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PRESENTACION
I. EL PROBLEMA
El presente trabajo tiene como finalidad identificar los factores condicionantes que
llevan a un paciente hipertenso a la no adherencia al tratamiento, para lo cual se
emplearan instrumentos de evaluacin, empleo de formatos de encuestas, tomando
como grupo de estudio pacientes hipertensos tratados farmacolgicamente en el
3
II. OBJETIVOS
a. Objetivo general
Objetivo especifico
depende de varios factores tanto del paciente como de su entorno, siendo clave la
intervencin del qumico farmacutico para evaluar dichos factores y su asociacin
en la adherencia al tratamiento farmacolgico.
A NIVEL INTERNACIONAL.-
I.- Jos Alejandro Tapia Muoz. En el 2005, realizo un estudio titulado adhesin al
tratamiento farmacolgico antihipertensivo en el hospital de chaiten En la provincia
de Valdivia (chile), en la universidad austral de chile encontr que el tratamiento de
las enfermedades crnicas exige cambios en el estilo de vida y una correcta
adherencia al tratamiento farmacolgico, lo cual ha sido y contina siendo un
problema clnico de gran relevancia, especialmente en el manejo de los pacientes
hipertensos. Por ello, el objetivo de su investigacin fue describir la adherencia al
rgimen teraputico antihipertensivo, asocindolo a la variable ms determinante,
que es la obtencin de cifras adecuadas de presin arterial.
http://cybertesis.uach.cl/tesis/uach/2006/fmt172a/doc/fmt172a.pdf
II. La Dra. Teresa Adriana Ruiz Lvida, en el 2014, realizo un estudio titulado, Grado
de adherencia teraputica en pacientes diagnosticados con hipertensin arterial en la
unidad de Medicina Familiar nmero 64 de la ciudad de Crdoba del estado de
Veracruz, encontrando un problema de investigacin, en el cual exista cierta
deficiencia de adherencia teraputica asociada a algunos factores en pacientes
diagnosticados con hipertensin arterial en la unidad de Medicina Familiar nmero 64
de dicha ciudad por lo que se plante el objetivo de determinar el grado de
adherencia teraputica en pacientes diagnosticados con hipertensin arterial en la
unidad de Medicina Familiar nmero 64 de la misma sede de seguro social de la
ciudad de Crdoba del estado de Veracruz.
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Una vez obtenida las variables a determinar, a travs de la aplicacin del instrumento
de evaluacin, se registraron los datos del instrumento colector de datos. Los
resultados obtenidos se capturaron en una base de datos del programa SPSS
versin 17 para realizar el anlisis estadstico de los mismos. Llegndose a las
7
https://www.uv.mx/blogs/favem2014/files/2014/07/Tesis-Adri.pdf
III.
A NIVEL NACIONAL:
primaria (44,8%), sin actividad laboral (63,8%), nivel econmico regular (72,4%),
convivencia con su pareja o familia (89, 7%), tiempo de enfermedad <5 aos
(67,2%), monoterapia (65,5%), mayor costo por semana de los medicamentos,
cumplir con dieta hipo sdica (89, 7%), buena relacin mdico-paciente (89, 7%),
hipertensin arterial no controlada (70,7%), etapa 1 de la hipertensin arterial
II. Vela Reyes, Rosa Lili Y Cerna Senz, Karina De Ftima, en 2016, realizaron un
estudio titulado factores que determinan la adherencia al tratamiento farmacolgico
en pacientes con hipertensin arterial en la regin de lima (Per), Universidad
Privada Norbert Wiener observaron que mediante la investigacin de revisin
sistemtica desarrollado bajo la metodologa PICO se determin que existen factores
determinantes de la adherencia al tratamiento farmacolgico en pacientes con
hipertensin arterial, y por eso se plante el objetivo de establecer cuales eran los
factores determinantes de la adherencia al tratamiento farmacolgico en pacientes
con hipertensin arterial, utilizando un diseo de estudio observacional, descriptivo y
analtico, que sintetiza los resultados de mltiples investigaciones primarias. Son
parte esencial de la carrera basada en la evidencia por su rigurosa metodologa,
identificando los estudios relevantes para responder preguntas especficas de la
prctica clnica,
para la investigacin se utiliz una poblacin que estuvo constituida por la revisin
bibliogrfica de 10 artculos cientficos publicados e indizados en bases de datos
cientficos con una antigedad no mayor de diez aos y que responden a artculos
publicados en idioma espaol e ingls, y donde los datos se manejaron a travs de la
revisin bibliogrfica de artculos de investigaciones tanto nacionales como
internacionales que tuvieron como tema principal Factores que determinan la
adherencia al tratamiento farmacolgico en pacientes con hipertensin arterial, de
10
todos los artculos que se encontraron, se incluyeron los ms importantes segn nivel
de evidencia y se excluyeron los menos relevantes. Se estableci la bsqueda
siempre y cuando se tuvo acceso al texto completo del artculo cientfico.
A NIVEL LOCAL:
b. Marco terico
HIPERTENSION ARTERIAL
Epidemiologa.
Todos los grupos tnicos sufren HTA salvo aquellas comunidades que han
permanecido culturalmente aisladas. La distribucin de la prevalencia depende
fundamentalmente de factores socioeconmicos y culturales, aunque con tendencia
a igualarse en todas las zonas geogrficas del planeta
Factores ambientales
Cambios estructurales en las arterias.- Los tres tipos de cambios descritos en la HTA
son la presencia de rarefaccin capilar, hipertrofia de la capa media de las arterias de
resistencia y la rigidez de las grandes arterias.
e hipopotasemia;
Tubulopatas
Hiperaldosteronismo primario
Feocromocitoma
Sndrome de apnea-hipopnea.
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Complicaciones cardacas
Complicaciones renales
El rin puede ser la causa de la hipertensin arterial, aunque tambin sufre sus
consecuencias. La nocturia constituye el sntoma renal ms precoz y traduce la
prdida de la capacidad de concentracin.
Hipertensin acelerada
Otras complicaciones
Asi mismo, pueden incrementar la presin arterial los corticosteroides, los inhibidores
de la MAO, la ciclosporina, la eritropoyetina y los frmacos que contienen cantidades
importantes de sodio, como todos los preparados efervescentes.
Tratamiento de la hipertensin
8. a Rozman C, Caderllach F. Medicina Interna. 17 ed. Barcelona: Editorial Elsevier Espaa 2012.
Vamos a discutir el tratamiento de la hiprtension distinguiendo dos situaciones
distintas la crisis hipertensiva y la hipertensin arterial crnica.
3. Los mtodos no farmacolgicos. Para reducir la presin arterial, son los primeros
que deben emplearse en pacientes jvenes con hipertensin moderada y sin
otros riesgos cardiovasculares.
4. TERAPIA FARMACOLGICA.
Los alfa bloqueantes, especialmente aquellos con efecto selectivo sobre el receptor
postsinaptico, tienen un efecto antihipertensivo evidente y entre ellos cabe destacar
la doxazosina.
ADHERENCIA TERAPEUTICA
La adherencia teraputica es el grado en que el comportamiento de una persona
(tomar un medicamento, seguir un plan alimentario y ejecutar cambios en el estilo de
vida) se corresponde con las recomendaciones acordadas con un prestador de
asistencia sanitaria.
IMPORTANCIA DE LA ADHERENCIA:
El cumplimiento es un concepto dinmico que puede afectar a todas las fases del
proceso clnico. El cumplimiento farmacoterapeutico constituye uno de los puntos
ms crticos de la cadena del medicamento: elaboracin-prescripcin/indicacin-
dispensacin-consumo, pues al ser el ltimo eslabn, una falta de cumplimiento
supondra la anulacin de todo lo anterior.
EL INCUMPLIMIENTO:
Tipos de incumplimiento
Otra Clasificacin:
CAUSAS DE INCUMPLIMIENTO
Por otro lado parece aceptarse que el incumplimiento es menor en las edades
extremas de la vida: nios y pacientes de edad avanzada. e
f5. Honorato Prez J. Adherencia al tratamiento farmacolgico: Revista Americana de Medicina Respiratoria [Articulo en
Internet] Navarra,(Madrid) agosto 2015 [consultado el 19 de agosto del 2017]; pja(47-52) disponible en:
Omisin parcial o total delf contenido
http://www.neumologiaysalud.es/descargas/R8/R81-6.pdf.
En general se considera que hay alta adherencia al tratamiento cuando ste es corto
o por tiempo limitado. La adherencia al medicamento disminuye en los siguientes
casos:
Procesos crnicos
Tiempo De La Enfermedad
Gravedad De La Enfermedad
Las enfermedades que transcurren sin sntomas molestos para el paciente suelen
presentar unas tasas de adherencia muy bajas. La enfermedad ms tpica, en este
sentido, es la hipertensin arterial que en un porcentaje elevado de pacientes
transcurre prcticamente sin sntomas y que incluso cuando el paciente comienza
un tratamiento puede encontrarse peor que antes, bien porque la medicacin
produce efectos secundarios o bien porque la reduccin de la presin arterial les
hace sentirse, flojos, desmadejados etc. El paciente asocia estos sntomas a la
medicacin y la abandona o bien reduce las dosis hasta lmites que realmente son
ineficaces para el objetivo principal que es reducir las cifras de su TA. Algo muy
similar sucede con la hiperlipidemia y otras enfermedades asintomticas que
cuando realmente empiezan a producir sntomas es porque se encuentran en un
estado muy avanzado en el que probablemente resulta muy difcil revertir las
alteraciones que han ido produciendo. En pacientes asmticos, como sucede con
la mayor parte de enfermedades crnicas, la adherencia no suele ser superior al
50-60%. En este tipo de pacientes se ha podido observar que la adherencia est
directamente relacionada con la percepcin de disnea por parte del paciente.
Comparando dos grupos de pacientes con asma persistente moderada, el mismo
tratamiento crnico (administracin de un frmaco por inhalacin cada 12 horas)
present una adherencia significativamente menor, 21%, en el grupo de pacientes
que no perciban tener una disnea molesta que en el grupo en el que la disnea
representaba una molestia importante y en el que la adherencia alcanz un 50% f
EVALUACION
27
En cuanto a cules son los pacientes en los que se debe evaluar la adherencia,
idealmente se recomienda que se haga de manera rutinaria, y de un modo no
enjuiciador, cada vez que se prescriba, dispense o revise la medicacin. Sin
embargo, dada la presin asistencial, puede resultar imposible evaluar la adherencia
en todos los pacientes y quiz sea ms realista centrar la atencin en los pacientes
con mayor riesgo de falta de adherencia. En este sentido, se han estudiado una serie
de predictores asociados a la baja adherencia que pueden ayudar a detectar a estos
pacientes (tabla 2)
f5. Honorato Prez J. Adherencia al tratamiento farmacolgico: Revista Americana de Medicina Respiratoria [Articulo en
Tabla
Internet] 1. Principales
Navarra,(Madrid) agosto predictores
2015 [consultadodeel falta
19 dede adherencia
agosto del 2017]; apja(47-52)
los tratamientos
disponible en:
http://www.neumologiaysalud.es/descargas/R8/R81-6.pdf. f
Complejidad del tratamiento Enfermedad asintomtica
Efectos adversos de la medicacin Seguimiento inadecuado o
ausencia de plan teraputico
Inadecuada relacin mdico Inasistencia a las citas
paciente. programadas
Atencin fragmentada: falta de Falta de confianza en el beneficio
coordinacin entre distintos del tratamiento por parte del
prescriptores paciente.
Deterioro cognitivo Presencia de problemas
psicolgicos, particularmente
depresin.
Aunque la edad avanzada no es un factor de riesgo, hay varios estudios que indican
que la falta de adherencia, intencionada o no, es un problema en las personas ma-
yores. Esto es debido, en parte, a la falta de comprensin de los regmenes
farmacoteraputicos y a los olvidos, favorecidos por la elevada proporcin de
ancianos que viven solos, el deterioro de la funcin cognitiva, la prevalencia de
comorbilidades y la polimedicacin.
En cualquier caso, cuando hay fracaso teraputico debe considerarse siempre la
falta de adherencia como una posible causa. Por otra parte, conviene tener en
cuenta que la decisin inicial de la prescripcin, la experiencia del paciente con el
uso de los medicamentos, y su necesidad de ayuda para mejorar la adherencia
pueden cambiar a lo largo del tiempo, por lo que se deben revisar estos aspectos
peridicamente.
4.
METODOS DE CUANTIFICACION DEL CUMPLIMIENTO
Receta electrnica. 12 de enero de 2011. Convenio de colaboracin Departamento de Sanidad y Consumo -
Consejo de
Medir bien Farmacuticos
el cumplimiento delde Pas Vasco
los tratamientos [Revista en Internet]
farmacolgicos no esDisponible
tarea fcil,en:pues
http://www.osanet.euskadi.net/r85-g
son muchos los factores que, de una manera u otra influyen en l. Adems, no
dgg20319/es/contenidos/nota_prensa/prensasanidad211/es_ps211/adjuntos/RecetaElectronica.pdf.
a. Mtodos directos.-
c. Mtodos indirectos
Suelen ser menos fiables que los directos, estos mtodos de cuantificacin del
cumplimiento son sencillos y baratos, por lo que son muy tiles en atencin primaria.
Adems, todos ellos son tambin extrapolables al mbito de la farmacia comunitaria.
idneo para ser desarrollado en la farmacia comunitaria. Para que sea fiable son
necesarias tres condiciones:
1.- que el paciente sea fiel a la farmacia investigadora
2.- deber hacerse un estricto seguimiento de todas y cada una de las
dispensaciones realizadas al paciente en estudio
3.- cualquier eventual modificacin en la pauta de administracin del
medicamento sobre el que queremos conocer el grado de cumplimiento debe
ser conocida por su farmacutico.
d) sistemas dispensadores de medicamentos: se han diseado numerosos
dispositivos que pretenden registrar automtica o semiautomticamente cuando es
removido de un envase. Estos sistemas no estn exentos de limitaciones, pues,
aunque el recuento puede ser exacto, la apertura del envase no asegura que la
medicacin realmente se haya consumido.
6. Dra. Peralta ML y Col. Adherencia a tratamiento; Rev. Cent Dermatol Pascua [Revista en Internet] chile-ciudad de
pascua Sep-Dic 2008 [consultado el 19 de octubre del 2016] Vol. 17, Nm. (3); disponible en:
2.3 INTERVENCIONES PARA AUMENTAR LA ADHERENCIA:
http://promsalud.udenar.edu.co/wp-content/uploads/2014/08/adherencia-revision.pdf d
Los pacientes pueden necesitar ayuda para usar adecuadamente los medicamentos.
Una forma de hacerlo es mejorar el conocimiento que tienen sobre su enfermedad y
tratamiento, o realizar cambios en el tipo o rgimen del mismo.
Es importante tener en cuenta que la dificultad que tienen los pacientes en adaptar
las tomas a su rutina diaria tiene mayor importancia que la complejidad del rgimen
establecido. En cualquier caso, las intervenciones para mejorar la adherencia deben
ser discutidas con el paciente, considerando sus problemas y necesidades
individuales.
Discutir con el paciente sobre los beneficios y efectos adversos, as como los
efectos a largo plazo de la medicacin, y sobre las preferencias del paciente a la
hora de manejar los efectos adversos.
El xito para lograr una adecuada adherencia radica en una buena educacin.
El no uso de las gotas para el glaucoma, puede resultar en dao irreparable del
nervio ptico.
5. Dr. Enrique Silva G, Dra. Galeano E, Dr. Orlando Correa J. Adherencia al tratamiento Implicaciones de la no-
adherencia: Acta Medica Colombiana [Revista en Internet] Bogot Oct. /Dec. 2005 [consultado el 19 de octubre del
b. Marco conceptual
2016]; vol.30no.(1);disponible (glosario de trminos)
en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=163113820004. j
IV. HIPOTESIS
a. Hiptesis general
Los factores influyentes en la adherencia al tratamiento farmacolgico en el
paciente hipertenso, Servicios De Cardiologa Hospital de nivel III EsSalud
40
b. Hiptesis especifica
Las caractersticas del paciente hipertenso que influye en la adherencia al
tratamiento farmacolgico, sevicio de cardiologa Hospital de nivel III EsSalud
JULIACA octubre diciembre 2017 son: la edad, nivel educativo.
c. Variables
VARIABLE X: factores
VARIABLE Y: adherencia
d. Operacionalizacion de variables
41
1.2.2. Capacidad de
1. FACTORES
identificar el Si
medicamento No
genrico con la
patologa.
1.2.3 N de tomas al c/8 horas
da. c/12 horas
c/24horas
1.2.4 Presencia de las Presenta
reacciones adversas No Presenta
descritas en el inserto.
42
Diseo de la investigacin
Cientfico
Cualitativo
Cuantitativo
Poblacin y muestra.
Criterios de inclusin
Criterios de exclusin
Tcnica.
Entrevista
Encuesta
Tcnicas estadsticas
Instrumento.
Instrumento 1:
Instrumento 2:
Hiptesis general
Hiptesis especifica
45
No es cierto que las caractersticas del paciente hipertenso como la edad, nivel
educativo influyan en la adherencia al tratamiento farmacolgico, servicio sevicio de
cardiologa Hospital de nivel III EsSalud JULIACA octubre diciembre 2017
No es cierto que las caractersticas del esquema teraputico y costo del tratamiento
influyan en la adherencia al tratamiento farmacolgico, servicio sevicio de cardiologa
Hospital de nivel III EsSalud JULIACA octubre diciembre 2017
Matriz de consistencia
FORMULACIN TCNICAS /
OBJETIVOS HIPTESIS VARIABLES METODOLOGA
DEL PROBLEMA INSTRUMENTOS
46
HIPTESIS
GENERAL
OBJETIVO Los factores TIPO DE ESTUDIO
ENUNCIADO GENERAL influyentes en la Segn la Intervencin del
GENERAL Establecer el nivel de adherencia al Investigador observacional
factores asociados a asociacin de los tratamiento Segn la planificacin de
la adherencia al factores y la farmacolgico en el las mediciones Es
tratamiento adherencia al paciente hipertenso, prospectivo,
farmacolgico en el tratamiento Servicios De Segn el nmero de
paciente hipertenso farmacolgico en el Cardiologa Hospital mediciones Es transversal
servicio de paciente hipertenso de nivel III EsSalud Segn el nmero de
cardiologa hospital servicio de JULIACA octubre variables
de nivel III EsSalud cardiologa hospital diciembre 2017, son Es descriptivo- analtico
JULIACA octubre- de nivel III EsSalud caractersticas del Tcnicas de
NIVEL DE INVESTIGACIN
diciembre 2017? JULIACA octubre- paciente, rgimen recogida de datos:
Es una investigacin de
diciembre 2017 teraputico y Entrevista
nivel relacional
caractersticas de la DISEO DE Encuesta
enfermedad. INVESTIGACIN es
epidemiolgico
ENUNCIADOS OBJETIVOS HIPTESIS Tcnicas
SECUNDARIO ESPECFICOS ESPECFICAS estadsticas
Descriptivas:
Las caractersticas Cuadro de
Cules son los
Determinar los del paciente frecuencias,
Factores socio-
Factores socio- hipertenso que grficos,
economicos
economicos influye en la estadstica
relacionados con el
relacionados con el adherencia al descriptiva:
paciente hipertenso
paciente hipertenso tratamiento media,
en la adherencia al VARIABLE X:
en la adherencia al farmacolgico, desviacin
tratamiento Factores
tratamiento sevicio de estndar. Tablas
farmacolgico Dimensiones
farmacolgico cardiologa Hospital figuras,
servicio de
servicio de de nivel III EsSalud porcentajes.
cardiologa hospital
cardiologa hospital JULIACA octubre Factores
de nivel III EsSalud socioecon DISEO DE Inferenciales:
de nivel III EsSalud diciembre 2017 son: Anlisis
JULIACA octubre- micos INVESTIGACION
JULIACA octubre- la edad, nivel Estadstico Chi-
diciembre 2017? relacionado Es una investigacin
diciembre 2017: educativo. cuadrado de
s con el descriptiva y trasversal.
paciente. independencia
Las caractersticas
del rgimen Factores
Cules son los relacionado
Determinar los teraputico que
Factores s con el
Factores influyen en la
relacionados con el tratamiento
relacionados con el adherencia al
tratamiento en la Factores
tratamiento en la tratamiento
adherencia al relacionado
adherencia al farmacolgico,
tratamiento s con la
tratamiento sevicio de
farmacolgico enfermedad:
farmacolgico cardiologa Hospital
servicio de
servicio de de nivel III EsSalud
cardiologa hospital VARIABLE Y:
cardiologa hospital JULIACA octubre
de nivel III EsSalud Adherencia
de nivel III EsSalud diciembre 2017 son:
JULIACA octubre- Dimensiones
JULIACA octubre- esquema
diciembre 2017? Cumplidor
diciembre 2017 teraputico, costo del
tratamiento. incumplidor
Las caractersticas
Cules son los
Determinar los de la enfermedad
Factores
Factores que influyen en el
relacionados con la
relacionados con la tratamiento
enfermedad en la
enfermedad en la farmacolgico del
adherencia al
adherencia al paciente hipertenso,
tratamiento POBLACIN:
tratamiento sevicio de
farmacolgico Instrumento 1:
farmacolgico cardiologa Hospital
servicio de MUESTRA:
servicio de de nivel III EsSalud
cardiologa hospital Cuestionario para
cardiologa hospital JULIACA octubre -
de nivel III EsSalud los evaluar los
de nivel III EsSalud diciembre 2017 son:
JULIACA octubre- diversos factores
JULIACA octubre- gravedad de la
diciembre 2017? .(Entrevista
diciembre 2017: enfermedad
estructurada)
.
Cules son las Describir las Los resultados de la
Instrumento 2:
caractersticas de la caractersticas de la evaluacin de
adherencia al adherencia al adherencia al
Test de morisky
tratamiento tratamiento tratamiento
Green paa evaluar
farmacolgico del farmacolgico del farmacolgico en
la adherencia
paciente hipertenso paciente hipertenso pacientes MTODO:
en la adherencia al en la adherencia al hipertensos, servicio Cientfico
tratamiento tratamiento de cardiologa Cualitativo
farmacolgico farmacolgico Hospital de nivel III Cuantitativo
servicio de servicio de EsSalud JULIACA
cardiologa hospital cardiologa hospital octubre - diciembre
de nivel III EsSalud de nivel III EsSalud 2017 demostraron
47
Presupuesto y financiamiento
S/.40.00
Fotocopias
S/.70.00
Internet
S/.45.00
Impresiones
S/.30.00
Anillados
S/.70.00
Pasajes y viticos
TOTAL S/.1010.00
Cronograma de actividades:
48
CRONOGRAMA DE TRABAJO : Cronograma de GANTT
Actividades meses del ao
2016 2017 2018
Durante la investigacin
10 11 12 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5
o Revisin bibliogrfica x
o Formulacin del proyecto x
o Presentacin del proyecto x
o Sustentacin de tesis x
o Publicacin de la investigacin x
Problemas especficos
Objetivos generales
Objetivos especficos
1.4 HIPOTESIS
Hipotesis general
Hiptesis especificas
1.5 VARIABLES
Operacionalizacion de variables
Antecedentes de la investigacion
Marco teorico inicial que sustenta el proyecto de investigacion
Marco conceptual
Dideo de la investigacion
Mtodo o mtodos aplicados a la investigacion
Poblacin y muestra
Tcnicas , fuentes e instrumentos de investigacion para la
recoleccin de datos
Validacin de la contrastacin de hiptesis
Validez y confiabilidad del instrumento
Plan de recoleccin y procesamiento de datos
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
ANEXOS:
Matriz de sistematizacin de datos
Matriz de consistencia
Consentimiento informado
Validacin del instrumento