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Nutrición Del Prematuro PDF
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N u t r i c i n d e l p r e m a t u r o
Lorena Velandia, MD
Pediatra
Fellow neonatologa
Universidad del Norte
Barranquilla (Colombia)
Durante los primeros das de vida, el prema- posnatal similar al que se esperara si su vida
turo enfermo es generalmente mantenido al borde intrauterina hubiese continuado. Como meta
de la inanicin debido a que el aporte nutricio- secundaria, se debe estar muy atento para
nal es considerado engorroso y no necesario. Sin evitar deficiencias o sobrecargas nutricionales
embargo, la ausencia de efectos obvios inmediatos especficas.
de esta inanicin no descarta la existencia de efec-
tos adversos a corto plazo o secuelas a largo plazo. Un caso especial son aquellos recin nacidos
Ekhard E. Ziegler, 1991. prematuros con restriccin del crecimiento
intrauterino en los cuales, por factores mater-
Introduccin nos, placentarios, o enfermedades propias del
feto, su crecimiento es menor a lo esperado
Los avances en la atencin del recin nacido para su edad gestacional. El nacer con bajo
pretrmino (RNPT) han llevado a un aumento peso necesariamente implica algn grado de
en la supervivencia de esta poblacin. Este grupo desnutricin, lo cual, unido a situaciones que
de pacientes presenta caractersticas especiales aumentan sus necesidades energticas (activi-
en todos los sistemas de su organismo, entre dad motora, termorregulacin, enfermedades
ellos el gastrointestinal. Si las peculiaridades secundarias a su inmadurez, uso de medica-
anotadas no se conocen, necesariamente ter- mentos, estrs generado por procedimientos
minarn impactando la nutricin del pequeo invasivos mltiples), convierte a esta poblacin
paciente. Las reservas disminuidas de nutrientes de recin nacidos (RN) en un grupo muy vul-
y la marcada inmadurez de los rganos y sis- nerable para la ahora llamada restriccin del
temas responsables de los procesos asociados crecimiento posnatal.
a la nutricin son tal vez las dos caractersticas
que ms pesan a la hora de valorar la debilidad Adicional a la desnutricin posnatal, estos
nutricional del pretrmino. El grado de limitantes nios pueden presentar alteraciones por exceso
nutricionales es inversamente propocional a la edad o por defecto de agua, que terminan influyen-
gestacional con que se nace. do en la evolucin de las alteraciones clnicas
propias de la prematurez y que estn directa-
La principal meta nutricional en los RNPT mente relacionadas con la capacidad de lograr
debe ser alcanzar un crecimiento y desarrollo en ellos una adecuada y pronta recuperacin
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Ingesta necesaria
Parenteral 3,5 3,5 3,5 3,4 3,2
Enteral 4,0 4,0 4,0 3,9 3,6
Fuente: Ziegler EE, Thureen PJ, Carlson SJ. 2002.
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Vitamina A: esta vitamina es esencial para La leche materna es el alimento mejor tolera-
la diferenciacin y desarrollo del epitelio do por el RNPT. El vaciamiento gstrico en los
pulmonar. Los RNPT absorben menos la RNPT alimentados con leche materna es ms
vitamina A, por lo que sus depsitos hepti- rpido, por lo que hay menor probabilidad de
cos y sus niveles de retinol plasmtico estn que dejen residuo que cuando se alimentan con
disminuidos. leches de frmula.
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cidos se depositan en forma significativa en gramos y/o hasta una edad posconcepcional
la retina y en ciertas estructuras cerebrales de 40 semanas.
durante el ltimo trimestre del embarazo.
Su concentracin es muy estable en la leche Otros autores recomiendan que, en los nios
materna, tanto en recin nacidos prematuros de menor peso al nacer y en los que no han tenido
como a trmino. una buena evolucin posnatal, la alimentacin
con leche de frmula para prematuros se debe
Estas frmulas deben contener carnitina, prolongar hasta al menos los dos meses de edad
sustancia fundamental para permitir el paso de posnatal, y para aquellos con severo retardo del
cidos grasos de cadena larga desde el citosol crecimiento intrauterino y prematuridad, la
al interior de la mitocondria, para su posterior necesidad de fortificar o suplementar la leche
betaoxidacin. Proceso metablico que tambin materna para no tener raquitismo hipofosfmico
se describe como un sistema de lanzadera de se puede extender hasta ms all de los seis
los cidos grasos de cadena corta y, en menor meses posnatales.
proporcin, para los cidos grasos de cadena
media. La esencialidad de la carnitina en el Estas frmulas a dilucin completa aportan
RNPT radica en la inmadurez de la enzima por onza una cantidad mayor de caloras que
gammabutirobetaina, que la sintetiza a partir las frmulas tradicionales.
de los aminocidos lisina y metionina.
La elaboracin de un plan nutricional de
Por su rpido crecimiento, los prematuros forma individualizada debe considerar:
tienen altos requerimientos proteicos. Las
frmulas contienen casena/lactoalbmina, en Medidas antropomtricas (valoracin de percen-
una relacin que vara entre 30 a 70 y 40 a 60, tiles o Z-score).
taurina, colina, inositol y carnitina, para semejar Monitorizacin de parmetros bioqumicos de
el contenido de nitrgeno no proteico de la leche malnutricin (calcio, fsforo, fosfatasa alcalina,
materna; de igual modo, el aporte de minerales, BUN, prealbmina).
especialmente sodio, calcio y fsforo tambin Ingesta de nutrientes.
se ha aumentado en las diferentes frmulas Morbilidad preexistente (displasia broncopul-
para cubrir las recomendaciones de minerales monar, parlisis cerebral).
de los nios de muy bajo peso, pero, aun as,
pueden no ser suficientes para algunos nios El volumen debe ser a demanda; muchos
con diferencias en su velocidad de crecimiento prematuros sanos toman ms de 200 cc/kg/da
y morbilidad asociada. de leche y consiguen un aumento adecuado
de peso.
No existen criterios rgidos de hasta cun-
do prolongar el uso de frmulas de leche para La restriccin de lquidos puede estar indi-
prematuros, pero, de modo general, no se debe cada en nios con displasia broncopulmonar
renunciar de manera absoluta al empleo de que requieran oxgeno a domicilio y en los
leche materna en algn otro momento, a pesar nios cardipatas con riesgo de insuficiencia
de los inconvenientes que exigieron el uso de cardaca.
la leche artificial.
Se recomienda introducir la alimentacin
La recomendacin ms usada es la de conti- complementaria a partir de los seis meses de
nuar las frmulas para prematuros, al igual que edad posnatal corregida, cuando el nio sea
la fortificacin de la leche materna, hasta que el capaz de sentarse y coordinar la deglucin de
paciente alcance un peso aproximado de 3.500 alimentos no lquidos.
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Lecturas recomendadas
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