ALTERNATIVAS A LA TRANSFUSIN SANGUNEA

Mtodos para reemplazar la transfusin de sangre:

Son muchos los pacientes que declinan aceptar transfusiones de sangre, ya

sea por motivos religiosos o personales. Qu hacen los mdicos en estas
situaciones, particularmente cuando surgen casos extremos en el que la persona
se encuentra en el borde entre la vida y la muerte?
S existen estrategias para evitar las transfusiones, aun cuando la utilizacin de
stas no son muy habituales.
Otros recursos alternativos de la transfusin son:
Auto donacin de la sangre
La hemodilucin pre-operatoria
El rescate de la sangre del lecho quirrgico o la recolectada en el post-
operatorio
El uso de frmacos pro-coagulantes durante la ciruga
El estmulo pre-operatorio de la eritropoyesis con eritropoyetina
recombinante
El empleo de sangre artificial
Empleo de concentrados pro-coagulantes del plasma: FIX y FVIIa
Utilizacin de cemento hemosttico

LA AUTO DONACIN DE LA SANGRE:

Se activ en razn de evitar los riesgos de contaminacin de enfermedades

transmisibles y el de incompatibilidad; este procedimiento se ha impulsado en
varias partes del mundo.
Los riesgos que este tipo de transfusin estn en relacin con la condicin clnica
del paciente, esto significa que puede ingresar al quirfano con cierto grado de
anemia que en algunos casos puede ser motivo de transfusin no slo de la
sangre autloga sino de sangre alognica.
LA HEMODILUCIN PREOPERATORIA:

Consiste en la obtencin de sangre del paciente inmediatamente antes de la

intervencin quirrgica.
El procedimiento puede realizarse con el paciente despierto o con posterioridad
a la administracin de la anestesia.
El procedimiento consiste en la extraccin de una o ms unidades de hemates,
con el objetivo de bajar el valor hematocrito del paciente, reponiendo el volumen
con coloides o cristaloides.

EL RESCATE DE LA SANGRE DEL LECHO QUIRRGICO O LA

RECOLECTADA EN EL POST-OPERATORIO

Es un procedimiento que consiste en la reinfusin de la sangre del paciente,

obtenida del mismo campo operatorio procedente de las prdidas del
postoperatorio. Entre sus ventajas est la infusin de sangre recin extrada y el
hecho de que no se separa la unidad del paciente, lo que evita el error de
paciente. No es necesario practicar determinaciones serolgicas.
Sus inconvenientes principales son la falta de previsin del volumen a recolectar
y el coste econmico sobre todo en los sistemas de recogida del campo
quirrgico.

EL USO DE FRMACOS PRO-COAGULANTES DURANTE LA

CIRUGA:

La aprotinina, el cido psilon aminocaproico (EACA) y el cido tranexmico

han sido los frmacos ms utilizados. Con ellos se ha logrado reducir las
necesidades de transfusin alognica en el trans-operatorio hasta en un 30%.
La aprotinina es una proteasa que acta sobre los factores de coagulacin, el
EACA y el cido tranexmico inhiben la accin del plasmingeno; el segundo es
10 veces ms activo.
EL ESTMULO PRE-OPERATORIO DE LA ERITROPOYESIS CON
ERITROPOYETINA RECOMBINANTE

La utilizacin de la Epo antes de una intervencin quirrgica est aprobada

para incrementar la hemoglobina del paciente ante un proceso quirrgico
programado, donde sea previsible una prdida de sangre significativa (entre 900
y 1.800 ml).
La Epo en estos casos persigue dos finalidades:
1. Reducir el riesgo de recibir transfusiones sanguneas alognicas en pacientes
que no puedan beneficiarse de un programa de autotransfusin.
2. Mejorar la tolerancia a la prdida de sangre inherente a la intervencin,
favoreciendo as la recuperacin posterior del paciente.

EL EMPLEO DE SANGRE ARTIFICIAL

La observacin de que los compuestos fluorados son capaces de transportar
oxgeno inici el planteamiento de usar productos sustitutos de la hemoglobina
en el transporte del oxgeno; esto tambin ha originado la bsqueda del producto
ideal.