Curso Cirugia Menor PDF

CURSO DE CIRUGIA MENOR
GRUPO DE CIRUGA MENOR DE LA ASOCIACIN GALLEGA DE MEDICINA FAMILIAR Y

COMUNITARIA
F. Javier Maestro Saavedra.

Doctor en Medicina y Ciruga.
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.
Servicio de Atencin Primaria de Elvia-Mesoiro.
A Corua. Coordinador del grupo
Julia Ada Mndez Balias.

Servicio de Atencin Primaria de Bueu. Pontevedra.
Ramn Lpez de los Reyes.

Especialista en Ciruga General.
Hospital Arquitecto Marcide, Ferrol, A Corua.
Paloma Puime Montero.

CS de Os Tilos (Teo). A Corua.
Mara Jos Veleiro Tenreiro.

Doctor en Medicina y Ciruga.
Servicio de Atencin Primaria del Ventorrillo. A Corua.
Manuel Vzquez Blanco.

Dermatologo. XAP Santiago
CURSO DE CIRUGIA MENOR DE LA AGAMFEC Px. 1 de 31

NDICE
Introduccin. El papel quirrgico del mdico de familia.
Principios bsicos:
Procedimientos quirrgicos en ciruga menor asumibles en atencin primaria.
Evaluacin mdica del paciente ante la ciruga menor en atencin primaria.
Precaucin y limitaciones de la ciruga menor en atencin primaria
Infraestructura
Sala de ciruga menor. Infraestructura y mobiliario
Material quirrgico (Fungible y no fungible)
Tratamiento y conservacin del material quirrgico
Aspectos medico legales

Informacin al paciente
Consentimiento informado
Envo de muestras para estudio histolgico
Sistema de registro
Anestesia
Tipos de anestsicos locales
Tcnicas de anestesia local
Tpica
Infiltracin
Bloqueo nervioso
Precauciones y reacciones adversas.
Procedimientos bsicos en ciruga menor

Preparacin del cirujano
Preparacin del campo
Instrumental quirrgico bsico
Maniobras quirrgicas bsicas
Lesiones dermatolgicas ms frecuentes. Procedimientos quirrgicos

Aproximacin diagnstica a lesiones dermatolgicas ms comunes
Procedimientos quirrgicos
Cuidados postoperatorios
Profilaxis de complicaciones
Complicaciones postquirrgicas

INTRODUCCIN. EL PAPEL QUIRRGICO DEL MDICO DE FAMILIA.
Los programas de ciruga menor que se realizan en Atencin Primaria supone la recuperacin por parte
de los mdicos de familia de una actividad medica tradicional y que supone un nuevo elemento en la
mejora de la gestin sanitaria, teniendo como objetivo dotar al profesional de mayor capacidad
resolutiva, ampliando sus posibilidades diagnstica y teraputicas y, para el paciente, una reduccin del
tiempo de espera quirrgico, que adems se realizar en un espacio familiar como el centro de salud,
evitndole desplazamientos innecesarios, con la consiguiente satisfaccin del usuario y un importante
ahorro econmico.
La ciruga menor tiene como caractersticas comunes la utilizacin de practicas quirrgicas sencillas y
de corta duracin, entre 15 y 30 minutos, que se realiza en tejidos superficiales y/o accesibles y que
precisando, en general, anestesia local, tienen riesgo y complicaciones posquirrgicas escasas,
pudindose realizar en el quirfano del hospital, en la consulta del centro de salud o incluso en el
domicilio del paciente.
PRINCIPIOS BSICOS:
PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS EN CIRUGA MENOR ASUMIBLES EN ATENCIN PRIMARIA.
La preparacin y el desarrollo de habilidades quirrgicas, asociado a la experiencia y a la formacin

mdica continuada son las bases sobre las que asentaremos la realizacin de las diferentes tcnicas
quirrgicas.
La licenciatura en medicina y ciruga habilita legalmente al mdico para la realizacin de tcnicas de
ciruga menor.
Hemos de basarnos en una serie de premisas:
No intervenir si no conocemos el diagnstico o la tcnica realizar.
Supeditar la tcnica quirrgica al tipo de lesin que vamos a tratar.
Evitar utilizar tcnicas quirrgicas destructivas ante lesiones de las cuales desconocemos su
diagnstico previo.
Informar al paciente
Y obtener el consentimiento expreso
En la atencin primaria pueden realizarse con seguridad las siguientes tcnicas quirrgicas:
1. Afeitado
2. Biopsia-punch
3. Escisin fusiforme
4. Curetaje
5. Electrociruga
6. Reparacin y sutura de laceraciones cutneas
7. Incisin-drenaje de abscesos
8. Plastias
9. Criociruga
10. Trombectomia hemorroidal

11. Laserterapia
12. Quimiociruga.
13.
EVALUACIN MDICA DEL PACIENTE ANTE LA CIRUGA MENOR EN ATENCIN PRIMARIA.
Cualquier proceso de ciruga menor puede tener ciertos riesgos. Por ello al paciente se le debe de
realizar una evaluacin preoperatorio donde se valorara:
Las enfermedades concomitantes.

Alergia a anestsicos locales
Alteraciones de la coagulacin
Antecedentes de cicatrizacin queloide o hipertrfica,
Trastornos circulatorios, inmunodeficiencias, hepatitis aguda o crnica
Informacin sobre el procedimiento quirrgico.
Obtener el consentimiento del paciente.
Las indicaciones quirrgicas que puede asumir cada mdico dependen de su nivel de conocimiento y
preparaciones en tcnica quirrgicas y dermatolgicas. Se deber tener en cuenta que en caso de dudar
ante la lesin el mdico deber abstenerse de intervenir y derivar al paciente.
PRECAUCIN Y LIMITACIONES DE LA CIRUGA MENOR EN ATENCIN PRIMARIA
PRECAUCIONES EN CIRUGA MENOR:
Deberemos de tener en cuenta las siguientes precauciones antes de realizar una intervencin:
Hipersensibilidad cutnea a agentes de uso tpico.
Tratamiento con frmacos inmunosupresores
Precaucin con la utilizacin de frmacos vasoconstrictores
Valvulopata y profilaxis de la endocarditis bacteriana
Contraindicaciones en ciruga menor:
Por circunstancias locales:
No intervenir en lesiones malignas

Antecedentes de cicatrizacin hipertrfica o queloide
No intervenir en zonas de riesgo de estructuras nobles:
Cara y cuello
Angulo mandibular
Sien
Zona retroauricular
Canto interno del ojo
Triangulo posterior de la cara lateral del cuello.

Fosa supraclavicular
Axila
Ingle
Epitrclea
Cara palmar de la mueca
Caras laterales de los dedos
Por circunstancias generales:
Antecedentes de reaccin alrgica a anestsicos locales

Alteraciones de la coagulacin patolgica o farmacolgica
Diabetes mellitas evolucionada
Vasculopatia perifrica grave
Fallo orgnico grave
Coronariopata
Situaciones que provoquen atrofia cutnea o interferencia con la cicatrizacin normal
Dficit inmunitarios
Sujetos no colaboradores.
REGLAS DE ORO DE LA CIRUGA MENOR (SEGN C. PLAZA Y JM ARRIBAS)
Abstenerse de intervenir una patologa maligna

Localizar estructuras subcutneas, no cortar a ciegas
Toda lesin extirpada se debe de remitir a anatoma patolgica (ver excepciones)
Ante la duda no intervenir.

INFRAESTRUCTURA
La realizacin de un programa de ciruga menor necesita de una serie de medios materiales.
SALA DE CIRUGA MENOR. INFRAESTRUCTURA Y MOBILIARIO
Sera interesante que cada centro de salud

dispusiese de un rea quirrgica destinada
especficamente a esa actividad, que como
mnimo debera de disponer de los siguientes
elementos:
En realidad puede realizarse en cualquier espacio limpio (consulta mdica, de enfermera, de curas)
siempre que se garantice la existencia de dos pequeas reas estriles (el campo quirrgico donde se
interviene, y una superficie para la exposicin del instrumental) y adems rena las siguientes
condiciones mnimas:
camilla
fuente de luz dirigible
superficie auxiliar para colocacin de material estril
asiento
lavabo y agua corriente
contenedor para la eliminacin de productos contaminados biolgicamente.
En los centros en los que la ciruga menor se practique de modo habitual, debera habilitarse una sala
de uso exclusivo o preferente para el desarrollo de esta actividad, a la que se le exigiran las siguientes
caractersticas:
paredes y suelos que soporten una limpieza frecuente con hipoclorito exigible tras toda
ciruga contaminante. Opcionalmente, sera deseable disponer de una zona que permita al
paciente desvestirse en la intimidad.
Mesa operatoria de altura regulable, articulada y basculante, que garantice una posicin
confortable tanto para el profesional como para el paciente, cualquiera que sea la zona a
intervenir. Se ubicar en el centro de la sala para permitir el acceso total.
Fuente de luz articulada y regulable en altura de luz fra, que permita una amplia
maniobrabilidad multidireccional del haz de luz.
Mesa auxiliar que permita exponer y desplazar el instrumental a una posicin cmoda
para el profesional (mesa de Mayo)
Asiento con ruedas y regulable en altura.
Lavabo con grifo de cierre no manual y dosificador mecnico de jabn
Contenedores para la eliminacin de productos contaminados

Vitrinas y/o mesas para almacenaje y clasificacin de material, accesorios, lencera
Equipo de reanimacin cardiovascular instrumentalizado como elemento de seguridad,
debiendo estar siempre disponible y accesible. Constar de: desfibrilador, laringoscopio, tubos
endotraqueales, boquillas de Guedell, amb, mascarillas, fuente de oxigeno, bomba de
aspiracin, equipos y soluciones para infusin parenteral, medicacin de urgencia
En todo caso, el nico requerimiento expreso para la prctica de la ciruga menor ante la posible
reaccin alrgica a anestsicos locales es disponer de viales de adrenalina.
Electribistur monopolar y algn equipo de crioterapia seran deseables como equipos
adicionales de cualquier sala quirrgica.
MATERIAL QUIRRGICO (FUNGIBLE Y NO FUNGIBLE)
La eleccin del instrumental es la piedra bsica para el desarrollo de un programa de ciruga menor. El
tipo de instrumentacin, la calidad, el estado de conservacin, intervienen de manera directa en la
obtencin de resultados adecuados. Cada material tiene su uso especfico y, por lo tanto, deber ser
utilizado correctamente.
MATERIAL NO FUNGIBLE:
Bistur:
Consta de dos elementos:
Una hoja cortante, normalmente desechable, y un mango de fijacin
Mangos de bistur: Los ms utilizados son los mangos planos tipo Bard-Parker:
El nmero 3, para hojas de los nmeros 10 al 15 (estndar en ciruga menor)
El nmero 4 con hojas del 18 al 24 (ciruga mayor)
Hojas de bistur: Las ms utilizadas en

atencin primaria son:
La nmero 15, es la ms
empleada para disecar tejidos
La nmero 11, para drenar
absceso y retirar puntos.
La nmero 10 (=15), pero ms
grande, til para incisiones en piel
gruesa.
El montaje de bistur se realiza con ayuda de un portagujas, tomando distalmente la hoja a su ranura
de insercin y encajndola sobre el extremo del mango traccionando en sentido proximal. Para
desmontarlo se levanta la hoja por su extremo proximal, se fija con el portaagujas y se empuja en
sentido distal. Se debe realizar estas maniobras orientando el bistur hacia el suelo para evitar
accidentes.
El bistur se debe coger de forma cmoda segn el uso al que va destinado. En CM dado que el tamao
de las incisiones es pequeo, el bistur se asir como un lapicero, pudiendo apoyar la mueca y el 5

dedo formando un puente que nos dota de mayor estabilidad lo que aumenta la precisin del corte. La
piel se estabiliza entre el pulgar y el ndice de la mano no dominante. La incisin se inicia por uno de los
extremos del corte previsto, con la hoja colocada verticalmente, haciendo avanzar el vientre de al hoja y
manteniendo una presin controlada, para terminar de nuevo con al hoja en posicin perpendicular al
plano de la piel. Se debe procurar cortar de una sola pasada todo el espesor de la piel, evitando la
incisin mellada generada por mltiples cortes lo que origina fragmentos que se necrosan y retrasan la
cicatrizacin.
Tijeras
Es el instrumento empleado para disecar y cortar tejidos; as como suturas y otros materiales. Segn la
forma de las hojas pueden ser rectas o curvas y atendiendo a su remate: romas, en punta o combinacin
de ambas.
Las tijeras mas utilizadas son:
Tijeras de material: para cortar

hilos, apsitos, vendas... las de uso ms
generalizado son las tijeras de Mayo
curvas de 14 cm.
Tijeras de diseccin: de hojas

mas afiladas, son para cortar tejidos y
efectuar disecciones romas. Las ms
empleadas son las tijeras de
Metzembaum curvas de 14 cm. Conviene
reservarlas en exclusiva para este fin y
as preservar su filo.
Las tijeras se manejan introduciendo las falanges dstales de 4 y 1 dedo en las anillas, apoyando el
pulpejo del segundo dedo sobre las ramas.
La diseccin puede ser de dos tipos:
Cortante: accin habitual del corte con tijeras
Roma: se introduce entre los tejidos la tijera cerrada y se abre para as separarlos.
Es preciso tener una adecuada exposicin de los tejidos sobre los que se va a incidir, evitando lesiones
de estructuras importantes. La cautela ser mayor en la diseccin cortante.
Una manera prctica para diferenciarlas es palpar la zona de corte, en el caso de las tijeras de diseccin
la hoja es afilada mientras que en las de cortar materiales la hoja es ms roma y con ms superficie de
corte.
Pota-agujas
Es el instrumento utilizado para la sujecin de las agujas curvas con las que se realizan las suturas.

En CM se recomienda el portaagujas tipo estndar de 10 o 12 cm. Que permite utilizaragujas de hasta
4/0. Se maneja igual que los otros instrumentos anillados (tijeras,
mosquitos,...) introduciendo falanges dstales de
1 y 4 dedos de la mano dominante, con el 2
dedo extendido hacia la punta.
La aguja se sostiene con la punta del portaagujas en la unin de su tercio medio con el posterior,
formando un ngulo recto respecto al porta. Con la mano pronada se introduce la aguja en la piel con un
ngulo de 90 empujndola progresivamente con un movimiento de supinacin.
En ocasiones es necesario sujetar el portaagujas sacando los dedos de la anillas para garantizar un
buen grado de pronosupinacin.
Pinzas de diseccin
Instrumentos quirrgicos que permiten sujetar tejidos y materiales mediante la fuerza ejercida por la
presin de las ramas.
Se sujetan como un lpiz entre 1, 2 y 3 dedos de la mano no dominante.
Atendiendo a su extremo distal se distinguen:

Pinzas de diseccin sin dientes: se emplean para retirar puntos o hacer hemostasia
conjuntamente con el bistur elctrico.
Pinzas de diseccin con dientes: la piel se debe sujetar con estas pinzas ya que tolera
bien la puncin ejercida por los dientes frente al aplastamiento a que es sometida cuando se
sujeta con las pinzas sin dientes.
Las pinzas de diseccin ms comnmente
usadas en CM son:
Estndar: para manipular
tejidos, materiales y hacer curas.
Tamao 13-14 cm.
De Adson: las ms tiles por su

manejabilidad y precisin. Tamao
12 cm.
Pinzas de hemostasia

Permiten mantener una traccin continua mediante el cierre de un mecanismo de cremallera. Se
emplean para traccionar tejidos, para clampar vasos sanguneos y efectuar hemostasia, manejar
drenajes y para la diseccin roma de tejidos.
Las caractersticas determinan su uso: las puntas finas, curvas y sin dientes se necesitan para vasos y
estructuras pequeas, mientras que las que tienen ramas ms largas y fuertes son para tejidos gruesos.
Existen muchos tipos en funcin de su forma.
Criler, Kocher, Pean: de uso no
habitual en CM.
Halstead: Comnmente llamadas

Mosquito. Son las empleadas en
CM. Terminacin curva y sin
dientes. Tamao 12 cm.
Separadores
Instrumentos quirrgicos empleados para

mejorar la exposicin del campo quirrgico
traccionando o retrayendo tejidos. Existen
modelos de muy distinta forma, segn el tipo de
ciruga y la profundidad del campo en el que se
acte.
En algunas publicaciones se ha optado por utilizar dos tipos de configuraciones quirrgicas. Las cajas de
instrumental para ciruga menor mnima y para ciruga menor avanzada.
LA CAJA DE CIRUGA MENOR MNIMA ESTA COMPUESTA POR:
Un mango de bistur del numero 3, con hojas desechables de los nmeros 10 y 15.
Un porta agujas estndar de 14 cm.
Dos pinzas de hemostasia tipo mosquito curvas sin dientes.
Unas pinzas de diseccin tipo Adson de 12 cm con dientes
Unas pinzas de diseccin estndar de 14 cm sin dientes
Unas tijeras Mayo de 14 cm rectas con terminacin roma.
Unas tijeras de Metzembaun de 14 cm curvas con terminacin roma.
LA CAJA DE CIRUGA MENOR AVANZADA
Presenta el mismo material de la caja anterior ms:
Separadores de doble uso

Unas tijeras de diseccin Iris curvas.

Un porta agujas estndar de 16 cm.
Unas pinzas Kocher

Un mango de bistur del nmero 4 con hojas desechables del nmero 21.
Otros:
Bistur elctrico
Material de crioterapia.
Material fungible:
Guantes estriles
Hoja de bistur
Puch de biopsia
Suturas reabsorbible y no reabsorbibles
Grapadoras
Suturas adhesivas
Jeringas
Vendas
Frascos para biopsias
Antispticos
Anestsicos
Formalaldheido
Etc.
TRATAMIENTO Y CONSERVACIN DEL MATERIAL QUIRRGICO
El material quirrgico no desechable esta fabricado con aleaciones de acero, de elevado precio por lo
que debe de ser conservado correctamente para no deteriorarlo despus de su utilizacin.
El instrumental y material quirrgico deber estar convenientemente preparado y clasificado, dispuesto

para su uso en vitrinas o cajones preservado del polvo y alejado de fuentes de calor o humedad que
puedan alterar el envase de aislamiento.
Recin acabada la intervencin el material se sumergir en un detergente enzimtico especfico para

instrumental que evite la adherencia de restos orgnicos secos, despus se limpiarn con cepillos o
esponjas no abrasivas, se enjuaga con agua corriente y se seca minuciosamente. Durante este proceso
deben evitarse los golpes y maltratos que deterioren el instrumental (puntas de pinzas, asas de bistur..)
as como el contacto prolongado con agentes qumicos que puedan daarlos (suero salino, nitrato de
plata, compuestos de yodo, y la propias soluciones desinfectantes concentradas).
La esterilizacin se realiza en bolsas desechables cerradas con cinta adhesiva termoestable que verifica
la accin del autoclave (mtodo de esterilizacin ms utilizado en los centros de A.P). Nunca se debe dar
por supuesta y todos los procesos deben ser controlados y validados por las personas encargadas de
realizarlas. Se desecharan los envases deteriorados.

ASPECTOS MEDICO LEGALES
INFORMACIN AL PACIENTE Y CONSENTIMIENTO INFORMADO
Por consenso se puso en marcha un documento de consentimiento informado, basado en el artculo 10

de la Ley General de Sanidad de 25 de Abril de 1986 y en la Ley reguladora del consentimiento informado
del 28 de Mayo de 2001 de la Xunta de Galicia, que se le entrega al paciente el da de la citacin para el
acto quirrgico.
La Ley de Galicia de 3/2001 de la historia clnica y del consentimiento informado regula los requisitos
necesarios para el desarrollo de las tcnicas quirrgicas que realizamos en atencin primaria y define el
consentimiento informado como:
La conformidad expresa del paciente, manifestada por escrito, previa a la obtencin de la

informacin adecuada, para la realizacin de un procedimiento diagnstico o teraputico que afecte
a su persona y que comporte riesgos importantes, notorios o considerables.
En dicho documento se le informa, verbalmente y por escrito, al paciente, de manera objetiva, por
parte del mdico que va realizar la intervencin, del diagnstico, del tipo de intervencin que se le va a
realizar, el objetivo de dicha intervencin, de los procesos sobre los que se tendra que tomar medidas
especiales (alergia a anestsicos locales, alteraciones de la coagulacin, antecedentes de cicatrizacin
queloide o hipertrfica), trastornos circulatorios, inmunodeficiencias, hepatitis aguda o crnica. Y se hace
una valoracin de los riesgos frecuentes y personalizados.
Dicha informacin se realiza con el tiempo suficiente para que el paciente pueda reflexionar y decidir
libremente.
El documento deber contener:

La identificacin del paciente, la identificacin del centro, la identificacin del medico, la
identificacin del procedimiento, la declaracin de dar consentimento, ya sea por el paciente, su
representante legal o familiar, la posibilidad escrita de poder revocar el consentimiento en
cualquier momento, lugar, fecha y consentimiento autgrafo del paciente (familiar o representante
legal), junto a la firma del mdico.
En el documento quedar constancia de que el paciente recibe una copia del documento y de la
comprensin de la informacin. Otra copia deber incluirse en la historia clnica.
En el Sergas los procedimientos clnicos en Atencin Primaria define las caractersticas en cuanto a los
criterios mnimos de calidad, ndice de cobertura y evaluacin
Criterios mnimos de calidad:
1.- En la historia clnica quedar constancia de:

Diagnstico
Consentimiento del paciente
Anamnesis preoperatoria:
Alergia a anestsicos (*)

Alteraciones de la coagulacin
Consumo anticoagulantes/ antiagregantes.
Antecedentes de cicatrizacin queloidea/ hipertrfica
Resultado anatomo-patolgica (**)
Complicaciones.
(*)Excepcin: Intervenciones sin anestesia o crioterapia (**) No lo necesitan las piezas

obtenidas por tcnicas destructivas, avulsin ungueal, drenaje de abscesos y reparacin
de heridas cutneas.
2.- Deber un registro especfico y unificado donde constar (Sistema de registro):

Identificacin del paciente y del mdico
Da de intervencin
Tcnica empleada y anestesia
Diagnostico previo
Remisin a anatoma-patolgica
Diagnstico antomo-patolgico.
3.- Deber constar en la historia clnica un plan de cuidados posterior a la intervencin
ENVO DE MUESTRAS PARA EL ESTUDIO HISTOLGICO
Se deber remitir al Servicio de Anatoma Patolgica de nuestro hospital de referencia las muestras
obtenidas en las intervenciones con la excepcin de las muestras obtenidas por:
Ciruga destructiva (criociruga, electrociruga, quimiociruga),

Avulsin ungeal con o sin matricectomia,
Drenaje de abscesos y
Reparacin de heridas cutneas con o sin Friederich
Sin este recurso no se deberan extirpar lesiones.

ANESTESIA
ANESTESIA LOCAL
El empleo de anestsicos locales en ciruga menor tiene por objeto conseguir el control del dolor que
implica la intervencin, lo que requerir, segn el caso, de la eleccin de una de las tres tcnicas
empleadas: la aplicacin tpica, la infiltracin local y el bloqueo nervioso.
Los anestsicos locales son sustancias qumicas que bloquean la permeabilidad de la membrana celular
al sodio, con lo que se impide de manera reversible la transmisin del estimulo doloroso. Se pueden
utilizar solos o en combinacin con otras sustancias con el fin de optimizar el proceso. De este modo se
implican tambin en la anestesia local sustancias como la adrenalina o el bicarbonato sdico.
TIPOS DE ANESTSICOS LOCALES
Las sustancias qumicas, actualmente utilizadas de manera regular en la ciruga menor, pertenecen al
grupo de las amidas; estando en desuso aquellas que formaban parte del grupo de los steres como la
procana, tetracana, novocana, benzocaina por su toxicidad y mayor poder alergnico.
AMIDAS:
Pertenecen a este grupo la Lidocaina y la Mepivacaina como las ms frecuentemente disponibles y por
lo tanto utilizadas en la ciruga menor practicada en el mbito de la Atencin Primaria. Otras sustancias
son: bupivacaina, prilocaina y artricaina.
Lidocaina: presentada en concentraciones al 1% y al 2% para la anestesia y al 5% como

antiarrtmico por lo que conviene comprobar siempre el etiquetado ya que existen presentaciones
con envases indiferenciables. Se aconseja la utilizacin de la del 1% a dosis de 4,5 mg/kg con un
mximo de 300 mg (30ml= 3 ampollas de 10 ml) si se emplea sola, o de 7 mg/kg con un mximo
de 500 mg (50ml=5 ampollas de 10ml) si se mezcla con adrenalina. En nios las dosis son 1,5-2,5
mg/kg sin adrenalina 3-4 mg/ con adrenalina.
Mepivacaina: disponible al 1% y al 2%. La dosis son de 3mg/kg con mximo de 300 mg sin
adrenalina y de 5mg/kg , mximo 500 mg con adrenalina. En nios 1,5-2,5 mg/kg.
La duracin e inicio de la accin anestsica vara segn los textos consultados establecindose
diferencias segn el producto empleado. Dichas diferencias son ms tericas que reales, con lo que
a efectos prcticos la referencia puede ser: inicio de accin a los cinco minutos y duracin de 1
hora a hora y media.
TCNICAS ANESTSICAS
ANESTESIA TPICA
Indicada en procedimientos que implican a pequeas reas de piel (punciones...), en actuaciones

rpidas y no profundas (curetaje de molluscum, afeitado de acrocordones pequeos), cuando no est

indicada la infiltracin de anestesia (desbridamiento de escaras) y como preanestesia con la intencin
de disminuir las molestias de la infiltracin de anestsico.
Crema EMLA:
Mezcla de lidocaina al 2,5% y prilocaina al 2,5%. Se aplica la crema en piel, generalmente
cubrindola con un apsito oclusivo plstico durante 45 a 90 minutos.
Cloruro de etilo:
Aerosol refrigerante de agente voltil que se aplica sobre la piel durante 5 -6 segundos, hasta que
esta se pone blanca con lo que se consigue un enfriamiento tisular que alcanza los -200 C que
insensibiliza la zona...
ANESTESIA POR INFILTRACIN
Se persigue la delimitacin anestsica de la zona a intervenir mediante la puncin con aguja

subcutnea y la infiltracin de sustancias qumicas: anestsicos solos o en combinacin.
La infiltracin puede ser atendiendo a su profundidad: intradrmica (se genera un habn en la piel) o
subcutnea, siendo esta ultima menos dolorosa, y en funcin de las punciones a realizar:
Angular o romboidal: se
practican dos punciones en los extremos
opuestos de la lesin delimitando una
zona romboidal al rectificar la direccin
de la aguja en abanico sin llegar a
extraerla. Se utiliza en pequeas
superficies.
Solapamiento o imbricacin:
se realizan trayectos lineales sucesivos,
empezando el nuevo trayecto donde
finaliz el anterior hasta rodear
completamente la lesin. Necesaria en
superficies ms amplias.
Bordes abiertos: en heridas limpias se puede infiltrar los bordes desde el interior de las
mismas con la que la tcnica es menos dolorosa.
La combinacin de anestsico con otras sustancias se utiliza para optimizar la tcnica de la anestesia
por infiltracin, minimizando sus inconvenientes:
Vasoconstrictor: fundamentalmente adrenalina (1:100.000 que se obtiene al diluir 0.1

ml de adrenalina 1:1000 en 10 ml de suero). Se atena el sangrado operatorio, se prolonga el
efecto del anestsico y se reduce su toxicidad. Existen mezclas comerciales y si no se dispone de
ellas se puede reinfiltrar con la adrenalina diluida despus de haber anestesiado. No se aconseja
superar un mximo de 5 ml de la dilucin de adrenalina y evitar su uso en zonas acras (dedos,
orejas, nariz, pene) por el riego de necrosis debido a la isquemia. Su uso estara contraindicado

en enfermos con arritmias, hipertiroideos, ancianos, diabticos, hipertensos, distonas
neurovegetativas e infeccin de la zona.
Alcalinizante: la utilizacin de un agente alcalinizante tiene por objeto disminuir el dolor
de la propia infiltracin. Se emplea para este fin la adiccin a 10 ml de solucin anestsica de 1
ml de suero bicarbonatado sdico al 8,4%. Tiene como inconveniente que aumenta
considerablemente el tiempo de latencia.
BLOQUEO NERVIOSO
Infiltramos la vecindad de un tronco nervioso para anestesiar todo el territorio de distribucin distal. El
ms practicado por su utilidad y sencillez es el bloqueo digital para la ciruga de manos y pies.
La tcnica consiste en infiltrar 1 ml de anestsico sin vasoconstrictor en ambas caras laterales de la raz
del dedo, con la aguja perpendicular al plano de la piel. Se debe esperar un mnimo de 5 minutos,
verificando la insensibilidad antes de intervenir y esperando el tiempo necesario si esta no se constata.
PRECAUCIONES Y REACCIONES ADVERSAS
Dolor:
Disminuir el dolor de la infiltracin maximiza la intencionalidad del acto anestsico. Son medidas
destinadas a este fin, las ya mencionadas adiccin de alcalinizante a la solucin anestsica y la aplicacin
de sustancias tpicas como preanestesiaos; y adems: evitar mezcla con vasoconstrictor (acidifica la
solucin), calentar con las manos el anestsico, punciones sucesivas en zonas ya anestesiadas,
infiltracin lenta y progresiva, agujas finas.
Infeccin
Tcnica aplacada con asepsia disminuye las posibilidades de infeccin
Hematoma:
Manipulacin cuidadosa de la aguja. Los cambios de direccin sin extraccin de aguja convienen
realizarlos retirndola lo mximo posible antes de hacer cualquier movimiento lateral.
Toxicidad:
La toxicidad aparece por sobredosificacin y es evitable respetando las dosis mximas administrables
con lo que hay que verificar siempre las concentraciones de los viales utilizados, asociando
vasoconstrictor si no hay contraindicacin para ello y aspirando siempre antes de introducir al agente
anestsico para verificar que no nos encontramos en torrente sanguneo.
Reaccin vagal

Leve pero frecuente y desagradable. Su prevencin ser objeto de atencin antes de iniciar los
procedimientos. Tranquilizar al paciente, premedicar si se estima oportuno en funcin del grado de
ansiedad manifiesta, colocar al paciente siempre en decbito, mantener contacto verbal y evitar la visin
del instrumental y el campo quirrgico.
Reacciones alrgicas
La reaccin de hipersensibilidad inmediata grave es excepcional y su tratamiento se realiza de acuerdo

a los protocolos establecidos. Es por ello obligado disponer del material y medicacin adecuados para
combatirla. El paciente deber ser siempre interrogado por su tolerancia en exposiciones previas a
anestsicos y ante cualquier duda obviar la aplicacin del mismo, posponiendo la intervencin y
recomendando la valoracin por alerglogo.

PROCEDIMIENTOS BSICOS EN CIRUGA MENOR
PREPARACIN DEL CIRUJANO
VESTUARIO
La finalidad de la asepsia en ciruga es evitar la infeccin de la herida quirrgica e impedir la

transmisin de patgenos entre paciente y cirujano.
Aunque en ciruga menor, las prcticas rutinarias empleadas en la mayor no sean necesarias, se debe
garantizar un estricto respecto de las normas universales de asepsia.
El uso de bata estril, es aconsejable, sobre todo en los procedimientos ms laboriosos al ganarse
libertad de movimientos. Tcnicas sencillas son asumibles con vestuario no estril, cuidndose de no
portar accesorios superfluos y permanecer con las mangas recogidas por encima de los codos.
LAVADO DE MANOS
El lavado de manos es la medida profilctica ms importante para la prevencin de infecciones. En

primer lugar se retirarn todos los accesorios (joyas, reloj), procediendo posteriormente al lavado, que se
puede realizar por diferentes mtodos segn el autor consultado. Aqu nos referiremos al siguiente
sistema: Humedecer manos y antebrazos (mantenindolas siempre por encima de estos) bajo el agua
corriente y aplicar jabn antisptico. Realizar cepillado minucioso de uas y un lavado sistemtico de
antebrazos y manos durante 2 minutos. Secar por aplicacin (sin frotar) con pao o compresas estriles,
empezando por las manos y acabando en los codos.
COLOCACION DE GUANTES
Los guantes se colocan sin tocar con la mano desnuda su parte externa. El primer guante se introduce
cogindolo por el puo evertido con la mano contraria, el otro se sujeta por la parte externa del puo
evertido con la mano ya enguantada. Finalmente se ajustan los dos guantes sin tocar el interior ni la piel
del antebrazo.
PREPARACIN DEL CAMPO QUIRURGICO
RASURADO
En zona cubierta de pelo o vello se realizar un rasurado de la misma con una maquinilla desechable
minutos previos a la intervencin. En cuero cabelludo hay que intentar que la zona rasurada sea la
mnima imprescindible, fijando el cabello circundante, si molesta, con esparadrapo de papel. La ceja no
se aconseja rasurarlas por la prdida de la referencia anatmica.
Una manera adecuada de retirar los pelos que quedan en la zona es pegando una tira de esparadrapo
ancho sobre la piel.
LIMPIEZA Y DESINFECCIN DE LA ZONA

Ante una herida se realizar una limpieza con agua y jabn para eliminar mecnicamente la suciedad o
cuerpos extraos.
Para sealar estructuras o disear la incisin se puede utilizar un marcador no estril, siempre y cuando
se realice previamente a la desinfeccin de la zona; la cual de har con una torunda doblada sobre si
misma impregnada en antisptico, que aplicaremos con una pinza de Pean o directamente con la mano.
El pincelado se har mediante crculos concntricos centrfugos, ocupando una extensin superior al
orificio del campo que habremos de delimitar con los paos.
PAEADO DEL CAMPO
Su misin es aislar el campo delimitando una superficie estril a su alrededor. Se utilizan paos
estriles fijados con pinzas de campo, pudiendo recurrir a los fenestrados cuando el campo a delimitar se
ajuste al tamao del orificio. Los paos pueden adems ser autoadhesivos.
Es importante no perder las referencias anatmicas tras el paeado (lneas de tensin, estructuras de
vecindad...)
MANIOBRAS QUIRRGICAS BASICAS
DETERMINANTES TCNICOS DE UN BUEN CIERRE TISULAR
La funcin del cierre tisular que se realiza en las tcnicas de ciruga menor tiene como principal funcin
la aproximacin de los bordes cutneos de la herida. Si esta se realiza de manera adecuada se evitar la
infeccin y se obtendr un adecuado cierre tisular y el efecto esttico esperado, ya que la cicatrizacin
ser realizada por primera intencin.
Los objetivos del cierre tisular son: Prevenir la infeccin y provocar la cicatrizacin
El momento para realizarlo depender del tiempo, grado contaminacin, destruccin y necrosis tisular,
isquemia y localizacin de las lesiones
Los tipos de cierren sern: primario, secundario y diferido
La utilizacin de diferentes tipos de sutura es menos importante que la utilizacin apropiada de una
tcnica de cierre correcta.
CORTE E INCISIN QUIRRGICA
Hemos de tener en cuenta, para realizar el cierre de las incisiones, la

presencia de las lneas de tensin de la piel, aprovechando las zonas de
menor tensin.
Para conocer estas lneas de tensin, conocidas como lneas de tensin de
Langer, podemos utilizar una serie de planos tericos.

SUTURAS QUIRRGICAS
SUTURAS EN CIRUGIA MENOR
Se define sutura como cualquier material que se utiliza para aproximar tejidos facilitando la
cicatrizacin en menor tiempo. La sutura ideal es aquella que presenta una elevada resistencia a la
traccin (difcil de romper), flexible (fcil de manipular) e inerte (generadora de nula o mnima reaccin
tisular).
En CM se utilizan suturas atraumticas compuestas por una aguja curva y un hilo embutido en el
extremo opuesto a la punta o mandril. Las agujas suelen ser de punta triangular y corte reverso para
poder vencer con facilidad la resistencia de la piel, y su curvatura va de a 3/8 ( de circulo.
La sutura ms utilizada es la seda: multifilamento trenzado, natural, de fcil anudado y gran

resistencia a la traccin; pero generador de mayor reaccin tisular y colonizacin bacteriana que las
suturas de estructura monofilamentosa.
Los monofilamentos (nylon, poliamida, polipropileno) son de origen sinttico y de ms difcil manejo
(poseen la llamada memoria: tendencia a mantener la forma del empaquetado). Aunque de mayor
coste que la seda, deberemos tenerlos a nuestra disposicin para el cierre de heridas en zonas que
requieran un buen resultado esttico.

SUTURAS ESPECIALES
SUTURA METLICA
Las grapas de acero, prcticamente arreactivas, se aplican mediante grapadora desechable. Fcil
manejo y excelente resultado esttico. Estn indicadas en heridas lineales en cuero cabelludo y
extremidades.
Contraindicadas en cara, manos y zonas de tensin.
SUTURA ADHESIVA
Son cintas de papel adhesivo estril que por traccin aproximan el borde de la herida. Indicadas en
heridas lineales de poca tensin (cara, pulpejo de dedos), para reforzar puntos de sutura y para
mantener la aproximacin de los bordes tras la retirada tras la retirada de estos ltimos.
ADHESIVOS TITULARES
Son sustancias lquidas como el butilcianocrilato (Histoacryl ) o el octilcianoacrilato (Desmabon )

que aplicadas sobre los bordes de la herida fijan la capa ms superficial de al piel manteniendo unidos los
bordes. Indicadas en heridas lineales. Contraindicadas en heridas infectadas, mucosas, zonas de pliegues
o de tensin.
GROSOR HILO SUTURA SEGUN LOCALIZACION
Cara 4-5/0
cuero cabelludo 2-3/0
trax 3-4/0
espalda 2-3/0
miembro superior 4-5/0
miembro inferior 3-4/0
TCNICAS DE ANUDADO
Para que la sutura este bien realizada deber tener los bordes discretamente evertidos. Para
conseguirlo la aguja deber entrar en la piel de manera perpendicular (90), ayudndose con una pinza
para elevar la piel en el borde quirrgico.
El punto de entrada y salida deber estar a la misma distancia de la lesin.
Para evitar la tensin de los puntos deber empezarse a suturas en la zona central de la herida,
posteriormente, partiendo de este punto seguiremos realizando la sutura en la zona central.
Existen diferentes tipos de suturas:
Continuas, discontinuas, superficiales y profundas
En el siguientes grafico podremos observar los siguientes tipos de suturas.

1.- Sutura simple
2.- Sutura colchonero vertical
3.- Sutura continua superficial

4.- Sutura continua intradermica
5.- Sutura enterrada simple
HEMOSTASIA
La hemostasia de la herida quirrgica suele empezar antes de realizar la incisin quirrgica, para ello se
suele utilizar la adrenalina, en una concentracin de 1:100.000, junto al anestsico local.

Tras realizar la incisin la hemostasia se puede realizar por tcnicas de compresin directa con una
compresa estril, donde lo importante es realizarla durante un tiempo prolongado; por la propia sutura
de la herida; con la utilizacin de mosquitos y suturas con vicril en el caso de lesiones pulsatiles (arterial)
o venoso (continuo); la electrocoagulacin con el bistur elctrico.
DRENAJE DE HERIDA QUIRRGICA
La utilizacin del drenaje puede tener dos utilidades:

Intencin teraputica, para eliminar materiales extraos o perjudiciales de un determinado lugar
Intencin profilctica, para prevenir la acumulacin de lquidos y favorecer la obliteracin del
espacio muerto
Tipos de Drenaje:
Drenaje por capilaridad (Tipo Penrose o con gasas orilladas)
Drenaje aspirativo (de ltex, silicona)

LESIONES DERMATOLGICAS MAS FRECUENTE. PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS
APROXIMACIN DIAGNSTICA A LESIONES DERMATOLGICAS MAS COMUNES.
LESIONES EPIDRMICAS
Queratosis seborreica
Queratosis actnica
Fibroma blando
Verruga vulgar
Verruga genital
Molluscum
Lntigos solares
LESIONES SUBEPIDRMICAS
Drmicas:
Nevo nevoctico comn
Nevo nevoctico congnito
Nevo nevoctico atpico o displsico
Dermatofibroma
Tumores anexiales
Subcutneas:
Quiste epidermoide
Lipoma
QUERATOSIS SEBORREICA
Es el tumor cutneo ms frecuente.

No hay factores etiolgicos conocidos,
exceptuando casos familiares de predisposicin
gentica
Comienza como una mcula que evoluciona
con los aos a una lesin exoftica, de marrn a
negro, no infiltrada, con patentes comedones
QUERATOSIS ACTNICA
Lesin descamativo queratsica, rasposa al tacto, que aparece de los 40 aos en adelante en reas
expuestas, con capacidad para evolucionar a un carcinoma espinocelular.

FIBROMA BLANDO
Tumor pediculado que aparece en zona de

pliegues, de color piel a color negro, de
milmetros a varios centmetros.
VERRUGA VULGAR
Hiperplasia cutnea causada por infeccin por

virus epidrmotrpico que tiende a desaparecer
espontneamente con el curso de los aos.
VERRUGA GENITAL
Hiperplasia cutnea causada por infeccin por virus mucotrpico altamente contagioso por contacto
sexual, con capacidad oncognica en algunos casos y capacidad destructiva local en otros.
LENTIGO SOLARES
Mcula pigmentada uniformemente que aparece en reas expuestas en personas mayores. No tiene
significacin precancerosa pero s de dao solar acumulado.
NEVO NEVOCTICO COMN
Tumoracin cutnea benigna debida a proliferacin de clulas nvicas (melanocitos modificados) en los
primeros aos de vida.
Es una lesin pigmentaria, de maculosa a verrucosa, de color uniforme y limites definidos.
NEVO NEVOCTICO ATPICO
Tumoracin cutnea benigna debida a proliferacin de clulas nvicas (melanocitos modificados) en los
primeros aos de vida.
Es una lesin pigmentaria, de maculosa asimtrica, de contorno irregular y color variado.

Entre el 21% y el 35% de los melanomas se originan en nevos previos
NEVO NEVOCTICO CONGNITO
Tumoracin cutnea benigna debida a proliferacin de clulas nvicas (melanocitos modificados)

intratero.
Es una lesin pigmentaria, de maculosa a verrucosa, que ocupa reas de milimtricas a regionales y
desarrolla pelo terminal en la pubertad.
QUISTE EPIDERMOIDE
Lesin nodular subcutnea causada por una

obstruccin del epitelio del folculo piloso que
forma una pared en forma de bolsa que genera
queratina hacia el interior de forma continuada.
Clnicamente se caracteriza por una lesin
palpable subcutnea lisa, mvil, localizada en
reas seborreicas que presenta siempre un poro
en su parte central.
DERMATOFIBROMA
Tumoracin originada por un traumatismo cutneo, con proliferacin posterior fibrocolgena que da
lugar a una lesin dura, engastada en la piel, infiltrada, pigmentada en superficie.
LIPOMA
Tumoracin adiposa que se percibe clnicamente como una masa subcutnea de consistencia blanda,
lmites imprecisos y superficie tabicada al tacto.
TUMORES ANEXIALES
Tumoracin subcutnea de origen sudorparo o folicular, de configuracin slida, que se percibe

clnicamente como un ndulo preciso de consistencia dura y lmites bien definidos
PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS
Para realizar la diseccin de los tejidos utilizaremos tres tipos de tcnicas de escisin:
Escisin tangencial
Escisin cilndrica
Excisin fusiforme

ESCISIN TANGENCIAL
Normalmente se realiza la tcnica de afectado utilizando una hoja del bistur con mango del n 3 o
utilizado las curetas quirrgicas. Se utilizan eliminando la epidermis y dermis superior, debido a que sino
se podran producir una epitelizacin inadecuada ya que la herida suele curar por segunda intencin y la
cicatriz es mnima.
Siempre deberemos realizar estas tcnicas bajo anestesia local (tpica o subcutnea).
Tras la extirpacin deberemos realizar una limpieza de la zona junto a hemostasia, que se podra
realizar por compresin, por medios fsicos, qumicos o elctricos.
Posteriormente se realizar una cura sobre la zona
Los riesgos son la persistencia lesional, el compromiso del estudio histolgico o queloides en
determinadas zonas
ESCISIN CILINDRICA
Se utiliza para la eliminacin de pequeas piezas, de aspecto circular, con un tamao de menos de 8
milimetros. Se realiza con un sacabocados o punch, que corta un cilindro cutneo mediante un
movimiento rotatorio. Las ventajas incluyen la comodidad del procedimiento, la nitidez del corte en los
bordes y la muestra pancutnea garantizada.
Los ms utilizados son de 5 y 8 milmetros de dimetro. Este instrumento realiza una incisin que
incluye todas las capas cutneas.
Hemos de realizar una tensin, en sentido perpendicular a las lneas de tensin, con los dedos de la
mano libre al realizar la incisin, esto permitir que la incisin ser discretamente fusiforme y permitir el
cierre con sutura de manera ms fcil utilizando la zona de menos dimetro.
Las desventajas son pequeas, tendencia a pequeas orejas de perro, posible corte de una arteria
subcutnea y coste econmico.
ESCISIN FUSIFORME
Es la tcnica elegida para la eliminacin de lesiones cutneas ms grandes, evita los pliegues perifricos
y permite un cierre sin tensin.
Se realiza con bistur haciendo un huso elptico
que incluye la lesin en su interior, con el eje
mayor sobre las lneas cutneas y el menor
adaptado al dimetro, con una relacin de 3:1
entre ambos.
Normalmente la incisin deber incluir un
margen de seguridad de 2 milmetros de piel
sana en la periferia de la lesin. En cuanto a la
profundidad depender del tipo de lesin que
estemos interviniendo.
El eje mayor de la elipse deber estar orientado paralelamente a la lnea de tensin cutnea.

OTRO TIPO DE PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS:
EXTIRPACIN DE LESIONES SUBCUTNEAS
Se realiza en dos fases, una escisin elptica en superficie y una diseccin con tijera de Metzenbaun en
el plano subucutneo, separando la periferia del tumor o quiste del colgeno circundante. Al quedar un
defecto considerable, suele precisar una sutura por planos, para evitar la acumulacin de hematomas en
el espacio virtual, resultante de la eliminacin de la lesin extirpada. Tambin es importante la
realizacin de un vendaje compresivo durante las 24 horas del postoperatorio.
Este tipo de extirpaciones son utilizadas en la exresis de quistes y lipomas
CRIOCIRUGA
Es la destruccin de tejido mediante congelacin. Es una tcnica sencilla que no necesita preparacin
quirrgica, ni anestesia, hemostasia ni suturas
Requiere: a) enfriamiento brusco a una tasa mayor de 100C/minuto,
b) temperatura tisular mnima de 25C,
c) calentamiento lento a una tasa de 10C/minuto o menos,
d) dos ciclos de congelacin/descongelacin.
En la actualidad utilizamos dos tipos de productos criognicos

El nitrogeno lquido (- 195 C). Se utiliza con un contenedor especial para su aplicacin
Los aerosoles de mezcla voltiles de dimetileter-propano (Histofreezer R), que producen por
evaporacin una congelacin de - 57 C
ELECTROCIRUGA
La utilizacin de bisturs elctricos monopolares en ciruga menor, que transforman la corriente alterna
en calor, permite realizar diferentes tcnicas dependiendo de la longitud de onda utilizada:
Incluye
a) electroseccin,
b) electrocoagulacin,
c) electrodesecacin y
d) electrofulguracin.
Para la utilizacin del bistur elctrico hemos de tener una serie de precauciones:
No utilizar antispticos voltiles e inflamables,
Retirar cualquier elemento metlico del paciente (lo cual supone una contraindicacin en el caso
de pacientes con prtesis metlicas).
Evitar la inhalacin de humos resultantes

CUIDADOS POSTOPERATORIOS
PROFILAXIS DE LAS COMPLICACIONES
Para evitarlas las infecciones hemos de realizar tras el cierre tisular se deber irrigar el campo con una
solucin de povidona-iodada (Betadine R) y se cubre con una cura oclusiva.
Deber realizarse una cura con el enfermero del cupo en las siguientes 24-48 horas.
Tras esta revisin se realizar higiene diaria de la zona, principalmente con jabn y agua, secndola
posteriormente con una gasa estril y manteniendo un vendaje para evitar el roce de la herida.
Siempre hemos de incluir una pauta analgsica con los frmacos habituales como el paracetamol o el
metamizol.
La retirada de los puntos deber realizarse lo antes posible para evitar la cicatriz, y tratando de impedir
la apertura o dehiscencia de la sutura.
Debemos de individualizar cada uno de los casos, pero de manera general deberemos retirar las suturas
siguiendo las siguientes tablas:
cara 4-5 das
cuero cabelludo 7-8 das
tronco anterior 8-10 das
extremidades superiores 10-12 das.
Dorso y extremidades inferiores 10-14 das.

Se puede realizar el retirado de los puntos eliminando puntos alternos y reforzando la zona con tiras
adhesivas.
COMPLICACIONES POSTQUIRRGICAS
Aunque en la mayora de los casos la curacin de la zona intervenida se realiza sin complicaciones, en
algn caso se presentan una serie de problemas menores que deberemos de controlar:
El sangrado de la herida suele ser mnimo, pero puede presentarse despus de haber suturado la
herida. Se suele solucionar comprimiendo la zona durante unos minutos.
En el caso de presentarse la un hematoma deber de realizarse un drenaje de este, mediante la incisin
o retirada de algn punto.
Inflamacin. Suele durar dos das y suele carecer de importancia
Se sospechar una infeccin temprana en el caso de presentar un enrojecimiento de los bordes que
sobrepase los 0,5 centmetros. Se confirmar ante la presencia de supuracin. El tratamiento obliga a
drenar la herida, dejndola cicatrizar por segunda intencin con cobertura antibitica.
Las alteraciones de la cicatrizacin tambin se encuentran presente entre las complicaciones de la
ciruga menor, entre ellas incluiremos:
La dehiscencia de suturas, normalmente se suele presentar por una retirar demasiado prematura de los
puntos o aun exceso de la actividad en la zona tras la intervencin, como por ejemplo en la zona alta del
dorso.
Las cicatrices queloideas, tpicas en ciertas zonas, como zona anterior del trax y zona deltoides, en
jvenes. Si existe una predisposicin gentica es difcil de evitar. Existen diferentes tcnicas para
evitarlas como: Infiltraciones esterodeas, apsitos de silicona.

Hiperpigmentacin de zonas, principalmente en las expuestas de caractersticas grasas (nariz y frente).
Se recomendar al paciente el uso de fotoproteccin alta durante tiempo.

BIBLIOGRAFIA:
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Editores S.A (2 edicin). 2000.
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Fuller J.R. Instrumentacin quirrgica: principios y prctica. Buenos Aires; Editorial Panamericana,
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--oo0oo--

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Introduccin. El papel quirrgico del mdico de familia.

Aspectos medico legales

Procedimientos bsicos en ciruga menor

Lesiones dermatolgicas ms frecuentes. Procedimientos quirrgicos

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La preparacin y el desarrollo de habilidades quirrgicas, asociado a la experiencia y a la formacin

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SALA DE CIRUGA MENOR. INFRAESTRUCTURA Y MOBILIARIO

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MATERIAL QUIRRGICO (FUNGIBLE Y NO FUNGIBLE)

Hojas de bistur: Las ms utilizadas en

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Tijeras de material: para cortar

Tijeras de diseccin: de hojas

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Atendiendo a su extremo distal se distinguen:

De Adson: las ms tiles por su

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Halstead: Comnmente llamadas

Instrumentos quirrgicos empleados para

LA CAJA DE CIRUGA MENOR MNIMA ESTA COMPUESTA POR:

LA CAJA DE CIRUGA MENOR AVANZADA

Presenta el mismo material de la caja anterior ms:

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CURSO DE CIRUGIA MENOR DE LA AGAMFEC Px. 10 de 31

Unas pinzas Kocher

TRATAMIENTO Y CONSERVACIN DEL MATERIAL QUIRRGICO

El instrumental y material quirrgico deber estar convenientemente preparado y clasificado, dispuesto

Recin acabada la intervencin el material se sumergir en un detergente enzimtico especfico para

CURSO DE CIRUGIA MENOR DE LA AGAMFEC Px. 11 de 31

INFORMACIN AL PACIENTE Y CONSENTIMIENTO INFORMADO

Por consenso se puso en marcha un documento de consentimiento informado, basado en el artculo 10

La conformidad expresa del paciente, manifestada por escrito, previa a la obtencin de la

El documento deber contener:

1.- En la historia clnica quedar constancia de:

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(*)Excepcin: Intervenciones sin anestesia o crioterapia (**) No lo necesitan las piezas

2.- Deber un registro especfico y unificado donde constar (Sistema de registro):