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FISURAS

NLAP

Prof. Flga. Rosario Castro

DEFINICIÓN

Se denominan fisuras naso- labio – alvéolopalatinas (NLAP) a las malformaciones
craneofaciales congénitas producidas por defectos
embriológicos en la formación de la cara.

El grado de compromiso se focaliza en:
 Labio superior
 Premaxila
 Paladar duro
 El piso de las fosas nasales

El tipo de fisura más frecuente es la fisura labio
palatina unilateral izquierda donde se
observa el labio, la encía y el paladar duro y
blando abiertos, comunicándose la boca con la
nariz la cual también está deformada, con la
punta caída y el orificio nasal más horizontal.

alteraciones de la audición por acúmulo de líquido en los oídos. será necesario adoptar una técnica de alimentación más apropiada. A medida que el bebé crece. si la fisura incluye el paladar. ausencia de dientes en la zona de la fisura y mal posición de los dientes cercanos. Sin embargo.  Autores mencionan que la fisura labial por sí sola puee o no problemas de alimentación del bebé. . se podrían observar dificultades en el habla (voz nasal).

antinflamatorios. corticoides. drogas antiepilépticas.  tabaco y alcohol con acción durante el primer trimestre del embarazo en un 10% de los casos. estrés. drogas anticancerígenas. factores ambientales: exceso de vitamina A. . En el 65% de los casos no fue posible encontrar una causa evidente.CAUSAS  Las causas pesquisables más frecuentes fueron: la herencia con familiares afectados hasta la tercera generación entre un 20 y 25% de los casos.

PREVALENCIA DE FISURA Y POBLACIONES MÁS ALTO RIESGO .

durante los tres primeros meses de embarazo.CAUSAS  Independiente de los factores mencionados las malformaciones congénitas en general pueden tener su origen en medicamentos. . infecciones virales y factores mecánicos intrauterinos especialmente en el período de embriogénesis. drogas.

DESARROLLO EMBRIOLÓGICO Proceso nasal Medial Fosita Nasal Proceso Nasal Lateral Proceso Maxilar .

Proceso Nasal Medial Proceso Nasal lateral .

Las proyecciones palatales secundarias (demarcadas) son extensiones de las prominencias maxilares (en cafe). .

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En la actualidad el examen puede diagnosticar una fisura después de las 16 semanas de gestación. siendo la fisura de labio la única detectable. otras veces menos preciso. . A veces el diagnóstico es claro.DIAGNÓSTICO PRENATAL  Existe el diagnóstico prenatal de defectos congénitos que se hará en un mayor o menor porcentaje dependiendo de la experiencia de quien hace e interpreta el examen y de la calidad del aparato de ecografía.

pero si aparece la fisura en la ecografía. Si una ecografía aparece normal.DIAGNÓSTICO PRENATAL   Los padres deben ser informados y derivados al especialista para disminuir la ansiedad que provoca el desconocimiento de la situación. cerca de un 30% de los casos consulta durante el período prenatal. hay certeza que el bebé la tiene. . no significa la ausencia de fisura labio palatina. En Fundación Gantz. responder todas y cada una de las preguntas que la madre y familia formulen y señalar los aspectos esenciales del tratamiento.

Se ha acordado clasificar las fisuras según la dimensión y el alcance anatómico de cada tipo de fisura. conviene conocer las clasificaciones más importantes o conocidas. Ya que cada autor utiliza términos diferentes.CLASIFICACIÓN    Se puede encontrar una variada gama de clasificaciones de las fisuras de acuerdo con distintos autores que han investigado este tema. .

D. B. E. Fisura labial incompleta Fisura completa de paladar primario Fisura completa de paladar primario y secundario Fisura bilateral incompleta de paladar primario Fisura bilateral total del paladar primario y secundario Fisura aislada del paladar primario y secundario Fisura del paladar blando Fisura completa del paladar . H.CLASIFICACIÓN SEGÚN PFEIFFER A. G. F. C.

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5. 2.VEAU*  1. 3. A.CLASIFICACIÓN SEGÚN V. 4. CLASIFICACIÓN LABIO LEPORINO Labio leporino cicatrizal Labio leporino simple: unilateral-bilateral Labio leporino total: unilateral.bilateral Formas asimétricas Labio leporino central .

CLASIFICACIÓN SEGÚN V. CLASIFICACIÓN DE LAS FISURAS PALATINAS División palatina submucosa  División palatina simple  División palatina unilateral total  División palatina bilateral total  División palatina alveolar  División palatina central  Labio leporino y división palatina  .VEAU  B.

CLASIFICACIÓN SEGÚN KERNAHAN Y STARK Paladar Primario (prepaladar anterior) o Unilateral (derecho-izquierdo) (completo-incompleto) o Mediano (completo-premaxila ausente) (incompleto.premaxila rudimentaria) o Bilateral (completo-incompleto) Paladar Secundario o Completo o Incompleto o Submucosa o Unilateral (completo-incompleto) o Bilateral (completo-incompleto) .

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CLASIFICACIÓN DE DAVIS Y RITCHIE*  I. muy raramente mediano. Esta clasificación está basada en las relaciones que se presentan con las apófisis alveolar del maxilar superior. Se clasifican en 3 grupos: Fisura prealveolar: es el labio leporino que puede ser unilateral o bilateral. .

el velo. Es mediana y su longitud puede variar desde la úvula.CLASIFICACIÓN DE DAVIS Y RITCHIE* II. el paladar óseo en mayor o menor extensión. Puede ir unida al primer grupo. Fisura posalveolar: es la fisura incompleta de paladar. . Aquí también está la fisura submucosa.

Fisura alveolar: siempre va unida al grupo I y puede ir unida al grupo II o no .CLASIFICACIÓN DE DAVIS Y RITCHIE* III.

CLASIFICACIÓN SEGÚN OLIN A. Fisuras labiales Fisuras palatinas Fisuras labio-alvéolo-palatinas Fisuras de labio y reborde alveolar . C. D. B.

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FISURA SINDRÓMICA +derivación a especialista) (Idem anterior . habla y lenguaje) 2. 1992) 1. FISURA SIN COMPROMISO VELAR (Orientación familiar. audición. habla. FISURA CON COMPROMISO VELAR (orientación familiar. IVF) 3. lenguaje.CLASIFICACIÓN SEGÚN DEFECTO DEL VELO (YSUNZA Y PAMPLONA .

CÓMO ES PRODUCIDO EL HABLA.. Y QUÉ ES LO QUE FALLA • • • Válvula laríngea Válvula velofaríngea Válvula oral ..

No existe tejido suficiente para lograr el cierre o existe algún tipo de interferencia mecánica.INSUFICIENCIA VELOFARINGEA  La IVF corresponde a cualquier defecto estructural del velo o de las paredes faríngeas. .

Baja Presión Intraoral 1 2 3 Movimientos Faciales 1 2 3 Resonancia de la Voz 1.EVALUACIÓN DE LA VOZ .Mixta 1 2 Compensaciones Articulatorias Si Puntaje y Sugerencias No .IVF Emisión Nasal 1.Hipernasal 1 2 3 1.Consistente Audible 1 2 3 Turbulencia 1 2 3 2.Ausente 0 1.Normal / Hiponasal 0 1.Inconsistente 1 1.Consistente Visible 1 2 3 1.

PAUTA IVF 0 : MECANISMO VELOFARINGEO SUFICIENTE 1 – 2 : MECANISMO VELOFARINGEO SUFICIENTE A LIMITROFE SUFICIENTE 3 – 6 : MECANISMO LIMITROFE SUFICIENTE A LIMITROFE INSUFICIENTE 7 y más: MECANISMO INSUFICIENTE .

CLASIFICACIÓN  A nivel internacional la mayoría de los equipos de profesionales que atiende niños con fisura. utiliza un esquema convencional para la clasificación de los distintos tipos de compromiso según la siguiente figura "Y": .

2 = Labio Fisurado 2/3 2.2 = Labio Fisurado 2/3 6.1 = Labio Fisurado 1/3 5 = Fosa Nasal Izquierda 6.3 = Labio Fisurado 3/3 3 = Alvéolo Derecho 7 = Alvéolo Izquierdo 4 = Paladar óseo anterior derecho 8 = Paladar óseo anterior izquierdo 9 = Paladar óseo posterior parcial 9+10 = Paladar óseo posterior total 11 = Paladar Blando o Fisura Submucosa .*ESQUEMA DE KEMAHAN 1= Fosa Nasal Derecha 2.1 = Labio Fisurado 1/3 2.3 = Labio Fisurado 3/3 6.

.FISURA LABIAL UNILATERAL INCOMPLETA 2/3.

FISURA LABIAL BILATERAL INCOMPLETA 2/3 .

ALVÉOLO Y PALADAR TOTAL .FISURA DE LABIO UNILATERAL 3/3.

FISURA DE LABIO BILATERAL 3/3. . ALVÉOLO Y PALADAR TOTAL.

FISURA DE PALADAR BLANDO O VELAR .

FISURA DE PALADAR OSEO Y BLANDO O FISURA DE PALADAR TOTAL .

FISURA SUBMUCOSA DEL PALADAR .

CICATRIZAL O MICROFORMA .FISURA DE LABIO FRUSTRA.

INCIDENCIA Incidencias por tipo de fisura Fisuras de Labio 15% Fisuras de Paladar 20% Fisuras de Labio y Paladar 65% Cerca del 90% de las fisuras pertenecen a las ya descritas. el 10% restante son fisuras con otras malformaciones asociadas que configuran lo que se denomina síndrome malformativo. .

Esta última característica no se debe olvidar desde el punto de vista del tratamiento quirúrgico a seguir. . aunque éstos estén desplazados y sean muchas veces hipoplásicos.LABIO FISURADO  Según Perelló. en el labio malformado existen todos los elementos anatómicos del labio normal.

ALTERACIONES MIOFUNCIONALES .

Schrager (1980).ALTERACIONES EN LA FISIOLOGÍA Y LA DINÁMICA MUSCULAR Según O. deben considerarse dos problemas:  El efecto de la deformación estructural sobre el crecimiento muscular  El desarrollo patológico de los mecanismos neuromusculares del aparato fonoarticulatorio  . al abordar la fisiopatología y la dinámica muscular en los fisurados NLAP.

por lo que se entiende que la problemática del fisurado es indiscutible. por el otro. por un lado. tanto por la morfología patológica del labio como por la alteración gradual y progresiva del crecimiento de los distintos procesos adyacentes.  Existe relación directa entre el crecimiento y las funciones musculares. En el fisurado. y el desarrollo óseo. . los movimientos embrionarios bucales se modifican notablemente.

. esa alteración traerá consecuencias en la dinámica funcional a este nivel. Las implicancias de esta mala adaptación determinan un defectuoso desarrollo del tejido lingual y una distorsión en sus patrones de conducta neuromuscular.  Las fisuras del maxilar superior determinan una temprana adaptación patológica del proceso lingual embrionario al medio oral en que se desarrolla. Lo anterior tendrá gran influencia negativa sobre futuros movimientos fonoarticulatorios. al estar alterada la posición correcta de la lengua y su propioceptividad y al no existir la formación de un correcto esquema corporal linguobucal. En los fisurados.

Ante una fisura palatina y/o velar o una insuficiencia
funcional del velo, tienden a desarrollarse
movimientos compensatorios.
 Si el paladar permanece abierto durante los
primeros años de vida y no se lo corrige quirúrgica o
protésicamente, los patrones de crecimiento lingual
estarán aún más alterados y lo mismo ocurrirá con la
motilidad.
 La incompetencia velofaríngea puede ser la causante
del habla hipernasalizada o del pasaje de líquidos u
otros alimentos por vía nasal.
 El problema fundamental del habla en los fisurados
palatinos radica en la gran dificultad que tienen para
lograr el cierre del itsmo velofaríngeo que separa la
cavidad bucal de la nasal.

Las mayores alteraciones patológicas del habla, por lo
tanto, no guardan una relación directa con el tamaño
y/o forma de la fisura sino que se deben
fundamentalmente al mayor o menor grado de
incongruencia palatofaríngea que cada caso presenta,
así como también a un buen funcionamiento lingual y
a la relación maxilomandibular.

ALTERACIONES EN EL HABLA DEL
PACIENTE FISURADO

ALTERACIONES FUNCIONALES Alimentación  Respiración  Audición  Voz y Habla  Masticación  Oclusión EVALUACIÓN . ALTERACIONES ANATÓMICAS (DETERMINADAS POR EL TIPO DE FISURA) 2.1.

Pediatra (neonatología) Genetista Odontólogo Odontopediatra Ortopedista Ortodoncista EQUIPO Psicólogo Cirujano bucomaxilofacial INTERDISCIPLINARIO Fonoaudiólogo Otorrinolaringólogo Servicio Social Grupo Familiar .

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TRATAMIENTO FONOAUDIOLÓGICO Desde RN  Primera intervención alimentación del niño  relacionada con la Etapas  Prelingüística (lactante): de 0 a 2 años E. dependiendo de nivel de maduración.  Preescolar: de 2 a 5 años  Escolar: de 6 años en adelante * necesidades particulares.T. tipo de fisura .

 .  Importancia de trabajo en equipo y función del psicólogo.) Objetivos: orientar.Matas y cols.ESTIMULACIÓN TEMPRANA  “Estimular es favorecer el desarrollo del niño a través de su madre” (S. informar y enseñarle a la madre como estimular al niño con problemas.  Terapia orientada a grupo familiar.

hijo  Evitar alimentación del bebé con sonda nasogástrica y estimular pecho materno  Opción de tetina (3mm.BERNARDO CHAIT Y MARÍA LUISA SEGOVIA (1950) Buena comunicación madre. – 1 mm. – 2mm.favorecer coordinación)  Alimentos semisólidos (esquema corporal oral)  Utensilios de alimentación  Chupete anatómico  . )  Placa de Mc Neil (evitar reflujo.

ESTIMULACIÓN TEMPRANA .

ESTIMULACIÓN      o o o o Estimulación Integral: Motriz Adaptativa Personal social Lenguaje Estimulación corporal Estimulación respiratoria (soplo) Producción vocal Controles audición .

TRATAMIENTO FONOAUDIOLÓGICO 2 años  Reeducación respiratoria  Soplo espiratorio  Musculatura orofacial  Estimulación de la mordida  Corrección de la articulación  Ejercicios de masticación y deglución  Ejercicios de discriminación auditiva  Corrección de golpe glótico. escape nasal  Resonancia .

equivalentes menores o cuando existen antecedentes familiares.  Evitar ingesta de medicamentos durante el embarazo  No exponerse a radiaciones durante el embarazo  Evitar contagio de rubéola o sarampión en el embarazo  No fumar ni beber alcohol durante el embarazo  Evitar estrés emocional durante el embarazo  .PROFILAXIS Evitar la unión de dos portadores de fisuras totales o parciales.

IMPORTANCIA DEL FONOAUDIÓLOGO .

Editorial Panamericana) capítulos:  2.cl/ Enfoque Integral del niño con fisura labiopalatina (Habbaby A..gantz. tratamiento fonoaudiológico del fisurado NLAP  . anatomía y fisiología de la región bucofacial del paciente fisurado  7. alteraciones en la fisiología y la dinámica muscular del aparato fonoarticulatorio  10. clasificación y formas clínicas de las fisuras  6.PARA EL ESTUDIO  http://www.

¡A ESTUDIAR PARA LA PRUEBA! .