Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Clasificacion Hernias PDF
Clasificacion Hernias PDF
CONSIDERACIONES ACTUALES.
AUTORES
Santiago de Cuba
2006
1
No hay nada repartido ms equitativamente en el mundo que la razn,
todo el mundo est convencido de tener suficiente.
Ren Descartes
2
INTRODUCCIN
HISTORIA
3
epigstricos profundos para las dos primeras. Es la llamada clasificacin
anatmica o tradicional. (9)
Desde el principio del siglo XIX, cuando existan ms conocimientos
anatmicos, las hernias de la regin inguinocrural se clasificaron en:
-Hernia inguinal oblicua externa Cuando el saco sala a travs del orificio
inguinal interno introducindose en el conducto inguinal y estaba rodeado por el
msculo cremaster, poda llegar al escroto.
-Hernia inguinal oblicua interna La diferencia con la anterior es la salida del
defecto herniario a travs de la pared posterior.
4
b. Hernia bisacular o mulitlocular o de Astley Cooper (1804), en la que el saco
principal acompaa al conducto crural, pero sus lbulos o divertculos
subsidiarios van hacia el foramen obturador, fascia cribiformis y preperitoneo.
(10)
Estadio I: Hernias del nio con funcionamiento normal del anillo facial.
5
Tipo 1: Anillo profundo normal y presencia de saco indirecto
Tipo 4: Destruccin del piso del conducto inguinal. Anillo inguinal profundo de
dimetro normal.
Tipo II. Hernia indirecta con anillo profundo dilatado, vasos epigstricos no
desplazados y pared posterior intacta.
6
C). Hernia recurrente femoral.
-Tipo de hernia
-Estadio evolutivo
Cada tipo esta caracterizado por tres etapas que denotan la extensin de la
herniacin anatmicamente.
Etapa1. Ocupa una porcin del trayecto que hay entre la vena femoral y
ligamento lacunar
7
Etapa3. Localizada lateral a los vasos femorales (hernias de Hesselbach y
Partridge)
(14) (15)
CLASIFICACIN DE AACHEN-SCHUMPELICK (1995)
Localizacin anatmica
F para femoral
Orificio
Grado IIImayor de 3 cm
(16)
CLASIFICACIN DE G. CAMPANELLI (1996)
Es una clasificacin creada por el autor para los casos de hernias recurrentes,
proponiendo al mismo tiempo el tipo de reparacin a utilizar en cada caso de
recidiva.
8
R3: Todas las recidivas ms de una vez y las crurales: seala tcnica de
Stoppa o la reparacin laparoscopia preperitoneal
Tipo I. Hernia indirecta con anillo profundo normal menor de 2 cm. paciente
joven.
Tipo IV. Hernias recurrente, las del tipo III con factores agravantes
9
2-Competencia del orificio interno y la integridad de la pared posterior.
Halverson, Nyhus Mc Vay, Stoppa
I - INDIRECTAS
A - INDIRECTA PEQUEA
Permanecen reducidas.
B - INDIRECTA GRANDE
II - DIRECTAS
B - DIRECTA GRANDE
III - COMBINADAS
I V- FEMORALES
V - OTRAS
10
Zollinger (18) al unificar varias clasificaciones concluy que la ideal debe estar
basada en:
1. Localizacin anatmica
o Indirecta
o Directa
o Femoral
o Otras
2. Funcin anatmica
o Competencia del anillo facial o interno.
o Integridad de la pared posterior.
o Medida del defecto.
o Descenso del saco indirecto.
3. Clasificacin reproducible por especialistas en hernia y cirujanos
generales.
4. Poder ser usada tanto para abordaje posterior como anterior de la
regin.
5. Fcil de memorizar.
1- TOPOGRFICA
Indirecta
Directa
Inguinoabdominal
Inguinoescrotal
11
-Fascia transversalis normal.
GRUPO 3:
GRUPO:
4-SEGN SU IRREDUCTIBILIDAD
Reductibles:
Irreductibles:
Irreductibles simples
a- Adherencias intrasaculares
b- Deslizamientos
Irreductibles complicadas
a- Incarceradas
b- Estrangulada
5- SEGN SU CONTENIDO.
a- Intestinos
b- Vejiga
c- Genitales femeninos
d- Epipln
12
completa, til y practica. Pero no tiene una nomenclatura que permita
hacer comparaciones y no toma en consideracin las hernias crurales.
SITIO
MEDIALESM
m1-media supraumbilical
m2-yuxtaumbilical
m3-subumbilical
M4-xifo-pubiana
LATERALES... L
L1.subcostal
L2.transversa
L3.iliacas
L4.lumbar.
W1. menor de 5 cm
W4. mayor de 15 cm
RECIDIVAS ...R
Rno recurrencias
R11ra recurrencia
R2sda recurrencia
REPARACIN PREVIA
13
RA Rfias.
MP Mioplastias.
PR Prtesis.
Tcnicas quirrgicas
Procedimentos clsicos
RAFIAS
Mtodos intraperitoneales CHROBAK
Mtodos intraperitoneales en 1 plano GERDI
Mtodos intraperitoneales con imbricacin de planos JUDD
MIOPLASTIAS
Segn etiologa
Poslaparotomas
Postraumticas
Uniloculares
Multiloculares
14
Segn localizacin:
Supraumbilicales _ medias
_ paramedias
Infraumbilicales _ medias
_ Paramedias
- Izquierdo
Inferior - derecho
- Izquierdo
Segn irreductibilidad
Reductibles
Irreductibles
15
En los servicios de ciruga general el uso de las clasificaciones en las hernias
inguinales fue de un 55% y de un 29 % para las incisionales.
Nyhus 47%
Gilbert 43%
Bendavid 5%
Stoppa 5%
COMENTARIO
Considerando el valor actual del tema que tratamos, creemos que se impone la
evaluacin sencilla y homognea de todo tipo de hernia de la pared abdominal,
tenemos la opinin que aun no contamos con la clasificacin perfecta,
considerando como tal a aquella de fcil aplicacin practica, sencilla y que
logre cubrir todos los aspectos del problema.
16
BIBLIOGRAFA
11Gilbert AI. An anatomic and functional classification for the diagnosis and
treatment of inguinal hernia. a.m. J Surg. 1989 Mar; 157(3): 331-333.
12-Nyhus LM. Individualization of hernia repair: a new era. Surgery. 1993 Jul;
114(1): 1-2.
17
15-Schumpelick V, Treauner KH. Classification of inguinal hernias: In Bendavid
R. editor. Abdominal wall hernias: principles and management. New York:
Springer-Verlag 2001.
17-Stoppa R. Hernias of the abdominal wall. In: Chevrel JP. Editor. Hernias and
surgery of the abdominal wall. Berlin: Springer; 1998.pag. 171-277.
18-Zollinger RM Jr: A Unified classification for inguinal hernias. Hernia 4:1 195-
200. springer verlag, 1999
18