Experto Universitario en

Acompaamiento Teraputico.
 Pag. 2

Mdulo 5: Campos de incumbencia 1.

Trastornos psicticos.

1
 Pag. 3

Presentacin del Mdulo:

En este mdulo se pretende establecer, con la mxima claridad posible, una

presentacin del campo de incumbencia y trabajo del acompaamiento que
caracteriza a los trastornos psicticos

Nos ocuparemos, en primer lugar, de establecer la importancia de una

adecuada comprensin y caracterizacin diagnstica de los trastornos
psicticos y en particular del trastorno de esquizofrenia.

En las unidades siguientes, una vez establecida una buena caracterizacin

diagnstica, avanzaremos en la comprensin de los principios bsicos del
tratamiento y los abordajes teraputicos de primera lnea de eleccin.

Para ello, segn vimos en las unidades anteriores, presentaremos guas

prcticas de intervencin de consenso mundial.

Para finalizar, dedicaremos la ltima unidad a la consideracin de las

competencias e incumbencias propias del acompaamiento teraputico, en
el campo de los trastornos psicticos.

1
 Pag. 4

Unidad 3: Dispositivos especficos.

1
 Pag. 5

Presentacin de la Unidad:

En esta Unidad intentaremos introducir las principales consideraciones sobre las

alternativas de dispositivos teraputicos que deben tenerse en cuenta en el
tratamiento de la esquizofrenia.

Para ello tomaremos, en consideracin las diferencias entre los dispositivos

hospitalarios, residenciales y ambulatorios.

En este contexto desarrollaremos algunos criterios especficos y otros generales,

que permiten organizar la toma de decisiones, relacionadas con la eleccin entre
los distintos dispositivos teraputico.

1
 Pag. 6

Objetivos:

Se espera que al finalizar la unidad el alumno:

Reconozca, el lugar y la importancia que tiene la toma de decisiones, sobre

la eleccin entre los diferentes dispositivos teraputicos a considerar en el marco de
los trastornos psicticos.

1
 Pag. 7

Temario:

En la Unidad 3 se desarrollarn los siguientes temas:

Tema 1: Dispositivos teraputicos. Criterios generales y especficos para su

diferenciacin.

1
 Pag. 8

CONSIGNAS PARA EL APRENDIZAJE COLABORATIVO

Cul es la importancia de los criterios

generales y especficos para la eleccin
entre diferentes dispositivos teraputicos?

Las actividades semanales de cada unidad no son

evaluadas, pero al final de cada mdulo se integran
en una actividad de evaluacin, por lo que es muy
importante realizarlas:

Durante el desarrollo de esta Unidad, usted puede:

Resumir los ncleos conceptuales de las unidades temticas, eligiendo

palabras claves de cada una y realizar mapas conceptuales con ellas.

Formularse preguntas personales por cada subunidad temtica.

Investigar y buscar informacin en la web sobre los temas tratados y

comparar sus notas con los artculos encontrados.

Profundizar en los artculos y autores mencionados en la Unidad.

Comparar las temticas desarrolladas, con la representacin de estos temas

que existen en su lugar de trabajo, estudio, o entorno socio familiar.

Intercambiar estas lecturas en el foro semanal.

1
 Pag. 9

Tema 1: Dispositivos teraputicos. Criterios generales y

especficos para su diferenciacin.

Introduccin. Criterios generales de eleccin.

En este apartado, nos interesa establecer los criterios generales que deben ser
considerados para elegir entre los diferentes dispositivos teraputicos.

El dispositivo elegido en cada momento, debe significar que estamos tratando al

paciente en el entorno menos restrictivo posible, el ms seguro para l, y el
ms efectivo clnicamente hablando.

El dispositivo es inadecuado, si esta ecuacin, no se cumple.

Por ejemplo, un dispositivo con poca restriccin (como el tratamiento ambulatorio)

puede beneficiar teraputicamente al paciente, pero sacrificar o poner en peligro la
seguridad para el paciente.

Del otro extremo, una restriccin elevada, como la internacin hospitalaria, puede
brindar un mximo de seguridad pero poner en peligro y/o sacrificar la eficacia
teraputica del tratamiento.

El dispositivo elegido, debe reunir otras caractersticas, adems de ser la

mejor ecuacin entre SEGUIRIDAD, RESTRICCION y EFICACIA.

1
 Pag. 10

Para elegir un dispositivo debo considerar las siguientes variables:

1.- La capacidad del paciente para beneficiarse y colaborar con el dispositivo

ofrecido.

Un dispositivo puede ser muy bueno y elegible, pero no resultar, por diferentes
causas, en beneficio para el paciente o puede no promover la colaboracin que
vamos a necesitar del paciente.

Recordemos que el dispositivo se elige en funcin de la evaluacin de la

necesidad y estado clnico del paciente y sus preferencias.

2.-La capacidad en el paciente de autocontrol y cuidado.

3.- La capacidad en el paciente para evitar situaciones de riesgo.

4.- La necesidad de que algunas estrategias teraputicas requieran

dispositivos especficos.

Un ejemplo es la necesidad de hospitalizacin del paciente estabilizado, cuando se

discontina, se disminuye, o se modifica (switch) la medicacin.

Es probable que se recomiende una hospitalizacin breve para que se pueda

observar y monitorear la respuesta teraputica en entornos seguros para el
paciente.

5.- La historia anterior de la respuesta del paciente a algunos dispositivos.

Pueden darse situaciones, donde sea indicado una hospitalizacin, pero la historia
del paciente ha evidenciado muy contraproducente la participacin en un
dispositivo semejante.

1
 Pag. 11

Este punto est relacionado con la eficacia clnica que puede representar un
dispositivo, para el paciente tomado en particular.

6.- La preferencia del paciente por un dispositivo particular.

Como dijimos antes, debemos tener muy en cuenta las preferencias del paciente
en la eleccin del dispositivo, porque la misma, es un pronstico de la adherencia
y el cumplimiento teraputico posterior, y por lo tanto, de la eficacia de la
intervencin propuesta.

Por supuesto, debemos saber que muchas veces, el dispositivo que el paciente
prefiere no es recomendable para la solucin de su situacin.

La preferencia siempre tiene que ser compatible con el dispositivo indicado,

segn la evaluacin clnica de los requerimientos del paciente.

Es decir, el dispositivo elegible, es el que mejor relacin establece entre lo que el

paciente quiere y lo que el paciente necesita.

Para esto debemos saber que es recomendable ser flexibles en la construccin de

nuestros programas de tratamientos y en la eleccin de nuestros dispositivos.

Un problema siempre puede tener ms de una alternativa de abordaje, pero eso

no quiere decir, que cualquier abordaje represente una alternativa autentica y
genuina de solucin.

No hay que caer en el error de pensar que hay un solo dispositivo vlido para cada
situacin.

Tampoco hay que caer en el error de pensar que todas las alternativas sern
vlidas.

Si se quiere poder ser muy estricto en el cumplimiento teraputico luego, primero

se debe poder ser flexible en el diseo del programa y la eleccin de dispositivos,
sin disminuir por eso nuestros criterios exigencia en cuanto a la eficacia clnica que
pretendemos.

1
 Pag. 12

Si se es muy estricto, rgido y poco plstico y flexible, en el diseo de programas y

eleccin de dispositivos, se pronostica luego, mayores dificultades con el
cumplimiento y la adherencia a mediano y largo plazo del tratamiento.

Durante el tratamiento debemos movernos desde un dispositivo a otro

considerando los factores sealados arriba y la capacidad del paciente de
beneficiarse de los diferentes niveles de cuidado.

Dispositivos Teraputicos. Criterios especficos de eleccin.

De mayor a menor nivel de restriccin los diferentes dispositivos pueden

caracterizarse segn los siguientes criterios especficos.

1.- Hospitalizacin

La hospitalizacin, es breve (dos a cuatro semanas) y se considera para el

tratamiento de la crisis de exacerbacin aguda de sntomas positivos, o fase activa
del trastorno.

Nunca debe utilizarse a otros fines (ejemplo, falta de otros dispositivos,

condiciones sociales o econmicas del paciente o su familia, etc.)

La hospitalizacin prolongada a demostrado sobradamente ser un fuerte factor

iatrognico en el tratamiento y en la recuperacin del paciente.

Es decir, en vez de beneficiar, perjudica al proceso de recuperacin.

Si estn dadas las condiciones adecuadas, puede no ser requerida la

hospitalizacin para tratar la crisis.

Una internacin domiciliaria puede en algunos casos sustituir la

hospitalizacin.

1
 Pag. 13

Para decidir entre la internacin domiciliaria o la hospitalizacin como dispositivos

de abordaje de la crisis aguda, deben considerarse riesgo mdicos (por ejemplo,
enfermedades o condiciones mdicas asociadas) del paciente, y las condiciones
de seguridad, contencin, monitoreo y cumplimiento, ofrece uno y otro dispositivo
segn las condiciones de cada paciente.

2.- Dispositivos Residenciales.

Son menos restrictivos que la hospitalizacin o la internacin domiciliaria, pero

suponen supervisin permanente.

En nuestra regin han recibido el nombre de residencias de pre-alta, casas de

medio camino, u hostales.

Hay mnima o nula presencia mdica, y el monitoreo profesional est

principalmente a cargo de especialidades psicosociales (psiclogos, trabajadores
sociales, etc.) y un equipo de colaboradores y auxiliares teraputicos.

Lo distintivo, es la necesidad de un dispositivo residencial no hospitalario, que

permita una organizacin de la vida domstica, social y ocupacional, supervisada y
apoyada socio-teraputicamente.

En algunos casos, representa el paso previo a un dispositivo ambulatorio, y en

otros, se indica en pacientes donde no se requiere hospitalizacin, pero faltan
condiciones ambientales y socio familiares, de cuidado, apoyo, contencin,
seguridad y cumplimiento, para que el paciente pueda beneficiarse de un
dispositivo ambulatorio de menor restriccin.

3.- Hospitalizacin parcial.

Se considera para pacientes que requieren la estructura de supervisin

hospitalaria, pero en quienes se considera disfuncional el cuidado hospitalario de
tiempo completo.

En nuestra regin, existen dispositivos de hospital de da, de medio da, y hospital

de noche, ajustado a las distintas necesidades que presenta el momento del
tratamiento del paciente.

1
 Pag. 14

Tambin son indicados como momentos de transicin desde una

hospitalizacin de tiempo completo.

El hospital de da, permite al paciente retornar a su entorno socio familiar, al

terminar cada da.

El hospital de medio da y de noche, le permite al paciente una vida de relacin

social ms rica. El paciente puede organizar estudios o trabajos durante el da y
retorna a la tarde noche al hospital.

El hospital de da, se lo confunde habitualmente con centros de da donde se

realizan talleres teraputicos y diferentes estrategias psicoteraputicas individuales
y grupales.

NOTA:

No hay que confundir el dispositivo con las diferentes estrategias

teraputicas.

En general el dispositivo hospitalario o residencial, de tiempo completo parcial,

puede combinar diferentes estrategias teraputicas como psicoterapia individual,
grupal o familiar, talleres teraputicos, ocupacionales recreativos, etc.

Los talleres y espacios individuales y grupales, pueden, a su vez, responder a

fines estrictamente psicoteraputicos de apoyo a estrategias teraputicas o de
psicoeducacin.

4.- Dispositivos ambulatorios.

El dispositivo ambulatorio se considera una eleccin por defecto.

Es decir, es un dispositivo considerable, para pacientes que no requieren ninguno

de los dispositivos arriba mencionados, de mayor nivel de restriccin.

1
 Pag. 15

Debe haber evidencia suficiente, de que el paciente no requiere, ni por su

condicin clnica, ni por las condiciones de su entorno social y familiar, de otro
dispositivo ms estructurado.

NOTA:

No debe confundirse la eleccin de un dispositivo ambulatorio, con una

disminucin en la intensidad del tratamiento.

El modelo psicosocial y/o psicoteraputico para el tratamiento de la

esquizofrenia supone intervenciones intensivas.

En general el modelo psicoteraputico es de por lo menos una sesin diaria, que

luego se ir disminuyendo progresivamente, hasta llegar a una sesin semanal o
una quincenal, en funcin de los progresos en el paciente a partir del desarrollo del
tratamiento.

En la prxima y ltima Unidad de este mdulo, revisaremos nuevamente las

caractersticas del tratamiento y sus diferentes dispositivos, para establecer y
analizar los diferentes modos y estrategias donde se inserta la figura del
acompaante teraputico en el tratamiento de la esquizofrenia y otros trastornos
psicticos.

Debemos entender que la eleccin de dispositivos es dinmica y depende de

la evaluacin y monitoreo, permanente del caso.

A lo largo del desarrollo de un plan integral de tratamiento diferentes dispositivos

pueden ser elegibles.

Aunque no sea una regla general, es esperable que el paciente pase de

niveles de mayor a menor restriccin en los dispositivos que requiere.

Ningn dispositivo por s mismo, puede cubrir todas las necesidades del
tratamiento y sus diferentes momentos.

Por ltimo, debemos tener muy presente que cada vez que el paciente pasa de
un dispositivo de mayor restriccin a uno de restriccin menor, atraviesa un
momento de transicin donde aumenta el riesgo para el paciente ya que
disminuye la seguridad del entorno que ofrece el tratamiento.

1
 Pag. 16

En esos momentos a pesar de que, la restriccin disminuye, los

cuidados deben aumentar en intensidad.

Aumenta la intensidad de los cuidados pero cambia su cualidad, ya que se

modifica la naturaleza de los riesgos que enfrenta el paciente.

1
 Pag. 17

Actividad del Foro:

Cul es la importancia de los criterios generales y especficos para la eleccin

entre diferentes dispositivos teraputicos?

Bibliografa:

AVVV (2000). Consenso Espaol de Expertos para Recomendaciones de

Actuacin en el Tratamiento de la Esquizofrenia. Sociedad Espaola de
Psiquiatra 2000 Existe Versin electrnica.