
Convulsiones
395
395
Las y los adolescentes Conducta/Tratamiento
Estabilizar y referir a hospital
Complejo B: 2 cc IM I.V. diludo en 1000 cc de solucin dex-
trosa al 5% IV.
TABAQUISMO
USO DE TABACO CIE10 Z 72.0
Es un sndrome/enfermedad de dao multisistmico progresivo,
asociado a la adiccin de tabaco que se considera una conducta
inadecuada, que afecta tanto al individuo como a su familia y
comunidad.
Signos y Sntomas:
Coloracin amarillenta en dientes y uas
Olor a cigarrillo impregnado en piel, boca y ropa
Tos crnica
Patrn de consumo diario
Ansiedad por fumar
Disminucin del apetito
Nmero de intentos fallidos de dejar de fumar
Dificultad de dejar de fumar a pesar del deseo de abandonar el
consumo (manifestaciones por sndrome de abstinencia: irritabi-
lidad, inquietud, dolores de cabeza, disminucin de la frecuen-
cia cardaca, aumento del apetito, disminucin de la vigilia o
insomnio y dificultades de concentracin)
Intoxicacin Aguda:
Palidez.
Nuseas
Vmitos
Sialorrea (exceso de salivacin)
Sequedad de la garganta
Miosis (contraccin de las pupilas)
Diarreas
Taquicardia
Sudoracin fra
Convulsiones
396

Oriente sobre:
Los riesgos y daos a la salud para el fumador y para las perso-
nas expuestas al humo de segunda mano (fumadores pasivos).
Beneficios inmediatos, a mediano y largo plazo que conlleva la
cesacin del hbito.
Brinde consejos prcticos para dejar de fumar:
-- Identificar los beneficios de salud y econmicos de dejar de
fumar.
-- Encontrar una motivacin personal para tomar la decisin de
dejar de fumar.
-- Establecer una fecha importante para fumarse el ltimo cigar-
rillo.
-- Retirar los cigarrillos, encendedores y ceniceros de los medios
en donde se desarrolla habitualmente.
-- Haga pblica su decisin de dejar de fumar: Informe a
familiares, amigos y compaeros de trabajo que est dejando
de fumar y pida su apoyo en este intento.
-- Evitar pensar que no va a volver a fumar nunca ms, debe pre-
ocuparse nicamente por el da de hoy.
-- Identificar las conductas asociadas con el consumo de tabaco
y cambiarlas por otras (por ejemplo, ingesta de caf, hacer
ejercicios).
-- Durante los primeros das de no fumar, evite realizar actividades
que le hagan desear fumar (por ejemplo: Eventos sociales,
consumo de alcohol).
-- Cuando tenga deseos de fumar, identifique formas alternativas
de tener algo en la boca (tiras de apio, zanahoria, mascar chi-
cle, entre otras).
-- Busque el apoyo de un familiar o amigo (a) que ha logrado
vencer la adiccin al tabaco y pida consejo cuando lo
necesite.
Informe sobre existencia de parches y otras opciones de sustitu-
cin de nicotina para dejar de fumar.
397
397
Las y los adolescentes TRASTORNO DE ANSIEDAD SIN ESPECIFICACION CIE10 F 41.9
Es una emocin natural, que puede incluso ser adaptativa por que
pone en alerta a la persona ante una amenaza o peligro. Sin em-
bargo, cuando la ansiedad alcanza una elevada intensidad, que
se refleja en un conjunto de sntomas que no son controlables, afec-
tando la conducta y el desempeo de la persona y que permanece
por un perodo de tiempo, se habla de un trastorno de ansiedad.
Signos y Sntomas:
Temblores y sudoracin
Aprensin, preocupaciones acerca de tragedias venideras,
sentirse al borde, sin salida y dificultades de concentracin
Tensin muscular, agitacin, inquietud, cefaleas, temblores,
incapacidad de relajarse
Mareos, ritmo cardaco acelarado, dificultad para respirar,
sensacion de ahogo, vrtigo, resequedad de boca, molestias
epigstricas, dificultad para conciliar el sueo, entre otros
Descartar enfermedades, problemas fsicos e ingesta de medi-
camentos que puedan provocar manifestaciones clnicas (Ej.
gastritis, migraa, diabetes, diarrea, hipotensin, enuresis, con-
vulsiones, entre otros).
Evaluar e identificar factores de riesgo de la o el adolescente.
Permita que la o el adolescente hable libremente y brndele apo-
yo y seguridad.
Explique que el miedo es un proceso normal ante situaciones es-
pecficas.
Explique que los sntomas emocionales de la ansiedad se mani-
festan en sntomas fsicos.
Oriente sobre:
Suspender el consumo de estimulantes como caf, t, alcohol,
tabaco y otras drogas.
Planificacin de actividades a corto plazo que distraigan o ayu-
den a reforzar su autoconfianza.
Fortalezca los factores protectores.
Actividades recreativas y de relajacin (Ej. actividad fsica,
deportes, paseos, culturales, espirituales y sociales).
Incorpore a la o el adolescente a espacios amigables o grupos
de autoayuda de su localidad.
Refiera a un servicio de salud con psiclogo/a o psiquiatra.
398
TRASTORNO DEPRESIVO RECURRENTE SIN ESPECIFICACIN

DEPRESIN CIE10 F 33
Es normal que los y las adolescentes presenten en forma transitoria
perodos de decaimiento, nimo bajo y desinters, debido a los
cambios que enfrentan en esta etapa de desarrollo, en la que se
independizan de su mundo infantil y de su familia. Los sntomas
depresivos son frecuentes, sin embargo slo en algunos casos
representan un cuadro afectivo en el sentido de un desorden
clnico.
La depresin, como enfermedad, se manifiesta con nimo depre-
sivo, prdida de capacidad de interesarse y disfrutar de las cosas,
una disminucin de la vitalidad que lleva a reduccin del nivel de
actividad y un cansancio exagerado.
Las pautas para el diagnstico varan dependiendo del tipo de
depresin. Para hablar de una depresin moderada, la persona
debe presentar dos de los tres sntomas ms tpicos (nimo depre-
sivo, prdida de inters y de la capacidad de disfrutar y cansancio
exagerado), que debe durar al menos dos semanas.
Signos y Sntomas:
Prdida del inters y del placer en las actividades normales a su
vida diaria en forma recurrente (ej. baarse, cambiarse, peinar-
se, comer, hacer deporte, entre otros)
Indiferencia
Prdida de confianza en s mismo (a) y sentimientos de
inferioridad
Trastornos del sueo: Dificultades para conciliar el sueo, para
dormir (insomnio), no poder quedarse dormido(a) otra vez des-
pus de despertarse o despertarse demasiado temprano. En
algunos pacientes deseo de dormir mucho (hipersomna)
Prdida de apetito extremo
Prdida de peso
Reduccin de su energa y disminucin de su actividad
Aislamiento
Notable disminucin del deseo sexual (prdida de la lbido)
Disminucin de la atencin y concentracin
Bajo rendimiento escolar, falta de motivacin para realizar acti-
vidades productivas
Bajo inters en actividades sociales
Ideas de culpa y de ser intil
399
399
Las y los adolescentes Perspectiva sombra del futuro.
Pensamientos y actos suicidas o autoagresiones.
El estado de nimo en la depresin cambia muy poco de un
da a otro y no suele responder a cambios ambientales. Existen
diferentes tipos de trastornos depresivos, que para su diagnstico
deben ser evaluados por un profesional de la salud mental.
Evale e identifique factores de riesgo del adolescente.
Propicie un ambiente adecuado para permitir que la o el ado-
lescente hable libremente, brindar apoyo y seguridad.
Explique la diferencia entre tristeza y depresin, evidenciar que
la tristeza es un sentimiento normal ante situaciones especficas,
mientras que la depresin es una sensacin ms profunda.
Fortalezca factores protectores.
Identifique posible riesgo suicida (pensamientos de su propia
muerte o planes para quitarse la vida), alerte a la familia para su
vigilancia y referencia a profesional de salud mental.
Identifique redes de apoyo.
Refuerzo positivo: resalte las conductas y actitudes positivas.
Evite abordar inicialmente temas que le puedan ser muy do-
lorosos, aunque tampoco impida que lo haga, si as lo desea.
Respete los silencios.
Anime a que retome actividades de su vida normal.
Oriente en la planificacin de actividades a corto plazo que
ayuden a reforzar su autoconfianza (actividades deportivas,
recreativas, espirituales, artsticas y culturales).
Incorpore al adolescente a espacios amigables o grupos de au-
toayuda de su localidad.
Si los sntomas son persistentes y causan disfuncin psicosocial
significativa, refiera al centro con capacidad resolutiva en la es-
pecialidad.
400
RIESGO SUICIDA

INTOXICACIONES VOLUNTARIAS CIE10 X 60
LESIN AUTOINFRINGIDA INTENCIONALMENTE POR MEDIOS
NO ESPECIFICADOS CIE10 X 84
Suicidio: Es el acto de privarse de la vida el sujeto mismo, ante algo
que se hace intolerable desde el punto de vista orgnico y vital.
Las ideas de suicidio y las reacciones suicidas tambin pueden
obedecer a una perturbacin grave de la afectividad, a un tema
delirante u obsesivo o a desrdenes alucinatorios.
Signos de alerta:
Ideas suicidas, intensas y persistentes
Intentos suicidas previos
Plan suicida desarrollado. Proyecto concreto, que incluye: Cmo
(disponibilidad de medios), cundo y dnde
Depresin intensa
Cambio en hbitos alimentarios y del sueo
Acciones violentas, conducta rebelde o fuga de la casa
Consumo de alcohol u otras sustancias
Descuido inusual en apariencia personal
Aburrimiento persistente, dificultad para concentrarse o empeo-
ramiento del rendimiento escolar
Refiera a servicio de salud con mayor capacidad resolutiva o al
hospital nacional de salud mental inmediatamente.
En caso de no poder realizar la referencia:
Considere de alto riesgo cualquier declaracin de ideacin sui-
cida.
Oriente sobre:
No dejar al o la adolescente solo(a) y alertar a la familia de la
gravedad del problema.
Valore la confianza que ha depositado en usted la o el ado-
lescente.
Tranquilice a la o el adolescente, estableciendo una relacin
en la que se brinde comprensin, apoyo, confianza y seguri-
dad.
No criticar, no censurar, no emitir juicio de valor y no considerar
la conducta de una manera superficial o ligera. Permita que
hable de sus ideas suicidas.
401
401
Trate de convencerlo que desista de la idea de suicidarse y
Las y los adolescentes disponerse a recibir ayuda.
Indague por los factores que determinan su conducta, busque
conjuntamente posibles alternativas de solucin a sus proble-
mas.
Promueva los factores protectores como: Familia protectora,
grupos de amigos o religiosos, mejorar la autoestima, tener
un plan futuro y relacionarse positivamente con otros adultos.
Hacer todos los esfuerzos necesarios para que la referencia se
haga rpida y segura al hospital especializado.
En el seguimiento del caso referir a espacios amigables o inter-
activos si existiera en la localidad o cabecera departamental.

VIOLENCIA
Uso deliberado de la fuerza o poder fsico, de hecho o como ame-
naza, contra uno mismo, otra persona, un grupo o comunidad, que
cause o tenga muchas posiblidades de causar lesiones, muerte,
daos psicolgicos, trastornos del desarrollo o privaciones. Ver ciclo
de violencia en mdulo de adulto(a) y adulto(a) mayor.
Signos y sntomas:
Evidencia de golpes (magulladuras, quemadas sistemticas
ocasionadas con cigarro, plancha, agua hirviendo, fracturas
y/o arrancones de pelo)
Historia de golpes que no concuerdan con la (evidencia) reali-
dad
Historia de violencia psicolgica (insultos, gritos, amenazas,
degradaciones, comparaciones)
Terrores nocturnos, pesadillas o trastornos del sueo
Baja autoestima
Bajo rendimiento acadmico
Desercin escolar
Dificultad para relacionarse con otros y otras
Signos de abandono (falta de higiene, desnutricin, entre otros)
Cambios conductuales que incluyen: llanto excesivo, depresin
o tristeza, aislamiento, agresividad, desinters en actividades
propias de la edad
Pertenencia a grupos transgresores
402
Fugas (abandono del hogar).

Violacin sexual (abusos, incesto, exhibicionismo, voyeurismo u
observacin de desnudos o actos sexuales).
Proceder de acuerdo a los protocolos de atencin de violencia
intrafamiliar, violencia basada en gnero, violencia sexual, vio-
lencia poltica.
Oriente sobre:
Crianza con cario.
Riesgo de muerte por violencia.
Denuncia oportuna en las instituciones correspondientes.
Refiera a la clnica de atencin en salud mental ms cercana.
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
BULIMIA CIE10 F 50.9
Es una enfermedad mental y del comportamiento que consiste

en la ingesta excesiva de alimentos y que despus se intenta
compensar con conductas anmalas provocndose el vmito,
abuso de laxantes y diurticos o dietas restrictivas intermitentes lo
que se convierte en una costumbre, modificando la conducta de la
persona, dado que, pierde el control en la ingesta de alimentos.
Signos de alerta
Ansiedad o compulsin por comer
Desarrolla episodios llamados atrancones, consumiendo la co-
mida que ha escondido
Posteriormente se provoca el vmito
Abusa de medicamentos laxantes o diurtico
Hace una diversidad de dietas
Alza o baja de peso de forma brusca
Caries y lesiones en rea bucal y en las manos
Presenta inestabilidad en los estados de nimo
Oriente sobre
Trastornos de la alimentacin.
403
403
El desarrollo de hbitos alimenticios saludables, le dar a la o el
Las y los adolescentes adolescente un mayor sentido del control de peso.
Refiera a servicio de salud con capacidad resolutiva para
tratamiento integral.
ANOREXIA CIE10 F 50.9
Es una enfermedad mental derivada de un intenso temor a la

obesidad, en la que la persona genera una serie de conductas
que tienen como objetivo conseguir el ideal del cuerpo perfecto.
Presentan distorsin de la imagen corporal caracterizada por una
idea persistente de miedo a la gordura (sobre peso), exigindose
a s mismo(a) mantenerse por debajo del lmite de peso adecuado

para su persona.
Signos de alerta
Prdida significativa de peso
La persona evita consumir alimentos y muy especialmente los
que engordan
Consume medicamentos que quitan el apetito
Miedo irracional a estar obeso, obesa
Evita comer con la familia
Lleva un rgimen estricto de dieta
Est pendiente de cuntas caloras ingiere en las comidas
Puede hacer demasiado ejercicio con el fin de perder peso
Presenta alteraciones menstruales (amenorrea)
Puede usar ropa suelta para disimular las formas del cuerpo
Se asla para evitar la confrontacin en relacin a su prdida de
peso
Oriente sobre:
Trastornos de la alimentacin
Hbitos alimenticios saludables
Refiera para tratamiento integral (mdico, psicolgico,
nutricional y psiquitrico), a un servicio con mayor capacidad
404
IV. ORIENTACIN A LAS Y LOS ADOLESCENTES, LA FAMILIA Y LA
COMUNIDAD
ORIENTACIN A LAS Y LOS ADOLESCENTES
Promocin de hbitos saludables:
Dormir 8 horas diarias.
Hacer ejercicios al menos 3 veces por semana.
Reemplazar la televisin por otras actividades recreativas.
Comer 3 4 veces al da alimentos saludables y variados. Pre-
fiera las frutas, verduras, cereales, productos lcteos, carnes
magras y comidas preparadas con poca grasa. Incluya ali-
mentos ricos en calcio y hierro.
Mantener el peso apropiado.
Cepillar los dientes despus de cada comida, usar hilo dental
y enjuague bucal.
Evitar fumar, tomar alcohol y otras drogas.
Usar cinturn de seguridad en el automvil.
Aprender a nadar.
No tomar bebidas alcohlicas en circunstancias de riesgo,
(nadar, conducir automvil, entre otros).
Usar casco en motocicleta y bicicleta.
Evitar situaciones de riesgo y maltrato fsico.
Conocerse a s mismo(a). El proceso de crecimiento y cambio,
valorar las fortalezas, recurrir a un profesional de salud o adulto(a)
cuando est triste o las cosas no le sucedan como quiere.
Aprender a reconocer y manejar el estrs.
Comprender la importancia de la orientacin religiosa y espiri-
tual.
Identifique a un adulto(a) en quien confiar para obtener informa-
cin sobre sexualidad. Ventajas de retrasar el inicio de las rela-
ciones sexuales. Si ya tiene relaciones sexuales, estar informado
sobre prevencin de infecciones de transmisin sexual, VIH y sida.
mtodos de planificacin familiar, fomentando la paternidad y
maternidad responsable.
405
405
Las y los adolescentes Compartir el tiempo en actividades familiares, participar en gru-
pos comunitarios, escolares, sociales y deportivos, entre otros.
Respetar los derechos y necesidades de los dems, obdecer las
reglas familiares. Buscar responsabilidades en la familia y en la
comunidad.
Ser responsable en las tareas escolares y en la asistencia a la es-
cuela. Participar en actividades escolares.
Elaborar su proyecto de vida.
ORIENTACIN A LA FAMILIA Y LA COMUNIDAD

Incentivar para que exista una comunicacin adecuada con
las y los adolescentes, en la que debe tener mucha paciencia,

afecto, respeto, escuchar detenidamente lo que ellos y ellas le
dicen, analizar lo que como padre, madre o encargado le dice
a sus hijas e hijos. Todo ello servir para que se cree un ambiente
de armona y confianza.
Estar alertas ante seales, mensajes y cambios de comporta-
miento que emitan las y los adolescentes, servir para intervenir
adecuadamente ante diversas situaciones y les dar la pauta a
buscar ayuda de forma oportuna.
Permitirle tener amistades, fortaleciendo su autonoma.
Asgnele tareas de acuerdo a sus habilidades.
Evite las crticas y la descalificacin.
Respete la privacidad propia de la o el adolescente, su cuarto es
su mundo, aislarse le permite estar consigo mismo, es un lugar pri-
vado donde suea y crea. Permtale que decida como ordenar
su espacio, No imponga su orden o su esttica.
No divulgue los secretos que les han confiado sus hijos o hijas (rol
de padre y madre confidente).
Comprenda que la o el adolescente puede tener conductas de-
safiantes a su autoridad, esto es natural debido a que est en
bsqueda de su independencia.
Establezca espacios y lmites familiares claros, as como las con-
secuencias de no cumplirlos, hacindole reflexionar y que com-
prenda por s mismo(a) que es para su beneficio.
No incurrir en castigos fsicos debido a que generan agresividad,
violencia, resentimiento, odio, lo que afecta su autoestima e in-
dependencia, en vez de esto escchelos, dialogue y lleguen a
acuerdos (procure respetar dichos acuerdos y cumplirlos en la
medida de lo posible).
406
Demuestre inters en las actividades que realiza la o el adoles-

cente (escolares, deportivas, culturales, entre otras) y enfatice la
importancia de seguir superndose.
Abordar situaciones familiares con responsabilidad, incorporando
a la o el adolescente en el anlisis de dichas situaciones,
orientndole en la bsqueda de sus propias respuestas.
Busque ayuda a tiempo para que no se complique la situacin.
Cuando aplique una sancin, debe ser proporcional a la falta
incurrida, de forma inmediata, acorde a la realidad y que no
afecte a los dems integrantes de la familia.
Permita que la o el adolescente disfrute cada etapa de su
desarrollo.
Reconozca cuando estn tratando de manipularle valindose
de una situacin especial.
Dialogue con la o el adolescente acerca de su futuro vocacio-
nal, su plan de vida y futuro laboral, no imponga sus deseos per-
sonales en la toma de desicin.
No caiga en contradicciones, stas confunden, generando
desconfianza y falta de credibilidad.
Oriente para la utilizacin adecuada del tiempo, permitindole
que la o el adolescente participe no slo en actividades educa-
tivas y tareas del hogar, sino tambin en actividades recreativas,
culturales y sociales que contribuyen a su desarrollo integral.
407
407
Adulto (a ) Adulto (a) Mayor
Adulto (a) y Adulto (a) Mayor
Introduccin 413
Objetivos 414
I. ATENCIN INTEGRAL DEL ADULTO (A) ADULTO (A) MAYOR 415
II. ACCIONES PREVENTIVAS PARA EL ADULTO (A) Y ADULTO (A) MAYOR 417
Diabetes mellitus 420
Hipertensin arterial 431
Infarto agudo del miocardio 436
Evento cerebrovascular (derrame cerebral) 437
Asma bronquial 438
Insuficiencia renal crnica 440
Enfermedades transmitidas por agua y alimentos 441
-- Enfermedad Diarreica 441
-- Enfermedad Diarreica aguda con deshidratacin grave 441
-- Enfermedad Diarreica aguda con deshidratacin 442
-- Enfermedad Diarreica aguda sin deshidratacin 442
-- Diarrea Sanguinolenta (Disentera) 443
-- *Diarrea persistente con deshidratacin (adolescentes pg. 351)
-- *Diarrea persistente sin deshidratacin (adolescentes pg. 351)
-- *Fiebre tifoidea (adolescentes pg. 352)
-- *Parasitosis intestinal (adolescentes pg. 352)
-- *Clera (adolescentes pg. 353)
-- Estreimiento o Constipacin 444
Hemorroides 445
Gastritis 447
Hepatitis 448

-- Neumona 449
-- *Resfriado comn (ver mdulo adolescentes pg. 340)
-- *Otitis crnica (ver mdulo adolescentes pg. 341)
410
-- *Otitis aguda (ver mdulo adolescentes pg. 341)

-- *Mastoiditis (ver mdulo adolescentes pg. 342)
-- *Amigdalitis viral (ver mdulo adolescentes pg. 342)
-- Amigdalitis bacteriana 450
-- Tuberculosis 451
Anemia 456
Anorexia en el Adulto (a) Mayor 457
Sobrepeso y Obesidad 458
Signos de alerta para el Cncer 461
Hiperplasia Prosttica 461
Menopausia y Climaterio 462
Enfermedades transmitidas por Vectores 463
-- Dengue 463
-- Malaria 465
-- * Chagas (ver mdulo adolescentes pg. 367)
-- * Leishmaniasis (ver mdulo adolescentes pg. 369)
-- * Oncocercosis (ver mdulo adolescentes pg. 371)
Infeccin por el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) 467
Infecciones de transmisin sexual 468

-- Sndrome de Flujo Vaginal 469
-- Sndrome de lcera Genital 471
-- Sndrome de Dolor Abdominal Bajo 471
-- Sndrome de Bubn Inguinal 472
-- Sndrome de Proctitis 473
-- Herpes Genital 474
-- Papilomatosis 474
-- Sfilis 475
-- Granuloma Inguinal 476
-- Pediculosis Pbica 477
-- Sarcoptiosis o Escabiosis 477
-- Molusco Contagioso 477
Sndromes Geritricos 478
-- Enfermedad de Parkinson 480
-- Cadas 480
411
Adulto (a) y Adulto (a) Mayor -- Confusin y Delirio 481
-- Transtornos de la Marcha y el Equilibrio 482
-- Incontinencia Urinaria 482
-- Transtornos del Sueo 483
-- Disfuncin Sexual Erctil 484
-- Enfermedades cardiopulmonares 485
-- Vrtigo 485
Salud bucodental 486
Sndrome Alcohlico 488
Tabaquismo 489
Hemipleja 490
Discapacidad Auditiva 491
Discapacidad Visual 492
Violencia 493
Trastorno Depresivo 494
Trastorno Psictico Agudo 495
Demencia 496
Alzheimer 497
Trastorno de Ansiedad 500
Alimentacin bsica y saludable 501
IV. ORIENTACION INDIVIDUAL, FAMILIAR Y COMUNITARIA 502
Orientaciones generales 502
10 Reglas de Oro 503
412
Introduccin
Se consideran adultos (as) a las personas de 20 a 59 aos y adultos

(as) mayores a las personas de 60 aos y ms, segn el decreto 80-
96 de la Ley de Proteccin para las Personas de la Tercera Edad del
Congreso de la Repblica de Guatemala.
En ambos grupos es particularmente prevalente las patologas

crnicas no transmisibles, las cuales deben abordarse con un
enfoque integral y preventivo desde la edad adulta, para su mejor
control y disminucin de las complicaciones a largo plazo para una
mejor calidad de vida de las personas.
Sin embargo an en estas etapas de la vida aparecen enfermedades

transmisibles como las Infecciones de Transmisin Sexual (ITS), Virus
de Inmunodeficiencia Humana (VIH), Sida, Infecciones del Tracto
Urinario (ITU), Infecciones Respiratorias Agudas (IRAS), Enfermedades
Transmitidas por Agua y Alimentos (ETAS), entre otras.
Las y los proveedores de salud que trabajan en los distintos servicios

del Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, deben prestar
atencin de calidad a la poblacin de adultos (as) y adultos (as)
mayores que consultan diariamente, con enfoque de gnero y
pertinencia cultural, haciendo nfasis de manera diferenciada en
el adulto (a) mayor.
Estas normas son una gua para responder a los problemas

prioritarios del adulto (a) y adulto (a) mayor y su abordaje de
manera sencilla y practica, la cual puede utilizarse por proveedores
de salud capacitadas (os).
No existe una frmula rgida para la valoracin de un adulto(a)

y adulto (a) mayor; sta debe ser centrada en la persona,
reconociendo su individualidad y tambin la heterogeneidad de
estos grupos de poblacin.
413
Adulto (a) y Adulto (a) Mayor Objetivos
1. Proveer los estndares bsicos que se deben realizar en la

atencin integral (bio-psicosocial) de los Adultos (a) y Adultos
(a) Mayores.
2. Detectar oportunamente las enfermedades prioritarias en los
adultos (a) y adultos (a) mayores.
3. Prevenir las complicaciones por enfermedades crnicas en

los Adultos (a) y Adultos (a) Mayores.
4. Fomentar que en los servicios de salud se aseguren las

condiciones bsicas de atencin de los Adultos (a) y Adultos
(a) Mayores.
414
I. Atencin Integral del Adulto (a) y Adulto (a) Mayor
La atencin del Adulto (a) y Adulto (a) Mayor, incluir las siguientes
actividades:
1. Identificacin de signos y sntomas de peligro: Determine
estado de la o el paciente, si no existe capacidad resolutiva
refiralo a un servicio de mayor capacidad, de acuerdo al
caso, realizando las siguientes acciones:
Estabilice
Llene la boleta de referencia indicando estado del paciente
y manejo brindado. En caso de adulto (a) mayor anotar
enfermedades y medicamentos del paciente.
Establezca comunicacin telefnica al lugar de referencia para
informar sobre el estado del paciente y manejo brindado.
D seguimiento al paciente referido y contra referido.
2. Si no amerita referencia: Brinde atencin integral (bio-psico-
social) y diferenciada, con calidad, respeto, de acuerdo a su
edad, gnero y pertinencia cultural.
3. La atencin integral del Adulto (a) y Adulto (a) Mayor incluir
las siguientes actividades:
a) Historia Clnica completa (peridica y anual)

b) Llene y revise el carn y actualice segn el esquema de
vacunacin vigente
c) Examen fsico completo:
Toma de presin arterial
Examen visual
Examen auditivo
Examen bucodental
Realice examen de posturas: de pie, sentado y
caminando
d) Evaluacin nutricional:
Antropometra: Peso, talla, clculo de ndice de masa
corporal (IMC) y circunferencia de cintura
Consumo de alimentos
Actividad fsica
Consumo de cido Flico
415
Adulto (a) y Adulto (a) Mayor e) Evaluacin psicosocial:
Hogar: Psicodinamia familiar

Empleo: Condiciones laborales, ingreso econmico
Adicciones: Drogas, alcohol, tabaco y otros
Sexualidad: Infecciones de transmisin sexual (ITS), Virus
del Papiloma Humano (VPH), Virus de Inmunodeficiencia
Adquirida (VIH) y sida
Violencia: (Maltrato, abandono, exclusin)
Depresin
Ideas suicidas
f) Requerir o evaluar exmenes de laboratorio
g) Evaluacin y/o realizacin de Papanicolaou o Inspeccin
Visual por cido Actico (IVAA)
h) Orientacin en problemas encontrados, medicamentos,
alimentacin, prevencin de accidentes, ITS, VIH y sida,
otros
i) Referencia para atencin especializada (nutricin,
psicologa, psiquiatra, odontologa, ginecologa, otro si el
caso lo amerita)
j) Oriente a la mujer en los mtodos de planificacin familiar
segn Gua de Planificacin Familiar
k) Registre en SIGSA
l) Establecer cita de seguimiento
m) Ofertar cartera de servicios a usuarios / as y/o
acompaantes
416
II. Acciones Preventivas para el Adulto (a) y Adulto(a) Mayor
1. Evale la presin arterial en toda consulta.
2. Evaluacin antropomtrica: Establezca el peso en una balanza
para adulto (a) y la talla con un tallmetro o cinta mtrica.
Ejemplo: Calcule el ndice de masa corporal (IMC) de Teresa,
utilizando la frmula correspondiente:
IMC = Peso en kg
Talla en mts2
Teresa de 65 aos pesa 110 libras y mide 1.60 metros. Para calcular la
talla en metros cuadrados debe realizar el siguiente procedimiento:
talla 1.60 por talla 1.60 = 2.56 metros cuadrados (mts2).
Para calcular el peso en kilos dividir el peso en libras dentro de la
constante 2.2, para este caso 110/2.2 = 54 kg
IMC= 54 kg
= 21
2.56
De acuerdo al valor de IMC deber clasificarse el estado nutricio-
nal como: bajo peso (abajo de 18.5), peso adecuado (18.5 a 24.9),
sobre peso (25 a 29.9) y obeso (mayor de 30), de acuerdo a la
tabla de ndice de Masa Corporal (ver seccin de deteccin opor-
tuna pgina 458). En el ejemplo el IMC de 21 corresponde a una
evaluacin normal.
Realice medicin de circunferencia de cintura: Se mide la
circunferencia de cintura utilizando una cinta mtrica.
Procedimiento: Se coloca la cinta mtrica entre el punto medio del

reborde costal y la cresta ilaca (generalmente a nivel del ombligo),
pdale que se relaje y tome la medicin en la espiracin. Asegrese
de que la cinta quede ajustada pero no demasiado apretada en
el estmago.
417
Adulto (a) y Adulto (a) Mayor A partir del resultado obtenido evale el riesgo para desarrollar
enfermedades del corazn, segn la tabla siguiente:
Circunferencia de cintura (cm)

Riesgo Hombres Mujeres
Sin riesgo menos de 90 menos de 80
Riesgo elevado igual o mayor a 90 igual o mayor a 80
3. Proporcione cido Flico en mujeres menores de 50 aos.

Suplemento Presentacin Edad de Dosis Frecuencia de
aplicacin entrega
cido Flico Tabletas de 5 20 a 49 aos 1 tableta de Cite en tres meses
mg de cido 5 mg cada 8 para monitorear
flico das consumo de
las tabletas de
micronutrientes
4. Laboratorios de tamizaje y control:

Hemograma
Glicemia
Orina
Hemoglobina glicosilada cada 6 meses en pacientes con
diabetes controlada
Perfil lipdico anual, colesterol (HDL y LDL) y triglicridos
(pacientes con factores de riesgo, hipertensos y diabticos)
5. Inmunizaciones:
Administre vacuna contra el Ttanos y Difteria: (Td) a mujeres
hasta los 49 aos: Td1 al 1er. contacto; Td2 1 mes despus;
Td3 6 meses despus; Td-R1 10 aos despus; Td-R2 10 aos
despus
Vacuna de la Influenza: Administre a adultos (as) mayores
concentrados en asilos y en grupos organizados y proveedores
de salud, segn esquema del Programa Nacional de
Inmunizaciones (PNI)
6. Refiera a evaluacin oftalmolgica, cada ao, especialmente
a los pacientes diabticos
7. Salud bucodental: Control de placa bacteriana, ensee
tcnica de cepillado. Cite a odontlogo/a cada 6 meses para
evaluacin
8. Prevencin de cncer crvico uterino: Toda paciente debe
realizarse su Papanicolaou o Inspeccin Visual con cido
418
Actico cada 3 aos despus de haber iniciado vida sexual

activa.
9. Deteccin oportuna de cncer de mama: Ofertar examen de
mamas una vez al ao y orientacin para autoexamen de la
mama.
10. En caso de pacientes diabticos: Evaluacin de los pies en
cada consulta observando coloracin, pulso, sensibilidad,
infecciones y lceras.
11. Evaluacin de prstata: Si presenta sntomas refiera a
especialista.
12. Oriente segn Gua de Planificacin Familiar a Mujeres en Edad
Frtil.
13. Menopausia y Climaterio: Evale sintomatologa y refiera al
hospital nacional ms cercano.
14. Proporcione medicamentos a los pacientes diabticos y/o
hipertensos, que duren hasta la prxima consulta.
15. D orientacin integral basndose en la seccin IV de
orientacin integral individual, familiar y comunitaria.
419
Adulto (a) y Adulto (a) Mayor III. Deteccin y Prevencin Oportuna
DIABETES MELLITUS CIE10 E 14
Es una enfermedad crnica que comprende un grupo de trastornos
metablicos caracterizados por un aumento de las cifras de
glucosa en sangre (hiperglicemia).
Factores de riesgo:
Personas mayores de 40 aos
Obesidad
Alteracin previa de la glucosa
Sedentarismo
Antecedentes de diabetes en familiares
Mujeres con antecedentes de hijas e hijos macrosmicos (ms
de 9 libras)
Signos y Sntomas:
Polidipsia (sed intensa)
Disminucin de peso
Polifagia (aumento del apetito)
Poliuria (orinar frecuentemente)
Puede iniciar con:
Deshidratacin
Respiracin rpida
Prdida de conciencia
Astenia (cansancio), debilidad, inanicin y agotamiento
Infecciones a repeticin: candidasis vaginal, micosis cutnea,
ITU, entre otros
Laboratorio:
Realice glicemia (con glicemia srica o glucometra), a partir de
los 20 aos una vez al ao. Interprete los resultados de acuerdo
a la tabla siguiente:
Interpretacin Glicemia Glicemia dos Glicemia con prueba

en ayunas horas despus de oral de tolerancia a la
mg/dl desayuno ml/dl glucosa (PTOG) mg/dl
Normal 70 - 100 Menor de 140 Menor de 140
Pre-diabetes 100 - 125 140 - 199 140 - 199
Diabetes Igual o Igual o mayor 200 Igual o
mayor 126 mayor 200
420
Recuerde hacer dos pruebas para confirmar diagnstico de

diabetes
Realice orina si es necesario (ver procedimiento e interpretacin
de la tira reactiva en orina en anexo pg 430)
Creatinina y Electrocardiograma
Realice inspeccin y sensibilidad de los pies en cada consulta y
busque la presencia de:
Pulsos perifricos
Pulso pedio: Se palpa en el dorso de los pies,
entre el tendn del dedo gordo del pie y el
segundo dedo
Reflejos Aquiliano y Patelar
Clasifique y trate de acuerdo al algoritmo para el manejo de
pacientes. (Ver pg 424).
Inicie tratamiento farmacolgico con hipoglucemiantes orales
en los siguientes casos:
Paciente con complicaciones: Infecciones, deterioro del
paciente, candidiasis vaginal, entre otros
Glicemia mayor a 240 mg/dl
Hemoglobina glicosilada (HbA1c) mayor de 8.5 mg/dl
Paciente que NO haya alcanzado los parmetros de buen
control glicmico con los cambios en estilo de vida luego de
un perodo de 3 meses, ver cuadro siguiente:
METAS PARA CONTROL GLICMICO DE PACIENTES

Nivel Adecuado Inadecuado
Riesgo de complicaciones crnicas Bajo Alto
Glicemia ayuna 70 -120 Mayor de 120
Glicemia 2 horas postprandial 70-140 Mayor de 140
Hemoglobina Glicosilada (HbA1c) Menor 6.5 Mayor de 7
Los medicamentos deben indicarse de la siguiente manera:

Metformina (tableta 850 mg):
Primera semana: tableta despus de cada comida
Segunda semana: tableta en el desayuno y cena y 1 tableta
en el almuerzo si no se ha logrado el control adecuado de
glucosa
Tercera semana: 1 tableta en el desayuno y almuerzo y
tableta en la cena; si persiste descontrol glicmico indicar 1
tableta despus de cada comida. Dosis mxima 2,550 mg
421
Adulto (a) y Adulto (a) Mayor Glimepirida: 1 tableta (2 mg), diaria, va oral, hora antes del
desayuno. Se puede aumentar paulatinamente dependiendo
del resultado de las glicemias de control hasta 8 mgs al da.
NOTA: En caso de no lograr el control con un solo medicamento,
se requiere la combinacin de dos (Metformina-Glimepirida), ver
Protocolo de Atencin al Diabtico.
Refiera para tratamiento con Insulina a los siguientes
pacientes:
Niveles glicmicos y hemoglobina glicosilada (HbA1c) en
valores inadecuados a pesar de recibir medicamentos
combinados.
Prdida acelerada de peso.
Complicaciones agudas y crnicas.
Paciente con insuficiencia renal y heptica.
Embarazo.
D seguimiento a pacientes con insulinoterapia, contrareferi-
dos por el tercer nivel de atencin.
Refiera si encuentra ausencia o disminucin de los pulsos pedios
y de los reflejos Aquiliano y Patelar.
Oriente sobre la alimentacin, ya que es la base del tratamiento,
NO ES POSIBLE controlar los signos, sntomas y consecuencias
de la enfermedad sin una adecuada alimentacin, tenga en
cuenta los siguientes aspectos:
Edad, sexo, actividad y accesibilidad.
Fraccionar en cinco porciones pequeas diarias (desayuno,
refaccin, almuerzo, refaccin y cena) esto mejora el
cumplimiento de la dieta, se reducen los picos glicmicos
postprandiales.
La sal deber consumirse en cantidad moderada (1 cucharadita
rasa al da, 6 - 8 gramos) y slo restringirse cuando existan
enfermedades concomitantes (hipertensin, insuficiencia renal,
insuficiencia cardaca).
No es recomendable el uso de bebidas alcohlicas, puede
producir hiperglicemia, hipertrigliceridemia, entre otras
patologas.
Es preferible que se consuma una fruta y no jugos naturales o
envasados, ya que tienen un valor calrico alto.
Es recomendable el consumo de alimentos ricos en fibra
soluble (ejemplo: naranja, pera, zanahoria, manzana, avena en
hojuela, frijol, lenteja, entre otros), mejoran el control glicmico,
reducen la hiperinsulinemia y reducen los niveles de lpidos.
Alimentos prohibidos: Azcar, miel, panela, pan dulce,
chocolate como comida o como bebida, pasteles, galletas
422
dulces, helados, dulces, aguas gaseosas, jugos artificiales,

gelatina con azcar, atoles preparados con azcar, cereales
con miel o con azcar aadido, vsceras (panza, hgado,
riones, mollejas, corazn, lengua, buche, etc), chicharrones,
alimentos fritos, mantequilla y margarina, tamales, chuchitos,
tostadas, dobladas, tacos, rellenitos.
Oriente sobre ejercicio fsico:
Cambiar el hbito sedentario mediante caminatas diarias al
ritmo del paciente.
La frecuencia mnima deber ser 3 4 veces por semana en
das alternos, con una duracin mnima de 30 minutos cada
vez, conservando las etapas de calentamiento, mantenimiento
y enfriamiento. Se recomienda el ejercicio aerbico (caminar,
trotar, nadar, bailar, ciclismo y otros).
Suprimir el hbito de fumar, o cualquier otro tipo de drogas, as
como un mejor manejo del estrs.
Oriente sobre:
Higiene y cuidado de los pies (callos, uas etc).
Prevencin de trauma (no caminar descalzo, calzado
adecuado y uso de calcetines).
423
ALGORITMO PARA EL MANEJO DE PACIENTES
Glicemia en Ayunas
Mayor o igual a100 mg/dl en dos ocasiones o ms
Glicemia postprandial (dos horas despus del desayuno)
Menor de 140 mg / dl 140 -199 mg / dl Mayor de 200 mg / dl
Normal Diabetes
Pre-diabetes
MODIFICACIN DE MODIFICACIN DE MODIFICACIN DE

ESTILO DE VIDA ESTILO DE VIDA ESTILO DE VIDA
Peso ideal, actividad Peso ideal, actividad fsica, Peso ideal, actividad fsica,
fsica, alimentacin alimentacin saludable, alimentacin saludable,
saludable, dejar de fumar dejar de fumar y evitar dejar de fumar y evitar
y evitar consumo de consumo de bebidas el consumo de bebidas
bebidas alcohlicas alcohlicas alcohlicas
Metformina
ndice de masa ndice de masa
corporal corporal
menor de 25 mayor de 25
Control mensual:
No controlado,
Control del paciente Control trimestral, agregar
cada 6 meses no mejora dar Glimepirida
Metformina
Los medicamentos deben indicarse de la siguiente manera: Control mensual:

Metformina: tabletas 850mg No controlado,
Primera semana: 1/2 tableta despus de cada comida aumentar dosis
Segunda semana: 1/2 tableta en el desayuno y cena y 1 tableta en el almuerzo si
no ha logrado el control adecuado de glucosa
Tercera semana: 1 tableta en el desayuno y almuerzo, y 1/2 tableta en la cena; si
persiste descontrol glicmico, indicar 1 tableta despus de cada comida Control mensual:
Dosis mxima: 2550mg
Glimepirida: 1 tableta (2 mg), diaria, va oral, 1/2 hora antes del desayuno. Se
No controlado
puede aumentar paulatinamente dependiendo del resultado de las glicemias de
control hasta 8 mg al da.
NOTA: En caso de no lograr el control con un solo medicamento se requiere la Referir al hospital
combinacin de dos (Metformina-Glimepirida). nacional ms cercano
NOTA: Cada caso debe ser individualizado segn caractersticas del paciente.
424
COMPLICACIONES AGUDAS DE

LA DIABETES MELLITUS TIPO 2 (DM2) CIE10 E 11
Hipoglicemia CIE10 E 16.2: Es la glucosa plasmtica por debajo de
50 mg/dl
Factores de riesgo:
Retrasar u omitir una comida.
Beber alcohol en exceso o sin ingerir alimentos
simultneamente
Hacer ejercicio intenso sin haber ingerido una refaccin previa
Equivocarse en la dosis del hipoglucemiante
Enfermedad renal concomitante
Signos y Sntomas:
Cansancio
Sudoracin
Temblor
Confusin y prdida de conciencia
Palidez y frialdad
Palpitaciones
Ansiedad e insomnio
Hambre repentina
Cefalea y nasea
Administre una sola dosis de azcar simple (bebida azucarada
o un vaso de agua con tres cucharadas de azcar).
Si la persona ha perdido el conocimiento o se encuentra
obnubilada (semi inconsciente) y se niega a ingerir azcar,
administre de100 a 300 cc de dextrosa al 10% IV a chorro, (si no
cuenta al 10%, administre dextrosa al 5%).
Despus de haber recibido la dosis oral o parenteral de
glucosa y est en capacidad, debe ingerir alimentos ricos en
carbohidratos (una porcin de pan, pastel, pastas, banano,
entre otros).
Refiera inmediatamente si el paciente no mejora o si no hay
Hiperglicemia severa CIE10 R 73.9: Es la glucosa plasmtica en
ayunas mayor de 300 mg / dl
425
Adulto (a) y Adulto (a) Mayor Signos y Sntomas:
Cansancio
Poliuria
Aliento a manzana
Respiracin rpida
Polidipsia
Calambres
Vmitos
Rubor
Prdida de conocimiento
Hipotensin
Prdida de la visin
Administre solucin salina 1,000 CC IV, a 60 gotas por minuto
Refiera urgentemente al hospital ms cercano
COMPLICACIONES CRNICAS
Oftalmolgicas: Retinopata diabtica, catarata, glaucoma,
lesiones en crnea
Neuropata
Pie Diabtico
Nefropata Diabtica
PIE DIABTICO CIE10 E 10.5

(Diabetes Mellitus Dependiente de Insulina CIE10 E 10.5 )
(Diabetes Mellitus No Dependiente de Insulina CIE10 E 11.5)
Es una lesin con prdida de continuidad de la piel (lcera), en
uno o ambos pies. Constituye el principal factor de riesgo para la
amputacin de la extremidad.
Factores de riesgo:
Neuropata perifrica
Infeccin
Enfermedad vascular perifrica.
Trauma
Edad avanzada
426
Larga duracin de la diabetes

Pobre control glicmico
Calzado inapropiado
lceras o amputaciones previas
Signos y Sntomas:
Infecciones
lceras (superficiales y profundas)
Celulitis y linfangitis
Cambios de coloracin
Ausencia o disminucin de los pulsos pedios y de los reflejos
Aquiliano y Patelar
Puntos negros (necrosis)
Se clasifica en:
GRADO 0: Pie en riesgo por presencia de enfermedad vascular
perifrica, neuropata, deformidades ortopdicas, neuropata, sin
presencia de lcera.
GRADO 1: lcera superficial.
GRADO 2: lcera profunda que llega a tendn, ligamento, articu-
laciones y/o hueso.
GRADO 3: Infeccin localizada; celulitis, absceso, osteomielitis.
GRADO 4: Gangrena local.
GRADO 5: Gangrena extensa.
Grado 0
Examine los pies de acuerdo a las indicaciones.
Oriente sobre: Autoexamen y cuidado de los pies. (Ver Protocolo
de Atencin al Diabtico).
Grados del 1 al 5
Inicie tratamiento con: Clindamicina 300 mg, cada 8 hrs, va
oral, por 10 das. Alternativa, Ofloxacina 400 mg c/12 hrs, va
oral, por diez das.
Refiera inmediatamente al hospital ms cercano.
427
Adulto (a) y Adulto (a) Mayor NEFROPATA DIABTICA CIE10 E 14.2
Es la alteracin del funcionamiento renal, secundario a la Diabetes
Mellitus mal controlada.
Signos y Sntomas:
Proteinuria:
Orina simple, tira reactiva: Mayor de 30 mg/dl o ms de dos
cruces
Pre-hipertensin o hipertensin arterial
Edema
Anuria o poliuria nocturna
Prdida de peso
Palidez mucocutnea
Factores de riesgo:
No apego al tratamiento
Consumo de alcohol
Uso de nefrotxicos (amino glucsidos, medios de contraste,
AINES)
Uso de IECAS/ARA II
Refiera a hospital si sospecha Nefropata Diabtica
De seguimiento a la contrarreferencia
NEUROPATA DIABTICA CIE10 E 14.4

Es una complicacin frecuente en la cual se presenta dao en los
nervios como resultado de los altos niveles de azcar en la sangre
(hiperglicemia). Los sntomas comienzan de 10 a 20 aos despus
del diagnstico de la diabetes.
Las lesiones en los nervios perifricos pueden afectar los nervios
del crneo (pares craneales) o los de la columna vertebral y sus
ramificaciones. Este tipo de lesin nerviosa (neuropata) tiende a
desarrollarse en etapas.
Signos y Sntomas:
Dolor profundo, con mayor frecuencia en los pies y en las
piernas
Prdida de la sensacin de calor o fro
428
Calambres musculares

Entumecimiento (si los nervios estn gravemente daados, la
persona puede no estar consciente de que se le ha infectado
una ampolla o una herida menor)
Hormigueo o sensacin de ardor en las extremidades,
particularmente los pies
Cambios en la visin
Prdida del Reflejo aquiliano
Prdida de sensibilidad en los pies
Complicaciones:
Lesin en los pies debido a la prdida de la sensibilidad
Degradacin muscular y desequilibrio
Ulceracin de la piel y tejidos blandos que puede requerir
amputacin
NOTA: Los sntomas y las complicaciones varan dependiendo
del nervio o nervios afectados y pueden ser distintos a los antes
enumerados.
Refiera a un hospital ms cercano para evaluacin y
tratamiento.
En caso de que el paciente no pueda asistir de inmediato
indique:
Gabapentina: Inicialmente 300 mg cada 8 horas, va oral, por 10
das y evale la continuidad del tratamiento.
Neurotropas: Una ampolla de 25,000 UI, una vez al da, va
intramuscular, durante 10 das.
Los objetivos del tratamiento son evitar el empeoramiento de la
enfermedad y reducir sus sntomas.
Es importante el estricto control de la glicemia (glucosa) para
evitar el empeoramiento de los sntomas y de los problemas.
Oriente sobre:
Exmenes de los pies en forma regular para identificar pequeas
infecciones y prevenir el empeoramiento de las lesiones y evitar
las amputaciones.
Dieta balanceada para control de la glicemia.
Consumo de medicamentos segn lo indicado.
429
PROCEDIMIENTO E INTERPRETACIN PARA
LA TIRA REACTIVA EN ORINA:
Procedimiento:
Recolectar una muestra de orina fresca en un recipiente limpio
de vidrio o plstico sin residuos de jabn o detergente (NO
GUARDAR POR MS DE 2 HORAS).
Agitar suavemente la muestra.
Sumergir la tira reactiva para que se moje completamente por
5 segundos.
Eliminar el exceso de orina rozndolo en forma lateral en el
recipiente y secando el borde de la tira con papel absorbente.
Dejar secar por 1 minuto.
Comparar con la escala de control a un lado del bote de las
tiras. Los cambios de color que se presentan despus de 2
minutos o slo en los bordes de los cuadros NO deben tomarse
en cuenta.
El cuadro de leucocitos debe ser el ltimo en leerse, pues
necesita 2 minutos de secado.
No partir la tira por la mitad.
No sacudir la tira para secarla.
Interpretacin:
Presencia de leucocitos y nitritos positivos, sugiere fuertemente
la posibilidad de infeccin urinaria.
La presencia de protena en la orina es anormal en todos los
casos, excepto en estados de metabolismo aumentado (por
ejemplo: ejercicio intenso y estados febriles).
La cetonuria es indicativa de ayuno, pero en asociacin a
glucosuria, sugiere cetoacidosis diabtica.
La glucosuria sugiere descompensacin de diabetes, y en caso
de embarazo (en ausencia de hiperglicemia) puede ser un
hallazgo normal.
430
HIPERTENSIN ARTERIAL CIE10 I 10

Es el nivel de presin arterial sistlica (PAS) mayor o igual a 140 mm
Hg o el nivel de presin arterial diastlica (PAD) mayor o igual a 90
mmHg
Factores de riesgo:
Edad (personas mayores de 65 aos tienen mayor riesgo)
Sexo (ms frecuente en mujeres)
Antecedentes familiares de hipertensin
Tabaquismo
Sedentarismo
Consumo elevado de sal
Obesidad
Colesterol elevado
Diabetes Mellitus
Enfermedad renal
Signos y Sntomas:
Cefalea
Visin borrosa
Mareos
Opresin en el pecho
Zumbido de odos
Pueden iniciar con:
Letargia o inconsciencia
Sudoracin excesiva
Convulsiones
Edema
Anuria (no orina)
Sangrado por la nariz
Clasifique la hipertensin de acuerdo a la siguiente tabla:
Clasificacin Presin arterial Presin arterial
sistlica (mmHg) diastlica (mmHg)
Hipertensin estado 1 140-159 90-99
Hipertensin estado 2 Mayor o Igual que 160 Mayor o Igual que 100
Fuente: JNC-VII
El diagnstico debe estar basado en el promedio de por lo menos
dos mediciones. 431
Adulto (a) y Adulto (a) Mayor Conducta/Tratamiento
Hipertensin estado 1
Primera eleccin: Diurticos Tiazdicos
Segunda eleccin: IECAS o ARA II ms Tiazdicos
Hipertensin estado 2
Los casos de hipertensin arterial estado 2 que presenten com-
plicaciones cardiovasculares, renales, enfermedad hipertensi-
va del embarazo, sern referidos al hospital ms cercano.
Si no presenta complicaciones ni enfermedades asociadas,
iniciar tratamiento con diurticos, tiazdicos ms IECAS.
Si la persona tiene triglicridos elevados, indicar ciprofibrato 100
mg, va oral, cada 24 horas.
Si la persona tiene colesterol elevado, indicar atorvastatina 10
mg, va oral, cada 24 horas.
Oriente sobre:
Mantener peso ideal: Estilos de vida saludable.
Actividad fsica: Durante 30 minutos, la mayor parte de los das
de la semana (caminar rpido, bailar, correr, montar bicicleta
etc), o bien incremento de actividades fsicas en sus actividades
diarias.
Alimentacin saludable: Reducir el consumo de sal y limitar
el consumo de alimentos procesados industrialmente, por la
elevada utilizacin de sal en su preparacin.
Evitar consumo de alcohol y tabaco.
MEDICAMENTOS ANTIHIPERTENSIVOS
ACCIN MEDICAMENTO DOSIS HABITUAL/ VIA ORAL
1. Diurticos tiazdicos Hidroclorotiazida 12.5-25 mg da/ 24 hrs.
Ramipril 2.5-10 mg da/ 24 hrs.
2. IECA Inhibidores Cilazapril 2.5-10 mg da/ 24hrs.
Enzima convertidora
de angiotensina Enalapril 10-20 mg da 24 hrs.
Captopril 25-50 mg da/ 24 hrs.
3. ARA II Irbesartn 75-300 mg da / 24 hrs.
Antagonista
del receptor de Losartn 50-100 mg da/ 24 hrs.
angiotensina II
NOTA: En mujer embarazada referir al hospital nacional ms

cercano para tratamiento.
432
CRISIS HIPERTENSIVA

Urgencia hipertensiva
Es la elevacion de la presin arterial mayor de 180 mmHg / 110 mm
Hg sin lesin de daos en los rganos blancos.
Signos y Sntomas:
Cefalea
Visin borrosa
Nusea
Captopril 25-50 mg o Enalapril 5-20 mg por va oral, dosis nica.
Control de la presin arterial en 1-2 horas, si no hay descenso
refiera a hospital.
Emergencia hipertensiva
Son situaciones en las que hay hipertensin arterial (cualquier cifra)
y evidencia de dao agudo a un rgano blanco.
Signos y Sntomas:
Dolor precordial de caractersticas anginosas
Disnea asociada a crpitos pulmonares u otros signos de
congestin pulmonar
Ingurgitacin yugular o ritmo de galope
Alteracin de conciencia, hemiparesia (parlisis de una parte
del cuerpo), afasia (imposibilidad para hablar), desarticulacin
de palabras, convulsiones
Presencia de exudados, hemorragias y/o edema de papila en
el fondo de ojo
Anuria
Refiera de inmediato al paciente al hospital nacional ms
cercano
433
ALGORITMO
HIPERTENSIN ARTERIAL
TOMA DE PRESIN ARTERIAL
Hipertensin Arterial Hipertensin Arterial

Estado 1 Estado 2 sin complicaciones
PAS 140-159 PAD 90-99 mmHg (renales, diabetes,
cardiovasculares y otras)
PAS >160 O PAD >100 mmHg
MODIFICACIN DE ESTILO DE VIDA

Peso ideal, actividad fsica, alimentacin saludable, dejar de
fumar y evitar consumo de bebidas alcohlicas
Diurticos Tiazdicos IECA o ARA II ms

Tiazdicos
Control mensual: Presin Control mensual: Presin

Arterial no controlada Arterial mal controlada
(P/A mayor de 20/10 mm (P/A mayor de 20/10 mm
Hg, sobre objetivo)* Hg, sobre objetivo)*
Agregar IECA o ARA II Aumentar dosis
Control mensual: Presin Control mensual: Presin

Arterial no controlada Arterial mal controlada
(P/A mayor de 20/10 mm (P/A mayor de 20/10 mm
Hg, sobre objetivo)* Hg, sobre objetivo)*
Referir al hospital nacional ms cercano
*Objetivo: Presin Arterial < 140/90 mm Hg (< 130/80 en diabetes)

434
PROCEDIMIENTO PARA MEDIR LA PRESIN ARTERIAL

Condiciones del paciente:
Posicin sentada, reposo por 5 minutos, los pies en el suelo, la
espalda apoyada en el respaldo de la silla y el brazo descubierto
apoyado en la mesa.
No ha ingerido caf una hora antes de la medicin.
No ha fumado en los 30 minutos previos.
No ha hecho ejercicio fuerte en las 2 horas previas.
No ha usado estimulantes adrenrgicos (descongestivos nasa-
les, dilatacin de pupila) o bebidas alcohlicas desde que se
levant por la maana.
No ropa ajustada en el brazo.
Procedimiento:
La medicin se realizar en el brazo izquierdo o derecho, el cual
debe estar relajado, algo separado del cuerpo y con la mitad
del brazo a la altura del corazn.
El antebrazo debe estar semi-flexionado, con la palma de la
mano hacia arriba, recostado sobre una mesa o soporte (una
almohada, un libro u otro) que ayude a mantener la posicin
relajada del brazo y la altura adecuada.
435
Adulto (a) y Adulto (a) Mayor INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO CIE10 I 21
(Infarto cardaco)
El infarto es un dao, necrosis o muerte de una parte del corazn,

producido por una obstruccin en una de las arterias que irrigan
el corazn. La isquemia o suministro deficiente de oxgeno que
resulta de la obstruccin de una arteria produce angina de pecho
que, si se atiende rpidamente, no se produce muerte del tejido
cardaco, mientras que si se mantiene esta anoxia (falta de oxgeno)
se produce la lesin del miocardio y finalmente la necrosis; es decir
el infarto.
Factores de riesgo:
Vejez
Sexo masculino
Tabaquismo
Hipercolesterolemia, (niveles elevados LDL y bajos HDL)
Diabetes mellitus
Obesidad (IMC mayor de 30)
Muchos de los factores de riesgo cardacos son modificables, de
modo que muchos ataques al corazn pueden ser prevenidos al
mantener un estilo de vida saludable.
Signos y Sntomas:
Dolor de pecho repentino: Puede propagarse a los brazos y
hombros sobre todo, el lado izquierdo, la espalda, cuello e
incluso los dientes y la mandbula
Disnea o dificultad para respirar
Agitacin, palidez generalizada, sudoracin
Mareos
Palpitaciones
Nuseas
Frecuentemente con presin arterial elevada
Refiera inmediatamente al hospital nacional ms cercano, en
posicin medio sentado con las rodillas dobladas
Oxgeno con mascarilla a dos o tres litros por minuto
Aspirina 300 mg, va oral, si no es alrgico
436
EVENTO CEREBROVASCULAR CIE10 I 64

(Derrame Cerebral)
Existen dos tipos:

Evento Cerebrovascular Isqumico (es el ms comn): Cuando
un vaso sanguneo resulta bloqueado por un cogulo de sangre,
interrumpiendo el flujo de sangre.
Evento Cerebrovascular Hemorrgico (derrame cerebral): Cuando
un vaso sanguneo del cerebro se rompe, causando una filtracin
de sangre dentro del mismo.
Factores de riesgo:
La hipertensin arterial es el factor nmero uno
Diabetes
Cardiopata
Colesterol alto
Edad
Consumo de alcohol y tabaco
Consumo de drogas
Signos y Sntomas:
Los sntomas dependen de qu parte del cerebro est lesionada.
Tambin stos se presentan sbitamente y sin aviso, pueden
ser episodios (ocurren, luego se detienen) o pueden empeorar
lentamente con el tiempo.
Dolor de cabeza
Nuseas y vmitos
Letargo, somnolencia, estupor, retraimiento, coma
Prdida de la coordinacin y equilibrio
Dificultad para hablar, deglutir o leer
Cambios de sensibilidad especialmente en un solo lado del
cuerpo; disminucin de la sensibilidad u hormigueo
Confusin repentina
Debilidad de cualquier parte del cuerpo
Cambios de la visin (disminucin repentina de la visin o
prdida total de visin)
Refiera inmediatamente al hospital nacional ms cercano.
437
Adulto (a) y Adulto (a) Mayor ASMA BRONQUIAL CIE10 J 45
Es una enfermedad inflamatoria crnica de las vas areas, que
se caracteriza por una obstruccin bronquial variable y reversible
ya sea espontneamente o con tratamiento, que cursa con un
aumento de la respuesta de la va area frente a la gran variedad
de estmulos: alrgenos, frmacos, ejercicio, aire fro, risa o llanto,
humo, entre otros.
Factores de riesgo:
Predisponentes:
Alergia
Historia familiar de asma
Causales:
En el hogar: caros, animales domsticos y mohos
En el ambiente exterior: Plen y mohos
En el lugar de trabajo: Productos qumicos, polvos, madera,
harina, entre otros
Medicamentos: Aspirina y ciertos analgsicos antiinflamatorios
Desencadenantes de las crisis:
Infecciones vricas de las vas areas superiores.
El ejercicio, ms frecuentemente cuando el ambiente es fro o
seco.
Los cambios climticos, como descensos de la temperatura, la
humedad y la niebla.
El reflujo gastroesofgico.
El embarazo, los perodos menstruales y la menopausia
empeoran el asma en algunas mujeres.
La inhalacin activa y pasiva de humo, entre ellos de tabaco,
lea, entre otros.
Signos y Sntomas:
Tos
Silbidos en el pecho
Secreciones (flemas)
Disnea o dificultad respiratoria con fatiga
Sensacin de opresin
Estos sntomas suelen cursar en crisis, durando unos das y cediendo,
o bien cursar con sntomas de forma continua con agudizaciones
ocasionales ms intensas.
En todas las formas es caracterstico el predominio nocturno de los
sntomas.
438

En casos de Crisis de Asma:
Estimar la gravedad de la crisis (ver cuadro abajo)
En caso de crisis grave o paro inminente, refiera al hospital ms
cercano, con oxgeno, acompaado de un proveedor y con
primera dosis de medicamentos indicados para casos Leves o
Moderados.
En caso de crisis leve o moderada:
Dexametasona: 1 ampolla de 40 mg, IM en dosis nica.
Nebulizar con Salbutamol: 20 gotas (1cc) en 2 cc de suero
fisiolgico, se puede indicar en tres ocasiones con un intervalo
de 15 a 30 minutos entre cada dosis.
Si el paciente no mejora refiera inmediatamente al hospital
nacional ms cercano para tratamiento.
Oriente sobre:
Control ambiental para disminuir y atenuar los alrgenos que
contribuyen a las crisis.
Caractersticas de la enfermedad y la importancia de evitar los
factores desencadenantes.
Reconocimiento de la exacerbacin de las crisis para acudir al
servicio de salud de inmediato.
Consumo de medicamentos intercrisis.
ESCALA PARA ESTIMAR LA GRAVEDAD DE LA CRISIS DE ASMA
SIGNO LEVE MODERADA GRAVE PARO
INMINENTE
Disnea Al caminar, Al hablar, Estando

tolera estar prefiere estar acostado (a)
acostado (a) sentado (a)
Habla Frases Parte de frases Palabras No puede
hablar
Nivel de Puede estar Habitualmente Siempre Sooliento (a)
conciencia agitado (a) agitado (a) agitado (a) o confuso (a)
Frecuencia Aumentada Aumentada A menudo
respiratoria ms de 30 por
minuto
Tiraje muscular No Habitualmente Habitualmente Movimiento
paradjico
Sibilancias Moderadas Fuertes Muy fuertes Ausentes
Pulso Menor de 100 100 a 120 Mayor de 120 Bradicardia
439
Adulto (a) y Adulto (a) Mayor INSUFICIENCIA RENAL CRNICA (ERC) CIE10 N 18
Consiste en la alteracin funcional o estructural del rin, con o sin

disminucin de la Tasa de Filtracin Glomerular (TFG), manifestada
por: Anomalas en la composicin de la sangre o la orina, o de los
exmenes con imgenes.
La evidencia del dao puede encontrarse en las alteraciones
persistentes del examen de orina por un plazo superior a tres meses,
particularmente la presencia de albuminuria.
Factores de riesgo:
Diabetes
Infeccin del tracto urinario a repeticin
Obesidad (Indice de Masa Corporal IMC mayor o igual a 30)
Mayores de 50 aos
Embarazadas con historia de hipertensin durante el embarazo
Historia personal de urolitiasis (2 o ms episodios), uropata
obstructiva de cualquier origen
Historia de nefrotoxicidad o uso crnico de antiinflamatorios no
esteroides (AINES). Ejemplo: Aspirina, Oxican, Pirazolonas, Nime-
sulidas, etc
Antecedentes personales o familiares de enfermedades glo-
merulares, vasculares, intersticiales, qusticas y familiares en di-
lisis
Recuperacin de insuficiencia renal aguda de cualquier causa
Signos y Sntomas:
Edema
Fatiga
Picazn o prurito generalizado
Cefalea
Nusea y vmitos con sangre ocasional
Prdida de peso
Anuria
Nicturia
440
Laboratorio:

Proteinuria:
Orina simple, tira reactiva mayor a 30 mg/dl y creatinina en
orina simple mayor o igual a 0.20
Hematologa completa
Creatinina en sangre
Refiera al hospital nacional para confirmacin de diagnstico y
tratamiento
Oriente sobre:
Cese del tabaquismo
Evitar alcohol
Moderada ingesta de sal
Moderar ingesta de protenas
INFECCIONES TRANSMITIDAS POR AGUA Y ALIMENTOS

ENFERMEDAD DIARREICA
Aumento de la cantidad, frecuencia y cambios en la consistencia

de las heces en 24 horas.
ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA CON

DESHIDRATACIN GRAVE:
Signos y Sntomas:
Deposiciones lquidas o semi lquidas abundantes en nmero y
frecuencia
Ojos hundidos
Debilidad
Vmitos
Sed intensa
Mucosas secas
Orina escasa
Calambres en abdomen y miembros inferiores
Inicie Plan C (ver mdulo de adolescentes pgina 361)
Refiera a un servicio de mayor capacidad resolutiva
Registre en SIGSA
441
Adulto (a) y Adulto (a) Mayor ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA CON DESHIDRATACIN
CIE10 A 09
Signos y Sntomas:
Aumento en el nmero de deposiciones, heces de consistencia
lquida
Ojos hundidos
Sed
Vmitos
Decaimiento
Mucosas secas
Inicie Plan B (ver mdulo de adolescentes pag. 360)
Identifique y trate la causa segn capacidad resolutiva
Oriente sobre:
10 reglas de oro (ver pg. 503)
Si no mejora debe volver al servicio
Ver orientaciones generales (ver mdulo de las y los adolescentes
pag. 343)
Registre en SIGSA
ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA SIN DESHIDRATACIN
CIE10 A 09
Signos y Sntomas:
Aumento en el nmero de deposiciones, heces de consistencia
lquida o semi lquidas
Inicie Plan A (ver mdulo de los y las adolescentes pg. 358)
Identifique y trate la causa segn capacidad resolutiva
Oriente sobre:
10 reglas de oro (ver pg. 503)
Indique que si no mejora debe volver al servicio
inmediatamente
442
Ver orientaciones generales (ver mdulo de los y las

adolescentes pg. 343)
Registre en SIGSA.
DIARREA SANGUINOLENTA (DISENTERA) CIE10 A 09
Signos y Sntomas:
Deposiciones diarreicas con presencia de sangre.
Evale estado de hidratacin e inicie terapia que corresponda
(Plan A, B o C ver mdulo de adolescentes pgs 358 a 361).
Trimetoprim Sulfametoxazol tableta 960 mg, 1 tableta, va oral,
cada 12 horas, por 7 das.
Oriente sobre:
Continuar con la alimentacin.
Administracin de medicamento.
Preparacin del suero oral.
10 reglas de oro (ver pag. 503).
Indicar que si no mejora debe volver al servicio
inmediatamente.
Registre en SIGSA.
DIARREA PERSISTENTE CON DESHIDRATACIN CIE10 A 09

(Ver en el mdulo de las y los adolescentes pg. 351).
DIARREA PERSISTENTE SIN DESHIDRATACIN CIE10 A 09
PARASITOSIS INTESTINAL CIE10 B 82.9
GEOHELMITOS CIE10 B 82.9 OXIUROS CIE10 B 80 TENIASIS CIE10 B 68
GIARDIASIS CIE10 A 07.1 AMEBIASIS INTESTINAL CIE10 a 06.0
CLERA CIE10 A 00
(AGUA SEGURA Ver en el mdulo de adolescentes pg. 357).
443
Adulto (a) y Adulto (a) Mayor ESTREIMIENTO O CONSTIPACIN CIE10 K 59.0
Sensacin de heces demasiado duras o de un perodo de tiempo
muy largo, frecuencia menor a tres veces por semana, con
duracin prolongada y fatigante, frecuentemente acompaados
de la sensacin de evacuacin incompleta.
El estreimiento crnico afecta cerca de un 30% de adultos de ms
de 60 aos de edad y es ms comn en las mujeres.
Efecto colateral de los medicamentos
Colon irritable
Manifestacin de enfermedades metablicas
Enfermedades neurolgicas
Obstruccin del colon
Oriente sobre:
Durante el desayuno tomar algn lquido caliente.
Caminar durante 15 - 20 minutos despus de desayunar.
Acudir al bao aunque no se tengan deseos de evacuar 30
minutos despus de desayunar para aprovechar el reflejo
gastro-clico e intentar defecar por lo menos durante 10
minutos.
Nunca dejar para ms tarde ir al bao al tener deseo de
defecar.
Aumentar la cantidad de lquidos y fibra que se ingiere durante
el da.
Suspender los laxantes irritantes.
Antes de iniciar cualquier tratamiento solicite tacto rectal para
descartar causas orgnicas.
Evitar en la medida de lo posible los laxantes estimulantes.
En el caso de estreimiento por hipomotilidad (disminucin de
los movimientos intestinales), es ltil el uso de Psyllium Plantago,
2 cucharadas disueltas en medio vaso de agua pura, moverlo
rpidamente y tomar 2 horas antes de acostarse.
Si el paciente no mejora refiera a hospital nacional ms
cercano.
444
HEMORROIDES CIE10 I 84.9

Son vrices o inflamacin de las venas en el recto y el ano. Tambin
se les conoce con el nombre de almorranas, stas son consecuencia
del esfuerzo del pujo para evacuar el intestino, aunque pueden ser
causadas por otros factores como el embarazo, el envejecimiento
y el estreimiento crnico o la diarrea.
Clasificacin:
Grado 1: La hemorroide se localiza en el tejido submucoso.
Puede defecar sangre roja viva.
Grado 2: Sobresalen al defecar pero se reintroducen espon-
tneamente con el cese del esfuerzo.
Grado 3: Salen al defecar y el paciente debe reintroducirlas

manualmente.
Grado 4: Las hemorroides no se pueden reintroducir y estn

siempre colapsadas.
Causas:
Factores hereditarios
Estreimiento
Envejecimiento
Diarrea que puede producir irritacin
Ocupacional: Estar de pie o sentado durante mucho tiempo
seguido, ejemplos: conserjes, choferes, dentistas, secretarias,
adultos mayores o invlidos que los dejen mucho tiempo en
una sola posicin
Embarazo, sobre todo en las ltimas semanas
Obesidad
Abuso de laxantes
Nutricionales
Signos y Sntomas:
Sensacin de ardor en el recto
Comezn
Humedad anal constante
Dolor
Sangrado al evacuar (aunque no siempre sangran)
Manchado de la ropa y sensacin de salida de alguna
protuberancia
445
Adulto (a) y Adulto (a) Mayor Diagnstico:
Examen clnico del recto y ano.
Mantener una buena higiene anal y evitar rascar o frotar las
hemorroides, previene las infecciones.
Tratar el estreimiento.
Tratar la diarrea.
Evitar comidas muy sazonadas, picantes y grasas, as como el
consumo de alcohol.
Utilizar papel higinico suave o limpieza anal mediante el bao
con agua tibia.
Aplicar hielo o compresas fras en la fase aguda del trastorno.
El fro har disminuir la hinchazn, luego darse baos calientes
en la zona dos o tres veces por da. Esta secuencia fro-calor es
una forma temporalmente de aliviar el dolor.
Oriente sobre:
Realizar ejercicios tres a cuatro veces por semana, durante
media hora (caminar, correr).
Evitar alimentos como: Chiles, especias y aderezos, el ajo, el
perejil, la cebolla y la mostaza, la salsa de tomate, el tomate,
el vinagre, el caf, el chocolate negro, el t de canela, el
alcohol, todas las frutas no maduras o cidas (como el limn,
la mandarina, la naranja, la pia, la toronja, las que tienen
mucha pepita como la tuna, o higo, la fresa o la guayaba y las
astringentes como la manzana, pera, granada, maran y el
membrillo).
Alimentos recomendados: Todos los que contengan fibra,
como pan o tortilla, verdura o fruta que se pueda comer con
cscara o bagazo (uva, banano o papaya) y tomar siempre
abundante agua.
Si con las medidas antes descritas no mejoran o presentan
sangrado acuda a un servicio de salud de mayor capacidad
resolutiva.
446
GASTRITIS CIE10 K 29.7

Es una inflamacin del revestimiento interno (mucosa) del estmago.
Tambin es conocida como Enfermedad Pptica o Dispepsia.
Puede ser aguda o crnica y producirse por una infeccin bacteriana
(Helicobacter Pylori), viral o enfermedades autoinmunes.
Factores de riesgo:
Malos hbitos alimentarios (horarios irregulares, comidas muy
irritantes)
Exceso de alcohol
Fumar tabaco
Estrs (aumenta la cantidad de acido gstrico)
Ingestin de sustancias corrosivas o custicas
Reflujo biliar: Es un reflujo retrgrado de bilis al estmago
Signos y Sntomas:
Agruras (sensacin de ardor en medio del trax)
Ardor de estmago
Nuseas
Vmitos
Sensacin de distensin del abdomen
Identifique y trate la causa segn capacidad resolutiva.
Lansoprazol 30 mg (una cpsula) 15 minutos antes del desayuno
por 8 semanas.
Oriente sobre:
Mejorar hbitos alimenticios.
Evitar frituras, comidas muy condimentadas, el caf, t, chile,
aguas gaseosas, pimienta, mostaza, vinagre, alcohol, tabaco,
alimentos y bebidas a temperaturas extremas.
Refiera si el paciente no mejora a hospital nacional ms
cercano.
447
Adulto (a) y Adulto (a) Mayor HEPATITIS CIE10 B 15.09

Signos y Sntomas:
Fiebre
Puede haber o no ictericia
Prdida de apetito
Dolor abdominal
Hepatomegalia (hgado inflamado)
Heces blanquecinas
Orina color caf
Nusea y/o vmitos
Evale estado de hidratacin e iniciar terapia de hidratacin
que corresponda.
Oriente sobre:
Consumir dieta sin grasas, no dar carnes rojas, slo carne
blanca: pollo sin piel o pescado. Incluir vegetales cocidos,
frutas, jugos naturales, cereales como arroz, fideos, tortillas, pan
yuca, camote, pltano cocido, clara de huevo.
10 reglas de oro (ver pg. 503).
Reposo en cama.
Si no mejora o presenta sangrados o alteracin de la conducta,
regrese al servicio de salud inmediatamente.
Cite en 2 semanas.
Registre en SIGSA.

NEUMONA GRAVE CIE10 J 15.9
Infeccin pulmonar, inflamatoria, causada por virus y bacterias
fundamentalmente. En el adulto (a) mayor puede presentarse sin
fiebre y sin signos al examen fsico del aparato respiratorio.
Factores de riesgo:
Infecciones respiratorias a repeticin
Edad (mayor de 65 aos)
Enfermedades crnicas
448
Encamamiento

Desnutricin
Drogadiccin
Inmunodeprimidos
Signos y Sntomas:
Disnea
Tos
Fiebre
Confusin
Dolor torcico
Estertores
Penicilina Procana*, primera dosis IM 800,000 UI (2.0 cc). Si es
alrgico a la penicilina, Eritromicina 500 mg, proporcione 1
tableta, primera dosis.
Acetaminofn tableta 500 mg, 2 tabletas, primera dosis; si la
temperatura es igual o mayor de 38 C.
Refiera al servicio de salud de mayor resolucin.
Oriente acerca de:
La situacin del paciente y el motivo de traslado.
Registre en SIGSA.
Infeccin pulmonar, inflamatoria, causada por virus y bacterias
fundamentalmente. En el adulto (a) mayor puede presentarse sin
fiebre y sin signos al examen fsico del aparato respiratorio.
Signos y Sntomas:
Tos
Fiebre
Sibilancias
Dolor torcico
Estertores
Penicilina Procana* IM 800,000 UI (2cc) cada 24 horas por 7 das.
Si no hay quien lo inyecte, dar Amoxicilina de 500 mg, 1 cpsula
cada 8 horas por 7 das.
449
Adulto (a) y Adulto (a) Mayor Si es alrgico(a) a la penicilina, Eritromicina tableta 500 mg, 1
tableta cada, 6 horas por 7 das, acompaada de alimentos. Si
dispepsia o irritacin gstrica indicar Ranitidina 300 mg va oral
en la noche, para proteger mucosa gstrica.
Salbutamol tableta de 4 mg, 1 cada 8 horas; si presenta
sibilancia. No ms de 3 das.
Acetaminofn tableta 500 mg, 1 tableta cada 6 horas si la
temperatura es igual o mayor de 38 C. Sin exceder ms de 3
das.
Oriente sobre:
Horario, dosis, administracin y duracin de medicamentos.
Volver de inmediato si no mejora.
Ver Gua de Orientaciones en caso de IRA. (ver mdulo de las
y los adolescentes).
Si no mejora, refiera a hospital nacional ms cercano.
Registre en SIGSA.
*Frasco de Penicilina Procana* 4,000,000 UI, diludo con 7.5 cc de agua destilada
RESFRIADO COMN CIE10 J 00

(Ver en mdulo de las y los adolescentes pag. 340)
OTITIS CRNICA CIE10 H 66.1 OTITIS AGUDA CIE10 H 66.0
MASTOIDITIS CIE10 H 70.0 AMIGDALITIS VIRAL CIE10 J 03
AMIGDALITIS BACTERIANA CIE10 J 03.0

Signos y Sntomas:
Amgdalas enrojecidas, aumentadas de tamao y con puntos
spticos o exudado purulento
Fiebre
Dolor de garganta
dolorosos
Penicilina Benzatnica IM 1,200,000 Ul, dosis nica. (Frasco de
1,200.000 UI diludo con 5 cc de agua estril).
En el caso de alergia a la penicilina cambiar por Eritromicina
450
tableta 500 mg 1 tableta, va oral, cada 6 horas por 7 das

acompaando de alimentos excepto leche. Si dispepsia o
irritacin gstrica indicar Ranitidina 300 mg va oral en la noche,
para proteja mucosa gstrica.
Acetaminofn tableta de 500 mg, va oral 1 tableta cada 6 horas
sin exceder ms de 3 das.
Oriente sobre:
Horario, dosis, administracin y duracin de los medicamentos.
Ver Gua de Orientaciones en caso de infeccin respiratoria
aguda IRA. (ver mdulo de las y los adolescentes pg. 339).
Registre en SIGSA.
TUBERCULOSIS CIE10 A 15
La tuberculosis es una enfermedad infectocontagiosa de
transmisin area provocada por un microorganismo denominado
Mycobacterium tuberculosis (bacilo de Koch).
El reservorio de M. tuberculosis principalmente es el hombre.
Afecta principalmente los pulmones sin embargo hay otras reas
del cuerpo humano que pueden ser afectadas ocasionando
Tuberculosis Extrapulmonar.
SINTOMTICOS RESPIRATORIOS (SR): Son las personas mayores de
10 aos con tos y expectoracin de ms de 15 das.
Signos y Sntomas:
Tos productiva de 2 o ms semanas de duracin
Fiebre en especial por las noches
Pierde o falta de apetito
Flemas (esputos) con sangre
Irritabilidad
Decaimiento
Laboratorios:
Hacer diagnstico a travs de: Baciloscopia, cultivo.
Hacer 3 baciloscopas de esputo:
Primera: Al detectar al Sintomtico Respiratorio.
Segunda: Al da seguiente en su casa por la maana, en ayunas,
sin haberse enjuagado la boca.
Tercera: Cuando regrese a dejar la segunda muestra al servicio
de salud. 451
Indicaciones para iniciar esquema A
Casos nuevos confirmados que no han tomado nunca
tratamiento o que lo hayan recibido durante menos de un
mes.
Enfermos pulmonares confirmados por 2 BK(+) o solo cultivos.
Casosl con BK(-) pero con lesiones diseminadas progresivas.
Realizar cultivo a todo paciente BK(-).
Oferte prueba de VIH con consentimiento informado a todo (a)paciente TB.
FASE INICIAL FASE DE CONTINUACIN
50 RHZE 60 R3H3
lunes, mircoles y viernes se inicia
MEDICAMENTO
de lunes a sbado 3 das despus de concluda la
2 MESES fase inicial
4 MESES
R/H
Rifampicina/ 600 / 300 mg / da
Isoniacida
R Rifampicina 600 mg / da
H Isoniacida 900 mg /da
Z Pirazinamida 1500 mg / da
E Etambutol 1200 mg /da
NOTA: Si el paciente pesa menos de 99 libras utilice el siguiente clculo:

R: 10 mg/Kg peso
H: 5 mg/Kg peso
Z: 30 mg/Kg peso
E: 20 mg/Kg peso
S: 0.75 g/da
El paciente que persiste BK + al terminar el segundo mes de
tratamiento se le debe referir para cultivo y prueba de sensibilidad
a medicamentos antituberculosos.
Indicaciones para utilizar esquema B:

Personas enfermas antes tratadas, con BK(+) que necesitan
retratamiento.
Personas con recadas y fracasos al esquema A.
Despus de un primer o segundo abandono.
Realizar cultivo de esputo y sensibilidad a medicamentos
antituberculosos a todos los pacientes includos en este esquema.
452
Esquema B Tratamiento Acortado 60 30 64

Oferte prueba de VIH con consentimiento informado a todo (a) paciente TB.
1a. FASE INICIAL 2a. FASE FASE DE

60 RHZES INTERMEDIA CONTINUACIN
30 RHZE 64 R3H3E3
MEDICAMENTO
de lunes a sbado de lunes a sbado lunes, mircoles y
viernes
2 MESES 1 MES
5 MESES
R/H Rifampicina/

Isoniacida 600 / 300 mg / da 600 / 300 mg / da
R Rifampicina 600 mg / da
H Isoniazida 900 mg / da
Z Pirazinamida
1500 mg / da 1500 mg / da
E Etambutol
1200 mg / da 1200 mg / da 1200 mg / da
S Estreptomicina 1 g / da

R: 10 mg/Kg peso
H: 5 mg/Kg peso
Z: 30 mg/Kg peso
E: 20 mg/Kg peso
S: 0.75 g/da
Enfermos crnicos (fracaso del Esquema B):

Retratamiento de acuerdo a estudio de sensibilidad y
disponibilidad de medicamentos.
Refiera a un hospital especializado para evaluacin del Comit
de Tuberculosis multidrogo resistentes.
Mientras tanto NO administre ningn medicamento.
Refiera a un hospital especializado para su diagnstico y
tratamiento a todo paciente con tuberculosis asociada a
insuficiencia heptica, insuficiencia renal, diabetes, hepatitis
aguda no relacionada a medicamentos y VIH.
Registre en el libro rojo y en el SIGSA a todo paciente con
tuberculosis y sintomtico respiratorio.
Orientaciones a las/los proveedores:

Ningn paciente del esquema A o B debe pasar a la fase de
continuacin si no ha negativizado su esputo. De lo contrario la
fase inicial deber prolongarse un mes ms.
453
Adulto (a) y Adulto (a) Mayor Todo medicamento debe administrarse bajo supervisin estricta
por el personal de salud.
Referir a hospital nacional cercano en los siguientes casos: TB
resistente a frmacos, mala evolucin clnico radiolgica, nios
con forma severa de TB, mujeres embarazadas con TB, paciente
con insuficiencia renal o heptica, paciente con coinfeccin
TB- VIH, Hepatitis -TB y Hepatitis- TB-VIH.
Indicaciones para utilizar esquema C:
Casos nuevos confirmados que no han tomado nunca tratamiento
o que lo han recibido durante menos de un mes.
Enfermos pulmonares con 2 BK + o solo cultivos.
Casos con BK - pero con lesiones diseminadas progresivas.
Esquema C Tratamiento Acortado 50-95

Especial para pacientes con TB/ VIH sida
50 RHZES 95 R3H3
MEDICAMENTO de lunes a sbado lunes, mircoles y viernes

se inicia 3 das despus de
2 MESES
concluda la fase inicial
7 MESES
R/H
Rifampicina/
Isoniacida 600/300 mg da
TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR CIE10 A 18

Afecta principalmente el sistema nervioso central, ganglios,
renal, osteoarticular, pleural, intestinal o peritoneal, pericrdica,
suprarenal, piel, diafragmtica y la forma ms severa de los
pulmones (miliar).
Signos y Sntomas:
Sistema nervioso central: Fiebre y convulsiones
Ganglios: Aumentados de tamao
Renal: Dolor en la pelvis, sangre en orina, infecciones que no se
curan con otros antibiticos e infertilidad
454
Osteoarticular: Dolor de huesos y deformacin (columna

vertebral)
Pleural: Dolor, fiebre y tos
Intestinal o peritoneal: Dolor abdominal, vmitos, sangre en
heces
Piel: Ndulo duro, adherido, fluctuante (mvil) y con supuracin
central
Diafragmtica: Tos y dificultad respiratoria
Refiera al hospital nacional ms cercano para diagnostico y
tratamiento a personas con Tuberculosis Extrapulmonar.
Oferte prueba de VIH con consentimiento informado
50 RHZES 60 R3H3
MEDICAMENTO de lunes a sbado Lunes, mircoles y viernes.

Se inicia 3 das despus de
2 MESES concluda la fase inicial.
4 MESES
R/H
Rifampicina/ 600/300 mg/da
Isoniacida
R Rifampicina 600 mg/da
H Isoniacida 900 mg/da
Z Pirazinamida 1500 mg/da
E Etambutol 1200 mg/da
S Estreptomicina 1 g/da

R: 10 mg/Kg peso
H: 5 mg/Kg peso
Z: 30 mg/Kg peso
E: 20 mg/Kg peso
S: 0.75 g/da
*TUBERCULOSIS RESPIRATORIA CONFIRMADA BACTERIOLGICA E
*TUBERCULOSIS RESPIRATORIA NO CONFIRMADA BACTERIOLOGICA E

*TUBERCULOSIS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL CIE10 A 17

455
Adulto (a) y Adulto (a) Mayor ANEMIA CIE10 D 64.9
Es la disminucin de la concentracin de la hemoglobina en

la sangre. No tiene un valor fijo sino que depende de varios
factores tales como edad, sexo y ciertas circunstancias como el
embarazo.
Signos y Sntomas:
Palidez
Cansancio
Palpitaciones
Cefalea
Mareo
Somnolencia
Laboratorio:
Hombre Mujer
Adulto y adulto mayor Adulta y adulta mayor
Hemoglobina
Menor de 12 mg/dl Menor de 11 mg/dl
Hematocrito Menor de 42 mg/dl Menos de 36 mg/dl
Toda hemoglobina por debajo de 7 mg/dl debe ser enviada
para evaluacin y tratamiento.
Sulfato Ferroso (300 mg), 1 tableta, 2 veces al da, va oral, por 3
meses.
Acido Flico (5 mg), 1 tableta, semanal, va oral, por 3 meses
Oriente que coma hgado y otras vsceras, morcilla o moronga,
carne, pollo, hojas verdes, frijol, acompaado de ctricos (limn,
naranja, lima, pia etc)
NOTA: Si las concentraciones de Sulfato Ferroso son diferentes de
las indicadas, deber hacerse el clculo proporcionando 3 mg de
hierro elemental /Kg de peso/da.
456
ANOREXIA CIE10 R 63.0 EN EL ADULTO (A) MAYOR

Prdida del apetito sin causa aparente, la cual se puede presentar
de manera aguda o crnica.
Factores de riesgo:
Derrame cerebral
Demencia
Trastornos emocionales, duelo, depresin
Cncer
Infecciones agudas o crnicas
Dolor de dientes espontneo o al comer, dientes o muelas con
caries, dientes fracturados, restos de dientes (restos radiculares)
y lceras sin causa aparente u ocasionadas por prtesis mal
adaptadas
Abuso de drogas, alcoholismo, sedantes, antibiticos, Digoxina
Gastritis
Reflujo gastroesofgico
Constipacin crnica
Signos y Sntomas:
Rechazo al alimento acompaado de prdida de peso, debili-
dad y cansancio
Trate de acuerdo a la causa.
Si detecta problemas bucales referir a odontlogo (a) para su
evaluacin y tratamiento.
Refiera a un nivel de mayor capacidad resolutiva, cuando la
causa no puede ser identificada, que se acompaa de prdida
de peso mayor al 10% del peso corporal en un lapso de tres
meses y la que ocurre en una persona que no tiene un entorno
que pueda apoyarle.
Oriente a la familia:
Que su participacin es indispensable para corregir la anorexia,
que con frecuencia mejorar al intensificar la interaccin social
y las muestras de afecto (Ejemplo: acompaamiento en los
tiempos de comida).
Alimentacin de acuerdo a las Guas Alimentarias para
Guatemala.
Vivir solo se asocia en general con un rgimen alimentario ms
deficiente.
457
Adulto (a) y Adulto (a) Mayor La mitigacin del sabor puede afectar el tipo de alimentos
ingeridos.
Las personas mayores tardan ms en ingerir los alimentos y as
es posible que no finalicen una comida.
Adolecen con frecuencia de ignorancia sobre el rgimen
alimentario o falta de aptitudes para cocinar.
Mantienen una adherencia a regmenes alimentarios especiales
inapropiados.
Las discapacidades fsicas pueden impedir la compra o
preparacin de los alimentos.
Problemas o enfermedades del aparato digestivo.
DESCARTE SIEMPRE UNA CAUSA ORGNICA
SOBREPESO Y OBESIDAD CIE10 E 66
Es el incremento en la cantidad de grasa corporal producida por un

balance positivo de energa, ocasionado por una ingesta excesiva
asociada habitualmente a un bajo gasto energtico.
Es un factor de riesgo para las enfermedades cardiovasculares
tales como hipertensin, diabetes y dislipidemia.
Su diagnstico se hace en base al ndice de Masa Corporal (IMC),
se considera normal entre 20 y 25. (ver tabla en pg. 460)
Sobrepeso: ndice de Masa Corporal (IMC) mayor de 25 pero menor
de 30.
Obesidad: ndice de Masa Corporal (IMC) mayor de 30.
El paciente puede adems presentar una circunferencia elevada
de cintura (mayor de 80 centmetros en mujeres y mayor de 90
centmetros en hombres).
Estilos de vida saludable:
Alimentacin
-- Masticar lentamente y abandonar la mesa en cuanto se
termina de ingerir los alimentos ayuda a evitar que siga
comiendo.
-- Evite realizar otras actividades mientras come, como por
ejemplo leer o ver televisin.
-- Aumente el nmero de tiempos de comida, (desayuno,
refaccin, almuerzo, refaccin y cena) disminuyendo el
458
tamao de las porciones y prefiriendo frutas y verduras para

la refaccin.
-- Disminuir el consumo de grasas y azcares simples.
-- Disminuir el consumo de caf o t.
-- Evite el consumo de mantequilla, crema, mayonesa, pat y
productos de pastelera con crema, ya que aportan grasas
saturadas y colesterol, adems de caloras, al igual que las
frituras.
-- Preferir pollo o pescado (no frito) en lugar de las carnes rojas.
-- Consumir de 6 a 8 vasos de agua al da.
-- Consuma leche o sus derivados sin grasa.
Actividad fsica:
-- Debe individualizarse el tipo de actividad, previo a un chequeo
mdico completo.
-- Caminar, por lo menos 30 a 40 minutos sostenidos, 3 a 4 veces
por semana.
-- Esta actividad puede adaptarse a las actividades de la vida
diaria del paciente.
Refiera al hospital nacional ms cercano, para consulta con
nutricionista, si el caso lo amerita o sino se observa disminucin
de peso en 2 meses.
459
460
El ndice de Masa Corporal (IMC)
Peso en kilos (kg) y en libras (lbs)
libras 100 110 120 130 140 150 160 170 180 190 200 210 220 230 240 250
PESO
kilos 45 50 54 59 63 68 73 77 82 86 91 95 100 104 109 113
ESTATURA
pies metros
48 1.46 22 25 26 29 31 34 36 38 40 43 45 47 49 52 54 56
49 1.47 22 24 26 29 30 33 35 37 39 41 43 45 48 50 52 54
410 1.49 21 23 25 27 29 31 34 36 38 40 42 44 46 48 50 52
411 1.50 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 46 49 51
50 1.52 20 22 23 26 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49
51 1.55 19 21 23 26 26 26 30 32 34 36 38 40 42 44 45 47
52 1.57 20 22 24 26 27 29 31 33 35 37 38 40 42 44 46
53 1.60 20 21 23 26 27 28 30 32 34 35 37 39 41 43 44
54 1.63 19 21 22 24 25 28 29 31 33 34 36 38 40 41 43
55 1.65 20 22 23 25 27 29 30 32 33 35 37 38 40 42
56 1.67 19 21 22 24 26 27 29 31 32 34 36 37 39 40
57 1.70 19 20 22 24 25 27 28 30 31 33 35 36 38 39
58 1.73 20 21 23 24 26 27 29 30 32 34 35 37 38
59 1.75 19 21 22 24 26 27 29 30 31 33 34 35 37
510 1.78 19 20 22 23 24 26 27 29 30 32 33 35 36
511 1.80 20 21 22 24 25 27 29 29 31 32 34 35
60 1.83 19 20 22 23 24 26 27 28 30 31 33 34
41 1.85 19 20 21 22 24 25 26 28 29 30 32 33
Peso Bajo Peso Adecuado Sobrepeso Obeso
SIGNOS DE ALERTA PARA EL CNCER CIE10 D 48

En toda persona que presente los siguientes signos o sntomas
debe sospecharse de cncer:
Tos crnica
Ronquera inexplicable o cambios repentinos de voz
Disminucin de peso sin causa aparente
Sangrado anormal de mucosas y cavidades
Lesiones de piel que no sanan, cambios de tamao y color en la
apariencia de lunares o verrugas
Cambio de color o presencia de masas, tumores o induraciones
en cualquier parte del cuerpo (mama, testculo, abdomen, piel,
etc)
Deposiciones (heces) planas, delgadas y sanguinolentas o
negras
Presencia de sangre en orina o dificultad al iniciar el acto de
orinar
Fiebre sin causa aparente
Sangrado anormal vaginal y sangrado en las relaciones
sexuales
Refiera al hospital nacional ms cercano para evaluacin,
diagnstico y tratamiento.
HIPERPLASIA PROSTTICA CIE10 N 40

Es un aumento de volumen de la glndula prosttica. La incidencia
aumenta a medida que avanza la edad.
Signos y Sntomas:
Comienzo lento o demorado del flujo urinario e intermitencia
urinaria
Disminucin de la fuerza y proyeccin del torrente urinario
Nicturia (necesidad de orinar 2, 3 o ms veces por las noche)
Disuria (ardor al orinar)
Hematuria (macroscpica) presencia de sangre en la orina
Retencin urinaria aguda
Polaquiuria o frecuencia urinaria aumentada
Urgencia urinaria (o miccional) necesidad intensa de orinar
461
Adulto (a) y Adulto (a) Mayor Incontinencia urinaria (no puede retener la orina)
Evaluacin: Realice tacto rectal si la sintomatologa sugiere
alteraciones de la Prstata.
Al tacto rectal se puede encontrar aumento del volumen de la
Prstata, la cual en condiciones normales se palpa de forma
lisa, firme y de consistencia elstica. Debe buscarse reas de
induracin focal que pueden sugerir malignidad y requerir otros
estudios.
Refiera a hospital nacional ms cercano si encuentra alguna
alteracin de la Prstata.
MENOPAUSIA Y CLIMATERIO CIE10 N 95.1
Menopausia: Proceso natural en la mujer que suele ocurrir entre
los 45-55 aos con el fin de la menstruacin. Hay un cambio en
los niveles hormonales (estrgenos y progesterona), los cuales
van disminuyendo gradualmente, debido al cese de la funcin
ovrica.
Climaterio: Es el perodo que antecede a la menopausia y se
extiende al menos 5 aos despus de ella.
Signos y Sntomas:
Sofocos
Sudoracin por la noche
Menstruacin irregular
Cambios anmicos (ansiedad, depresin)
Disminucin de la lbido
Insomnio
Manchado de sangre entre los perodos
Sequedad vaginal y relaciones sexuales dolorosas
Infecciones vaginales e infecciones de las vas urinarias
Los efectos negativos a largo plazo:
Prdida de calcio y osteoporosis, cambios en los niveles de
colesterol, triglicridos y HDL y mayor riesgo de cardiopata.
Si los sntomas estn afectando la salud de la paciente refiera al
hospital nacional ms cercano.
Oriente sobre:
Vestirse con ropa ligera.
462 Evitar la cafena, tabaquismo y alcohol.
Realizar ejercicios.

Uso de lubricantes de agua en relaciones sexuales.
Permanecer activa sexualmente ayuda a mantener la elas-
ticidad de la vagina.
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES

DENGUE
Enfermedad viral de curso agudo que se transmite por la picadura
del mosquito Aedes aegypti. Debe considerarse los antecedentes
de Dengue en la familia y comunidad.

Signos y Sntomas:
Fiebre de inicio repentino arriba de 38.5 C con duracin de 2 a 7
das, acompaada de dos o ms de los siguientes sntomas:
Dolor retroorbitario (aumenta cuando el paciente mueve los
ojos)
Sudoracin
NOTA: El Dengue Clsico puede acompaarse de manifestaciones
hemorrgicas sin llegar a constituirse en Dengue Hemorrgico en
sentido estricto.
Signos y Sntomas:
La misma sintomatologa de Dengue Clsico acompaado de
tendencias hemorrgicas, tales como:
Petequias diseminadas o concurrentes
Equimosis o prpura
Epistxis
Hemorragia de las mucosas, del aparato digestivo y sitios de
inyeccin, entre otros
Dolor abdominal
Hematuria o hipermenorrea
Indicios de extravasacin de plasma: Hemoconcentracin,
trombocitopenia, derrame pleural y prueba de torniquete
463
Adulto (a) y Adulto (a) Mayor positiva (al apretar con una liga o esfignomanmetro el antebrazo
aparecen lesiones o puntos hemorrgicas en la piel)
Criterios de OMS para Dengue Hemorrgico
Debe cumplir los cuatro criterios siguientes:
1. Fiebre aguda persistente o con antecedentes de la misma.

2. Manifestaciones hemorrgicas (1 al menos): Petequias, equi-
mosis, hemorragias en mucosas, hemorragia gastrointesti-
nal, hemorragia urinaria o en sitios de venopunsin.
3. Recuento plaquetario menor o igual a 100,000 X mm3
4. Extravasacin de plasma (1 o ms hallazgos): Hemoconcentra-
cin (hematocrito mayor del 20 % a lo esperado segn la edad
del paciente), derrame pleural, ascitis, hipo- albuminemia.
Laboratorio:
Serolgico: Deteccin de anticuerpos contra el virus del Dengue.
Tomar muestra de suero o en papel filtro despus de padecer
los sntomas y signos, entre el da 6 y 15. Obtener resultados
de laboratorio en una semana. Deteccin de IgM = dengue
reciente. Deteccin IgG = dengue padecido anteriormente.
Virolgico: Determinacin de serotipo. Tomar muestra por
medio de suero en tubo estril o vacutainer durante la viremia,
entre el da 2 y 5 de la fiebre. Idealmente tomar la muestra el da
3 de viremia o de fiebre. Requiere cultivo del virus para poder
aislarlo en el laboratorio. Obtener resultados de laboratorio en
tres semanas.
Procesar la muestra virolgica dentro de las primeras 48 horas. Las
muestras para determinar el agente etiolgico se realizarn en
pacientes que cumplan con la definicin de caso y de acuerdo
a la normativa. El examen de laboratorio es para vigilancia de
los anticuerpos y/o virus del dengue: D1 D2 D3- D4.
NOTA: El examen viral de laboratorio especfico para Dengue se
realiza como diagnstico de vigilancia clnica y epidemiolgica.
Acetaminofn /1 g c/6 horas, va oral, segn evolucin.
Proceda segn protocolo de vigilancia epidemiolgica.
Vigile por complicaciones hemodinmicas.
Realice pruebas de laboratorio clnico (hemograma, hematocrito
seriado) si hay capacidad de resolucin.
Evaluacin del estado de hidratacin.
464
Oriente sobre:

Reposo.
No dar aspirina u otro antinflamatorio.
Dar lquidos abundantes.
Dieta libre segn condicin del paciente.
Refiera al hospital nacional ms cercano, si sospecha dengue
hemorrgico.
Dar seguimiento a la referencia y contrarreferencia.
MALARIA CIE10 B 50 si Falciparum y B 51 si Vivax
Es una enfermedd parasitaria e infecciosa, transmitida por la

hembra del mosquito Anopheles. Se considera caso de Malaria
nicamente cuando se demuestra la presencia del Plasmodium en
la sangre de la persona, mediante el examen parasitolgico.
Se consideran reas endmicas de malaria a todos los
departamentos del pas, excepto Totonicapn y Sacatepquez.
Signos y Sntomas:
Antecedentes de vivir o haber viajado a un rea endmica y que
presenta los siguientes signos y/o sntomas:
Fiebre que se repite cada 2 3 das
Malestar general
Anemia.
Laboratorio:
Gota gruesa en el primer contacto con el o la paciente, la cual
debe ser examinada en las primeras 72 horas.
Proceda segn protocolo de vigilancia epidemiolgica,
Si la muestra es positiva tratar de la siguiente manera:
Cura Radical en Plasmodium falciparum (3 das)

EDAD PRIMER DA SEGUNDO Y TERCER DA
Adulto (a) y Cloroquina 600 mg Cloroquina 450 mg (3
adulto (a) mayor (4 tabletas de 150 mg) tabletas de 150 mg) ms
ms Primaquina 15 mg Primaquina 15 mg
(1 tableta) (1 tableta de 15 mg)
465
Adulto (a) y Adulto (a) Mayor Cura Radical en Plasmodium vivax (14 das)
EDAD PRIMER DA SEGUNDO Y CUARTO AL
TERCER DA CATORCEAVO
DA
Adulto(a) 600 mg de Cloroquina 450 mg de 15 mg de
y (4 tabletas de 150 mg Cloroquina (3 Primaquina
adulto(a) base) ms 15 mg de tabletas de 150 (1 tableta
mayor Primaquina mg base) ms 15 de 15 mg
(1 tableta de 15 mg mg de Primaquina base)
base) (1 tableta de
15 mg base)
Seguimiento con control de gota gruesa:
En caso Plasmodium falciparum, realizar gota gruesa al da 4 y
En caso de Plasmodium vivax, realizar gota gruesa al da 15 y 28
post tratamiento.
Vigile la adherencia al tratamiento para asegurar la cura radical
del paciente.
con el esquema de Plasmodium vivax (14 das), dando prioridad al
Plasmodium falciparum (vigilar que se elimine el P. falciparum).
Refiera en caso de sospecha de Malaria complicada o severa,
criterios de referencia por sospecha de Malaria complicada o
severa:
Todo paciente con diagnstico sospechoso o confirmado de
Malaria, especialmente a Plasmodium falciparum, que no tiene
mejora en dos das de tratamiento.
Cualquier sntoma del sistema nervioso central, postracin,
ictericia, parasitemia elevada.
Cite en 2 das.
Registre el SIGSA.
CHAGAS CIE10 B 57
LEISHMANIASIS
ONCOCERCOSIS CIE10 B 73
466
INFECCIN POR EL VIRUS DE LA

INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH) CIE10 Z 21.X
Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (sida) CIE10 B 24.X
El VIH es el virus que ocasiona la inmunodeficiencia humana, y el
sndrome de inmunodeficiencia adquirida (sida), un conjunto de
enfermedades oportunistas. Los factores de riesgo son los mismos
que para una ITS.
Vas de transmisin:
Sexo vaginal, anal, oral, sin condn o uso incorrecto del
mismo.
Uso de jeringas contaminadas con sangre.
Transfusin de sangre contaminada con el virus del VIH.
De la madre infectada al hijo o hija, durante el embarazo, el
parto o lactancia.
Instrumentos cortantes o perforantes no esterilizados (aretes en
diferentes partes del cuerpo y tatuajes entre otros).
No se transmite a travs de contacto con saliva, sudor, lgrimas,
picaduras de mosquitos, compartir cubiertos, platos, tazas y bao.
Signos y Sntomas:
Puede ser asintomtico o manifestarse como una infeccin opor-
tunista, entre los ms frecuentes tenemos:
Sndrome de desgaste: Se define como diarrea crnica (mayor

de un mes) asociando prdida de peso del 10 % ms
Enfermedades infecciosas a repeticin (respiratorias, gas-
trointestinales, piel y mucosas)
Neumona atpica
Tuberculosis
Micosis atpicas
Fiebre intermitente
Candidiasis oral
Presencia de alguna infeccin de transmisin sexual (ITS):
herpes, lceras genitales, secrecin uretral, papilomatosis, dolor
plvico (dolor de abdomen bajo)
Ganglios aumentados de tamao, dolorosos no, cervicales,
axilares e inguinales
467
Si sospecha de infeccin por VIH:
Realizar prueba de VIH con orientacin pre y post prueba y
consentimiento informado y firmado.
Realice prueba rpida.
Si la prueba es negativa: VIGILE en consultas sucesivas para
determinar si persisten conductas de riesgo o exposicin
recurrente al mismo. Si tiene alta sospecha de infeccin VIH
o mantiene conductas de riesgo realizar prueba rpida en
3 meses. Dar informacin y orientacin para cambios de
comportamiento (uso consistente y correcto del condn).
Si la prueba es positiva: Realizar otra prueba rpida de principio
diferente y referir a servicios y hospitales especializados para
asistencia del paciente VIH y vigilancia de contactos sexuales.
Oriente sobre:
Manejo de emociones al plantear la sospecha diagnstica.
Reforzar conceptos de proteccin familiar y grupal.
Si est sexualmente activo(a) reforzar uso correcto y consistente
del condn y medidas preventivas de las infecciones de
transmicin sexual (ITS).
Refiera al hospital ms cercano que cuente con Unidad de
Atencin Integral, segn Protocolo de Atencin Integral.
INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL (ITS) CIE10 A 63.8
El enfoque sindrmico aborda las ITS como un conjunto de sntomas

y signos que pueden ser causados por ms de una bacteria, cuyo
objetivo es el diagnstico y tratamiento sindrmico en la primera
consulta, cuando no exista laboratorio.
Sndrome de secrecin uretral CIE10 N 343
Signos y Sntomas:
Secrecin uretral amarillo o amarillo verduzco, abundante o
escasa
Pequeas costras en el Meato urinario
Manchas en la ropa interior
Ardor dolor al orinar
Miccin frecuente
Ocasionalmente picazn
468

Ciprofloxacina 1 tableta de 500 mg va oral, dosis nica, MS,
Azitromicina 1 gr (2 tabletas de 500 mg) va oral, dosis nica
Alternativa: Doxiciclina 1 tableta de 100 mg c/12 hrs va oral,
por 7 das.
Indique el mismo tratamiento a la o las pareja (s) sexual (es).
Realice VDRL a todo paciente con ITS, si existe capacidad
resolutiva.
informacin y con consentimiento. Si es aceptada realizar
Oriente sobre:
comportamiento.
Promueva el uso correcto y constante del condn (ensee
tcnica).
No tener relaciones sexuales mientras est enfermo (a).
Medidas higinicas.
Indicar que regrese si contina los sintomas una semana
despus del tratamiento.
Proveer condones.
SNDROME DE FLUJO VAGINAL CIE10 N 89.8
Signos y Sntomas:
Aumento de secrecin vaginal con cambio de color, con mal
olor
Prurito (picazn) o irritacin vulvar
Disuria (dolor al orinar)
Dispareunia (dolor al tener relaciones sexuales)
Evale el riesgo de acuerdo al siguiente cuadro:
Puntuacin
Evaluacin de riesgo S NO
Su pareja tiene secrecin uretral ? 2 0
Es usted menor de 21 aos ? 1 0
Es mujer soltera ? 1 0
Ha tenido ms de una pareja en el ltimo ao ? 1 0
Ha tenido una nueva pareja en los ltimos 3 meses ? 1 0
469
Adulto (a) y Adulto (a) Mayor Si desconoce la respuesta de la primera pregunta clasificar
como S (2 puntos):
Si la suma es menor que 2 el riesgo es negativo, tratar slo por
VAGINITIS.
Si la suma total es igual o mayor que 2 el RIESGO ES POSITIVO:
Tratar CERVICITIS MS VAGINITIS.
Cervicitis:
Ciprofloxacina: 1 tableta de 500 mg va oral, dosis nica.
(contraindicado durante embarazo y lactancia materna) Ms
Azitromicina 1 gr, 2 tabletas de 500 mg, dosis nica va oral
Alternativa: Doxiciclina: 1 tableta de 100 mg c/12 hrs va oral
por 7 das (contraindicado durante el embarazo y lactancia
materna).
Vaginitis:
Metronidazol: 2 gr, 4 tabletas de 500 mg c/una va oral, dosis
nica. Solamente a partir del cuarto mes de embarazo. No
consumir bebidas alcohlicas durante el tratamiento.
Alternativas:
Tinidazol: 2 gr, 4 tabletas de 500 mg c/una va oral, dosis
nica. (Solamente a partir del cuarto mes de embarazo). Ms
Clotrimazol: 1 vulo vaginal de 500 mg dosis nica
O Clotrimazol crema vaginal al 2 % un aplicador cada noche
por 3 noches
Indique el mismo tratamiento a la o las pareja(s) sexual (es) y
a las parejas masculinas metronidazol 2 gramos (4 tabletas de
500 mg) en dosis nica o tinidazol 2 gramos (4 tabletas de 500
mg) en dosis nica
resolutiva.
orientacin pre y post prueba.
Oriente sobre:
comportamiento.
tcnica).
Medidas higinicas.
Indicar que regrese si contina los sntomas una semana
Proveer de condones.
470
SNDROME DE LCERA GENITAL

ULCERACIN EN LA VULVA CIE10 N 76.6 LCERA DEL PENE CIE10 N 48.5
Signos y Sntomas:
lcera en los genitales externos y/o internos, ano y regin
perianal
Dolor de la zona afectada
Tumefaccin de los gnglios linfticos inguinales
Sfilis y Chancro blando
Penicilina Benzatnica 2.400,000 UI dosis nica, intramuscular
Alternativas:
Doxiciclina 100 mg va oral, dos veces al da durante 14 das,
contraindicado en mujer embarazada. Ms, Eritromicina 500
mg, va oral cada 6 horas, por 7 das
O Azitromicina 1 gr va oral dosis nica
Indique el mismo tratamiento a la o las pareja (s) sexual (es)
Realice VDRL a todo paciente con ITS, si existe capacidad re-
solutiva
informacin y con consentimiento, si es aceptada realizar con-
sejeria pre y post prueba
Oriente sobre:
comportamiento
Promueva el uso correcto y constante del condn (ensee tc-
nica)
Medidas higinicas
Indicar que regrese si contina los sntomas una semana des-
pus del tratamiento
Proveer condones
SNDROME DE DOLOR ABDOMINAL BAJO CIE10 N 73.9
Presencia de uno o ms de los siguientes signos y sntomas:
Falta o atraso menstrual
Parto o aborto reciente
Dolor abdominal de rebote o signo de Blumberg
Resistencia abdominal
471
Adulto (a) y Adulto (a) Mayor Sangrado vaginal anormal
Masa abdominal
Refiera a la paciente a hospital nacional ms cercano para la
evaluacin y tratamiento.
Presencia de los siguientes signos y sntomas:
Fiebre 38 o C o ms
Dolor al movilizar el crvix
Secrecin vaginal
Ciprofloxacina 1 tableta de 500 mg, va oral dosis nica. Ms,
Doxiciclina 100 mg va oral cada 12 horas por 14 das, Ms
Metronidazol 1 tableta de 500 mg, va oral cada 12 horas por
14 das.
Oriente sobre:
comportamiento
tcnica)
Medidas higinicas
SNDROME DE BUBN INGUINAL CIE10 A 64.X

Signos y Sntomas:
Ganglios linfticos inguinales hinchados y dolorosos sin causa
aparente
Abcesos fluctuantes o fstulas
Doxiciclina 1 tableta de 100 mg va oral cada 12 horas por 14
das (No usar durante el embarazo y lactancia materna).
Alternativa: Eritromicina 1 tableta de 500 mg va oral cada
6 horas por 14 das. Dar Ranitidina 300 mg, va oral antes de
acostarse, mientras dure el tratamiento, para proteger mucosa
gstrica.
resolutiva.
472

Oriente sobre:
comportamiento.
tcnica).
Medidas higinicas.
Proveer condones.
SNDROME DE PROCTITIS CIE10 K 62.8
Signos y Sntomas:
Dolor, inflamacin y secrecin mucopurulenta por el orificio
anal
Estreimiento
Malestar ano-rectal
Tenesmo
Ciprofloxacina 500 mg va oral dosis nica. Ms, Azitromicina 1
gr, va oral dosis nica.
Alternativa: Doxiciclina 100 mg va oral c/12 hrs por 7 das.
Indique el mismo tratamiento a la o las pareja(s) sexual(es).
resolutiva.
Oriente sobre:
comportamiento.
Promueva el uso correcto y consistente del condn (ensee
tcnica).
Medidas higinicas.
Proveer condones.
473
Adulto (a) y Adulto (a) Mayor HERPES GENITAL CIE10 A 60.8
Signos y Sntomas:
Lesiones en piel y mucosas de tipo vesicular (ampollas)
Picazn
Ardor o dolor
Dolor muscular
Aciclovir 1 tableta de 200 mg va oral 5 veces al da por 7 das.
Acetaminofn 1 tabletas de 500 mg, va oral, cada 6 horas, por
3 das si hay dolor.
Indique el mismo tratamiento a la o las pareja(s) sexual(es).
resolutiva.
Oriente sobre:
comportamiento.
tcnica).
Medidas higinicas, lavar la zona genital con agua y jabn.
Proveer condones.
PAPILOMATOSIS GENITAL CIE10 A 63.0
Signos y Sntomas:
Presencia de carnosidades (verrugas) de tamao variable
localizados en genitales externos y/o internos, perin, rea
perianal y ano
Ocasionalmente secrecin seropurulenta ftida
Podofilina al 25 % en tintura de benju, aplicacin tpica en
lesiones externas para protejer la piel adyacente a la lesin,
se recomienda el uso de vaselina. Lavar la zona tratada
474
despus de 4 horas, repetir aplicacin a la semana, por cuatro

semanas.
Refiera a hospital nacional ms cercano si no tiene capacidad
resolutiva por falta de respuesta al tratamiento o presencia de
papilomas grandes o internos. Toda mujer embarazada debe
ser referida.
Oriente sobre:
Las infecciones de transmisin sexual (ITS) y conductas sexuales
de menor riesgo para cambios de comportamiento.
tcnica).
No tener relaciones sexuales mientras est enfermo.
Medidas higinicas.
Proveer condones.
SFILIS CIE10 A 53.9
Signos y Sntomas:
Puede presentarse con o sin lceras.
Cuando se presenta sin lceras puede aparecer:
Fiebre
Cefalea
Linfadenopata
Lesiones cutneas o mucocutneas (ppulas en las palmas de
manos y pies)
Rash descamativo especialmente en el trax
Cuando se presenta con lcera se trata con el manejo
sindrmico de lcera genital
Cuando es latente (asintomtica), se diagnostica con VDRL
o RPR positivo y si existe la capacidad resolutiva, se confirma
como una prueba rpida treponmica, o una prueba FTA-ABS
o MHATP
Penicilina Benzatnica 2.400,000 Ul IM por tres dosis una cada
semana.
Alternativa: Doxicilina 100 mg por va oral dos veces al da
durante catorce das.
475
Adulto (a) y Adulto (a) Mayor consejera pre y post prueba.
Oriente sobre:
Las infecciones de transmisin sexual (ITS) y conductas sexuales
de menor riesgo para cambios de comportamiento.
tcnica).
Medidas higinicas.
Proveer condones.
Cite al paciente a los 3 meses y a los 6 meses para seguimiento
con VDRL o RPR.
GRANULOMA INGUINAL CIE10 A 53.9
Signos y Sntomas:
Protuberancias debajo de la piel de la regin genital, que luego
se abren y se convierten en lceras no dolorosas
Raramente hay inflamacin de los ganglios
Doxiciclina 1 tableta de 100 mg va oral, cada 12 horas, por 21
das.
Alternativa: Eritromicina 1 tableta de 500 mg va oral c/6 horas
por 21 das. Dar Ranitidina 300 mg va oral antes de acostarse,
mientras dure el tratamiento, para proteger mucosa gstrica.
Oriente sobre:
comportamiento.
tcnica).
Medidas higinicas.

Proveer condones.
476
PEDICULOSIS PBICA CIE10 B 85.2

Signos y Sntomas:
Picazn o prurito intenso
Puede observarse el parsito en el vello pbico
Gamma benceno al 1% (lindano) aplicar en las regiones
cubiertas del vello ubicadas entre el ombligo y el ano, dejar 8
por horas elimina ladillas adultas, no a las liendres, por lo que se
recomienda aplicar nuevamente a los 7 das para eliminar las
ladillas recin salidas del huevo.
Oriente sobre: Lavado de ropa y sbanas, diariamente durante
el tratamiento, mantener higiene personal y familiar.
SARCOPTIOSIS O ESCABIOSIS CIE10 B 86
Es una infeccin en la piel causada por el Sarcoptes Scabiei y es

una de las causas ms comunes de dermatitis pruriginosa.
Signos y Sntomas:
Prurito intenso (picazn) y escoriaciones en regin genital, piel
de miembros superiores abdomen, pezones y otras partes del
cuerpo.
Locin de Benzoato de Bencilo al 25 % tpico, una vez al da
por la noche, por 3 das.
Baarse antes de la 2da. aplicacin, luego baarse 24 horas
despus de la 2da. y 3ra. aplicacin.
Oriente sobre: lavado de ropa y sbanas, diariamente durante
el tratamiento, mantener higiene personal y familiar.
MOLUSCO CONTAGIOSO CIE10 B 08.1
Signos y Sntomas:
Pequeos granos dolorosos en ocasiones, en regin genital
y otros lugares del cuerpo; cuando se presiona se obtiene
una perla blanca de consistencia firme y luego sangra
espontneamente
Cada lesin se cauteriza con nitrgeno lquido o por
electrocauterizacin si el servicio tiene capacidad resolutiva.
Refiera a un hospital nacional ms cercano si no hay capacidad
resolutiva. 477
Adulto (a) y Adulto (a) Mayor SNDROMES GERITRICOS
Son las formas diferentes de presentacin de las enfermedades en
las personas adultas mayores.
A veces, un sndrome puede ser la causa de otro y en ningn caso
deben ser atribuidos al envejecimiento normal.
Evaluacin Rpida de las Condiciones Geritricas

Problema Accin Resultado Positivo
Visin Dos acciones: Respuesta
1. Pregunte: Tiene Ud. dificultad para afirmativa e
ver la televisin, leer o ejecutar incapacidad para
cualquier actividad de la vida diaria a leer menor de
causa de su vista? 20/40 en cartilla de
2. En caso afirmativo, examnelo con Snellen
cartilla de Snellen
Audicin Susurre al odo Me escucha Ud. de No responde

ambos lados?
Movilidad Tome el tiempo luego de pedir al sujeto: Incapaz de

de piernas Levntese de la silla, camine 5 metros completar la tarea
rpidamente, de la vuelta y vuelva a en 15 segundos
sentarse
Incontinencia Pregunte: En el ltimo ao, alguna vez se Respuesta afirmativa

urinaria ha mojado, al perder involuntariamente
orina?
Nutricin, Dos partes: Respuesta

prdida de 1. Pregunte: Ha perdido Ud. afirmativa o peso
peso involuntariamente 10 libras o ms en menor de
los ltimos 6 meses? 100 libras
2. Pese al paciente.
Memoria Mencione tres objetos: rbol, perro, y Incapaz de

avin. Al cabo de un minuto pida que recordar los tres
recuerde los tres objetos mencionados objetos
Depresin Pregunte: Se siente Ud. triste o Respuesta

deprimido? afirmativa
Incapacidad Seis preguntas: Es Ud. capaz de: Respuesta negativa

fsica a cualquiera de las
1. Ejecutar acciones pesadas como
preguntas
andar en bicicleta o caminar
rpidamente?
2. Realizar tareas pesadas en el hogar
como lavar ventanas, pisos o paredes?
3. Salir de compras?
4. Ir a lugares a donde tenga que tomar
algn medio de transporte?
5. Baarse solo, en tina, ducha, o
regadera?
6. Vestirse sin ayuda alguna?
478
Signos y Sntomas generales ms frecuentes:

Dificultades sensoriales
Problemas de salud oral
Fatiga
Mareos
Cadas
Trastornos del sueo
Trastornos cardiovasculares
Alteraciones de la miccin: En frecuencia (orinadera) y/o
incontinencia urinaria
Cambios en el hbito intestinal
Afecciones ostearticulares
Problemas sexuales
Indicaciones para un correcto examen fsico:
Observe el o la paciente cuando camina de la sala de espera

al cuarto de examen.
Colquese cerca del o la paciente, de frente a la fuente de luz,
atendiendo a posibles deficiencias en la audicin, mantngase
al mismo nivel del paciente.
Con el o la paciente en posicin sentado(a) examine las
articulaciones, evale los reflejos osteotendinosos, realice
otoscopa, palpe posibles adenopatas cervicales y las arte-
rias temporales, en esta posicin es ms fcil un examen
cardiopulmunar.
Tome la presin arterial sentado y parado.
Complete el resto del examen acostando al paciente. No
olvide el examen mamario a las mujeres.
Asegrese de verificar peso y talla, hipotensin ortosttica,
integridad de la piel y agudeza visual y auditiva.
Anote en la ficha los problemas que considere sern de mayor
importancia y cmo poder afrontarlos o solucionarlos con los
medios con que dispone.
Lo que no pueda resolver refiera a un centro con mayor
479
Adulto (a) y Adulto (a) Mayor ENFERMEDAD DE PARKINSON CIE10 G 20
Signos y Sntomas:
Temblor al tratar de iniciar movimientos
Rigidez de extremidades
Salivacin abundante
Limitacin en los movimientos
Marcha de base amplia y/o alteracin asimtrica en los reflejos
posturales
Refiera al hospital nacional ms cercano para confirmacin de
diagnstico e iniciar tratamiento.
CADAS CIE10 W 19.9

Factores de riesgo:
Intrnsecos
Inactividad fsica
Enfermedades que alteren la marcha o el balance (ejemplo:
Parkinson, historia de enfermedad cerebral, artritis, etc)
Hipotensin postural
Probable enfermedad aguda/cada premonitoria (infeccin,
desequilibrio hidro-electroltico)
Trastorno visual o vestibular
Cardiopata
Miedo, confusin
Prdida de la seguridad en s mismo (a) y aislamiento en casa
Extrnsecos
Mobiliario inestable
Mala iluminacin
Piso resbaloso
Pisos desnivelados
Tapetes arrugados
Petates
Escaleras o gradas inseguras
Calzados inadecuados
Principales causas:
Neurolgicas: Isquemia cerebral, problemas cerebelosos y
trastornos del odo interno.
Circulatorios: Hipotensin ortosttica y arritmias cardacas.
480
Msculo-esquelticas: Debilidad muscular y artrosis.

Medicamentosos: Uso de sedantes, inductores del sueo, anti-
hipertensivos y diurticos.
Otros: Trastorno hidroelectroltico, proceso infeccioso, abuso de
drogas y alcoholismo.
Oriente a la familia sobre: revisar cuidadosamente los factores
de riesgo que puedan provocar cadas.
CONFUSIN, DELIRIO CIE10 F 22.0

Son alteraciones del estado de conciencia producidos como
consecuencia de una enfermedad somtica aguda.
Signos y Sntomas:
Deterioro global de las funciones cognitivas
Depresin del nivel de conciencia
Trastornos de la atencin e incremento o disminucin de la
actividad psicomotora
Desorientacin en tiempo, espacio y/o persona
Expresin de ideas o respuestas incoherentes
Conductas anormales o no habituales a las situaciones comu-
nes, irritabilidad o tendencia al sueo
Principales causas:
Neurolgicas: Isquemia cerebral, tumor intracraneano y hema-
toma subdural crnico (con antecedente de cada).
Circulatorias: Hipertensin arterial y deshidratacin.
Infecciosas: Cualquier infeccin, pero principalmente las del
sistema nervioso central o las del tracto urinario en mujeres.
Metablicas: Hiperglicemia o hipoglicemia, desnutricin e
hipotiroidismo.
Medicamentosas: Uso de sedantes, inductores del sueo,
antiparkinsonianos, anticonvulsivantes y diurticos.
Psicolgicas: Prdida afectiva de un ser cercano, cambio de
ambiente o condiciones de vida y sndrome post cada.
Otros: Alcoholismo crnico con cirrosis heptica, dolor, inter-
venciones quirrgicas.
481
Estabilice y refiera a hospital nacional ms cercano.
La importancia clnica de la confusin mental la determina

su alta incidencia y es el primer indicador en la mayor parte
de los casos de una enfermedad orgnica aguda.
TRASTORNOS DE LA MARCHA Y EL EQUILIBRIO CIE10 R 26

Signos y Sntomas:
Dificultad para deambular o mantener la posicin vertical
cuando se est de pie
Tendencia a caer al volver la cabeza, agacharse o incorporarse
(vrtigo)
Adopcin de posturas anormales del cuerpo al avanzar
Problemas para iniciar la marcha o detenerse
Principales causas:
Neurolgicas: Isquemia cerebral, infartos cerebrales previos y
enfermedad de Parkinson.
Sensoriales: Trastornos del odo interno y disminucin de agu-
deza visual.
Infecciosas: Infecciones del sistema nervioso central.
INCONTINENCIA URINARIA CIE10 N 39.4

Signos y Sntomas:
Prdida involuntaria de orina con la persona dormida o
despierta
Urgencia y/o ardor al orinar
Principales causas:
Neurolgicas: Derrame cerebral, lesiones de columna vertebral,
enfermedad de Parkinson, demencia y vejiga neurgena por
Diabetes.
Locales: Infeccin urinaria, Hipertrofia prosttica, Cistocele, de-
bilidad del esfnter uretral y clculos urinarios.
482
Medicamentosos: Uso de sedantes, inductores del sueo,

diurticos y antiespasmdicos.
Identifique la causa y administre el tratamiento adecuado.
Oriente sobre:
Buena higiene perineal.
Ejercicios de Kegel (durante la miccin, cortar el chorro de
orina, apretando el perin o contraer el perin varias veces
durante el da).
Uso de paales.
TRASTORNOS DEL SUEO DE ORIGEN SIN ESPECIFICACIN

CIE10 F 51.9
El patrn de sueo normal en el adulto mayor est entre 4 y 6 horas

como mximo.
Signos y Sntomas:
Alteracin que puede cursar con aumento o disminucin de las
horas diarias de sueo
Cambios en el estado de nimo como irritabilidad o
decaimiento
Factores de riesgo:
Neurolgicos: Derrame cerebral, tumores o infecciones del
sistema nervioso central, dolor fsico.
Psicolgicos: Depresin, ansiedad, cambios en el ambiente o
condiciones de vida, trastorno psiquitrico bipolar.
Orgnicos:
1) Infecciones
2) Apnea del sueo
3) Parkinson
4) Enfermedad pptica
5) Enfermedad pulmonar obstructiva crnica
6) Hipertrofia prosttica
Medicamentosos:
1) Uso de sedantes inductores del sueo
2) Antialrgicos
3) Anticolinrgicos
4) Antigripales
5) Betabloqueadores 3
483
Identifique la causa y trtela si tiene capacidad o refiera a un
centro con mayor resolucin.
Principios del tratamiento farmacolgico:
Debe evitarse el uso de benzodiacepinas con accin
prolongada (Diazepam), ya que pueden causar sedacin
excesiva, cadas y aumento en la incidencia de fractura de
cadera.
Use sedantes o inductores del sueo, slo en casos muy
necesarios y no por ms de una semana.
Oriente sobre:
Tener un horario fijo para acostarse y levantarse.
El cuarto para dormir debe estar a una temperatura confortable
y lo ms libre de ruido posible.
No usar la cama para actividades como leer o ver televisin. Si
el paciente se acuesta y no logra dormirse en 30 minutos debe
levantarse y realizar alguna actividad hasta que se encuentre
cansado y pueda dormir.
Se debe disminuir la ingesta de lquidos alrededor de la hora
de dormir, para evitar la nicturia excesiva.
Debe evitarse la cafena y el tabaco cerca de las horas de
sueo.
Evitar siestas diurnas excesivas.
DISFUNCIN SEXUAL ERCTIL CIE10 F 52

( IMPOTENCIA)
Signos y Sntomas:
Dificultad o imposibilidad para conseguir o sostener el grado de
ereccin peneal necesaria para consumar una relacin sexual
completa
Trastornos emocionales incluyendo ansiedad, depresin y baja
autoestima
Factores de riesgo:
Neurolgicas: Derrame cerebral, lesiones de mdula espinal,
neuropata diabtica.
Psicolgicas: Ansiedad, depresin, demencia, cambios en la
situacin de vida.
Orgnicas: Arteriosclerosis, hipotensin arterial, enfermedades
testiculares, infecciones del tracto urinario, desnutricin.
484
Medicamentosos: Uso de sedantes, antihipertensivos.

Otras: Abuso de drogas, alcoholismo crnico.
Identifique la causa y trtela si tiene capacidad o refiera a un
centro con mayor resolucin.
No administre medicamentos para la disfuncin sexual tipo
Sildenafil (viagra), si hay evidencia de enfermedad cardaca.
ENFERMEDADES CARDIOPULMONARES CIE10 R 09.8

Signos y sntomas:
Disnea
Fatiga
Sudoracin
Hipotermia
Ortopnea
Disnea paroxstica nocturna
Edema de miembros inferiores
Ascitis
Disnea de esfuerzo SIN dolor precordial
Estabilice y refiera al hospital nacional ms cercano
VRTIGO CIE10 H 81.9

Signos y Sntomas:
Mareo que aparace sbitamente a los cambios de posicin
Trastornos del odo interno.
Enfermedad cerebro vascular aguda o crnica.
Hipotensin ortosttica.
Interacciones medicamentosas.
Dimenhidrinato 25 mg va oral cada 8 horas, durante 3 das.
Refiera a hospital nacional ms cercano para estudio y
tratamiento.
485
Adulto (a) y Adulto (a) Mayor SALUD BUCODENTAL
Factores de riesgo:
Tabaco, alcohol, caf, t, gaseosas, dulces, chicles, entre
otros.
Alimentos duros o abrasivos, por ejemplos chicharrones, manas,
habas, hielo, dulces, entre otros.
Hbitos laborales: Sostiene clavos, alfileres, alambres, etc,
dentro de la boca o entre los dientes.
Muerde objetos extraos por ejemplo lapiceros, plsticos,
palillos, etc. Destapa aguas gaseosas con los dientes.
Se comen las uas (Onicofagia).
Rechina frecuentemente los dientes (Bruxismo), en el da o en
la noche.
Usa prtesis dentales y estn mal adaptadas.
Signos y Sntomas:
Quejas por dolor de dientes o de la cara
Sangrado de encas CIE10 K 06.9
Halitosis R 19.6 (mal aliento)
Aumento de sensibilidad de los dientes al fro y/o calor
CIE10 K 03.9
Manchas en los dientes CIE10 K 07.9

Dientes ausentes CIE10 K 00.0
Cambio de coloracin y prdida de sustancia dentaria CIE10 K
03.9
Fracturas dentarias CIE10 K 03.8
Restos dentales (radiculares) CIE10 K 08.3
Cambios de coloracin en labios, mucosa oral, piso de boca,
paladar duro, paladar blando, encas CIE10 K 13.7 y lengua CIE10 K
14
Inflamacin de las encas (gingivitis
CIE10 K 05.1), presencia de
sarro (masa amarilla y dura pegada a los dientes, conocida
tambin como clculos dentales)
Presencia de pus en las encas CIE10 K 06.9
Absceso periodontal CIE10 K 12.2
Restos de comida entre los dientes
Lesiones en las caras interiores de los dientes anterosuperiores
486
(de arriba), causadas por vmitos inducidos en pacientes

bulmicas
Dolor en la regin de la articulacin de la mandbula CIE10 K 10.9
(Articulacin Temporomandibular ATM).
Evale:
Antes de iniciar un examen bucal, se debe pedir al paciente que
se quite las prtesis totales y removibles, en caso que las use.
Observe piel de cara y cuello, mucosa de los labios, carrillos,
cielo de la boca, piso de la boca, parte dorsal de la lengua,
bordes de la lengua, parte ventral de la lengua y encas.
Determine si existen cambios de forma color y tamao en estas
regiones.
Refiera al odontlogo (a), para evaluacin y tratamiento,
cualquier alteracin que encuentre en la boca.
En caso de absceso por caries dental o un absceso por
enfermedad de las encas:
Mantener higiene bucal.
Amoxicilina 500 mg va oral, cada 8 hrs, por 7 das. En caso de
alergia a la penicilina, usar Eritromicina 500 mg, va oral, cada
6 hrs, por 7 das, acompaada de alimentos excepto leche
ms Ranitidina 300 mg, va oral en la noche para proteger la
mucosa gstrica.
Ibuprofeno 400 mg va oral, cada 8 hrs, solamente si hay dolor.
Como coadyuvante se pueden recomendar enjuagues de
manzanilla o apazote 3 veces al da por 8 das.
Referir a odontlogo (a) para su evaluacin y tratamiento
definitivo.
Oriente sobre:
Cepillado dental despus de cada comida, (ver tcnica en
seccin de las y los adolescentes).
Uso de hilo dental una vez al da, (ver tcnica en seccin de las
y los adolescentes).
Las prtesis dentales nunca son definitivas.

Deben ser evaluadas y renovadas.
487
Adulto (a) y Adulto (a) Mayor SNDROME ALCOHLICO
USO DEL ALCOHOL CIE10 Z 72.1
Signos y Sntomas:
Historia de ingesta de alcohol excesiva
Aliento etlico
Prdida de equilibrio y alteracin en la marcha
Visin borrosa
Alteracin de reflejos
Deterioro fsico
Lagunas mentales
Sndrome de abstinencia
Prdida de apetito
Signos de abandono (desnutricin y falta de higiene)
Baja autoestima
Alteraciones en la percepcin del peligro
Bajo rendimiento laboral
Ausencia o desercin laboral
Problemas familiares
Pertenencia a grupos con tendencia al consumo
Problemas legales
Aislamiento
Complejo B, 2 cc IM o IV diludo en 1000 cc de solucin dextrosa
al 5 % va intravenosa.
Clorodiazepxido 25 mg, va oral, cada 8 horas Diazepam 10
mg va oral cada 8 horas por 3 das (bajo prescripcin mdica).
Ranitidina 150 mg va oral, dos veces al da cada 12 horas, por 7
das.
Tiamina 500 mg por va oral o 1 gr va IV por 3 dosis (cada 24
hrs).
Refiera al hospital nacional ms cercano si no se cuenta con los
medicamentos indicados para el tratamiento.
Registre en SIGSA.
Consejera individual y familiar.
488
Oriente sobre:

Grupos de auto ayuda para tratamiento de sostn.
Acciones preventivas relacionadas al alcoholismo.
TABAQUISMO
USO DEL TABACO CIE10 Z72.0
Signos y Sntomas:
Historia de consumo crnico de tabaco
Coloracin amarillenta en dientes y uas
Olor a cigarrillo impregnado en piel, boca y ropa
Tos crnica
Ansiedad por fumar
Disminucin del apetito
Sndrome de abstinencia: Irritabilidad, inquietud, dolores de
cabeza, disminucin de la frecuencia cardaca, aumento del
apetito, disminucin de la vigilia o insomnio y dificultades de
concentracin
Signos de intoxicacin aguda:
Palidez
Nuseas
Vmitos
Sialorrea
Sequedad de la garganta
Miosis
Diarreas
Taquicardia
Sudoracin fra
Convulsiones
Oriente sobre:
Informe sobre existencia de parches y otras opciones de
sustitucin de nicotina para dejar de fumar.
Riesgos y daos a la salud para el fumador y para las personas
expuestas al humo de segunda mano (fumadores pasivos).
Beneficios inmediatos, a mediano y a largo plazo que conlleva
la cesacin del fumador. 489
Adulto (a) y Adulto (a) Mayor Llene hoja de referencia y registre el SIGSA.
Consejos prcticos para dejar de fumar:
-- Beneficios de salud y econmicos.
-- Encontrar una motivacin personal para tomar la decisin de
dejar de fumar.
-- Establecer una fecha importante para fumarse el ltimo
cigarrillo.
-- Retirar los cigarrillos, encendedores y ceniceros de los medios
en donde se desarrolla habitualmente.
-- Hacer pblica su decisin de dejar de fumar: Informe a
familiares, amigos y compaeros de trabajo que est dejando
de fumar y pida su apoyo en este intento.
-- Identificar las conductas asociadas con el consumo de tabaco
y cambiarlas por otras (por ejemplo: Ingesta de caf por hacer
ejercicios).
-- Durante los primeros das de no fumar, evite realizar actividades
que le hagan desear fumar (Por ejemplo: Eventos sociales,
consumo de alcohol).
-- Cuando tenga deseos de fumar, identifique formas alternativas
de tener algo en la boca.
-- Busque el apoyo de un familiar o amigo que ha logrado vencer
la adiccin al tabaco y pida consejo cuando lo necesite.
HEMIPLEJA CIE10 G 81
Incapacidad para movilizar la mitad del cuerpo ya sea derecha o

izquierda y puede ser total o parcial. Puede presentarse dificultad
para hablar y problemas visuales.
Signos y Sntomas:
Inconsciente o desorientado
Inmovilidad de miembro superior o inferior afectado
Inmovilidad de la mitad de la boca
Incapacidad para levantar el prpado o ceja
Dificultad para mover la lengua
Prdida de fuerza muscular
Elevacin de la presin arterial
Estado de ansiedad
Nerviosismo
490

Oriente sobre:
Tomar medicamentos indicados para evitar recadas y
complicaciones.
Cuidados de piel y dentadura.
Adecuada alimentacin.
Movilizacin constante para evitar contracturas o llagas.
Mantener posturas adecuadas.
Control de enfermedades vasculares, hipertensin y diabetes.
DISCAPACIDAD AUDITIVA CIE10 H 93
La disminucin total o parcial de la agudeza auditiva, puede ser

congnita o adquirida, temporal o permanente.
Tapn ceruminoso
Trauma
Tumores
Perforaciones del tmpano
Infecciones de odo a repeticin
Signos y Sntomas:
Disminucin de la agudeza auditiva
No detiene su actividad ante la voz humana o sonidos
Responde errneamente a las preguntas que se le hace
Visualizar conducto auditivo externo en busca de tapn
ceruminoso.
Tapn ceruminoso:
Indique al paciente que debe aplicarse por tres das de 4 a 5
gotas de glicerina cada 12 horas en el o los odos afectados.
Proceda a realizar lavado de odos utilizando una jeringa
Acepto o una jeringa de 50 cc, despus verifique que el canal
est totalmente lmpio.
Si a pesar de habrsele lavado el odo persiste con prdida de la
audicin refiera al hospital nacional ms cercano.
491
Adulto (a) y Adulto (a) Mayor DISCAPACIDAD VISUAL CIE10 H 53.9
Prdida de la agudeza visual parcial o total de uno o de los dos
ojos, puede ser congnita o adquirida, temporal o permanente.
Traumas
Glaucomas
Cataratas
Tumores
Diabetes
Signos y Sntomas:
Lagrimeo
Cierra o se cubre un ojo para enfocar la vista
Parpadea ms de lo normal
Tropieza con objetos pequeos
Tiene dificultad para leer
Al leer sostiene el documento muy lejos o muy cerca de los
ojos
No distingue letras, nmeros u objetos a distancia
Frunce la frente al fijar la vista
Ve nublado o doble
Tiene blancas o grises las pupilas en la parte central del ojo
Se marea o tiene dolor de cabeza
En caso de trauma limpiar el rea afectada y tapar con una
gasa.
Refiera al hospital nacional ms cercano.
NOTA: Utilizacin de la Tabla de Snellen; ver seccin de las y los
adolescentes.
492
A todo paciente con discapacidad oriente sobre:

Prevencin de complicaciones:
Tomar medicamentos indicados para evitar recadas o
complicaciones.
Cuidados de piel y dentadura.
Adecuada alimentacin.
Movilizacin constante para evitar contracturas o llagas.
Mantener posturas adecuadas.
Control de enfermedades vasculares, hipertensin (para
evitar derrames), diabetes (para evitar amputaciones de
extremidades inferiores y cegueras).
VIOLENCIA
Signos y Sntomas:
Historia de golpes que no concuerdan con la evidencia
Trastornos de sueo
Dificultades de relaciones interpersonales
Signos de abandono (falta de higiene y desnutricin)
Cambios conductuales: Llanto excesivo, depresin, aislamiento,
agresividad, desinters en actividades diversas, entre otros
Violencia patrimonial: Caracterizada por despojos de bienes,
salario o jubilacin
CICLO DE LA VIOLENCIA
ACUMULACIN
LUNA DE MIEL
DE
O
TENSIN
RECONCILIACIN
LA EXPLOSIN
493
Valore riesgo de muerte.
Oriente sobre:
Violencia, violencia basada en gnero, violencia sexual.
Importancia de la aceptacin y consideracin del adulto/
adulta mayor.
Relaciones interpersonales y estilos de vida saludables.
Fortalecer la autoestima.
Denuncia oportuna a instituciones correspondientes.
Registre en SIGSA.
TRASTORNO DEPRESIVO RECURRENTE CIE10 F 33
Signos y Sntomas:
Bajo estado de nimo o tristeza que puede durar ms de dos
semanas
Prdida del inters o prdida de la capacidad para disfrutar
importantes actividades que normalmente eran placenteras
Ausencia de reacciones emocionales ante acontecimientos
o actividades que normalmente producen una respuesta
emocional (ej: estar alegre por el festejo de una circunstancia
importante)
Trastornos del sueo (despertarse por la maana dos o ms horas
antes de la hora habitual o tener dificultad para conciliar el
sueo)
Empeoramiento por la maana del estado de nimo (tristeza)
Presencia objetiva de enlentecimiento psicomotor o agitacin
(poca fuerza, poca energa) observada o referida por personas
que le conozcan
Trastornos de la alimentacin (prdida marcada del apetito o
aumento del apetito)
Prdida de peso (5 % del peso corporal del ltimo mes)
Notable disminucin del deseo sexual (prdida de la lbido)
Refiera a hospital nacional ms cercano al servicio de
psiquiatra.
494
Oriente sobre:

Posible riesgo de suicidio (pensamientos de su propia muerte,
o planes para quitarse la vida) y alertar a la familia para su
vigilancia y refiera inmediatamente para ayuda psicolgica.
Planificacin de actividades a corto plazo que distraigan o
ayuden a reforzar su autoconfianza.
Bsqueda de alternativas que puedan ayudar a enfrentar
situaciones de la vida diaria.
Registre en SIGSA.
NOTA: Los medicamentos deben ser prescritos por el mdico y no
se deben suspender abruptamente.
TRASTORNO PSICTICO AGUDO TRANSITORIO SIN

ESPECIFICACIN CIE10 F 23.9
Inicio agudo con un cuadro clnico anormal que se desarrolla en
unas dos semanas o menos y puede asociarse o no con estrs
agudo, se debe descartar el consumo reciente de sustancias
psicoactivas (drogas).
Signos y Sntomas:
Ideas delirantes o creencias extraas o irreales
Alucinaciones (oye voces, siente o ve cosas de origen
desconocido)
Alteraciones de la percepcin
Perturbacin del comportamiento (extravagante) ordinario,
habla incomprensible o incoherente
Estados transitorios de perplejidad, falso reconocimiento o
dficit de atencin o concentracin
Temor o desconfianza
Creencias extraas (tener poderes sobrenaturales, ser
perseguido o perseguida)
El paciente debe ser entrevistado con calma y ser escuchado
para ganar su confianza.
Oriente sobre:
No censure ni trate con ligereza lo que dice.
Reforzar sus vnculos con la realidad y que procuren que sus
necesidades bsicas sean cubiertas (alimentacin, higiene,
495
Adulto (a) y Adulto (a) Mayor vestido).
Cuidado de la integridad fsica del paciente y de quienes lo
rodean.
No discutir sobre lo irreal o inadecuado de su pensamiento y
conducta.
Evite confrontaciones o crticas.
Indique a la familia que si le han iniciado medicamento
antipsictico estn atentos a efectos secundarios como
sequedad de boca, visin borrosa, mareo, temblor, hipotensin,
calambres, desviacin de la comisura labial, dificultad para
tragar, rigidez de cuello.
Alimentacin, higiene personal, sueo, ejercicio, estar atento a
posibles recadas.
Estar preparados para afrontar las recadas.
En caso de que el adulto (a) mayor se encuentre en situacin
de calle o abandono referirlo al hospital nacional de salud
mental.
Refiera a nivel especializado con el mdico psiquiatra para que
sea medicado con antipsicticos (Risperidona 2 mg va oral, de
inicio tomar 1/2 tableta cada 12 hrs por un mes y evaluar si se
repitieran todos los sntomas).
Oriente para denuncia oportuna en instituciones como PRO-
CURADORA GENERAL DE LA NACIN, MINISTERIO PBLICO,
POLICA NACIONAL CIVIL, PROCURADURA DE LOS DERECHOS
HUMANOS.
Registre en SIGSA.
DEMENCIA SIN ESPECIFICIN CIE10 F 03
Declinar continuo y progresivo de las funciones intelectuales
superiores (memoria, inteligencia, conciencia, alteraciones de
tiempo, espacio, persona, lugar).
Signos y Sntomas:
Alteraciones del lenguaje
Prdida de habilidades motoras (caminar, comer, hablar)
Alteraciones de las capacidades afectivas y de la conducta:
Tornarse irritable, ansioso o suspicaces, aislarse o deprimirse,
agresividad o cambios repentinos de humor, desasosiego y deseo
de cambiar de lugar (vagabundeo)
Desorientacin en lugares previamente conocidos
496
Historia de infartos cerebrales y patologa en la circulacin

Dificultad para recordar cosas nuevas, posteriormente cosas
aprendidas con anterioridad (nombres de familiares)
Alteraciones del ciclo de sueo y vigilia (se invierte y existe
agitacin durante la noche)
Alteraciones psicticas (alucinaciones o ideas delirantes)
Claro deterioro funcional a nivel personal y social
NOTA: No debe confundirse la demencia del adulto mayor con la
pseudodemencia senil, cuyos sntomas son similares al del Trastorno
depresivo en esta etapa de la vida.
Refiera a nivel especializado mdico (a) psiquiatra o neurlogo
(a) o al hospital nacional ms cercano.
Oriente sobre:
Los daos son irreversibles, el progreso de la enfermedad es
lento, los cambios son diversos, el paciente no tiene control ni
conciencia de la enfermedad que padece.
Procurar mantener un vnculo entre el paciente y la familia.
Pueden manifestar enfermedades fsicas difciles de reconocer
pero cualquier cambio no debe pasarse por alto.
Vigile riesgos de fuga y que el enfermo se pueda perder.
Registre en SIGSA.
ALZHEIMER CIE10 G30

Es una forma de demencia que afecta de manera progresiva y
degenerativa el cerebro y con ello la memoria, el pensamiento y
la conducta.
Existen dos tipos de enfermedad de Alzheimer:
Aparicin temprana: Los sntomas aparecen primero antes de los
60 aos, es mucho menos comn, est asociada a antecedentes
familiares y tiende a progresar rpidamente.
Aparicin tarda: Es el tipo ms comn, se desarrolla en personas
de 60 aos o ms y se cree que es menos probable que sea
hereditaria.
Factores de riesgo:
Edad
Antecedentes familiares de la enfermedad
497
Adulto (a) y Adulto (a) Mayor Presin arterial alta por mucho tiempo
Antecedentes de traumatismo craneal
Sexo femenino
Consumo de algunos medicamentos
Signos y Sntomas:
Sntomas en etapas tempranas:
Repeticin frecuente de palabras u oraciones
Ubicacin equivocada de cosas
Dificultad para recordar el nombre de objetos conocidos
Perderse en rutas conocidas
Cambios de personalidad
Perder inters por las cosas que antes se disfrutaba
Dificultad para realizar tareas que requieren algo de elaboracin
mental, pero que solan ser fciles, como llevar el control de uso
de la chequera, jugar juegos complejos y aprender rutinas o
informaciones nuevas
Sntomas en etapas avanzadas:
Olvidar detalles acerca de eventos corrientes
Olvidar eventos en la vida personal, perdiendo conciencia de
quin es
Problemas para escoger la ropa apropiada
Alucinaciones, discusiones, repartir golpes y conducta violenta
Delirio, depresin y agitacin
Dificultad para realizar tareas bsicas como preparar alimentos
y conducir
Sntomas en etapas finales:

Ya no reconocen el lenguaje
Ya no reconocen a los miembros de la familia
Ya no son capaces de desempear las actividades bsicas de
la vida diaria como comer, vestirse y baarse
Complicaciones:
Prdida de la capacidad para desempearse o cuidar de s
mismo (a).
lceras de decbito, contracturas musculares (prdida de la
capacidad para mover articulaciones debido a la prdida de
la funcin muscular), infecciones (particularmente infecciones
urinarias y neumona) y otras complicaciones relacionadas con
la inmovilidad durante las etapas finales de la enfermedad
Cadas y fracturas
Prdida de la capacidad para interactuar
Desnutricin y deshidratacin
498
Insuficiencia en los sistemas corporales

Disminucin del perodo de vida
Comportamiento daino o violento hacia s mismo (a) o hacia
los otros
Maltrato por parte de un cuidador demasiado estresado
Efectos secundarios de los medicamentos
No existe cura para la enfermedad de Alzheimer. Los objetivos del

tratamiento son:
Disminuir el progreso de la enfermedad.
Manejar los problemas de comportamiento, confusin y
agitacin.
Modificar el ambiente del hogar.
Apoyar a los miembros de la familia y otros cuidadores.
Refiera a un centro con capacidad resolutiva, servicio de
psiquiatra o neurologa.
Oriente sobre:
Apoyo familiar.
Hacer agradable el lugar donde vive el enfermo (a).
Proporcionar recordatorios frecuentes, notas, listas de tareas de
rutina o instrucciones para las actividades diarias.
A la persona con enfermedad de Alzheimer, se le debe dar la
posibilidad de hablar sobre sus desafos y de participar en su
propio cuidado.
Ofrecer caloras adicionales debido al aumento de la actividad
fsica por la inquietud y el hecho de deambular.
Comidas supervisadas y ayuda en el momento de alimentarse,
ya que las personas con esta enfermedad a menudo olvidan
comer y beber y como resultado de esto, se deshidratan.
499
Adulto (a) y Adulto (a) Mayor TRASTORNO DE ANSIEDAD CIE10 F 41.9
Es un trastorno nervioso, transitorio que se caracteriza por:
Signos y Sntomas:
Temblores, sudoracin
Aprensin: Preocupaciones acerca de tragedias venideras,
sentirse al borde y sin salida, dificultades de concentracin
Tensin muscular: Agitacin e inquietud, cefaleas, temblores,
incapacidad de relajarse
Mareos, ritmo cardaco acelarado, dificultad para respirar,
sensacin de ahogo, vrtigo, resequedad de boca, molestias
epigstricas, dificultad para conciliar el sueo, entre otros
Refiera a un servicio que cuente con mdico(a) especialista en
psiquiatra.
Descartar enfermedades y problemas fsicos e ingesta de
medicamentos que puedan provocar manifestaciones clnicas
(ej: gastritis, migraa, diabetes, diarrea, hipotensin, enuresis,
convulsiones, otros).
Identifique potenciales factores predisponentes y desencade-
nantes.
Permita que el paciente hable libremente y brndele apoyo y
seguridad.
Explique que el miedo es normal ante situaciones especficas.
Explique la relacin entre los sntomas fsicos y los emocionales
en la ansiedad.
Evitar el consumo de caf, t, alcohol, tabaco y otras drogas.
Posible riesgo de suicidio (pensamientos de su propia muerte,
o planes para quitarse la vida) y alerte a la familia para su
vigilancia.
Incluir a la familia en el tratamiento.
Registre en SIGSA.
500
ALIMENTACIN BSICA Y SALUDABLE

El y la adulto (a) mayor debe alimentarse con base en las Guas
Alimentarias para Guatemala.
GRASAS NECESARIAS PARA EL BUEN FUNCIONAMIENTO DEL

ORGANISMO
La grasa en niveles adecuados, es un nutriente necesario para el buen
funcionamiento del organismo, ya que es una fuente de energa. Son
necesarias para la absorcin y transporte de vitaminas liposolubles
como A, D, E, y K.
El consumo de grasa en exceso es perjudicial, provoca aumento
de peso, el cual es un factor de riesgo de diabetes, hipertensin,
enfermedades del corazn, cncer, clculos biliares, osteoartritis,
entre otros.
Entre las grasas necesarias para el buen funionamiento del organismo
estn las monoinsaturadas que se encuentran en el aceite de oliva,
canola, mana, aguacates, frutas secas, almendras, etc. Las grasas
poliinsaturadas en aceites vegetales como el maz, girasol, soja, y
algodn y los cidos grasos omega-3 que encontramos en los mariscos
y pescados.
GRASAS PERJUDICIALES PARA LA SALUD

Grasas Trans:
Al mezclar hidrgeno con un aceite vegetal, esto hace que la grasa se
vuelva mas slida (la margarina) y menos propensa a estropearse, por
ello la industria la usa en todas la boquitas tostadas en bolsitas, comida
rpida como hamburguesas, papas fritas, pollo frito, donas, pasteles,
galletas dulces y saladas. Otra forma de produccin de grasas trans es
al mezclar hidrgeno con grasa animal.
Estas grasas son dainas para nuestro cuerpo porque disminuyen el
colesterol bueno y aumentan el colesterol malo, daando nuestras
arterias, elevando la presin, afectando el corazn y otros rganos
vitales.
Colesterol:
El cuerpo produce el colesterol que necesita, es por ello que no debemos
ingerir en exceso alimentos que lo contengan tales como carnes, aves,
mariscos, huevos, productos lcteos, manteca, y mantequilla.
Grasas Saturadas:
Por lo general se encuentran en forma slida en las carnes rojas, aves
de corral, mantequilla y leche entera, otros alimentos naturales tales
como el coco y el aceite de palma.
501
Adulto (a) y Adulto (a) Mayor IV. Orientacin Individual, Familiar y Comunitaria
ORIENTACIONES GENERALES
Fortalecer el autocuidado y los conocimientos de factores

protectores para enfermedades crnicas:
Alimentacin saludable
Actividad fsica
Peso adecuado
En el diabtico (a) adulto y adulta mayor: Medidas de
tratamiento, forma de supervisarlo y signos y sntomas de
alarma, en particular los relativos a la hipoglucemia y la
deshidratacin
Solidaridad familiar y apoyo al o la paciente con enfermedades

crnicas (diabetes, hipertensin).
Acompaamiento del y la adulto (a) mayor por un familiar.
Evite las crticas y la descalificacin.
Factores de riesgo (consumo de sustancias, tabaco,
alimentacin, sedentarismo, etc) del paciente.
Importancia de NO AUTOMEDICARSE.
Asegurar la adherencia al tratamiento.
Lograr la mejor eficiencia en el tratamiento teniendo en cuenta
costo-efectividad, costo-beneficio y reduccin de costos.
Evitar la enfermedad en el ncleo familiar.
Involucrar al paciente en su autocontrol.
Factores protectores para la prevencin y control de la Diabetes
Mellitus:
Mantener peso ideal: ndice de Masa Corporal (IMC) menor

a 25
Prctica de actividad fsica: Ejercicio moderado 30 minutos
diarios
Alimentacin saludable: Disminucin de ingesta de azcares,
carbohidratos y grasas saturadas y grasas trans
Evitar uso de tabaco y alcohol, as como otro tipo de drogas
502
10 REGLAS DE ORO
1 Al comprar
alimentos escoja
los que se ven
6 Sirva y consuma
inmediatamente
los alimentos
Los alimentos cocinarlos
crudos como
frutas y verduras
lvelos con agua
y cloro
2 7
y preparar los refrigrelos
alimentos
3 Lvese las manos

antes de comer o
preparar alimentos,
8 Antes de comer
los alimentos
calintelos
despues de ir al bien
bao o letrina y
cambiar paales
4 Asegrese que
los alimentos estn
bien cocidos. El
9 Mantenga los
alimentos bien
tapados, fuera
microbios por lo animales
que deben
cocinarlos bien
5
entre alimentos
crudos y alimentos
10 de la cocina y
desinfecte con
cocidos CLORO todas
las superficies

503
Atencin a la demanda
I. PRIMEROS AUXILIOS 511
Heridas 511
Heridas cerradas 512
Heridas con prdida de tejidos 513
Lesiones por aplastamiento 513
Heridas y trauma en cara y crneo 514
Heridas y traumas abiertos en abdomen 516
Heridas y traumas cerrados en abdomen 516
Heridas con elementos incrustados 517
Heridas y traumas en trax 517
Prdida de miembros 519
Abdomen agudo 519
Epistaxis 520
Picadura de insectos 520
Quemaduras 522
Golpe de calor 528
Insolacin 528
El agotamiento 528
Fracturas 528
II. INTOXICACIN POR PLAGUICIDAS 529
Intoxicacin por organofosforados y carbamatos 530
Intoxicacin por herbicidas bipiridilos y clorofenoxi 532
Paraquat 532
Diquat 533
Clorofenoxi 534
Intoxicacin por plaguicidas fumigantes 535
Fosfina 536
Cianuro 536
Intoxicacin aguda por plaguicidas organoclorados 537
Intoxicacin por fungicidas 538
Ditio carbamatos 538
Intoxicacin por rodenticidas anticuagulantes 539
III. PREVENCIN DE RABIA EN HUMANOS 541
Exposicin leve 541
Exposicin grave 542
507
Atencin a la demanda IV. MORDEDURA DE SERPIENTE 547
V. LEPTOSPIROSIS 549
VI. MEDICINA POPULAR TRADICIONAL Y ALTERNATIVA 552
VII. ATENCIN A LA POBLACIN MIGRANTE 576
VIII. PROMOCIN DE DONACIN VOLUNTARIA DE SANGRE 579
IX. GNERO 583
508
ATENCIN A LA DEMANDA
APLICA A TODOS LOS CICLOS DE VIDA
En esta seccin se encuentran las enfermedades o eventos
que pueden darse en alguna de las etapas del ciclo de vida,
pero que no son especficas de las mismas. Se describen
los temas de Primeros auxilios, Intoxicacin por plaguicidas,
Prevencin de rabia en humanos, Mordedura de serpiente,
Leptospirosis, Medicina popular tradicional y alternativa,
Atencin a la poblacin migrante, Promocin de donacin
voluntaria de sangre y Gnero.
509
I. Primeros Auxilios
HERIDAS CIE10 T 14.1
Heridas abiertas CIE10 T 14.1:

En este tipo de heridas se observa la separacin de los tejidos
blandos. Son las ms susceptibles a la contaminacin.
Heridas simples CIE10 T 14.1:

Afectan la piel sin ocasionar dao en rganos importantes.
Ej: Araazo o cortadura superficial.
Heridas complicadas CIE10 T 14.1:
Son heridas extensas y profundas con hemorragia abundante;
generalmente hay lesiones en msculos, tendones, nervios, vasos
sanguneos, rganos internos y puede o no presentarse perforacin
visceral.
Medidas generales:
Lvese las manos antes y despus de atender al herido.
Retire la ropa, si sta cubre la herida.
Lave la herida con abundante agua y jabn.
Coloque al herido en posicin cmoda y pregunte la causa de
la lesin.
Seque la herida con gasa. Use la(s) gasa(s) una sola vez.
En heridas simples:
Aplique antisptico (hibitane, dilyalo segn instrucciones del
recipiente).
Cubra la herida con gasa(s), apsito(s) o compresa(s), fijar con
esparadrapo o vendaje.
Suture si es necesario.
En heridas complicadas:
Vigile signos y sntomas de shock hipovolmico: Hipotensin,
sudoracin profusa, palidez, estado de conciencia.
Haga compresin con un apsito, durante 5 minutos, si hay
hemorragia activa.
Suture las heridas abiertas si no hay compromiso de tendones o
vasos importantes.
511
Atencin a la demanda Administre Penicilina Procaina nias y nios 50,000 UI /Kg/da,
adultos 800,000 UI IM C/24 hrs. por 10 das.
Alrgico a Penicilina: Menores de 12 aos Eritromicina 40-50 mg/
Kg/da, c/ 8 hrs Ranitidina 1mg/kg/da, cada 12 horas, va oral,
por 7 das.
Mayores de 12 aos dar Eritromicina 500 mgs va oral C/8 hrs por
10 das. Ranitidina 1 tableta, cada 12 horas, va oral, por 7 das.
Aplique dosis de Td 0.5 ml IM, segn esquema.
Refiera al hospital ms cercano con primera dosis de antibitico,
si no hay capacidad de resolucin.
Recuerde que para la atencin de las y los pa-

cientes con heridas siempre debe utilizar guantes
HERIDAS CERRADAS CIE10 T 14.1

No hay separacin de la piel, generalmente son producidas por
traumatismos. El paciente puede presentar:
Dolor
Signos de irritacin peritoneal
Distensin abdominal
Variaciones de la presin arterial al sentar al herido o al estar
acostado
Taquicardia
Disminucin de la movilidad
Vigile signos y sntomas de shock hipovolmico: Hipotensin,
sudoracin profusa, palidez, estado de conciencia.
Canalice con solucin Hartman: Nias y nios bolus de 20 ml/Kg
cada 5 - 20 minutos segn gravedad y respuesta, reevale signos
vitales entre cada bolus.
Adultos (as) a chorro hasta estabilizarlo y luego para mantener
vena.
Refiera al hospital ms cercano, (llene adecuadamente la boleta
de referencia).
512
HERIDAS CON PRDIDA DE TEJIDOS CIE10 T 14.1
Puede observarse desgarro o prdida de tejido (piel, msculo, ten-
dones y otros).
Irrigue los tejidos con solucin salina; NO intente lavar la herida.
Si es posible, afrontar los tejidos daados.
Cubra la herida con apsito (s) o compres (s) estril (es).
Si est sangrando aplicar presin directa sobre la herida con
un vendaje y elevar el miembro afectado. Si la herida contina
sangrando, no retire la venda y hacer presin directa en rea del
sangrado.
Aplique compresas fras sobre la zona afectada (bolsa con hielo
envuelto en una toalla).
Inicie tratamiento con Penicilina Procaina, nias y nios 50,000 UI/
kg de peso IM, adultos 800,000 UI IM.
Kg/da, c/ 8 hrs. Ranitidina 1mg/kg/da, cada 12 horas, va oral,
dosis nica.
Mayores de 12 aos dar Eritromicina 500 mg va oral C/8 hrs por
10 das. Ranitidina 1 tableta, cada 12 horas, va oral, dosis nica.
Administrar dosis de Td 0.5 ml IM.
LESIONES POR APLASTAMIENTO CIE10 T 14.7
Dao producido a msculos, nervios, huesos y vasos sanguneos al

estar sometidos por un corto o largo tiempo a una presin externa,
con o sin dao en la piel o tejido celular subcutneo.
Controle la hemorragia grave y cubrir las heridas con compresas
estriles inmovilizar las fracturas si las hay.
Controle presin arterial cada media hora.
Coloque compresas fras o bolsa con hielo (envuelta en una
toalla).
Vigile por: Vas areas libres, sudoracin profusa y estado de
conciencia.
vitales entre cada bolus.
513
Atencin a la demanda Adultos (as) a chorro hasta estabilizarlo y luego para mantener
vena.
Para tratar el dolor: Nias y nios maneje el dolor con Diclofenaco
a 1 mg/Kg/dosis IM (dosis mxima 50 mg), adultos (as): 75 mg IM
de inicio.
Llene adecuadamente la boleta de referencia anotando la hora
en que se produjo el rescate y la duracin del aplastamiento.
HERIDAS EN CARA Y CRNEO CIE10 S 00.9

Y TRAUMA EN CARA Y CRNEO CIE10 S 02.9
Generalmente estas heridas son causadas por un golpe o una
cada; sangran abundantemente por la irrigacin que hay en
estas zonas. En algunos casos no hay herida visible, sin embargo
puede haber edema o hemorragia interna.
Puede haber hundimiento del hueso y se observan sus bordes,
puede haber salida de lquido cefalorraqudeo o hemorragia por
odos y nariz.
La persona herida puede manifestar visin borrosa, asimetra de
las pupilas, presentar vmitos o parlisis de la cara, alteracin del
estado de conciencia, convulsiones, dificultad para movilizar las
extremidades.
Frente a esta clase de heridas debe hacerse lo siguiente:
Acueste, inmovilice y tranquilice a la persona lo antes posible.

Inmovilice el cuello porque los traumas de crneo con frecuencia
se asocian a lesiones de cuello.
Limpie la herida con gasa(s) humedecida(s).
Cubra con apsito estril sin ejercer presin, ya que puede haber
fractura con hundimiento del hueso.
Evale, el estado neurolgico segn Escala de Glasgow para las
y los adultos y la modificada para nias y nios (ver escalas en la
siguiente pgina).
En lesiones de ojos, cubrir con un cono de cartn o un vaso
plstico desechable el ojo lesionado, aplicar un vendaje que
cubra ambos ojos.
Administre Td 0.5 ml IM segn esquema.
514
vitales entre cada bolus. Adultos (as) a chorro hasta estabilizarlo
y luego para mantener vena.
Para tratar el dolor: Nias y nios maneje el dolor con Diclofenaco
a 1 mg/Kg/dosis IM (dosis mxima 50 mg), adultos (as): 75 mg IM
de inicio.
No administrar nada por va oral.
Trasladar inmediatamente al herido al hospital de referencia
nacional ms cercano.
Escala de Glasgow para Adultos (as) y modificada para

nias y nios de menos de 3 aos
Adultos Puntaje Menos de 3 aos

Apertura de ojos: Apertura de ojos:
Espontnea 4 Espontnea
En respuesta a la voz 3 En respuesta a la voz
En respuesta al estimularlo 2 En respuesta al dolor
Sin respuesta 1 Sin respuesta
Respuesta verbal: Respuesta verbal:

Orientada 5 Charla y balbucea
Desorientada 4 Llanto espontneo consoloble
Palabras inusuales 3 Gritos o llantos al dolor
Sonidos incomprensibles 2 Irritabilidad, quejido al dolor
Respuesta motora: Respuesta motora:

Orden verbal: obedece 6 Movimientos espontneos normales
Localiza dolor 5 Retirada al tocar
Retirada al dolor 4 Alejamiento del dolor
Flexin anormal 3 Flexin anormal (rigidez de decorticacin)
Extensin anormal 2 Extensin (rigidez de descerebracin)
Los valores de los 3 indicados se suman para dar el resultado en la

escala de Glasgow:
Normal 15 Trauma moderado 9-12
Trauma leve 13-15 Trauma severo 8 o menos
515
Atencin a la demanda HERIDAS ABIERTAS DE ABDOMEN CIE10 S 31.8
Y TRAUMAS ABIERTOS DE ABDOMEN CIE10 S 39.9
Son producidas por objetos cortantes, punzantes o armas de fuego,
puede haber:
Perforacin de intestino o lesin de otra vscera intraabdominal
con hemorragia que puede provocar shock hipovolmico
Salida del intestino de la cavidad abdominal
Dolor intenso
Acueste a la vctima de espaldas con las piernas flexionadas,
colocando apoyo debajo de las rodillas.
Monitoreo de la presin arterial.
No levantar la cabeza porque los msculos abdominales se
tensionan y aumenta el dolor.
vitales entre cada bolus; adultos (as) a chorro hasta estabilizarlo
Si hay salida de vsceras, NO intente introducirlas porque se
contamina la cavidad abdominal producindose infeccin
(peritonitis).
Cubra la herida o vsceras con apsito(s) estril(es), humede-
cido(s) con solucin salina y fijado(s) con micropore sin hacer
presin. NO usar apsitos pequeos porque pueden quedarse
dentro de la cavidad abdominal.
Aplique dosis de Td. 0.5 ml IM., segn esquema
Refiera al hspital ms cercano, (llene adecuadamente la boleta
de referencia).
HERIDAS DE ABDOMEN CIE10 S 31.8

Y TRAUMA CERRADO DE ABDOMEN CIE10 S 39.9
Pueden ser provocados por traumatismos como: Golpes, patadas,
accidentes automovilsticos, cadas, etc.
No hay sangrados externos, todo el dao es interno, se puede
presentar:
Dolor intenso
Hematuria (orina sangre)
Signos de irritacin peritoneal
Distensin abdominal
516
Variaciones de la presin arterial al sentar al herido o al estar
acostado
Taquicardia
Disminucin de la movilidad
Alteracin de la conciencia
Sudoracin profusa
vitales entre cada bolus. Adultos (as) a chorro hasta estabilizarlo
No utilizar analgsicos en casos de

trauma cerrado de abdomen
HERIDAS CON ELEMENTOS INCRUSTADOS CIE10 T 14.1

Incluyen: Anzuelos, armas blancas, astillas, piedras, elementos
plsticos, objetos de metal (fragmentos, esquirlas, etc).
Coloque a la vctima en posicin cmoda.
No retire el elemento que caus la herida porque puede
producirse hemorragia abundante.
Inmovilice el elemento con un vendaje para evitar que se mueva
y cause otras lesiones.
Aplique dosis de Td 0.5 ml IM segn esquema.
Refiera al hospital ms cercano si no hay capacidad de resolucin
y/o compromiso de rganos vitales, llene adecuadamente la
boleta de referencia.
En caso de no comprometer rganos vitales y que se tenga la
capacidad resolutiva, retirar el elemento incrustado.
HERIDA EN TRAX CIE10 S 21.9
Y TRAUMAS EN TRAX CIE10 S 29.9
Abiertas
Son producidas generalmente por objetos punzantes, cortantes o
517
Atencin a la demanda armas de fuego. Se puede presentar:
Hipotensin
Crepitacin al palpar la piel cercana a la herida por el escape
del aire hacia la piel
Tos con o sin expectoracin
Dificultad al respirar porque hay lesin pulmonar
Hemorragias con aparicin de burbujas
Silbido por la herida al respirar
Dolor
Cerradas
Pueden ser provocados por traumatismos como: Golpes, patadas,
accidentes automovilsticos, cadas, etc. NO hay sangrados
externos, todo el dao es interno. Se puede presentar:
Hipotensin
Dificultad al respirar
Dolor intenso
Monitoreo de la presin arterial y permeabilidad de vas areas
Secar la herida con una tela limpia o gasa.
Si la herida es grande y no silba, cubra con un apsito rpidamente
en el momento de la espiracin, sujete con esparadrapo o con
un vendaje, tratando de hacerlo lo ms hermtico posible para
evitar la entrada de aire. Si no tiene tela limpia o gasa utilice la
palma de su mano para cubrir la herida. No introduzca ninguna
clase de material.
Si la herida es pequea y presenta succin en el trax, cubra
la herida con apsito grande estril, fjelo con esparadrapo por
todos los bordes, menos por uno, que debe quedar suelto para
permitir que el aire pueda salir durante la exhalacin.
Coloque a la vctima en posicin lateral sobre el lado afectado,
para evitar la complicacin del otro pulmn.
Si no soporta esta posicin o presenta dificultad para respirar,
dejar en posicin semisentado ayudado a respaldarse con una
almohada, cojines u otros elementos similares para facilitar la
respiracin.
518
Refiera inmediatamente a la vctima al hospital ms cercano.
Si el traslado tarda ms de 8 horas aplique una dosis de analgsico
IM, en nias y nios Diclofenaco a 1 mg/Kg/dosis (dosis mxima 50
mg), por va intramuscular, adultos Diclofenaco 15 IM de inicio.
PRDIDA DE MIEMBROS CIE10 T 14.7
Prdida de una parte o de la totalidad de una o ms extremida-
des, puede presentar:
Hemorragia activa
Shock hipovolmico
Alteracin de la conciencia
Dolor intenso
Controle la hemorragia.
Monitoreo de la presin arterial
Trasladar al hospital de referencia nacional.
Recomendaciones para el transporte de partes amputadas para
ser referidos al hospital:
Limpie la parte amputada sumergindola en solucin salina.
Envuelva en gasa o en una tela limpia humedecida con solucin
salina.
Introducir las partes amputadas en una bolsa plstica. Luego
coloque en otra bolsa que contenga hielo o en termos.
Tener siempre la precaucin de que el miembro amputado
est protegido dentro de una bolsa de plstico para evitar
contaminacin.
ABDOMEN AGUDO CIE10 R 10.0

HEMORRAGIA INTERNA SIN TRAUMA CIE10 R 10.0
Puede presentar:
Abdomen muy sensible o rgido
Prdida de sangre por recto, uretra, vagina u otras partes del
cuerpo
519
Atencin a la demanda Hematomas en diferentes partes del cuerpo
Vmitos con sangre
Manifestaciones de shock
Monitoreo de presin arterial.
Canalice con solucin Hartman, nias y nios, de 20 ml/Kg cada
5 - 20 minutos segn gravedad y respuesta, reevale signos vitales
entre cada bolus; adultos (as) a chorro hasta estabilizarlo y luego
para mantener vena.
Refiera al hspital ms cercano, llene adecuadamente la boleta
de referencia.
EPISTAXIS CIE10 R 04.0

Prdida de sangre a travs de la nariz.
Para detener una hemorragia nasal haga lo siguiente:
Siente a la vctima, esta posicin reduce el riego sanguneo para
cabeza y nariz.
Si es necesario, inclinar la cabeza hacia adelante para evitar
ingerir la sangre y ocasionar el vmito.
Presione sobre el tabique de la nariz (arriba de las ventanas
nasales) con sus dedos ndice y pulgar. Esto permite obstruir la
arteria principal que irriga la nariz.
Si contina sangrando colocar tapones con gasa humedecida
en agua destilada o hervida.
Aplique sobre la frente y la nariz compresas de agua fra o hielo
(envuelto en una toalla gasa o compresa).
No exponer al sol.
No permita que se suene la nariz porque aumenta el sangrado.
Monitorear la presin arterial.
Refiera al hospital ms cercano si no logra detener el sangrado.
PICADURA DE INSECTOS CIE10 X 27
Avispas y abejas CIE10 X 23

Toda persona con historia de picadura de avispas o abejas, pue-
de presentar los siguientes sntomas y signos en el sitio de la
520
picadura:
Edema
Enrojecimiento
Calor
Prurito
Para ataques leves:
Extraiga el o los aguijones.
Dar tratamiento antihistamnico con Clorfeniramina.
Nias y nios: 0.35 mg/kg dividido, c/6 horas va oral por 5 das
Adultos (as): 4 mg va oral c/6 horas por 5 das
Acetaminofn 10 -15 mg/kg va oral c/6 horas por 3 das.
Aplique compresas fras o una bolsa de hielo en el rea afectada
para reducir el edema.
Para ataque masivo:

Si el ataque ha sido por varias avispas o abejas, trasladarlo al
hospital ms cercano.
Canalizar con solucin salina u otra solucin y administre
inmediatamente Clorfeniramina: Nias y nios 0.1 mg/kg y en
adultos 1 ampolla IV o IM.
Edema Angioneurtico
Signos y Sntomas:
Nuseas y vmitos
Edema generalizado, hinchazn de prpados, boca, orejas,
lengua
Shock anafilctico
Signos y Sntomas:
Edema generalizado, hinchazn de prpados, boca, orejas,
lengua
Nuseas y vmitos
Hipotensin arterial
Prdida de la conciencia
521
Atencin a la demanda Conducta/Tratamiento
En caso de edema angioneurtico, administre Adrenalina
(1:1000), adultos 0.3 a 0.5 ml por dosis va intramuscular. 1 dosis
c/20 min. por 3 dosis. En nios y nias 0.01 ml/kg/dosis IM y repetir
3 dosis. Dsis mxima 0.5 ml (1:1000). Traslado al hospital ms
cercano si hay alteraciones del estado de conciencia, sangrados,
fiebre,adormecimientos en alguna parte del cuerpo.
Araas CIE10 X 21 y alacranes CIE10 X 22

Pueden producir los mismos signos y sntomas que la picadura de
avispas o abejas.
En los das siguientes a la mordedura o picadura se pueden
presentar ulceraciones en el sitio o problemas de cambios de
coloracin distales a la mordedura.
El tratamiento es similar al de la picadura de avispas y abejas.
Si presenta Edema angioneurtico o Shock anafilctico ver
tratamiento en picadura de abispas y abejas.
Vigile el sitio de mordedura o picadura durante los 5 das siguientes
en bsqueda de alteraciones.
Dar tratamiento con Penicilina Procaina, nias y nios 50,000 UI/
Kg IM; adultos 800,000 UI IM por 10 das.
Kg/da, c/ 8 hrs Ranitidina 1mg/kg/da, cada 12 horas, va oral,
por 7 das.
No aplicar lodo sobre la picadura, porque puede infectarse
QUEMADURAS CIE10 T 30
Las quemaduras son lesiones que afectan la integridad de la piel,
consistentes en prdidas de substancia de la superficie corporal
producidas por distintos agentes (calor, fro, productos qumicos,
electricidad o radiaciones como la solar o luz ultravioleta o
infrarroja, etc), que ocasionan un desequilibrio bioqumico por
desnaturalizacin proteica, edema y prdida del volumen del
lquido intravascular, debido a un aumento de la permeabilidad
vascular.
522
El grado de la lesin (profundidad de la quemadura) es el resultado
de la intensidad del efecto del agente y la duracin de la exposicin.
Puede variar desde una lesin relativamente menor y superficial
hasta la prdida extensa y severa de piel y tejidos blandos.
Las quemaduras trmicas ms comunes en adultos (as) son aquellas
ocasionadas por fuego(40-45%), mientras que en las nias y nios
las lesiones con mayor frecuencia son quemaduras con lquidos
calientes.
Las quemaduras, sobre todo si son graves, a menudo se pueden
acompaar de afeccin de otros aparatos, ya sea por alteracin
directa a consecuencia de la deshidratacin. A menudo los
sntomas respiratorios que acompaan a las quemaduras trmicas
se deben a la inhalacin de productos resultantes de una
combustin incompleta, los cuales son potentes irritantes qumicos
de la mucosa respiratoria; inhalacin de plasma e incluso si la
inhalacin es de gases calientes se altera el nivel de conciencia.
Aunque su pronstico depende de la extensin y la profundidad
de la lesin, hay ciertas zonas (manos, pies, cara y perineo) que por
s solas producen importantes discapacidades.
La evolucin del paciente quemado depende de la fuente de
calor, el tiempo de exposicin y su intensidad, el tipo de paciente
(edad y patologas previas) y la calidad de tratamiento que se
preste en la etapa aguda.
Valoracin de una quemadura

El pronstico de una quemadura est en funcin de tres variables:
Superficie afectada
Profundidad
Edad y antecedentes patolgicos del quemado
Superficie afectada:
La extensin de una quemadura incide fundamentalmente en el
estado general del quemado. Para el clculo de la extensin de la
quemadura en adultos, un mtodo simple que puede utilizarse es la
regla de los nueve de Wallace (ver siguiente tabla), mediante la
cual se considera que las distintas regiones anatmicas corporales
representan un 9% cada una o un mltiplo de 9 de la superficie
corporal total.
Cabeza y cuello 9%
Tronco anterio 18%
Tronco posterior 18%
Extremidad superior (9 x 2) 18%
Extremidad inferior (18 x 2) 36%
rea genital 1%
523
Atencin a la demanda Esta regla de los nueve no es vlida en nias y nios, por que es
mayor su superficie craneal y sus extremidades inferiores son ms
cortas. Por ello se debe utilizar la siguiente clasificacin de Lund y
Browder.
Tabla para clculo de la superficie corporal quemada para nios
y nias de menos de10 aos
rea 0 1 5 10
rea de 19 17 13 11
la cabeza
rea del 26 26 26 26
tronco
rea del 7 7 7 7
brazo
rea del 6 1/2 8 1/2 8 1/2
muslo 5 1/2
rea de 5 5 5 6
la pierna
Al evaluar pacientes quemados debe recordarse que en

circunstancias ordinarias, las quemaduras menos extensas, e incluso
menores (15 a 20%), pueden ser serias o incluso fatales en un buen
porcentaje de casos, especialmente en pacientes mayores de 65
aos de edad y en nias y nios menores de 2 aos.
Una vez calculada la superficie quemada, la estimacin cuidadosa
del rea no quemada eliminar errores frecuentes de clculo.
Quemaduras segn profundidad

Quemaduras DE Primer grado CIE10 T 30.1
Se considera de primer grado a la quemadura que lesiona la capa
superficial de la piel. Este tipo de quemadura generalmente es
causada por una larga exposicin al sol o exposicin instantnea
a otra forma de calor.
Signos y Sntomas:
Enrojecimiento de la piel
Piel seca
Dolor intenso tipo ardor
Inflamacin moderada
Piel roja que se palidece a la presin
Piel caliente
524
Por lo general las quemaduras se curan sin dejar cicatriz en 3 a
6 das.
Enfre el rea quemada durante varios minutos. Aplicar solucin
salina fisiolgica, agua al tiempo o templada sobre la lesin.
Aplique pomadas o ungentos para quemadura (Sulfadiazina
de plata), excepto en la cara.
Cubra el rea quemada con un apsito o una compresa hmeda
en solucin salina fisiolgica o agua templada limpia.
En nias y nios maneje el dolor con Diclofenaco a 1 mg/Kg/dosis
(dosis mxima 50 mg), por va intramuscular.
Adultos: Diclofenaco 75 IM de inicio.
Quemaduras DE Segundo grado CIE10 T 30.2

Es la quemadura en la cual se lesiona la capa superficial e interme-
dia de la piel.
Signos y Sntomas:
Se caracteriza por la formacin de ampollas
Dolor intenso
Inflamacin del rea afectada
Puede presentarse sin ampollas con prdida de la piel, rea
denudada de color rojo con manchas blancas, no dolorosa pero
sensible al tacto
Tranquilice a la vctima y a sus familiares.
Valore el rea de quemadura y su gravedad.
Segn rea de quemadura y gravedad hidratar a nios y nias
segn Frmula de Parkland: 4 cc/Kg/ por porcentaje de superficie
corporal quemada de solucin Hartman o Salina; administre
la mitad en las primeras 8 hrs y la segunda mitad en las 16 hrs
siguientes. En nias y nios de < de 30 Kg de peso, agregue al
resultado de la frmula de Parkland los requerimientos basales,
segn la tabla de clculo de superficie corporal quemada de
nias y nios.
Retire cuidadosamente anillos, reloj, pulsera, cinturn o prendas
ajustadas que compriman la zona lesionada, antes de que sta
se comience a inflamar.
Si las ampollas estn rotas y/o presentan signos de infeccin,
debridar el rea retirando el tejido daado.
Enfre el rea quemada durante varios minutos; aplique solucin
525
Atencin a la demanda salina fisiolgica o agua al tiempo o templada sobre la lesin.
No use hielo para enfriar la zona quemada.
Aplique pomada o ungento para quemadura (Sulfadiazina de
plata), excepto en la cara.
Cubra el rea quemada con un apsito o una compresa hmeda
en solucin salina fisiolgica o agua templada limpia y sujete
con una venda para evitar la contaminacin de la lesin con
grmenes patgenos.
No aplique presin contra la quemadura.
En nias y nios maneje el dolor con Diclofenaco a 1 mg/Kg/
dosis (dosis mxima 50 mg), por va intramuscular, adultos (as):
Diclofenaco 75 IM de inicio.
Si la quemadura se presenta en manos o pies, coloque gasa
entre los dedos antes de colocar la venda.
Administre abundantes lquidos por va oral siempre y cuando la
vctima est consciente; en lo posible d suero oral.
Si se presentan quemaduras en cara o cuello, coloque una
almohada o cojn debajo de los hombros y controle los signos
vitales.
Cubra las quemaduras de la cara con gasa estril o tela limpia
abrindole agujeros para los ojos, nariz y la boca.
Aplique Td 0.5 ml IM segn esquema.
Si hay infeccin inicie antibitico:
Nias y nios y adultos (as): Dicloxacilina, 35 - 50 mg/Kg de peso
cada 6 horas por 7 a 10 das.
Alrgia a la Penicilina: Menores de 12 aos Eritromicina 40-50 mg/
Kg/da, c/ 8 hrs. Ranitidina 1mg/kg/da, cada 12 horas, va oral,
por 7 das.
Limpie el rea c/24 hrs en el servicio de salud.
Quemaduras DE Tercer grado CIE10 T 30.3

Es la quemadura donde estn comprometidas todas las capas
de la piel; afectan los tejidos que se encuentran debajo de la piel
como vasos sanguneos, tendones, nervios, msculos y pueden
llegar a lesionar el hueso. Este tipo de quemaduras se produce por
contacto prolongado con elementos calientes, custicos o por
electricidad.
526
Signo y Sntomas:
Se caracteriza porque la piel se presenta seca
Piel acartonada
No hay dolor debido a la destruccin de las terminaciones
nerviosas
Siempre requiere atencin mdica, aunque la lesin no sea
extrema
Retire cuidadosamente anillos, reloj, pulsera, cinturn o prendas
ajustadas que compriman la zona lesionada antes de que sta
se comience a inflamar.
Inicie hidratacin segn estado de conciencia.
CUADRO: Quemaduras segn profundidad
GRADO 1 AFECTACIN ASPECTO CURACIN
Epidermis Eritema doloroso Curacin
Edema espontnea sin
cicatriz
GRADO Superficial 1/3 superior Piel rosada Curacin
2 de la dermis dolorosa espontnea con
cicatriz
Ampollas
Profunda 2/3 interiores Piel plida +/- Curacin
de la dermis anestesiada espontnea con
cicatriz
Escara
Prdida de pelo
GRADO 3 Piel y anexos Escara seca Cicatriz +/-
retraccin articular,
Trombosis venosa
+/- necesidad de
a travs de la
injerto de piel
piel
QUEMADURA POR QUMICOS

Lave con abundante agua limpia el rea quemada (ojos, piel o
mucosas) por un tiempo no menor a 30 minutos.
QUEMADURA POR ELECTRICIDAD

Inicie estado de hidratacin segn estado de conciencia.
527
Atencin a la demanda GOLPE DE CALOR CIE10 T 67 (SOFOCACIN)
Cuando el calor ambiental es excesivo pueden presentarse dos
tipos de situaciones:
La insolacin y el agotamiento.
La insolacin CIE10 T 67 .0
Se presenta por la exposicin al sol durante un tiempo largo, pro-

ducindose adems de una quemadura de primer grado, dolor de
cabeza, mareos, fiebre, deshidratacin, calambres y delirio.
El agotamiento CIE10 T 67 .5
Se presenta a causa del calor excesivo, sin que la exposicin al sol

haya sido prolongada; es frecuente en personas que tienen que
realizar largas caminatas o jornadas de trabajo cuando el calor es
intenso. En estos casos las manifestaciones que se presentan son las
mismas de la insolacin, con excepcin del color de la piel, que en
lugar de roja est plida.
Afloje la ropa ajustada y retire la que est empapada en sudor.
Aplique toallas, paos hmedos o compresas fras en todo el
cuerpo.
Cubra las lesiones con vendas o compresas hmedas.
De suero oral o agua fresca.
Estire ligeramente el msculo afectado.
Refiera al paciente al hospital ms cercano si no hay capacidad
de resolucin.
Fracturas CIE10 T 14.2
Pueden ser:
fracturas cerradas o fracturas expuestas CIE10 T 14.2

Diagnstico:
Dolor intenso
Deformidad del miembro
Herida sobre la fractura
Inmovilice el miembro afectado.
Maneje el dolor, en nios y nias con Diclofenaco a 1 mg/Kg/dosis
(dosis mxima 50 mg), por va intramuscular, adultos: Diclofenaco
75 IM de inicio.
Refiera al tercer nivel si no hay capacidad de resolucin.
528
II. Intoxicacin por Plaguicidas CIE10 T 60
NORMAS DE MANEJO GENERAL DEL PACIENTE CON
INTOXICACIN AGUDA POR PLAGUICIDAS
Acte sin demora.
Asegure la permeabilidad de vas areas.
Evale en forma general al paciente.
Canalice vena con solucin Dextrosa al 5% o Hartman.
Llene la boleta de referencia adecuadamente y anotar el
nombre del plaguicida que caus la intoxicacin (si se conoce).
Quite la ropa con guantes impermeables.
Si ha habido contacto con los ojos, lavar con abundante agua
por un tiempo mnimo de diez minutos.
Si ha habido contacto con la piel, quitar la ropa impregnada, lavar
la piel, cabello y uas con agua y jabn (baar). Es indispensable
el uso de GUANTES IMPERMEABLES.
Si la intoxicacin es por ingestin del plaguicida y no han
transcurrido ms de cuatro horas, colocar sonda nasogstrica y
efectuar lavado gstrico con solucin salina isotnica (en nios
y nias: 15 ml/kilo de peso en cada irrigacin). Debe ponerse
atencin a la presencia de quemaduras en los labios, en cuyo
caso NO SE REALIZAR EL LAVADO.
Si se cuenta con carbn activado, pasar por sonda 1-2 g por kilo
de peso en adultos (as), 0.5 a 1 g por kilo de peso en nias y
nios menores de 12 aos, diludos en 250 ml de agua, despus
de realizar el lavado. Esto se deja en la cavidad gstrica, para
absorber el plaguicida. Tambin puede darse a beber el carbn
activado si la situacin del paciente lo permite, debiendo
agitarse bien antes de administrarlo, despus de 15 minutos de
administrar un laxante.
En caso de dificultad respiratoria y/o cianosis, administrar oxgeno
humidificado a una dosificacin de 3 litros por minuto en nias y
nios 5 litros por minuto en adultos (as).
NO SE USAR OXGENO EN CASO DE INTOXICACIN POR
HERBICIDAS BIPIRIDILOS Y CLOROFENOXI.
En caso de convulsiones, administrar Diazepam intravenoso
lento, en nios 0.05 a 0.2 mg /kg de peso, cada 5-10 minutos por
un mximo de tres dosis. En adultos (as) 10 mg IV lento, cada 5-10
minutos, por un mximo de tres dosis.
Los pacientes intoxicados con plaguicidas deben permanecer al
menos 72 horas en el hospital posterior a su ingreso.
529
Atencin a la demanda Intoxicacin por organofosforados y
carbamatos CIE10 T 60
Organofosforados ms conocidos:
Baytex, Maltox, Folidol, Dipterex, Volatn, Tamarn y otros.

Carbamatos ms conocidos:
Baygn (Unden) Temik, Lannte y otros
Ingresan al cuerpo por va cutnea, respiratoria y/o digestiva.
Manifestaciones de Intoxicacin:
Leve
Falta de apetito
Dolor de cabeza, mareos
Debilidad
Diarrea
Temblor de lengua y prpados
Contraccin de las pupilas
Disminucin de agudeza visual
Moderada
Nusea
Vmitos
Salivacin
Lagrimeo
Calambres abdominales
Sudoracin
Pulso lento
Severa:
Diarrea intensa
Amoratamiento del cuerpo
Convulsiones
Pupilas puntiformes que no reaccionan a la luz
Prdida del conocimiento
530
Nias y nios
Aplique las normas de manejo general del paciente intoxicado
por plaguicidas (pag. 529)
Refiera urgentemente al hospital ms cercano, para su
tratamiento especializado y uso de oximas, acompaado de
personal de salud.
Si es posible:
Administre Atropina IV o IM dosis inicial: 0.05 mg/Kg de peso (dsis
mxima 2 mg). En el servicio de segundo nivel solamente se
darn las primeras dosis. Dosis de mantenimiento: 0.05 a 0.2 mg/
kg de peso. La dosis debe aplicarse cada 5 a 10 minutos hasta
lograr atropinizacin. Los signos de atropinizacin completa
son: Enrojecimiento de la cara, sequedad de la boca, pupilas
dilatadas, taquicardia con pulso por arriba de 120 pulsaciones
por minuto. La Atropina no debe suspenderse bruscamente
para evitar el fenmeno de rebote. La dosis se va disminuyendo
al tiempo que se vigila que no aparezcan nuevamente
manifestaciones de intoxicacin, en cuyo caso debe reiniciarse
la dosis previa de Atropina.
No atropinizar a un paciente ciantico
Administre oxgeno inmediatamente en caso de dificultad
respiratoria o cianosis (amoratamiento de la piel).
Suspenda la Atropina si se presenta delirio o arritmias cardacas,
ya que estos son signos de toxicidad.
Si hay convulsiones, administre Diazepam segn normas de
manejo general. (pag 529)
Adolescencia, adulto (a) y adulto (a) mayor

Aplique lo establecido en normas de manejo general. (pag 529)
Lave con abundante agua por un tiempo mnimo de 10
minutos, si ha habido contacto con los ojos.
Provoque el vmito con estimulacin manual o mecnica si
hubo ingestin del txico, la persona est consciente y no
han transcurrido ms de 4 horas despus de la ingestin.
Practique lavado gstrico de acuerdo con lo establecido en
normas generales, administrar un laxante como Sulfato de
Magnesio, Citrato de Magnesio o Sulfato de Sodio (28 gramos
o una onza), si hubo ingestin del txico y la persona est
consciente.
Utilice no menos de 5 litros de lquido para lavado gstrico, hasta
que salga claro y sin olor.
531
Atencin a la demanda Vigile que el paciente defeque y que las heces sean de color
negro, si se ha administrado carbn activado.
Refiera urgentemente al hospital ms cercano para su tratamien-
to especializado y uso de oximas, acompaado de personal de
salud.
En caso de intoxicacin moderada, administre Atropina a
dosis inicial de1-2 mg por va IV y luego 1-2 mg IM o IM cada
5 a 60 minutos hasta alcanzar atropinizacin o en caso de que
reaparezcan los sntomas.
Signos de Atropinizacin: enrojecimiento de la cara, sequedad
de la boca, dilatacin pupilar, taquicardia, pulso por encima
de 120 por minuto.
Si hay convulsiones administre Diazepam segn normas de
manejo general (pag. 529)
No administrar Morfina, Teofilina, Aminofilina, Furosemida, Feno-
tiazinas y Barbitricos.
Intoxicacin por herbicidas bipiridilos y

clorofenoxi CIE10 T 60.3
Herbicidas bipiridilos: Paraquat y Diquat
Los nombres ms conocidos del PARAQUAT, son: Gramoxone,
Gramuron, Herbetone.
Los nombres ms conocidos del DIQUAT son: Aquacide, Dextrone y
Orthodiquat.
La intoxicacin suele suceder al ingerir el plaguicida, se absorbe
por la piel y vas respiratorias.
Intoxicacin por Paraquat CIE10 T 60

Manifestaciones de Intoxicacin
Existen tres fases en la toxicidad generalizada, sobre todo si se ha
ingerido suficiente cantidad de Paraquat.
En la primera etapa:
Inflamacin y ulceracin de las mucosas de la boca, faringe,
esfago, estmago e intestino.
Puede haber vmitos repetidos, ardor de faringe, hemorragia
digestiva.
Manifestaciones que pueden presentarse hasta despus de 24
horas.
532
En la segunda etapa:
Insuficiencia heptica, renal y cardaca, aparece entre 24 a 48
horas.
En la tercera etapa:
Lesin pulmonar severa, se presenta de 2 a 14 das despus de la
ingestin del txico, pudiendo conducir a la muerte.
Intoxicacin por Diquat CIE10 T 60.3

El Diquat no daa tanto los pulmones como el Paraquat, pero
produce daos severos en el sistema nervioso central y en los
riones.
Las primeras manifestaciones clnicas despus de la ingestin del
txico son:
Dolor quemante en boca, garganta, pecho y abdomen
Agitacin
Inquietud
Desorientacin
Conducta psictica
Nusea
Vmitos
Diarrea intensa
Algunas veces puede presentarse deshidratacin, hipotensin,
ileo - paraltico, convulsiones tnico clnicas, fallo renal y
heptico
El choque es una causa frecuente de muerte
Aplique lo establecido en normas de manejo general,(pag 529).
Actuar de igual manera que en el manejo de Dicuat y
Paracuat.
Nia y nio: Canalice la vena con solucin salina segn
requerimientos basales; adulto: Solucin dextrosa al 5%, 1000 cc
a 60 gotas por minuto.
NO ADMINISTRE OXGENO en intoxicacin por bipiridilos ya que
agrava el cuadro.
Administre 30 cucharadas soperas de tierra fuller o tierra de
maceta y/o arcilla en un vaso se agua en adultos. En nias y
nios carbn activado a dosis de 0.25 g/kg de peso, diludo en
100 ml de solucin salina y cuya dosis puede repetir cada 4 hrs
533
Atencin a la demanda (28 gramos es igual a 1 onza). Adultos (as) 40 gramos de carbn
activado en 250 ml de solucin salina y administrar laxante.
Coloque sonda nasogstrica y practique lavado si el plaguicida
fue ingerido y el paciente est consciente, adems administre
un laxante.
Como laxante puede administrar Sulfato de Magnesio o Sodio a
dosis de 250 mg/kg de peso.
En crisis convulsiva administre Diazepam: Nias y nios dosis
de 0.05 a 0.2 mg/kg de peso cada 5 minutos por va IV mximo
3 dosis; en adultos (as) 10 mg/IV cada 5 a 10 minutos hasta
controlar la crisis convulsiva o conducta psictica, mximo 3
dosis.
Refiera al hospital inmediatamente.
Compruebe la existencia de ruidos intestinales (peristaltismo
intestinal) frecuentemente, ya que en intoxicacin por Diquat y a
veces Paraquat puede haber leo - paraltico. Si se sospecha este
ltimo problema no administrar laxante.
NOTA: En caso de intoxicacin por ingestin, la rpida administracin
de un absorbente, el lavado gstrico y una catarsis (uso de laxantes)
efectiva ofrecen la mejor oportunidad de sobrevivencia.
Intoxicacin por Clorofenoxi CIE10 T 60.3

La intoxicacin suele suceder al ingerir el plaguicida; se absorbe
por piel y va respiratoria.
Estos se utilizan en agricultura y en control de malezas de hoja ancha.
Son irritantes moderados de la piel, ojos, mucosa gastrointestinal y
respiratoria. Si hay inhalacin de aerosoles se produce tos, sensa-
cin quemante en la faringe y el trax.
Los nombres de los CLOROFENOXI son: Agrotec, Amoxone,
Hedonal.
Sntomas tempranos incluyen:
Vmitos
Dolor de cabeza
Visin doble
Incontinencia urinaria
Debilidad muscular
Coma
Si se ingieren grandes cantidades se produce:
Acidosis metablica
Cambios electrocardiogrficos
534
Rigidez de las extremidades
Fiebre
Arritmias cardacas
Trastornos hepticos
Aplique lo establecido en normas de manejo general, (pag.
529)
NOTA: En caso de intoxicacin por ingestin, la rpida administra-
cin de un absorbente, el lavado gstrico y una catarsis
(uso de laxantes) efectiva, ofrecen la mejor oportunidad de
sobrevivencia.
Refiera al hospital inmediatamente.
Intoxicacin por plaguicidas fumigantes CIE10 T 60

Puede intoxicarse el individuo al ingerirlos, inhalarlo o a travs de
la piel.
Se utilizan para el control de plagas en recintos cerrados.
Entre los ms utilizados estn: Bromuro de Metilo, Fosfina.
Los nombres comeriales ms conocidos son: Brom-O-Gas/Detia,

Fostoxin.
Signos y Sntomas por Bromuro de Metilo:
Dolor de cabeza
Ataxia (marcha insegura no coordinada)
Temblor de cuerpo
Incoordinacin
Convulsiones
Edema pulmonar
Hemorragia pulmonar
Nistagmo
Oliguria y Anuria
Sibilancias
Estertores
Disnea
Cianosis
El contacto de Bromuro de Metilo con la piel puede ser mortal.
535
Atencin a la demanda Intoxicacin por Fosfina CIE10 T 57.1
Los ms utilizados son: FOSFAMINA, DETIA, FOSTOXIN, GASTHION,
FOSFURO DE ALUMINIO, PASTILLA DEL AMOR.
Signos y sntomas por Fosfina:
Nusea y vmitos
Diarrea
Dolor de cabeza
Opresin torcica
Choque
Edema pulmonar agudo. (El edema pulmonar es la causa ms
comn de muerte)
Tos con esputo de color verde
Bromuro de Metilo y Fosfina:
Refiera inmediatamente al hospital nacional.
NOTA: Tenga mucho cuidado al manipular ropa y otros instrumentos
contaminados. Utilice guantes impermeables, mascarillas y debe
aislar al paciente en un ambiente ventilado.
Intoxicacin por Cianuro CIE10 T 65.0

Es el txico de mayor rapidez de accin.
Si hay exposicin a bajas dosis, los sntomas son:
Debilidad
Cefalea
Nusea y vmitos
Rigidez de la mandbula
En casos graves:
Coloracin rosada de la piel
Relajacin de esfnteres
Convulsiones tonico-clnicas violentas y parlisis
Taquicardia e hipertensin arterial
Respiracin irregular
536
La inconciencia y la muerte por parlisis respiratoria se presentan
inmediatamente luego de la inhalacin de altas cantidades de
cianuro.
Aplique lo establecido en Normas de manejo general. (pag.
529)
NOTA: Tenga mucho cuidado al manipular ropa y otros instrumentos

contaminados. Utilice guantes impermeables, mascarillas y debe
aislar al paciente en un ambiente ventilado.
Intoxicacin Aguda por Plaguicidas

Organoclorados CIE10 T 60.8
Pueden penetrar al organismo por ingestin, al ser inhalados o por
contacto con la piel.
Los nombres comerciales y genricos ms conocidos son: Lindano,
Endosulfan, Acetamiprid, Aldrin, Dedete, Dicofol, Gamexan, Mirex,
Thiodan, Thionex.
Manifestaciones de intoxicacin:
Nuseas
Mareo
Dolor de cabeza y vmitos
Intranquilidad, desorientacin
Temblor, contraccin de los prpados
Convulsiones
Prdida del conocimiento
Vigile cuidadosamente la respiracin, aspiracin de flemas,
administrar oxgeno si es necesario.
Canalice vena con solucin dextrosada al 5%, nias y nios segn
requerimientos basales; adultos (as) a 60 gotas por minuto.
Coloque sonda nasogstrica y realice lavado gstrico e instilar
carbn activado, de acuerdo a lo establecido en normas de
manejo general (pag 529), en caso de ingestin del txico.
537
Atencin a la demanda Administre sulfato de sodio como laxante: Nias y nios 250 mg/
kg de peso; adultos (as) 1 o 2 onzas en 240 a 300 ml en solucin
salina.
Intoxicacin por fungicidas CIE10 T 60.3

Ditiocarbamatos CIE10 T 60.3
Ingresan al cuerpo por va cutnea, respiratoria y digestiva.
Ditiocarbamatos ms conocidos: Zineb, Maneb, Mancozeb, Thiram,
Dithane, Ferban, Novazeb, Propineb, Sandofan, Tricarbamix E,
Vondozeb, Ziram.
Nombres comerciales ms conocidos: Manzate (Maneb), Dithane
M 45 (Mancozeb), Antracol.
Toxicidad aguda:
Ligeramente txicos a moderadamente txicos. Estos son agentes
qumicos destinados al control de enfermedades en las plantas
ocasionadas por hongos.
Signos y Sntomas:
Obstruccin nasal, ronquera, tos, laringtis, nusea, vmitos,
diarrea, neumonitis, debilidad muscular, marcha atxica, parlisis
ascendente, dermatitis eczematosa.
Canalice vena con solucin dextrosada al 5%, nia y nio segn
requerimientos basales; adultos (as) a 60 gotas por minuto.
Coloque sonda nasogstrica y realice lavado gstrico e instilar
carbn activado, de acuerdo a lo establecido en normas de
manejo general (pag 529), en caso de ingestin del txico.
Administre Sulfato de Sodio como laxante: nia y nio 250 mg/
kg de peso; adultos (as) 1 o 2 onzas en 240 a 300 ml en solucin
salina.
Adolescente, Adulto (a) y Adulto (a) Mayor
Si el paciente no ha ingerido alcohol:
Prohiba la ingesta de alcohol durante tres semanas.
Lavado gstrico y administrar carbn activado de acuerdo con
lo establecido en normas de maneno general. (pag. 529)
Si el paciente ha ingerido alcohol:
Administre Sulfato de Sodio como laxante, 1 onza en 180-240 ml,
de agua.
538
Intoxicacin por rodenticidas
anticoagulantes CIE10 T 60.4
Nombres comerciales y gnericos ms conocidos: Klerat, Musal,
Cumarina, Fumarina, Racumin, Ramortal, Storm, Warfarina.
Manifestaciones de intoxicacin
Aparecen pocos das despus de la ingestin repetida de la
sustancia:
Epistaxis
Sangrado de encas
Sangre en orina y heces
Palidez
Petequias
Hematomas alrededor de las articulaciones y en glteos
En casos ms graves hay signos de parlisis secundaria a hemo-
rragia cerebral, choque hemorrgico y muerte
Canalice la vena con solucin dextrosada al 5%, salina isotnica o
solucin Hartman 500, nia y nio, segn requerimientos basales;
adultos (as) solucin dextrosada al 5%, salina isotnica o solucin
Hartman 1000 cc a 60 gotas por minuto.
Inducir el vmito, utilizando maniobras mecnicas, si el paciente
est consciente y la ingesta de este txico fue antes de 4 horas.
Si no se produce el vmito realice lavado gstrico y administrar
cabn activado.
Administre carbon activado, nia y nio dosis de 0.5 g/kg de
peso corporal diluido en 100 ml de agua; adulto (a) 30 a 50 g en
100 a 150 ml de agua (luego agregar un laxante). Debe agitarse
bien y administrarse antes que el carbn sedimente.
Administre vitamina K1 (Konakin, Mephyton, Aquamephyton),
nias y nios si el paciente est sangrando: 5 mg IV lento. Si el
paciente no est sangrando: 1- 5 mg IM; adultos (as). Si el paciente
est sangrando: 10 mg IV. Si el paciente no est sangrando: 10
mg IM.
539
Atencin a la demanda Los envases de plaguicidas tienen en la etiqueta una
franja cuyo color identifica la toxicidad
ROJO: Extremadamente y altamente peligroso.
AMARILLO: Moderadamente peligroso.
AZUL: Ligeramente peligroso.
VERDE: Precaucin.
Adems consultar
En la(s) clnica(s) de consulta externa de los puestos y centros
de salud, as como en las Salas de Emergencia de los hospitales
nacionales, verificar los AFICHES INFORMATIVOS (2) de Diagnstico
y Tratamiento de Intoxicaciones Agudas por Plaguicidas y la
Conducta inicial a seguir cuando ocurra una intoxicacin, del
Centro de Informacin y Asesoria Toxicolgica, CIAT- USAC, para
EMERGENCIAS llamar a los telfonos 2251-3560 y sin costo 1-801-
0029832.
540
III. Prevencin de Rabia en Humanos por
Mordeduras de Animales A 82 CIE10
La rabia es una enfermedad aguda viral del sistema nervioso

central, que afecta a todos los mamferos incluyendo al ser humano.
La puerta de entrada al organismo es a travs de la mordedura,
araazo o contacto con la saliva de un animal rabioso.
Signos y Sntomas:
Cansancio
Dolor de cabeza
Fiebre
Falta de apetito
Nusea
Vmitos
Adormecimiento
Hormigueo y dolor en el sitio de la herida
Seguida de dificultad para tragar por las contracciones
espasmdicas de los msculos de faringe y laringe al beber y
posteriormente por la simple visin de agua, evolucionando a
delirio y convulsiones; el cuadro suele durar de 2 a 6 das.
Clasificacin y caractersticas de la exposicin
1. CONTACTO SIN LESIN:
Caracterstica Condicin Primeras Condicin del Indicaciones
de la del animal al indicaciones animal durante definitivas
exposicin momento de la el perodo de
exposicin observacin
de 10 das
Contacto Sano Verificar Contina NO
sin lesin que no sano VACUNAR
Sospechoso
Contacto de rabia exista
Muere
indirecto lesin
Sacrificado
Positivo por
Ningn NO vacunar
contacto Desaparecido laboratorio
2. EXPOSICIN LEVE:
Mordeduras, lameduras o excoriaciones ocasionadas por
animales cuya lesin es nica, superficial (incluye epidermis,
dermis y tejido celular subcutneo), localizada en tronco o
miembros superiores o inferiores.
Tambin se considera la manipulacin de tejido o saliva de
animal rabioso. (Ver algoritmo pag. 544).
541
Atencin a la demanda 3. EXPOSICIN GRAVE:
Mordeduras y/o excoriaciones nicas en cabeza, cara, cuello,
manos, ano y genitales.
Lameduras en mucosas ocular, nasal, oral o genital.
Mordeduras y/o excoriaciones mltiples y/o profundas en
cualquier parte del cuerpo.
Mordeduras, lameduras o excoriaciones producidas por animales
silvestres (murcilago, mapache, zorro, zorrillo, coyote, pisote,
tacuazn, micolen, mono, etc). (Ver algoritmo pag. 545)
Exposicin leve y grave
Limpieza inmediata con agua y jabn o detergente y enjuague
abundantemente.
Limpiar con hibitane, solucion yodada o savln.
Las lesiones por mordedura no debern cerrarse con sutura,
solamente favorecer el afrontamiento, salvo que sea inevitable
por razones de esttica o conservacin de tejidos.
Usar antibitico: Nias y nios, Amoxicilina/Clavulanato 50 mg/
kg/da (base amoxicilina) cada 8 horas; adultos (as) 500 mg
cada 8 horas, por 7 das.
kg/da, c/8 hrs. Ranitidina 1 tableta de 150 mg cada 12 horas, va
oral, por 7 das.
Mayores de 12 aos dar Eritromicina 500 mg va oral c/8 hrs por
10 das. Ranitidina 1 tableta de 150 mg cada 12 horas, va oral,
por 7 das.
Hacer vigilancia en animales sospechosos segn Protocolo de
Vigilancia Epidemiolgica.
Tratamiento con vacuna antirrbica

Tipo de vacuna: Cultivo celular (clulas diploides, clulas vero,
clulas embrionarias de pollo).
Va de administracin: Intramuscular en el brazo en la regin
deltoidea, en nios y nias pequeas en la regin anterolateral
del muslo; nunca debe administrarse en la regin gltea.
Dosis: 0.5 1 ml dependiendo del fabricante.
Nmero de dosis: 5
542
Das de administracin: 0, 3, 7, 14, y 30 (da 0, corresponde al da
de inicio del tratamiento).
Esquema abreviado (2:1:1): Una dosis se aplica en el brazo derecho
y otra en el brazo izquierdo en el da 0, luego una dosis en los
das 7 y 21, siempre va intramuscular en la regin deltoidea; este
esquema induce una reaccin temprana de anticuerpos y puede
ser especialmente eficaz cuando en el tratamiento post-exposicin
grave no se incluye la administracin de suero (inmunoglobulina
antirrbica).
Inmunizacin pasiva: Se utiliza en casos de exposicin grave. La
dosificacin depende del preparado empleado:
Inmunoglobulina antirrbica de origen humano (Suero
Homlogo): 20 UI/Kg de peso.
Inmunoglobulina antirrbica de origen animal (Suero
Heterlogo): 40 UI/Kg de peso.
Debe infiltrarse alrededor de la herida la mayor cantidad posible
de la dosis recomendada si es anatmicamente posible, lo
restante debe administrarse por va intramuscular (en la regin
gltea) en una dosis nica con la primera dosis, o a ms tardar
7 das despus de haber iniciado la vacunacin y seguir el
esquema de vacunacin completo.
Esquema de re-exposicin
Toda persona mordida por animales y vacunada con esquema
completo, con vacuna de cultivo celular, no debe de vacunarse
antes de 90 das.
-- De 90 das a menos de 1 ao: Administrar 2 dosis, una el da
0 y otra el da 3.
-- Despus de 1 ao: Iniciar nuevo esquema.
Esquema pre-exposicin
Aplicar una dosis, va IM los das 0, 7 y 21 o 0, 7 y 28
Oriente sobre la importancia de completar

oportunamente el esquema de vacunacin, ya que
la rabia es una enfermedad mortal
543
Exposicin Leve
Condicin del animal agresor al momento de la exposicin
SANO SOSPECHOSO SACRIFICADO DESAPARECIDO

DE RABIA
Tratamiento de la herida
Iniciar vacunacin
Observacin del animal Tratar de

por 10 das localizar al animal
agresor
Negativo Se localiza y
SANO SANO sano al 10o. da:
al 10o. da: al 10o. da: por
suspender
no SUSPENDER laboratorio: vacunacin
vacunar VACUNACIN suspender
vacunacin
Inicia sntomas de
Inicia sntomas de
rabia (cambio de
rabia (cambio de Sin anlisis No se localiza
conducta, irritacin, o muere sin
conducta, irritacin, o positivo
miedo a la luz, anlisis y/o
miedo a la luz, por
salivacin, parlisis) laboratorio: positivo por
salivacin, parlisis) laboratorio:
o muere, enviar completar
o muere, enviar vacunacin completar
cabeza de perro al vacunacin
cabeza de perro al
laboratorio e
laboratorio y
INICIAR Y completar
completar vacunacin
vacunacin
544
Exposicin grave
Condicin del animal agresor al momento de la exposicin
SANO SOSPECHOSO SACRIFICADO DESAPARECIDO

DE RABIA
Tratamiento de la herida
Iniciar vacunacin ms suero o esquema abreviado
Observacin del animal Tratar de

por 10 das localizar al animal
agresor
SANO Negativo Se localiza y

SANO sano al 10o.
al 10o. da: al 10o. da: por
SUSPENDER laboratorio: da :
SUSPENDER suspender
VACUNACIN suspender
VACUNACIN vacunacin
vacunacin
Inicia sntomas de
Inicia sntomas de Sin anlisis
rabia (cambio de No se localiza o
rabia (cambio de o positivo muere sin anlisis
conducta, irritacin,
conducta, irritacin, por y/o positivo por
miedo a la luz, laboratorio:
miedo a la luz, laboratorio:
salivacin, parlisis) completar completar
salivacin, parlisis) vacunacin
o muere, vacunacin
o muere, enviar
enviar cabeza de
cabeza de perro al
perro al
laboratorio y
laboratorio y
completar
completar
vacunacin
vacunacin
545
Atencin a la demanda Abandono de Tratamiento
Las 3 primeras dosis activan el sistema inmunolgico y deben ser
aplicadas en los primeros 7 das.
Los pacientes que no asisten en la fecha establecida para continuar
esquema deben seguir las siguientes conductas:
La persona se presenta 5 das despus de la primera dosis, se
aplica la segunda dosis en la fecha que se presente y mantener
las dems dosis del esquema inicial (7, 14 y 30 das).
La persona se presenta 8 das despus de la primera dosis, se
aplica inmediatamente la segunda dosis y la sugerencia es
programar la tercera dosis para el da 10 y mantener las dems
dosis del esquema inicial (14 y 30 da).
La persona se presenta 10 das despus de la primera dosis,
se aplica la segunda dosis inmediatamente y se programa la
tercera dosis para el da 14, la cuarta dosis para el da 16 y la
quinta dosis para el da 30.
Cuando la persona falta en la segunda dosis, aplicar en el da
que se presente y programar una tercera dosis con intervalo
mnimo de 2 das (continuar el esquema normal).
Cuando la persona falta en la tercera dosis, aplicar en el da
que se presente y programar la cuarta dosis con intervalo
mnimo de 4 das.
Cuando la persona falta en la cuarta dosis, aplicar en el da que
se presente y programar la quinta dosis para 14 das despus.
Recomendaciones especiales:
1. No est indicado vacunar en caso de mordedura por roedores
y lagomorfos ya que stos no actan como reservorios y
transmisores de la enfermedad en la naturaleza.
Roedores: Ardilla, rata, ratn, hmster, puercoespn, cuyos, etc.
Lagomorfos: Conejos y liebres.
2. Se debe iniciar tratamiento antirrbico inclusive en embarazo,
neonatos, nias y nios desnutridos, personas con VIH positivos.
3. El tratamiento podr ser suspendido despus de la observacin
del animal (perros y gatos) por 10 das y no presente sntomas
de Rabia.
4. El tratamiento antirrbico debe ser garantizado todos los das
de acuerdo al esquema, inclusive los fines de semana y feriados
(si hay feriado o fin de semana ir a hospital).
5. Si el paciente no asiste a su vacunacin en la fecha establecida
hacer visita domiciliar.
546
IV. Mordedura de Serpientes CIE10 T 20
Signos y Sntomas:
Locales
Marcas de colmillo
Parestesias locales (sensacin de hormigueo)
Dolor, edema, eritema
Flictemas (ampollas)
Necrosis local
Equimosis (moretones)
Sistmicos
Naseas, vmitos
Dolor abdominal
Hemoptisis
Taquipnea
Cianosis
Hematuria
Oliguria
Anuria
Hormigueo peri-bucal
Hipotensin arterial
La gravedad depende de:
Cantidad inoculada de veneno
Sitio anatmico de la lesin
Tiempo transcurrido entre la mordedura y el inicio del
tratamiento.
Tiempo de exposicin, (hay estudios que indican que 2 horas
despus de la mordedura, ms del 30% del veneno se ha
difundido del sitio de la lesin al resto del cuerpo).
Tranquilice a la persona y colquela en reposo rpidamente.
Retire cualquier torniquete que se haya hecho, ya que algunos
envenenamientos pueden afectarse por el sangrado y el edema.
El torniquete dificulta la irrigacin sangunea y por consiguiente
causa dao del tejido muscular.
547
Atencin a la demanda Retire prendas, anillos, relojes, entre otros, que puedan apretar
cuando se inflame la herida.
Limpie el rea donde se ubica la mordedura.
Inmovilice la extremidad mordida.
Hidrate si es necesario.
Aplicar dosis de Td 0.5 ml IM, segn esquema.
Refiera inmediatamente al hospital ms cercano. Si es posible
enve la serpiente junto con la persona.
Registre en el SIGSA 6.
LA MORDEDURA DE SERPIENTE ES UN CASO GRAVE HASTA

QUE SE DEMUESTRE LO CONTRARIO
548
V. Leptospirosis CIE10 A 27
Es una enfermedad infecciosa, febril, aguda causada por bacterias

denominadas leptospiras, de distribucin mundial.
Es transmitida directa o indirectamente de huspedes animales a
las personas a travs del suelo o aguas contaminadas por la orina
de mamferos silvestres o domsticos. Los animales infectados,
en especial los roedores y animales silvestres, generalmente no
presentan sntomas.
La bacteria permanece en el husped por semanas o meses y en
el caso de los roedores puede reproducirse y ser eliminada durante
toda la vida. Se considera a los roedores los principales reservorios
de la bacteria y por lo tanto son los animales que las transmiten con
mayor frecuencia al hombre. Las ratas, son reservorios del serovar
icterohemorrhagiae, que provoca ictericia y causa una de las
formas ms grave de la enfermedad.
La Leptospirosis es catalogada como una zoonosis, pues forma
parte del grupo de enfermedades que se transmite entre animales
y las personas.
Es caracterizada por un amplio espectro de manifestaciones
clnicas que van desde formas leves a severas. Si no se diagnostica
y trata a tiempo, esta enfermedad puede ser mortal.
Reservorios:
Los reservorios son: Animales salvajes y domsticos (perros, gatos,
bovinos, caprinos, porcinos, caballos, roedores, etc), pudiendo
encontrarse predileccin de algunos serovares por ciertos animales,
por ejemplo: Ratas (Leptospira icterhemorrhagiae), cerdos (L.
pomona), ganado bovino (L.
hardjo), perros (L. canicola). CICLO DE TRANSMISIN
Modo de transmisin:
Forma indirecta: es la ms
frecuente y ocurre por
contacto de las mucosas
y/o piel con lesiones (que
pueden ser muy pequeas)
con agua, lodo o terreno
contaminado con orina de
animales infectados.
Forma directa: por contacto
con sangre, tejidos, rganos y
orina de animales infectados
y en raras ocasiones por
ingesta de agua o alimentos
contaminados.
549
Atencin a la demanda Perodo de incubacin: El perodo de incubacin en personas es
de 1 a 2 semanas, aunque se conocen casos con incubacin de
solo 2 das.
Transmisibilidad:
La leptospira aparece en la orina, generalmente entre la segunda
y quinta semana de la enfermedad.
Las personas eliminan leptospiras durante un perodo aproximado
de 30 das, mientras que los animales eliminan el agente durante
meses.
En las personas se presenta como una enfermedad aguda
generalizada, cuya caracterstica principal es una vasculitis
extensa.
Se presentan dos formas clnicas:
Leptospirosis Anictrica CIE10 A 27.8

Leve: Generalmente de inicio sbito y de corta duracin.
Presenta fiebre, cefalea, dolores musculares, nuseas, vmitos
que pueden simular cualquier virosis.
Severa: Casi siempre ocurre como una enfermedad febril
bifsica:
Fase Septicmica: De inicio brusco, que dura de 3 a 7 das, con
fiebre elevada, cefalea intensa, dolores musculares (mialgias)
en pantorrilla y regin paravertebral, dolor abdominal, nuseas,
vmitos e irritacin o enrojecimiento conjuntival. Se pueden
presentar los siguientes hallazgos: linfadenopata, sangrado
digestivo, hemorragia nasal (epistaxis), expectoracin con
sangre (hemoptisis), lesiones en la piel tipo exantemas. En
esta fase se puede aislar leptospira en la sangre y en el lquido
cefalorraqudeo. Las personas se pueden curar o evolucionar a
la segunda fase.
Fase Inmune: Aparece generalmente en la segunda semana,
est precedida de un corto perodo asintomtico (de 1 a 3 das),
puede durar de 4 a 30 das, la fiebre est ausente o es leve;
adems de los sntomas de la primera fase, hay intensificacin
de la cefalea, vmitos, rigidez de la nuca y manifestaciones
respiratorias incluyendo hemoptisis y dificultad respiratoria
aguda, cardacas y oculares. La leptospira se puede aislar en
la orina, principalmente entre la segunda y tercera semana.
550
LeptospirOsis Ictrica o Sndrome de Weil CIE10 A 27.0
Es la forma ms severa de la enfermedad. Aparece ictericia,
insuficiencia renal, fenmenos hemorrgicos, alteraciones hemo-
dinmicas, colapso cardiovascular, adems de alteraciones de la
conciencia. Cuando aparece la forma ictrica, generalmente no
se distingue el curso bifsico de la enfermedad.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
FORMA CLNICA DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Sndrome febril Influenza, Malaria
Sndrome ictrico Hepatitis viral
Sndrome renal Otras causas de insuficiencia renal aguda
Sndrome hemorrgico Fiebres homorrgicas virales (Dengue,
Sndorme cardiopulmonar por Hantavirus),
Hemopatas y Rickettsiosis
Sndrome menngeo Meningitis virales u otros agentes causales
de meningitis aguda linfocitaria
Tratamiento Profilctico
Doxiciclina 200 mg, va oral una vez a la semana, durante el
perodo que dure la exposicin (situaciones de desastre naturales,
inundaciones, sequas, incendios forestales, tormentas, etc). No
administrar por ms de seis semanas.
Estabilice y refiera inmediatamente al hospital nacional ms
cercano.
Oriente sobre el motivo del traslado.
551
Atencin a la demanda VI. Medicina Popular
Tradicional y Alternativa
La medicina popular tradicional y alternativa se define como
prcticas, enfoques, conocimientos y creencias sanitarias diversas
que incorporan medicinas basadas en plantas, animales y/o
minerales, terapias espirituales, tcnicas manuales y ejercicios
aplicados de formas individual o en combinacin para mantener
el bienestar adems de tratar, diagnosticar y prevenir las
enfermedades.
El Programa Nacional de Medicina Popular Tradicional y Alternativa

es el ente del MSPAS que formula y promueve polticas, normativas,
estrategias y lneas de accin para la valoracin, reconocimiento
y respeto de los conocimientos y recursos, mtodos y prcticas de
medicina popular tradicional y alternativa; dentro del marco de la
salud de pueblos indgenas y el enfoque de pertinencia cultural en
salud que el MSPAS impulsa.
Las normas que se presentan a continuacin se basan en los

contenidos del Vademcum Nacional de Plantas Medicinales, que
es un esfuerzo conjunto, entre el MSPAS y la Facultad de Ciencias
Qumicas y Farmacia de la USAC y que estn descritos en forma
popular para facilitar su manejo por el personal de los servicios de
salud. Las plantas que se incluyen son parte de las 101 que contiene
el Vademcum. Las terapias a base de plantas medicinales y las
terapias occidentales deben ser complementarias en el tratamiento
de las diferentes enfermedades.
NOTA IMPORTANTE:
Para mayor informacin sobre otros medicamentos herbarios que

no estn en esta norma, consulte el Vademcum Nacional de
Plantas Medicinales del Ministerio de Salud Pblica y Asistencia
Social.
Recuerde que la administracin de plantas medicinales y productos
derivados debe hacerse en forma sumamente cuidadosa para
garantizar que se alcance el efecto teraputico deseado.
552
Formas de preparacin de plantas medicinales
La Fitoterapia
La fitoterapia es el conjunto de tratamientos teraputicos que utilizan
plantas medicinales, ya sea para prevenir, aliviar o curar un estado
de enfermedad basado en el uso de las plantas medicinales.
Con el fin de hacer el mejor uso posible de las plantas medicinales,
se describen las formas de preparacin y vas de administracin
teraputica, con el objetivo de ayudar en el tratamiento
complementario de enfermedades ms comunes en las
comunidades, por ejemplo: diarreas, fiebre, infecciones respiratorias
y otras.
Planta Fresca
Las plantas frescas constituyen remedios importantes utilizados en
las diversas formas de tratamiento a base de plantas medicinales o
fitoterapia, tisanas (infusin y decoccin), sahumerios, vahos, jugos
y zumos, etc.
Si bien en algunos casos es preferible usar las plantas frescas para
hacer preparados medicinales, tambin se puede hacer uso de las
plantas secas de abastecimiento durante todo el ao, ya que para
la extraccin de mayor cantidad de principios activos, es ms fcil
su almacenamiento y se cuantifica mejor la cantidad a extraer.
En trminos generales los preparados medicinales hechos en casa
deben usarse el mismo da de su preparacin.
A continuacin se describen algunas formas de preparacin,
remedios caseros o tradicionales basados en el uso de la plantas
frescas o secas.
Tisana
Es la forma de preparacin a base de plantas para tratamientos
ms frecuentes de uso oral y puede hacerse por infusin y por
cocimiento o decoccin.
Infusin
Tambin llamado apagado o t, forma parte de una cultura de
consumo de hierbas aromticas que se usan no slo con fines
medicinales. Consiste en dejar en contacto por 3-5 minutos la
materia vegetal (hojas, flores y tallos) con agua hirviendo. Por no
usar calor directo garantiza que sus partes no sufran deterioro. Se
utiliza para hacer preparaciones de las partes suaves como flores,
hojas y tallos.
553
Atencin a la demanda Se prepara de la siguiente manera: Colocar 1-2 cucharadas de
la planta en una taza, agregarle agua hirviendo, tapar, dejar
reposar de 5-10 minutos, colar, endulzar al gusto y beber caliente.
Las infusiones no deben conservarse por mucho tiempo, lo ideal es
prepararlas justo antes de beberlas.
Cocimiento
Se prepara hirviendo durante algunos minutos la planta y luego se
cuela; es ampliamente usado para preparaciones caseras. Debe
utilizarse para las partes duras de las plantas como: Troncos, races,
cortezas, semillas y tomando en cuenta que los principios activos
soporten el calor.
Se prepara de la siguiente forma: Colocar 2 cucharadas de la
planta desmenuzada en una ollita o recipiente que no sea de
aluminio; agregar dos tazas de agua, tapar, poner al fuego y hervir
durante 5 minutos. Colar, exprimir ligeramente y enfriar hasta una
temperatura que se pueda beber.
Ensalada
La ensalada se prepara con la planta fresca usando las hojas, frutos
o tallos crudos, bien lavados y desinfectados, los que se cortan en
trozos.
Ingerir las hierbas medicinales en una forma directa y sin
modificaciones o transformaciones.
Se puede combinar con otras verduras o vegetales sazonados con
sal, aceite de oliva y limn.
Jugo
Los jugos se obtienen al exprimir o licuar las plantas frescas o sus
frutos. En el caso de algunos tubrculos o races y frutos poco
carnosos o secos se recomienda poner en remojo durante 8-12
horas antes de exprimirlos.
Los jugos frescos son ricos en vitaminas (especialmente vitamina
C) y contienen otras sustancias. Los jugos pierden su vitamina
C a los pocos minutos de haberse preparado, por lo que deben
tomarse inmediatamente.
Compresa
Es la utilizacin de la preparacin de una planta por medio de una
infusin o un cocimiento aplicada a un pao o toalla directamente
a la piel (tener cuidado de no quemar la piel), en casos de
inflamacin y abscesos se prefieren compresas calientes; en el
caso de cefalea o conjuntivitis se prefiere compresas fras.
554
Se prepara de la siguiente manera: Hacer un cocimiento o infusin
de la parte medicinal de la planta, remojar en el lquido caliente
un pao o toalla bien limpio, exprimir y aplicar en forma sostenida
sobre la zona afectada. Hacer aplicaciones diarias.
Gargarismos o enjuague
Es la aplicacin de un lquido a la cavidad farngea. Se usa para
lograr una accin local en la boca o garganta y as limpiar stas de
moco, bacterias e impurezas. Su preparacin requiere obtener una
infusin, cocimiento o jugo de la planta.
Para gargarismos se debe tomar un sorbo, echar la cabeza para

atrs y efectuar un sonido similar a la letra A, con la lengua hacia
fuera y repetir varias veces escupiendo el lquido cada vez.
En enjuagues, se deber hacer un buche grande, agitarlo dentro

de la boca, pasar el lquido con fuerza por entre los dientes y luego
se escupe.
Lavados o irrigaciones
Es la aplicacin de infusiones o cocimientos diluidos para tratar
tpicamente afecciones externas localizadas como heridas,
llagas, lceras, hemorroides, vaginitis y otras afecciones de la piel
o mucosa.
Para su preparacin se debe hacer un cocimiento o infusin de la

parte de la planta indicada, colar y aplicar en forma de bao en
el rea afectada.
Vapores
Los vapores de ciertas plantas emitidos por la accin del calor del
agua caliente, son frecuentemente utilizados para el tratamiento
de las afecciones de la garganta y las vas respiratorias.
Se requiere la participacin del o la paciente para aprovechar

al mximo la accin benfica del vapor que contiene los aromas
medicinales.
Sahumerio
Es cuando la planta o sus derivados se queman directamente en
el fuego de un bracero o incensario o los vapores se liberan al
ambiente. Es muy tradicional para aromatizar y desinfectar.
555
Atencin a la demanda Vaho
Es cuando se usan vapores directamente en el enfermo. Su
preparacin consiste en agregar en una olla con agua 10
cucharadas de la parte de la planta a usar, hervir y respirar los
vapores directamente de la olla, tapndose con una toalla o
frazada para aprovecharlos al mximo. Cuando se usa el bao
de vapor tradicional (tuj, chuj, temascal, sauna) o vapor por
medio de caldera, se puede agregar agua conteniendo la planta
medicinal.
Dosificacin
Debe ser bien vigilada cuando los principios activos presenten
cierto grado de toxicidad, tengan una accin farmacolgica muy
fuerte, puedan variar el efecto en dependencia de la dosis y den
lugar a efectos indeseables.
Posologa: Depende de numerosos factores, como la importancia

y gravedad de la enfermedad, existencia o no de otros
medicamentos que se estn administrando y del factor individual
(peso, constitucin, edad, hipersensibilidad, etc).
Tomando como base la dosis de un adulto que pese entre 60 a 70

kg (132-154 lb) se establecen las siguientes dosis:
Nias y nios de 5 a 6 aos (20 kg o 45 lb) 1/3 de la dosis del adulto
(a).
Nios y nias de 7 a 10 aos (30 Kgs. o 66 lbrs.) de la dosis del
adulto (a).
Peso superior a 80 Kg o 175 lb 5/4 (1 ) de la dosis del adulto (a).
NOTA: A nias y nios de menos de 5 aos, no se recomienda el uso

de plantas medicinales por va oral.
556
MONOGRAFAS DE LAS ESPECIES VEGETALES MS
COMUNES RECONOCIDAS COMO MEDICINALES
Achiote
Otros Nombres: Aneto,
Bija, Kuxub, Ox
Nombre cientfico: Bixa orellana

Partes usadas medicinalmente: Hojas, raz y semillas
Contraindicaciones y reacciones adversas:
Debe evitarse su uso en embarazadas porque puede provocar
abortos.
Indicaciones teraputicas:
La semilla es reconstituyente y al igual que la raz disminuye los
niveles de azcar en sangre (hiperglicemia); la hoja aumenta la
excrecin de orina (diurtico) y se usa para tratar enfermedades
de transmisin sexual como la gonorrea (antigonorrica).
Dosificacin:
Administrar en infusin 2-3 veces/da despus de las comidas

durante 3-4 semanas en dosis de 1-2 cucharadas en una taza,
agregarle agua hirviendo, tapar, dejar reposar de 5-10 minutos,
colar e ingerir caliente.
NOTA: Las infusiones no deben conservarse por mucho tiempo,

lo ideal es prepararlas justo antes de ingerir
557
Ajo
Nombre cientfico: Allium sativum

Partes usadas medicinalmente: Bulbos
No usar en personas con problemas de la tiroides, hemorragias activas

y problemas de la coagulacin en la sangre (trombocitopenia); no
utilizar el aceite durante el embarazo.
Est indicado en el tratamiento de problemas respiratorios como:

asma, bronquitis, catarro, influenza y resfro; contra parsitos
intestinales (vermfugo); en enfermedades crnicas como problemas
de grasa en las arterias del corazn (ateroesclerosis); para disminuir
los niveles de azcar en sangre (hipoglucemia); disminuir las grasas
en la sangre (hiperlipidemia); disminuir el cido rico en sangre
(hipouricemia) y disminuir la presin arterial (hipotensiva).
Dosificacin:
Ingerir de 3-9 dientes de ajo crudo picado 2-3 veces/da despus

de las comidas durante 5 a 6 semanas.
558
Albahaca
Otros Nombres:
Albahaca de Castilla,
Cacaltun
Nombre cientfico: Ocimum basilicum

Partes usadas medicinalmente: Hojas y sumidades floridas
No usar durante el embarazo, en pacientes con gastritis, colon

irritable, epilepsia y otras enfermedades neurolgicas. Altas dosis
producen efectos narcticos y neurotxicos.
Indicado como estimulante del apetito, mejora la digestin,

disminuye gases intestinales, dolores gastrointestinales, vmitos y
trata los parsitos intestinales, problemas de tos y dolor de cabeza.
Tpicamente se usa en el tratamiento de heridas y problemas de
inflamacin en la piel.
Dosificacin:
Administrar en infusin, 1-2 cucharadas en una taza, agregarle

agua hirviendo, tapar, dejar reposar de 5-10 minutos, colar, endulzar
al gusto e ingerir caliente 2-3 veces/da despus de las comidas
durante 4-6 semanas.
Las infusiones no deben conservarse por mucho

tiempo, lo ideal es prepararlas justo antes de ingerirlas
559
Ans
Otros Nombres:
Anix, Ans verde
Nombre Cientfico: Pimpinella anisum

Partes usadas medicinalmente: Frutos
No usar durante el embarazo y lactancia, as como en pacientes

con gastritis, lceras gastroduodenal, colon irritable y colitis;
puede producir convulsiones. Adems su uso oral puede producir
inflamacin en la boca (quelitis o estomatitis). Se recomienda no
usar como aceites esenciales ya que puede producir convulsiones
y actuar como estupefaciente en dosis altas.
En problemas digestivos: Estimulante del apetito, ayuda a eliminar

gases instestinales, el dolor abdominal y es sedante.
Para problemas respiratorios est indicado su uso en: Asma,

bronquitis, tos y resfro. Tambin contribuye a disminuir la fiebre.
Adems tpicamente est indicado para tratar problemas de

piojos (pediculosis) y sarna (sarcoptiosis).
Dosificacin:
Administrar en infusin 1 cucharadita del fruto en una taza,
colar, endulzar al gusto e ingerir caliente 2-3 veces/da despus de
las comidas durante 4- 6 semanas.
560
Apazote
Otros Nombres:
Epazote, Much,
Quenopodio, Siquij
Nombre cientfico: Teloxys ambrosioides
Partes usadas medicinalmente: Hojas
Est contraindicado en pacientes debilitados, ancianos y

en embarazadas (produce abortos). Usado contra parsitos
intestinales, pero su dosis teraputica es cercana a la dosis txica,
por lo que debe ser cuidadoso y por tiempo limitado. A altas dosis
puede daar los riones.
Esta indicado en parasitosis intestinal. Por va tpica est indicado

para tratar lceras y llagas en la piel aplicando compresas a base
de la planta, por medio de infusin o decoccin.
Dosificacin:
Una cucharada de hojas al da en infusin hasta un mximo de

3 das seguidos. Poner a hervir una taza de agua, cuando esta
hirviendo el agua, retirar del fuego e introducir la cucharada de
hojas de apazote. Tapar y dejar reposar por 4 minutos, colar e
ingerir en ayunas.
Se recomienda aplicar un enema salino a las 2 horas para provocar

la defecacin.

561
Cebada
Nombre cientfico: Hordeum vulgare.
Partes usadas medicinalmente: Semillas
No usar las semillas fermentadas durante el embarazo.
Indicado en el tratamiento de diarrea, dolor abdominal e intestinal,

lcera gstrica, disminuir las grasas de la sangre (hipercolestero-
lemia), para tratar la presin baja (hipotensin), inflamacin de la
vejiga urinaria, infecciones en los riones, clculos renales, disminuir
los niveles de azcar en la sangre (hiperglucemia) y las grasas de
las arterias del corazn (aterosclerosis).
Tpicamente se aplican con agua caliente para tratar abscesos e

inflamaciones de la piel y aliviar dolores musculares.
Dosificacin:
Preparar 1-2 litros de una decoccin de 8-16 cucharadas (20 a 40

gramos por litro) de las semillas tostadas, ingerir en varias tomas,
durante el da.
562
Guayabo
Otros Nombres:
Cak, Chamxuy, Coloc,
Ikiec, Guava, Pataj, Pichi,
Posh
Nombre Cientfico: Psidium guajava
Partes usadas medicinalmente: Hojas y corteza
Embarazo y lactancia.
Indicaciones teraputicas_
Indicada para tratar diarreas, disentera (diarrea con sangre), clicos

e infeccin respiratatoria. Indicada para baos y lavados en el
tratamiento de afecciones de la piel y mucosas (dermatomucosas);
los supositorios a base de extracto acuoso estn indicados para
tratar candidiasis y tricomoniasis vaginal.
Dosificacin:
Administrar 2-3 veces al da, en ayunas a dosis de 2 a 5 gramos por

taza de decoccin de hojas y corteza.
Aplicar en el lugar afectado (tpicamente) en lavados.
563
Hierbabuena
Nombre cientfico: Mentha spicata
Precauciones y reacciones adversas:
En personas sensibles puede producir nerviosismo e insomnio,

inflamacin en la piel si se utiliza directamente, la inhalacin de la
esencia produce broncoespasmos.
La infusin y decoccin se usa por va oral para tratar clicos,

indigestin, diarrea, flatulencia, dolor de estmago (gastrlgia),
nusea, dolores menstruales (dismenorrea), reumatismo y dolor
de nervios (neuralgia). Se usa compresas para tratar abscesos,
enfermedad de la piel con produccin de pus (piodermia) y
reumatismo.
Dosificacin:
Administrar en infusin 1-2 cucharadas en una taza, agregar

agua hirviendo, tapar de 5-10 minutos, colar, endulzar al gusto,
ingerir caliente 2-3 veces/da despus de las comidas durante 3-4
semanas.

564
Ixbut
Otros nombres:
Besmut,
Hierba lechera,
Sapillo
Nombre cientfico: Euphorbia lancifolia
Partes usadas medicinalmente: Hojas y tallo
Su uso oral est indicado para propiciar la lactancia, tpicamente

est indicado su uso para desinfectar y sanar llagas y heridas.
Dosificacin:
Administrar en infusin 1-2 cucharadas en una taza, agregar

agua hirviendo, tapar de 5-10 minutos, colar, endulzar al gusto,
semanas.

565
Jengibre
Nombre cientfico: Zingiber officinale
Partes usadas medicinalmente: Rizoma
No prescribir durante el embrazo ni en pacientes con gastritis y

lceras gstricas y problemas de colon. Grandes dosis pueden
provocar problemas del sistema nervioso central, arritmia cardiaca
y alucinaciones.
Su uso oral est indicado en el tratamiento de clicos, nusea y

disminuir gases intestinales; en problemas respiratorios como gripe,
infecciones en la garganta y para dolores de articulaciones.
Tpicamente est indicado en masajes, para problemas de cido

rico (gota), dolores en articulaciones y musculares.
Dosificacin:
Administrar en infusin, 1-2 cucharadas de la planta (raspado) en

una taza de agua hirviendo, tapar, dejar reposar de 5-10 minutos,
colar, endulzar al gusto, ingerir caliente 2-3 veces/da despus de
las comidas durante 6- 8 semanas.
566
Limn
Nombre cientfico: Citrus aurantifolia
Partes usadas medicinalmente: Fruto
No prescribir durante el embarazo, en pacientes con gastritis,

problemas de colon y lceras gastrointestinales. El jugo fresco y el
zumo pueden producir problemas en la piel.
Est indicado su uso oral en el tratamiento de fiebre, gripe; disminuir

la acidez estomacal, fortalecimiento de vasos sanguneos, para
disminuir los depsitos de acido rico en sangre, reumatismo,
hemorroides, para bajar la presin arterial (hipotensivo) y problemas
de las venas (vrices).
Para uso tpico puede utilizarse compresas en casos de infeccin,

inflamacin o lceras de la piel.
Dosificacin:
Ingerir el jugo de uno o dos frutos (10-60 ml de jugo del fruto fresco)
2-3 veces al da, durante 4-5 semanas.
567
Linaza
Nombre cientfico: Linum ussitatissimum
Partes usadas medicinalmente: Semillas
No usar en casos de estrechez de esfago, de ploro e intestinal.

Su ingestin puede interferir con la absorcin de ciertos
medicamentos.
Est indicado su uso oral en el tratamiento de estreimiento, colon
irritable, gastritis e inflamacin de la vejiga.
Tambin para problemas de tos, catarro y bronquitis. Adems se
puede usar tpicamente en abscesos, dermatitis (problemas en la
piel) y hemorroides.
Est indicado como polvo para disminuir las grasas en la sangre
(hiperlipidemia).
Dosificacin:
Administrar en infusin 1-2 cucharadas de semillas en una taza,
agregar agua hirviendo, reposar de 5-10 minutos, colar, endulzar al
gusto e ingerir caliente 2-3 veces/da por 5-6 semanas.
568
Llanten
Otros nombres:
Cola de Ardilla,
Lanten,
Ractzi
Nombre cientfico: Plantago major L.
Se usa como un antihemorrgico y para disminuir lquidos del

cuerpo (diurtico) esta indicado en inflamacin de la vejiga urinaria
(cistitis) y orina con sangre (hematuria), cistitis e inflamacin de la
uretra (uretritis). Oral y tpicamente para asma, bronquitis, catarro,
faringitis, laringitis, diarrea, problemas en la piel (dermatitis), gastritis,
heridas, hemorroides, psoriasis, lcera gastroduodenal, inflamacin
de los prpados (blefaritis), conjuntivitis e inflamacin de las encas
(gingivitis).
Dosificacin:
Administrar en infusin 1-2 cucharadas de hojas secas en una taza,

agregar agua hirviendo, reposar de 5-10 minutos, colar, endulzar al
gusto e ingerir caliente despus de las comidas.
Aplicar tpicamente en infusin.
569
Manzanilla
Otros nombres:
Camomila,
Matricaria
Nombre cientfico: Matricaria recutita
Partes usadas medicinalmente: Flores
No prescribir durante el embarazo, en pacientes con gastritis,

problemas de colon y lceras gastrointestinales.
Se usa para dolores provocados por problemas gstricos, lcera

duodenal, colon, digestin lenta, gases intestinales y de la vescula
biliar.
Para problemas de nerviosismo e insomnio. Adems est indicada

por va tpica en inflamaciones e irritaciones (conjuntivitis,
problemas de piel, heridas, contusiones, hemorroides, inflamacin
en las encas y vaginitis).
Dosificacin:
Administrar en infusin, de 1-2 cucharas de la planta en una taza,

agregar agua hirviendo, tapar, reposar de 5-10 minutos, colar,
endulzar al gusto e ingerir caliente 3-4 veces/da durante 5-6
semanas.
570
Menta
Nombre cientfico: Mentha piperita
No usar el aceite esencial durante el embarazo, en pacientes con

gastritis, lceras y problemas de colon irritable. No usar en aceite
porque puede ser txico.
Est indicado su uso en el tratamiento de nuseas, clico intestinal,

gases intestinales, sensacin de llenura, dolores menstruales, dolor
de cabeza.
Su aplicacin tpica como compresa y lavado en el tratamiento

de llagas, heridas, dolores de articulaciones, dolor de nervios
(neuralgia), problemas en piel, resfros, bronquitis y sinusitis.
Dosificacin:
Administrar en infusin, 1-2 cucharadas de la planta en una taza,

colar, endulzar al gusto e ingerir caliente 2-3 veces/da despus de
las comidas durante 2-4 semanas.
571
Pericn
Otros Nombres:
Iya, Hierba Pericn ans,
Jolomocox, Uc
Nombre cientfico: Tajetes lucida
Partes usadas medicinalmente: Hoja, fruto, semillas, flores
No usar durante el embarazo.
Est indicado su uso oral para el tratamiento de diarrea

bacteriana, diarrea con sangre (disentera), clera, nusea, dolores
gastrointestinales y menstruales.
Dosificacin:
Administrar 1-2 cucharadas de la planta en una taza, agregar agua

hirviendo, tapar, reposar de 5-10 minutos, colar, endulzar al gusto,
semanas.
572
Sbila
Otros Nombres:
Zbila
Nombre cientfico: Aloe vera
Partes usadas medicinalmente: Hojas y parnquima (gel)
Embarazo, hemorroides, inflamacin de la prstata (prostatitis) e

inflamacin de la vejiga urinaria (cistitis). Su uso prolongado pro-
duce diarrea hemorrgica; la alona puede ser irritante para la
piel.
Se usa para mejorar las funciones de los rganos (tnico), digestivo,

laxante y para la secrecin de bilis (colagogo); para la sensacin
de llenura (dispepsia) y el estreimiento. Tambin es til en el
estreimiento producido por medicacin con hierro. Su aplicacin
tpica esta indicada en heridas, quemaduras, raspones y lceras.
Dosificacin:
Administrar 1 cucharadita 1 vez al da del extracto en ayunas por

un mximo de 15 das.
Aplicar tpicamente en crema, ungentos y otras formas cosm-

ticas medicadas.
573
Rosa de
Jamaica
Nombre cientfico: Hibiscus sabdariffa L.
Partes usadas medicinalmente: Clices o corolas
No se han reportado.
Su uso por va oral est indicado para el dolor al orinar (disuria),

infeccin urinaria, estreimiento, acumulacin de cido rico en
los pies (gota), disminucin de la presin arterial (hipertensin) y
problemas en la piel (exantemas).
Tpicamente est indicado en las lesiones supurativas de

problemas alrgicos en piel (eczema alrgico).
Dosificacin:
Administrar 3-4 cucharadas (2-4 g) flor por taza en infusin o

decoccin y 15 cucharadas (5-15 g) por litro 3-4 veces al da
durante 5-6 semanas.
574
Valeriana
Otros Nombres:
Raz de gato, Uxeulew
Nombre cientfico: Valeriana officinalis
Partes usadas medicinalmente: Races
Embarazo y lactancia. Puede producir inquietud durante el sueo,

su uso excesivo puede crear dependencia.
Indicada en el tratamiento de ansiedad, tensin nerviosa, clicos,

convulsiones, depresin, epilepsia, excitabilidad, insomnio, mi-
graa, aumento de los latidos del corazn (taquicardia) y dolores
articulares.
Dosificacin:
Administrar para ansiedad, tensin e irritabilidad 2-3 veces al da

despus de las comidas y como ayuda para dormir, 30 minutos
antes de acostarse en dosis de: 1-2 cucharadas (2-3 g) por taza en
infusin o decoccin.
575
Atencin a la demanda VII. Atencin a la Poblacin Migrante
Definiciones
Migracin:
Se refiere a los procesos de movilidad y desplazamiento de personas
de un lugar a otro, o de un pas a otro o de una regin a otra. Una
definicin ms precisa sera: el movimiento de una poblacin que
deja el hogar de residencia para establecerse en otro pas o regin,
generalmente por causas econmicas y sociales.
Emigrar:
Accin que realiza una persona que sale de su lugar de origen a
otra ciudad, pas o regin, de manera temporal, permanente o
circular.
Inmigrar:
Accin que realiza una persona que entra a una ciudad, a un pas,
o a una regin de destino, proveniente de su lugar de origen.
Migracin interna:
Son las migraciones que realizan las personas dentro de los mismos
pases, ya sea en el mbito urbano o rural; aqu se enfocar
principalmente a los y las trabajadores (as) agrcolas migratorios
temporales que acuden a las fincas de la Costa Sur, la Boca Costa u
otras regiones del pas a emplearse en el corte de caa de azcar,
el corte de caf u otros cultivos de agroexportacin.
Migracin transfronteriza:
Este tipo de migracin es la que se da cuando hay fronteras comunes
entre pases; aqu se enfocar principalmente a los trabajadores
(as) migratorios temporales guatemaltecos (as) que acuden a
las fincas y otras regiones del sur de Mxico y a las fronteras con
los pases centroamericanos a emplearse en el corte de caa de
azcar, corte de caf, otros cultivos y otros servicios (construccin,
domsticos, etc).
Migracin internacional o transmigracin:

Se refiere a las movilizaciones de personas que se dan en los pases
de trnsito, entre el lugar de origen y destino.
576
Caractersticas de los y las trabajadores (as) migrantes
agrcolas
Son personas (hombres, mujeres, nias y nios) que se movilizan
hacia un rea geogrfica distinta a la de su origen, en busca de
trabajo para subsistir.
Ofertan su mano de obra para labores agrcolas en las fincas
de destino, por no tener en sus orgenes una fuente de trabajo
sostenible.
Viven en condiciones infrahumanas (pobreza y pobreza extrema,
hacinamiento e insalubridad, sin acceso a servicios bsicos),
se les discrimina, se les anula como sujetos productivos y se les
condiciona a actividades laborales de riesgo, mayor esfuerzo y
mal remuneradas por su condicin de migrantes.
Usualmente no poseen cobertura mdica (en las fincas de
destino).
Los ingresos obtenidos se destinan a satisfacer sus necesidades
bsicas (alimentos).
Generalmente presentan un alto ndice de analfabetismo.
Presentan alto riesgo de enfermar y morir.
Pueden ser portadores (as) y transmisores (as) de enfermedades
infecto-contagiosas.
MOVILIZACIN DE LA POBLACIN
AGRCOLA MIGRANTE TEMPORERA
Los y las trabajadores (as) agrcolas migrantes se movilizan de su
lugar de origen a diferentes destinos, dependiendo de las pocas
de cultivo en los distintos departamentos del pas:
Corte de caf: Septiembre a febrero
Corte de caa de azcar: Noviembre a mayo
Corte de meln: Septiembre a diciembre
Se debe mencionar a los migrantes en trnsito: Personas nacionales

y extranjeras que se movilizan por el territorio nacional para llegar
a otros pases (Mxico, Estados Unidos y Canad). Este fenmeno
sucede durante todo el ao y puede ser un factor determinante
en la aparicin de enfermedades, por lo que es importante que
se les brinde toda la atencin requerida para minimizar que se
compliquen o que se transmitan nuevas enfermedades entre toda
la poblacin o los que estn en contacto con ellos.
577
Atencin a la demanda LINEAMIENTOS GENERALES PARA LA ATENCIN
DE LOS Y LAS MIGRANTES
Las direcciones de reas de salud debern girar las directrices
para que los distritos de salud (expulsores y receptores) de
trabajadores (as) migrantes temporales cumplan con los siguientes
lineamientos:
1. Aplicar las Normas de Atencin en Salud del Ministerio de Salud

Pblica y Asistencia Social - MSPAS, los protocolos y guas de
los programas brindando una atencin integral, con calidad
y calidez, tomando en cuenta el origen, trnsito y destino de
la poblacin migrante; dado que la morbilidad de este grupo
poblacional es la misma que la poblacin general.
2. Coordinar con otros sectores locales (IGSS, municipalidad, ONG,
fincas, contratistas y otros), para la aplicacin de las Normas de
Atencin en Salud a esta poblacin de manera conjunta y por
etapas del ciclo de vida.
3. Elaborar e implementar cada ao un plan de accin de
promocin, prevencin y atencin de la salud, dirigido a este
grupo poblacional a nivel local y departamental, as como
inter fronterizo (reas de salud fronterizas de Guatemala con su
contraparte de: Mxico, Belice, El Salvador y Honduras), donde
corresponda.
4. Registrar en el expediente del paciente y en el SIGSA la
informacin generada por la atencin brindada a esta
poblacin.
5. Analizar la informacin generada para tomar decisiones y
definir conductas a seguir en esta poblacin.
6. Las reas de salud debern realizar un consolidado de los planes
de accin y de las acciones realizadas por los distritos de salud
y enviarlas al nivel central (Programa Migrantes y Coordinacin
de reas de Salud, SIAS).
7. Llenar correctamente la ficha epidemiolgica correspondiente
al evento de salud que pudiera presentarse en esta poblacin
y notificar al Centro Nacional de Epidemiologa.
8. Enviar informacin de las acciones realizadas a esta poblacin
a las reas de origen o destino para seguimiento o continuacin
de tratamientos o esquemas.
9. Promover la coordinacin interinstitucional e intersectorial para
mejorar las condiciones laborales de los migrantes, tomando
como referencia lo establecido en la Convencin Internacional
sobre la Proteccin de los Derechos de todos los Trabajadores
Migratorios y sus Familiares (ONU, 1,990).
578
VIII. Promocin de Donacin Voluntaria de Sangre
1. DIRECCIONES DE REAS Y CENTROS DE SALUD
Funciones
Director de rea:
Coordinar acciones entre el Banco de Sangre Regional (nivel
3) y los centros de transfusin, para garantizar el suministro de
componentes sanguineos.
Apoyar los procesos administrativos correspondientes para el
buen funcionamiento de los centros de transfusin.
Transporte de unidades sanguneas y muestras.
Insumos, equipos y reactivos para el desarrollo de los procesos de
compatibilidad (inmunohematologa).
Recurso humano.
Coordinador del componente de promocin del rea de Salud
Participar en el diseo y elaboracin del plan estratgico
de donacin voluntaria de sangre, en coordinacin con el
responsable del Banco de sangre regional.
Participar en las actividades de capacitacin para promotores
de la donacin voluntaria de sangre.
Apoyar al jefe de Banco de Sangre Regional en el desarrollo
de las estrategias de promocin de la donacin voluntaria de
sangre a nivel local.
Socializar y promover a nivel local los lugares de donacin de
sangre (bancos de sangre regionales y campaas mviles de
donacin de sangre).
Monitorear a los y las donantes voluntarios de sangre de su
localidad, a fin de que continen siendo voluntarios.
2. CENTROS DE TRANSFUSIN
Funciones:
Llevar un adecuado control de inventarios que permita dar
respuesta a las necesidades transfusionales de los servicios
hospitalarios de manera permanente y oportuna. Reporta
semanalmente el control de existencias al Banco de Sangre
proveedor correspondiente.
Realizar los procedimientos inmunohematolgicos correspon-
dientes: Grupo y Rh (D) y pruebas de compatibilidad pre-
transfusionales.
579
Atencin a la demanda Apoyar las estrategias para la promocin de la donacin
voluntaria altruista y repetida de sangre a nivel local.
Coordinar la entrega de unidades sanguneas y hemocompo-
nentes para su transfusin.
Organizar y promover la formacin del Comit Hospitalario de
Terapia Transfusional (CHTS) para uso adecuado de componentes
sanguneos.
Solicitar soporte y apoyo tcnico al Banco de Sangre Regional
cuando sea necesario, especialmente en lo referente al
abastecimiento de unidades sanguneas y capacitacin continua
para el personal de los centros de transfusin.
Funciones
Responsable del centro de transfusin:
Realizar las acciones administrativas para el cumplimiento de los
siguientes procesos:
Formularios de solicitud y devolucin de unidades de sangre.
Adquisicin de insumos, reactivos y equipo.
Supervisar diariamente los inventarios de unidades sanguneas,
reactivos e insumos bsicos.
Enviar informe estadstico mensual al Banco de Sangre Regional.
Asesorar al personal mdico en la atencin de casos especiales,
velando por ofrecer la mejor opcin teraputica al paciente.
Coordinar los procesos de entrenamiento y actualizacin
constante del personal tcnico del centro de transfusin.
Establecer en conjunto con el Programa de Medicina Transfusional
y Banco de Sangre las estrategias de captacin de donantes
voluntarios de sangre no remunerados, con el fin de garantizar la
calidad de la sangre en los servicios.
Coordinar las actividades de capacitacin en el rea de la
promocin de la donacin voluntaria de sangre.
Coordinar y promover la realizacin de colectas mviles de
sangre en su comunidad con el apoyo del Centro de Colecta y
Procesamiento.
Supervisar los procedimientos inmunohematolgicos correspon-
dientes.
Responsable de implementar y supervisar tcnicas de control de
calidad de todos los procesos concernientes a su servicio.
Tcnico de laboratorio:
Realizar los procesos administrativos necesarios para solicitar
el suministro adecuado de reactivos, insumos y equipo para el
desarrollo adecuado de sus procesos.
580
Actualizar los registros y reportes de inventarios del uso de sangre
de manera diaria, semanal y mensual.
Mantener actualizados los registros de los controles de tem-
peratura de los equipos (refrigerador, incubadora y la termo-
hielera).
Efectuar los procedimientos y mantener actualizados los registros
de todos los procedimientos de control de calidad.
Informar inmediatamente sobre el mal funcionamiento de
los equipos de trabajo, para su mantenimiento, reparacin y
habilitacin.
Realizar los procedimientos inmunohematolgicos correspon-
dientes: Grupo y Rh(D) y pruebas de compatibilidad pretran-
sfusionales y registrar los resultados.
Prepara la termo-hielera para el envo de unidades de sangre,
de acuerdo a especificaciones definidas en la normativa.
Registrar la temperatura de la termo-hielera en los procesos de
envo y recepcin de la misma para trasladar y recibir unidades y
muestras sanguneas del Centro de Colecta y Procesamiento.
Participar en los procesos de capacitacin para la actualizacin
de conocimientos tcnicos.
Cumplir con normas tcnicas de bancos de sangre.
Personal mdico (a):
Conocer el manual de uso clnico de la sangre.
Cumplir con las normas de medicina transfusional.
Conocer y aplicar los procesos clnicos, apegados a las accio-
nes que establece la Ley de Medicina Transfusional y Bancos de
Sangre en cuanto al uso universal de sangre segura, sin excep-
cin alguna.
Formar el Comit de medicina transfusional.
Pueden utilizar la siguiente gua para la solicitud de trans-
fusiones.
LAS TRANSFUSIONES DE SANGRE SOLAMENTE SERN

INDICADAS POR EL PERSONAL MDICO (A)
581
582
COMPONENETES SANGUNEOS
INDICACIONES PARA TRANSFUSIN
PRODUCTO VOLUMEN INDICACIONES CONTRAINDICACIONES DOSIS
Sangre 500 ml Prdida sangunea mayor del 25 % del Anemia crnica, insuficiencia cardaca 1 unidad eleva
Completa volumen sanguneo total, exanguino- incipiente. Hb en 1g/dl o
transfusin, hemorragia masiva. el Ht en un 3%
actualmente en
desuso ya que la
prioridad es el uso
de componentes.
Paquete globular 300 ml Mejora transporte de Oxgeno. En pacientes con anemia hemoltica 1 unidad eleva Hb
autoinmune hay que restingir la transfusin en 1g/dl o el Ht en
Anemia sintomtica.
a menos que potencialmente amanece un 3%
La indicacin depender del estado con la vida, ya que el paciente tiene
clnico del paciente y no nicamente anticuerpos que hemolizan los eritrocitos En nios de 10-15
de una cifra baja de hemoglobina. del donante. mL/Kg de peso
Plaquetas 50 ml Hemorragia 1 U/10 Kg peso

3
Plaquetopenia < 50,000/mm
Mantener recuentos plaquetarios
a 50,000/mm3 previo a ciruga o
procedimentos invasivos.
Plasma PFC 200 ml Pacientes con deficiencia mltiple de No debe usarse como expansor del 10 - 20 ml/Kg peso
factores de coagulacin que presentan plasma ni como fuente de protenas en Hemorragias post
hemorrgia o van a ser sometidos a pacientes desnutridos. quirrgicas
procedimientos quirrgicos.
Coagulopatas congnitas (solo si no
hay disponibilidad de liofilazados).
Coagulacin intravascular diserminada
(CID)
En pacientes con transfusin masiva.
Pacientes con sobredosis de
warfarnicos.
Crioprecipoitado 20 ml Dficit factor especfico VIII, XIII, FvW 1 U / 10Kg peso
(Von Willebrand) y Fibringeno
IX. Gnero
Conjunto de caractersticas asignadas a hombres y mujeres en
una sociedad determinada que son adquiridos en el proceso de
socializacin. Son las responsabilidades, pautas de comporta-
miento, valores, gustos, temores, actividades y expectativas que
la cultura asigna en forma diferenciada a hombres y mujeres. Es la
forma de ser hombre o de ser mujer en una cultura determinada,
situacin que demanda para las mujeres y hombres indgenas,
pertinencia cultural.
Principios orientadores:
La igualdad de gnero en materia de salud significa

que las mujeres y los hombres se encuentran en una
relacin equivalente de condiciones (tienen el mismo
valor independientemente de su sexo) para ejercer
plenamente sus derechos y su capacidad de estar
sanos, contribuir al desarrollo sanitario y beneficiarse de
los resultados.
El logro de la igualdad de gnero exige medidas concretas

destinadas a eliminar las inequidades por razn de gnero (son
aquellas diferencias establecidas cultural y socialmente por ser
hombre o por ser mujer).
La equidad de gnero significa una distribucin justa

entre hombres y mujeres de los beneficios, el poder, los
recursos y responsabilidades. El concepto reconoce
que entre hombres y mujeres hay diferencias en cuanto
a las necesidades en materia de salud, al acceso y al
control de los recursos y que estas diferencias deben
abordarse con el fin de corregir desequilibrios entre
hombres y mujeres.
La palabra sexo hace referencia a la descripcin de la diferencia

biolgica entre hombres y mujeres y no determina necesariamente
los comportamientos:
Caractersticas biolgicas
Dado por los genes
No puede cambiarse
583
Atencin a la demanda La palabra gnero designa lo que en cada sociedad se
atribuye a cada uno de los sexos, se refiere a la construccin
social del hecho de ser mujer o de ser hombre, a la
interrelacin entre ambos y las diferentes relaciones de poder
y/o subordinacin en que estas interrelaciones se presentan:
Caractersticas sociales
Aprendido
Puede cambiarse
Es necesario profundizar en el contenido de las diferentes
patologas biolgicas, psicolgicas y socio-culturales de
manera diferenciada, visibilizando las desigualdades e injus-
ticias que disminuyen la salud, la oportunidad de vida y de
calidad de vida para las mujeres.
Por tanto el centro de inters del enfoque de gnero no son

las mujeres o los hombres por s mismos, sino las relaciones de
desigualdad social entre los sexos y sus efectos en el derecho
a la salud, la justicia en la distribucin de los recursos y el
poder en la gestin.
Ejemplo del efecto de inequidad de gnero:
Morbimortalidad de mujeres
En la mujer, a cualquier edad, tiende a experimentar menores
tasas de mortalidad que el hombre, pero est sujeta a una
mayor morbilidad que el varn, que se expresa en una
incidencia ms alta de trastornos agudos, en una mayor
prevalencia de enfermedades crnicas no mortales y en
niveles ms elevados de discapacidad.
La conjuncin (para las mujeres) de un mayor nmero de afecciones

no mortales y uno no menor de afecciones morales significa menor
calidad de vida, un total ms grande de aos de vida perdidos y
ms aos de enfermedad, disfuncin y discapacidad.
El empoderamiento se refiere a la toma de control por parte de

las mujeres y los hombres en lo que respecta a su propia vida y su
salud.
584
Es necesario el empoderamiento de las mujeres para tener:
Capacidad para distinguir entre diferentes opciones y opor-
tunidades (para realizarse intelectual, fsica y emocionalmente)
tomar decisiones de salud integral, auto cuidado y ponerlas en
prctica.
Avances en los procesos de autoestima y gnero, que a la vez
son un resultado que es colectivo y al mismo tiempo individual
(trabajo, familia, relaciones politico-comunitarias).
Logros en la igualdad de gnero (formal, real y de hecho).
Fortaleza como mujeres, slo ellas pueden empoderarse a s
mismas. Deben desarrollarse procesos / mecanismos (incluyendo
seminarios y talleres) para lograrlo.
Las instituciones pueden apoyar los mecanismos de empode-
ramiento tanto en el plano individual como en el colectivo. Requiere
de procesos de derecho en salud integral y por etapas de ciclo
de vida, sociales, de seguridad, remuneracin, condiciones de
trabajo.
En el sistema de informacin es necesario en medida de lo

posible desarrollar e implementar:
Indicadores de equidad de gnero.
Anlisis de la informacin con perspectiva del gnero.
Desglosar la Informacin estadstica por sexo (con el fin de valo-
rizar y visibilizar la situacin especfica de cada uno de los sexos y
a la vez reconocer las diferencias entre ellos que, en la mayora
de los casos, tienen sus brechas en la condicin de gnero).
La informacin desagregada por gnero debe:
Ser eminentemente cuantitativa con su anlisis respectivo.
Tener procesos de desarrollo que parten desde la planificacin
e investigacin de los mismos.
Contener el nmero de mujeres y hombres participantes.
Tener el nivel de participacin que aportan a los procesos de
desarrollo y el beneficio que reciben de los mismos.
Partir desde los objetivos, las metas y los resultados de un proyecto
o actividad especfica.
585
Atencin a la demanda Toda investigacin debe:
Tener perspectiva de gnero: Enfoque que permite analizar y
definir las posibilidades vitales de las mujeres y los hombres, el
sentido de sus vidas, sus expectativas, sus oportunidades, sus
potencialidades, sus demandas e intereses, cuyo resultado debe
enmarcarse en integrarlas plenamente al desarrollo y salud
integral en forma equitativa y en igualdad de condiciones.
Permitir la comprensin de las semejanzas, diferencias, opor-
tunidades, necesidades, demandas y potencialidades en forma
especfica tanto de hombres como de mujeres, para la toma de
decisiones oportunas, activando mecanismos preventivos.
Devolver a las comunidades sujetas de investigacin o anlisis,
los resultados para iniciar mejoras o implementar programas y
proyectos.
Lograr investigaciones cualitativas para las necesidades bsicas
y de empoderamiento para las mujeres, en cuanto a gnero e
interculturalidad.
Compromiso con la ejecucin
Para avanzar en el proceso de la igualdad de gnero, deber

incluir de manera rutinaria el tema en:
1. Programacin institucional
2. Presupuesto institucional
3. Financiamiento, recursos especiales y diferenciados
4. Monitoreo efectivo (velando por el cumplimiento adecuado
de los compromisos)
586
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93. The Harriett Lane Handbook, The Johns Hopkins Hospital, 18 Edition. Mosby 2008
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98. World Health Organization: Definition, Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus and
its complications: Report of a WHO Consultation. Part 1: Diagnosis and Classification of
Diabetes Mellitus. Geneva, World Health Org., 1999.
DEPARTAMENTO DE REGULACIN DE LOS PROGRAMAS
DE ATENCIN A LAS PERSONAS
Dr. Mario Morn
Jefe del Departamento De Regulacin de Programas
de Atencin a las Personas DRPAP
MSP. Dra. Xiomara Castaeda

Sub Jefa del DRPAP
MSP. Dra. Vernica Castellanos H.

Coordinadora de Ejes Transversales
EJES TRANSVERSALES
Dr. Carlos Gularte / Programa de Adulto (a) y Adulto (a) mayor
Dra. Maira Sandoval / Programa de Salud Integral de Adolescentes
Lic. Sara Linares vila / Programa de Promocin y Nutricin Integral
Dra. Fryda Sandoval / Programa de Salud Integral de la Niez
Dra. Lissette Vanegas / Programa de Gnero
Licda. Gloria Serrano / Programa de Discapacidad
Dr. Jorge Lorenzana / Coordinador Programa de Atencin a Migrantes
MSP. Dr. Luis Fonticiella / Medicina Familiar
Sra. Brenda Morales / Asistente Secretaria y Diseo
Programa Nacional de Salud Reproductiva

Dra. Jacqueline Lavidalie / Coordinadora
Dra. Dora Molina
Dr. Erick Alvarez
Dra. Consuelo Arreiola
Dr. Carlos Morales
MSP. Dr. Julio Garca Colindres
Programa Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional

Licda. Mayra Ruano / Coordinadora a.i.
Licda. Viviana Rendn
Licda. Evelyn Garca
Licda. Mimi de Maza
Licda. Ivet Lemus
E.P. Rosa Elvira Pachecho
Licda. Mara Elisa Fajardo
Programa Nacional de Medicina Tradicional y Alternativa

Dr. Rafael Haeussler / Coordinador
Dr. Oscar Figueroa
Dr. Herberth Senn
Programa Nacional de IRAS Y ETAS

Dra. Ana Castellanos / Coordinadora
Dr. Ral Ademir Vazquez
Dra. Lesli Gonzlez
Dra. Mara Caln
Programa Nacional de Tuberculosis

Dr. Rodolfo Zea / Coordinador
Dr. Vctor Hugo Mansilla
Dr. Renato Estrada
Licda. Aracely Vsquez de Godoy
Programa Nacional de VIH/SIDA

Licda. Mariel Castro / Coordinadora
Dr. Rembert Daz Matamba
Dr. Fernando Robles
Dr. Juan Fernando Palacios
Licda. Ilcia Garca
Programa Nacional de Enfermedades Crnicas

Licda. Brenda Aquino / Coordinadora
Dra. Judith Cruz
Programa Nacional de Inmunizaciones

Dra. Lissette Barrera / Coordinadora
Dra. Mayra Corado
Dra. Maria Olga Bautista
Programa Nacional de Salud Bucodental

Dr. Carlos Gonzles / Coordinador
Dra. Wendy Senz Alivat
Dr. Samuel Cohen Cohen
Programa Nacional de Salud Mental

Licda. Magda Chocoj / Coordinadora
Programa Nacional de Vectores

Dr. Arturo Snchez/ Coordinador
Dr. Sal Gmez / Oncocercosis
Dr. Adolfo Miranda / Malaria
Dr. Erick Durn / Leshmaniasis
Dr. Pedro Yax / Dengue
Dr. Hugo Alvarez / Chagas
Dr. Mario Gatica / Chagas
Programa Nacional de Rabia y Zoonosis

Dra. Leila Camposeco / Coordinadora
Dra. Greta Bertrand
Dr. Edgar Mndez
Programa Nacional de Banco de Sangre

Licda. Claudia Garca / Coordinadora
Licda. Lucrecia Alfaro Vargas
diseo y diagramacin
UNIDAD DE COMUNICACIN SOCIAL - DRPAP
Licda. Gloria Raquel Len / Coordinadora
Licda. Tanya S. Migoya / Diseadora Grafica
Dg. Carlos F. Castellanos / Diseador Grafico
DIRECCIN GENERAL DE SERVICIOS DE SALUD (SIAS)

Dr. Manolo Vicente / Coordinador de reas de Salud
Licda Lilian Barillas
Licda. Irene Tobar
Lic. Ral Gmez
Dr. Jorge Garca
Dra. Cristina Maldonado
Dr. Carlos Paz
Dr. Llisandro Morn
Jonathan Rossi
Cooperacin Externa
Licda. Ana Cecilia Escobar / OPS OMS
Dr. Daniel Frade / OPS OMS
Dr. Manolo Valladares / Dermatlogo
Agradecemos por su valiosa participacin en la validacin de estas normas al personal operativo de las 29 reas de salud

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Dr.

Ludwig Ovalle Cabrera

Dr. Israel Guerra Velzquez

Dr. Luis Felipe Garca

Dr. Silvia Palma

Dr. Salomn Lpez

Dr. Israel Lmus Bojorquez

Dr. Mario Morn Garca

Dra. Xiomara Castaeda Colindres

El Departamento de Regulacin de los Programas de Atencin a las Personas tiene

La salud es un derecho, que contribuye al desarrollo de la poblacin guatemalteca,

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El cumplimiento de estas normas integrales representa un desafo para los servicios

Brindar servicios que cumplan con las expectativas de quien demanda, es

Tomando como base la experiencia adquirida y cumpliendo con la responsabilidad de

Las Normas de Atencin Integral se elaboran con el enfoque de desarrollo de la Atencin

El Manual de Normas de Atencin est ordenado de la manera siguiente:

La poblacin recibe de las y los proveedores de salud, servicios de calidad equitativos,

Guatemaltecos y guatemaltecas reciben servicios de salud con calidad y calidez, digni-

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2. Identificar las seales de peligro y complicaciones para

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5. Detectar oportunamente factores de riesgo y/o enfermedades

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Ejemplo: embarazada con 26 semanas de gestacin que pesa 143

El resultado debe ser evaluado en la grfica para evaluacin

Clasifique segn estado nutricional en:

Estado Incremento de peso Incremento de peso

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Suplemento Presentacin Dosis Frecuencia

Hierro Tabletas de 300 2 tabletas de Entregar 24

Acido Flico Tabletas de 5 mg 1 tableta de 5 Entregar 12

Primera consulta Segunda consulta

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10. Atencin a la adolescente embarazada:

Adolescentes embarazadas es el embarazo que ocurre en las

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Recuerde que la adolescente no ha llegado a la pleni-

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Sentada en una silla sobre De rodillas con apoyo de su

De cuclillas De pie, con el apoyo de su

*Acuerdos de Paz. Convenio 169 de OIT, sobre pueblos indgenas y tribales en

Embarazo, Parto y Puerperio

Sostenida o con apoyo Recostada sobre el lado

De rodillas, con apoyo de

PARTO HORIZONTAL O EN LITOTOMA

Recostada en forma dorsal

NOTA: para ampliar el conocimiento sobre el parto natural

Ponga al beb sobre el abdomen Administre uterotnico (Oxitocina

Pince y corte el cordn despus Ponga al beb sobre el pecho

Realice traccin controlada del Efecte masaje uterino