7 SUEROTERAPIA

NECESIDADES BASALES

Necesidades basales de agua

El agua constituye el 80% del peso al nacimiento, disminuyendo
hasta el 60% en la edad adulta. Se distribuye en dos compartimentos:
espacio intracelular (EIC) y espacio extracelular (EEC) (espacio vas-
cular + espacio intersticial).
Las necesidades basales de agua vienen determinadas por las nece-
sidades basales de energa.
El consumo basal de energa se distribuye en:
Prdidas insensibles: 45 ml/100 kcal.
Prdidas urinarias: 55 ml/ 100 kcal.
Prdidas por heces (mnimas).
Existen situaciones especiales, como en los recin nacidos prema-
turos ingresados sometidos a fototerapia o situados en cunas de calor
radial, donde las prdidas insensibles son mayores.
El balance hdrico en el recin nacido y lactante es mantenido con
precariedad, de forma que cualquier posible transgresin puede desem-
bocar en un cuadro de deshidratacin.
De las distintas frmulas para calcular las necesidades hdricas basa-
les, la frmula de Holliday-Segar es la ms utilizada (100 kcal = 100
cc).
Peso kcal o ml/da: Mximo: 2.000-2.500 cc/da

0-10 kg 100 cc/kg/da

10-20 kg 1.000 cc mas 50 cc/kg que supere los 10 kg
> 20 kg 1.500 cc ms 20 cc/kg que supere los 20 kg

Existen situaciones en las que se precisa variar las necesidades basa-

les de lquidos:
164 Sueroterapia

Aumentar Disminuir

Fiebre >38: 12% por cada 1C Hipotermia < 36: 12% por cada 1C
Sudoracin: 10-25% Humedad ambiental: 10-15%
Hiperventilacin: 30-50% Sedacin: 10%

Necesidades basales de electrlitos

Na+: 2-3 mEq/100 kcal/da. Las necesidades basales de Na+ depen-
den de las prdidas por sudor y heces, ya que las prdidas renales
se modifican segn la ingesta.
K+: 1-2 mEq/100 kcal/da. Las necesidades de K+ se basan en
las prdidas, principalmente por la orina, ms las necesidades
de crecimiento.
Cl: 2-3 mEq/100 kcal/da. Necesidades similares a las del Na+.

Necesidades basales de glucosa

En la utilizacin de sueroterapia a corto plazo ser suficiente un
aporte de glucosa para evitar la cetosis y el catabolismo proteico. Esto
se consigue administrando 5 g de glucosa por cada 100 cc de lquido,
un 20% de las caloras totales consumidas.

COMPOSICIN DE LOS SUEROS MS HABITUALES

No se puede administrar agua sin solutos directamente en el torren-
te sanguneo porque provocara edema celular y, por consiguiente, una
hemlisis masiva.
Por ello se utilizarn sueros formados por agua y solutos que, depen-
diendo del tipo, se clasifican en:
Soluciones cristaloides: compuestos por electrlitos y/o glucosa
(suero fisiolgico, Ringer, glucosado, glucosalino, bicarbonato,
etc.).
Soluciones coloides: formados por molculas de alto peso mole-
cular que tienen dificultad para atravesar la barrera capilar, por lo
que actan como expansores plasmticos (albmina al 20%, dex-
tranos, gelatinas modificadas, hidroxietilalmidn, manitol al 10 o
20%, etc.).
Sueroterapia 165

Tipos de sueros Composicin Indicaciones

Gluc Na+ Cl K+ HCO3 Ca osmol
(g/l) (mEq/l) (mOs/l)

Glucosado 5% 50 278 Aportar agua

Glucosado 10% 100 556 Aportar glucosa
Fisiolgico 0,9% 154 154 308 Expansor EEC
Fisiolgico 1/2 77 77 154 Rehidratacin
Glucosalino 1/5 o 0,2% 47 34 34 320 Mantenimiento
Glucosalino 1/3 o 0,3% 33 51 51 286 Rehidratacin
Ringer lactato 130 109 273 Expansor EEC
Seroalbmina 20% 120 120 Expansor EEC
Manitol 20% 1.098 Diuresis osmtica

Aportes de electrlitos Composicin (mEq/ml)

Na+ Cl K+

ClNa 20% 3,4 3,4

ClK 15% 2 2

Aportes de bicarbonato Composicin (mEq/ml)

Na+ CO3Na

CO3HNa 1 M 1 1
CO3HNa 1/6 M 1/6 1/6

PAUTAS DE SUEROTERAPIA EN LAS SITUACIONES MS

HABITUALES DE URGENCIAS

Sueroterapia de mantenimiento
Un suero de mantenimiento debe aportar 30 mEq/l de Na+, 20 mEq/l
de K+ y 5 g de glucosa/100 cc. Esto se consigue con un suero gluco-
salino 1/5 al que se le aade ClK al 15% a razn de 1 cc/100 cc de suero
glucosalino.
166 Sueroterapia

Ejemplo para un nio de 10 kg:

Aporte de agua (frmula de Holliday-Segar): 1.000 cc.
Aporte de Na+: 3 x 10 = 30 mEq/da.
Aporte de K+: 2 x 10 = 20 mEq/da.
Esto es:
Glucosalino 1/5, 1.000 cc/24 horas.
ClK al 15%/1 cc/100 cc.
Como la mayora de los nios hospitalizados lo estn por una enfer-
medad que les supone unas prdidas aadidas a su situacin basal, en
nuestro Servicio de Urgencias de Pediatra, ya de entrada, pautamos
unos aportes de Na+ superiores, administrando como sueroterapia basal
un suero glucosalino 1/5 con aportes extra de Na+ aadindole CLNa
al 20% 1 cc /100 cc, esto es, un aporte final de Na+ de 64 mEq/l. Por
otra parte no aportamos de entrada ClK en las primeras horas excepto
si existe una hipopotasemia constatada.

Expansin
Tipo de suero: SSF al 0,9%, Ringer, Ringer lactato, bicarbonato 1/6
M, coloides.
Volumen: 10-20 cc/kg a pasar en 20 minutos.

Situaciones de riesgo de aumento de ADH

Pueden ocurrir por una situacin real de hipovolemia efectiva (est-
mulo hemodinmico) o relativa (no hemodinmico).
Estmulo hemodinmico: hipovolemia, nefrosis, cirrosis, insufi-
ciencia cardiaca congestiva, hipoaldosteronismo, hipotensin, hipo-
albuminemia.
No estmulo hemodinmico: alteraciones SNC (meningitis, ence-
falitis, tumores cerebrales, traumatismo craneal), enfermedades pul-
monares (neumona, asma, bronquiolitis), cncer, preoperatorios,
frmacos (vincristina, morfina), nusea, vmitos, dolor, estrs, etc.
Estos casos se van a beneficiar de una carga de lquidos isotni-
cos (SF) a una dosis de 20 cc/kg a pasar en 1 hora.

Alteraciones del equilibrio cido-base: acidosis

Corregir si pH < 7,20 o bicarbonato < 8 mEq/l.
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Tipo de suero: bicarbonato 1/6 M.

Volumen: frmula de Astrup n mEq = kg de peso x EB x 0,3
a pasar en 6-8 horas.

Hiponatremia
Tipo de suero: ClNa al 20%. Volumen: dficit de Na+ (mEq) = (Na+
deseado Na real) x 0,6 x peso (kg).
Si el Na <120 mEq/l o existe clnica neurolgica: suero salino al
3% a 1-2 cc/kg/dosis. Realizar controles del Na+ cada 6 horas.

BIBLIOGRAFA
1. Cronan K, Norman M. E. Renal and electrolyte emergencias.
2. Duke T, Molyneux EM. Intravenous fluids for seriously ill children: time
to reconsider. Lancet 2003;362:1320-23.
3. Holliday MA et al. Acute hospital-induced hyponatremia in children: a phy-
siologic approach. J Pediatr 2004;145:584-7.
4. Moritz ML, Ayus JC. Prevention of hospital-acquired hyponatremia: a case
for using isotonic saline. Pediatrics 2003;111:227-230.
5. Rodrguez Soriano J. Fisiologa de lquidos y electrolitos. Deshidrata-
cin, en Urgencias Gastrointestinales en el nio. Ed Prous Science, 2000.
6. Ruza F, de la Oliva P. Cristaloides y coloides. Tratado de Cuidados inten-
sivos Peditricos. 3 ed. Vol 1. Edic Norman- Capital, 2003.
7. Ruza F, Lledin MD. Alteraciones de la osmolaridad y/o natremia. Trata-
do de Cuidados Intensivos Peditricos. 3 ed. Vol 1. Edic Norma-Capital,
2003.
8. Shaw K N. Dehydration.