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CARLOSJ.FINLAY
CAMAGUEY

MANUALDEEXAMENFISICO

Dr. Ismael Ferrer Herrera

Dr. Godofredo Maurenza Gonzlez

2011
 2

A la memoria del Dr. Diego Carbonell

AUTORES:
yDr.IsmaelM.FerrerHerrera
Especialistade2do.GradoenMedicinaInterna
ProfesorTitularyConsultante.
PoliclnicoComunitarioDocente IgnacioAgramonteyLoynaz
Camagey.
yDr.GodofredoA.MaurenzaGonzlez
Especialistade2do.GradoenMedicinaInterna
ProfesorAuxiliar.
PoliclnicoComunitarioDocente CarlosJ.Finlay
Camagey.
COAUTORES:
Dra. Mara E. Snchez Cart aya
Dra. Isel Pereira Jimnez
Dr. Lex Cervera Estrada
Lic. Ivonne Jimnez Macas
Dr. Claudio Abreu Viamontes
Dr. Miguel Junco Bonet
Dra. Yolanda Espinosa Rodrguez
Dra. Indira Molina Fuent es
Dra. Ana M. Len Blanco
Dr. Eduardo Galindo Portuondo
Dr. Miguel Rivero Snchez
Dra. Mara Garrido Prez
Dr. Ismael Ferrer Tan
Dra. Ninfa Oliv a Garca
COLABORADORES:
Dra.MaradelC.RomeroSnchez Lic.BartoloFonsecaBlanco
Dra.AlinaLendelaTorre Dra.AdalmisBarreiraGarca
Dra.AlinadelaPazCarmona Dra.YipsysRosqueteMontalvn
Dr.RobertoCerbnValdivia Dr.FelixSantanaSurez
DraMarjolysZayasFernndez Dr.ArbelioBallesterPrez
Dra.NiosvelHidalgoLen Dr.LenierLenBaryolo
Dra.OdalysNpolesCarams Dra.LirinaPerpinLluesma
Dra.MaraE.PrietoHerrera Dra.JaquelineAmargsRamrez
Dr.PabloH.RodrguezNieves Est.AldenQuesadaSifontes
 3

CAPITULO1:ELEXAMENFISICOGENERAL
Enelexamenfsicogeneralparasuexamen,secombinanlainspeccinypalpacin.
Losaspectosatenerencuentaenelexamenfsicogeneralson:
1. Hbitoexterno,constitucinobiotipo
2. Actituddepieydeambulacin
3. Actitudenellecho
4. Facies
5. Pielymucosas
6. Fanera(pelosyuas)
7. Tejidocelularsubcutneo
8. Talla
9. Peso
10.Sistemaosteomioarticular
1. Hbitoexterno,constitucinindividual,biotipoo configuracincorporal:
Existen3grandesgrupos:
a.Brevilneo,megaloesplcnicoohiperestnico:
Presentan por lo general, poca estatura, son ms bien gruesos y corpulentos,
tienen cuello corto, trax ancho, ngulo costal epigstrico muy abierto, obtuso,
musculaturabiendesarrolladayextremidadesrelativamentepequeas.
b.Longilneo,microesplcnicooastnico:
Songeneralmente,msaltos,delgados,decuelloytraxalargados, ngulocostal
epigstricocerradoyagudo,musculaturapobreyextremidadeslargas.
c.Normolneo,normoesplcnicooestnico:
Constituyenelgrupointermedioconunaconformacincorporalarmnica.
Algunos autores describen combinaciones de estas cartegoras tales como
normobrevilineosynormolongilineos
2. Actituddepieydeambulacin(marcha):
Actituddepie:
Parasuapreciacinsemiolgicadebeobservarsealindividuoensusdiversosngulos:
Frontal,lateralyposterioranalizaryconsiderarlarelacinestticaqueguardanentres
la cabeza, el tronco, los miembros superiores y los miembros inferiores la forma de
sentarseydeponersedepie,ascomolaenerga,elritmoyelmododesusgestosy
movimientos.
Las actitudes somatoconstitucionales, normales o fisiolgicas, son aquellas que nos
reflejan el "tipo constitucional" del individuo en su aspecto somatotemperamental. Son
dedostipos:
EstnicoyAstnico:
Estnico: Es aquel que presenta un buen tono del sistema ligamentoso
muscular,quesemanifiestaalainspeccinporunaactitudquedaimpresinde
aplomo,ductilidadyenergaaunmismotiempoporejemplo:Laactituddelmilitar
yladeldeportista.
Astnico: Es aquel en que el tono ligamentosomuscular sufre un dficit
constitucionalderegulacin,porlocualestetipodeactituddaunaimpresinde
abandono y flacidezensus diversossegmentos corporales.As lacabeza no
se sostiene con aplomo, los brazos caen pndulos a los lados del tronco, los
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hombros aparecenunpococargadoshaciaadelante ylaspiernaspresentan(lo
mismo que el tronco) una ligera flexin por ejemplo: La actitud del hombre
sedentario.
Deambulacin(marcha):
Es otro de los datos de importancia que obtenemos desde el primer momento en la
inspeccingeneraldelenfermo.Ladeambulacinnormalserealizasindificultad.
Lasimpleobservacindelamarchadediferentes personas,muestrasiemprealgode
peculiar,deindividual,encadacaso.
Debeaclararsequealestudiarlamarcha,seobservanosloelmododedeambular,
sino tambin la posicin del cuerpo, el movimiento de los brazos y la actitud de la
cabeza.
3. Actitudenellecho(cama)Decbito:
Cuando examinamos un enfermo acostado, debemos observar atentamente cul es la
posicinqueadoptaenlacama,esdecir,culeseldecbitoquepresenta.
Distinguiremos un decbito dorsal o supino, un decbito ventral o prono y un
decbito lateral izquierdo o derecho, segn que el paciente se encuentre acostado
sobrelaespalda,sobreelvientreosobreunodesuscostados.
Eldecbitopuedeser:ActivooPasivo.Asuvezelactivo,indiferenteoforzado,ytanto
uno como otro puede adoptar cualquiera de las variantes sealadas en el prrafo
anterior.
Eldecbitonormalesactivoeindiferente.
4. Faciesoexpresinfisonmica:
Enlainspeccingeneralprestaremosespecialatencinalaspectoyconfiguracindela
cara,alaexpresinfacialofisonmica.
5. Pielymucosas:
Lacoloracinnormaldelapiel,comosesabe,varasegnlasdiferentesrazas,edades
yregionesdelcuerpo.Bienconocidaesladivisinquelosantroplogos,basndoseen
la coloracin del tegumento externo, han hecho de las distintas razas humanas, en
blanca, amarilla y negra. No ignoramos cmo vara la coloracin de la piel en las
distintas edades, pasando en la raza blanca por ejemplo, del blanco rosado en los
primeros meses de la vida,alblanco del nio,del adolescente ydeladulto, yal
blanco amarillento o blanco oscuro de las edades ms avanzadas as mismo, ciertas
regionesdelcuerpopresentanunacoloracinmsoscuraqueotras,comolosrganos
genitales,lalneaabdominal,lospezones,laareolaylapielquecircundalosorificios
naturales. Tambin sabemos que las regiones cutneas que estn ordinariamente al
descubierto, expuestas a laaccin de losrayos solares,son ms oscuras que las que
permanecenhabitualmente protegidasporlosvestidos.
Lacoloracindelapieldependedelacantidadycalidaddelasangrequecirculaen
lasredescapilaresdeladermis,delnmeroycalibredelosvasossanguneosdeestas
redes,delpigmentomelnicodelaepidermisydelamayoromenortransparenciade
lascapassuperficialesoepidrmicasdelapiel.
Semiotecnia:
La inspeccin general de los tegumentos debe hacerse en un local con temperatura
adecuada (2025C) con suficiente iluminacin difusa y natural. Deben examinarse los
tegumentos en toda su extensin, descubriendo y observando parte por parte, la
superficiecorporaltratandosiempredetenerloscuidadosyeltactonecesariosparano
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herir el pudor y delicadeza del sujeto examinado. Se complementa la inspeccin
tegumentariaconelexamendelamucosabucalydelasconjuntivasoculares.

Enresumenenambas(pielymucosas)consideramos:
Color.
Superficie:Aspecto,lustrosidad,humedad,descamacin,cicatrices,nevos,
eflides,manchas,pliegues,estras,estadotrfico,etc.
Circulacin venosa, venillas y venas: Su distribucin, cantidad, modalidad
circulatoria,tipoderedesqueforman,etc.
Comouncomplementodelainspeccin,elmdicoparacorroboraralgunosdatos,utiliza
tambinlapalpacinyladiascopia,queconsisteenobservarunapequeazonadela
piel inmediatamentedespus de haber sidocomprimidaconelndiceodemsdedos
dela mano omejor an,observarlaatravsdeunaesptula,portaobjetosodepresor
de lengua, de vidrio incoloro y transparente, con lo que se puede efectuar una ligera
presin.
6. Fanera:(PelosyUas)oanejosdelapiel.
El estado de la fanera, particularmente de los pelos, tiene una gran importancia
semiolgica, puesto que en condiciones normales, ella refleja en gran parte, la forma
(enintensidadyritmo)enquesecumplenlasdiversasetapasdeldesarrollo,queest
regidoporelfuncionamientodelsistemaendocrino.
Pelos: Varan de acuerdo con la parte del organismo que recubren y por ello reciben
distintas denominaciones: Cabellos, cejas, pestaas, barba, bigote, pelos (axilas y
pubis),vellos,lanugoopelusa.
Suestudiosemiolgico se hacepor medio delainspeccinydelapalpacin,tratando
de establecer las variaciones, que puedan presentar sus caractersticas que son las
siguientes:
Cantidad:Localizacinodistribucineimplantacin.
Calidad :Aspecto,color,resistencia,largo,espesoryestadotrficoengeneral.
Uas: La ua normal crece alrededor de 0,5 mm x semana es de color rosado, de
superficielisayconsistenciaelstica.Lalnuladecolorblanquecino,ocupalaquinta
parte de su superficie. En ellas se debe estudiar su forma, aspecto, resistencia,
crecimientoycolor.
Sonbienconocidaslasvariacionesfisiolgicasdelafaneradebidasalaedad,elsexoy
laraza.
7. Tejidocelularsubcutneo
Normalmentenoinfiltrado
Sedebeexplorarlasensibilidadyeltrofismo.
8. Panculoadiposo:
Aunqueestincluidoeneltejidocelularsubcutneo,sedebeespecificarsiimpresiona:
Normopeso,sobrepesoodelgado.
9. Talla(tcnica)ypesoideal:
La talla es la medida de la altura del individuo, y para su obtencin se utiliza el
tallmetro o la cinta mtrica. Existen tablas para comparar la talla segn edad, sexo y
raza,estandoloslmitesnormalesentre1,20y2,00metros.
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Pesoactual:Tcnica
Parasudeterminacinseutilizanlaspesasobalanzas,quepuedenserdediferentes
tipos.
Existenfrmulasquecombinanlarelacindelatallayelpesocomoson:
* FrmuladeBroca:PesoIdeal(Kg)=Talla(cm)100
Normal=10%delpesoideal.
Delgado<10%delpesoideal.
Sobrepesoentre10y19%porencimadelpesoideal.
Cifrasnormales

Peso(kg) Mujereshasta25
Indicedemasacorporal(IMC):
(tallam)2 Hombres hasta27

10.SistemaOsteomioarticular:(SOMA) (VerCaptulo6)
Latranscripcindelexamenfsicogeneralnormalenlahistoriaclnicaser:
Paciente normolneo (brevilneo o longilneo) que deambula sin dificultad, que guarda
decbitoactivoindiferente,demarchayfaciesnocaractersticasdeprocesopatolgico.
Pielymucosas:Normocoloreadasyhmedas.
PelosyUas:Propiosdesuedad,sexoyraza.
Panculoadiposoconservado.
Tejidocelularsubcutneo:Noinfiltrado.
Talla:_____ mPeso:______ Kg

CAPITULO2:ELEXAMENFISICOREGIONAL:CABEZA
El examen fsico regional debe realizarse despus del examen fsico general, y
comprendelossegmentosoregionesdelcuerpo.
Lasdiferentesregionesseabordanmsampliamenteenelestudiodelossistemas,por
loqueenelexamenfsicoregional,slosesealanloselementosmsimportantesque
deben explorarse utilizando siempre los cuatro mtodos clsicos del examen fsico :
Inspeccin,palpacin,percusinyauscultacin.
Para realizar este examen fsico, debemos dividir el cuerpo en las siguientes
regiones:
Cabeza
Cuello
Trax
Abdomen
ColumnaVertebral
Extremidades
EstosdosltimosseexplorancomoSistemaOsteomioarticular(SOMA)
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CABEZA:
La forma y proporciones de la cabeza varan segn el tipo constitucional, la raza, la
edadyelsexo.
Segnconstitucin:
Brevilneo: Predominan el dimetro ceflico transversal (braquiceflico) y las
prominencias faciales vinculadas al aparato masticatorio (maxilar inferior y
maseteros).
Longilneoesmayoreldimetrosagital(dolicocfalo),yseacentanloselementos
vinculadosalaparatorespiratorio(nariz,malares,arcadassupraorbitarias).
La altura de la cabeza desde el vrtice hasta el mentn, es de 1820 cm,
aproximadamenteel13%delalongituddelcuerpo.Proporcionalmenteesmayor:
Se gns exoEnlas mujeres
Se gne dadEnl osrec in nac idos
SegnrazaEnblancosynegros
Lacabeza comprendeel crneoy lacara. Loselementos ms importantes atener en
cuentason:
Crneo:
Posicinymovimientosdelacabeza.
Tipodecrneoydecabellos,ascomolaimplantacindestosenlafrente,en
lacualdebemostenerencuentalaforma,lossurcosyeltrofismo.
Cara:
Frente,mejillasymentn:tenerencuentaforma,surcosytrofismo
Ojos (color, pupila, iris, conjuntiva, crnea). Adems, caractersticas de las
cejasypestaas.
Nariz: Aspecto,formaytamao.
Orejas:Pabellnauricularyconductoauditivoexterno
LatranscripcinalaHCser :
Cabeza:Crneoycarasinalteraciones.

CAPITULO3:EXAMENFISICOREGIONAL:CUELLO
CUELLO:
En el cuello debemos explorar su volumen, forma, posicin, movilidad, latidos y
tumoraciones. Adems, deben explorarse las regiones parotdeas, submaxilares y
sublinguales, as como la regin supraclavicular y la nuca. En laringe y la trquea,
explorarposicinymovimientos(resaltolarngeo).
ExamendelTiroides:Forma,tamao,situacinymovimiento.
Semiotecnia:Serealiza mediante inspeccin,palpaciny auscultacin (presenciaono
desoploentiroidesvascularizados).
InspeccinyPalpacin:
Lainspeccindebehacersedefrenteydeperfil.Normalmenteslopuedeverseelitsmo
glandular,sobretodoaltragar,enmujeresjvenes.
Lapalpacinesmejorhacerlasitundosepordetrsdelpacienteyluegopordelante,y
porlosladosmediantelassiguientes maniobras:
* ManiobradeQuervain:
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Por detrs del paciente, rodear el cuello conambas manos, el mdicomantendr
los pulgares en la nuca y los cuatro dedos restantes hacia los lbulos de cada
lado.
* ManiobradeCrile:
De frente al paciente, el pulgar de cada mano palpa sucesivamente el lbulo del
ladoopuesto.
* ManiobradeLahey:
Para palpar los lbulos laterales, se coloca el pulpejo del pulgar contra la cara
lateraldelatrqueasuperior,empujandohaciaelladoopuesto,conloqueellbulo
deeseladosehacemsexteriorizableypuedesermsaccesiblealpulgardela
otramano.Estamaniobrasecompletaconladeglucin.
Ademsdelosrganosantesdescritos,quetranscurrenporelcuelloyquerelacionanla
cabeza con eltronco, tambinencontramosotros importantescomosonlahipofaringe,
las glndulas paratiroides y numerosos ganglios, entre los cuales los de mayor
importancia son: Preauriculares, retroauriculares, occipitales, submentonianos,
submaxilares, carotdeos (cadena yugular interna), cadena del nervio espinal y
supraclaviculares.
TranscripcinalaHC:
Cuello:Deforma,tamaoymovilidadnormales.
Notumoracionesvisiblesnipalpables.
Latidospresentesysincrnicos.Noingurgitacinyugular.
Laringeytrquea:Normal,sinalteracionesonadaasealar(n/s).
Tiroidesnovisiblenipalpable.
CAPITULO4:EXAMENFISICOREGIONAL.TORAX

Elexamenfsicoregionaldeltraxcomprende:
a. Estadodelapiel:
Color,cicatrices,trayectosfistulosos,erupcionescutneas
b. Estadodelaspartesblandas:
Adelgazamiento,obesidad,circulacincolateral,edema,tumoraciones,empiema
pulstil,atrofiadelosmsculos.
c. Configuracin:
Constituyelomsimportanteyseclasificaen:
1) Tipodetraxnormal
2) Tipodetraxpatolgico
3) Deformidadesunilaterales
4) Deformidadestorcicaslocalizadasocircunscritas
1) TipodeTraxNormal:
Laformaoconfiguracintorcica,dependedelacolumnavertebral,elesternny
lascostillas.
Normalmente,eltraxessimtricoyregular,yserelacionaconeltipoconstitucional
(normolneo,brevilneo,longilneo).
Setienenencuentatrespartesenelexamendeltrax:
A) Anterior
B) Posterior
C) Lateral
Loselementosqueseconsideranencadaparteson:
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A) Parteanterior:Fosasupraclavicular
Fosainfraclavicular
Reginintercostal
Reginmamelonar
B) Parteposterior:
Zonasuperiorosupraespinosa(situadaporencimadelaespinadelaescpula
yquevadesdelalneavertebralhastalalneaescapular).
Zonaescapularexterna(continaalaanteriorhastalalneaaxilarposterior).
Zonainferior(situadapordebajodelalneaquepasapordebajodelasescpulas
yselellamabase).

C) Partelateral:
Zonasuperiorohuecoaxilar(porencimadeunalneahorizontalquepasaporel
mameln).
Zonainferiorosubaxilar.
Los tipos de trax patolgicos, las deformidades torcicas unilaterales y las
circunscritas,noconstituyenobjetivosdeestaasignatura.

ExamendelasMamas:
Inspeccin:Conlosbrazosaambosladosdelcuerpoprecisar:
Simetra
Superficiedelapiel
Estadodelaareolaypezn
Palpacin:
Conlayemadelosdedosolapalmadelamano,primerosentadaydespusacostada,
dividirimaginariamentelamamaencuatrocuadrantes(superioreseinferiores).
Alexaminarloscuadrantesinternoscolocarlosbrazosdelamujersobrelanucaypara
losexternos,losbrazosalosladosdelcuerpo.
Palparlareginretroaleolar,expresindelpeznyexploracindelaaxila.
TranscripcinalaHistoriaClnica:
Trax:Normoconfigurado.Pielypartesblandasnormales.
Noabombamientosnidepresiones.
Mamasnormales.Notumoraciones.
Pezonesyareolasnormales,sinalteracioneson/s.

CAPITULO5:EXAMENFISICOREGIONALDELABDOMEN
ElabdomencontieneensuinteriorlamayoradelosrganosdelSistemaDigestivoy
adems,rganosquepertenecenaotrosSistemas.Estoexplicaquelaexploracin
abdominalnoseafcilymuchomenoslavaloracinsemiolgicaqueserecogeenesta
regin.
Acontinuacinexponemosdeformabreve,losconocimientosnecesariosdeAnatoma
Aplicada:
LmitesInternos:
Porarribalacpuladiafragmtica.
Pordebajoelestrechosuperiordelapelvis.
Pordetrslacolumnalumbar.
Pordelanteylados,laparedabdominalpropiamentedicha.
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LmitesExternos:
Por arriba el reborde costal desde la base del apndice xifoides hasta la 7ma.
vrtebradorsal.
Por debajo se limita externamente por la lnea que se extiende desde las
arcadascrurales,pasandoporlascrestasilacas,hastala4ta.vrtebralumbar.
ZonasdelAbdomen:
Conelfinderealizarlaproyeccinexteriordelasvscerasabdominalesysuszonas,
laEscuelaFrancesahaideadoladivisindelaparedexteriordelvientreennueve
zonas,aexpensasdeuntrazadoconstituidodelasiguienteforma:
a. Pordelante:
Setrazan2lneasverticalesascendentesquepartandelextremoexternodelas
ramas horizontales del pubis y lleguen hasta losextremos anterioresde las
costillas X. Se cruzan otras 2 lneas horizontales la superior que una las
costillasXderechaeizquierdaylalneainferiorqueseextiendadeunaespina
ilacaanterosuperioralaotra,quedandountableroirregularquerepresentalas9
zonasdeproyeccinvisceralabdominalmsimportantes.
En la porcin superior y al centro, tenemos el epigastrio, y a los lados los
hipocondriosderechoeizquierdo.
Enlaporcinmedia,alcentrotenemoselmesogastrio,yalosladoslosflancoso
vacosderechoeizquierdo.
En la porcin inferior tenemos al centro el hipogastrio, y a los lados las fosas
ilacasderechaeizquierda.
b. Pordetrs:
Setrazan2 lneas verticalesque vandelascostillasXIIaltercioposteriordela
crestailaca,queconlalneavertebralvanaformar4zonas.
Por dentro a los lados de la columna y limitados por las lneas convencionales,
estnlaszonaslumbaresinternasorenales,porfueradelaslneasverticales
convencionalesestnlaszonaslumbaresexternasolumboabdominales.
La EscuelaAnglosajona utiliza slo4 grandes zonas formadas porverdaderos
cuadrantes, a expensas del trazado de 2 lneas convencionales: una vertical
media y otra horizontal que se cruzan exactamente en el ombligo
denominndoselaszonascuadrantessuperiorderechoeizquierdoycuadrantes
inferiorderechoeizquierdo.
ProyeccinvisceralporzonasdelaparedanteriorsegnlaEscuelaFrancesa.
Epigastrio
Hgado:Lbuloizquierdo.
Estmago:Unaporcindelacaraanteriorypartedelcuerpo,antroyploro.
Duodeno:Segundayterceraporciones.
Pncreas,Epiplngastrohepticoconlaarteriaheptica,venaportaylosconductos
csticoycoldocoHiatusdeWinslow,arteriamesentricasuperior,plexosolary
columnavertebralconaorta,cavayconductotorcico.
HipocondrioDerecho:
Hgado:Lbuloderecho
Vesculabiliar:Elfondo
Colon:Partedeltransversoy nguloheptico
Rin:Derechoycpsulasuprarrenal
 11
HipocondrioIzquierdo:
Hgado:Pequeaporcindellbuloizquierdo
Estmago:Tuberosidadmayorycardias
Pncreas:Cola
Bazo:Completo
Colon:Pequeaporcindeldescendentey nguloesplnico
Intestino:Asasdelyeyuno
Rin: Izquierdoycpsulasuprarrenal
Mesogastrio:
Estmago:Porcinbaja
Intestino:GruesoColontransverso
DelgadoAsas
Epiplnmayor,mesenterio,cavayaorta.
Flancoizquierdo:
Partedelintestinodelgado,colonizquierdoyrinizquierdo.
Flancoderecho:
Partedelintestinodelgado,colonderechoyrinderecho.
Hipogastrio:
Epiplnmayor,partedelintestinodelgado,vejiga,urteryteroenlamujer.
Fosailacaizquierda:
Sigmoides,porcinbajadelcolondescendente,asasdelgadas,genitalesenla
mujer,vasosilacosypsoas.
Fosailacaderecha:
Ciego y apndice, asas delgadas, psoas, genitales en la mujer, urter, vasos
ilacos.
ExamenFsicoGeneraldelAbdomencomoUnidad:
Debe tenerse presente el cuidado de la tica y el pudor, as como la posicin del
explorador(aladerecha)ydelexplorado(decbitosupino,conelvientredesnudo).
Inspeccin:
Comprende:
Configuracin:Plano,globuloso,excavado(localizadoogeneralizado).
Presenciade:Vergetures,Venassuperficiales, Cicatrices.
Otros Aspectos: Estado del ombligo, Movilidad Abdominal, Protrusiones
delabdomenconlarespiracinylatosprovocada.
Auscultacin:
La auscultacin del abdomen debe realizarseantesdela palpacin y de lapercusin
para no estimular la motilidad intestinal con estas maniobras y no alterar los ruidos
hidroareosauscultablesenelexamenfsicoregionaldelabdomen.
Elfocodeauscultacindelabdomen,sesealaa12cmspordebajoyaladerecha
del ombligo, donde los ruidos son casi siempre bien percibidos. Ocurren a cortos
intervalos y son audibles por slo 23 segundos,nodebiendodarsepor ausentes
hastadespusde5minutosdeauscultacinporlomenos,endos reasdelabdomen.
Sufrecuencianormalesde612porminuto
Palpacin:
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Enelabdomen,lapalpacinesdesumaimportancia,puessonmuchosymuytileslos
sntomasobjetivosquesepuedenrecoger.
Tododependedelahabilidadmanualypreparacindelmdico.
Boasdeca:ESNECESARIOPALPARPENSANDOYPENSARPALPANDO".
Requisitosquedebensercumplimentadosparalarealizacindelexamenfsico
regionaldelabdomen:
1) Inherentes al examinado (posiciones): Decbito supino, a veces decbito lateral,
ventral, especiales o de pie. Brazos extendidos a lo largo del cuerpo y miembros
inferioresenligersimaflexin.
2) Inherentes al mdico (posicin y actitudes) preferiblemente a la derecha del
examinado, actuando con delicadeza, sus manosdeben estar auna temperatura
agradable,ylasuasdebetenerlascortadas.
3) Maniobras aplicables en los casos de palpacin aparentemente imposible por
hipertonaparietal:
Cubrir la piel del abdomen con vaselina o polvo de talco, para facilitar el
deslizamientomanual.
Mtodo de Galambos: Consiste en deprimir el abdomen con una mano, a una
distancianomayorque10cmsdelazonaquesequiereexplorarconla
otramano.
Usodeanestesialocalogeneral.
Hipnosisdelpaciente.
4) Palpacindelaparedabdominalocontinente(superficial):
Mediante esta operacin se captan las alteraciones de los distintos planos que
integranlapared.
Tenerencuenta:
Abovedamientoslocalizadosomasastumorales.
Caractersticasdelapiel(sensibilidad,espesor).
Tejidocelularsubcutneo.
Msculos.
Orificios naturales (ombligoy orificios inguinales), lnea mediaabdominal(hacer
toseropujaralpaciente).
Sensibilidaddetegumentos.
5) Tensinabdominal.
6) Palpacinvisceral,intracavitariaodelcontenido(profunda):
Elexploradordebedeterminar:
Tipoderespiracin(costalsuperioroabdominal).
Ventajasdelainspiracinylaespiracinalpalpar.
Enlaespiracinlapalpacinesmsfcilyaprovechable,yaqueeldiafragmasube
ylapresinintrabdominaldisminuye.
Palpacinmonomanual:Consisteenelusodeunamano,laderechaolaizquierda
segnelmdico,conlacualserecorrenlasdistintasporcionesdelvientreysetiene
la primera impresin de conjunto. Por lo general, se palpa con la mano derecha la
fosailacaizquierda,sesubeporelflancoizquierdoalhipocondriodeestelado,se
palpa el epigastrio, el mesogastrio, el otro hipocondrio, bajamos por el vaco
derechoalafosailacadeeselado,yfinalmente,sepalpaelhipogastrioyasse
habrrecorridoenprimerainstanciatodoelvientre.Sepuedepalparconlamanode
 13
plano,ayudando conlos dedos en planooblcuoodepenetracin,ascomoconel
bordecubitaloradial.
Palpacinbimanual:
Conlosdedosndicesencontacto.
Conlasmanossuperpuestas.
Anteroposterior o de peloteo: Es ms bien aplicable a los vacos. Con esta
palpacin, la mano que est detrs empuja hacia adelante las vsceras,
ofrecindolasalamanoquepalpa.
Maniobra de deslizamiento de los dedos: Se realiza arrastrando la piel por
encimadelapuntadelosdedos,paradejarplegadoelexcedentedepiel.
Mtodosfsicoscombinados:
InspeccinPalpacin:ManiobradeTarral.
Tipodecirculacinvenosa.
Algunospuntosymaniobrasimportantesenelexamenfsicodelabdomen:
PuntodeMurphy: Anguloqueseformaentreelrebordecostalderechoyelmsculo
rectoabdominalderecho.
Punto de Mc Burney: Se encuentra situado en el punto medio de una lnea
imaginariaentreel ombligoylaespinailaca nterosuperior
Maniobra de Blumberg: Descompresin brusca de la presin ejercida en la fosa
ilacaderecha.
ManiobradeGeneaudeMussy:Descompresinbruscadelapresinejercidaen
formageneralizadaenelabdomen.
ManiobradeRovsing:Desplazarlosgasesdesdeelsigmoideshacialareginleo
cecal,valorandopresenciaonodedolorenfosailacaderecha.
Examendelasregionesnguinocrurales:Seharcompresindeambasregiones
inguinales (Ver en SOMAArticulacn de la Cadera). Sedeben explorar atravsdel
escroto los orificios inguinales. Si se comprueba que algo sobresale,sedetalla ala
palpacin,haciendotoseropujaralpaciente.
Percusin:
Se realiza con el examinado en decbito supino y excepcionalmente en otras
posiciones,utilizando latcnicadgitodigital.Conlapercusinsetratadeidentificar
los distintos sonidos abdominales, los que dependen normalmente de la naturaleza
msomenosslidadelasvscerasintrabdominales.Deberealizarserecorriendotodoel
vientre.
De especial importancia en la percusin del abdomen son las conocidas zonas de
Traubbe (cmara area del estmago), que habitualmente es timpnica y aparece
proyectada en la porcin inferior de la parrilla costal izquierda como una semiluna y
tienecomolmites:
Aladerechaellbuloizquierdodelhgado
Alaizquierdaelbazoyfondodesacopleural
Haciaarribaelcorazn
Haciaabajoelrebordecostalizquierdo
LapercusindelhgadoserobjetodeestudioenAparatoDigestivo.
En las regiones abdominales donde se proyectan vscerashuecascomoporcionesdel
intestino(yeyuno,leonycolon),seobtendrunasonoridadtimpnica.
Regingltea:Realizarinspeccinypalpacinenbuscadealteracionesdela
musculaturauotraslesiones.
 14

TranscripcinalaHistoriaClnica:
Abdomen:
Inspeccin: Abdomen plano, excavado o globuloso, que sigue los movimientos
respiratorios.
Palpacin: Nodolorosoalapalpacinsuperficialniprofunda,novisceromegalias.
Percusin: Sonoridadabdominalnormal
Auscultacin Ruidoshidroareosdeintensidadyfrecuencianormales
:
Regionesinguinocrurales:Nadaasealar(n/s),sinalteracionesonormales.

EXAMENFISICOPORAPARATOSOSISTEMAS

CAPITULO6:EXAMENFISICODELSISTEMAOSTEOMIOARTICULAR(SOMA)
Como es conocido por todos, la realizacin de la exploracin fsica del SOMA, se
describeenlaHistoriaClnicaGeneralenelacpitededicadoalexamenfsicoregional,
peroporsuamplitudyriquezasemiolgicalodesarrollaremosencaptuloaparte.
ElexamenfsicodelSOMAcomienzadesdelainspeccindelbiotipo,actitud,Faciesy
marchaquepuedensercaractersticasdeafeccionesdelmismo.
Elexamenfsicocontinacon:
1.Examenfsicodelosmsculos
2.Examenfsicodeloshuesos
3.Examenfsicodelasarticulacionesyestructurasperiarticulares
1.Examenfsicodelosmsculos:
Este se realiza siempre comparando cada grupo muscular con su homlogo del
ladoopuesto,teniendoencuentalossiguientesaspectos.
Semiotecnia:
Inspeccin:
Conelpacientedesnudo,observamos:
Vo lumen, forma, movi mi entos a cti vos (defin ir si existe d ificu ltad a la
r eal iza ci nde l osmi smos) .Defi ni rsiexi stentumor aci onesoa tro fi as.
Palpacin:
TenerenCuenta:
Dolor, consistencia, movilidad pasiva (flacidez o espasticidad), fuerza muscular
oponindole resistencia al movimiento muscular efector, medidas, las que se
realizan siempre de forma bilateral y al mismo nivel del grupo muscularexaminado,
utilizandocintasmtricasparadetectaraumentosodisminucionesdevolumen.Para
ellotomamosunpuntodereferenciaseayunadistanciaigualdelmismoenambas
extremidadesydeterminamossucircunferencia
Dificultadenlosmovimientosvoluntarios
2.ExamenFsicodelosHuesos:
Comprende: a)SistemaOseoengeneral
b) ColumnaVertebral
c) Pie
a)SistemaOseoengeneral:
 15
Semiotecnia:
Inspeccin:Serealizasiempredeformacomparativaconlaestructurahomloga
queseexplora,teniendoencuenta:
* Deformidades
* Tumoraciones
* Edemasdepartesblandas
* Cambiosdecoloracincutnea
Palpacin:
Nodebeserrudaperosfirmeytambinde formacomparativa,detectando:
Dolor, deformidades, volumen, depresiones, movilidad anormal, crepitacin,
medidas (acortamiento o alargamiento). Se realiza de forma comparativa
utilizando cinta mtrica y tomando como referencia eminencias seas bien
definidas,porejemplo,paramedirlasextremidadessuperiorestomamoscomo
punto de referencia la tuberosidad mayor del hmero y desplazamos la cinta
hastalaapfisisestiloidesdelradio.
b)ColumnaVertebral:
Semiotecnia:
Inspeccin:
Se debe examinar con el paciente desnudo y con los brazos colgantes.
observndose:Lapostura,alturadelascinturasescapularypelviana,niveldelos
hombros,niveldelasescpulas,simetradelosplieguesglteosdecadalado
e incurvaciones de perfil o curvaturas naturales (lordosis cervical, cifosis
dorsal,lordosislumbarycifosissacra).
Palpacin:
Explorar:
* Dolor a la movilizacin lateral de las apfisis espinosas (se palpan como
pequeaseminenciasseasalolargodelacolumnavertebral,utilizandolos
dedosndiceypulgar).
* Compresindelospuntosdeemergenciadelasracesnerviosas(equidistante
entredosapfisisespinosasyaproximadamenteaambosladosdelalnea
media).
* Msculosparavertebrales.
* Movimientospasivosporsegmentos(cervical,dorsalylumbosacro).
Percusin:
Percusindelasapfisisespinosasparadetectardolor,utilizndosems
comunmenteelmartillo.

AlgunasespecificacionesdelaSemiotecniaendeterminadossegmentoscomo:
ColumnaCervical:Movilizacindelcuello
ColumnaDorsal:Laflexinanteriorpermitedetectarlaelevacinoprominencia
deunaescpula(escpulaalada).
ColumnaLumbosacra:
Flexinanteriorparadetectarlaincurvacinredondeadanormaldeldorso.
ManiobradeNeriI:Flexindelacabezahaciadelanteconelpacientesentado,
observndosepresenciaonodedolor.
 16
ManiobradeNeriII:Alamaniobraanteriorseaadeelevardeformaalternalas
piernas.
Maniobra de Lasegue: Paciente en decbito supino, levantar la pierna
extendida.Positivasidoloralalcanzarlos45.
Maniobra de Bragard: Despus de levantar la pierna hasta el punto que
ocasiona dolor, descendemos la misma hasta un punto inmediatamente por
debajo,practicndosedorsiflexindelpie.
Reflejospatelaresyaquilianos (Ver SistemaNervioso) y paradaenlapuntade
los pies,dorsiflexin deldedo gruesocuandosele ofrece resistencia yparada
sobreloscalcneos
Sensibilidadsuperficial(VerSistemaNervioso).
c)Pie:
Organodesustentacinprimordialparalamarcha.
Elpesodelcuerpodescansasobre3puntosdecadapie.
Sedirigeconlapuntahaciaafuera(rotacinexterna,15delalneamedia.
Dosarcos(longitudinalytransversal).
Inspeccin:
Conelpacientedescalzoydepieobservamos:
Forma
Posicinconrespectoalalneamedia
Relacindecontactodecadaunadesuspartesconelplanohorizontal.
Gradodeabduccinaaduccin.
Motilidadactiva
Palpacin:
Tenerencuenta:
Dolor
Movimientospasivos
3.ExamenFsicodelasArticulacionesyEstructurasPeriarticulares.
Semiotecnia:
Inspeccin:
Inicialmente realizamos una observacin general de todas las articulaciones en su
conjunto(simtricaycomparativa),buscandolassiguientescaractersticas.
Volumen(aumento)
Depresiones(anormales)
Atrofiamuscularperiarticular
Ndulos(formaytamao)
Postura
Gradodeextensin
Flexin
Desviacin
Deformidades
Marcha
Aspectoycolordelapiel
Movimientosactivos
Palpacin:
Tenerencuenta:
 17
Temperatura
Sensibilidad
Estadodepartesblandas
Crecimientosseosyperisteos
Movimientospasivos(flexin,extensin,abduccin,aduccinyrotacin)
Particularidadesenelexamenfsicodealgunasarticulacionesenespecfico:
ArticulacinTmporoMaxilar:
Coneldedondicepalpamoslaarticulacineindicamosalpacientequeabrala
boca.
ArticulacinEscpuloHumeral:
Adquiere especial importancia la exploracin de los movimientos activos de la
articulacinporserlamsmovibledelcuerpohumano.
ArticulacindelCodo:
Porsucaraanteriorformaun nguloobtusoabiertohaciaafueraquepuedesufrir
modificaciones y por su cara posterior existe una eminencia central llamada
olcranon y dos laterales (epicndilo hacia afuera y epitrclea hacia adentro).
Determinar a la palpacin tamao, forma, sensibilidad y movilidad anormal de
dichas eminencias.Explorar losligamentos laterales internos y externos, cuyas
inserciones superiores (en la epitrclea y epicndilo) se exploran en busca de
dolor.
Explorarademslosmovimientosdelcodoactivosypasivos,deflexinyextensin
ArticulacinRadiocarpiana
Palpar las partes blandas periarticulares y con el puo del paciente cerrado
envolviendo al pulgar, se palpa sobre la apfisis estiloide del radio. Seguir
despusconlaexploracindelosmovimientospasivosdelamueca:Extensin,
flexin,lateralidadyrotacin.
ArticulacindelaMano
Se palpan cuidadosamente todas y cada una de las articulaciones de la mano
buscandodolor.
ArticulacinSacroilaca
Semiotecnia:
Inspeccin
Aporta pocos datos, expresndose su afectacin con claudicacin durante la
marcha.
Palpacin
Mayoresdatossemiolgicosaportalaexploracindepuntos(doloralapresin)y
larealizacindemaniobrasparacausardolorsiexistelesindelaarticulacin.
PuntosdeRotsQuerol,ForestieryJacqueline.
Inmediatamente por debajo de la espina ilaca posterosuperior a nivel del
segundoagujerosacro.
ManiobradeWolkmann:
Con el paciente en decbito supino, se tratan de separar ambas espinas
ilacasanterosuperiores,ejerciendopresinhaciaafuera.Estaser positiva
siprovocadoloraniveldelsacro.
ManiobradeErischen:
 18
Conel paciente en decbitosupino,setratandeaproximarambasespinas
ilacas anterosuperiores por su porcin lateral externa, ejerciendo presin
hacialalneamedia.Estaespositivasiprovocadoloraniveldelsacro.
ManiobradeLewin:
Se acuesta al paciente de lado y se comprime el hueso ilaco contra el
planodurodelamesa.Estaespositivasiestacompresinprovocadolor.
ManiobradeMenell:
Seacuestaalpacienteendecbitolateral,tendidosobreelladoenfermoen
extensin.Yaenestaposicinelsujeto,colocamosunadenuestrasmanos
aniveldelaarticulacincoxofemoralylaotraenlaparrillacostal,e
imprimimosunmovimientobruscoysecoensentidoopuesto.Espositivasi
provocadolor.
ManiobrasdeFlexinyExtensinForzadasdelaCadera.
Sonpositivassiocasionandolor.
ArticulacindelaCadera(Coxofemoral):
Semiotecnia:
Inspeccin:
Serealizar atravsdelaexploracindelaactitudylamarcha.
Palpacin:
Sehar compresindeambasregionestrocantricas,paradeterminarsihaydolor
haremos lo mismo en la regin inguinal. La movilidad activa de la cadera permite
apreciarlaamplituddelosmovimientos.
LasManiobrasmsfrecuentementeutilizadasson:
ManiobradeFlexinyAbduccindelMuslo:Conlasrodillasenflexinyelfmur
flexionado sobre la pelvis, se practica la rotacin externa del muslo, apoyando la
mano en la espina ilaca anterosuperior del lado opuesto lo quedeterminar
dolorsihaycambiosdegenerativosoinflamatoriosdelaarticulacin.
ManiobradeFabere: Conelpacienteendecbitosupinoyelextremoinferiordela
pierna colocado sobre el muslo opuesto, realizamos rotacin externa de la
articulacin. Es positiva si causa dolor o si disminuye la amplitud de los
movimientos.
SignodeTrendelemburg:Conelpacientedesnudoydepie,setrazaunalneapor
los pliegues glteos, ordenando al paciente flexionar una cadera en el aire
mientrasmantieneelcuerpodescansandosobrelaotrapierna.Sielplieguedela
caderaflexionadaquedapordebajodelalnea,lamaniobraespositivadepatologa
coxofemoral.
ArticulacindelaRodilla:
Semiologa:
Inspeccin:
Observargenuvalgumnormal,borramientosdelrelieveodepresionesnormales,color
yestadodelapiel(manchasequimticas,rubicundezopalidez,erosiones,heridasu
otraslesionescutneas).
Palpacin:
Calor:Apreciaremoslasvariacionesdelcalorlocalcomparandosiempreconel
ladoopuesto.
Dolor:Seinvestigar elsitiodemayordolormediantelapalpacindigital.
 19
Existenciertospuntos,quepordesencadenarexquisitodolorenestaszonas,se
denominanpuntosdolorososdelarodilla.Estossonlossiguientes::
a.Puntos Rotulianos:Seinvestigapinzandoconelndiceyelpulgarlapartemedia
deambosbordeslateralesdelarodilla.
b. Puntos Pretibiales: Se hace presin con el pulpejo del ndice en una pequea
zona que est ubicada a 1 cm por debajo de la tibia en un punto medio entre la
tuberosidadanteriorylacabezadelperon.
c.PuntosPreperoneos:Seencuentraninmediatamentepordebajodelaarticulacin
tibioperoneaporsucaraanterior.
Porltimosepalpatodalasuperficiearticular.
Peloteo Rotuliano: Se realiza una presin sobre la rtula, descomprimiendo
sbitamente.Encasodeexistirderramearticularstaesrechazadahaciadelante.
ExploracindeLigamentos:
Laterales:
Conunamanodelexploradoreneltercioinferiordelfmuryconlaotraeneltercio
inferiordelatibia,seintentaangularelmiembroinferioraniveldelarodillaen
sentido externo y medial, lo que se lograr si estn afectados los ligamentos
lateralestantointernoscomoexternos.
CruzadosAnterioresyPosteriores:
Paraexplorarlossesientaalpacienteconlaspiernasextendidasysefijaelmuslo
conunamano,lapiernasellevahaciadelantesinextenderla.Sihaydesplazamiento
anteriordelapierna,significaquedicholigamentoest roto,sienestamisma
posicinlogramosdesplazarlapiernahaciaatrssinflexionarla,hayrupturadel
ligamentocruzadoposterior.
MovilidaddelaRodilla:
Se explora para determinar si existe limitacin en los movimientos de flexin y
extensin,rotacinosiaparecenmovimientosanormales.
ExploracindelHuecoPoplteo:
Semiotecnia:
Inspeccin:
Sellevaacaboconelenfermoendecbitoventral,comparandoconelladoopuestoy
con el miembro en extensin completa, para esto se har sobrepasar los pies del
enfermomsall delbordedelamesadeexamenenestascondiciones,graciasala
extensin, se vern mejor los detalles, detectndose as la posible aparicin de
tumoraciones.
Palpacin:
Endecbitosupino,conelmiembroenflexin,seintroducirnlosdedosenelhueco
poplteo,paraapreciarmejordetallesconcernientesalaaparicindeposiblestumores.
ArticulacinTibioastragalina:
Palpar a niveldelosmaleolosydelas fosasretromaleolares, realizandomovimientos
pasivosbuscandopresenciadedolor.

LatranscripcinalaHCser :SOMA:n/s
Enresumen,loselementoscomunesalexamenfsicodelSOMA son:
Inspeccin:
Postura
Formaytamao
 20
Volumen
Tumoraciones
Depresiones
Deformidades
Estadodelapiel
Estadodelaspartesblandas
Movilidadactiva
Palpacin:
Sensibilidad(dolor)
Puntos
Maniobras
Movilidadpasiva
Crepitacin
Medidas
Percusin:
Dolor

CAPITULO7: EXAMENFISICODELSISTEMARESPIRATORIO
En el estudio de las afecciones del sistema respiratorio tiene un valorfundamentalel
hallazgo de ciertossignos alejadosoa distancia, porloqueenelexamenfsicoesde
interslaexploracindeestaszonas,buscandoalteraciones. As:
Inspeccin:
1.Ojos:
Observarlaspupilas,aberturapalpebralylaproyeccindelgloboocular(porla
relacinqueexisteentreelvrticepulmonaryelganglioestelar).
2.ManosyDedos:
Laanoxiahsticaproducehiperplasiadepartesblandassinalteracinsea(dedos
en palillo de tamboryuasenvidriodereloj).Siseproducealteracinsease
denomina osteoartropata nemica hipertrofiante. De ah la importancia de la
inspeccin de las articulaciones del carpo, metacarpianas y ms raramente
tibiotarsianas,codoyrodillas.
3.Trax:
Esdeimportanciarevisar:
a)Estadodelapiel
Color
Cicatrices
Erupcionescutneas
Trayectosfistulosos
b)Partesblandas
Adelgazamiento,obesidad
Circulacincolateral
Edema
Tumoraciones(adenopatasenvrtices)
Atrofiamuscular
 21
c)Configuracindeltrax
Normal
Patolgico
Deformidadestorcicasunilaterales
Deformidadestorcicaslocalizadasocircunscritas
d)Movimientosrespiratorios
TipoRespiratorio
Costalsuperior: Mujer
Costal:Adolescentes
Abdominal:Niosyadultos
(Sealteranporexageracinoinversin)
e)Frecuencia: 1624porminuto
Aumento:Taquipneaopolipnea
Disminucin: Bradipnea
f)Ritmo:Normal
Alteraciones:DisneaInspiratoria
Espiratoria
CheyneStokes
ArrtmicaBiot
Kussmaul
g)Amplitudoexpansintorcica
Normal
Disminuidaenalgunosprocesospatolgicospleuropulmonares
Palpacin:
Complementalosdatosobtenidosporlainspeccin,aadiendo detallestalescomo:
Estado de la piel y partes blandas a la palpacin, tejido celular subcutneo,
adelgazamiento,edema,circulacincolateral,contracturas,atrofias,entreotras.
Sensibilidad(Dolor)
Elasticidadoexpansibilidadtorcica:
Semiotecnia:Alaplicarlamanoplanasobreunapartedescubiertadeltraxnormal,
sepercibelaelevacinydescensodelaparedtorcicaenlainspiracinyespiracin.
Paracomprobarlaexpansibilidadtorcica,larealizamospreferentementeen2zonas
fundamentalesdeformabilateral:
Exploracindelasbasesdesdeelplanoposterior:Secolocanlospulgaresenla
lneamediaverticalalaalturadelnguloinferiordelosomplatosylosextremos
delosdedosrestantesalcanzanlalneamediaaxilar.
Exploracindelosvrtices:Colocamosambasmanosdeformatransversalsobre
los hombros en su porcin ms interna, dejando libremente que perciban los
movimientosrespiratorios.
Fisiolgicamente
Mayorennios
Intermediaenadultos
Menorenancianos
Puedenestardisminuidasuniobilateralmente
FrmitooVibracionesVocales(V.V):
Lasvibracionesvocalesseoriginanenlascuerdasvocalesdurantelafonacinyse
transmitenpor lacolumna de aire del rboltraqueobronquialhastaelpulmn.Las
 22
vibracionesforzadasdelpulmnsetransmitenalapleuraypareddeltrax,donde
laspalpamos.
Semiotecnia:Seaplicalamanoextendidasobrelasuperficiedeltrax,mientrasel
enfermo habla en voz alta repitiendo palabras vibrantes, generalmente se usa el
nmero33osehacecontaralpacientede30a40.Debenexplorarselasregiones
simtricamente,llevandolasmanosaunayotrapartedeltrax,nosedebenaplicar
las dosa lavez,pues se fusionanlassensacionespercibidasporcadamanoyes
msdifcildistinguirpequeasdiferencias.
Lasvariacionesfisiolgicasdelasvibracionesvocalessemodificanpor:
Edad:
intensaAdulto(voz+gravey+fuerte)
intensaNios(vozagudafuerte)
Ancianos(vozdbilyvelada)
Sexo:
intensaMujer(Voz+agudayfuerte)
Voz:LasVVestnenrelacindirectaalaintensidadeinversaaltono.
VozAguda:VV>partealtadeltrax
VozGrave:VV>enpartebajadeltrax
Topografa:
Escala de Monneret: Las V V disminuyen en intensidad en este orden: Laringe,
trquea, ltimas vrtebras cervicales, regin infraclavicular, regiones posterior y
lateraldeltrax,esternn,fosasupraespinosa.
Las Vibraciones vocales pueden estar conservadas, aumentadas, disminuidas o
abolidas.
LasVVsoncomolasgallinascorrenbien,vuelanmalynonadan.
Otrasalteracionespalpatorias:
Roce pleural y Estertores palpables o frmitos bronquiales, que por ser todos
patolgicosnosonmotivosdeestudiodeestaasignatura.
Percusin:
Lapercusindgitodigitaldeltraxproducedos tiposdesensaciones:
Auditiva:Quesedebealasonoridaddelpulmn
Tctil:Quesedebealaelasticidadpulmonar

Elsonidoclaropulmonar(sonoridadpulmonarnormal)seoriginaporlavibracindel
parnquimapulmonaraereadoylacajatorcica(resonador).
Modificacinfisiolgicaytopogrficadelsonidopercutorio.
Modificacionesfisiolgicas:
Seproducendebidoa:
Grosordelapared(mayoromenorgrosordelapared)
Tiempodelarespiracin:+enlainspiracin enlaespiracin.
Modificacionestopogrficas:
Mxima:Regininfraclavicularyaxila
Mnima:ReginSupraespinosa
Media:Regininfraescapular
Planoanterior:
Mayor:1roy2doespacios
 23
Submate 4toy5toespaciosderechos(hgado)
3racostillaizquierda(corazn)
Hipersonoro : Reborde costal izquierdo (espacio semilunar
deTraube)
(Estmago)
Submateomate:2doespacioenlamujerpormamas.
Planoposterior:
Deformagenerallasonoridadesmenorqueenelplanoanterior.
Menor:Reginescapular
Mayor:Regininterescpulovertebral
Mxima:Regininfraescapular
Submateomate:8voespacioenelladoderecho(hgado)

Planolateral.
Sonoridadintensa:
Ladoderechodisminuyehaciaabajoporelhgado
Lado izquierdo aumenta hacia abajo por el estmago y ngulo
esplnicodelcolon
Lasmodificacionespatolgicaspuedenser:
Poraumento:Hiperresonanciaotimpanismo
Pordisminucin: Submatidezomatidez
Auscultacin:
Losruidosrespiratoriosnormalesson:
Soplogltico
MurmulloVesicular
RespiracinBroncovesicular
SoploGltico:
Tambinllamadoruidolaringotraquealorespiracintraquealobrnquica.
Audible:Debajodelcartlagocricoides
Caractersticas:Intenso,seoyeenlos2tiempos,tonoagudoytimbretubular.
Se imita respirando con la boca entreabierta, poniendo la lengua en la bveda
palatina.
Murmullovesicular:
LlamadotambinruidorespiratoriodeLaenecorespiracinvesicular.
Audible: En regiones infraxilar, infraescapular e infraclavicular, en esta ltima sobre
todoenlosdosprimerosespacioshaciafuera.
Caractersticas:Intensidadmenorqueelsoplogltico.
Tonograve
Duracin:inspiraciny1rapartedelaespiracin
Esmsintensoenhemitraxderecho
Se asemeja al producido por un fuelle cuya vlvula no hiciera ruido o al ruido
provocadoporlabrisaentreelfollajedeunbosque.
SeimitaaspirandoaireporlabocaconloslabiosenposicinparapronunciarlaVolaF.
RespiracinBroncovesicular:
Intermedioentrelasdosanteriores
Vrticedelpulmnderecho(proyeccinbronquial)
 24
DistribucinTopogrfica:
Murmullovesicular:Esmsintensoenelhemitraxderechoporsermayorelcalibreel
bronquiodeeselado.
Plano Anterior: Esmayorenlaregininfraclavicular
(2primerosespaciosintercostales)
Plano Axilar: Esmayorarriba.
PlanoPosterior: Esmayorenlaregininterescapulovertebral.
Menosintensoenlainfraescapular.
Menosenlasupraescapular
Mnimoenlaescapular
Elmurmullovesicularesmsintensomientrasmenosgrosorymselasticidadtengael
trax.

Modificacionesfisiolgicas:
Edad:Msintensoyagudoenlosnios
Enlosviejossealargalaespiracin.
Sexo: En la mujer la respiracin es menos intensa y el murmullo vesicular se
escucha ms intenso en la porcin superior del trax, por la respiracin
costalsuperior.
Modificacionespatolgicas:
Puedenser:
Delaintensidad,deltono,deltimbreodelritmo,ascomoaparecersoplospulmonares
y ruidos adventicios o sobreagregados, entre los que se encuentran los llamados
estertoreshmedosysecos.
Auscultacindelavoz:
Serigeporelmismoprincipiodelavibracinvocal,porlotantonoseoyenlasletrasy
slabas.
Lasvibracionessonmasintensasenelhombrequeenlamujerysufrenmodificaciones
segnedad,regin,grosordelapared,etc.
Se debe realizar la auscultacin de la voz natural (se escucha como un murmullo
indistintoenel quenosedistinguen slabas nipalabras) ycuchicheada(pectoriloquia
fona)comosidijeraensecreto33,percibindoselasletras,slabasypalabras,dando
lasensacindehablarensecretodentrodeltrax
TranscripcinalaHistoriaClnica:
AparatoRespiratorio:
Inspeccin: Amplitudtorcicanormal.
Frecuenciarespiratoria:______
Palpacin: Expansibilidadtorcica(maniobradevrticesybases)normal
Vibracionesvocalesconservadas
Percusin: Sonoridadpulmonarnormal
Auscultacin:MVnormal
Resonanciadelavoznaturalycuchicheadanormal.

CAPITULO8:EXAMENFISICODELAPARATOCARDIOVASCULAR
GENERAL:
 25
Deberecordarselaimportanciadealgunoselementosdelexamenfsicogeneral,tales
como:
Marcha
Actitud
Facies
Colordelapiel
Petequias
Ndulos
Circulacincolateral
Edema
Dedosenpalillodetambor
Constitucin
TemperaturaCorporal

Inspeccin:
Delareginprecordial,cuelloyepigastrio.
Semiotecnia:
Se debe dejar descubierta el rea que se va a explorar preferentemente desde el
ombligohaciaarriba.Elpacientedebeadoptarunaposicincmoda,preferiblemente
acostado en decbito supino, aunque puede realizarse tambin sentado o reclinado,
conlacabezaapoyadasobreunaalmohadaylosmsculosrelajados.
Observaremos:
Coloracindelapiel,arquitecturadelaregin,configuracinexterna,latidospositivos
y negativos,tantodelareginprecordialcomodelasregionesepigstricaycervical.
InspeccinEsttica:
Detectar:
DeformacionesdelTrax
Abombamientodelareginprecordial
Anomalas de partes blandas, ginecomastia, politelia (pezones
supernumerarios), circulacin venosa colateral y dilatacin de
arteriassuperficiales.
InspeccinDinmica:
Choquedelapunta:
Se produce por el cambio de consistencia y forma de los ventrculos, as como el
movimientoderetrocesodelcorazndurantelasstolecardaca.
Debetenerseencuenta:
LaSituacin:
Regin apexiana, que se localiza en el V espacio intercostal izquierdo en la lnea
medioclavicular(lneaverticaltiradaalamitaddeladistanciaentreelpuntomedio
delmanubriodelesternnyelextremoexternodelaclavcula).
LaMovilidad.
LaIntensidad.
LaExtensin(yemadeundedo=23cmsdedimetro)
ElRitmo.
Pueden ocurrir variaciones fisiolgicas por la constitucin (en pcnicos, obesos y
embarazadasasciendeysedesplazaalgohaciafuera,alainversadeloquesucede
 26
en los longilneos) presin abdominal (en el aumento de la presin intraabdominal
sedesplazahaciaarriba)yposicindelsujeto(decbitoslaterales).
Palpacin:
Semiotecnia:
La palpacin del rea cardaca debe realizarse en distintas posiciones : Con el
individuosentado,endecbitolateralizquierdo,sentadoconligerainclinacinhacia
laizquierdayavecesendecbitoventral.
Lamanoquepalpaseaplica enformaplana,abarcandoelmesocardioylapunta,
despus la regin xifoidea y sus cercanas y por ltimo la base, a ambos lados del
esternnylaspartesadyacentesalosdosladosdeltrax.Despussedebeaplicar
la palpacin limitada con la yema de los dedos, para precisar determinados
fenmenospalpatoriosysuextensin.
Explorar:
Sensibilidad, choque de la punta, vibraciones valvulares palpables (choques
valvulares),estremecimientocatario(ThrilloTremorCordis,normalmenteausentes),
ritmo de galope diastlico, roces pericrdicos palpables (frmito pericrdico
ausente).
Percusin:
Apesardereconocerquelosdatosqueseobtienennosecorrespondenfielmentea
lasdimensionesdelcorazn,merecenestudiarse.
Matidezrelativa:
Bordederecho:Aurculaderecha,yporcininicialdelaaortaascendente.
Bordeizquierdo:Ventrculoizquierdoyconodelaarteriapulmonar.
Mati dezabsol uta :
Ventrculoderecho
Auscultacin:
La auscultacin debe realizarse en un ambiente silencioso, con el paciente en
cuatroposicionessucesivas:Sentado,sentadoeinclinadohaciadelante,endecbito
supinoydecbitolateralizquierdo,entodalareginprecordial,detenindoseenlos
diferentesfocosauscultatorios.
Focosauscultatorios
Tricuspdeo: Porcin inferior del esternn, 5ta articulacin condrocostal
izquierda
Mitral :Enlapuntadelcorazn,dondeestelchoquedela
punta.
Pulmonar:2doespaciointercostalizquierdo
Artico:2doespaciointercostalderecho
Sistemticaauscultatoria:
Tricuspdeo,mitral,pulmonar,artico,2dofocoartico,mesocardio,cuello
yepigastrio.
Ruidoscardacos:1ro,2doy3erruidoscardacos.
Onomatopeya:1errudo:dum(lob)2doruido:lop(dop).
Silencios:1roopequeosilencio 2doogransilencio.
Semiognesis:
1erruido:
Cierresimultneodelasvlvulasaurculoventriculares.
 27
Factormuscular,derivadodelacontraccinmuscular.
Factorarterial,originadoenlasvibracionesenaortaypulmonar.
Factorauricular,determinadoporlasstoleauricularprecedente.
2doruido:
Cierre simultneo de las vlvulas sigmoideas articas y
pulmonares
3erruido:
Vibracindelaparedventricularporelllenerpido.
Desaparecedespusdelos25aos.
Ruidos Intensidad Tono Duracin Desdoblamientos

1roenlapunta Lig.bajo0,14segFrec:hallazgonormal

2do enlabase Lig.alto 0,11segFinalinspiracin

3erPocaBajo 0,130,18
Adultosjvenes
despus2doruido
ModificacionesFisiolgicas:
Intensidad:
Aumento:Delgadez,eretismocardiovascular(ejerciciofsico,ansiedad)
Disminucin:obesidad.
Timbre:Siempresonpatolgicos

Ritmo:TaquicardiaBradicardia
Desdoblamiento:1erruido:loropdop 2doruido:lobdorop
Estudiodelpulso:
Elpulsoesunaondadeterminadaporladistensinsbitadelasparedesdelaaorta
originada por la eyeccin ventricular, que se propaga a las arterias gracias a su
elasticidad(velocidaddepropagacin:810m/seg.).
Semiotecnia: Pulso radial, en ambos brazos (corredera bicipital). La mano del
paciente se coloca ligeramente inclinada hacia dentro y la mano del observador
formandounapinzaconlostresdedosmediossobrelacorrederabicipitalyelpulgar
enlacaradorsaldelamueca.
Amplitud: Sincronismo. Se altera en determinadas variaciones anatmicas
(disminucindelaluzdelosvasosarterialesoaneurismas).

Caracteresdelpulsonormal:
+ Frecuencia60100porminuto,varaconlaedad,elejercicioylasemociones
(fisiolgicas).
+ Ritmo: Arritmiasinusalrespiratoria.
+ Amplitud.
+ Durezaotensin.
Estudiodelatensinarterial(TA):
 28
Siguiendo el criterio clsico de Gallavardin, podemos decir que es una fuerzacreada
por el corazn, mantenida por la elasticidad arterial y regulada por las resistencias
perifricas.
\ Presin mxima o sistlica: Corresponde a la sstole ventricular
(Normalhasta139mmdeHg.).
\ Presinmnimaodiastlica:Eslaquequedadespusdehaberse
desvanecidolaanterior.(Normalhasta89mmdeHg).
\ Normalalta:Mx130139mmdeHg. Mn85 89mmdeHg.
\ Normal: Mx120129mmdeHg.Mn80 84mmdeHg.
\ Optima: Mx<120mmdeHg. Mn<80mmdeHg.

Debetenerseencuentaelritmocircadianoparalavaloracindelatensinarterial.La
cifra ms baja corresponde al sueo profundo de las 3:00 a.m., despus de ese
momentocomienzaa subiry llegaasunivel ms altoentre 11:00 a.m.y12:00m.Se
mantienehastalas 6:00p.m.enquecomienzadenuevoadescender,parallegarasu
nivelmsbajode3:00a.m.a4:00a.m.Enlamayoradelaspersonaslapresinarterial
disminuyeentreun10aun20%durantelanoche.

Semiognesis:
FactoresqueinfluyenymantienenlaTAdentrodeoscilaciones fisiolgicas:
Capacidadcontrctildelcorazn.
Elasticidadarterial.
Resistenciacirculatoriaperifrica.
Volemia.
Viscosidadsangunea.
Factoresrenales.
Factoresnerviosos.
Factoreshumorales.
Secrecionesinternas.
Factoresconstitucionalesygenticos.
Factoresalimentarios,socialesytxicos.
Semiotecnia:
Mtododirecto:PuncinIntraarterial.
Mtodoindirecto:
Auscultatorio(Miembrossuperioreseinferiores)
Tctil o palpatorio (Mx. cuando aparece el pulso y Mn. cuando
disminuyelaintensidad)
Oscilomtrico(oscilmetro).

Variacionesfisiolgicas:
Edad (Menoramenoredad).
Clima(Menorenlosclidos).
Gnerodevida(Menorenlugarestranquilos).
Variacionesindividualesdeacuerdoa:
Reposo(disminuyelaTA).
ActividadFsica(aumentalaTA).
Tensinpsquica(aumentalaTA).
 29
Perododigestivo(aumentalaTA).
Sueo(disminuyelaTA).
Variacionesregionales:
Entreunoyotromiembro(nomsde10mmdeHg.)
Entre miembros superiores e inferiores (no ms de 1015 mm de Hg. superior en
miembros inferiores). Se toma en los miembros inferiores en los pacientes
hipertensos
Entrelaporcinproximalydistaldeunmiembro(nomsde10mmdeHg.)

SISTEMAVASCULARPERIFERICOARTERIALY VENOSO:
Tambincomenzconelexamenfsicogeneral,regionalydelSistemaCardiovascular
(Temperatura,Cara,Orofaringe,Oreja,Pulso)
Inspeccin:
Inspeccionarenextremidadessuperioreseinferioresaspectoscomo:
Cambiosdecoloracin
Cambiossudorales
Cambiostrficos(uasyvellosedemas)
Lesiones
Extravasacioneshemorrgicas
Epidermofitosis
Ndulos
Circulacincolateral
Palpacin:
Tenerencuenta:
Cambiostrficos
Ndulos
Flebitis
Frialdad
Calor
Examendelospulsosarteriales
Miembrosuperior:Axilar(huecoaxilar),humeral(debajobordeinternootendndel
bceps)yradial(correderabicipital).
Miembro inferior: Femoral (ingle a la altura del ligamento de Poupart o en el
tringulodeScarpahastacercadelcanaldeHunter).
Poplteo(reginpopltea).
Tibialposterior(canalretromaleolarinterno).
Pedio(dorsodelpieporfueradeltendndelextensorpropio
deldedogrueso).

Adems:
Aorta:Fosasupraesternalyabdomen.
Temporales
Carotdeos
Auscultacin:
Aortaysectorilacofemoralbilateral(reginumbilicalyambasfosasilacashasta
lasregionesinguinales).
 30
Finalmenteseexplorarn:
Lechounguealypulsocapilar(presionandolauasobreellechoungueal).

TranscripcinalaHCdelSistemaCardiovascular
InspeccinyPalpacin:
Latidodelapunta:Novisiblenipalpable.
Novisibleypalpableen5to.espaciointercostalizquierdoanivel
delalneamedioclavicular(LMC).
Visibleypalpableaniveldel5to.espaciointercostalizquierdo
enlaLMC.
Auscultacin:Ruidoscardacosrtmicosybiengolpeados.
PulsoRadial:60100porminuto,rtmico,deamplitudydurezanormales
TA:hasta139/89(SihayHTAtomarTAenmiembrosinferiores.)

Sistema Arterial y Venoso Perifrico: Normales o Pulsos Perifricos presentes y

normalesySistemaVenosoPerifrico:n/s.

CAPITULO9:EXAMENFISICODELAPARATODIGESTIVO
ElExamenfsicodelAparatoDigestivocomienzaconelexamenfsicogeneraldelos
siguientesaspectos:
ActitudyDecbito
Constitucin
PesoyTalla
Facies
Extremidades
ColordelaPiel
YcontinaconelExamenFsicoRegionaldelAbdomen,debindoseparticularizarenla
exploracinde:
* Boca:
Semiotecnia:
La iluminacin de la cavidad bucal, se realiza con luz natural se colocaal examinado
delantedeunaventana,demodotalquerecibaporelfrentelaluzelmdicosesitade
espaldas a la misma. Se invita al sujeto a abrir ampliamente la boca, introduciendo el
depresordelenguasiesnecesario.Aldeprimirlalengua,seobservamejorlafaringe,el
istmodelasfaucesylabasedelalengua.
Se puede usar tambin la iluminacin artificial, que consiste en el uso de espejos
frontales, que reflejan sobre la regin a examinar, la luz de una bombilla de pared, o
tambinmedianteelempleodelpropioespejoiluminadorodeunalinternadebolsillo.
El mtodo de examen debeser ordenado.En primerlugarseexaminalabocacerrada
para observar posibles alteraciones de los labios, comisuras, etc. despus la mucosa
yugalomucosadelaboca,aniveldelasencas,deloscarrillosydelvelodelpaladar
seobservarnlasalteracionesdelcolorylaslesionesquepuedanasentaraesenivel.A
continuacinseexaminalalenguaensusdistintaspartes,yconelladentroyfueradela
boca primero la cara superior o dorsal, detallando la regin dela baseyforzandola
lengua porla punta haciafuera siesnecesariodespus sevenlosbordesylacara
inferioryseinvitaalsujetoaexaminararealizarlosmovimientoscorrespondientesdela
 31
lenguahaciaunladoyotro,ascomoquetoqueconlapuntadelalenguaelcielodela
boca. Se examinan los dientes, previo conocimiento del factor edad, contando el
nmero,forma,espaciosinterdentarios,posiblepresenciadelesiones,colordelesmalte,
etc.Despusseexaminanlasencas,elpaladarblandoyelpaladarduro.
Por estar anexas a la boca, y por lo tanto, tener gran importancia en la semiotecnia
digestiva,sedebepracticarelexamendelasglndulassalivales(tantodelaspartidas
como de las submaxilares y sublinguales) y de sus conductos excretores con sus
correspondientes orificios terminales. A los efectos de su exploracin, lo haremos
practicando la inspeccin y la palpacin monomanual y bimanual, desde la glndula
hastasusorificiosterminales.
La inspeccin externa se realiza en las regiones parotdeas, debajo de las orejas y
detrsdelaramaverticaldelmaxilar,ascomotambindebajodelaramahorizontaldel
propio maxilar y finalmente en la regin mentoniana (debajo de la barbilla), para
descubrir posibles deformaciones de dichas regiones, las que pueden corresponder
respectivamente a procesos de las partidas, las submaxilares y las sublinguales. La
palpacin externa completa el examen fsico e informa acerca de la consistencia,
presenciadedoloruotraalteracin.
Lainspeccinypalpacininternaquesehacedentrodelaboca,protegidoslosdedos
con dedillos o guantes, ensear las posibles alteraciones, no slo de las glndulas,
sino de los conductos excretores. Buscaremos los conductos de Stenon (de las
partidas) en el maxilar superior a nivel del segundo molar en el suelo de la boca,
debajo de la lengua, examinaremos las carnculas, situadas a los lados del frenillo,
correspondientes a los orificios del conducto de Wharton (de las submaxilares), y de
Rivinus(delassublinguales),ademspalparemoslaspropiasglndulassublinguales.
El examendelabocaincluyelafaringebucal(orofaringe),lasamgdalaspalatinas,los
pilares,lavula,ascomoelanillodeWaldeyer.
Elexamenporpalpacinotactodigitalpermiteapreciarmejorlaconsistencia,laforma,
elvolumenylasensibilidaddelassupuestaslesiones.
* Hgado:
Palpacin:
Enlapalpacindeesterganoutilizamosdistintasmaniobras:
Palpacinsimpleomonomanual.
PalpacinbimanualdeChauffard odelpeloteo.
PalpacinbimanualdeGilbert.
PalpacinbimanualdeMathieu.
PalpacindeDevoto.
PalpacindeGlenard.
PalpacinSimpleoMonomanual:
Conellaseobtieneunaimpresindeconjuntodelhgadoydelavesculabiliar,sehace
con la mano derecha del mdico (situado a la derecha del examinado), debajo del
reborde costal. La mano se coloca de plano al reborde, y se invita al sujeto a inspirar
profundamente. Pueden utilizarse los dedos para delimitar el borde inferior, as como
tambin para la maniobra del tmpano en los casos de ascitis. Con esta palpacin se
tienelaimpresindeltamao,lasuperficieylaconsistenciadelrgano.
PuntoCstico:Puntomediodelrebordecostalderecho,inmediatamentepordebajo.
 32

PalpacinBimanualdeChauffardodelpeloteo:
Consisteenelmanejodeambasmanos,laizquierdapordetrs,sobrelareginlumbar
derecha, y la mano derecha por delante, obtenindose una impresin de peloteo del
hgado,atravsdelrin.Sindudas,permiteobtenertambinunaimpresindelbordey
delasuperficie,ascomodelaconsistenciadelrgano.
PalpacinBimanualdeGilbert:
Ensuprimertiempo,seutilizaparaexplorarelbordeanteroinferiordelhgado.Consiste
enlacaptacindedichoborde,rastreandoelhemiabdomenderechoconambasmanos
de abajo a arriba y viceversa la mano derecha se coloca en ngulo recto con la
izquierda, tocndose ambas por sus extremos libres (dedos). El segundo tiempo se
utilizaparaexplorarelbordeposterioryesdeusoexcepcional.
PalpacinBimanualdeMathieu:
Se procede como si el mdico se fuese a palpar su propio hgado las dos manos en
contactoporsusndices,secolocanaladerechadelombligosobrelaparedabdominal
y se rastrea de abajo a arriba, hasta alcanzar el bordeinferiordelhgadocomo si se
tratase de pasar por debajo del mismo. Se realiza tambin la modalidad respiratoria,
dejandofijaslasmanosaniveldelhgadoyseesperaaqueelrganoentreencontacto
conlosdedosdurantelainspiracin.

PalpacindeDevoto:
Igual que la anterior, pero con el individuo de pie con la finalidad de proporcionar el
descensodelrganoyhacerelmtodomssensible.
PalpacindeGlenard:
Consisteencolocarlamanoizquierda,abrazandolareginlumbarconloscuatrodedos
por detrs y el pulgar por delante, el cual cae debajo del reborde costal. La mano
derechasobrelaparedanterior,permitelaexploracindelbordeinferior.
Percusin:
La percusin del abdomen, en general, tiene mucha menos importancia que la
palpacin. Se realiza con el sujeto en decbito supino y por excepcin en otras
posiciones.Conlapercusinsetratadeidentificarlosdiferentessonidosabdominales,
los cuales dependen de la naturaleza ms o menos slida de las vsceras
intrabdominales.LatcnicaseguidaesladeGerhardtodgitodigital,delimitndosedos
zonas:SuperioreInferior.
Se percute enel plano anterior oenel lateral.Mediantela percusinseidentifica una
zonasuperiordematidezrelativa,lacualcorrespondealaporcinheptica,cubiertapor
laparrillacostal,laqueserelacionaporarribaconelfondodelsacopleuropulmonar,y
una zona de matidez absoluta que corresponde a la porcin inferior del hgado en
contacto conla paredabdominal,particularmentealdescenderenlainspiracin.Hasta
lascostillasIVV,seobtienelasonoridadpulmonar,yapartirdeesenivelseescucha
primeromatidezrelativaydespusmatidezabsoluta.
Normalmentenoseobtienendatosdelasvasbiliaresnidelpncreas.
* IntestinoDelgadoyGrueso:
Seexploranenabdomen.
 33

* AnoyRecto:
Selimitaralainspeccindelareginanalyaltactorectal.
Puedenutilizarsedistintasposiciones:
Laginecolgica.
Depie(usadaporlosurlogosavecesparalaexploracindelaprstata).
Apoyadoelsujetosobreunamesaaltayencorvadohaciadelante.
Endecbitolateralizquierdo(posicindeSims)
Estaltimaeslademsempleoenlaexploracindigestiva,yconsisteenlaflexindel
miembro inferior derecho (que queda arriba) y la extensin del miembro inferior
izquierdo(quequedaabajo).Seseparanlasnalgasdelsujetoaexaminar,yconbuena
iluminacin se realiza la inspeccin de las regiones anal y perianal.A continuacin se
hace el tacto rectal, con el ndice de la mano derecha cubierto por un dedil de goma
impregnadoenvaselinasimpleosiesnecesariocualquiergrasaanalgsica.
Alainspeccinseidentificalareginperianal,elperin,ascomoelpropioano,quese
presenta como una hendidura anteroposterior, en cuyo alrededor la piel, muy
pigmentada, se dispone en forma de pliegues, los cuales aumentan en nmero y
profundidadparalelamentealtonodelesfnterydebenserseparadoscuidadosamente
paraapreciarbienlossurcosentreellos.
TactoRectal:
Esunexamenquenuncasedebeomitir,yqueHamiltonBayleyhaexpresadoenuna
frasemuygrfica:Si uno no introduce el dedo, corre el riesgo de meter la pata.
Normalmenteelanoyelrectosonpermeables,comprobndoselalisuradesusparedes
y la sensacin de los pliegues a nivel del esfnter, as como su tono. En el hombre,
tocamoslaprstataatravsdelaparedanterior,yenlamujer,esfrecuentequeelfondo
desacoseaexploradoaltocarelcuellouterino.

TranscripcinalaHistoriaClnica:
Boca: Labios,comisuraslabialesymucosayugalnormales.
Lenguahmedaybienpapilada.
Dientesn/s.
Orofaringen/s
Hgado:Bordesuperior:VVIespaciointercostalderecho.
Bordeinferior:Norebasaelrebordecostal.
Inspeccin Anal:n/s.
TactoRectal:Esfntertononormal,recton/s.

CAPITULO10:EXAMENFISICODELSISTEMAUROGENITAL
Losrionesmediantesusmecanismosdefiltracinglomerular,reabsorcinyexcrecin
tubulares, desempean un papel central en el mantenimiento de la homeostasis al
representarlabaseprincipaldenuestralibertadfisiolgica(segnHomerSmith).
Lafuncinrenaldesbordaelmarcoestrechodelaformacindeorina,puesparticipaen
la regulacin del volumen de los lquidos corporales, de la concentracin electroltica,
del equilibrio cido bsico, de la presin arterial y de la eritropoysis aparte de
garantizarlaexcrecindelosproductosfinalesdelcatabolismoproteico.
Al igual que en los dems sistemas o aparatos del organismo, su examen fsico es
esencialenlaconfeccindelahistoriaclnicaparaeldiagnsticodeenfermedadesque
 34
puedenafectarelsistemagenitourinarioteniendovalorloscuatroaspectosdelexamen
fsico:Inspeccin,palpacin,percusinyauscultacin.
Inspeccin:
El mdico debe situarse detrs del sujeto a examinar, sentado ste en el borde de la
camaconlospiescolgando.
Aporta pocos datos, aunque puede descubrir la presencia de tumoraciones en uno o
ambos lados del abdomen (hipocondrios y flancos), expresin de agrandamiento renal
unilateral o bilateral. En la fosa lumbar pueden aparecer signos inflamatorios o
sufusioneshemorrgicasqueindiquenprocesoperinefrtico.
Palpacin:
Normalmentelosrionesnosonpalpables.Existenmaniobrasclsicasparadiagnosticar
grandestumoresrenalesydiferenciarlosdeunatumoracinenhemiabdomenderechoo
izquierdo.
Estasmaniobrasson:
ManiobraBimanualdeGuyn:
El sujeto aexaminardebe estarendecbito supinoyel mdico sentadodelmismo
lado del rin que explora. Coloca su mano izquierda en la regin lumbar del
paciente,sisetratadepalparelrinderecho,conlaextremidaddelosdedosa56
cmsdelalneamedia,demaneraquequedesobrelafosarenalyejerzacontraella
unapresinmoderadayconstante.Lamanoderechasecolocaenlaparedanterior,
por debajodelreborde costal sobreellmite externo delrectoanterior de eselado.
Losdedosdebenquedarenunplanoparaleloalaparedabdominal,elmdicohace
la presin con la yema de los mismos, no con la punta, y los mantiene erectos,
haciendo los movimientos necesarios a expensas de la articulacin
metacarpofalngica, la mano derecha debe ir profundizndose hacia la pared
posterior, impulsando los dedos slo con las inspiraciones hasta llegar a palpar el
rindeeselado,cuandoestdescendidooaumentado.
PeloteorenaldeGuyn:
Consiste en producir con las extremidades de los dedos de la mano izquierda
(posterior), impulsos secos y repetidos en la pared posterior, manteniendo la mano
derecha(anterior)planaenelsitioyadescrito.
Cuandolamaniobraespositiva,lamanoderechapercibeenelabdomenunsuave
choqueintermitentequecorrespondealrinquepeloteaensuatmsferagaseosa,
anteelimpulsoimprimidoporlamanosituadaenlareginposteriorolumbar.
Paraqueelpeloteoseagenuinamenterenaldebentomarsevariasprecauciones:

* Elimpulsolumbar debeefectuarse en elpuntocostomuscular(veradelante),

puessloelrinpeloteaenesazona.

* Elchoquepercibidoporlamanoenelabdomendebeserintermitente,esdecir,
no mantenerse todo el tiempo en que empuja la otra mano desde la regin
lumbar.

* Todalamaniobradeberealizarsealaalturadelalneamedioclavicular,puessi
se hace por fuera de ella, la mano en el abdomen percibe un falso peloteo
creado por la mano en la regin lumbar a travs de la escasa masa cutneo
muscular del flanco. En caso de duda, esta transmisin lateral del impulso
 35
lumbar puede interrumpirse colocando sobre el flanco, el pulgar de la mano
situadaenlareginlumbar.
Para el rin izquierdo el procedimiento es el mismo, tan slo se invierten las
posicionesrespectivasdelasmanosderechaeizquierda,osea,situadasenlas
regioneslumbaryabdominal,elmdicosecolocaalaizquierdadelpaciente.El
rinizquierdoesmsdifcildepalparqueelderechoporestarmsalto.

ManiobradeGlenard:
Seutilizaparadescubrirlasptosis(descensos)yclasificarlas.
Elsujetoyelmdicosecolocanenigualformaqueenelprocedimientoanterior.Se
describen3tiempos:
1. Acecho.
2. Captura.
3. Escape.

1. Acecho:
Se coloca la mano izquierda si se pretende palpar el lado derecho, de manera
que el borde superior del dedo del medio quede por debajo y paralelo a la
duodcimacostilla,llegando su extremohastaellmiteconlamasasacrolumbar
derecha.Elpulgarsedejapordelante,enoposicinaldedomedio,formandocon
lunaespeciedepinza.
La mano derecha, con los dedos, excepto el pulgar, alineados y dirigidos hacia
arriba y afuera en el flanco derecho, va ejerciendo presin en puntossucesivos
deabajoaarriba,alolargodeunalneaquevadelapndicexifoidesalamitad
del pliegue inguinal. La finalidad de esta mano es oponerse al desplazamiento
lateraldelrin,impedirquesupolocaigahaciadentroyarriba,yllevarloafuera,
de manera que pueda ser capturado entre la pinza formada con la mano
izquierda.
2.Captura:
Durantelainspiracin,elrinpalpablesobrepasalapinzadigitopulgar,lacual
locapturaenla apneapostinspiratoria. Si estonoseproduce, noexisteuna
verdaderaptosis.
3.Escape:
Enlaespiracinelrinseescapadelapinzadigital,movindosehaciaarribao
semantienefijoporlapinza,loqueesfrecuenteenlaptosisrenal.
PuntosDolorososPielorrenoureterales:
Tienen como objetivo despertar por medio de la palpacin, el dolor a nivel de
distintos puntos del trayectodelosnervios, a losque suele referirseel dolorrenal
queprocedendelasltimasracesdorsalesyprimeralumbar.Tienenvalorrelativo
debido a su inconstancia en las nefropatas y presencia ocasional en otras
afecciones.
Lospuntosson:
Posteriores:Costovertebral
Costomuscular
Anteriores: Subcostal
UreteralsuperioroPelviureteral
Ureteralmedio
 36
UreteralinferioroYuxtavesical
ADistancia:Supraintraespinoso
Inguinal
Suprailacolateral
Cmosedeterminanalgunosdeestospuntos?
Costovertebral:SebuscaenelnguloqueformaelbordeinferiordelacostillaXIIconla
columnavertebral.Correspondealasalida,porelagujerodeconjuncin,delduodcimo
nerviointercostal.
Costomuscular: Se explora en la unindel borde inferiordelacostillaXIIconelborde
externo de la masa muscular espinal. Corresponde a la rama perforante posterior del
duodcimointercostal,enelpuntoenquesehacesuperficial.
Ureteral Superior o Pelviureteral: Se busca a la altura de la lnea umbilical, en su
interseccin con el borde externo del recto anterior. Corresponde a la unin uretero
pilica.
Ureteral Medio: Se busca en la unin de la lnea bilaca con una vertical levantada
desdelaespinadelpubis.
Ureteral Inferior: Este punto que corresponde a la entrada del urter en la vejiga, se
exploramedianteeltactorectalovaginal.
Percusin:
La percusin digital o puopercusin se realiza a nivel de lafosa lumbar,despiertao
intensificaeldolorlumbardeorigencapsular.
Auscultacin:
Serealizaenlasregioneslumbaresyflancos.
La auscultacin debe hacerse con el paciente en decbito lateral, con los muslos
flexionados sobre el abdomen (para relajar bien la pared abdominall) hundiendo
profundamenteelestetoscopioenlareginqueseauscultayenambientesilencioso.
TcnicadelExamenGinecolgico:
1. Exploracin de las Mamas: Inspeccin y palpacin (ver examen fsico regional de
trax).
2. Inspeccin de los Genitales Externos: Tratando de no lesionar el pudor de la
paciente, se coloca en posicin ginecolgica, con ayuda de la enfermera. Este
examen es importante porque podemos detectar desde el grado desarrollo sexual
hasta la existencia de malformaciones congnitas no diagnosticadas. Debemos
observar la vulva, presencia y disposicin del vello, grosor de los grandes labios,
tamaodelcltorisylapresenciadeunhimenintactoono.
3. Examen con Espculo: Esta exploracin es obligatoria en la paciente no virgen y
deberealizarseantesdeltactobimanual.
Mediantecolocacindelespculo,elexploradorpodrpercatarsedelaelasticidady
longituddelavagina,presenciaonodecuerpoextrao,caractersticasdelcuellodel
tero y de procesos cervicales o del contenido vaginal.Adems pueden realizarse
otras pruebas como son: La prueba de Schiller, citologa vaginal, raspado cervical,
filanciadelmococervical,colposcopa,exudadovaginal.
4. TactoVaginal(Bimanual):Seutilizaunguanteestrilconlubricante.Laintroduccin
de los dedos debe efectuarse delicadamente, colocndose el explorador frente o a
uncostadodelapaciente,segnleseamsfcil.
Lamanoopuestasecolocarsobreelabdomen,permitiendoapresarentreellaylos
dedos que tactan, las distintas estructuras que componen los genitales internos y
 37
estudiarsuposicin,tamao,formayconsistenciadelcuelloydelcuerpodeltero,
grosor y longitud de lastrompas, movilidadytamaodeambos ovarios, elasticidad
de los fondos de saco y grado de sensibilidad dolorosa y la presencia o no de
tumoraciones.
5. TactoRectal:Eslaeleccinlgicaenmujeresvrgenes.Laindicacindeunenema
evacuante antes de realizar esta exploracin es til. Su tcnica se describe en el
sistemadigestivo.
TcnicadeExploracindeGenitalesMasculinos:
1. Inspeccin:Delpene,escroto,regionesinguinalesyperineo.
2. Palpacin:Debeserordenadaycomparativa,demanerasucesiva:
Escrotos
Tnicaserosavaginal
Testculoyepiddimo
Conductodeferenteycordnespermtico
Prstata,vesculasseminalesyglndulasdeCowper
Uretra
Gangliosdelasregionesinguinales
PalpacindelEscroto:Normalmentenoofreceningunadificultadalcanzarlosrganos
(testculos,epiddimo,cordnespermtico).
PalpacindelaTnicaSerosaVaginal:Signodepinzamientodelaserosavaginal:Se
toma entre el pulgar y el ndice la parte anterior del testculo, que cuando no est
distendidala cavidadvaginalporunderrame,huyedelantedelosdedos,loscuales
slopuedentomarlapareddelasbolsas,incluyendolahojaparietaldelaserosaque
formaunpliegue,yquesiaumentalapresin,sedesprendealtiempounasensacin
desalto.
Palpacin del Testculo y Epiddimo: Laconsistenciadel testculonormal (enestado
deplenitud)esfirmeyelstica,semejantealadelgloboocularenelanimalvivo,de
superficielisa.Debemoscomprobarsiocupasulugarnormaloestnectpicos.
Despusdelapubertad,lapercusinocompresindelaglndulaesdolorosa,porlo
quedebeevitarse.
Elepiddimoesmenosconsistente,ysepalpabienconlatcnicadeChevassu:Se
fija el testculo con la mano izquierda, que lo tira hacia abajo el ndice derecho se
encapuchonaenlapieldelacaralateraldelpenepordelantedelescroto,tratandode
pinzarentrelyelpulgardelamismamano,lacabezadelepiddimo.
PalpacindelConductoDeferenteydelCordnEspermtico:Serealizaporpalpacin
comparativaconelpulgaroponindosealosrestantesdedos.
PalpacindelaPrstata,VesculasSeminalesyGlndulasdeCowper:Laprstatase
alcanza por el tacto rectal, con el sujeto arrodillado, flexionado en posicin codo
rodillas o en decbito lateral derecho y semiflexionado. El pulpejo del dedo
enguantadoylubricado,lapercibeconfacilidad.
Normalmente, tiene forma ovalada (con un surco longitudinal en su dorso),
consistenciauniformeyelsticaalatensin,lmitesbienprecisosymovilidadescasa.
Su longitud se estima en unos 3 cms, es indolora. Su expresin da salida a unas
gotasblancasaniveldelmeatouretral.
 38
PalpacindelaUretra:Laporcinesponjosasealcanzadirectamente(levantandoel
pene y aproximndolo a la pared abdominal) o a travs de las bolsas o perineo
anteriorlasporcionesmembranosasyprosttica(entreelcuellodelbulbouretralyla
vejiga),pormediodeltactorectal.
Palpacin de los Ganglios de las Regiones Inguinales: Se comienza por la regin
inguinal,estosganglios(superficialesyprofundos)recogenloslinfticosdelapieldel
escrotoyelpene.ExisteunoprofundodenominadoGangliodeCloquet.
TranscripcinalaHistoriaClnica:
Fosaslumbaressinalteraciones.
Rionesnopalpablesnipeloteables.
PuntosPielorrenoureterales(P.P.R.U.)
Posteriores:Costovertebralesycostomusculares:nodolorosos.
Anteriores: Superiorymedionodolorosos.
GenitalesFemeninos:
TactoVaginal:Vaginanormal
Cuello : Largoo corto, de consistenciafirme oblanda,orificiocervical
externocerradoopermeable,denulparaomultpara.
Utero : En anteroversoflexin o retroversin, de superficie lisa y
consistencianormal.
Anejosnotactables.
Fondosdesacoslibres.
GenitalesMasculinos:
Pene,escroto,perineo:normales,noadenopatasinguinales.
Tacto rectal: Prstata de tamao normal, consistencia firme, superficie uniforme, no
dolorosa,lmitesbienprecisosymovilidadescasa.

CAPITULO11:EXAMENFISICODELSISTEMAHEMOLINFOPOYETICO
INTRODUCCION:
ElexamenfsicoporaparatosdelSistemaHemolinfopoytico,comprendelaexploracin
delbazo,ganglioslinfticosylamdulasea.
ExploracinFsicadelBazo:
Elbazopresentacomocaractersticas:
SituacindebajodelrebordecostalentrelascostillasIXyXI.
Situacinsuperficialinmediatamentedebajodelaparedabdominal.
Bordeanteriorconincisurasomuescas.
Movilidadrespiratoriaampliayensentidodiagonalhaciaelombligo.
Los procedimientos de exploracin fsica del bazo son: Inspeccin, palpacin y
percusin.Laauscultacinespocotil,porlotantoslodescribiremoslastresprimeras.
Inspeccin:
Slotieneutilidadcuandoelbazosehipertrofiayestonoocurreeneladultosano.
Palpacin:
Es el granmtodo de exploracindeestergano.Un bazonormal nunca es palpable.
Para ser palpable debe estar descendido (ptosis) o agrandado. La ptosis esplnica se
reconoce por su tamao normal y por la posibilidad de elevarlo debajo del reborde
costal,andurantelainspiracin,locualnopuedehacerseconelbazoagrandado.No
habiendoptosis,elbazosepalpanicamentecuandoduplicaotriplicasutamao.
 39
En la palpacin en decbito dorsal: El paciente se coloca en decbito dorsal con las
piernasextendidasylosbrazoscadosalolargodelcuerpo.Laposicinsercmoda,
con una almohada no muy alta sobre la que descanse la cabeza.Larespiracindebe
serampliaytranquila.Elmdicodepie,omejor,sentadoaladerechadelenfermo,toma
conlamanoizquierdalasltimascostillas(IXXI)paraempujarsuavementelaparedde
fuera a dentro y relajar as la musculatura parietal. La mano derecha con los dedos
extendidos y paralelos a la pared abdominal, palpa de abajo arriba y del ombligo al
hipocondrio izquierdo. El bazo se percibe al final de la inspiracin, durante lo cual
desciende siguiendo una lnea, que une el vrtice de la axila izquierda con el punto
medio del arco de Poupart. Se reconoce por su borde con escotaduras perfectamente
palpables(muescas).

Enlapalpacinenposicindiagonal(posicindeSchuster)lapersonasecolocaconel
trax en posicin oblicua, intermedia entre el decbito dorsal y el lateral derecho la
pelvis y las piernas en decbito derecho completo. El miembro inferior derecho se
mantiene extendido, mientras que el del lado izquierdo se flexiona: el muslo sobre la
pelvisylapiernasobreelmuslo.Lacabezasesostienelevantadaporunaalmohada,y
paraevitarqueelenfermohagafuerzapormantenerlaposicin,secolocaotropequeo
almohadn detrs de la regin escapular izquierda. El brazo extendido debe quedar
delante del trax descansando sobre la cama, sin que el hombro se levante. Esta
precaucinesmuyimportante,puessisellevahaciaarriba,porencimaopordelantede
lacabezacomosehacecomnmente,allevantarseelhombrosealzalaparrillacostal,
se distiende la musculatura abdominal y se dificulta la palpacin. El mdico puede
colocarse sentado a la derecha opermanecer de pieala izquierda.Enelprimercaso
lleva a cabo la palpacin bimanual como se ha descrito para la palpacin endecbito
dorsal:lamanoizquierdaparasostenerlaparedcostalyladerechaparapalpar.Cuando
el explorador est situadoalaizquierda,procurarabarcarconlosdedosenformade
ganchoelbazoquesobresaledelrebordecostal:eslallamadamaniobradeenganche.
LaposicinsemisentadadeZiemmsenseempleaparalograrunamayorcadadelbazo.
Lapersonaserecuestasobre34almohadas,enposicinoblicua,intermediaentreel
decbito dorsal y la posicin sentada. El mdico puede estar sentado a la derecha,
procediendoapalpardeacuerdoconlasnormassealadasenlapalpacinbimanualen
decbitodorsalyendecbitolateralderecho.
Por supuesto, todas estas maniobras son necesarias cuando el bazo no est muy
agrandado, pues de ser as puede palparse fcilmente en decbito supino, pero
repetimos,enlaspersonassanaselbazonoespalpable.
Datosqueseobtienenalapalpacin:
La palpacin del bazo permite explorar su situacin, forma, tamao, sensibilidad,
consistencia,superficie,movilidad,yocasionalmente,latidosyfrotes.
Lasituacinyahasidocomentada,aligualquesuforma.
Eltamaoseobtienemejorporlapercusin,yesde4a6cms.
El bazo no posee mucha sensibilidad. La consistencia del bazo depende de la
naturalezadelaesplenomegalia,deltamaodestaydesuduracin.
La superficie en la mayora de los casos, para percibirla, se requiere de una
esplenomegalia,ycasisiempreeslisa.
Elbazotienemovilidadporaccindelarespiracin,delagravedadyporlaaccinque
se le puede imprimir manualmente. Sus medios de fijacin y su contacto con el
 40
diafragma,hacenquesemuevaampliamenteconestemsculo.Estetipodemovilidad
esunadelascaractersticasmsimportantesparareconocerelbazo.Ocasionalmentea
lapalpacindelbazo,puedenpercibirselatidos.Unbazoptsicoogrande,puedelatiral
apoyarsesobreunaaortamuypulstil.
Percusin:
Tiene valor para poner de manifiesto esplenomegalias discretas e inadvertidas con la
palpacin. Es el nico medio de apreciacin cuando el rgano no es todava
parietoabdominal.
ElbazoestsituadoentrelascostillasIXyXI,bastantehacialapartedorsal,demodo
que su extremo superior slo dista pocos centmetros de la columna vertebral. En su
tercio superior est interpuesto el pulmn izquierdo, y por eso elude la percusin. La
matidez esplnica corresponde a los dos tercios anteroinferiores del rgano, de
ordinario,directamenteadosadosalaparedtorcica.
Parapercutirelbazoesmejorcolocarlapersonaendecbitolateralderecho,puesen
esta posicin la cmara de aire, casi siempre presente, an con el estmago lleno de
alimentos, se dispone demaneraquefaciliteeldeslindedelextremoesplnicoinferior.
Debepercutirseentrelaslneasaxilaresmediayposterior,dearribaabajoyconmucha
suavidad. Entre las costillas VIII y IX se obtiene matidez esplnica, la cual como ya
hemossealadoanteriormente,correspondealareunindelterciosuperiordelrgano
con los dos tercios inferiores. A partir de este punto se sigue una lnea descendente
paralela al punto de las costillas, hasta encontrar un timpanismo claro que sirve para
delimitar el polo anteroinferior. Por la parte anterior, la matidez esplnica no debe
sobrepasar la lneaaxilaranteriorolalnea costoarticular(laque rene laarticulacin
esternoclavicular y el punto ms bajo del arco costal) y por abajo debe distar
verticalmenteunos5cmsdesta.Silamatidezdelbazomidemsde7cmsdealtura,
enladireccindeejedelcuerpoeneladultodetallamedia,yadebeconsiderarsecomo
patolgico.
Auscultacin:Espocotil,puediendodetectarselatidosyfrotes
Ganglios:
En los adultos normales los ganglios no se palpan, o slo se detecta un pequeo
aumentodevolumendelosmismos(adenopatasbanales).
El examen de los ganglios debe sistematizarse en busca de su hipertrofia conviene
palpar sucesivamente las diversas reas cervicales: submentoniana, submaxilar,
parotdea, espinal, carotdea adems de la exploracin de las cadenas axilares,
supraclavicular, epitroclear, inguinales y poplteas. En cada una de ellas, si hay
alteracin,sedebesealartamao,consistencia,movilidadysensibilidad.
ElExamenOsteomedular:
Consiste en palpar los diversos huesos, en busca de formaciones tumorales y dolores
provocados,ademsdebenpercutirselascostillas,esternnycrestasilacas,buscando
lapresenciadedolornormalmentelapercusinnoesdolorosa.
TranscripcinalaHistoriaClnica:
Bazo no palpable ni percutible. No adenopatas. Percusin sea (esternn, costillas y
crestasilacas)nodolorosa.

CAPITULO12:EXAMENFISICODELSISTEMANERVIOSO.
ElexamenfsicodelSistemaNerviosocomienzaconlaexploracinde:
 41
Laconciencia.
Laorientacin.
Lamemoria.
Ellenguaje.
Ydealgunosaspectosdelexamenfsicogeneralcomosonlafacie,actitud(depieyen
ellecho)ylamarcha.
TAXIA:
Es sinnimo de coordinacin es la combinacin de contracciones de msculos
agonistas,antagonistasysinrgicos(tambinlosfijadores),quetienecomoobjetolograr
movimientosvoluntariosarmnicos,coordinadosymesurados.

Semiognesis:
Enelcomplejomecanismodelacoordinacin,intervienen:
1. Elcerebelo.
2. Lacortezacerebral(sistemapiramidalyextrapiramidal).
3. Lasvasdelasensibilidadpropioceptivaconscienteeinconsciente.
4. Ellaberintoylasvasvestibulares.
5. Lavisin.
6. Las mltiples y complejas conexiones nerviosas entre estos centros que incluyen
algunosncleosdeltallocerebral,elmsimportantedeloscualeseselncleorojo.
ExploracindelaCoordinacinEsttica:
Semiotecnia:
1. SignodeRomberg.
2. SignodeRombergsensibilizado.
1. SignodeRomberg:
Se ordena al paciente parado, con los pies juntos, que se mantenga en la actitud
militardefirme.Elmdicoasulado,atento,paraqueelsujetoexploradonopierda
el equilibrio y se caiga primeramente se observa si existen oscilaciones, luego se
indica que cierre los ojos. El sujeto explorado debe conservar su posicin de
equilibrio,osiporelcontrariosucuerpooscilaytienetendenciaacaer.Enestecaso
sediceque presenta elSignodeRomberg.Este signo slosepuedeadmitir como
positivocuandoseproduzcaunaprdidarealdelequilibriodurantelamaniobra,con
laconsiguienteseparacindelospies,paramantenerlo.Lasoscilacionesdeltronco,
sinprdidadeequilibrio,nodebenconsiderarsecomoSignodeRombergpositivo,ya
queespropiodemuchaspersonasneurticas.
2. SignodeRombergSensibilizado:
Seordenaalsujetoquesepareconunpiedelantedelotro,otambinformandocon
lapiernaelevadahastalaalturadelarodilladelaotra,unaespeciedecuatro,yse
le indica cerrar los ojos si el signo se haya presente se observar que el cuerpo
oscilaytiendeacaer.
ImportanciaSemiolgica:Exploraelestadodelasvasyrganosdelasensibilidad
profundaopropioceptivayvestibular.
ExploracindelaCoordinacinDinmica:
1) Prueba del DedoDedo: Consiste en tocar la punta del pulgar con la punta de los
otros dedos sucesiva y rpidamente, primero con los ojos abiertos y luego con los
 42
ojos cerrados. Esta prueba se explora ms frecuentemente mediante la Maniobra
ndicendice.
2) PruebadelndiceNariz:Seleindicaalpacientequetoquelapuntadesunarizcon
elextremodeldedondice,primeromirandoydespusconlosojoscerrados.
3) PruebadelTalnRodilla:Colocandoalpacienteendecbitodorsal,seleindicatocar
consutalnlarodillaopuesta,primeromirandoyluegosinmirar.
4) Diadococinesia(ManiobradelasMarionetas):Consisteenrealizarlapronacinyla
supinacindelasmanossucesivamente.

PRAXIA:
Es la capacidad de realizar ms o menos automticamente, ciertos movimientos
sistemticoshabitualesparaunfindeterminado,queseconocenconelnombredeactos
psicomotoresintencionalesogestos.
Semiotecnia:
1)Actostransitivos.Pdalealapersonaqueejecuteunoovariosactospormedio,ocon
la intervencin de objetos (peinarse, abrocharse o desabrocharse la camisa, hacer el
lazodelcordndelzapato,encenderuncigarrillo,cepillarselosdientes,etc).
2) Actos intransitivos. Dgale a la persona que realice actos que no necesitan para su
ejecucin la intervencin de ningnobjeto, como elsaludo militar, hacer lasealdela
cruz,elsaludoalpblicodesdeunescenario.
3) Actos imitativos. Pdale al sujeto que imite los actos transitivos o intransitivos que
ustedrealiza.

MOTILIDAD:
Semiotecnia:
MotilidadActivaVoluntaria:
Se explora pidindole al sujeto que realice con todas y cada una de las partes del
cuerpo,todoslosmovimientosquecorrespondanacadaunadelasarticulaciones.Esta
maniobra se complementa con la determinacin de la fuerza muscular segmentaria,
stasepuedecomprobardeunaformamuysencilla: elmdicoledalasdosmanosal
paciente,ydespusdeasegurarseporlaformaenquesteledalasmanos,lepideque
aprietefuertemente,conloqueestdeterminandolafuerzamuscular.Sepuedeexplorar
indicandoalenfermoquerealiceunmovimientocondeterminadapartedelcuerpo,yel
examinadorseoponeadichomovimiento(ManiobradeContraResistencia).
Existenmaniobrasparadeterminarlafuerzamuscularconcriterioobjetivo:

* ManiobradeBarr(delosmiembrosinferiores):
El paciente en decbito ventral, piernas formando un ngulo recto conel muslo (o
sea,perpendicularesalasuperficiedelacama).Se leindicaquelosmantengaen
esaposicintantotiempocomopueda,recomendndolequenosetoquenentres.
Siunodelosmiembrosestpartico,caerantesqueelotro,aveceslentamenteo
enformabruscahastaalcanzarelplanodelacama.
* ManiobradeMingazzini(delosmiembrossuperiores):
 43
Seinvitaalpacienteaquemantengaambosmiembrossuperioresextendidos,conla
caradorsaldelasmanoshaciaarriba.Sepuedeobservarquevacayendo,esdecir
descendiendo,lamano,despuselantebrazo,yfinalmentetodoelmiembropartico
antesqueelsano.
MotilidadPasiva(Esttica):
Seexploraatravsdeladeterminacindeltonoyeltrofismomuscular.
Tono Muscular :Esunacontraccinpermanente,involuntaria,degradovariable,no
fatigante,decarcterreflejo,encaminadayaaconservarunaactitud,yamantenerel
msculo dispuesto para una contraccin voluntaria subsiguiente puede definirse
pues,comolainvoluntariatensinpermanentedelmsculoqueestvoluntariamente
relajado(reflejomiottico).
ExploracindelTonoMuscular:
Semiotecnia:
Inspeccin:
Primero observamos el aspecto y la actitud de las extremidades, si las masas
muscularesmantienenunaspectoyrelievenormal.
Palpacin:
Debenexaminarseduranteestamaniobratodoslosmsculosdelcuerpo,teniendoen
cuenta que el grado normal de consistencia o dureza de un msculo, depende del
gradodedesarrollomusculardelindividuo.
ResistenciadelosMsculosalaManipulacinoMovimientosPasivos:
Pararealizarlopedimosalpacientequetratedemantenerlamayorrelajacinposible,
tomamosunaaunasusextremidadesyrealizamosconellatodasycadaunodelos
posibles movimientos de las articulaciones. Exploramos especialmente extensin y
flexinpasivadelosmiembros,deltroncoylacabeza.
PruebadePasividaddeAndreThomas:
Est basada en que elmiembro quetiene sus msculos hipotnicos,al imprimrsele
movimientos pasivos, presenta oscilaciones mayores que el sano. Ejemplo: Imprimir
movimientos de rotacin tomando al sujeto por el tronco y observar oscilaciones de
losbrazos.
Trofismo:
Condiciones ptimas de nutricin, desarrollo, renovacin y vida de ciertos tejidos
como la piel, el panculo adiposo,los msculos,loshuesosydelas articulaciones.
EstreguladoporelSistemaNervioso.
Semiotecnia:
Inspeccin de las regiones musculares, que debe completarse
estudiandoelestadodelapiel,huesosyarticulaciones.
Palpacin de las regiones y estudio del grado de consistencia de
losmsculos,suvolumenyelasticidad.
Lacertezadelaexistenciadeunaatrofiaohipertrofiamuscular,se
obtendr realizando mediciones de las zonas musculares y comparndolas con
lassimtricasdelladoopuesto,buscandounpuntodereferencia.
MotilidadInvoluntaria:
Seobservar la presencia de movimientos involuntarios,talescomotics,convulsiones,
etc.
ESFERA MENINGEA:
 44
Paralaexploracindelaesferamenngea,seinvestigaprimerolallamadarigideznucal
por contractura muscular, se pasa la mano por debajo de la cabeza del sujeto y se
ensayalevantarelcuerpoporestepuntodeapoyo.Normalmente,lacabezaseflexiona
bajo la presin de la mano, si existe rigidez,la cabezaqueda en extensin yel sujeto
manifiestadolor.
La contractura muscular toma el tronco y los miembros inferiores, investigndose
mediantelossignosdeKernigyBrudzinski.
ElKernigsepuedebuscardedosmaneras:
1. Kernig Superior: Al tratar de incorporar pasivamente al paciente acostado, se
flexionansusrodillas.
2. KernigInferior:Allevantarpasivamenteelmiembroinferiordelpaciente,seproduce
laflexindelarodilla.
ElBrudzinskitambinpuedebuscarsededosmaneras:
1. El signo de la Nuca: Se flexiona enrgicamente la nuca del paciente y se observa
queambosmiembrosinferioresseflexionan.
2. Brudzinski Contralateral: Si se flexiona fuertemente un muslo sobre la pelvis, se
observaqueelmiembroopuestoreproduceelmovimiento.

REFLECTIVIDAD
Eslapropiedadquetieneelorganismodereaccionaranteunestmulo.
Reflejo:Noesmsquelarespuestamotrizosecretoria,independientedelavoluntad,
provocadainmediatamentedespusdelaaplicacindeunestmulosensitivoosensorial
quepuedeseronoconsciente.
Ejemplos:
1. Cuandoelalimentollegaalestmago,seprovocainmediatamentelasecrecinde
jugo gstrico. En este caso la respuesta ha sido frente a un estmulo inconsciente,
porquelapersonanosabecundoelalimentollegalestmago.

2. Si tocamos una superficie quemante, inmediatamente retiramos la parte del cuerpo

encontactocon lasuperficie.Enestecasoelestmuloesconsciente.
Semiognesis:
Anatmicamente, el arco reflejo en su forma ms simple, est integrado por fibras
sensitivas aferentes que recogen el estmulo iniciador del reflejo y lo llevan hasta el
centro del que parten las fibras motoras o secretorias, que conducen el estmulo a un
msculo para que se contraiga o a una glndula para que secrete. Generalmente, el
centro del arco reflejo consta de una tercera neurona, llamada neurona intercalar o
internuncial,queenlazalasfibrassensitivasconlasmotoras.
Loscentrosdelosreflejosseencuentransituadosenlneasgeneralesatodalaaltura
delneuroeje,porlotantolaexploracindelosreflejossirveparadeterminarlaintegridad
onodeloscentrosyporconsiguiente,localizaelsitioyalturadelalesindelneuroeje.
Estosreflejospuedenser:
Reflejososteotendinososoprofundos.
Reflejoscutneomucosososuperficiales.
Reflejosdeautomatismomedular.
Reflejosdeposturaoactitud.
SemiotecniadelosReflejosOsteotendinososoProfundos:
 45
Sonaquellosenquelarespuestaseobtieneporlaaplicacindeunestmulomecnico
(golpedemartillo)sobrelostendonesyocasionalmentesobreelhuesooperiostio.En
realidadsonreflejosdeestiramientomuscular.
Paralograrunabuenarespuestaesnecesario:
1. Queelestmulosealosuficientementeintensosinserexagerado.
2. Quesearpidoyqueseapliqueexactamenteenelsitioadecuado.
3. Que el paciente se encuentre en adecuada relajacin de los msculos
correspondientesalreflejoqueseexplora.(estildistraersuatencinmientras
seexplora).
Losmsimportantesson:
Reflejosaniveldelaporcinceflica
Reflejosaniveldelosmiembrossuperiores
Reflejosaniveldelosmiembrosinferiores
Reflejosaniveldelaporcinceflica:
1. Reflejodelorbiculardelosprpados(Protuberancia):
Percutiendo la arcada superciliar o la raz de la nariz, estando el sujeto con los
prpadosentornados,seproducelacontraccindelorbiculardelosprpados.
2. Reflejomaseteriano(Protuberancia):
Elpacientepermanececonlabocaentreabiertayenesaposicinsepercuteconel
martillo directamente al mentn, o se coloca el ndice de la mano izquierda
transversalmente debajo del labio inferior, bien apoyado contra la mandbula y se
percutesobrellarespuestaeslaelevacindelamandbula.

Reflejosaniveldelosmiembrossuperiores:
1. ReflejoBicipital(C5,C6):
El mdico apoya su pulgar sobre eltendn delbcepsdelpaciente,manteniendoel
antebrazodesteensemiflexinysemisupinacinentoncespercutesobreelpulgar
yseobtienelaflexindelantebrazosobreelbrazo.
2. ReflejosTricipital(C6,C7,C8)yOlecraniano(C5,C6):
Con una mano setoma elbrazoaniveldelcodosecolocaelantebrazoenngulo
rectoconelbrazo.Sepercuteeltendndeltrceps.Larespuestaeslaextensindel
antebrazo sobre el brazo. Si se percute el Olcranon, la respuesta es la flexin del
antebrazosobreelbrazo.
3. ReflejodelSupinadorLargo(C5,C6):
Se coloca el miembro superior con el antebrazo en semiflexin sobre el brazo, de
maneraquedescanseporelbordecubitaldelantebrazosobrelapalmadelamano
delmdico,entoncessepercutelaapfisisestiloidedelradio.Larespuestaprincipal
es la flexin del antebrazo, la accesoria es una ligera supinacin y flexin de los
dedos.
4. ReflejoCubitopronador(C7,C8):
Con el miembro superior en igual posicin a la sealada para el ReflejoSupinador
Largo,elmdicopercutelapofisisestiloidedelcbitolarespuestaeslapronacin.
Estereflejocasisiempreesdbilyslotienevalorsuabolicinunilateral.
5. ReflejodelosFlexoresdelosDedosdelaMano(C8):
El antebrazo en semiflexin y supinacin, con las ltimas falanges de los dedos en
semiflexin y el pulgar en extensin. Puede procederse en dos formas: El mdico
 46
percuteenelpacientelostendonesflexoresenelcanalcarpianooporencima,opor
elcontrario,colocasusdedosmedioendicesobrelasuperficiepalmardelasltimas
falangesdelos34ltimosdedosdelpacienteyefectasobreelloslapercusinla
respuestaeslaflexindelos4ltimosdedos,avecesseincluyelaflexindelpulgar.

Reflejosaniveldelosmiembrosinferiores:
1.Reflejomediopubiano(D10,D11,D12,L1):
Se debe colocar el paciente en decbito dorsal, con los muslos separados y las
piernasalgoflexionadas,sepercuteentoncessobrelasnfisisdelpubislarespuesta
esdoble:Unasuperior,queconsisteenlacontraccindelosmsculosabdominales
otra inferior en que la respuesta es la aproximacin de ambos muslos, por la
contraccindelosaductoresdeambosmiembros.
2.Reflejorotulianoopatelar(L2,L3,L4):
Latcnicapuederealizarsededosformasdiferentes:
a) Enfermoencama:Selevantanligeramentelosmiembrosinferiores,conunamano
colocada debajo del hueco poplteo, se consigue as una discreta flexin de la
piernasobreelmuslo,quedandolarodillaenalto.Sepercuteeltendnrotuliano,
siendolarespuestalaextensindelapierna.
b) Paciente sentado sobre el borde de la cama o sobre una silla con los pies
pndulos. Se percute directamentesobreel tendnrotuliano,siendolarespuesta
laextensindelapierna.
ManiobradeJendrassik:
Cuandolosreflejosmencionados,sobretodoelrotuliano,noseobtienen,sepuede
ensayar la Maniobra de Jendrassik con el objetivo de conseguir una mayor
relajacinmuscular.Estaconsisteendecirlealenfermoquecoloquelosdedosde
su mano izquierda, formando garra hacia abajo en el hueco que constituyen los
dedosdelamanoderecha,quedebenformargarrahaciaarriba,yqueluegotrate
detirarcomosiquisieraverculmanotienemsfuerza.Mientraselsujetotiracon
fuerzadesusmanos,sepercuteeltendn.Amenudo,seobtieneaselreflejoque
antesnoselograba.
3. ReflejoAquiliano(L5,S1,S2):
Laexploracinpuederealizarsedetresformasdiferentes:
a) Enfermo sentado: Miembros colgando sobre el borde de la cama, se levanta
ligeramenteelpieconunamano,yconlaotrasepercuteelTendndeAquiles.
b) El enfermo puesto de rodillas sobre la cama: Se coloca con los pies fuera del
borde.Se lleva ligeramentehaciadelantelaplantadelpieysepercutesobreel
TendndeAquiles.
c) Enfermo acostado: Se colocapasivamente elpiedel miembroinferioraexplorar
sobre el opuesto en semiflexin y abduccin, descansando sobre su maleolo
externo.Conunamanosetomalaplantadelpieysecolocaenligeraflexin.Se
percuteeltendnlarespuestaesencualquieradelastresvariantes,laextensin
delpie.
Se m i o t ec n i ad el o s Ref l ej o s Cu t n eo m u c o s o s o Su p er f i c i al es :
Se entiende por Reflejos Cutneomucosos o Superficiales (extereoceptivos) aquellos
que se obtienencomorespuesta a laaplicacin de un estmulo, ya seasobrelapielo
sobrelasmembranasmucosas.Seutilizarparaellounaagujacomnounalfiler,para
laexploracinanivelcutneo,yunalgodncuandoseexploranlasmucosas.
 47
Estosreflejosson:
ReflejoCorneanooConjuntival(Protuberancia):
ReflejoFarngeooNauseoso(Protuberancia)
ReflejosCutneosAbdominales
ReflejoCremasterianoyReflejoHomlogoenlamujer.(L1,L2)
ReflejoCutneoPlantarySignodeBabinski.
ReflejoCorneanooConjuntival:
Elestmulodelacrneaodelaconjuntivabulbarconunpauelooconunpequeo
trozodealgodn,provocalacontraccindelorbiculardelosprpados.
ReflejoFarngeooNauseoso:
Al excitar el velo del paladar o la pared de la faringe con un hisopo, se producela
contraccindelosconstrictoresdelafaringeacompaadodenuseas.
ReflejosCutneosAbdominales :
No se pueden explorar en los pacientes obesos o de paredes flcidas. El paciente
debeestarendecbitodorsalyconlosmiembrosinferioresligeramenteflexionados.
En esta posicin se excita la zona abdominal con un alfiler. Existen tres zonas
reflexgenas:
CutneoAbdominalSuperioroEpigstrico.
CutneoAbdominalMediooUmbilical.
CutneoAbdominalInferioroHipogstrico.
CutneoAbdominalSuperioroEpigstrico:
Sebuscaexcitandosuaveyrpidamentededentroafueraodefueraadentro,la
paredabdominal,siguiendounalneaparalelaalrebordecostal.
CutneoAbdominalMediooUmbilical:
Se puede descubrir excitando en forma horizontal, como la pared abdominal,
partiendodelombligo(esdecir,dedentroafuera)odefueraadentro(llegandoal
ombligo).
CutneoAbdominalInferioroHipogstrico:
Seinvestigaexcitandolaparedabdominal,sobreunalneaparalela,porencimade
lalneainguinal(puedeserdedentroafueraodefueraadentro).
La respuesta en los tres casos, es una contraccin de los msculos abdominales
retraccin hacia el mismo lado de la lnea blanca y retraccin del ombligo, igualmente
homolateral.
ReflejoCremasterianoyReflejoHomlogoenlamujer.
Excitando en el hombre la cara interna del muslo, en su parte posterior o
comprimiendo la masa de los aductores, se contrae el cremster, produciendo la
elevacin del testculo, tambin se produce una contraccin del oblcuo mayor. Con
esta mismatcnica se observaenlamujerlacontraccindeloblcuomayor(Reflejo
deGeigel).
ReflejoCutneoPlantarySignodeBabinski.
La excitacin con layemadel dedo,unlpiz o un alfiler, en la planta delpie, en su
lado externo, medio o interno, con mucha, ligera o muy escasa presin, provoca la
flexin plantar de los dedos es el reflejo cutneoplantar. En ciertascondiciones se
producelaextensindeldedogordoylaflexindelosdems,obienstosseabren
enabanico.EstoconstituyeelSignodeBabinski.Siseobtienelaabduccindel5to.
dedo,sedenominaReflejodePoussep.
SucedneosdeBabinski.
 48
La misma respuesta (extensin del dedo gordo) puede obtenerse mediante otras
maniobrasdenominadassucedneasdeBabinski.
ManiobradeOppenheim
ManiobradeSchaeffer
ManiobradeGordon
ManiobradeOppenheim:Escuandoseobtienelaextensindeldedogordoal
presionarconelpulgarlacarainternadelatibiadearribaabajo.
Maniobra Schaeffer : La misma respuesta se logracomprimiendoelTendn de
Aquiles.
Maniobra de Gordon : Idntica respuesta se obtiene comprimiendo las masas
muscularesdelaspantorrillas.
Esimportantedestacarquenilaausenciadeunreflejo,nilarespuestaexageradason
depors,signosdeanormalidadloquestieneimportanciaeslasimetraoasimetra,
es decir, la comparacin de un reflejo con el resto de las respuestas en la misma
persona, o la comparacin de la respuesta de un lado con la respuesta del mismo
reflejo del lado contrario. Siempre deben valorarse con los resultados del resto del
examenneurolgico,antesdeconsiderarlosexpresindeenfermedad.

CLONUS:
Son una serie de contracciones involuntarias rtmicas, determinadas en un grupo
muscular por la extensin brusca y pasiva de los tendones. Es una serie rtmica de
reflejos tendinosos. El clonus puede ser inhibido por una excitacin perifrica en un
puntolejanoaaquelenqueseproduce.
Clonusdelpie
Clonusdelartula

SENSIBILIDAD
Eslafacultaddelacortezacerebraldereaccionaralosestmulosaportadosaellapor
las vas conductoras centrpetas, con un proceso de excitacin que marcha
paralelamenteconunprocesopsquico.
Comprende las sensaciones de losnerviossensitivos,enoposicinalassensaciones
quepartendelosrganosdelossentidos(ojo,odo,rganodelolfato,delgusto)
Semiognesis:
Parasuestudio,lasensibilidadsedivideen:
Superficial Consciente :Queincluyelassensacionesdetacto,fro,calorydolor
(sensibilidadtactil,trmicaydolorosa)
Profunda Consciente: Se refiere a las sensaciones originadas en tendones,
msculos,huesos,dermisprofundayarticulaciones.Ellasson:
* Sentidodepresinobarestesia.
* Apreciacindelpesoobarognosia.
* Sensibilidadvibratoriaopalestesia.
* Sentidodeactitudsegmentariaobatiestesia.
* Reconocimientodeobjetossinelauxiliodelavisinoesterognosia.
SensibilidadVisceral:Estetipodesensibilidadesgeneralmentedolorosa,comola
del testculo, mama,trqueao globoocular, cuyacompresin despierta dolorpero
incluyeotrassensaciones,comoladeplenitudovacuidaddelestmago,queinduce
 49
alrechazoo apetencia de losalimentos oel de replesin vesical, que induce ala
miccin.
Existendiversostiposdereceptoresperifricossituadosenlapielyalosqueseles
atribuyelacapacidadparapercibirunouotrotipodesensibilidad.
CorpsculosdeMeissneryDiscosdeMerkel TactoSuperficial
BulbosdeKrause Fro
CorpsculosdeRuffini Calor
Terminacionesnerviosaslibres Dolor
ExploracindelaSensibilidadSuperficial
Semiotecnia:
Paralaexploracinsedeben cumplir:
Unabuenaatencinporpartedelpaciente,explicndolepreviamente.
Elenfermonodebeverloquehagaelmdicoexplorador
Recordarquesuestudiofatigarpidamentealenfermo
SensibilidadSuperficial:
Debehacersesiguiendolneasperpendicularesalosejesobandasdelosdermatomas,
paraquealpasarporunodeellossiest alterado,elpacienteacuseladiferenciacon
losotros.Detectadaunabandaalterada,laexploraremosenunsegundotiempoentoda
su extensin. En los miembros la realizaremos en forma circular a los mismos. En el
trax,abdomenydorso,enformavertical.
SensibilidadTactil:
Se utiliza un trozo de algodn, un pincelito o la yema de los dedos. Se irn tocando
sucesivamente con uno de los elementos antes mencionados, diferentes puntos de la
pielytambindelasmucosasnasal,bucal,etc.
SensibilidadDolorosa:
Se explora utilizandolapunta de un alfiler o de una aguja, obienunalgesimetro. La
tcnica es similar a la de la exploracin tactil, indicndosele al paciente que conteste
metocaomepincha,segnsensacinqueexperimente.
SensibilidadTrmica:
Para explorar la sensibilidad al fro y al calor, se utilizan 2 tubos de ensayo uno que
contenga agua fra o trocitos de hielo y otro que contenga agua caliente. Se har la
comparacinenpuntossimtricosyserepetirlaexploracinvariasveces.
ExploracindelaSensibilidadProfunda:
SensibilidadalaPresin(Barestesia)yApreciacindePeso(Barognosia):
Paraexplorar lasensibilidadala presin,hayquehacerpresinsobrepartesdistintas
delcuerpoconlayemadeldedo,generalmenteelndice,ypreguntaralpacienteenqu
puntosehapresionadoms.Cuandoserequiereunaexploracinmsdelicada,seusan
discos metlicos de diferentes pesos, o bien instrumentos especiales como el
barestesimetro.
Labarognosiaseexploramedianteobjetosdeformassemejantesydediferentespesos,
por ejemplo: Pesas de diferentes valores que se colocan sobre la mano del sujeto
explorado.
SentidodeActitudesSegmentarias(Batiestesia):
Para la exploracin del sentido de las actitudes segmentarias, se procede sin que el
paciente mire lo que va a realizar el mdico. Se le mueve pasivamente en distintas
direcciones una articulacin cualquiera y se le detiene en determinada posicin
 50
preguntndosele en qu posicin ha quedado, o bien se le indica que reproduzca
activamenteestaposicinconlaarticulacindelladoopuestosinmirar.
SensibilidadVibratoria(Palestesia):
Seestudiaconayudadeldiapasnde128vibracionesporsegundo,quesehacevibrar
medianteungolpesobreunadesusramasenUyqueseaplicainmediatamenteporsu
piesobreunasuperficiesea,epfisisdeloshuesoslargos,delatibiaporejemplo.El
paciente, que mantiene los ojos cerrados, percibir una sensacin de trepidacin o
vibracinsobreelhueso,mientrasvibreeldiapasn,quecomparageneralmenteconla
electricidad. El mdico (para conocer el estado de la palestesia) pregunta al paciente
qusensacintiene.
Estereognosia:
Seexplorardelsiguientemodo:Sinqueelenfermomire,selecolocanenlapalmade
la mano objetoscomunes(unamoneda,una llave, un lpiz,etc),sele invitaa quelos
estudie, desplazndolos entre sus dedos despus deber decir cules son sus
caractersticas: Forma, tamao, consistencia, etc, y luego nombrarlos. Reconocer las
citadas cualidades del objeto, esto es, realizar la identificacin primaria, constituye el
sentidoestereognstico.Nombrarlo,estoes,suidentificacinsecundaria,significayala
intervencin de factores de la corteza cerebral. Para poder explorar la estereognosia,
tienenqueestarconservadaslasotrasformasdesensibilidadsuperficialyprofundaya
descritas.

SensibilidadDolorosaProfunda:
Esta comprende la sensibilidad de tendones y msculos a la compresin profunda.
Normalmente una compresin moderada de los msculos y tendones es indolora.
Comprimaconlasmanosmuscularesopellizquelostendonesaccesiblescomoeselde
Aquiles.
SensibilidadVisceral:
Se explora mediante la compresin del testculo, trquea, epigastrio o la mama la
respuesta eslaaparicin deldolor.Porlomolestoqueresultaalpaciente,estetipode
sensibilidadgeneralmentenoseexplora.
PARESCRANEALES
IPAR:NervioOlfatorio
Desdelospuntosdevistahistolgico, ontognico,filogenticoyfuncional,esuntracto
cerebralqueformapartedelllamadoCerebroVisceraloRinencfalo.
Semiotecnia:
Explorarelsentidodelolfatoencadafosanasalporseparado,manteniendolaotrayla
boca cerradas consustancias no irritantes. Ejemplo: Olor a clavo, trementina,alcanfor,
etc.Evitaramonaco,vinagre,formol,etc.

IIPAR:NervioOptico
Estructuralmenterepresentaunhazdefibrasnerviosasdelcerebro.
Semiotecnia:
Comprende4aspectos
1.AgudezaVisual
2.PerimetrayCampimetra
3.VisindeColores
 51
4.FondodeOjo
AgudezaVisual:
Para determinarla se usa la Tabla de Snellen. A una distancia de 20 pies, se
ordenaleerconcadaojoporseparado,lasletrasdedistintotamaoqueestnen
esatabla,considerndosecomomximavisinlaquecorrespondeaaquellalnea
de letras de menor tamao, que el paciente ha podido leer sin equivocarse.
Normalmentelasmenoresletrasenlaslneas,designadas20puedenserledas
a 20 pies, por lo que la agudeza visual se recoge como 20/20. Si el sujeto
exploradonoalcanzaestavisin,seledaaleerunlibrooperidico.Sinoalcanza
aleerningunalneadelaescala,selemuestranlosdedosdelamanoyselepide
que los cuente si puede hacerlo se dice que tiene visin cuenta dedos . Si no
puede contar los dedos, pero los ve borrosamente, se dice que tiene visin de
bultos.Sinisiquierapuedeverborrosamentelosdedos,seexploralavisinala
luz(enuncuartooscuroproyectarunhazdeluzsobrelapupila)ysielsujetonolo
percibe,sedicequetieneamaurosiso ceguera.
PerimetrayCampimetra:
La Perimetra consiste en determinar el permetro del campo visual
correspondienteacadaojo,esdecir,lasuperficiequecadaojoabarcaalmirar.La
Campimetraconsisteenprecisarelcampovisual.
Paraexploraragrossomodoloscamposvisualesdelpaciente,seletapaunojo,
y ponindose el observador frente a l, leintroduce un objeto en elcampo visual
del ojo que se explora a la misma distancia, manteniendo la mirada fija. El
observador debe cerrar su propio ojo que queda frente al que no se est
explorando y comparar el campo visual con el suyo. Esta exploracin puede
realizarse de forma especializada mediante el campmetro, en la especialidad de
Oftalmologa.
VisindeColores:
Selepuedemostraralpacientealgunosdeloscoloressimplesyversiescapazde
identificarlos. Los especialistas cuentan con lminas apropiadas para esta
exploracin.
FondodeOjo:
Se realiza con el Oftalmoscopio, explorando cada ojo del paciente con el del
mismo lado del examinador, ajustando las dioptras segn necesidad. Se penetra
conlaluzporlapupilayseobservalaretina,lasarterias,lasvenasysurelacin,
ascomoelestadodelapapila.
III,IVYVIPARES:NerviosMotorOcularComn,PatticoyMotorOcular
Externo(Abducens):
Se exploran juntos, ya que inervan los msculos extrnsecose intrnsecos del globo
ocular(msculosoculomotores).
Semiotecnia:
IIIPAR(Motorocularcomn):
*PorcinExtrnseca:Explorar:
Aberturapalpebral(elevadordelprpadosuperior)
Movimientosoculares:
Arriba(rectosuperior)
Adentro(rectointerno)
 52
Abajo(rectoinferior)
Arribayafuera(oblicuomenor)
*PorcinIntrnseca:Explorar:
Pupila:
Forma(circular,aveceselptica)
Situacin(central,avecesalgoexcntrica)
Tamao(variable)
Reflejos:
Fotomotor: Es el reflejo por el cual la pupila se contrae al dirigir un haz
luminoso de intensidad sobre ella (esfnter o constrictor de la
pupilayelmsculociliar).
Consensual:Consisteenlacontraccindelapupiladelotroojoalexplorarel
reflejofotomotor.
AcomodacinyConvergencia:Seexaminalapupilahaciendoqueelpaciente
mireunobjetosituadoa30cmsdedistanciaaproximadamente,
y al dedo del explorador o a un objeto cualquiera frente a sus
ojos.Almiraralobjetodistante,lapupilasedilata,yalmiraral
objetocercano,secontraeylosejespticosconvergen.

IVPAR:Patticootroclear(oblcuomayor)
Explorarmovimientoocularhaciaabajoyadentro

VIPAR:Motorocularexternooabducens(rectosexternos)
Explorarmovimientoocularhaciafuera.
VPAR:NervioTrigmino
Semiotecnia:
* Porcinsensitiva:Explorar:
Sensibilidaddelacara(tctil,trmicaydolorosa).
PuntosdeValleix:(doloralapresin)
Supraorbitario:(ramaoftlmica).Enmedioyporencimadelarco
superciliar.
Infraorbitario: (ramamaxilarsuperior).Aniveldelagujero
suborbitario.
Mentoniano: (ramamaxilarinferior).Aniveldelagujeromentoniano.
Reflejos:Corneal,maseterianoyestornutatorio(verreflectividad).
* PorcinMotora:Explorar:
Tono, trofismo y fuerza muscular de los msculos masticadores (temporal,
masetero,pterigoideoymilohioideo).
Mandaraabrirlabocaofreciendoresistencia.
Apretarfuertementelosdientes.
VIIPAR:NervioFacial:
Semiotecnia:
* FuncinMotora:
Observacin de la cara: Simetra y motilidad activa de la musculatura facial,
aberturapalpebral.
 53
Seordena:
Arrugarlafrente,fruncirelceoycerrarfuertementelosojos(facialsuperior).
Reir,ensearlosdientes,silbar,proyectarloslabiosadelanteencontradela
presin del examinador y llenar de aire la boca y pronunciar las mejillas
(facialinferior).
ExplorarReflejos:
Nasopalpebral:Parpadeoalpercutirlarazdelanariz.
Cocleopalpebral:Parpadeoalruidointensobrusco.
Visuopalpebral:Parpadeoalacercarsebruscamenteunobjeto.
Palmomentoniano:Movimientodelmentnalestimularlaeminenciahipotenar
conalfilerodedo.
PercusindelNervio:(enlaemergenciadelfacialpordelantedelarama
ascendentedelmaxilarinferior)
* FuncinSensorial:
Lacuerdadeltmpano(intermediariodeWrisberg,ramadelfacial)inerva
sensorialmentelosdosterciosanterioresdelalengua.
Parasuexploracin,elpacientedebemantenerlalenguafueradelacavidadbucal
duranteelexamen,elhisoposeaplicasobrelaparteanteriorymedia,cadamitadde
lalenguaporseparado,enjuagndoselabocaamenudoconaguanatural,despus
decadagustacin,
Seempleanlos4saboresprimarios:
Amargo(quinina)
Dulce(azcar)
Acido(ac.ctrico)
Salado(salcomn)
Enunpapelyconletrasgrandes,seanotanlos4tiposdesabores.Cuandoseefectan
las pruebas, el paciente indicar con un dedo a cul de los sabores corresponde, de
estemodoevitamosquecierrelaboca,yaqueladifusindelasustanciapuedepermitir
elgustoeneltercioposterior.
VIIIPAR:NervioEstatoacstico
ElVIIIParestformadopordosramas:Lacoclear(sensorial,encargadadelaaudicin)
y la vestibular, que transmite impulsos relacionados con el equilibrio y la orientacin
espacialdelcuerpo.
Se mi otecni a:
La explor aci n especi al iz adad ees tener vio cor res pondealaasi gnaturade
Otorr ino lar ing olo ga.
* Ramacoclear:Comprende:
Otoscopa:Permiteobservarsihayalgnobstculooenfermedadenelconducto
auditivoexterno,oenelodomedio,mediantelaobservacindela
membranadeltmpanoatravsdelusodelotoscopio.
Audicin: (Vozcuchicheada,relojydiapasn).
En un recinto a prueba de ruidos, ocluyendo uno de los conductos
auditivos externos, se le habla al paciente en voz baja a cierta
distancia,laquesevaacortandohastaqueelpacientenosoiga.Sino
oye la voz cuchicheada, se le acerca al odo un reloj, y si percibe el
ruidodelamaquinariadelreloj,stesevaalejandoparadeterminarla
 54
distanciaaquedejadeorloycompararladespusconladelotroodo.
Si no oye el reloj, se hace vibrarundiapasnyseprocede igual que
conelreloj.
Prueba de Weber: Si no oye el diapasn, ste se hace vibrar de nuevo, pero
colocndolosobreelvrticedelcrneoyocluyendoelodoquese
estexplorando.Normalmenteeldiapasnseoyemejorenelodo
alocluirelconductoauditivoexterno.
Prueba de Rinne: Hacemos vibrar un diapasn y lo colocamos sobre la apfisis
mastoidesdelladocuyoodoestamosexplorando,advirtindoleal
paciente que nos avise cuando deje de percibirlo. Al avisarnos,
colocamos el diapasn frente al conducto auditivo externo.
Normalmente debe orse el diapasn al ser colocado frente al
conductoauditivoexterno,pueslaconduccinareaesmayorque
lasea.
Prueba de Schwabach: Se coloca el diapasn en vibracin sobre ambas apfisis
mastoidesysemideeltiempoduranteelcualelpacientepercibeel
sonido.Elpromedionormaldeduracinesde18segundos.
* RamaVestibular:
Inspeccindelacaraydelosmovimientosoculares:
Observaremos si espontneamente o al realizarla visin horizontal overtical hacia
las posiciones extremas, aparece un movimiento espontneo del ojo, caracterizado
por una fase lenta y una fase contraria a la anterior, rpida, que da nombre a la
direccin. Esto es lo que se llama Nistagmo. A veces puede explorarse fijando la
cabezadelenfermoconunamanoypidindolequesigaconsuvistaundedodela
otramano,quesesitafrenteasusojosaunos30cmsdedistancia.

PruebadeDesviacindelIndicedeBarany:
Se pide al sujeto que con su brazo extendido, toque con su dedo ndice el del
observador,quiensehasituadoaladistanciadeunlargodebrazo.Unavezqueha
realizado lo anterior, se le pide que baje los brazos, y que con los ojos cerrados,
vuelva a tocar con sus dedos ndices los del observador que, desde luego, habr
conservado la misma posicin que tena al comenzar la prueba. Normalmente el
pacientepuedehacerlo.
Marcha:Normalmentelamarchanodebedesviarseaunouotrolado(zigzagueante)
Estrella de Babinsky: Se le vendan los ojos alpaciente yse le ordenadar10pasos
hacia delante y 10 pasos hacia atrs, varias veces sucesivas. Normalmente,
prcticamentenoexistedesviacindelalneainicial.
ManiobradeRomberg:(FuedescritaenelestudiodelaTaxia)
Pruebas calricas y rotatorias: Se usan para producir cambios en la corriente de la
endolinfa y probar el aparato vestibular. Su tcnicae interpretacincorrespondenal
especialistaenOtorrinolaringologa.
IXPAR: NervioGlosofarngeo:
Semiotecnia:
Exploracindelgustoenel1/3posteriordelalengua:Usarlamismatcnica
descritaantesparaelVIIPar.
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Reflejofarngeo: El IXPar ofrecela vacentrpeta (sensitiva para elmismo).
Tocar un lado de la pared posterior de la faringe con un depresor de madera o
aplicador.Larespuesta normalesla contraccininmediata delaparedposterior
delafaringe,conosinnuseas.
Exploracin del reflejo del seno carotdeo: La presin cuidadosa, no muy
intensaniprolongadasobreelsenocarotdeo,producenormalmentedisminucin
de la frecuencia del pulso, cada de la presin arterial, y si el reflejo es muy
intenso, sncope y prdida del conocimiento. No se recomienda por ser muy
peligroso.
Fenmeno de Vernet: Se ordena al paciente decir a manteniendo la boca
abierta.Normalmenteseproducecontraccindelaparedposteriordelafaringe.

XPAR:NervioNeumogstrico:
Semiotecnia:
Examen delvelodel paladar: Se ordena alpaciente queconlabocaabierta
diga a. Normalmente se eleva el velo en toda su extensin, y la vula se
mantieneenelcentro.
Reflejofarngeoytusgeno:ElXParofrecelavacentrfuga(motora)parael
mismo.SeexplorancomosedescribiantesenelIXPar.
Reflejodelsenocarotdeo:Aquloqueseexploraeselcomponentevagalde
dicho reflejo.SerealizacomoseexplicenelIXPar.Noserecomiendaporser
muypeligroso.
Reflejooculocardiaco: Conel sujeto acostado en decbitosupino,yconsus
ojos cerrados, se hace presin sobre los globos oculares con las yemas de los
dedos pulgares durante minutos. Debe registrarse una disminucin de la
frecuenciadelpulso,tantomsintensacuantomayorseaeltonovagaldelsujeto.
Debentenerselosmismoscuidadosquesealamosparaeldelsenocarotdeo.
Laringoscopiaindirecta:Permiteexaminarlascuerdasvocalesysumovilidad.
XIPARNervioEspinal:
Semiotecnia:
Inspeccin y palpacin de la regin cervical y de la nuca: Para comprobar la
simetra,tonoytrofismodelosmsculosesternocleidomastoideoytrapecio.
Exploracindelafuerzamuscularsegmentariadecadatrapecio:Seleordenaal
pacientequeeleveamboshombros,poniendoelexaminadorlasmanossobre
ellosyoponindosealmovimiento.
Exploracindelafuerzamuscularsegmentariadecadaesternocleidomastoideo
Se le ordena al paciente rotar la cabeza, oponindose el examinador al
movimientoconunamanoapoyadaenelmentndelpaciente.
Maniobraderesistenciaa laflexin delacabezasobreelpecho:Se leordenaal
paciente queflexionesucabezasobreelpecho,yseoponeresistenciaconuna
manoenelmentnaesemovimiento.
XIIPar:NervioHipoglosoMayor:
Semiotecnia:
Observacindelalengua:Seleordenaalpacienteabrirlabocayseobserva
lalenguaysisusdosmitadessonigualesysimtricas.
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Observacin de la puntadelalengua:Se leordenaalpacientequesaquela
lenguayseobservasilapuntadestaestenelcentro(normal)osedesva
haciaunlado.
Fuerzamuscularsegmentariadelalengua:Seexploraordenndolealpaciente
quepresioneconlalenguaunadelasmejillas,contralascualeselexaminador
hacolocadosusdedosomanoporfuera.
TranscripcinalaHistoriaClnica:
Pacienteconsciente,orientadoentiempo,espacioypersona,conmemoriaretrgraday
antergadaconservadas,conlenguajeclaroycoherente.
Facies,actituddepieyenellechoymarcha,nocaractersticasdeprocesoneurolgico.
Taxia:estticaydinmica:Sinalteraciones.
Praxia:Actostransitivos,intransitivoseimitativos:sinalteraciones.
Motilidad:Activavoluntariasinalteraciones.Fuerzamuscularconservada.
Pasiva:Tonoytrofismoconservados.
Involuntaria:Ausente.
EsferaMenngea:Norigidezdenuca,ManiobrasdeKernigyBrudzinskinegativas.
Reflectividad:Reflejososteotendinosos:Bicipital,tricipital,patelaryaquleo,
presentesynormales.
Reflejos cutneomucosos: Corneal, farngeo, cutneosabdominales
(superior,medioeinferior)ycutneoplantar,
presentesynormales.
Sensibilidad:Superficial:Tctil,trmicaydolorosaconservadas.
Profunda: Barestesia,barognosia,batiestesia,palestesiayestereognosia,
conservadas.
ParesCraneales:
IPar:Olfatorio:Normal
IIPar:Optico:
Agudezavisual,perimetra,campimetrayvisindecoloresnormales.
Fondodeojonormal.
IIIPar: Porcinextrnseca:Normal
Porcinintrnseca:Pupilasyreflejosfotomotor,consensual,acomodaciny
convergencianormales
IVPar:(Pattico)normal
VPar: (Trigmino)
PorcinSensitiva:Sensibilidadtctil,trmicaydolorosadelacaranormal.
Reflejos:Corneal,mentonianoyestornutatoriopresentesynormales.
Porcin Motora: Tono, trofismo y fuerza muscular de los msculos
masticatoriosnormal.
VIPar: (Motorocularexterno)normal.
VIIPar:Funcinmotora:Facialsuperioreinferiornormal
Funcinsensorial:Gusto2/3anterioresdelalenguanormal.
VIIIPar:Ramacoclear:Otoscopia,audicin,pruebasdeWeber,RinneySchwabach
normales.
Ramavestibular:Nonistagmo,restonormal.
IXPar: Gusto1/3posteriordelalenguanormal
ReflejofarngeoyFenmenodeVernetnormales
X,XIyXIIPar es:no rmal es
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Agradecimientos a:

Mara de los A. Rivero Companioni

Tamara Sheleg
Dr. Omar Hernndez Marrero