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ValidacinenColombiadelinstrumentoparaevaluacindeladepresin
MontgomerysbergDepresinRatingScale(MADRS)
JuanFernandoCanoRomeroM.D.
TesispresentadaalaFacultaddeMedicina
comorequisitoparcialparaoptaralGradode
MaestraenEpidemiologaClnica
PontificiaUniversidadJaveriana
Junio,2013
Miembros del comit del trabajo de grado
Carlos Gmez Restrepo M.D. MSc.
Martn Alonso Rondn Seplveda MSc.
Jurado
Carlos Alberto Palacio Acosta M.D. MSc.
Contenidos
Captulo 1. Introduccin 1
Captulo 2. Marco terico 2
Captulo 3. Objetivos y justificacin 11
Capitulo 4. Mtodos 14
Captulo 5. Resultados 29
Capitulo 6. Discusin 36
Captulo 7. Conclusiones 39
Referencias 40
Anexos 45
Lista de Tablas
Tabla2.AnlisisFactorial 33
(MADRS)enelmediocolombiano.
instrumento,atravsdelosvaloresdesensibilidadyespecificidadparalaseveridad
delaenfermedad,alcontrastarlaconloscriteriosdelaCIE10;Serealizunanlisis
pacientesalosqueselesgrablaentrevista.Seestablecilasensibilidadalcambiode
laescalaatravsdelaevaluacindelinstrumentoenunasegundaoportunidadluego
deunlapsode14a28dasen28sujetos.
Resultados:ElestudiosellevacaboenlaciudaddeBogot,serealizlaaplicacin
depresinmoderadaencontradofue20(sensibilidad98%,especificidad96%)ypara
instrumentoesunidimensional,yqueposeebuenaconsistenciainternaconunvalor
intraclasede0.9833.Yelinstrumentotieneunabuenasensibilidadalcambio
MontgomeryAsbergtienebuenaspropiedadespsicomtricasypuedeutilizarseenla
prcticaclnicayeninvestigacionesrelacionadasconeltrastornodepresivo.
PalabrasClave:EstudiosdeValidacin,Depresin,Colombia.
Abstract
Scale(MADRS)inColombia
Method: Observational study for scale validation. Validity criteria was performed
throughtheselectionoftheinstrumentcutoffpointsofseverity,havingintoaccount
sensitivity and specificity values, those cut points were contrasted with ICD10
criteria for depression severity; and a factor analysis was performed. The internal
consistence was determined with the same sample of patients used for validity
throughasecondapplicationofthescalein28subjectsafteralapseof14to28days.
Results: The study was performed in Bogot, the instrument was applied in 150 patients
suffering from major depressive disorder. The cut-off point for moderate depression was 20
(sensitivity 98%, specificity 96%), and the cut-off point for severe depression was 34
which posses a good internal consistence with an alpha value of 0.9168. The findings of
inter-rater reliability evaluation showed the scale as highly reliable with an intraclass
Scale has good psychometrics properties and can be used in clinical practice
asinclinicalresearchinthefieldofdepressivedisorder.
Keywords:Validationstudies,depression,Colombia.
Agradecimientos
Agradezco a mis compaeros de trabajo por su disposicin y dedicacin para que este
Agradezco a mis compaeros de la maestra, as como a mis profesores y tutores que con
Agradezco a Marcela Alzate, Ana Olarte y Sergi Casals por su invaluable colaboracin
como parte del comit de revisin de la escala ayudndome a entender las vicisitudes del
larga y dispendiosa sacrificando tiempo personal para la dedicacin a esta empresa, y sin
los cuales no hubiera sido posible finalizar el proceso; Agradezco en particular a Juan Pablo
Rosas, Julin Ortegon y Carlos Pedraza en la Clnica Campo Abierto, Alexie Vallejo en la
Agradezco a los psiquiatras que se dieron a la tarea de evaluar los videos de pacientes en
tan corto periodo de tiempo, en particular a Juan Diego Barrera, mi compaero incansable
Se requiere usar un instrumento vlido y confiable que pueda disminuir al menos en parte,
Colombia. Logrado lo anterior, las futuras investigaciones sobre esta rea podrn ser
clnico de los pacientes con depresin atendidos en los servicios de salud mental
colombianos.
Los instrumentos de medicin como las escalas en psiquiatra deben ser ajustados al
contexto cultural del grupo al cual va a ser aplicado (1). Esto se hace necesario por la
variabilidad de las caractersticas poblacionales; por tal razn es importante adaptar los
esto no se realiza las mediciones obtenidas no reflejan fielmente el estado del evento en
estudio (2). Por esto, la validacin de una escala para la medicin de la severidad de la
colombianas.
1
Captulo 2. Marco Terico
por la carga en aos de vida laborales perdidos que genera (3), los avances que se puedan
medida para satisfacer las necesidades de evidencia en diferentes grupos y poblaciones que
permitan mayor aplicacin de dichas alternativas (4). Los resultados y la aplicacin de los
escasez de escalas adaptadas en nuestro medio, lo que genera cierto recelo sobre la
necesidad de generar instrumentos adecuados que permitan una mayor solidez a dichos
resultados.
2
Los instrumentos ms utilizados en la literatura mdica para la evaluacin de la depresin
aspectos cognitivos, afectivos, y somticos, sin darle mayor prioridad a este ltimo
1), fue publicada por los profesores Stuart Montgomery y Marie sberg en 1979 (8), y
surge con el objetivo de superar la escasa diferenciacin que se encontraba en los ensayos
el mismo autor en 1978 que evaluaba de manera ampliada (65 tems) los sntomas en los
3
pacientes con trastornos mentales (9), comienza la elaboracin de este instrumento. En su
106 pacientes (54 ingleses, 52 suecos), en los cuales se aplic dicha escala (Escala
cambio.
La escala es un instrumento de 10 tems que debe ser administrada durante una entrevista
utilizar informacin de otras fuentes como los familiares del paciente de manera similar al
anclando los valores pares (0, 2, 4, 6) a unos enunciados, permitiendo las puntuaciones
intermedias entre dichos enunciados, cuando existe duda entre cual de los dos asignar. El
puntaje total de la escala se obtiene sumando los valores seleccionados de cada tem, con un
rango total entre0 y60 puntos (8). Los puntos de corte no estn claramente definidos, dado
que el objetivo inicial de la escala fue evaluar los cambios en la severidad de los sntomas
recuperacin (10).
Austria (alemn), Brasil, Bulgaria, Canad (ingls, francs), Chile, China (mandarn),
Colombia, Estonia, Finlandia, Francia, Alemania, Hungra, India (Ingls), Israel, Italia,
Japn, Latvia, Lituania, Malasia (malayo), Mxico, Noruega, Filipinas (tagalog), Polonia,
Rumania, Rusia, Sur frica (afrikaans, ingls), Espaa, Suecia, Taiwn (Chino), Tailandia,
Turqua, Ucrania (Ruso, Ucraniano), USA (ingls, espaol) (11). Sin embargo no todas
consistencia interna entre 0.76 y 0.95 (5, 10, 12-15), y confiabilidad interevaluador alta con
Los estudios de validacin se han hecho a travs de: validez convergente, validez de
5
Validez convergente con otros instrumentos para evaluacin de la depresin como la escala
corte entre depresin moderada y depresin severa al comparar con las gradaciones de
Anlisis factorial los cuales han arrojado resultados diversos desde reportes que sugieren
Unidimensional:
global, factor somtico y un tercero que tuvieron dificultad para nominar, sin
varianza, en el cual todas las cargas de factor se encontraban por encima de 0.6
(15).
7
Con tres dominios:
bipolar y 306 sujetos con depresin mayor realiza anlisis factorial, sin describir
ortogonal (varimax) encuentra tres factores en ambos grupos, sin embargo nota
que los tems aportan de manera diferente entre los dos diagnsticos (23)
8
Con cuatro dominios
vegetativo (26).
No se han realizado anlisis de tem diferencial con la escala, sin embargo este tipo de
La escala fue traducida al espaol por Conde y Franch, en Espaa en 1984 (29) y el primer
proceso de validacin en espaol fue llevado a cabo por un grupo diferente 7 aos despus
(18), y un segundo proceso por el grupo del hospital clnico de Zaragoza, en 2002 (14). En
Espaa se utilizan 4 versiones diferentes del instrumento sin existir todava un consenso en
Espaa; en Colombia slo se ha realizado este proceso con la escala de Zung (30-31),
instrumento auto administrado de tamizaje, razn que limita su utilidad dado que en
pacientes con trastornos afectivos la evaluacin del observador es ms objetiva que la del
10
Captulo 3. Objetivos
Se busca con este estudio obtener un instrumento vlido y confiable que disminuya, al
medio colombiano
11
2. Evaluar la validez de contenido y criterio de la versin colombiana de MADRS
depresin.
3.3. Justificacin
severidad de la depresin, ya que en el pas se llevan a cabo varios estudios clnicos en esta
rea, y no hay todava ningn instrumento ajustado al contexto cultural colombiano, lo que
podra generar que las mediciones obtenidas con los instrumentos en ingls o meramente
Colombia, pues a pesar de la variedad de escalas para tal fin, ninguna esta validada en el
mundial.
12
Dado que la escala tiene 10 tems, y que la depresin mayor es una condicin de alta
13
Captulo 4. Metodologa
Pacientes con diagnstico de depresin mayor con distintos grados de severidad segn los
criterios CIE-10, que asistieron alaclnica psiquitrica Campo Abierto, el Hospital Simn
Bolvar, y la Unidad de Salud Mental Floralia,de la ciudad de Bogot, tanto en los servicios
de los psiquiatras entrenados para el desarrollo del protocolo; que acepten participar en el
14
estudio y que sean evaluados por un clnico entrenado en la versin colombiana de la
MADRS.
Que acepten participar en las entrevistas necesarias con el fin aplicar el instrumento
consanguinidad
15
4.2.3. Tipo de Muestreo:
El muestreo y tamao de la muestra se describir en cada una de las etapas del proceso de
validacin.
Se obtuvo autorizacin escrita del autor para realizar la validacin de la escala, con la
inversa (32-33).Se form un comit de revisin de la escala compuesto por dos psiquiatras
con experiencia clnica (MA, JFC), una psicloga con maestra en neurociencias y salud
mental (AO), y un fillogo (SC), todos ellos bilinges.Se realizaron tres traducciones del
ingls al espaol de toda la escala, por parte de personas cuya lengua materna era el
16
Las versiones en espaol fueron evaluadas por el comit de revisin, quienes mediante
consenso elaboraron una versin unificada de estas tres traducciones, verificando que la
traductor oficial con lengua materna ingls britnico, que no tena conocimiento de la
Esta nuevaversin en ingls fue evaluada por el comit de revisin, sin encontrarse
El tiempo de diligenciamiento.
La necesidad de entrenamiento.
La facilidad de calificacin.
17
Se realizaron reuniones de entrenamiento en la aplicacin de la entrevista SCID, mdulo
para trastornos afectivos y los criterios de severidad del CIE 10, y en la aplicacin de la
por el comit evaluador del instrumento. Por facilidad en el proceso de evaluacin de los
pacientes todos los evaluadores fueron entrenados en ambos instrumentos, indicando que en
la evaluacin individual de cada paciente slo podran aplicar una de las dos escalas,
severidad de un estado depresivo, se deben determinar cules son los puntos de corte para
18
Para el clculo del tamao de la muestra se empleo la frmula propuesta por McCullagh y
Nelder en 1981, con la adaptacin para varianza de la curva ROC propuesta por Hanlen y
Donde
La varianza de la curva
= Q1/k + Q2 A2(1/k + 1)
Donde
proporcin entre pacientes con depresin moderada vs. pacientes con depresin severa, que
19
para el caso se fijo en 1, y teniendo en cuenta que se intent definir los puntos de corte
entre depresin moderada y severa, al igual que entre depresin leve y moderada
m se estim con esos parmetros en 45.28, se requieren m(1+k) pacientes, dado que se
estudiarn dos curvas diferentes se propone recolectar 46 pacientes por cada grupo de
horas despus se aplic el instrumento por un evaluador diferente, entrenado en esta, que no
cuenta que los pacientes no hayan recibido frmacos psicotrpicos con efecto hipntico o
Dado que los resultados de los anlisis factoriales que se han realizado a la escala han sido
dismiles, encontrando entre un nico factor y cuatro factores, se determin que el mejor
Kaisser Meyer Olkin KMO, que identifica correlacin entre las variables,
tengan valores propios mayores de 1). Para estos anlisis se utilizaron los mismos
individuos tomados para realizar la validez de criterio. Dado que el nmero de sujetos fue
grupos especficos.
Hiptesis 1:los pacientes con depresin severa puntuaran con mayor frecuencia en el tem
21
Hiptesis 2: las mujeres puntuarn con mayor frecuencia en el tem 1 Tristeza aparente,
Hiptesis 4: los hombres puntuarn con mayor frecuencia en el tem 8 Incapacidad para
correlacin de cada uno de los tems de la escala con el objetivo global de esta,para evaluar
22
Se evalu la consistencia interna con la misma muestra utilizada para la evaluacin de la
deben encontrarse entre 0.7 y 0.9. Los clculos se encontraron a partir de la siguiente
formula:
N S S
N 1 S
Donde
diferentes a un mismo sujeto. Los evaluadores fueron todos entrenados en la aplicacin del
instrumento.
23
Al instrumento fue aplicado en 22 pacientes a quienes adicionalmente al consentimiento
informado, se les solicit permiso para grabar la entrevista en formato de video; cada
entrevista fue enviada a otros tres evaluadores quienes puntuaron la escala de manera
el comando sampicc del programa Stata con los siguientes parmetros: un error tipo I de
encima de 0.8.
retest, dada lo altamente cambiante del fenmeno, que nos llevara a valores
24
Dado que es el objetivo principal sobre el cual se elabor el instrumento, es este uno de los
puntos sobre el que se dio mayor relevancia dentro del proceso de validacin. Se realiz
mediante la evaluacin de un grupo de sujetos a los cuales se les aplic el instrumento antes
con el de la segunda aplicacin despus de ser dado de alta, a travs de la prueba de signos
de Wilcoxon.
El tamao de la muestra se calcul a travs del programa G*Power 3.0 con la funcin de
prueba de signos de Wilcoxon, con un tamao de efecto fijado en 1, un valor alfa de 0.005,
un poder del 95%. El tamao de muestra calculado fue de 25 sujetos, se adiciona un 10%
Se realiz una base de datos en el paquete estadstico Stata y los procedimientos que se
25
Para evaluar la validez de criterio se emplearon pruebas de hiptesis estableciendo
Para evaluar la validez de contenido: Con base en todos los tems de la escala, se
explor hacer una rotacin oblicua promax dado el supuesto de que los dominios
pruebas de 2.
interevaluador.
26
Este trabajo cumple con las normas de investigacin en seres humanos segn lo dispuesto
quien cuenta con los recursos tcnicos y cientficos para hacerla clnicamente competente.
momento, se tomaron las medidas necesarias para respetar la privacidad del paciente.
hicieron de manera voluntaria. Para que un paciente fuera incluido dentro del estudio era
necesario que otorgara consentimiento informado por escrito, previa informacin de las
caractersticas de la investigacin.
los pacientes. Los resultados sern publicados en revistas de ndole acadmico o cientfico,
pacientes particulares.
27
El protocolo, la versin final de la escala (anexo 4), el consentimiento informado (anexo 5),
el mdulo SCID para trastornos afectivos, junto con los criterios de gravedad de un
28
Captulo 5. Resultados
generaba dificultades en su aplicacin por emplear una doble negacin, y fue modificado
de los tems por parte de los evaluadores fue adecuada, pero que se requera de
fue de 15 a 20 minutos. Luego de la prueba piloto se aprob la versin final de la escala que
29
Fueron evaluadas 150 personas con diagnstico confirmado de depresin mayor mediante
edades entre los 19 y los 85 aos, con una mediana de 50 aos (tabla 1).
Rango
Variable Mediana
Intercuartlico
Edad (Aos cumplidos) 50 33-61
Escolaridad (Aos) 13 8-16
Episodios previos (Nmero) 2 1-9
Seidentific que el mejor punto de corte para depresin moderada segn la escala es 20,
con una sensibilidad del 98% y una especificidad del 96%, cubriendo un rea bajo la curva
30
Adems, se encontr que el mejor punto de corte para depresin severa segn la escala es
34, con una sensibilidad de 98% y una especificidad de 92%, cubriendo un rea bajo la
31
5.4. Validez de contenido
adecuacin KMO que arroj un valor de 0.892, por lo que se rechaza la hiptesis nula de
32
Al realizar el anlisis de factores principales, se evidenci un nico factor que explica el
Al evaluar la carga que aporta cada tem al factor nico se evidenci que todas las cargas
33
tem 3 0.6251 0.6092
tem 4 0.5785 0.6653
tem 5 0.6555 0.5703
tem 6 0.5784 0.6655
tem 7 0.7223 0.4783
tem 8 0.7972 0.3645
tem 9 0.7912 0.3740
tem 10 0.8545 0.2699
tem 10 era marcador de severidad, pues en los pacientes con intensidad severa se puntuaba
con mayor frecuencia en dicho tem, que en pacientes con intensidad leve o moderada.
escala.
La escala completa mostr tener una adecuada consistencia interna, dada por un valor de
alfa de Cronbach 0.9168 por lo que se determin que no existen tems redundantes en la
escala.
34
Se encontr que la puntuacin total de la escala y cada uno de sus tems tena una excelente
para el total de la escala y de 0.88 a 0.97 para los tems individuales. (Tabla 4)
Los resultados fueron estadsticamente significativos tanto para cada uno de los tems,
como para el puntaje total de la escala, con valores de p <= a 0.0005; por lo que se
35
Capitulo 6. Discusin.
Con el presente trabajo queda validada la escala MADRS en pacientes con trastornos
depresivos en el medio colombiano. Se alcanz una versin clara y concisa con utilidad
clnica. Dicha escala puede ser aplicada de forma sencilla, prctica y gil por personal con
Los puntos de corte encontrados en esta validacin-20 para depresin moderada y 34 para
depresin severa- son similaresa los resultados previos en la literatura (19-20), sin
embargo,en este estudio no se busc identificar un punto de corte entre depresin leve y
encontrndose dificultades con el nmero dismil de factores que han sido reportados en
de cuatro factores (5, 12-15, 21-27). Por el hecho de encontrar resultados dispares entre el
nmero de factores, y los tems relacionados con cada factor, no es posible realizar un
36
La escala sin embargo fue construida a partir de un instrumento ampliado de 65 tems para
identificar aquellos tems que tuvieran mayor sensibilidad al cambio tras una intervencin
sino que present un anlisis de validez convergente con la escala de Hamilton(8). Tambin
se ha observado que el resultado dismil entre los diversos anlisis factoriales est
condicionado por la poblacin objeto en la cual se emplea la escala, lo que pudiera dar
cuenta de la especificidad del instrumento a los sujetos con trastorno depresivo mayor y su
colaboradores (12), y Uher y colaboradores (15), donde solo se tomaron pacientes con
anlisis exploratorio arrojara que el instrumento era unidimensional, tal vez si se evalan
otras patologas el instrumento se comporte de manera diferente, pero dicho aspecto se sale
Se han reportado diferencias en las caractersticas clnicas del episodio depresivo entre
necesario teniendo en cuenta el sexo como subgrupo, y pudiera ser objeto de un estudio
posterior.
instrumento mostr una buena sensibilidad al cambio, de acuerdo con los resultados en las
validaciones predecesoras.
38
Captulo 7. Conclusiones
39
Bibliografa
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press.
44
Anexo 1:
1. Apparent Sadness
Representing despondency, gloom and despair, (more than just ordinary transient low
spirits) reflected in speech, facial expression, and posture. Rate by depth and inability to
brighten up.
0. No sadness.
1.
3.
5.
2. Reported sadness
or not. Includes low spirits, despondency or the feeling of being beyond help and without
hope. Rate according to intensity, duration and the extent to which the mood is reported to
be influenced by events.
45
0. Occasional sadness in keeping with the circumstances.
1.
3.
circumstances.
5.
3. Inner tension
mounting to either panic, dread or anguish. Rate according to intensity, frequency, duration
1.
3.
4. Continuous feelings of inner tension or intermittent panic which the patient can only
5.
4. Reduced sleep
Representing the experience of reduced duration or depth of sleep compared to the subject's
46
own normal pattern when well.
0. Sleeps as usual.
1.
2. Slight difficulty dropping off to sleep or slightly reduced, light or fitful sleep.
3.
5.
5. Reduced appetite
Representing the feeling of a loss of appetite compared with when well. Rate by loss of
1.
3.
5.
6. Concentration difficulties
0. No difficulties in concentrating.
47
1.
3.
4. Difficulties in concentrating and sustaining thought which reduces ability to read or hold
a conversation.
5.
7. Lassitude
activities.
1.
3.
5.
8. Inability tofeel
that norm ally give pleasure. The ability to react with adequate emotion to circumstances or
people is reduced.
3.
5.
6. The experience of being emotionally paralyzed, inability to feel anger, grief or pleasure
and a complete or even painful failure to feel for close relatives and friends.
9.Pessimistic thoughts
0. No pessimistic thoughts.
1.
3.
4. Persistent self-accusations, or definite but still rational ideas of guilt or sin. Increasingly
5.
6. Delusions of ruin, remorse or unredeemable sin. Self-accusations which are absurd and
unshakable.
Representing the feeling that life is not worth living, that a natural death would be
welcome, suicidal thoughts, and preparations for suicide. Suicidal attempts should not in
1.
3.
4. Probably better off dead. Suicidal thoughts are common, and suicide is considered as a
5.
6.Explicit plans for suicide when there is an opportunity. Active preparations for suicide.
50
Anexo 2.
Lista de tems
1. Tristeza aparente.
2. Tristeza reportada.
3. Tensin interna.
4. Sueo reducido.
5. Apetito reducido.
6. Dificultades de concentracin.
7. Apata (Desgano).
8. Incapacidad para sentir.
9. Pensamientos pesimistas.
10. Pensamientos suicidas.
1. Tristeza aparente: Manifestada por desaliento, tristeza y desesperanza (ms que una
sensacin transitoria de desnimo), reflejada en el discurso, la expresin facial y la
postura. Evale de acuerdo a la severidad y la incapacidad para animarse.
0 Sin tristeza.
1
2 Se ve desanimado, pero se anima sin dificultad.
3
51
4 Parece triste e infeliz la mayor parte del tiempo.
5
6 Se ve desdichado todo el tiempo. Desnimo extremo.
2. Tristeza reportada: Manifestada por los reportes del individuo acerca de humor
deprimido, sin tener en cuenta si se refleja o no en la apariencia. Incluye desnimo,
desaliento o la sensacin estar desvalido y desesperanzado. Evale de acuerdo a la
intensidad, duracin y el grado en que las circunstancias externas influyen en el nimo.
0 Tristeza ocasional de acuerdo con las circunstancias.
1
2 Triste o desanimado, pero se anima sin dificultad.
3
4 Sentimientos generalizados de tristeza o desnimo. El nimo aun est influenciado
por las circunstancias externas.
5
6 Tristeza, desdicha o desaliento, continuos e invariables.
52
5. Apetito reducido: Manifestado por la sensacin de prdida de apetito en comparacin
con el patrn habitual. Evale prdida de las ganas de comer o la necesidad de forzarse
a comer.
0 Apetito normal o aumentado.
1
2 Apetito ligeramente reducido.
3
4 Sin apetito. La comida no tiene sabor.
5
6 Requiere que lo obliguen a comer.
53
2 Reduccin en la capacidad para disfrutar de los intereses habituales.
3
4 Prdida de inters por lo que le rodea, por amigos y conocidos.
5
6 Experiencia de estar paralizado emocionalmente, incapacidad para sentir rabia, pena
o placer, y una completa e inclusive dolorosa ausencia de sentimientos por amigos o
familiares cercanos.
10. Pensamientos suicidas: Manifestados por la sensacin que no vale la pena vivir, que la
muerte natural sera bienvenida, pensamientos suicidas, y planes suicidas.
Los intentos suicidas en s no deben influenciar la calificacin.
0 Disfruta la vida tal y como es.
1
2 Cansado de la vida. nicamente pensamiento suicidas pasajeros.
3
4 Piensa que estara mejor muerto. Los pensamientos suicidas son comunes, y el
suicidio es considerado como una posible solucin, pero sin planes o intenciones
especficas.
5
6 Planes explcitos para suicidarse cuando se presente una oportunidad. Preparacin
activa para el suicidio.
54
Anexo 3.
55
5. Decreasedappetite:Manifested as a sense of loss of appetitecomparedwiththe usual
pattern. Evaluateloss of thedesiretoeatorneedtoforcetheir selftoeat.
0) A normal orincreasedappetite.
1) Slightlyreducedappetite.
2) No appetite. Thefoodistasteless.
3) Requiresthatthey are obligatedtoeat.
7. Apathy (reluctance):Manifested as
slowingordifficultyinitiatingorconductingtheactivities of daily living.
0) Almost no difficultystartingactivities. No laziness.
1) Difficulty in initiatingactivities.
2) Difficultytoinitiate simple activities of daily routine, which are carriedoutwitheffort.
3) Complete apathy. Thesubjectdisplaysaninabilityto do anythingwithouthelp.
57
Anexo 4.
Lista de tems
1. Tristeza aparente.
2. Tristeza reportada.
3. Tensin interna.
4. Sueo reducido.
5. Apetito reducido.
6. Dificultades de concentracin.
7. Apata (Desgano).
8. Incapacidad para sentir.
9. Pensamientos pesimistas.
10. Pensamientos suicidas.
60
2) Reduccin en la capacidad para disfrutar de los intereses habituales.
3)
4) Prdida de inters por lo que le rodea, por amigos y conocidos.
5)
6) Experiencia de estar paralizado emocionalmente, incapacidad para sentir rabia, pena
o placer, y una completa e inclusive dolorosa ausencia de sentimientos por amigos o
familiares cercanos.
10. Pensamientos suicidas:Manifestados por la sensacin que no vale la pena vivir, que la
muerte natural sera bienvenida, pensamientos suicidas, y planes suicidas.
Los intentos suicidas en s no deben influenciar la calificacin.
0) Disfruta la vida tal y como es.
1)
2) Cansado de la vida. nicamente pensamiento suicidas pasajeros.
3)
4) Piensa que estara mejor muerto. Los pensamientos suicidas son comunes, y el
suicidio es considerado como una posible solucin, pero sin planes o intenciones
especficas.
5)
6) Planes explcitos para suicidarse cuando se presente una oportunidad. Preparacin
activa para el suicidio.
61
Anexo 5
Consentimiento Informado
que usted no entienda. Por favor pdale a los psiquiatras o investigadores que le expliquen
OBJETIVO Y JUSTIFICACIN
Usted est invitado a participar y colaborar con el estudio Validacin en Colombia del
Direcciones y telfonos:
Facultad de Medicina.
62
Pontificia Universidad Javeriana.
Bogot, Colombia.
669 82 91
PROCEDIMIENTOS
2. Es posible, que sea necesario realizar otra entrevista para aplicacin de la escala de
CONFIDENCIALIDAD
evaluacin clnica sern de carcter confidencial, se utilizarn slo para los propsitos de la
63
investigacin y se proteger la identidad de todos los participantes con cdigos que
BENEFICIOS
Este programa y sus proyectos cumplen con los requisitos y normas establecidas con el
comit de tica de la institucin XXXXX, con la resolucin nmero 008430 de 1993 del
Riesgo Mnimo.
64
La entrevista realizada puede ser de larga duracin, lo cual puede generar fatiga, adems es
posible que esta deba repetirse en dos ocasiones debido a las caractersticas metodolgicas
permiso para grabar en formato de video la entrevista, video que se utilizar con fines
Durante la aplicacin de la escala que se pretende validar existirn preguntas que puedan
INDEMNIZACIN
pueda generar discapacidad o muerte es por definicin remota, los investigadores asumen
PARTICIPACIN VOLUNTARIA.
consentimiento, que implica que usted ha ledo el formulario y el personal del estudio ha
principal del proyecto: Doctor Juan Fernando Cano en la Unidad de Epidemiologa Clnica
CODIGO:_________________________________________________________________
DOCUMENTO DE IDENTIDAD______________________________________________
FIRMA___________________________________________________________________
CIUDAD Y FECHA________________________________________________________
TESTIGO INVESTIGADOR
DOCUMENTO IDENTIDAD
66
FIRMA
FECHA
CIUDAD
67
Anexo 6:
Entrevista Clnica Estructurada para los Trastornos del DSM-IV SCID-I Mdulo
Depresin
Ahora voy a hacerle unas preguntas que tienen que ver con su estado de nimo.
? INFORMACION INADECUADA
1 AUSENTE O FALSO
2 SUB UMBRAL, NO CUMPLE SATISFACTORIAMENTE EL CRITERIO
3 VERDADERO, CUMPLE SATISFACTORIAMENTE EL CRITERI0
A ? 1 2 3
A1 En el ltimo mes. Un periodo de tiempo en el que se
siente triste o deprimido la mayor parte del da, casi todos los ? 1 2 3
das? Si es SI hace cuanto? (mnimo 2 semanas)
A2 Ha perdido el inters o el placer en cosas que antes
disfrutaba? Si es SI, casi todos los das? hace cuanto? ? 1 2 3
(mnimo 2 semanas)
A3 Durante estas dos semanas ha perdido/ ganado peso?
Cunto? Si es NO, ? 1 2 3
Cmo est su apetito comparado con el usual? Come
menos/ms?
A4 Cmo est durmiendo? (problemas para iniciarlo o ? 1 2 3
mantenerlo?)
A5 Cuando est inquieto o intranquilo es incapaz de permanecer
quieto? (qu le dice la gente?) Si es NO, est ms quieto o ? 1 2 3
inmvil de lo usual?
A6 Cmo est su energa? Permanece cansado? ? 1 2 3
A7 Durante este tiempo, cmo se siente acerca de usted mismo?
(sin valor?), Si es NO, se siente culpable por sus ? 1 2 3
pensamientos? Codifica 1 o 2 si solo hay baja auto estima
68
A8 Ha tenido problemas o dificultad para concentrarse? Si es
NO, le cuesta trabajo tomar decisiones acerca de cosas ? 1 2 3
cotidianas?
A9 Cuando las cosas estn mal, usted, piensa un poco en la
muerte, o que sera mejor que estuviera muerto? Ha pensado
en hacerse dao? Ha intentado cualquier cosa para hacerse ? 1 2 3
dao? Codifica 1 para auto mutilacin o intento suicida.
AL MENOS 5 DE LOS ANTERIORES SINTOMAS (1 AL
9) CODIFICARON 3 Y AL MENOS UNO DE ESTOS 1 3
ERAN ITEM 1 O 2
B Estos (sntomas depresivos) le han causado alteracin en su
trabajo, en sus responsabilidades o cuando est con otras ? 1 2 3
personas?
C Antes de que esto empezara cmo estaba su salud fsica?
(criterios exclusin) Usaba alguna medicacin? ? 1 3
Usaba drogas o abusaba del alcohol?
D. Esto que le pasa se explica, por ejemplo, por haber perdido 1 3
un ser querido.
** CUMPLE CRITERIOS PARA EPISODIO DEPRESIVO
* MAYOR, SI LOS CRITERIOS A,B,C,D SON 1 3
CODIFICADOS EN 3
_____ ______
Cuntos episodios como estos ha tenido en su vida?
69
CON HALLAZGOS MELANCOLICOS
DURANTE ESTE TIEMPO, Cuando ha sido el momento en que se siente peor?( los
momentos de mayor severidad durante el episodio actual )
Se interrogan especficamente si no estn claros los tems
A HALAZGOS MELANCOLICOS ? 1 2 3
A1 Prdida del placer SE CODIFICA IGUAL QUE A2 ? 1 2 3
A2 Si algo bueno pasa no se siente mejor ni siquiera por algn ? 1 2 3
tiempo
SI A1 O A2 NO CODIFICAN 3 SE PASA A HALLAZGOS ATIPICOS
B1 Su estado de nimo es diferente ahora que, por ejemplo,
cuando alguien muy cercano se muere o a usted le pasa algo ? 1 2 3
malo, si es SI, cul es la diferencia?
B2 Usualmente se siente peor en las maanas? ? 1 2 3
B3 A qu horas se levanta en las maanas? Ms temprano de ? 1 2 3
lo usual?
B4 Se est moviendo o hablando mas lento de lo que es normal ? 1 2 3
en usted?
B5 Cunto peso ha perdido? (es significativo?) Ha tenido que
esforzarse para comer? ? 1 2 3
B6 Se ha sentido culpable por cosas que ha hecho o dejado de
hacer? Si es SI, cunteme ? 1 2 3
Al menos tres tems B codificaron 3 1 vaya a 3
atpica
CRITERIOS A Y B CODIFICARON 3 1 3
melan
clica
70
No cumple en este episodio con criterios para 1 3
melancola
CRITERIOS ABC CODIFICARON 3 1 3
71
2. El episodio no es atribuible a uso de sustancias psicoactivas o a trastorno mental
orgnico
B. Presencia de al menos dos de los siguientes sntomas:
1. Humor depresivo de un carcter claramente anormal para el sujeto presente
durante la mayor parte del da y casi todos los das, que se modifica muy poco por las
circunstancias ambientales y que persiste durante al menos dos semanas.
2. Marcada prdida de los intereses o de la capacidad de disfrutar de actividades
que anteriormente eran placenteras.
3. Falta de vitalidad o aumento de la fatigabilidad.
C. Adems debe estar presente uno o ms sntomas de la siguiente lista, para que la suma
total sea de al menos 4:
1. Prdida de confianza y estimacin en s mismo y sentimientos de inferioridad.
2. Reproches hacia s mismo desproporcionados y sentimientos de culpa excesiva e
inadecuada.
3. Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio o cualquier conducta suicida
4. Quejas o disminucin de la capacidad de concentrarse y de pensar, acompaadas
de falta de decisin y vacilaciones
5. Cambio de actividad psicomotriz, con agitacin o inhibicin.
6. Alteraciones del sueo de cualquier tipo.
7. Cambios del apetito (disminucin o aumento) con la correspondiente
modificacin del peso
D. Puede haber o no sndrome somtico
Episodio depresivo leve: Estn presentes dos o tres sntomas del criterio B. La persona con
un episodio leve probablemente est apta para continuar la mayora de sus actividades.
Episodio depresivo moderado: Estn presentes al menos dos sntomas del criterio B y
sntomas del criterio C hasta sumar un mnimo de 6 sntomas. La persona con un episodio
moderado probablemente tendr dificultades para continuar con sus actividades ordinarias.
Episodio depresivo severo: Deben existir los 3 sntomas del criterio B y sntomas del
criterio C con un mnimo de 8 sntomas. Las personas de este tipo de depresin presentan
sntomas marcados y angustiantes, principalmente la prdida de autoestima y los
sentimientos de culpa e inutilidad. Son frecuentes las ideas y las acciones suicidas y se
presentan sntomas somticos importantes. Pueden aparecer sntomas psicticos tales como
alucinaciones, delirios, retardo psicomotor o estupor grave. En este caso se denomina como
episodio depresivo grave con sntomas psicticos. Los fenmenos psicticos como las
alucinaciones o el delirio pueden ser congruentes o no congruentes con el estado de nimo.
Severidad Leve
Moderada
Severa
72
Anexo 7
Fecha__________________ Hospital___________________________________
CC________________________
Telfonos_______________________________________________________
Direccin_________________________________ Municipio______________
Edad(aos cumplidos)_____
Escolaridad(No. Aos)____
Ocupacin:___________________
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Anexo 8
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Anexo 9
75