EVOLUCIONES (10/11/17)

Paciente: Agustn Zerpa Diaz Cama: 205 C

FR: 14 FC: 71 T: 36.4 PA: 130/80 Sat O2: 95% FiO2: 21 %

PS1 Trastorno de conciencia

PS2 Edema en miembros inferiores y superiores.
PS3 Deshidratacin
PS4 Lesiones ulcerosas por Presion
PS5 Artrosis
PS6 Anemia
PS7 Ausencia de dentadura
PS8 Onicocauxis
PS9 Diagnostico de Hipertension arterial hace 4 aos.

PS1 Trastorno de conciencia

(S) No evaluable
(O) Paciente de 89 aos de edad postrada en cama desde hace 4 ao,
somnoliento, respirando espontneamente presenta Glasgow de 13 desde el da
de lunes 6 de noviembre.
(A) Paciente obedece ordenes simples y cada vez que se le habla intenta
comunicarse, pero no propicia palabras coherentes.
(P) Manejar la enfermedad de fondo que le ocasiona el trastorno de conciencia

PS2 Diabetes mellitus tipo 2

(S) No evaluable
(O) Paciente de 89 aos con edema en miembros inferiores de 38cm de
permetro en muslos, fvea +++/+++ en piernas y en miembros superiores de
edema disminuidos con 30cm de permetro braquial. Con fvea ++/+++.
Aspecto de la piel en ambos miembros con luminosidad conservada con respecto
al periodo anterior a su enfermedad, con presencia de arrugas.
(A) Paciente presenta disminucin del edema con respecto a su ingreso.

(P) Continuar tratamiento hospitalario

PS3 Deshidratacin

(S) No evaluable

(O) Paciente de 89 aos presenta al examen turgencia aumentada en piel de las manos.

(A) Turgencia disminuida con respecto a su ingreso

(P) Continuar con la hidratacin por va endovenosa y lquidos a voluntad

PS4 Lesiones ulcerosas por presin

(S) No Evaluable

(O) Paciente de 89 aos, al examen fsico presenta lesiones ulcerosas en glteo derecho, brazo
derecho, hemitrax derecho. taln izquierdo con escaras y signos de necrosis.

(A) Paciente presenta las lesiones desde su ingreso y se empeoran con el pasar de los das por
mantenerse en la misma postura.

(P) Curacin y colocacin de gasas estriles en lesiones ulcerosas de glteo, hemitrax y brazo.
Desbridamiento de rea necrosada, curacin y cubrir con gasas estriles. Cambios de postura
cada 2 horas.

PS5 Artrosis

(S) No refiere molestias

(O) Paciente de 89 aos, al examen fsico: dolor al movilizar extremidades pasivamente

(A) Paciente con diagnstico de artrosis hace 3 aos actualmente no camina realiza
movimientos limitados por presentar dolor.

(P) Interconsulta reumatologia

PS6 Anemia moderada

(S) No refiere molestias

(O) Paciente de 89 aos, al examen fsico piel plida +/++* (conjuntiva palpebral y labios)
normoterma y somnoliento, muestra signos de debilidad.

(A) Paciente presenta un hematocrito de 32 % y Hb de 10.7. precisa nueva evaluacin

bioqumica para ver evolucin.

(P) Hemograma
PS7 Ausencia de dentadura

(S) -

(O) Paciente de 89 aos, al examen fsico presenta ausencia total de dientes

(A) paciente consume alimentos blandos ayudado por su hija

(P) interconsulta odontologa

PS8 Onicocauxis

(S) -

(O) Paciente de 89 aos, al examen fsico engrosamiento de uas de los pies con predominio
en pulgares. Adems presenta opacidad, y lecho ungueal oscurecido en pulgares.

(A) Paciente con uas de los pies en mal estado de conservacin con posible infeccin por
hongos.

(P) Interconsulta dermatologa.

PS9 Diagnostico de Hipertension Arterial hace 4 aos

(S) -

(O) Paciente de 89 aos, al examen fsico presenta presin de 130/80

(A) Diagnostico dado hace 4 aos pero actualmente no se encuentran valores de presion alta
aun sin tratamiento.

(P) reevaluacin del diagnostico.